מהו CMV במהלך ההריון? הזיהומים המסוכנים ביותר במהלך ההריון

זיהום ציטומגלוס- זוהי פתולוגיה שכיחה למדי, אשר ברוב המכריע של האנשים היא א -סימפטומטית ואינה גורמת לבעיות בריאות חמורות. עם זאת, ציטומגלווירוס במהלך ההריון הוא בעל רלוונטיות מיוחדת, שכן זיהום של אמהות לעתיד עם זיהום זה יכול להוביל להתפתחות סיבוכים במהלך ההריון עצמו, כמו גם לעורר היווצרות של פתולוגיות שונות של העובר ויילוד.

וירוס ציטומגלוס והריון

Cytomegalovirus, או CMV (Cytomegalovirus; CMV) שייך לסוג החמישי של נציגי משפחת הרפס -וירוס, שהם פתוגניים לבני אדם. תכונה נפוצה של וירוסים כאלה היא שהותם הארוכה (ולעתים קרובות יותר - לכל החיים) בגוף האדם - התמדה בהתפתחות של מהלך כרוני של המחלה.

עבור נשים בהריון, הסכנה של ציטומגלוס נובעת בעיקר בסיכון לפגיעה בעובר ולילד.

כמה עובדות על CMV בהריון:

• על פי מקורות שונים, 60–95% מהאוכלוסייה הבוגרת בעולם נגועים בזיהום ציטומגלוס, שיש לו מהלך סמוי.
• זו הסיבה שרוב הנשים ההרות מכילות נוגדנים ספציפיים נגד וירוס ציטומגלו בדם.
• זיהום Cytomegalovirus יכול להיות מולד או נרכש.
• במהלך ההריון, זיהום ציטומגלוס יכול להיות הפעלה ראשונית (חריפה) או כרונית.
• על פי הנתונים הסטטיסטיים, זיהום ציטומגלוס ראשוני מתרחש בכ 1-2% מכלל הנשים ההרות.
• אם מתרחש הריון, ונגיף ציטומגלו נכנס לגוף האישה בפעם הראשונה, כמעט במחצית מהמקרים, העובר נדבק. זאת בשל היעדר נוגדנים מגנים בגופה של אישה בהריון.
• ביטויים מובהקים של זיהום מולד ציטומגלו מאובחנים בקרב 7–20% מהילודים הללו. אצל ילדים אחרים המחלה היא א -סימפטומטית או שיש לה ביטויים מאוחרים.
• כאשר הדבקה סמויה מופעלת מחדש, הנגיף מועבר לעובר רק בכ -1% מכל המקרים.

דרכי העברת וירוס ציטומגלו במהלך ההריון

וירוס זה נמצא כמעט בכל הנוזלים הביולוגיים של הגוף: דם, רוק, שתן, נוזל זרע, הפרשות של תעלת צוואר הרחם והנרתיק, חלב אם, מי שפיר, ריר אף -גרון, צואה וכו '.

הריכוז הגבוה ביותר של ציטומגלוס מתגלה בבלוטות הרוק.

מקור ההדבקה הוא אדם נגוע בעל מהלך זיהום מפורש או סמוי (סמוי).

במהלך ההריון, הנגיף הציטומגלובי יכול להידבק בדרכים שונות, אך השכיחות מביניהן הן מוטסות ומיניות.

הסבירות להדבקה בזיהום במהלך הנשיקה גבוהה, בהתחשב בלוקליזציה ה"אהובה "שלו בבלוטות הרוק.

העברת CMV לילד:

• במהלך ההריון ניתן להעביר את הציטומגלוס לעובר וליילוד בשתי דרכים: transplacentally (תוך רחמי) ובמהלך הלידה - תוך לידה.
• זיהום תוך רחמי של העובר אפשרי בכל שלב של ההריון.
• ההשלכות החמורות ביותר על העובר מתרחשות כאשר הוא נדבק במחצית הראשונה של ההריון.
• יחד עם זאת, וירוס הציטומגלובי משפיע על מהלך ההריון ביחס ישיר לתקופה בה התרחשה ההדבקה. לדוגמה, הפלה עלולה להתרחש במחצית הראשונה של ההריון.
• במהלך הלידה ילד לעתידיכול להידבק בנגיף זה על ידי מגע עם הפרשות נגועים של צוואר הרחם והנרתיק.
• על פי הנתונים הסטטיסטיים, זיהום תוך לידה עם ציטומגלוס מתרחש פעמים רבות יותר מאשר זיהום תוך רחמי.
• יילוד יכול להידבק בזיהום ציטומגלו אם האם אינה עומדת בתקני היגיינה או באמצעות חלב אם נגוע.

תסמיני CMV

במספר לא מבוטל של מקרים, אצל אנשים בריאים עם מצב חסינות תקין, זיהום ציטומגלו הוא אסימפטומטי לחלוטין. עם זאת, הריון הוא גורם פיזיולוגי זמני להחלשת ההגנות של הגוף. לכן, במהלך תקופה זו, זיהום ציטומגלוס מתרחש לעתים קרובות יותר עם הופעת סימפטומים קליניים.

טווח הביטויים הקליניים של המחלה משתנה מנגעים כמעט אסימפטומטיים של בלוטות הרוק (סיאלואדניטיס) ועד פתולוגיה של הכבד החמור, מערכת נשימהוהמוח.

לרוב, במהלך ההריון, סימפטומים של זיהום ציטומגלוס יכולים להידמות למהלך של מחלה אחרת - מונונוקלאוזיס. הדבר בא לידי ביטוי בחולשה, חום, כאבי שרירים ובלוטות לימפה מוגדלות.

לפעמים הדבקה בנגיף ציטומגלו מתרחשת על רקע מחלת נשימה חריפה. במקרה זה, הסימפטומים של זיהום ציטומגלוס מכוסים לחלוטין על ידי הביטויים של פתולוגיה נשימתית נלווית.

במקרה של החמרה תכופה של זיהום ציטומגלוס כרוני סמוי, המחלה עלולה גם להיות אסימפטומטית. עם זאת, לרוב יש לנשים כאלה נתונים על הריונות או הפלות שהוחמצו בעבר, לידות מת או לידת ילדים עם ליקויים התפתחותיים.

ההשלכות העיקריות של וירוס הציטומגלו במהלך ההריון הן סימנים שונים של פגיעה בעובר ויילוד.

סימנים של זיהום CMV בעובר וביילוד:

• עם זיהום ראשוני בשליש הראשון להריון, העובר עלול למות. כמו כן, הוא יכול לפתח מומים קשים, לעתים קרובות אינם תואמים את החיים.
• זיהום של העובר בשליש האחרון ובמהלך הלידה מוביל לעיתים קרובות להיווצרות זיהום מולד ציטומגלו.
• הביטויים העיקריים שלו הם: פגיעה בכבד ובטחול, בעיניים, באיבר השמיעה, במבנים במוח, בירידה במספר הטסיות בדם וכו '.
• לעתים קרובות, ילדים כאלה נולדים קטנים, יש להם סימני עיכוב. התפתחות תוך רחמית.
• אבל עדיין, זיהום CMV מולד הוא לעתים קרובות יותר סימפטומטי.
• על פי כמה מדענים, זיהום CMV תוך רחמי כרוך בפגיעה במרכז מערכת עצבים... יתר על כן, הסימנים הראשונים לנגע ​​כזה (פיגור שכלי, הפרעות פסיכו -מוטוריות וכו ') עשויים להופיע אצל ילד אפילו מספר שנים לאחר הלידה.
• בשל התגובה החיסונית הלקויה, תינוקות אלה מפתחים לעיתים קרובות סיבוכים חיידקיים.

איתור וירוס ציטומגלו בנשים בהריון

נכון לעכשיו, שתי שיטות לאבחון זיהום ציטומגלו בנשים בהריון נמצאות בשימוש נרחב: מבחן חיסוני אנזים (ELISA) ותגובת שרשרת פולימראז (PCR).

נעשה שימוש במבחן חיסוני מקושר אנזים לקביעת מצב החסינות הספציפית כתוצאה מקביעת נוגדנים לנגיף ציטומגלו. בדרך כלל מזוהים IgM, IgG ובמקרים מסוימים גם נחישות IgG.

עקרונות אבחון CMV באמצעות ELISA:

• ברוב המדינות מתבצעת בדיקת חובה לאיתור זיהום ציטומגלוביוס לכל הנשים ההרות הרשומות.
• הופעת IgM בדם מעידה על זיהום ראשוני (שלב אקוטי של זיהום) או הפעלה מחדש של תהליך זיהומי כרוני.
• קביעת IgG עשויה להצביע על זיהום בעבר.
• אם מתגלה וירוס IgM ציטומגלובי חיובי בהעדר IgG, זהו זיהום חריף.
• אם מתגלים IgM וגם IgG, יש להבדיל בין זיהום ראשוני מהפעלה מחדש של זיהום כרוני.
• לשם כך נקבעת נחישות IgG. חבישות נמוכה מעידה על זיהום לאחרונה, ושמחות גבוהה מצביעה על זיהום ארוך טווח.
• אם אי אפשר לבצע ניתוח להנאה, מבצעים ניתוח של מה שנקרא sera paired: מחקר חוזר על נוגדנים משני הכיתות לאחר שבועיים עד שלושה שבועות.

שיעור ה cytomegalovirus באנזים חיסוני של אנזים בנשים בהריון: IgM אינו מזוהה, IgG נמצא בטיטר נמוך. למרבה הצער, לא ניתן לציין את הנתון המדויק לנורמת רמת IgG, שכן אינדיקטורים אלה שונים במעבדות שונות. בדרך כלל, ערכי התייחסות (נורמה) מצוינים בצורת התגובה של מעבדה מסוימת כדי לאפשר לרופא לפרש נכון את תוצאות הניתוח.

תגובת שרשרת הפולימראז משמשת לקביעה איכותית של הפתוגן במדיה הביולוגית של הגוף במקרה של תוצאות ELISA שנויות במחלוקת, כמו גם עבור אבחון טרום לידתיזיהום (למשל, בדיקת מי שפיר).

עקרונות טיפול ומניעה

טיפול אנטי ויראלי ב- CMV במהלך ההיריון הוא התווית ברוב המקרים. האינדיקציה היחידה למינוי טיפול כזה היא מצב מסכן חיים של אישה בהריון, אשר מעורר על ידי וירוס הציטומגלו ותוצאותיו (למשל, צורה כללית של זיהום עם פגיעה באיברים חיוניים).

על מנת להפחית את ההשפעה השלילית של הנגיף על העובר במקרה של זיהום ראשוני במהלך ההריון, ניתן לתת אימונוגלובולין CMV ספציפי, כמו גם מינוי של סוגים מסוימים של אימונומודולטורים.

אם נמצאו חריגות עוברית שאינן תואמות את החיים, האישה עשויה להתבקש להפסיק את ההריון.

לשיטת המשלוח, על פי רוב המומחים, אין חשיבות מהותית.

יסודות מניעת CMV:

• לאישה חשוב לשאול את השאלה: מהי מחלה זו וכיצד ניתן למנוע את השלכותיה השליליות, גם בשלב תכנון ההריון.
• בעת ביצוע הכנה pregravid, יש לבחון את רמת הנוגדנים לנגיף cytomegalov בדם.
• בהתבסס על תוצאות מחקר כזה, הרופא המטפל יוכל לתת את ההמלצות הנדרשות.
• מניעת זיהום CMV במהלך ההיריון היא הגבלת ביקורים בהמונים רבים של אנשים, דרך בריאהחיים, היגיינה אישית ומינית.

מצאת באג? בחר בו ולחץ על Ctrl + Enter

סוכן גורם

Cytomegalovirus (CMV) מורכב משני גדילים של DNA ושייך לקבוצת נגיפי ההרפס (Herpesviridae), הכוללת 8 סוגים של נגיפי הרפס אנושיים. זהו אחד הנגיפים הגדולים בקבוצה זו. שלא כמו וירוס הרפס סימפלקס, CMV משכפל לאט מאוד. למרות ש- CMV יכול להדביק תאים רבים בגוף האדם, לרוב הוא משוכפל בפיברובלסטים. מעט מאוד ידוע על מנגנון פגיעה ברקמות הנגיף הזה ברמה המולקולרית. וירוס ציטומגלו הוא וירוס פרדוקס מכיוון שהוא יכול להיות שותף לכל החיים בבני אדם, או שהוא יכול להפוך לרוצח פוטנציאלי בתנאים מסוימים. זהו אחד הנגיפים המסוכנים ביותר לתינוקות, מכיוון שזיהום CMV יכול לגרום לפיגור שכלי וחירשות אצל ילדים. לראשונה, וירוס הציטומגלו בצורה של תרבות בודד בשנת 1956. הוא האמין שלבעלי חיים יש זנים ספציפיים משלהם ל- CMV, שאינם מועברים לבני אדם ואינם גורמים זיהומיים בבני אדם. CMV מועבר מאדם לאדם באמצעות מגע עם דם נגוע, רוק, שתן, וגם באמצעות מגע מיני. . תקופת הסגירה (הדגירה) נמשכת בין 28 ל -60 יום, בממוצע 40 יום. וירמיה מתרחשת תמיד עם זיהום ראשוני, אם כי קשה לזהות זיהום חוזר.

תגובת ההגנה של הגוף מורכבת מאוד, ומחולקת להומורלית ותאית. ייצור הגליקופרוטאינים B ו- H הוא ביטוי להגנה הומורלית. חסינות סלולרית מורכבת מיצור כמות גדולה של חומרי חלבון. הגורם הזיהומי גורם להופעת נוגדנים-אימונוגלובולינים IgM בדם, שנעלמים בממוצע תוך 30-60 יום, למרות שניתן למצוא אותם 16-18 שבועות לאחר ההדבקה. ניתן לקבוע את נוכחות הנגיף בדם (וירמיה) 2-3 שבועות לאחר ההדבקה הראשונית. ברוב המקרים, התהליך המדבק אינו אסימפטומטי. הדבקה חוזרת יכולה להתרחש עקב צמצום הנגיף הקיים או זיהום בזן CMV חדש. וירוס זה מסוכן לחולים עם איברים מושתלים, חולי סרטן וחולי איידס שדיכאו את המערכת החיסונית.

פְּרִיסָה

על פי מחקרים שבוצעו במדינות רבות, כמו גם על פי נתונים סטטיסטיים של תחלואה, CMV נדבק מ -40 עד 60% מהאוכלוסייה בגיל 35 שנים, וכמעט 90% מהאוכלוסייה בגיל 60 שנים ברוב המדינות המפותחות. . במדינות מתפתחות הזיהום בנגיף מתרחש בילדות המוקדמת, וכמעט 100% מהמבוגרים נושאים את הנגיף. וירוס ציטומגלו קיים ב- 60 עד 65% מהנשים האמריקאיות בגיל הפוריות. לרוב, נשים נדבקות בגיל 15-35 שנים. נשים נדבקות יותר נמצאות בין השכבות החברתיות הנמוכות, הנחשבות בשל היגיינה לקויה.

זיהום ראשוני מתרחש ב-0.7-4% מכלל הנשים ההרות. זיהום חוזר (הפעלה מחדש) יכול להתרחש אצל 13.5% מהנשים ההרות הנגועות. זיהום משני, אך עם זנים אחרים של ציטומגלוס, ניתן לראות גם במספר מקרים.

עם זיהום ראשוני, זיהום עוברי מתרחש ב 30-40% מהמקרים, ולפי כמה מדענים באירופה, זיהום עוברי יכול להתרחש ב -75% מהמקרים. כאשר ההדבקה הנוכחית מופעלת מחדש, העברת הנגיף לעובר נצפית רק ב 0.15-2% מהמקרים. זיהום מולד CMV קיים ב- 0.2-2% מכלל הילודים. שכיחות גבוהה של זיהום CMV נצפתה בגני ילדים. על פי כמה דיווחים, ילדים הם מקור הזיהום הגדול ביותר למשפחותיהם (העברה אופקית).

גורמי סיכון

היגיינה לקויה

רמת השכלה נמוכה

גיל עד 30 שנה

נוכחות או היסטוריה של מחלות מין

שותפים מיניים רבים

קשר הדוק עם ילדים מתחת לגיל שנתיים

ביטוי של זיהום בציטומגלו

רוב האנשים (95-98%) שנדבקו ב- CMV אינם אסימפטומטיים במהלך ההדבקה הראשונית, אם כי לפעמים חלקם עשויים להיות בעלי תלונות דומות לאלה שנראו בחולים עם מונונוקלאז. התסמינים כוללים חום, כאב גרון, כאבי שרירים, חולשה ושלשולים. לעיתים מופיעה פריחה בעור, בלוטות לימפה מוגדלות, דלקת באף, גרון להגדלת הכבד והטחול. בדיקות דם עשויות להראות טרומבוציטופניה, לימפוציטוזיס או לימפופניה וכן רמה גבוההאנזימי כבד.

זיהום CMV, ראשוני וחוזר, מסוכן מאוד לחולים עם חסינות מוחלשת לאחר השתלת איברים, נשאי HIV, חולי סרטן והזיהום שלהם יכול להתבטא בצורה של דלקת של הריאות, הכליות, הרשתית ואיברי מערכת העיכול. .

זיהום עוברי וזיהום CMV מולד

העברת CMV מאם לעובר מתרחשת בצורה של העברה אנכית במהלך ההדבקה הראשונית של אישה או במהלך הפעלה מחדש של זיהום קיים. לרוע המזל, מעט מאוד ידוע על אופן העברת הנגיף לעובר. זיהום ראשוני של האם מסוכן יותר לעובר וגורם לו יותר נזק מאשר הפעלה מחדש של תהליך זיהומי ישן. נגיף ה- CMV מועבר לעובר דרך השליה בכל תקופת הריון באותו אופן. אם האם נדבקת בטרימסטר הראשון, אז בכ -15% מהנשים הללו, ההריון מסתיים בהפלה ספונטנית ללא פגיעה ויראלית בעובר עצמו, כלומר, התהליך הזיהומי נמצא רק בשליה. לכן, יש הנחה שהשליה נדבקת לראשונה, שעדיין ממשיכה לתפקד כמחסום בהעברת CMV לעובר. השליה הופכת גם למאגר לזיהום CMV. הוא האמין כי CMV משוכפל ברקמת השליה לפני שהוא מדביק את העובר. בזיהום ראשוני, הלוקוציטים של האם נושאים את הנגיף לתאי האנדותל של הרחם המיקרו -וסקולרי.

90% מהעוברים הנגועים אינם מראים סימני זיהום. מדענים בבלגיה ניסו להבין בדיוק מתי ניתן לאבחן זיהום עוברי בנשים עם זיהום ראשוני. הם הגיעו למסקנה כי ניתן לאשר באופן מהימן את זיהום ה- CMV המולד בעובר על ידי שיטת תגובת שרשרת הפולימראז (PCR) של מי שפיר לאחר 21 שבועות של הריון, עם מרווח של 7 שבועות בין אבחון הזיהום הראשוני באם לבין מי שפיר אבחון. 5 עד 15% מהילודים הנגועים יראו סימנים לזיהום CMV לאחר הלידה.

תינוק יכול להידבק במהלך הלידה על ידי בליעת ריר צוואר הרחם והפרשות מהנרתיק מהאם. וירוס זה מצוי גם בחלב אם, ולכן יותר ממחצית מהילדים שנמצאים הנקהיידבקו בזיהום CMV בשנה הראשונה לחיים.

הביטוי של זיהום CMV מולד מאופיין בעיכוב גדילה והתפתחות, הגדלת הטחול והכבד, הפרעות המטולוגיות (טרומבוציטופניה), פריחות בעור, צהבת וסימני זיהום נוספים. עם זאת, פגיעה במערכת העצבים המרכזית היא הביטוי המסוכן ביותר של המחלה, בה נצפים מיקרוצפליה, וונטריקולומגליה, ניוון מוחי, כוריוריטיניטיס ואובדן שמיעה. הסתיידויות נמצאות ברקמת המוח, שנוכחותה מהווה קריטריון פרוגנוסטי להתפתחות עתידית של פיגור שכלי וחריגות נוירולוגיות אחרות בילדים נגועים.

שיעור התמותה של יילודים המפתחים זיהום סימפטומטי גבוה מאוד, ולפי כמה הערכות הוא נע בין 10 ל -15% מהמקרים. שאר 85-90% מהילדים ששרדו עלולים להיות בעלי הפרעות נוירולוגיות ופיגור התפתחות נפשית... מאחר של -90% מכלל העוברים הנגועים אין סימני זיהום בזמן הלידה, הפרוגנוזה אצל תינוקות אלה היא חיובית מאוד, אולם 15-20% מילדים אלה עלולים לפתח שמיעה חד-צדדית או דו-צדדית במהלך שנות החיים הראשונות. לכן, מבחינת ניטור, חשוב לערוך בדיקות אודיולוגיות קבועות בילדים הנגועים בציטומגלו.

אבחון

במהלך שלושים השנים האחרונות, מעבדות רבות ברחבי העולם פיתחו רבות שיטות אבחוןלזהות CMV בגוף האדם. מחקר אבחוניבנשים הרות, חשוב לבצע את החשד הקל ביותר לנוכחות של זיהום ציטומגלוס, במיוחד בפרימיפראוס, כמו גם עם תוצאה שלילית של הריון קודם ועם ביטוי קליני של זיהום CMV במהלך ההריון.

Seroconversion היא שיטה אמינה לאבחון זיהום CMV ראשי אם מצבה החיסוני של האישה תועד לפני ההריון. הופעת IgG ספציפי לנגיף דה נובו בסרום של אישה בהריון מעידה על זיהום ראשוני של האישה. עם זאת, שיטת אבחון זו ננטשה במדינות מפותחות רבות, כיוון שקביעה אמינה של מצב החיסון של האישה לפני ההיריון היא לרוב בלתי אפשרית, או שהיא מתבצעת במעבדות רבות בשיטות לא סטנדרטיות (מסחריות) לאבחון זיהום CMV.

קביעת IgM ספציפי ל- CMV יכולה לסייע באבחון זיהום, אולם הופעת נוגדני IgM ספציפיים ל- CMV יכולה להתעכב עד 4 שבועות, ואימונוגלובולינים אלה נמצאים עם זיהום חוזר אצל 10% מהנשים. אותם נוגדנים עשויים להיות קיימים אצל חלק מהחולים במשך 18-20 חודשים לאחר ההדבקה הראשונית. בנוסף, חיובי שווא יכולים להתרחש כאשר וירוס אפשטיין-בר קיים בגוף האדם. קביעת רמת נוגדני IgM לאורך זמן (שיטה כמותית), כלומר עלייתו או ירידתו במספר דגימות דם, יכולה לסייע בקביעת הזיהום העיקרי של נשים בהריון, שכן לשינוי ברמה זו יש פרטים מיוחדים משלה. אם במהלך ההריון רמת האימונוגלובולינים של IgM יורדת בחדות, אז ההנחה היא שהזיהום העיקרי של האישה התרחש במהלך ההריון. אם רמת הנוגדן יורדת לאט, סביר להניח שהזיהום העיקרי התרחש מספר חודשים לפני ההריון.

למרבה הצער, בין שיטות האבחון המסחריות המבוססות על בדיקת ELISA ומשמשות לקביעת נוגדני IgM, יש חוסר דרישות סטנדרטיות להכנת חומר ויראלי למחקר, כמו גם מחלוקת בפרשנות התוצאות. קביעה איכותית וכמותית של רמת האימונוגלובולינים IgG בדינמיקה הופכת לשיטה פופולרית למדי לקביעת מצב החיסון בשל עלות נמוכה, אולם לאבחון אמין יותר של זיהום ראשוני פעיל יש צורך לבצע שיטות נוספותסֶקֶר.

תגובת הגוף ל- CMV בצורה של הופעת נוגדנים מנטרלים, שנעלמים 14-17 שבועות לאחר הופעת הזיהום הראשוני, היא אינדיקטור אמין לזיהום ראשוני. אם הם אינם נמצאים בסרום הדם של אדם נגוע, הדבר מצביע על כך שהזיהום התרחש לפחות 15 חודשים לפני האבחון. בדיקה ציטולוגיתמאפשר לזהות תאי ענק טיפוסיים עם תכלילים תוך גרעיניים, אך אינה מהווה שיטה אמינה לאבחון זיהום CMV.

בדיקת קיבוע המשלים (CBC) משמשת במספר מעבדות, אך שיטה זו מומלצת ביותר בשילוב עם שיטות אבחון אחרות.

ציטומגלו וירוס נמצא בנוזלי גוף וברקמות שונות, למשל, רוק, שתן, דם, הפרשות נרתיקיות, אך זיהויו ברקמות ביולוגיות אנושיות אינו יכול לקבוע אם זיהום הוא ראשי או הפעלה מחדש של זיהום הנוכחי. הבידוד הקלאסי של תרבית התאים של הנגיף, שתוצאותיו לפעמים נאלצו להמתין לפעמים 6-7 שבועות, במעבדות רבות הוחלף באיתור CMV בדם בשיטת נוגדני ניאון וקבלת התוצאה בתוך 24-36 שעות.

קביעה איכותית וכמותית של ה- DNA CMV, כמעט בכל נוזל בגוף האדם, כמו גם ברקמות, מתבצעת בשיטת תגובת שרשרת הפולימראז (PCR) עם דיוק של 90-95%. במהלך העשור האחרון הופיעו מספר שיטות חדשות, מה שנקרא שיטות ביולוגיות מולקולריות לאבחון זיהומים ויראליים, המבוססות על זיהוי הנגיף, ה- DNA שלו ורכיבים אחרים של הגנום בסרום הדם (וירמיה, אנטיגנמיה, פליטת DNA. , פליטת leuko-DNA, RNA emiya) סמני ניבוי אימהיים של זיהום עוברי נמצאים בפיתוח.

אבחון זיהום CMV בעובר

קביעת IgM בדם עוברי אינה שיטת אבחון אמינה. נכון לעכשיו, גילוי התרבות הנגיף במי השפיר ותגובת שרשרת הפולימראז (PCR) מאפשרים לבצע את האבחנה הנכונה ב-80-100% מהמקרים. הרמה של כל הפרמטרים הוויראולוגיים (וירמיה, אנטיגמיה, אמיה DNA וכו ') בדם של עוברים עם הפרעות התפתחותיות גבוהה יותר מאשר אצל עוברים בהם לא נמצאו חריגות. כמו כן, רמת האימונוגלובולינים הספציפיים IgM בעוברים המתפתחים בדרך כלל נמוכה בהרבה מרמת הנוגדנים הללו בילדים עם מוגבלות התפתחותית. נתונים אלה מצביעים על כך שלזיהום CMV מולד בעוברים נגועים עם סימנים ביוכימיים, המטולוגיים ואולטרסאונד תקינים, כמו גם ברמה נמוכה של הגנום של הנגיף והנוגדנים אליו, יש תוצאה חיובית יותר.

קביעת ה- DNA הנגיפי במי השפיר יכולה להיות גורם פרוגנוסטי טוב: רמתו נמוכה יותר אם לא נמצאו הפרעות התפתחותיות בעובר.

תוצאות בדיקה שליליות אינן סימן מהימן להיעדר זיהום בעובר הסיכון להעברת הנגיף מאם לילד במהלך הליכי אבחון בנוכחות וירמיה אצל האם קטן.

סימני אולטרסאונד לזיהום בעובר

מוחי מוחי

הסתיידויות periventricular

הפטומגליה

עיכוב גדילה תוך רחמי

טפטוף של העובר

הסתיידויות בכבד ובמעיים

יַחַס

זיהום CMV ברוב המקרים אינו דורש טיפול. מהתרופות האנטי -ויראליות לטיפול בזיהום זה משתמשים בגנציקלוביר, צידופוביר ופוסקרנט, אשר משפיעות על נגיפי הרפס. ההשפעה של תרופות אלו על גוף האישה ההרה והעובר אינה מובנת במלואה. השימוש בתרופות אנטי ויראליות מוגבל גם ברפואת ילדים בשל הרעילות הגבוהה של תרופות.

המאפיינים האידיאליים של תרופות אנטי ויראליות בטיפול בנשים בהריון הן (1) מניעת העברת הפתוגן בין האם לעובר ו (2) רעילות נמוכה. עם זאת, לרוב האבחנה של זיהום CMV מתבצעת אצל נשים בהריון כאשר העובר כבר נגוע.

טיפול עם נוגדנים חד שבטיים ספציפיים ל- CMV בילדים נגועים נמצא בבדיקה.

ניהול הריון, לידה והתקופה שלאחר הלידה בנשים עם זיהום CMV

חשוב לבצע עבודות סניטריות וחינוכיות במרפאות לידה עם מתן המידע הדרוש אודות מחלות, שיטות אבחון וסוגי טיפול, כולל זיהום CMV.

עמידה בתקנים סניטריים והיגייניים במהלך ההיריון והקפדה על תקני היגיינה אישית ממלאים תפקיד חשוב במניעת מחלות רבות, בעיקר זיהומיות.

אבחון מוקדם של זיהום אצל האם והילד. מדענים מנסים לפתור את השאלה עד כמה חשוב לקבוע את עיתוי ההדבקה העיקרית אצל נשים בהריון מבחינה פרוגנוסטית. ההנחה היא שאם אישה נדבקה כמה ימים לפני ההתעברות, אז הסיכון להידבקות בעובר נמוך מזה של נשים שנדבקו במהלך ההריון. ככל שההדבקה העיקרית של אישה בהריון מוקדמת יותר הסיכוי להדבקה של הילד וההתפתחות של זיהום CMV מולד גדול יותר.

התייעצות עם מומחה למחלות זיהומיות, מיקרוביולוג, נוירופתולוג, פרינטולוג, פסיכולוג ובמידת הצורך מומחים אחרים חשובה כאשר דנים בפרוגנוזה של ההריון ותוצאותיו.

סוגיית האשפוז של נשים בהריון עם זיהום CMV ראשוני כאשר יש חריגות בעובר ו / או שבועיים לפני הלידה עדיין מעוררת מחלוקות רבות. במדינות מסוימות, לאישה מוצעת הפלה אם יתגלה כי לילד יש הרבה הפרעות התפתחותיות והפרוגנוזה לתוצאת הריון נוחה נמוכה.

נשים ששופכות את הנגיף באופן פעיל במהלך ההיריון יכולות ללדת בכוחות עצמן, שכן ניתוח קיסרי אינו מספק יתרון בהגנה על התינוק מפני זיהום.

CMV נמצא בחלב אם של אמהות מניקות, ולכן חשוב להזהיר אישה כי הנקה עלולה לגרום לתינוק להידבק בנגיף.

לאחר הלידה, חשוב לאשר את האבחנה של זיהום CMV מולד בתוך השבועיים הראשונים, ולאבחן דיפרנציאלי עם זיהום ראשוני במהלך הלידה בעת מעבר תעלת הלידהאו זיהום באמצעות חלב בימים הראשונים להנקה. שיטת תקן הזהב לאבחון זיהום מולד היא בידוד CMV בפיברובלסטים אנושיים.

ציות לכללי ההיגיינה האישית על ידי צוות רפואי ומשטר חיטוי מתאים צריך להתבצע בכל מוסד רפואי, ובמיוחד במחלקות לידה.

רצוי ליידע את האישה הנגועה אודות הסיכון להעברת CMV לבני משפחתה האחרים, וכן אודות אמצעים למניעת זיהום CMV.

מְנִיעָה

חיסון ל- CMV מפותח במעבדות רבות. עם זאת, לאף מדינה בעולם אין חיסון רשום שיכול למנוע זיהום ראשוני, כמו גם התרחשות של זיהום CMV מולד. חיסונים עם זני CMV מודחקים כבר בשימוש יעיל במספר מרכזים רפואיים בארה"ב ובאירופה בחולים עם השתלת כליה.

מכיוון שנגיף הציטומגלו מועבר באמצעות נוזלי גוף נגועים, חשוב לשמור על שיטות היגיינה טובות הכוללות כביסה תכופהידיים, הימנעות מנשיקות בפה, לא שימוש בכלים של אחרים ופריטים היגייניים אישיים. לנשים העובדות בתנאים של סיכון מוגבר לזיהום CMV, מומלץ לקבוע את המצב האימונולוגי לפני ההתעברות. חיסון פסיבי עם אימונוגלובולינים (CytoGam, Cytotec) מבוצע למניעת הידבקות סימפטומטית ב- CMV בחולים שעברו השתלת כליות ומח עצם. , ובדרך כלל בשילוב עם תרופות אנטי ויראליות, כמו גם תינוקות וילדים גיל מוקדםבתקופה החריפה של ההדבקה.

שאלות על תכנית המיון האוניברסלית

האם קיימת תוכנית סינון אוניברסלית לאיתור זיהום CMV וזיהומים אחרים המועברים תוך רחם מאם לעובר?

אין תוכנית סינון אוניברסלית לאיתור זיהומים ויראליים בכל מדינה בעולם, כמו שאין תוכנית סטנדרטית לבדיקת נשים שאינן בהריון והריון לזיהום CMV. זאת בשל העובדה שטרם פותחה תכנית אוניברסלית של שיטות אבחון שניתן להשתמש בהן בשימוש יומיומי של רופא, ומבחני האבחון המסחריים הרבים הקיימים יוצרים בלבול באבחון CMV ופרשנות תוצאות הבדיקה. , בכל המדינות ללא יוצא מן הכלל.

האם נשים שאינן בהריון צריכות להיבדק לגבי זיהום CMV?

משנת 1995 עד 1998, רק באיטליה, הוצעה לנשים שאינן בהריון לעבור בדיקת ToRCH בחינם, אך שיטת אבחון זו נטשה בשל היעדר תוכן מידע של ניתוח זה באיתור CMV וזיהומים אחרים.

האם יש לבדוק נשים בהריון למחלות זיהומיות?

באופן מעשי, בכל מדינות העולם קיימות המלצות רשמיות לאיתור מספר זיהומים בנשים בהריון (טוקסופלזמה, אדמת, נשיאת HIV, הפטיטיס B, זיבה, עגבת), אך אין המלצות לגבי זיהום CMV, הרפס. זיהום, זיהום parvovirus ואחרים. זאת בשל היעדרן של קודם כל תוכניות סינון אוניברסאליות למחלות אלו. רוב הרופאים באיטליה, ישראל, בלגיה וצרפת מציעים לאישה בהריון לעבור אבחון זיהום CMV. באוסטריה, שוויץ, גרמניה ויפן, קביעת נוגדנים ספציפיים ל- CMV מתבצעת לבקשת אישה בהריון. בהולנד, בריטניה, אוסטריה ויפן, מומלץ לבדוק נשים בהריון לזיהום CMV לנשים העובדות במסגרות בעלות פוטנציאל זיהום (בתי חולים, בתי ספר, גני ילדים) או במגע עם חולים או נשאים של זיהום CMV.

רופאים רבים סבורים כי בדיקת CMV של כל הנשים ההרות אינה רציונלית, מכיוון ש (1) עדיין אין חיסון שיכול למנוע זיהום CMV מולד, (2) בדיקות אבחון המוצעות ב מדינות שונותלעולמות, ואפילו במוסדות רפואיים שונים של אותה מדינה, לרוב יש פרמטרים סטנדרטיים שונים, ולכן קשה לפרש את תוצאות סקר כזה, (3) זיהום CMV מולד מתרחש הן במהלך ההדבקה העיקרית והן במהלך ההפעלה מחדש של הזיהום הנוכחי. אבל ההשלכות השליליות זהות לכל סוג של העברת הנגיף מאם לעובר, (4) תרופות אנטי ויראליות לטיפול ומניעה של זיהום CMV מסוכנות מאוד עקב רעילות, ולכן השימוש בהן בנשים בהריון מוגבל. .

רוב הרופאים מאבחנים זיהום CMV כאשר ישנם סימפטומים של תהליך זיהומי אצל האם או הילד.

האם יש ליידע נשים בגיל הפריון מחלות מדבקות, כולל זיהומים ב- CMV, וממליצים לבדוק אותם לפני או במהלך ההריון?

רוב החוקרים בתחום הווירולוגיה והמיקרוביולוגיה סבורים כי יש ליידע נשים בגיל הפוריות, לקראת הריון, על קיומם של מספר פתוגנים המסוכנים במהלך ההריון לילד שטרם נולד, כמו גם ליילוד. , אך הם אינם ממליצים על בדיקות, כולל זיהומי CMV, בשל היעדר חיסון וטיפול ספציפי שיכול לשמש למניעת זיהום CMV מולד. הוא האמין כי יש צורך לבצע חינוך לבריאות בקרב נשים בגיל הפוריות וללמד מניעת זיהומים ויראליים ואחרים. עם זאת, ההנחה היא שאם היו מפותחות בדיקות סקר אינפורמטיביות בעלות נמוכה שיכולות לקבוע באופן מהימן את מצבה החיסוני של האישה, אבחנה כזו תאפשר לנקוט באמצעי זהירות בנשים שליליות, כמו גם להציע להן בדיקה מחודשת במהלך הֵרָיוֹן. למרבה הצער, השיטות המסחריות לאבחון זיהום CMV בשוק מעוררות ספקות רציניים באמינות תוצאות הבדיקה. נשים רבות לומדות לראשונה על קיומה של זיהום CMV רק לאחר קבלת תוצאות הבדיקה מהמעבדות, כאשר טכנאי המעבדה עצמם מספקים מידע שגוי, מעירים על נוגדני ה- IgM הספציפיים ל- CMV הנמצאים בנשים ומציעים טיפול דחוף. יש גם מאוד בעיה רציניתמבחינת חינוך הרופאים ומיומנותם בפרשנות נכונה של תוצאות בדיקות האבחון. רופאים רבים רושמים טיפול לנשים על סמך תוצאות ניתוח מסחרי אחד, ולעתים קרובות טיפול זה אינו רק בלתי סביר, אלא גם מסוכן בשל רעילותן של תרופות אנטי ויראליות. לכן, חוקרים סבורים כי לבדיקה אוניברסלית של נשים בגיל הפוריות יש השלכות שליליות יותר על נשים עצמן מאשר על חיוביות, בשל קרוא וכתוב של רופאים רבים ביחס לזיהום CMV, כמו גם למספר אחרים. מחלות ויראליות... איטליה היא המדינה היחידה בעולם בה מעורבים צוות רפואי בעל הכשרה מיוחדת בהכנת נשים להריון. משימות אחיות, מיילדות ורופאים כוללות מתן מידע חשוב אודות מחלות זיהומיות המסוכנות לאישה בהריון ולעובר, לימוד שיטות מניעה, הסבר שיטות אבחון לזיהוי מספר זיהומים וכן המלצות כלליותלהכין אישה להריון.

אם אישה בהריון מאובחנת בנוכחות זיהום CMV הנוכחי, אז מה בדיוק צריך לקבוע?

רופאים המתמחים בוירוולוגיה ואימונולוגיה מציעים לא לקבוע אימונוגלובולינים ספציפיים ל- CMM, אלא לאימונוגלובולינים מסוג IgG. אם אישה חיובית ל- IgG, יש להודיע ​​לה על כך ואישה כזו אינה זקוקה לבדיקה נוספת. בנשים IgG סרו-שליליות יש לספק הדרכה למניעת CMV ובדיקות נוספות במהלך ההריון (השליש הראשון והשלישי). בנשים עם תוצאות מפוקפקות, החוקרים מציעים לבדוק את רמות IgG ו- IgM במספר דגימות בסרום.

סיכום

זיהום Cytomegalovirus הוא זיהום שכיח מאוד, הן בקרב מבוגרים והן בקרב ילדים. עם זאת, יש לבצע שיטות אבחון, פרשנות של תוצאות הבדיקה ומינוי טיפול הולם לזיהום CMV, תוך התחשבות בנתוני הווירוולוגיה והאימונולוגיה המודרנית. שאלת בדיקת כל הנשים שאינן בהריון והריון להובלת CMV עדיין שנויה במחלוקת במעגלים רפואיים. הרופא עשוי להמליץ ​​על מספר בדיקות לקביעת מצבה האימונולוגי של אישה המתכוננת להריון, אך המלצות אלו אינן צריכות להיות מרשמות, וההחלטה בנוגע לאבחון זיהום CMV צריכה להתקבל על ידי האישה עצמה. יצירת שיעורי הכנה להריון על בסיס מרפאות לפני לידהומוסדות רפואיים אחרים, כמו גם קיום כנסים וימי עיון לאנשי רפואה, תהיה תוצאה חיובית בהפחתת התחלואה והתמותה של נשים בהריון וילדים שזה עתה נולדו.

Cytomegalovirus במהלך ההריון מהווה איום עצום על בריאות האישה הנושאת תינוק, ובעיקר על ילד שטרם נולד. מהלך המחלה חריף, בשל היעדר או היעדר נוגדנים, הנגיף חוצה את השליה ומדביק את העובר. מדוע זיהום ציטומגלו מתרחש אצל נשים בהריון, כיצד הוא מתבטא, ואילו שיטות טיפול מודרניות ויעילות קיימות?

מהו וירוס ציטומגלו?

אחת המחלות הנגיפיות השכיחות ביותר היא הרפס. אם הסוכן הסיבתי של מחלה כזו נכנס לגוף האדם, אז הוא נשאר בה כל הזמן. העברת הנגיף אינה מסוכנת: היא אינה מובילה להופעת סימנים קליניים. אם חסינותו של אדם נחלשת, עלולים להתרחש סימפטומים של פתולוגיה.

ציטומגלוס שייך למשפחת הרפס -וירוסים. זה נודע עליו באמצע המאה הקודמת. בשל העובדה שהם נוצרים מיד לאחר מגע איתו, מספר רב של אנשים מראה בדיקות חיוביות. יתכן שהם אינם מודעים לכך, מכיוון שתסמיני המחלה אינם מופיעים. הם מתרחשים כאשר החסינות נחלשת.

לאחר הכנסת הפתוגן לגוף, כל מבני התא משתנים, ובגלל זה הם מתחילים לגדול בגודלם. כל הנשים במהלך ההריון נמצאות בסיכון, מכיוון שחסינותן נחלשת.

ישנן דרכים כאלה להעביר את הפתוגן בזמן שהילד ממתין:

• מערכת הרבייה (CMV במהלך ההריון יכול להיכנס לזרם הדם במהלך מין נרתיק, אנאלי, אוראלי ללא שימוש באמצעי מניעה);
• דרך ביתית (זיהום cmv מתרחש בתדירות נמוכה יותר - בעת שימוש במוצרי היגיינה, כלים, ביקור במקומות ציבוריים);
• נתיב עירוי דם (לנשים בהריון, וירוס הציטומגלו מסוכן מכיוון שהוא יכול להגיע במהלך עירוי דם מתורם, השתלת רקמות וכו ').

פתוגן זה נכנס לגוף התינוק במהלך ההתפתחות ברחם, בזמן הלידה ובמהלך ההנקה.

מהם סימני ההדבקה?

הנגיף אינו מתבטא, בתנאי שלאדם יש מערכת חיסונית פעילה. המחלה סמויה. הֵחָלְשׁוּת הגנה חיסוניתמשפיע על פעילותו של הפתוגן, והוא מתרשם במופעים שונים. לרוב, נשים בהריון חוות סימנים של דלקת בדרכי הנשימה החריפות, כולל:

• היפותרמיה;
• עייפות;
• חולשה קשה;
• נזלת;
• כאב גרון;
• דלקת בבלוטות הרוק והגדלתן הפתולוגית;
• דַלֶקֶת שְׁקֵדִים.

נשים יכולות לטעות בנגיף ציטומגלו בגלל ARI. ההבדל בין הסימנים לזיהום זה הוא שהם יכולים להופיע תוך חודש, לפעמים יותר.

סיבוך די נדיר של זיהום ציטומגלו וירוס הוא תסמונת דמוית מונונוקלאוזיס. החמרה שלה מתבטאת בחדות טמפרטורה גבוההכאב ראש חזק. משך המחלה הוא עד 6 שבועות.

עם ליקוי חיסוני, הישנות מתרחשת לעיתים קרובות. המחלה מתרחשת עם סיבוכים רבים, כולל:

• דלקת ריאות;
• דלקת קרום הראות;
• דלקת במפרקים;
• מחלת שריר הלב;
• דלקת במוח;
• הפרעות צמחיות-וסקולריות.

צורות כלליות הן נדירות ביותר. הזיהום משפיע על כל הגוף. מהלך המחלה חמור, עם הופעת תסמינים כאלה:

ציטומגלוס והריון הם שילוב שלילי ומסוכן ביותר. כל הזמן בהמתנה לילד, על המטופלת להיות קשובה לבריאותה ולעשות הכל כדי להגן על עצמה מפני זיהום מסוכן.

מדוע וירוס הציטומגלו מסוכן?

עם מהלך פעיל של הפתולוגיה, אימונו -סטימולנטים בלבד אינם מספיקים. הרופאים צריכים לרשום תרופות אנטי ויראליות. טיפול מחדש בהדבקה מטופל באותו אופן. בשל הרעילות הגבוהה, השימוש בתרופות אנטי ויראליות במהלך ההריון מוגבל וניתן להצדיק אותו רק אם התועלת מהן גדולה בהרבה מהסיכון האפשרי.

אימונוגלובולין אנטי ציטומגלוביוס ספציפי מנוהל תוך ורידי. מכיל יותר ממחצית הנוגדנים הספציפיים לנגיף ציטומגלו.

ניתן לתת אימונוגלובולין גם תוך שריר, אך שיטה זו פחות יעילה. השימוש בתרופה זו מפחית את הסיכוי להידבקות בעובר ומפחית את ההשפעות השליליות שלה. תרופה זו אינה יכולה "לגרש" לחלוטין את הנגיף מהגוף. אך אפילו תוצאות כאלה של טיפול נותנות יתרון גדול במאבק נגד הגורם הסיבתי לזיהום ועוזרות לשמור על בריאותו של התינוק.

כמה אימונוגלובולינים לא ספציפיים ניתנים תוך ורידי ומשמשים למניעת זיהום. האפקטיביות שלהם נמוכה בהרבה. ציטומגלוס אינו רגיש לאינטרפרון, והשימוש בו במהלך ההריון אינו מועיל.

פתוגן כזה יכול לעורר מחלות נלוות, כגון ARVI או דלקת ריאות. כאשר הם מופיעים, נקבע טיפול ספציפי, תוך התחשבות במשך ההריון. חל איסור מוחלט לרשום לעצמך כל תרופה.

מניעת זיהום

לא פותחה מניעה ספציפית. אין גם חיסון שתוכנן במיוחד למניעת הידבקות. בעת עירוי, מומלץ להשתמש בדם שנתרם אך ורק בריא שאינו מכיל. נשים בסיכון מוצגות שימוש באימונוגלובולין היפר -אימוני.

יש חשיבות רבה להגבלת המגעים בין נשים בהריון למטופלות. בבתי החולים ליולדות יש להקפיד על המשטר האנטי-מגיפי. לא ניתן להניק ילד שנולד לאם עם זיהום זה. הוא מועבר לתערובות מלאכותיות.

אם לאישה יש תינוק עם זיהום, הריון חוזראולי לא מוקדם יותר מאשר בשנתיים. ההנחיות הבאות יסייעו להפחית משמעותית את הסיכוי לזיהום:

• יש לשטוף את הידיים היטב בסבון;
• ילדים מתחת לגיל 5 לעולם לא צריכים לנשק על השפתיים;
• לנשים בהריון ולתינוקות צריך להיות כלים משלהם;
• בזמן ההיריון, מומלץ להגביל את הקשר עם ילדים צעירים (הדבר נכון במיוחד לגבי נשים העובדות במוסדות לגיל הרך).

וירוס ציטומגלו במהלך ההריון אינו בטוח. כל אישה צריכה להיבדק לפני שנולדת ילד בכדי לוודא שאין מחולל מסוכן. אם הוא נמצא, עליך להיות תחת פיקוחו של רופא מומחה.

בשלב הנוכחי של מחקר מחלות ויראליות בבני אדם, זיהום ציטומגלו הוא אחד הרלוונטיים ביותר, בשל תפוצתו הרחבה, מספר רב של נתיבי העברה, מגוון משמעותי של סימנים קליניים וסיבוכים אפשריים.

בנשים בהריון, זהו אחד הגורמים השכיחים ביותר להפלות ספונטניות ולהחמצת הריון מוקדם, חריגות עוברית, הפרעות של השליה ולידה מוקדמת. מסיבות אלה, רופאי נשים עוקבים באופן דינאמי אחר התגובה החיסונית לנגיף זה בשלב התכנון ובמהלך ההריון.

ציטומגלוס, כמו הרפס במהלך ההריון, שייך לאחד הנגיפים הרבים המסתובבים בקרב האוכלוסייה האנושית, אשר ברוב המקרים אינם מספקים סימנים קליניים ומופיעים אצל אדם בריאבצורה של כרכרה אסימפטומטית.

פיתוח התמונה הקלינית הקלאסית ב- CMV עם היווצרות השלכות אפשרי רק במקרה של חסר חיסוני, האופייני לא רק למחלות, אלא גם למצב ההריון.

קבוצת הסיכון כוללת גם תינוקות וילדים מתחת לגיל שנה. נכון לעכשיו, מומחים מציינים עלייה בשכיחות הזיהום הנגיפי הזה בקרב מבוגרים, הנגרמת לא רק משיפור האבחון, אלא גם צמיחה אמיתיתמספר המחלות.

ב -95% מהמקרים, יש להם כבר נוגדנים לנגיף, מה שאומר שהם נחשבים נשאים אסימפטומטיים. מתרחש לעתים קרובות יותר בילדות או בגיל ההתבגרות. כאשר כוחות החיסון נחלשים, CMV יכול להראות את השפעתו הפתוגנית, אך זה קורה רק עם חסר חיסוני משמעותי, למשל, עם זיהום HIV. זיהום ציטומגלו נחשב לאחת ממחלות הסמן לאיידס.

נתוני סטטיסטיקה:

• אצל 30% מהנשים ההרות הבריאות, CMV נמצא ברוק, ב -10% בשתן, ב -15% בתעלת צוואר הרחם;
• בנשים עם אימונוגלובולין G חיובי ל- CMV ב -40% מהמקרים הנגיף מבודד חלב אםהמשמעות היא שילדים מתחת לגיל שנה יכולים להידבק ולהפוך לנשאים או לעבור את הצורה הקלאסית של תחילת הזיהום עם חסינות מוחלשת;
• תדירות בידוד הנגיף מזרע היא 35%;
• הדם של כ -1% מהתורמים מכיל את הנגיף.

זיהום CMV במהלך ההריון יכול להתפתח בשתי דרכים:

• וירוס ציטומגלובי ראשוני במהלך ההריון, כאשר אישה שאינה חסינה נדבקת לראשונה במהלך ההיריון;
• הפעלה מחדש של הזיהום עקב היחלשות החסינות.

CMV, כמו נגיפי הרפס אחרים, הם טרטוגניים. המשמעות היא שחדירת הפתוגן לעובר תגרום להפרעות התפתחותיות. מבחינת הטרטוגניות, CMV נמצא במקום השני אחרי וירוס האדמת.

תכנון הריון וזיהום

השיטה היעילה ביותר למניעת ההשלכות של זיהום CMV לנשים בהריון ולעובר היא תכנון הריון, הכולל אבחון מעבדה וקביעת מצב CMV.

בעת תכנון ההיריון ניתן לזהות וירוס ציטומגלו בגריטים מתעלת צוואר הרחם, בפרט מה- DNA של הנגיף, כמו גם על ידי בחינת כמות הנוגדנים אליו בדם.

כמו כל חומר זיהומי אחר, CMV, כאשר הוא נכנס לגוף, גורם לייצור נוגדנים. זה מאפשר לקבוע את המצב החיסוני. כתגובה לזיהום ראשוני, נוצרים נוגדנים מסוג IgM. ניתן להשיג תוצאה חיובית שבועיים לאחר ההדבקה.

אך מכיוון שזיהום CMV איטי בהתפתחותו, נוגדנים כאלה מתגלים מאוחר יותר ולמשך זמן רב יותר, בהשוואה לנגיפי הרפס אחרים.

ככל שהזיהום מתקדם, ללא קשר למידה ביטויים קליניים, נוגדני IgG - תאי זיכרון - מיוצרים בהדרגה. לאחר שגוף האדם, או יותר נכון, המערכת החיסונית, מתמודד עם הפתוגן, IgM נעלם, ו- IgG נשארים לכל החיים, מה שמעיד על זיהום קודם.

חָשׁוּב!

הובלה בפרשנות מעבדה פירושה IgG חיובי ו- IgM שלילי.

ציטומגלוס בבעלה ותכנון הריון. אם תוצאות הניתוח עבור CMV בעת תכנון הריון הן כדלקמן, אזי ההתעברות נדחית:

• הפעלה מחדש של זיהום - תוצאה חיובית ל- IgM ו- IgG;
• זיהום אקוטי ראשוני מאופיין ב- IgM חיובי ו- IgG שלילי.

לפעמים וירוס הציטומגלו לפני ההריון מתגלה בשלב החריף ללא ביטויים קליניים. מצב זה נרשם לעיתים רחוקות, אך הוא אכן מתרחש. אישה, בעת תכנון הריון, עוברת בדיקת דם וניתן לקבוע IgM, סמני השלב החריף של המחלה.

זה אומר שב- הרגע הזההגוף נלחם בזיהום והתפיסה אינה נכללת בשלב זה. החולה עובר בדיקה מפורטת יותר, ואם מתגלים סימנים למחלה, נקבע טיפול אנטי ויראלי. אך לעתים קרובות יותר, אין סימפטומים של המחלה.

רק שינויים פתולוגייםבאיברים וביטויים קליניים, אך לא רק תוצאות חיוביות של הניתוח ל- CMV אינן נחשבות כסיבה לטיפול. גוף בריאמתמודד עם הנגיף בכוחות עצמו.

לאחר זמן מה הרופא רושם בדיקות חוזרות ונשנות. אם IgM בדם אינו מזוהה, וציטומגלוס G חיובי, לאחר 3 חודשים מותר לאישה לתכנן הריון.

תוצאה נוספת, לא פחות מסוכנת של הניתוח היא היעדרות נוגדנים מסוג IgG- פירוש הדבר שאין חסינות לנגיף ציטומגלו. הריון אינו נכלל, אך הסיכונים לתוצאה שלילית גדלים באופן משמעותי. אם אישה נדבקת בזמן שהיא נושאת תינוק, הסיכוי להעביר את הזיהום ברחם גבוה מאוד.

רופאים ממליצים לעיתים קרובות לדחות את ההתעברות לשנה ולחזור על הניתוח. אי אפשר להוציא זיהום ראשוני במהלך ההריון, כמעט כל האנשים המקיפים אישה בהריון הם נשאים. מצבים כאלה נרשמים לעיתים נדירות ביותר והם נצפים לרוב בקרב נשים מתכננות צעירות (עד גיל 20).

נשאית של CMV במהלך ההריון היא התרחיש הנוח ביותר להתפתחות אירועים.... כותר נוגדן מגן ישפיע השפעה מגנה על העובר. עם תפקוד תקין של המערכת החיסונית אצל אישה בהריון, ל- CMV בצורה של נשאית לא תהיה השפעה שלילית. זה קורה ברוב המכריע של המקרים.

ביקורות על ציטומגלווירוס במהלך ההריון מתארות בעיקר את המידע השגוי של נשים במונחים של פרשנות תוצאות הבדיקה, בפרט, מכלול ה- TORCH. פענוח הניתוח עבור נוגדנים מתבצע בתיאום עם רופא נשים או מומחה למחלות זיהומיות. ספירת דם תקינה במהלך ההריון פירושה תוצאה חיובית של IgG.

וירוס ציטומגלו במריחה במהלך ההריון ותכנוןו פירושו הצורך בטיפול. נשים רבות מעוניינות במערכת החיסון של וירוס הציטומגלו אצל בעליהן אם מתוכנן הריון.

כדי לבחון גבר, יש צורך בגירוד מהשופכה עד ל- CMV. בְּ תוצאה חיוביתשני השותפים המיניים עוברים טיפול חיסוני ואנטי ויראלי.

Cytomegalovirus ותכנון הריון מתואמים גם בהיבט של בדיקת דם של אישה למתחם TORCH, הכולל לא רק ציטומגלובירוס, אלא גם זיהומים כגון אדמת, הרפס סימפלקס וטוקסופלזמוזיס.

הנגיף במהלך ההיריון מהווה איום חמור על העובר, ולכן הרופאים עוקבים בקפידה אחר הדינמיקה של נוגדנים לנגיף והימצאותו בתעלת צוואר הרחם. נשים בהריון נבדקות על מתחם TORCH ומריחה מתעלת צוואר הרחם פעמיים במהלך ההריון.

סימפטומים של הנגיף אצל נשים בהריון

במקרים נדירים הזיהום מתרחש. במהלך ההריון, זיהום ראשוני והפעלה מחדש של הנשא יכולים להתרחש.

תקופת הדגירה לזיהום ראשוני נמשכת בין 2 ל -6 שבועות. הנגיף מועבר לאיברים אנושיים רבים. לסימפטומים של המחלה אצל אישה בהריון אין ייחודיות ולעתים קרובות הם מתעלמים או אינם חשודים במונחים של ציטומגלוס.

חָשׁוּב!

Cytomegalovirus אצל נשים בהריון מתרחש בעיקר בצורה סמויה, קשה לאבחן לפי סימפטומים קליניים.

ניתן לתאר את המרפאה על ידי הביטויים הבאים:

1. מצב דמוי שפעת עם חום, צמרמורות, כאבי שרירים, כאבי גוף.
2. רעילות המתבטאת בחומרתה בשליש הראשון.
3. דימום ברחם.
4. עלייה במספר קבוצות של בלוטות לימפה.
5. מונונוקלאוזיס.
6. דלקת בבלוטות הרוק.
7. דיסקינזיה מרה.
8. חולשת עבודה או עבודה מהירה.
9. הפרעה שליה מוקדמת.

הרפס בנשים בהריון מחמיר במידה רבה יותר עם אנמיה, זיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה, נוכחות מחלות כרוניותאיברים ומערכות שונות, זיהומיות במיוחד.

לעתים קרובות מלווה זיהום ציטומגלוס במהלך ההריון נשים הנגועות ב- HIVחולה עם הפטיטיס ויראליושחפת. למטופלת, נשאית הנגועה ב- HIV של ציטומגלו במהלך ההריון, לרוב יש מרפאת זיהומים נרחבת.

סכנת זיהום לאמהות לעתיד

ההשלכות של זיהום ציטומגלו

מדוע וירוס ציטומגלו מסוכן במהלך ההריון? מקור ההדבקה של העובר והיילוד הוא אישה בהריון המפתחת לראשונה זיהום CMV קלאסי או כהחמרה בכרכרה הקיימת. לרוב, ההדבקה של הילד מתרחשת במהלך ההריון, ולא במהלך הלידה.

במקרה הראשון הנגיף נכנס לעובר דרך השליה, בשני - כאשר הילד עובר בתעלת הלידה הטבעית בנוכחות CMV. כאשר העובר נדבק, מתפתח באופן הדו -שכלי זיהום תוך רחמיובהתאם לזמן ההדבקה התוצאות יכולות להיות שונות.

אם התינוק נדבק במהלך הלידה, מרפאת זיהומים מתרחשת במהלך החודשים הראשונים. במובנים רבים, התוצאה נקבעת על ידי נוכחות נוגדנים באם, המועברים לעובר דרך השליה ומגנים עליה.

אם אין מספיק נוגדנים, גוף האם נחלש, אז ההשפעה המגנה של אימונוגלובולינים אינה מספקת ונוצרים נגעים חמורים יותר. בממוצע, רק 1.5-2% מהנשים ההרות סובלות מזיהום ראשוני, וב -60% מהמקרים ההרפס מועבר לעובר במהלך ההריון.

חָשׁוּב!

שכיחות CMV וזיהום מולד בקרב תינוקות היא 0.2-2.5%.

מובחנים הסיכונים הבאים של העברת CMV מאם לעובר במהלך התפתחות של זיהום ראשוני חריף אצלה:

1. בשליש הראשון, הסיכון להעברה הוא 30%.
2. בשני, 40%.
3. בשלישית - 70%.

במקרה של הפעלה מחדש של CMV במהלך ההריון, חדירת הפתוגן לעובר מתממשת ב 0.5-2% מהמקרים. הסיכון להידבקות של הילד במהלך לידה טבעיתאם לאישה בהריון יש CMV בתעלת צוואר הרחם, זה 50-55%.

מאחר ואבחון זיהומים באברי המין, דימוי ה- CMV במריחות נקבע לעיתים קרובות בקרב נשים וגברים, דחיפות ההדבקה של העובר דרך תעלת צוואר הרחם במהלך הלידה וההריון עולה. בנוסף לצוואר הרחם, אנדומטריום יכול להידבק גם - זהו סיבה נפוצההפלה ב דייטים מוקדמים.

תוצאות זיהום עוברי במהלך ההריון:

1. בשליש הראשון: החמצת הריון, הפלה.
2. בשליש השני: מוות עוברית ולידת מת, מומים גסים.
3. שלישית: זיהום מולד בדרגות ביטוי שונות.
4. כאשר נדבק במהלך הלידה וההנקה, מתפתח זיהום שנרכש בתקופת הלידה, שתוצאתו נקבעת על פי המאפיינים האישיים של התגובה החיסונית.

דרכי הנשימה העליונות, חלל הפה והלוע, ריריות של איברי המין - אזורים אנטומיים אלה הם שער הכניסה לזיהום במהלך ההדבקה בתקופה המוקדמת לאחר הלידה. מונוציטים ולימפוציטים נושאים את הנגיף לאיברים שונים.

אצל ילד עם זיהום CMV חריף, הריאות, הכבד, הכליות, המעיים מושפעים, שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן, בלוטות הרוק, דרכי המין, הכבד. תאי רקמה עצביים יכולים גם הם להידבק.

הביע תהליכים דלקתייםהציפוי הפנימי של הכלים עובר. נוצר מספר גדול שלמיקרוטומבי באיברים. כתוצאה מכך, טרשת ועיוות של כלי הדם נוצרים.

לאחר העברת CMV מולד, הנגיף נמצא במצב "רדום" בתאי הדם (מונוציטים ולימפוציטים), ותאי האנדותל (רירית פנימית של כלי הדם). כאשר CMV מופעל מחדש, המצוין איברים פנימיים, כמו גם הרשתית, המוח, בלוטות יותרת הכליה.

השלכות על העובר

זיהום צילום cytomegalovirus בתינוק

יישום הזיהום הראשוני בשלבים המוקדמים של ההריון מוביל לתוצאות קטלניות: השליש הראשון הוא תקופת הנחת האיברים והמערכות של העובר, והנגיף הוא טרופי לכרומוזומי העובר, ולכן נזקיהם. מוביל לפגיעה בכל הרקמות וגם בביצית.

ההריון מסתיים בהפלה או בכישלון גדילה של העובר. עם הפעלה מחדש של CMV בחודש השני או השלישי, העובר עשוי להמשיך בהתפתחותו, אך הפגמים עלולים להיות בלתי תואמים לחיים או לעוות את הילד בצורה חמורה, השליש השני מאופיין גם בתוצאות כאלה.

ההשלכות של ציטומגלוס בסוף ההריון יכולות להיות שונות ונקבעות במידה רבה על ידי כותרת הנוגדנים המגינים וסוג הזיהום: זיהום ראשוני או הפעלה מחדש.

התסמינים הנמחקים ביותר אופייניים להפעלה מחדש של CMV אצל נשים בהריון בשליש השלישי ולפני הלידה. זיהום העובר במחצית השנייה של ההריון מוביל ללידת מת או לזיהום מולד.

אם CMV מתגלה במריחה במהלך ההריון, והילד נדבק במהלך הלידה, כמו גם במהלך ההנקה על ידי אם חולה, הם מדברים על זיהום לידה, כלומר זיהום נרכש.

זיהום מולד מתבטא באפשרויות הבאות:

1. טריאדה ספציפית: צהבת ממושכת ומתמשכת של התינוק, הגדלת הכבד והטחול, דימום ב עור, ריריות, איברים פנימיים עם תסמינים מקבילים.
2. דלקת המוח ופגיעה באיבר הראייה. פתולוגיות מתבטאות בתודעה מודחקת, חולשת יניקה ורפלקסים אחרים, עוויתות, מיקרו או הידרוצפלוס, פזילה, קטרקט.
3. צורה כללית של זיהום עם פגיעה בכבד, בריאות, בכליות, במעיים, במוח. היא מתבטאת כדלקת ריאות מולדת, הפטיטיס, צהבת, דלקת המוח וסימנים אחרים.

הגרסה הכללית של זיהום CMV בילוד מאופיינת בשיעור התמותה הגבוה ביותר במהלך 3 החודשים הראשונים לחייו של ילד. הפעלה מחדש של זיהום או זיהום של אישה בהריון בין 10 ל -28 שבועות גורמת לעיתים ליצירת מומים (אפקט טרטוגני):

• אטרזיה של הוושט, פי הטבעת, דרכי המרה;
• פיברוזיס של הריאות;
• דיברטיקולוזיס במעי;
• ציסטה מרה של הכבד;
• מומים בלב;
• מומים בכליות;
• מְכוֹעָרוּת.

יש עיכוב בהתפתחות תוך רחמית של העובר, ולידה מוקדמת עשויה להתחיל. לרוב, עם מהלך סמוי של הפעלה מחדש של CMV אצל אישה בהריון, ילד נולד עם הפרעות התפתחותיות מינימליות לא חמורות - סטיגמות של dysembryogenesis. אלו כוללים:

• סקלרה כחולה בשילוב ריסים רכים וגבות מתמזגות;
• שמיים גבוהים;
• פְּזִילָה;
• אצבעות נוספות;
• חגורה בין האצבעות.

לעתים קרובות, סימפטומים של זיהום מולד אינם יכולים להיות קיימים לאחר הלידה. אבל אחרי כמה חודשים או שנים, יש: יש בעיות בשמיעה, בראייה, בקיעת שיניים, בפיגור שכלי ו התפתחות פיזית, הפרעות התנהגות.

זיהום של תינוק במהלך לידה או הנקה מוביל לזיהום נרכש, שתסמיניו עשויים להתפתח לאחר שבועיים או יותר. אלה כוללים דלקת בבלוטות הרוק, פגיעה בכליות, דלקת פרקים, הפטיטיס, אנצפלופתיה, מונונוקלאוזיס. ניתן לצפות במרפאה כזו במהלך 2-3 השנים הראשונות לחיי הילד.

אבחון

צילום של זיהום ציטומגלוביוס אצל ילד

סימפטומים קליניים של CMV אצל אישה בהריון ויילוד ב חובהחייב להיות מאושר במעבדה. אבחון המחלה הוא הקשה ביותר בילדים שזה עתה נולדו. לעתים קרובות, מרפאה מגוונת אינה מתאימה לשום צורה נוזולוגית.

אם הכותרת של נוגדני IgM ל- CMV במהלך ההריון היא חיובית, אז בדיקת הילד שזה עתה נולד היא חובה, גם בהעדר סימנים מסוימים.

בנוכחות סימפטומים מחשידים אצל ילד שזה עתה נולד, מבוצעות מספר בדיקות לחיפוש DNA CMV בדם ונוזלים ביולוגיים אחרים, ורמת הנוגדנים בדם נקבעת הן של האישה העובדת והן של התינוק.

האבחון כולל את המחקרים הבאים:

• דם עבור נוגדנים של IgM, שיעורי IgG פעמיים עם מרווח של 2-3 שבועות להערכת העלייה, להעריך את מדד החסד כדי לקבוע את משך ההדבקה;
• ניתוח דם, נוזל מוחי שדרה, שתן, רוק, מי שפיר, דם טבורי ל- CMV DNA;
• מחקר ביופסיות של איברים מושפעים לחיפוש אחר "תאי ענק" ספציפיים לציטומגלוס.

נשים בהריון נבדקות פעמיים לאיתור נוגדנים בדם, כמו גם שתן עבור DNA CMV. השתן צובר את הנגיף בכמויות גדולות יותר מאשר דם, רוק ונוזל מוחי.

בנוסף לחיפוש אחר וירוס הציטומגלובי, אצל נשים בהריון, שינויים ב- ניתוח כללידָם. יש ירידה ברמת הטסיות, נויטרופילים, אנמיה ותאים חד -גרעיניים לא טיפוסיים.

באולטרסאונד של העובר, עם בדיקות חיוביות לאיתור ציטומגלו במהלך ההריון, ניתן לדמיין מומים.

טיפול ב- CMV בנשים בהריון

זיהום cytomegalovirus בנשים בהריון מתבצע באמצעות סוכנים אנטי ויראליות ומודני חיסון. מכיוון שקשה לטפל בזיהום בנשים בהריון, נעשה שימוש במשטרים ממושכים לשימוש בתרופות אימונומודולטוריות, בפרט אינטרפרונים. עם זיהום פעיל, תוכניות עם אינטרפרון משמשות או מתווספות עם תרופות אנטי ויראליות.

חָשׁוּב!

איתור וירוס ציטומגלו במריחה מתעלת צוואר הרחם מרמז על טיפול עם נרות אינטרפרון.

אם מתגלה וירוס ציטומגלובי במהלך ההריון המוקדם, נרות Viferon, ציקלופרון, קיפפרון משמשים ברקטלית למשך מספר חודשים. במקרה של הפעלה מחדש של ציטומגלוס במחצית השנייה של ההריון, משתמשים בתרופות אנטי ויראליות: Ganciclovir, Cidofovir. במקרים מסוימים, אימונוגלובולין Neocytotect אנטי ציטומגלוביוס משמש לטיפול.

טיפול בציטומגלו וירוס במהלך ההיריון עם תרופות אנטי ויראליות יכול להזיק לעובר, אך עולה בקנה אחד עם פעולת הנגיף עצמו, ולכן, במשקל כל הסיכונים, מומחים רושמים תרופות לטיפול בזיהום.

הרבה יותר קל למנוע דלקת ציטומגלוס בהריון מאשר לרפא. חשיפת המצב החיסוני ל- CMV בעת תכנון הריון מאפשרת לך לדכא את הזיהום עוד לפני ההתעברות, ומכלול של פשוטים צעדי מנע, שמטרתו לחזק את החסינות במהלך ההריון, תמנע הפעלה מחדש. תיקון מוקדי זיהום כרוניים לפני ההתעברות מונע במידה רבה את ההפעלה של ציטומגלוס.

במהלך ההיריון מערכת החיסון של האישה נחלשת ונתונה לאתגרים רבים. מידת ההדבקה בכל סוג של זיהום עולה פי כמה. מיקרואורגניזמים הופכים לאיום על בריאות התינוק, שכן הסיכון להידבקות דרך השליה הוא גבוה מאוד. ציטומגלוס הוא מסוכן במיוחד.

מהו וירוס ציטומגלו

Cytomegalovirus היא מחלה הנגרמת על ידי סוג של וירוס מקבוצת הרפס. אדם חולה הופך להיות מקור הזיהום.

על פי הסטטיסטיקה, 95% מהאוכלוסייה, ללא קשר למקום ולתנאי החיים, הם נשאים של וירוס זה.

הרופאים אומרים כי לאחר שנדבקו פעם אחת, אי אפשר להיפטר מהזיהום. למרות התפשטות כה רחבה, וירוס הציטומגלו התגלה לאחרונה יחסית. הוא בודד ותואר לראשונה בפירוט על ידי מרגרט סמית 'בשנת 1956.

כמעט כל אדם הוא נשא של זיהום ציטומגלו - הנגיף מתחפש בהצטננות בהצלחה

אנשים עם חסינות חזקההמיקרואורגניזם אינו גורם לסיבוכים. עם זאת, עבור נשים בהריון, זיהום ציטומגלוס הוא סכנה רצינית.

תלוי באיזה שלב של ההריון הזיהום התרחש, אפשרויות שונות להתפתחות אירועים אפשריות:

• אם הזיהום התרחש בשלבים המוקדמים, לפני 12 שבועות, הוא מוביל לעיתים קרובות למוות העובר (הפלה, הריון קפוא, לידת מת);
• כאשר נדבק על תאריכים מאוחרים יותרילד נולד איתו זיהום מולד... זה יכול לגרום להפרעות שונות: אי ספיקת לב, הפרעות נפשיות, ירידה במוח;
• במקרים מסוימים מתרחשת התפתחות אסימפטומטית של המחלה, ההשלכות על העובר אינן מזוהות. הסתברות להתפתחות תינוק בריאמספיק גבוה. לאחר הלידה הילד הופך לנשא פסיבי של הנגיף, כמו רוב האנשים שנדבקו במשך זמן רב ואינם מודעים לכך. יתכן שהתינוק ייוולד עם משקל נמוך, אולם עם הגיל הוא מדביק את חבריו ומתפתח כרגיל;
• אם העובר נדבק מהאם פנימה שליש שלישי, לתינוק יש את כל הסיכויים לשרוד. בנוסף, פתולוגיות של התפתחות נוספת אינן נצפות לעתים קרובות. עם זאת, לאישה יש פוליהידרמניוס, לידה, ככלל, היא מוקדמת מדי;
• עם החמרה של הזיהום אצל האם המצפה, הסיכון לציטומגליה מולדת אצל הילד מופחת באופן משמעותי. העובדה היא שהנוגדנים המיוצרים על ידי גוף האם מחלישים וירוסים, והדבקה של העובר מתרחשת רק ב -2% מהמקרים.

ברוב המקרים, זיהום ויראלי אינו אסימפטומטי בכל שלבי ההריון.

סרטון: וירוס ציטומגלו במהלך ההריון

גורמי התרחשות ודרכי ההדבקה

זיהום Cytomegalovirus נקרא מחלת נשיקות. זה קורה מכיוון שהמיקרואורגניזם נמצא לא רק בדם המטופל, אלא גם ברוק ובהפרשות אחרות (נרתיק, שתן, זרע, קרעים). זיהום אפשרי עם חסינות מוחלשת.

דרכי ההדבקה אינן שונות מזיהומים ויראליים אחרים:

• מוטס (עם כיח ורוק);
• מגע - בעת נשיקה, הנקה;
• מינית - מגע מיני;
• תוך רחמי - דרך השליה מהאם לעובר;
• באמצעות דם (עירוי, שימוש בציוד לא מעוקר).

לרוב, זיהום מתרחש במהלך יחסי מין, מכיוון שזרע ונוזל הנרתיק מכילים את הריכוז הגבוה ביותר של זיהום.

חָשׁוּב! זיהום עוברי מתרחש ב -50% מהמקרים בהדבקה ראשונית. אין נוגדנים בדם האישה, מה שמאפשר למיקרואורגניזם לחדור באופן חופשי לשליה.

Cytomegalovirus אינו מופיע באופן מיידי, הדבר דורש יצירת תנאים מסוימים:

• מצב מלחיץ;
• היפותרמיה;
• החמרה של מחלות נלוות;
• נטילת תרופות המדכאות חסינות.

על פי הסיווג הבינלאומי נבדלות שתי צורות של המחלה:

• מולד - זיהום מתרחש במהלך תקופה טרום לידתיתמאם לעובר;
• נרכש - זיהום אפשרי בכל גיל.

בהתאם לביטויים נבדלים צורות המחלה הבאות:

• חַד;
• כְּרוֹנִי;
• סמוי (מוסתר);
• כללי - איברים פנימיים מושפעים, נדירים וקשים מאוד.

תסמינים

לאחר שהנגיף נכנס לגוף, תקופת דגירהשנמשך 20 עד 60 יום. ואז מגיע השלב החריף של המחלה. תקופה זו נמשכת 2-4 שבועות, ומשך הזמן שלה תלוי לחלוטין בחסינותו של האדם.

חָשׁוּב! על פי הסטטיסטיקה, 90% מהמקרים של זיהום ציטומגלוס מתרחשים בצורה סמויה ללא סימנים ברורים.

ביטויים סימפטומטיים תלויים בצורת המחלה.

שלב אקוטי

בנשים עם מערכת חיסונית חזקה המחלה בתקופה החריפה חולפת עם חולשה קלה, חום עד 37 מעלות צלזיוס, כאבי ראש. לפעמים מופיע ציפוי לבנבן על הלשון - זה סימן אופייניוירוס ציטומגלו. לאחר 2-3 שבועות המצב חוזר לקדמותו. לאחר מכן, הזיהום שוכך ומתבטא רק כאשר המערכת החיסונית נחלשת.

בְּ חסינות חלשההתסמינים הבאים מצוינים:

• ריבוי בלוטות הלימפה - ראשית, נצפתה דלקת בבלוטות צוואר הרחם, ואז בלוטות המפשעה, בית השחי והתת -המנדבולריות גדלות. גודל הגודל יכול להגיע עד 5 ס"מ;
• צְמַרמוֹרֶת;
• עלייה חדה בטמפרטורה;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• הפרעות במערכת העיכול;
• נזלת;
• הגדלת הכבד והטחול;
• תיאבון מופחת.

במונחים של ביטויים קליניים, הצורה החריפה של ציטומגליה מזכירה מונונוקלאוזיס זיהומיות, אך עם ציטומגלוס אין סימנים של אנגינה. בנוסף, באבחון מעבדה, בדיקת דם לאיתור תאים מסוימים (תגובת פול-באנל) מראה תוצאה שלילית.

תסמונת cytomegalovirus חריפה מובילה לפתולוגיות רציניות, לכן חשוב לא לעכב את הטיפול ולפנות לעזרה רפואית בזמן.

צורה כללית

זה נדיר ביותר. ברוב המקרים היא מתפתחת בחולים עם ליקוי חיסוני או על רקע מחלות אחרות.

בצורה הכללית מתרחשת תבוסה:

• ריאות - הקירות, הרקמות והנימים ליד כלי הלימפה מושפעים. המחלה קשה לטיפול;
• כבד - האיבר גדל, מתרחשת תגובה דלקתית, מצוין נמק תא חלקי (נמק). כתוצאה מכך, צהבת, אי ספיקת כבד מתפתחת;
• רשתית העין - פוטופוביה מופיעה, הראייה מתדרדרת, המטופל מרגיש הבזקים מול העיניים. הצ'ורויד מושפע לעתים קרובות, וכתוצאה מכך עיוורון;
• בלוטות הרוק - הרוק יורד, החולה מרגיש יובש בפה, בלוטות הפרוטידים הופכות דלקתיות;
• כליות - מיקרואורגניזמים יכולים להשפיע גם על שלפוחית ​​השתן ושופכן. משקוע, דם מופיע בשתן, מה שמעיד על אי ספיקת כליות;
• מערכת הרבייה - אצל נשים היא מתבטאת בצורה של כאבים בבטן התחתונה, תחושות כואבות במהלך יחסי מין והטלת שתן.

חָשׁוּב! צורת המחלה הכללית מדורגת במקום השני לאחר שפעת ודלקות בדרכי הנשימה החריפות מבחינת מספר מקרי המוות.

ברוב המקרים, זיהום בנגיף ציטומגווי מופיע כרגיל הצטננות, סימפטומים חמורים יותר מאובחנים לעתים רחוקות.

אבחון

השיטה העיקרית לקביעת זיהום היא בדיקת דם לאיתור נוגדנים (אימונוגלובולינים):

• חלבון מגן IgM - מצביע על זיהום חריף, מופיע תוך 1-2 שבועות לאחר ההדבקה הראשונה, נמשך בדם עד 20 שבועות. אם התוצאה מצביעה על תגובה חיובית, המשמעות היא שהיתה זיהום ראשוני או המעבר של השלב הסמוי לזה הפעיל. במקרה זה, זיהום תוך רחמי אפשרי. כדי לקבוע את רמת הנוגדנים, יש צורך לבצע בדיקות כל שבועיים.

תוצאה שלילית פירושה שהזיהום התרחש לפני זמן רב, צורה חריפה של המחלה אינה נצפתה, ולכן אין סיכוי לזיהום תוך רחמי.

• IgG - זוהה במהלך החמרה של המחלה, כמו גם קורס סמוי. לא עצם הגילוי של אימונוגלובולינים אלה היא חשובה, אלא מדד החסד (מידת החוזק של הקשר אנטיגן-נוגדן). לאחר ההדבקה, רמת הנחישות נמוכה, ועולה עוד יותר.

תוצאות פענוח - טבלה

חָשׁוּב! בדיקות לנוכחות אימונוגלובולינים הן חובה במהלך ההריון. מומלץ למסור אותם לא יאוחר מעשרה שבועות.

בנוסף, נקבעות שיטות האבחון הבאות לאיתור ציטומגלוס:

• ניתוח כללי של דם ושתן - מתגלה רמה מוגברת של לויקוציטים (תאי דם לבנים). המחקר אינו נותן תמונה מלאה של אופי התפתחות הנגיף; במקרה של תוצאה חיובית, מומלץ לעבור בדיקה מלאה;
• בדיקת דם ביוכימית - מראה את תפקוד כל האיברים והמערכות. דם מוציא מווריד. אחד האינדיקטורים שהרופאים מפרישים הוא הפיגמנט בילירובין - תוצר פירוק של המוגלובין, שנוצר בכבד. ריכוז פיגמנטים גבוה מ -3.4 ממול / לי מצביע על מחלת כבד זיהומית הנגרמת על ידי וירוס ציטומגלו;
• ניתוח PCR של שתן ודם - באמצעות תגובת שרשרת הפולימראז מתגלה ה- DNA של מיקרואורגניזם. היתרון בשיטה הוא שנוכחותה הבלתי משמעותית מספיקה לאיתור זיהום. ההסתברות לאיתור וירוס ציטומגלו מגיעה ל -95%. המחקר מתבצע במהירות, בעזרתו מתגלים צורות אקוטיות וגם סמויות של המחלה;
• בדיקה ציטולוגית של שתן או רוק (מריחה מ חלל פה) - החומר שנלקח ממוקם בסביבה מיוחדת, ואז תאי ענק מבודדים תחת מיקרוסקופ. מיקרואורגניזמים, שנכנסים למבנה סלולרי בריא, הורסים אותו. התא רווי נוזלים וגדל לגודל עצום. מבנה זה אופייני רק לנגיף מסוג זה, המאפשר לך לאשר את האבחנה.

טיפול במחלה במהלך ההריון

הטיפול מופחת רק לדיכוי הזיהום. למרבה הצער, טרם פותחה תרופה שתסייע להיפטר לחלוטין מהציטומגלוס.

אם התהליך ימשיך בשלווה, ללא החמרה, הרופא עשוי לרשום תרופות שיכולות לתמוך במערכת החיסון:

• מוצרי ויטמין;
• immunostimulants - Dibazol, Splenin;
• תה צמחים - מבוסס על קמומיל, ורדים, ויברנום.

עם ביטויים קליניים בולטים, הרופאים רושמים תרופות שיכולות לדכא את הזיהום ול"דחוף "אותו לצורה בטוחה:

• סוכנים אנטי ויראליות - Acyclovir (טפטוף תוך ורידי);
• אימונו -קורקטורים - Cytotect בצורה של טפטפת (3 פעמים ביום), בשליש השני ו- השלישי מותר להשתמש בתרופה ויפרון (נרות רקטלית למשך 10 ימים);
• פתרון של פורצילין או אתוניום לטיפול בחלל הפה;
• משחה אוקסולינית לשימון ריריות ריריות. הסוכן מוחל פעמיים ביום, מהלך הטיפול הוא לא יותר מ -25 ימים.

לאחרונה, השימוש בחומצה glycyrrhizic הפך נפוץ. מחקרים לא גילו תגובות שליליות במהלך ההיריון, אולם לא מומלץ להשתמש בתרופה בפני עצמה. המינון נקבע רק על ידי הרופא המטפל.

תרופות בתמונה

סיבוכים ותוצאות אפשריות

רוב הנשים סבלו מזיהום ציטומגלובי הרבה לפני ההריון. במקרה זה, כמעט שום דבר לא מאיים על הילד.

אצל 6% מהנשים הזיהום מתרחש כבר במהלך ההיריון של תינוק. עם הזיהום העיקרי של האם ב -50% מהמקרים, נצפתה גם זיהום של העובר.

הסיכון לפציעה עולה באופן משמעותי אם ההדבקה מתרחשת מוקדם (עד 12 שבועות). במקרה זה, הפלה, לידה פתאומית אפשרית.

זיהום בשליש השני או השלישי יכול להוביל להתפתחות של מומים חמורים אצל התינוק, כגון:

• צַהֶבֶת;
• בקע מפשעתי;
• הגדלת הטחול והכבד;
• הפרעות נוירולוגיות;
• פגמים במערכת העצבים המרכזית (ירידה במוח, מיקרוצפליה ונמק של כלי הדם נצפים אצל 16% מהילדים).

אם מתגלים הפרעות חמורות בעובר, ניתן לייעץ לאישה להפסיק את ההריון בכל עת.

ב -99%, בלידה, לא מתגלים ביטויים קליניים של המחלה. אולם מאוחר יותר, ל -10% מהילדים יש עיכוב התפתחותי. יש לזכור כי 90% מהתינוקות הסובלים מזיהום מולד יהיו בריאים לחלוטין.

90% מהילדים הסובלים מזיהום ציטומגלו מולד מתפתחים באופן נורמלי לחלוטין, ל -10% יש בעיות בריאותיות חמורות

צעדי מנע

נשים בהריון צריכות לנקוט באמצעי הזהירות הבאים:

• הימנע ממגע עם מטופלים, אל תהיה במקומות הומי אדם;
• התבוננו בתרבות היחסים המיניים - הימנעו מיחסים מזדמנים, השתמשו בקונדום לכל סוגי המין;
• לבצע ניקוי קבוע, לשמור על רמת לחות אופטימלית בחדר;
• לשמור על כללי ההיגיינה האישית;
• לחזק את החסינות - לטייל באוויר הצח, לבצע הליכי התקשות, לקחת תכשירים המכילים ויטמין. מערכת חיסונית חזקה תסייע לשמור על ציטומגלוס לא פעיל;
• אם ההריון מתוכנן רק, עליך להיבדק מראש לאיתור הנגיף. ניתוחים נלקחים על ידי שני בני הזוג המיניים;
• במהלך ההריון, יש צורך לתרום דם באופן קבוע, כמו גם לעקוב אחר המלצות הרופא.

חָשׁוּב! הרפואה המודרנית אינה עומדת דוממת, וכעת פותחה טכניקה הכוללת החדרת אימונוגלובולינים לגוף האם על מנת להגן על העובר. הטיפול הוכיח את עצמו היטב ומשמש כמניעה לציטומגליה מולדת.

לַחֲזוֹר