Pse dhe si bëhet CTG gjatë shtatzënisë? Kur bëhet CTG? Si të kryeni saktë CTG

faleminderit

Klinikat që kryejnë CTG

Çfarë do të thotë CTG? kardiotokografia)?

CTG ( kardiotokografia) është një metodë kërkimore që ju lejon të vlerësoni gjendjen e fetusit në mitër gjatë shtatzënisë. Gjithashtu, gjatë ekzaminimit, specialisti mund të vlerësojë aktivitetin kontraktues të mitrës së gruas shtatzënë. Kjo është një procedurë e thjeshtë, e shpejtë dhe e sigurt me të cilën mund të identifikoni çrregullime të ndryshme të fetusit që përbëjnë rrezik për zhvillimin e tij të mëtejshëm. Zbulimi në kohë i çrregullimeve të tilla do t'i lejojë mjekut të marrë masat e nevojshme për korrigjimin ose eliminimin e tyre, duke parandaluar kështu dëmtimin e mëtejshëm të fetusit ose zhvillimin e komplikimeve gjatë shtatzënisë dhe/ose lindjes.

Thelbi i metodës është që duke përdorur sensorë specialë, regjistrohet rrahjet e zemrës së fetusit, si dhe frekuenca dhe forca e kontraktimeve të mitrës ( në të cilën ndodhet fruti). Ndryshimet e regjistruara regjistrohen në letër të veçantë dhe studimi i tyre i lejon mjekut të vlerësojë gjendjen e fetusit.

Për të kuptuar se si funksionon metoda e përshkruar më sipër dhe se si në bazë të saj mund të vlerësohet gjendja e fëmijës në mitër, kërkohen njohuri të caktuara për rrjedhën dhe zhvillimin e shtatzënisë.

Në kushte normale, zemra e njeriut fillon të tkurret në mitër ( rreth fundit të 1 muaji zhvillimi intrauterin ). Megjithatë, në fillim rrahjet e zemrës janë të pakoordinuara dhe nuk lidhen me pjesën tjetër të trupit. Me zhvillimin e sistemit nervor qendror ( SNQ), sistemet endokrine, të qarkullimit të gjakut dhe sistemet e tjera ato ( të dhënat e sistemit) fillojnë të kenë një efekt të caktuar në kontraktimet e zemrës. Për shembull, aktivizimi i pjesëve të caktuara të sistemit nervor qendror mund të shkaktojë një rritje ose ulje të ritmit të zemrës ( Frekuenca e zemrës). Hormonet e ndryshme mund të kenë të njëjtat efekte ( sekretohet në trupin e fetusit ose nënës), si dhe situata të ndryshme patologjike që mund të ndodhin gjatë shtatzënisë dhe lindjes.

Si rezultat i shumë studimeve, shkencëtarët kanë gjetur se normale ( në normale zhvillimi i shtatzënisë ) zemra e pod kontraktohet me një frekuencë të përcaktuar rreptësisht ( mesatarisht nga 110 deri në 150 rrahje në minutë). Ata gjithashtu vunë në dukje se rrahjet e zemrës së fetusit mund të ndryshojnë në varësi të ndikimeve të ndryshme të jashtme, si dhe në prani të kushteve të caktuara patologjike dhe/ose sëmundjeve. Për rrjedhojë, disa ndryshime në ritmin e zemrës i lejojnë specialistit të përcaktojë gjendjen e fetusit, si dhe të dyshojë për praninë e disa patologjive dhe të marrë masa për eliminimin e tyre.

Parimi i funksionimit të pajisjes CTG ( cfare tregon sensori?)?

Siç u përmend më herët, gjatë procedurës CTG, vlerësohen kontraktimet e zemrës së fetusit, si dhe kontraktimet e mitrës ( shtresa e saj muskulore) dhe lëvizjet e fetusit. Për regjistrimin e këtyre proceseve, përdoren dy sensorë të ndryshëm, parimet e funksionimit të të cilëve janë gjithashtu të ndryshëm.

Në Koha CTG regjistruar:

Frekuenca e zemrës së fetusit. Për këtë qëllim përdoret pajisje tejzanor me funksion Doppler. Parimi i funksionimit të kësaj pajisjeje është si më poshtë. Së pari, pajisja lëshon valë tejzanor që drejtohen thellë në trupin e njeriut. Duke u përballur pëlhura të ndryshme, këto valë reflektohen pjesërisht prej tyre dhe kthehen përsëri te sensori, i cili i regjistron ato. Nëse e drejtoni një pajisje të tillë në një enë gjaku përmes së cilës rrjedh gjak ( duke përfshirë në zemrën e fetusit, e cila është në mitër), valët tejzanor do të reflektohen nga qelizat e gjakut që janë në lëvizje të vazhdueshme. Për më tepër, falë efektit Doppler, do të jetë e mundur të përcaktohet se në cilin drejtim lëviz gjaku ( drejt ose larg sensorit). Duke vlerësuar kështu natyrën e rrjedhës së gjakut nëpër zemrën e fetusit, pajisja mund të përcaktojë me saktësi rrahjet e tij të zemrës.
Kontraksionet e mitrës. Për këtë përdoret i ashtuquajturi matës i tendosjes, i cili regjistron ndryshimet më të vogla në vëllimin e barkut të një gruaje. Nga pamja e jashtme, i ngjan një rripi që mbështillet rreth stomakut dhe është paksa i shtrënguar. Gjatë tkurrjes së ardhshme të mitrës, madhësia e pjesës së sipërme të saj ( fund) do të rritet pak. Si rezultat i kësaj, elementi i ndjeshëm i matësit të tendosjes do të shtrihet, gjë që do të lejojë regjistrimin e tkurrjes së mitrës.
Lëvizjet ( lëvizjet) fruta. Ato gjithashtu regjistrohen nga një matës deformimi.

Vlen të përmendet se gjatë CTG të dy sensorët janë instaluar njëkohësisht ( një matës tendosjeje në pjesën e sipërme të barkut dhe një sensor ekografie në zonën ku pritet të vendoset zemra e fetusit), gjithashtu regjistron njëkohësisht rrahjet e zemrës së fetusit dhe kontraktimet e mitrës. Të dhënat e marra regjistrohen në letër të veçantë në formën e dy vijave të lakuara, të cilat ndodhen njëra mbi tjetrën. Kjo ju lejon të vlerësoni ritmin e zemrës së fetusit gjatë kontraktimeve të mitrës, gjatë lëvizjeve aktive dhe në pushim, gjë që është gjithashtu e rëndësishme për vendosjen e diagnozës së saktë.

cila eshte me mire ( më informuese) – CTG, ultratinguj apo Doppler?

Secila prej këtyre metodave përdoret për të identifikuar gjendje të ndryshme patologjike në situata specifike gjatë shtatzënisë, kështu që është e pamundur të thuhet pa mëdyshje se cila është më e mira.

Për të vlerësuar gjendjen e fetusit në mitër, përdoren sa vijon:

CTG. Ju lejon të vlerësoni ritmin e zemrës së fetusit dhe aktivitetin kontraktues të mitrës, gjë që ju lejon të identifikoni të ndryshme gjendjet patologjike në më vonë shtatzënia ( në tremujorin e tretë).
Ultratinguj ( ekzaminimi me ultratinguj). Aktiv data të ndryshme shtatzënia përdoret për qëllime të ndryshme. Kështu, për shembull, në fazat e hershme Ekografia mund të përdoret për të konfirmuar praninë e shtatzënisë, për të zbuluar shtatzëninë ektopike ( kur embrioni fillon të zhvillohet jashtë zgavrës së mitrës, gjë që paraqet rrezik për jetën e gruas), si dhe për të identifikuar anomali të ndryshme zhvillimore. Në një fazë të mëvonshme, ekografia mund të zbulojë edhe anomalitë e zhvillimit intrauterine.
Doppler me ultratinguj. Ekografia me efekt Doppler ju lejon të vlerësoni rrjedhën e gjakut nga placenta në fetus, e cila, nëse ndërpritet, mund të rezultojë në vonesë të rritjes intrauterine apo edhe vdekjen e fëmijës. Në të njëjtën kohë, ky studim na lejon të identifikojmë disa anomali të tjera ( për shembull, kordoni i kërthizës i mbështjellë rreth qafës së foshnjës).

Si ndryshon CTG nga EKG?

Kardiotokografia dhe EKG ( elektrokardiografi) janë dy procedura krejtësisht të ndryshme që përdoren për të regjistruar të dhëna krejtësisht të ndryshme.

Thelbi dhe parimi i kardiotokografisë janë përshkruar më parë ( Kontraktimet e zemrës së fetusit regjistrohen duke përdorur ultratinguj, dhe kontraktimet e mitrës dhe lëvizjet e fetusit regjistrohen duke përdorur një matës tendosje). Ndryshe nga CTG, EKG regjistron aktivitetin elektrik të zemrës së njeriut. Fakti është se aktiviteti i muskujve të zemrës rregullohet nga impulset elektrike. Këto impulse lindin në zona të përcaktuara rreptësisht të zemrës dhe përhapen në një sekuencë të përcaktuar rreptësisht, e cila siguron rregullsinë dhe efikasitetin e kontraktimeve të zemrës. Regjistrimi i të dhënave të pulsit në letër ( elektrokardiogramë) ju lejon të merrni linja karakteristike të lakuara. Me sëmundje të ndryshme të zemrës, enëve të gjakut apo mushkërive, aktiviteti elektrik i zemrës do të ndryshojë, gjë që do të pasqyrohet në elektrokardiogramë.

Për të kryer një EKG në trupin e njeriut ( në krahët, këmbët dhe gjoks ) duhet të instaloni elektroda speciale që do të regjistrojnë aktivitetin elektrik të zemrës. Prandaj, kjo procedurë mund të kryhet tek një i porsalindur, fëmijë apo i rritur, por jo tek një fetus në mitër.

Kur dhe pse keni nevojë për një test CTG gjatë shtatzënisë ( lexime)?

Kardiotokografia ju lejon të vlerësoni gjendjen e zemrës së fëmijës dhe aftësinë e saj për t'u përshtatur me kushtet në ndryshim mjedisi, të cilat mund të ndihmojnë në identifikimin e gjendjeve të ndryshme patologjike.

CTG mund të përshkruhet:

Gjatë shtatzënisë– për të vlerësuar gjendjen e fetusit dhe për të identifikuar patologjitë e zhvillimit.
Para lindjes– për të vlerësuar gatishmërinë e fëmijës për lindje.
Gjatë lindjes së fëmijës– për të vlerësuar dhe monitoruar vazhdimisht gjendjen e fetusit, si dhe për zbulimin në kohë të gjendjeve të ndryshme patologjike që mund të zhvillohen gjatë kalimit të fëmijës. kanali i lindjes nënë.

A është e nevojshme të bëhet CTG gjatë shtatzënisë dhe a është e mundur të refuzohet?

Sot, CTG nuk është një procedurë e detyrueshme, megjithëse shumica e mjekëve obstetër dhe gjinekologë rekomandojnë që të gjitha gratë ta bëjnë atë gjatë shtatzënisë. Nëse shtatzënia ecën normalisht, gruaja mund të refuzojë t'i nënshtrohet këtij studimi. Në të njëjtën kohë, nëse identifikohen ndonjë faktor rreziku që mund të përbëjë një kërcënim për zhvillimin ose jetën e fetusit, mjeku mund të insistojë në kryerjen e kardiotokografisë. terma të ndryshëm shtatzënia ose lindja.

Indikacionet për CTG mund të jenë:

Sëmundjet e nënës gjatë shtatzënisë– sëmundje të rënda infektive, helmime, rritje të temperaturës së trupit, presion të lartë të gjakut ( duke përfshirë preeklampsinë, e karakterizuar nga një rritje e theksuar presionin e gjakut dhe një tendencë për të zhvilluar kriza), mungesa e ujit, e kështu me radhë.
Çrregullime të lëvizjes së fetusit– për shembull, nëse për një kohë të gjatë nëna nuk ndjen lëvizje ose shtytje të fetusit në bark.
Dhimbje barku, shkaku i së cilës nuk është përcaktuar.
Lëndimet gjatë shtatzënisë– veçanërisht lëndimet e barkut që mund të dëmtojnë fetusin.
Prania e komplikimeve gjatë shtatzënive të mëparshme– abortet spontane, anomalitë e zhvillimit të fetusit, shtatzënia pas afatit, lindja e parakohshme.
Probleme gjatë lindjeve të mëparshme– gërshetimi i kordonit të kërthizës rreth qafës së fetusit, keqprezantim fetusi, shkëputja e parakohshme e placentës, prania e plagëve në mitër ( pas operacioneve) dhe kështu me radhë.

kur ( në cilën javë të shtatzënisë) bëni CTG-në e parë?

Për herë të parë, ky studim rekomandohet për gratë në javën e 32-të të shtatzënisë. Në një fazë të hershme, është gjithashtu e mundur të regjistrohet rrahjet e zemrës së fetusit, por kjo nuk do të japë ndonjë informacion të rëndësishëm për gjendjen e tij. Fakti është se në kushte normale, zemra e embrionit formohet dhe fillon të tkurret deri në fund të 1 muajit të zhvillimit intrauterin. Megjithatë, nuk ka të bëjë me sistemi nervor trupi, si rezultat i të cilit nuk reflekton gjendjen e përgjithshme bebe.

Nga 29-30 javë të zhvillimit intrauterin, zemra "lidhet" me të ashtuquajturat vegjetative ( autonome) sistemi nervor, i cili do të rregullojë aktivitetin e tij gjatë gjithë jetës së tij. Ky sistem është përgjegjës për përshtatjen e trupit ndaj ndryshimit të kushteve mjedisore dhe është ai që siguron ndryshime në rrahjet e zemrës kur ndryshon gjendja e fetusit. Kështu, për shembull, nëse një fëmijë fillon të lëvizë në mitër, nevoja për energji do të rritet ndjeshëm, si rezultat i së cilës, nën ndikimin e sistemit nervor autonom, rrahjet e zemrës do të rriten. Gjithashtu, ndryshime në rrahjet e zemrës mund të vërehen në kushte të ndryshme patologjike. Megjithatë, në fillim këto ndryshime mund të jenë jo të plota dhe të pasakta, pasi aktiviteti i zemrës ende nuk është rregulluar plotësisht nga sistemi nervor. Zhvillimi përfundimtar i kësaj rregulloreje vërehet vetëm në javën e 32-të. Është nga kjo periudhë që çdo ndryshim në gjendjen e fetusit do të reflektohet në rrahjet e tij të zemrës, të cilat mund të përdoren për qëllime diagnostikuese.

Sa shpesh kryhet CTG tek gratë shtatzëna dhe a mund të bëhet çdo ditë?

Frekuenca e CTG varet nga rrjedha e shtatzënisë, si dhe nga rezultatet e studimeve të mëparshme.

Nëse shtatzënia vazhdon pa komplikime ( gruaja nuk kishte sëmundjet infektive, lëndime apo patologji të tjera), mjafton të kryhet procedura në javën 32-33, si dhe para lindjes ( në javën 37-38). Kjo bëhet më shumë me për qëllime parandaluese (për të konfirmuar që shtatzënia po ecën normalisht dhe zhvillimi i fetusit nuk është në rrezik).

Në të njëjtën kohë, në prani të një ose më shumë faktorëve të rrezikut ( të listuara më sipër), si dhe kur zbulohen shkelje gjatë procedurës së parë ( kryhet në javën e 32-të të shtatzënisë) CTG mund të përshkruhet më shpesh ( në javë, disa herë në javë apo edhe çdo ditë). Nevoja për testime të tilla të shpeshta është për faktin se në prani të disa sëmundjeve mund të zhvillohen dëmtime të fetusit, gjë që paraqet rrezik për zhvillimin e tij të mëtejshëm apo edhe për jetën. Në këtë rast, mjekët do të duhet të marrin menjëherë një vendim për taktikat e mëtejshme të trajtimit ose për lindjen urgjente ( përmes kanalit vaginal të lindjes ose me prerje cezariane). Vonesa në këtë rast mund të çojë në pasojat më katastrofike.

Çfarë do të tregojë CTG gjatë shtatzënisë binjake?

Në rast të shtatzënisë së shumëfishtë ( kur në mitër zhvillohen jo një, por 2 ose më shumë fetuse) është gjithashtu e mundur të kryhet kardiotokografia, megjithatë, mund të shfaqen disa vështirësi që lidhen me teknikën e hulumtimit.

Siç u tha më herët, gjatë një procedure tipike, përdoren 2 sensorë. Disa prej tyre ( matës deformimi) fiksohet rreth barkut të nënës dhe regjistron kontraktimet e mitrës, ndërsa tjetra ( me funksion doppler me ultratinguj) është instaluar në zonën e vendndodhjes së pritshme të zemrës së fetusit dhe vlerëson funksionet e saj. Për të vlerësuar kontraktimet e mitrës gjatë shtatzënia e shumëfishtë mjafton edhe një sensor matës deformimi. Në të njëjtën kohë, për të vlerësuar rrahjet e zemrës së çdo fetusi, duhet të përdoret një sensor i veçantë me funksion ekografie Doppler, secili prej të cilëve duhet të instalohet në zonën ku ndodhet zemra e fetusit. Në këtë rast, rrahjet e zemrës së të dy fetuseve duhet të regjistrohen njëkohësisht dhe të krahasohen me kontraktimet e mitrës, gjë që do t'i lejojë mjekut të marrë të dhënat më të sakta.

Pse bëjnë analizat CTG në maternitet ( gjatë lindjes)?

Gjatë lindjes vaginale, fetusi përjeton stres të konsiderueshëm. Në këtë rast mund të zhvillohen gjendje të ndryshme patologjike që kërcënojnë jetën e tij ( për shembull, kur kordoni i kërthizës është i mbështjellë rreth qafës dhe lindja e zgjatur mund të ndërhyjë në shpërndarjen e oksigjenit tek fetusi, gjë që mund të shkaktojë dëmtim në sistemin e tij nervor qendror ose edhe vdekje). Me zhvillimin e këtyre komplikimeve, do të vihen re ndryshime karakteristike në ritmin dhe ritmin e zemrës, të cilat mund të zbulohen duke përdorur CTG.

Zakonisht procedura kryhet në fillim të lindjes ( kur një grua hyn në maternitet). Nëse nuk zbulohen anomali dhe lindja vazhdon normalisht, kardiotokografia nuk mund të përsëritet. Nëse gjatë lindjes vërehen komplikime ose devijime nga norma, studimi mund të kryhet sa herë të jetë e nevojshme. Nëse zbulohen shqetësime të rënda të rrahjeve të zemrës së fetusit, mjeku mund të vendosë për taktikat e mëtejshme të menaxhimit të lindjes ( do të thotë të vazhdosh lindjen vaginale ose të përdorësh një operacion urgjent për të shpëtuar jetën e nënës dhe/ose fetusit.).

A është bërë një CTG e trurit?

CTG e trurit nuk është bërë, pasi një procedurë e tillë nuk ekziston. Siç u përmend më herët, gjatë kardiotokografisë, mjeku ekzaminon rrahjet e zemrës ( Frekuenca e zemrës) i fetusit, si dhe aktiviteti kontraktues i mitrës së një gruaje shtatzënë. Natyrisht, nëse fetusi ka ndonjë dëmtim serioz në sistemin nervor qendror, kjo mund të ndikojë në frekuencën dhe ritmin e zemrës. Në të njëjtën kohë, është e pamundur të vlerësohen drejtpërdrejt funksionet e trurit të fetusit duke përdorur këtë studim.

A kryhet CTG tek një i porsalindur?

Kardiotokografia nuk kryhet tek një i porsalindur sepse këtë procedurëështë menduar ekskluzivisht për të studiuar gjendjen e fetusit në mitër. Pas lindjes së foshnjës, përdoren një sërë metodash të tjera diagnostikuese për të vlerësuar gjendjen e tij.

Ju mund të vlerësoni gjendjen e fëmijës pas lindjes duke përdorur:

EKG ( elektrokardiografi) – ju lejon të identifikoni shqetësime në ritmin dhe ritmin e zemrës.
Pulsoksimetria– ju lejon të përcaktoni nëse ka oksigjen të mjaftueshëm në gjakun e fëmijës, si dhe të vlerësoni rrahjet e tij të zemrës.
Ultratinguj ( ekzaminimi me ultratinguj) – ju lejon të vlerësoni funksionet e zemrës dhe organeve të tjera të brendshme.
Doppler me ultratinguj– ju lejon të vlerësoni funksionet e zemrës dhe kalueshmërinë e enëve të gjakut.

Si të përgatiteni siç duhet para CTG?

Që studimi të jetë sa më informativ, është i rëndësishëm jo vetëm ekzekutimi i saktë vetë procedurën, por edhe përgatitjen e duhur ndaj saj.

Kardiotokografia bëhet me stomak bosh ose jo ( A është e mundur të hahet para CTG?)?

Marrja e ushqimit praktikisht nuk ka asnjë efekt në rezultatet e studimit. Kjo për faktin se në kushte normale ( me ushqimin e duhur të nënës) fëmija merr të gjitha lëndët ushqyese të nevojshme për zhvillimin e tij normal.
Nëse nëna nuk ha në mëngjes para procedurës, do të ketë mjaftueshëm lëndë ushqyese në trupin e saj për t'i siguruar fetusit ato për disa orë. Nëse nëna ha menjëherë para testit, kjo gjithashtu nuk do të ndikojë në rrahjet e zemrës në asnjë mënyrë ( rrahjet e zemrës) fruta.

Në të njëjtën kohë, vlen të përmendet se disa produkte mund të ndikojnë në ( stimulojnë ose depresojnë) në sistemin nervor qendror dhe sistemin kardiovaskular të nënës dhe/ose fetusit, duke shkaktuar kështu ndryshime të caktuara në CTG. Është më mirë të përjashtohen ushqime të tilla nga dieta të paktën 48 orë përpara një studimi të planifikuar për të shmangur pasaktësitë dhe gabimet gjatë vlerësimit të rezultateve.

pije me kafeinë ( çaj, kafe);
çokollatë e zezë ( më shumë se 100 gram);
pije alkoolike;
pije energjike;
ushqim proteinik ( në sasi të mëdha).

Megjithatë, vlen të theksohet se shumë mjekë rekomandojnë që gratë të hanë diçka të ëmbël përpara se t'i nënshtrohen testit ( për shembull, disa ëmbëlsira ose një tortë, një copë byreku etj.). Besohet se marrja e sheqerit ( glukozë) në gjak stimulon aktivitetin fizik të foshnjës, duke e bërë kështu studimin më informues.

A është e mundur të pini kafe para CTG?

Pirja e kafesë para kardiotokografisë nuk rekomandohet, pasi kjo mund të ndikojë në cilësinë dhe rezultatet e studimit.

Fakti është se kafeina, e cila është pjesë e kokrrave të kafesë, është një stimulues i sistemit nervor qendror ( sistemi nervor qendror). Kur hyn në trupin e njeriut, rrit ritmin e frymëmarrjes, si dhe ritmin e zemrës ( rrahjet e zemrës) dhe presionin e gjakut. Me presion të lartë të gjakut fillimisht në një grua shtatzënë ( duke përfshirë në sfondin e preeklampsisë) kjo mund të shkaktojë një rritje edhe më të madhe apo edhe zhvillimin e krizave. Kjo mund të provokojë një ndërprerje në shpërndarjen e oksigjenit tek fetusi, gjë që do të ndikojë në CTG.

Në të njëjtën kohë, vlen të theksohet se edhe me presion normal dhe në mungesë të preeklampsisë, një pjesë e kafeinës mund të kalojë placentën në qarkullimin e gjakut të fetusit, duke shkaktuar të njëjtat ndryshime në të. Në këtë rast, kardiotokogrami do të regjistrojë një rritje të theksuar të ritmit të zemrës së foshnjës mbi normale, gjë që mund të mashtrojë mjekun.

A është e nevojshme të zgjohet foshnja në stomak përpara CTG?

Nuk rekomandohet zgjimi i foshnjës para procedurës duke përdorur ndikime të jashtme. Për këtë qëllim, nuk duhet të shtypni në stomak, të vraponi, të kërceni, të uleni ose të kryeni manipulime të tjera të ngjashme, pasi kjo jo vetëm që nuk do të japë rezultat pozitiv, por gjithashtu mund të dëmtojë fetusin në zhvillim.

Në kushte normale, nga afërsisht 28 deri në 30 javë të zhvillimit intrauterin, fëmija fillon të përcaktojë qartë ciklet e aktivitetit ( "zgjuar") dhe paqe ( "gjum"). Për më tepër, gjatë gjumit ai është relativisht i palëvizshëm, ndërsa kur është zgjuar mund të rrokulliset, të "godit" me krahë ose këmbë dhe të kryejë lëvizje të tjera të ngjashme. Gjatë kryerjes së CTG, është e rëndësishme të regjistrohet momenti kur fëmija është zgjuar, pasi gjatë lëvizjeve aktive do të vërehen ndryshime karakteristike në rrahjet e zemrës, të nevojshme për një vlerësim të saktë të studimit. Nëse fëmija fle, studimi mund të jetë joinformativ ose mund të regjistrojë "mosaktivitet" të fetusit.

Duke marrë parasysh këtë fakt, si dhe duke dashur që studimi të jetë informues dhe të tregojë rezultate "normale", shumë gra vendosin ta "zgjojnë" fëmijën menjëherë para procedurës, duke iu drejtuar disa mënyrave. ndikimet e jashtme (deri në shtypje në stomak). Sidoqoftë, veprime të tilla jo vetëm që mund të shtrembërojnë rezultatet e studimit, por edhe të dëmtojnë fetusin.

Fakti është se në kushte normale cikli i gjumit të fetusit nuk është më shumë se 50 minuta ( zakonisht rreth 30-40 minuta). Me fjalë të tjera, nëse një fëmijë po zhvillohet normalisht, maksimumi çdo 40 deri në 50 minuta ai duhet të zgjohet vetë dhe të fillojë të lëvizë, gjë që do të reflektohet në rrahjet e tij të zemrës. Prandaj, nëse në kohën e fillimit të CTG foshnja është duke fjetur ( domethënë nuk lëviz), thjesht prisni pak, pas së cilës ai do të zgjohet dhe do të fillojë të lëvizë vetë. Nëse fëmija nuk zgjohet për një orë ose më shumë, ai mund të ketë një lloj çrregullimi zhvillimi. Në këtë rast, mjeku mund të rrisë kohëzgjatjen e procedurës ose të përshkruajë masa të tjera diagnostikuese për të sqaruar diagnozën. Në të njëjtën kohë, në të ardhmen e afërt gruas ka shumë të ngjarë të përshkruajë një CTG të përsëritur.

Nëse, para fillimit të studimit, gruaja "zgjon" fëmijën me ndikim të jashtëm, ai, natyrisht, do të lëvizë dhe CTG do të tregojë rezultate "të mira". Megjithatë, nëse fetusi ka pasur ndonjë anomali apo çrregullim, ato mund të kalojnë pa u vënë re nga mjeku dhe do të vazhdojnë ta dëmtojnë fëmijën në të ardhmen.

A është e nevojshme të bëni një test gjaku për CTG?

Për të kryer kardiotokografi, nuk ka nevojë t'i nënshtroheni asnjë analize, përfshirë një test të përgjithshëm gjaku. Gjithashtu, procedura CTG kryhet pavarësisht nga të dhënat kërkime laboratorike, dhe rezultatet e testit të nënës nuk ndikojnë në asnjë mënyrë në rezultatet e kardiotokografisë.

Në të njëjtën kohë, vlen të përmendet se nëse gjatë studimit zbulohen ndonjë anomali në gjendjen e fetusit, gruas mund t'i përshkruhet një numër i kërkime shtesë dhe analizat ( duke përfshirë analizat e gjakut) për të identifikuar shkakun e shkeljes.

Me një CTG "të dyshimtë", një gruaje mund të përshkruhet:

Test i përgjithshëm i gjakut- për të zbuluar aneminë ( aneminë) ose infeksion.
Analiza biokimike gjaku– për të vlerësuar funksionin e mëlçisë, veshkave, pankreasit dhe organeve të tjera të brendshme.
Testet hormonale– për të vlerësuar funksionin e gjëndrës tiroide, të gjëndrave mbiveshkore dhe të gjëndrave të tjera.
Përcaktimi i niveleve të sheqerit në gjak– për të zbuluar diabetin mellitus.
Analiza e koagulimit të gjakut- kur aktiviteti i këtij sistemi rritet në gjakun e një gruaje, mund të formohen mpiksje gjaku ( mpiksjen e gjakut), e cila mund të prishë furnizimin me gjak të organeve të ndryshme, përfshirë placentën, e cila ushqen fetusin dhe e furnizon atë me oksigjen.

Çfarë duhet të merrni me vete në CTG?

Kur shkon për këtë studim, një grua duhet të marrë me vete vetëm një peshqir, të cilin duhet ta shtrijë në divanin ku do të jetë gjatë procedurës. Ju gjithashtu mund të vendosni disa peceta të thata në çantën tuaj. Ato mund të jenë të dobishme për fshirjen e stomakut pas përfundimit të testit. Fakti është se para se të aplikoni sensorin e ultrazërit në lëkurë, një xhel aplikohet në të. Kjo është e nevojshme për të parandaluar reflektimin e rrezeve tejzanor në ndërfaqen midis ajrit dhe lëkurën. Nëse kjo nuk bëhet, rrezet e ultrazërit nuk do të jenë në gjendje të depërtojnë në indet e trupit në një thellësi të mjaftueshme dhe të regjistrojnë rrahjet e zemrës së fetusit, si rezultat i të cilave studimi do të jetë joinformativ.

Pas përfundimit të procedurës, gruas do t'i duhet të fshijë xhelin nga stomaku, pasi mund t'i lagë ose njollosë rrobat e saj. Në mënyrë tipike, në dhomën ku kryhet CTG, duhet të ketë peceta ose një peshqir me të cilin pacientët fshijnë xhelin. Megjithatë, nëse mjeku nuk ka peceta, është më mirë që gruaja t'i ketë ato me vete.

Nuk keni nevojë të merrni me vete pajisje apo sende të tjera për studimin.

A është e mundur të përdoret një telefon gjatë CTG?

shijoni telefon celular, smartphone ose tabletë gjatë procedurës nuk është e ndaluar. Studimi përdor valë tejzanor dhe një matës të veçantë tendosjeje, të cilat praktikisht nuk preken nga komunikimet celulare. Kjo është arsyeja pse kjo nuk do të krijojë asnjë ndërhyrje në hulumtim.

Në të njëjtën kohë, vlen të përmendet se gjatë studimit rekomandohet të përmbahen nga zgjatja bisedat telefonike (duke përfshirë thirrjet e biznesit), veçanërisht nëse shoqërohen me përvoja të forta emocionale. Kjo për faktin se stresi emocional mund të shkaktojë një rritje të presionit të gjakut tek nëna dhe aktivizimin e sistemit të saj nervor, gjë që mund të ndikojë negativisht në gjendjen e fetusit. Në të njëjtën kohë, ai mund të përjetojë gjithashtu një rritje të rrahjeve të zemrës, rritje të aktivitetit motorik, etj.

Është mirë që thjesht të dëgjoni muzikë ose të shikoni ndonjë video "neutrale" gjatë studimit, e cila gjithashtu nuk do të shkaktojë përvoja të forta emocionale.

Si kryhet procedura CTG?

Kardiotokografia mund të bëhet në çdo klinikë gjinekologjike, maternitet ose klinika antenatale. Gjithçka që kërkohet është një pajisje dhe një specialist që mund të lexojë dhe interpretojë saktë rezultatet e studimit.

Cili mjek bën CTG?

Vetë procedura CTG mund të kryhet edhe nga një person i trajnuar dhe i përgatitur siç duhet. mami ( regjistrohu) . Në të njëjtën kohë, vetëm një specialist, domethënë një mjek, mund të vlerësojë saktë rezultatet e studimit, t'i krahasojë ato me simptomat e nënës, të bëjë diagnozën e saktë dhe të përshkruajë trajtimin e nevojshëm. mjek obstetër-gjinekolog ( regjistrohu) . Ky specialist është i angazhuar në diagnostikimin dhe trajtimin e sëmundjeve të sistemit riprodhues të femrës, patologjitë e shtatzënisë dhe lindjes, dhe gjithashtu njeh tiparet e zhvillimit të fetusit gjatë shtatzënisë. periudha para lindjes. Vetëm ai mund të vlerësojë saktë të dhënat e marra gjatë CTG.

A duhet të uleni apo të shtriheni në shpinë gjatë CTG?

Gjatë ekzaminimit, është mirë që një grua të jetë në një pozicion gjysmë të shtrirë, me një rreth 30 gradë) me fundin e kokës së krevatit dhe duke u kthyer pak në anën tuaj të majtë. Në këtë rast, mund të vendosni një jastëk të vogël ose një peshqir të palosur disa herë nën anën tuaj të djathtë. Ky pozicion është mjaft i rehatshëm që gruaja të mbetet e palëvizshme gjatë gjithë studimit ( e cila mund të zgjasë deri në një orë ose edhe më shumë).

Është jashtëzakonisht e rëndësishme që gruaja të mos shtrihet në shpinë ose ( e cila është më e rrezikshme) në anën e djathtë ( sidomos në shtatzëninë e vonë). Fakti është se në të djathtë të shtyllës kurrizore kalon një enë e madhe gjaku - vena kava inferiore, e cila mbledh gjak nga e gjithë pjesa e poshtme e trupit dhe e dërgon atë në zemër. Nëse një grua shtrihet në shpinë ose përkulet në anën e djathtë, fruta të mëdha mund të ngjesh lehtësisht venën kava inferiore, si rezultat i së cilës kthimi i gjakut nga indet në zemër prishet. Kjo mund të shkaktojë rënie të presionit të gjakut dhe çrregullime të ritmit të zemrës tek një grua, si rezultat i të cilave ajo mund të fillojë të ankohet për të përziera, marramendje dhe errësim të syve. Në raste jashtëzakonisht të rënda, ajo mund të humbasë vetëdijen ( për shkak të dëmtimit të qarkullimit të gjakut në tru).

Vlen të përmendet se në të majtë të shtyllës kurrizore ekziston edhe një enë e madhe gjaku - aorta abdominale, përmes së cilës gjaku nga zemra rrjedh në inde dhe organe. Kur një grua kthehet në anën e majtë, fetusi mund të bëjë presion edhe në aortë, por presioni i gjakut në të është aq i lartë sa që kjo nuk do të shkaktojë ndonjë problem serioz.

Është gjithashtu e rëndësishme të mbani mend se gjatë gjithë ekzaminimit, koka e shtratit në të cilën është shtrirë pacienti duhet të jetë pak e ngritur. Nëse kjo nuk bëhet ( domethënë, nëse një grua shtrihet rreptësisht horizontalisht), një mitër dhe fetus i madh mund të shtypin mushkëritë e një gruaje, duke ndërhyrë në frymëmarrjen normale. Në këtë rast, pas vetëm disa minutash, një grua mund të fillojë të ankohet për ndjenjën e mungesës së ajrit, ndjenjën e nxehtësisë, rrjedhjen e gjakut në kokë etj. Në këtë rast, gruaja duhet të ulet menjëherë në divan dhe të lihet të marrë frymë me oksigjen të pastër për 1 deri në 3 minuta ( nëse disponohet).

Vlen të përmendet se në disa klinika, gjatë një CTG, një grua nuk shtrihet, por ulet në një karrige. Kjo nuk ndikon në asnjë mënyrë rezultatet e studimit, dhe gjithashtu parandalon zhvillimin e komplikimeve të përshkruara më parë ( rreziku i të cilave rritet me shtatzënitë e shumëfishta, obezitetin e rëndë të nënës etj). Procedura mund të bëhet edhe në pozicion ulur ose shtrirë gjatë lindjes, kur gruaja nuk mund të shtrihet në anën e majtë.

Si regjistrohet CTG?

Para fillimit të regjistrimit të një kardiotokogrami, mjeku duhet të instalojë saktë sensorët në trupin e gruas.

Kryerja e CTG përfshin:

Dëgjimi i rrahjeve të zemrës së fetusit. Së pari, mjeku përdor një stetoskop ( një tub të veçantë, një pjesë të të cilit mjeku ia fut në veshët e tij dhe pjesën e dytë e vendos në stomakun e nënës.) përcakton pikën në të cilën rrahjet e zemrës së fetusit dëgjohen më mirë.
Instalimi i sensorit të ultrazërit me funksion Doppler. Ky sensor është i instaluar në pikën e dëgjimit më të mirë të rrahjeve të zemrës së fetusit dhe është i fiksuar në barkun e nënës.
Instalimi i një sensori të matësit të tendosjes. Ky sensor është i instaluar në zonën e fundusit të mitrës ( pra në pjesën e sipërme të barkut të një gruaje), ku kontraksionet e mitrës zbulohen më së miri.

Në disa raste, një gruaje mund t'i jepet një pajisje speciale me një buton në dorë, të cilën duhet ta shtypë në momentin kur ndjen lëvizjet e fetusit. Në të njëjtën kohë, pajisjet e tjera regjistrojnë automatikisht të dhënat e lëvizjes.

Pasi të kenë përfunduar të gjitha përgatitjet, fillon regjistrimi dhe regjistrimi i CTG. Të dhënat e marra regjistrohen në letër speciale, e cila nxirret nga makina me një shpejtësi shumë të ngadaltë. Në të njëjtën kohë, ju mund të shihni 2 vija të lakuara në të. Linja e sipërme karakterizon ritmin e zemrës së fetusit, dhe më e ulëta ( tokogrami) – aktiviteti kontraktues i mitrës. Pas një kohe të caktuar, në këtë letër formohen kthesa karakteristike, të cilat mjeku i shqyrton kur vlerëson gjendjen e fetusit.

Sa kohë duhet për të bërë një CTG?

Kohëzgjatja e procedurës është mesatarisht 30 – 40 minuta. Në të njëjtën kohë, në disa raste, studimi mund të përfundojë në 10-15 minuta ose, anasjelltas, të zgjasë më shumë se një orë.

Qëllimi i kardiotokografisë është të regjistrojë rrahjet e zemrës ( Frekuenca e zemrës) të fetusit, si dhe ndryshime në ritmin e tij të zemrës në varësi të aktivitetit kontraktues të mitrës dhe në varësi të lëvizjeve që kryen. Fetusi lëviz intensivisht vetëm gjatë fazës së zgjimit, dhe gjatë gjumit është relativisht i palëvizshëm, kështu që nuk do të jetë e mundur të regjistrohet një CTG "normale".

Në kushte normale, cikli i gjumit i një fëmije zgjat rreth 30 - 40 minuta, si rezultat i të cilit gjatë një studimi gjysmë ore ai do të duhet të zgjohet për të paktën disa minuta dhe të fillojë të lëvizë. Nëse në kardiotokogram regjistrohen ndryshime karakteristike, studimi nuk mund të vazhdohet. Gjithashtu, studimi mund të përfundojë më herët nëse, menjëherë pas fillimit të tij, fëmija lëviz mjaft aktivisht. Në të njëjtën kohë, nëse fëmija është joaktiv ose në gjumë kur fillon procedura, kohëzgjatja e saj mund të arrijë 60 minuta ose më shumë.

Çfarë tregon një monitor i fetusit me analizë CTG?

Një monitor i fetusit është një pajisje për hulumtimin e CTG që është e pajisur me një ekran ( ekran). Ky ekran shfaq rezultatet e kardiotokografisë në kohë reale, të cilat, nëse është e nevojshme, mund të printohen edhe në letër. Në çdo gjë tjetër ( në lidhje me parimin e funksionimit, teknikën e kërkimit dhe përgatitjen për procedurën) monitori i fetusit nuk është i ndryshëm nga CTG konvencionale.

Vlen të përmendet se monitorët e fetusit mund të pajisen me një ose disa sensorë ultratinguj me efekt Doppler. Kjo do të thotë se ato mund të përdoren për të vlerësuar gjendjen e një ose disa fetuseve në të njëjtën kohë ( gjatë shtatzënisë së shumëfishtë).

Çfarë tregojnë tingujt gjatë CTG?

Gjatë studimit, të dhënat e regjistruara nga sensori tejzanor mund të riprodhohen jo vetëm në letër, por edhe në formën e tingujve karakteristikë ( nëse pajisja që po përdorni është e pajisur me altoparlant). Natyra e tingujve pasqyron ritmin e zemrës së fetusit dhe gjithashtu mund të ndryshojë në varësi të ndryshimeve në rrahjet e zemrës. Kjo e ndihmon mjekun të lundrojë më mirë në të dhënat gjatë procedurës, të konfigurojë sensorët në mënyrë më korrekte dhe të interpretojë më saktë rezultatet.

Pse mund të dështojë CTG?

Vlen të theksohet se në një përqindje të caktuar të rasteve studimi mund të rezultojë joinformativ. Mund të ketë shumë arsye për këtë.

Arsyeja që CTG dështoi mund të jetë:

Instalim i gabuar i sensorit. Përpara instalimit të sensorit tejzanor ( regjistrimi i rrahjeve të zemrës së fetusit), mjeku duhet të përdorë një stetoskop për të përcaktuar se ku mund të dëgjohet më qartë rrahjet e zemrës. Nëse sensori është instaluar gabimisht ( jo në pikën më të mirë për të dëgjuar rrahjet e zemrës së fetusit), të dhënat që regjistron mund të jenë të pasakta ose mund të mos regjistrohen fare.
Mungesa e lëvizjeve të fetusit. Gjatë zhvillimit intrauterin, fetusi e kalon pjesën më të madhe të kohës duke fjetur, duke mbetur relativisht i palëvizshëm. Në të njëjtën kohë, fetusi mund të përjetojë gjumë më të gjatë, veçanërisht në fazat e hershme. Si rezultat, lëvizjet e tij dhe lëvizjet aktive mund të mungojnë për një orë ose edhe më shumë. Nëse fetusi nuk lëviz në mënyrë aktive gjatë regjistrimit CTG, kardiotokogrami nuk do të regjistrohet saktë. Në këtë rast, studimi mund të shtyhet për një ditë tjetër.
Shqetësimet e tepërta të nënës. Nëse nëna ka pasur ndonjë përvojë të fortë emocionale ose ka qenë e stresuar përpara testit, trupi i saj mund të çlirohet numër i madh hormonet, duke shkaktuar ndryshime karakteristike ( në veçanti, rritja e presionit të gjakut dhe rritja e rrahjeve të zemrës). Të njëjtat ndryshime mund të vërehen në vatër, si rezultat i të cilave mund të merren rezultate të rreme në CTG. rezultate të pasakta. Nëse e përsëritni studimin pas njëfarë kohe, rezultatet mund të jenë normale.
Përgatitja e gabuar për procedurën. Nëse gruaja merrte mjekim para analizës ose produkte ushqimore, duke stimuluar sistemin nervor qendror ose sistemin kardiovaskular, kjo mund të çojë në një rritje të ritmit të zemrës së fetusit.
Mosfunksionimi i harduerit. Sensorët që nuk funksionojnë siç duhet mund të prodhojnë rezultate të pasakta.

Para përdorimit, duhet të konsultoheni me një specialist.

Kardiotokografia i referohet metodave diagnoza prenatale gjendja e fetusit dhe është e përhapur për shkak të lehtësisë së kërkimit, sigurisë për nënën dhe fëmijën, informativitetit dhe qëndrueshmërisë së informacionit të dhënë.

CTG regjistron rrahjet e zemrës së fetusit, si në pushim ashtu edhe gjatë lëvizjes, në përgjigje të kontraktimeve të mitrës dhe ekspozimit ndaj faktorëve të ndryshëm mjedisorë. Përveç ritmit të zemrës së fetusit (FHR), kontraktimet e mitrës regjistrohen edhe gjatë CTG. Metoda bazohet në parimin Doppler, dhe rrahjet e zemrës së fetusit kapen nga një sensor tejzanor. Sensori që regjistron kontraktimet e mitrës quhet matës i tendosjes.

Nevoja për CTG

Sipas urdhrit të Ministrisë së Shëndetësisë së Federatës Ruse nr. 572, datë 11.12.12, CTG duhet të kryhet tek një grua shtatzënë (nëse shtatzënia fiziologjike) të paktën 3 herë në tremujorin e tretë, dhe gjithmonë gjatë lindjes.

Kryhet CTG

për të përcaktuar ritmin e zemrës së fetusit dhe shpeshtësinë e kontraktimeve të mitrës,
vlerësimi i gjendjes së fetusit si para lindjes ashtu edhe gjatë procesi i lindjes(gjatë kontraktimeve dhe ndërmjet kontraktimeve),
identifikimin e shqetësimit fetal dhe zgjidhjen e çështjeve të lindjes.

Indikacionet shtesë për CTG janë:

histori e komplikuar obstetrike;
anemia e gruas;
Shtatzënia me konflikt Rhesus;
pas maturimit;
shumë ujë dhe pak ujë;
kërcënimi i lindjes së parakohshme;
vlerësimi i efektivitetit të trajtimit të pamjaftueshmërisë fetoplacentare dhe hipoksisë fetale;
kontroll pas rezultateve të pakënaqshme të CTG;
lindje të shumëfishta;
zhvillimi i vonuar i fetusit;
i rëndë patologji ekstragjenitale nënë.

Datat

Kardiotokografia indikohet nga java e 32-të e shtatzënisë. Është gjithashtu e mundur të kryhet CTG më herët, nga 28 javë, dhe në periudha më të shkurtra CTG shtatzënisë nuk kryhen fare për shkak të pamundësisë së interpretimit të saktë të rezultateve. Periudhat e treguara të shtatzënisë për CTG bazohen në faktin se vetëm në javën e 28-të zemra e fetusit fillon të rregullohet nga sistemi nervor autonom dhe rrahjet e saj të zemrës i përgjigjen lëvizjeve që bën. Përveç kësaj, deri në javën e 32-të të shtatzënisë, formohet ciklikiteti i gjumit dhe zgjimi i fëmijës së palindur.

Nëse shtatzënia vazhdon pa komplikime, atëherë CTG kryhet një herë në 10 ditë në rast të komplikimeve, por rezultate "të mira" të CTG-së së mëparshme, studimi përsëritet pas 5-7 ditësh. Në rast hipoksi intrauterine Indikohet çdo ditë ose çdo ditë tjetër CTG (ose derisa gjendja e fetusit të normalizohet, ose derisa të vendoset çështja e nevojës për lindje).

Gjatë lindjes (pa devijime nga norma), CTG kryhet çdo 3 orë. Në rast të komplikimeve - më shpesh, siç përcaktohet nga mjeku. Këshillohet që periudha e kontraktimeve të kryhet nën monitorimin e vazhdueshëm të CTG.

Përgatitja për CTG

Nuk kërkohet përgatitje e veçantë për studimin. Ju duhet ta njihni gruan me disa rregulla paraprakisht:

procedura është absolutisht e sigurt për fetusin dhe pa dhimbje;
studimi nuk kryhet me stomak bosh dhe menjëherë pas ngrënies, vetëm pas 1,5-2 orësh;
para CTG duhet të vizitoni tualetin (studimi zgjat nga 20 deri në 40 minuta);
në rast të pirjes së duhanit, pacienti duhet të abstenojë nga cigaret për 2 orë para CTG;
gjatë CTG, pacienti nuk duhet të lëvizë ose të ndryshojë pozicionin e trupit;
merrni pëlqimin me shkrim për të kryer CTG nga një grua.

Metodat

CTG mund të jetë indirekt (i jashtëm) dhe i drejtpërdrejtë (i brendshëm).

Ekzaminimi kryhet me gruan ose në anën e majtë ose gjysmë ulur (për të parandaluar sindromën e ngjeshjes së venës kava inferiore). Sensori i ultrazërit (i cili regjistron rrahjet e zemrës së fetusit) trajtohet me një xhel të veçantë për të siguruar kontakt maksimal me lëkurën e gruas shtatzënë. Sensori vendoset në murin e përparmë të barkut në zonën e dëgjueshmërisë maksimale të rrahjeve të zemrës së fetusit. Një sensor matës tendosje që regjistron kontraktimet e mitrës vendoset në zonën e këndit të djathtë të mitrës (nuk lubrifikohet me xhel).

Ia japin pacientit në dorë pajisje speciale, me ndihmën e së cilës ajo shënon në mënyrë të pavarur lëvizjet e foshnjës. Procedura zgjat 20-40 minuta, që është për shkak të shpeshtësisë së periudhave të gjumit (zakonisht jo më shumë se 30 minuta) dhe zgjimit të fetusit. Regjistrimi i ritmit bazal të rrahjeve të zemrës së fetusit kryhet për të paktën 20 minuta derisa të regjistrohen 2 lëvizje që zgjasin të paktën 15 sekonda dhe të shkaktojnë një përshpejtim të rrahjeve të zemrës me 15 rrahje në minutë.

Kardiotokografia e brendshme kryhet vetëm gjatë lindjes dhe në kushte të caktuara:

hapja e qeses amniotike dhe shkarkimi i ujit;
hapje os i mitrës jo më pak se 2 cm.

Për të kryer CTG të drejtpërdrejtë, një elektrodë e veçantë spirale aplikohet në lëkurën e pjesës prezantuese të fetusit dhe kontraktimet e mitrës regjistrohen ose duke futur një kateter intra-amnial ose përmes murit të përparmë të barkut. Ky studim konsiderohet invazive dhe nuk përdoret gjerësisht në obstetrikë.

Gjatë kryerjes së kardiotokografisë pa stres, rrahjet e zemrës së fetusit regjistrohen në kushtet natyrore, duke marrë parasysh lëvizjet e fetusit. Nëse arrihen rezultate të pakënaqshme, mos e bëni stresi CTG përdoren teste (teste funksionale), që quhet stres CTG. Këto teste përfshijnë: oksitocinë, qumështore, akustike, atropine dhe të tjera.

Dekodimi i CTG

Kur analizohet kardiotokogrami fetal që rezulton, vlerësohen treguesit e mëposhtëm:

ritmi bazal i ritmit të zemrës së fetusit, domethënë, rrahjet mesatare të zemrës midis leximeve të menjëhershme të rrahjeve të zemrës qoftë në intervalin midis kontraktimeve ose në një periudhë 10-minutëshe;
ndryshimet bazale janë luhatje në ritmin e zemrës së fetusit që ndodhin pavarësisht nga kontraktimet e mitrës;
ndryshimet periodike janë ndryshime në ritmin e zemrës së fetusit që ndodhin në përgjigje të kontraktimeve të mitrës;
amplituda është ndryshimi në vlerat e rrahjeve të zemrës midis ritmit bazal dhe ndryshimeve bazale dhe periodike;
koha e rikuperimit - periudha kohore pas përfundimit të tkurrjes së mitrës dhe kthimit në ritmin bazal të rrahjeve të zemrës;
përshpejtimi ose rritja e ritmit të zemrës me 15-25 në minutë në lidhje me ritmin bazal (një shenjë e favorshme, konfirmon gjendjen e kënaqshme të fetusit, ndodh në përgjigje të lëvizjes, testeve, kontraktimeve);
ngadalësim - një ulje e rrahjeve të zemrës me 30 ose më shumë dhe që zgjat të paktën 30 sekonda.

Treguesit e një kardiotokogrami normal antenatal:

ritmi bazal është 120-160 në minutë;
amplituda e ndryshueshmërisë së ritmit brenda 10-25 në minutë;
nuk ka ngadalësime;
regjistrimi i 2 ose më shumë përshpejtimeve brenda 10 minutave nga regjistrimi.

Kardiotokograma e diskutueshme:

shkalla bazale është ose 100-120 ose 160-180 në minutë;
amplituda e ndryshueshmërisë së ritmit është më pak se 10 në minutë ose më shumë se 25;
nuk ka përshpejtime;
regjistrimi i ngadalësimeve të cekëta dhe të shkurtra.

Kardiotokograma patologjike:

shkalla bazale është ose më pak se 100 në minutë ose më shumë se 180;
amplituda e ndryshueshmërisë së ritmit është më pak se 5 në minutë (ritmi monotonik);
regjistrimi i variablës së shprehur (duke pasur formë të ndryshme) ngadalësimet;
regjistrimi i ngadalësimeve të vonshme (që ndodhin 30 sekonda pas fillimit të kontraktimeve të mitrës);
ritmi sinusoidal.

Interpretimi i rezultateve CTG

Për të vlerësuar gjendjen e fetusit, përdoret shkalla Savelyeva.

Tabela: interpretimi i rezultateve CTG

Parametrat CTG
Ritmi bazal HR/min)		më shumë se 180 ose më pak se 100
Ndryshueshmëria e normës bazale	numri i ndryshimeve të rrahjeve të zemrës/min
Ndryshueshmëria e normës bazale	ndryshim në ritmin e zemrës	Lloji i valës 5 ose sinus	5-9 ose më shumë se 25
Përshpejtimet (për minutë)		Asnjë	Periodike	sporadike
Ngadalësimet (për minutë)		Vonë e gjatë, e ndryshueshme	Afatshkurtër vonë, variabël	Mungon, herët

8-10 pikë tregon se nuk ka probleme
6-7 pikë - shenjat fillestare të hipoksisë (rekomandohet vëzhgimi në spital, përshkruhet trajtimi)
më pak se 5 - ndodh hipoksi, d.m.th. uria nga oksigjeni(kërkohet shtrimi i menjëhershëm në spital)

Disa studime gjatë shtatzënisë

Regjistrimi i ndryshimeve në numrin e rrahjeve të zemrës së fetusit njëkohësisht me ndryshimet në aktivitetin kontraktues të mitrës dhe lëvizjet e fetusit në letër duke përdorur pajisje elektronike quhet kardiotokografi (CTG).

Çfarë është CTG?

CTG është më i përdoruri dhe metodë e aksesueshme monitorimi i gjendjes së fetusit së bashku me ekzaminimin me ultratinguj (ultratinguj) dhe është një regjistrim i vazhdueshëm i njëkohshëm i ritmit të zemrës së fetusit (HR) - kardiotahogrami dhe toni i mitrës - tokogrami.

Vendndodhjet e sensorëve

Për të kryer CTG gjatë shtatzënisë, përdoret një pajisje e veçantë - një monitor kardiak. Aktiviteti kardiak i fetusit regjistrohet duke përdorur një sensor të veçantë të ultrazërit. Është fiksuar në murin e përparmë të barkut të një gruaje shtatzënë në zonën e dëgjueshmërisë më të mirë të tingujve të zemrës së fetusit, e cila është përcaktuar më parë duke përdorur një stetoskop obstetrik konvencional.

Dhe për të matur tonin e mitrës, përdoret një matës tendosje (për të matur forcën e kontraktimeve dhe kontraktimeve spontane të mitrës). Gjatë kontraktimeve, presioni në matësin e tendosjes rritet në proporcion me presionin intrauterin. Ai konvertohet nga sensori në një impuls elektrik dhe regjistrohet si një kurbë në një shirit letre në lëvizje.

Një kardiotokogram është një shirit letre (që lëviz me shpejtësi 1-3 cm/min.) me dy kthesa të rreshtuara në kohë. Njëra prej tyre (kurba e sipërme) tregon rrahjet e zemrës (HR), dhe tjetra tregon aktivitetin e mitrës (kontraktimet e mitrës).

Më parë, gjatë CTG, vetë gratë shtatzëna vunë re lëvizjet e fëmijës së tyre në stomak duke shtypur një buton në pajisje. Në të njëjtën kohë, një shenjë u shfaq në grafik, duke lejuar që dikush të krahasojë ndryshimin në rrahjet e zemrës së fetusit dhe aktivitetin e tij motorik. Modelet e fundit Monitorët kardiak janë të pajisur me sensorë që regjistrojnë vazhdimisht intensitetin dhe kohëzgjatjen e lëvizjeve të fetusit.

Kardiotokografia (CTG)është një metodë për vlerësimin e gjendjes së fetusit, e cila konsiston në regjistrimin dhe analizimin e shpeshtësisë së rrahjeve të tij të zemrës në pushim, lëvizje, gjatë kontraktimeve të mitrës dhe ekspozimit ndaj faktorëve të ndryshëm mjedisorë. . Ky studim na lejon të identifikojmë shenjat e hipoksisë (mungesës së oksigjenit) të fetusit, gjë që redukton ndjeshëm aftësinë e tij për t'u përshtatur me ndryshimin e kushteve mjedisore që ndikojnë në trupin e nënës. Hipoksia gjithashtu çon në ngadalësim të rritjes dhe zhvillimit të fetusit, duke rritur mundësinë e çrregullimeve të ndryshme gjatë lindjes dhe periudhës së hershme pas lindjes.

shtesë Një kardiotokogram është një regjistrim i njëkohshëm i kontraktimeve të mitrës dhe aktivitetit kardiak të fetusit. Kjo lejon një vlerësim gjithëpërfshirës të reaktivitetit (aftësisë për të ndryshuar rrahjet e zemrës nën ndikimin e faktorëve të ndryshëm) të aktivitetit kardiak të fetusit.

Bazuar në metodën e marrjes së informacionit, ekzistojnë dy lloje të CTG:

indirekte (e jashtme);
i drejtpërdrejtë (i brendshëm).

Me CTG të jashtme, aktiviteti kardiak i fetusit dhe forca e tkurrjes së mitrës përcaktohen në mënyrë joinvazive (pa cenuar integritetin e lëkurës) përmes murit të përparmë të barkut të barkut të gruas. Për të regjistruar rrahjet e zemrës gjatë CTG, përdoret ultratingulli, dhe për matje, sensorët e tendosjes (sensori i presionit për të matur forcën dhe kontraktimet spontane të mitrës) vendosen në barkun e një gruaje shtatzënë. Metoda indirekte praktikisht nuk ka kundërindikacione dhe nuk shkakton ndonjë ndërlikim, përdoret si gjatë shtatzënisë (CTG antenatale) ashtu edhe gjatë lindjes (CTG intranatale).

CTG e brendshme përdoret jashtëzakonisht rrallë dhe vetëm gjatë lindjes. Për regjistrimin e rrahjeve të zemrës përdoret një elektrodë EKG, e cila ngjitet në lëkurën e kokës së fetusit dhe për të matur presionin intrauterin përdoret një matës sforcimi ose kateteri në zgavrën e mitrës.

Kur bëhet CTG?

CTG mund të përdoret duke filluar nga java e 28-30 e shtatzënisë, megjithatë, është e mundur të merret një regjistrim me cilësi të lartë për të karakterizuar saktë gjendjen e fetusit vetëm nga , pasi gjatë kësaj periudhe ndodh formimi i ciklit aktivitet-pushim. , kur aktiviteti motorik i fetusit zëvendësohet rregullisht nga mënyrat e pushimit. Mesatarisht, kohëzgjatja e gjumit të fetusit është 30 minuta, kjo duhet të merret parasysh gjatë kryerjes dhe vlerësimit të rezultateve të studimit në mënyrë që të shmangen përfundimet e gabuara.

Në një shtatzëni normale, CTG zakonisht kryhet jo më shumë se një herë në javë (mesatarisht, një herë në 10 ditë). Në rast të shtatzënisë së komplikuar, por rezultate të favorshme të studimeve të mëparshme, CTG kryhet në intervale prej 5-7 ditësh dhe në rast të ndonjë ndryshimi në gjendjen e gruas. Në rast të hipoksisë fetale, studimi kryhet çdo ditë ose çdo ditë tjetër derisa gjendja e fetusit të normalizohet ose derisa të merret një vendim për nevojën e lindjes.

Informacion Në rrjedhën normale të lindjes, regjistrimet e përsëritura të CTG kryhen çdo 3 orë në fazën e parë të lindjes, në prani të komplikimeve, frekuenca e studimeve përcaktohet nga mjeku; Këshillohet që faza e dytë e punës të kryhet nën monitorim të vazhdueshëm.

Koha optimale e ditës për kryerjen e një studimi kardiotokografik të fetusit, kur aktiviteti i tij biofizik është më i theksuar, është nga ora 9:00 deri në 14:00 dhe nga ora 19:00 deri në 24:00. Nuk këshillohet kryerja e CTG me stomakun bosh ose brenda 1,5-2 orësh pas ngrënies, si dhe gjatë ose brenda një ore pas administrimit të glukozës. Nëse për ndonjë arsye nuk respektohet koha e regjistrimit dhe zbulohen devijime nga natyra normale e ndryshueshmërisë së rrahjeve të zemrës, duhet të kryhet një studim i përsëritur në përputhje me këtë rregull. Kjo për faktin se trupi i fetusit varet drejtpërdrejt nga nëna, dhe ndryshimet në nivelin e glukozës në gjakun e saj mund të ndikojnë në aktivitetin e tij motorik dhe aftësinë për t'iu përgjigjur stimujve të jashtëm.

Si funksionon kardiotokografia?

Me metodën indirekte bëhet kardiotokografia me gruan e shtrirë në anën e majtë ose në pozicion ulur. Zgjedhja e pozicionit varet nga pozicioni në të cilin gruaja mund të dëgjojë më së miri rrahjet e zemrës së fetusit. Regjistrimi në pozicionin shtrirë është i padëshirueshëm për shkak të mundësisë së ngjeshjes së enëve kryesore të gjakut nga mitra dhe, si rezultat, marrjes së të dhënave të pakënaqshme të testit. Një sensor i jashtëm me ultratinguj vendoset në murin e përparmë të barkut të gruas në vendin e dëgjueshmërisë më të mirë të tingujve të zemrës së fetusit dhe një sensor matëse tendosje vendoset në zonën e këndit të djathtë të mitrës. Kohëzgjatja mesatare e një regjistrimi CTG është 40 minuta, megjithatë, nëse merren të dhëna të kënaqshme, koha e studimit mund të reduktohet në 15-20 minuta. Gjatë kryerjes së testeve funksionale, ekziston një regjistrim bazë (10 minuta) plus koha e ekzekutimit të testit.

Gjatë lindjes, CTG kryhet për të paktën 20 minuta dhe/ose gjatë 5 kontraktimeve. Nëse gjendja e nënës dhe fetusit ndryshon, kohëzgjatja e studimit përcaktohet nga mjeku.

Sipas metodës së marrjes së informacionit, kardiotokografia ndahet në dy lloje dhe përfshin varietetet e mëposhtme:

Kardiotokografia pa stres

Testi pa stres - regjistrimi i aktivitetit kardiak të fetusit në habitatin e tij natyror kryhet me regjistrimin e lëvizjeve dhe shenjave të tyre në kardiotokogramë.
Lëvizjet e fetusit janë një metodë për përcaktimin e aktivitetit motorik të fetusit në mënyrë indirekte përmes ndryshimeve në tonin e mitrës. Përdoret kur nuk ka sensor të zbulimit të lëvizjes.

Kardiotokografia e stresit (testet funksionale) përdoret në rast të rezultateve të pakënaqshme të një testi jo stresi për diagnostikime shtesë:

Testet që simulojnë procesin e lindjes:

Testi i stresit të oksitocinës. Kontraksionet shkaktohen nga administrimi intravenoz i një solucioni të oksitocinës dhe vërehet reagimi i rrahjeve të zemrës së fetusit ndaj kontraktimeve që rezultojnë të mitrës.
Testi i qumështit (testi i stimulimit të thithkave, testi i stresit endogjen). Kontraksionet shkaktohen nga acarimi i gjëndrave të qumështit duke përdredhur thithkat me gishta. Irritimi i thithkave kryhet nga vetë gruaja shtatzënë para fillimit të kontraktimeve, gjë që gjykohet nga leximet e një kardiotokografi. Kjo metodë më i sigurt se ai i mëparshmi dhe ka më pak kundërindikacione.

Ndikimi i drejtpërdrejtë i fetusit:

Testi akustik - përcaktimi i reagimit të aktivitetit kardiak të fetusit në përgjigje të një stimuli të shëndoshë.
Testi i atropinës (aktualisht nuk përdoret).
Palpimi i fetusit - prodhon një zhvendosje të kufizuar të pjesës prezantuese të fetusit (koka ose fundi i legenit) mbi hyrjen e legenit.

Testet funksionale, duke ndryshuar parametrat e mitrës dhe rrjedhjen e gjakut të fetusit(tani praktikisht nuk përdoret)

Testet e refleksit- reagimi i aktivitetit kardiak të fetusit në përgjigje të një stimuli, i cili shkaktohet nga lidhjet neuro-refleksore midis trupit të nënës dhe fetusit (përdoret rrallë).

Dekodimi i CTG

Për të karakterizuar gjendjen e fetusit duke përdorur kardiotokogramë, përdoren treguesit e mëposhtëm:

rrahjet e zemrës (HR);
rrahjet bazale të zemrës– kjo është rrahjet e zemrës që vazhdojnë për 10 minuta dhe në intervalet ndërmjet kontraktimeve;
ndryshueshmëria(ndrysho) norma bazale;
nxitimi– përshpejtim afatshkurtër i rrahjeve të zemrës për 15 sekonda ose më shumë me 15 ose më shumë rrahje në minutë;
ngadalësim– rrahjet e zemrës ngadalësohen me më shumë se 15 rrahje në minutë për 15 sekonda ose më shumë;

Treguesit e CTG normale:

ritmi bazal prej 120-160 rrahje/min;
amplituda e ndryshueshmërisë së ritmit bazal – 5-25 rrahje/min;
Nuk ka ngadalësime ose vërehen ngadalësime shumë të rralla të cekëta dhe shumë të shkurtra.
2 ose më shumë përshpejtime regjistrohen gjatë 10 minutave të regjistrimit.

Vlerësimi CTG me pikë

Për të thjeshtuar interpretimin e të dhënave CTG antenatale, është propozuar një sistem pikëzimi.

Tabela 1. Shkalla për vlerësimin e aktivitetit kardiak të fetusit gjatë shtatzënisë [Savelyeva G.M., 1984]

Parametrat e rrahjeve të zemrës, rrahjet/min	0 pikë	1 pikë	2 pikë
Shkalla bazale e zemrës	<100>180	100-120160-180	120-160
Ndryshueshmëria e rrahjeve të zemrës: Frekuenca e lëkundjeve në minutë	<3	3-6	>6
Amplituda e lëkundjeve në 1 min	5 ose valë sinus	5-9 ose >25	10-25
Ndryshimet e rrahjeve të zemrës: përshpejtime	asnjë	periodike	sporadike
ngadalësim	I vonuar i gjatë ose i ndryshueshëm	Afatshkurtër të vonë ose të ndryshueshëm	Mungon ose herët

notë 8-10 pikë tregon ne gjendje te mire fetusit

5-7 pikë tregon shenja fillestare të hipoksisë, kërkohet një CTG e përsëritur pa stres brenda 24 orëve nëse rezultati nuk ka ndryshuar, atëherë kërkohet një test oksitocine ose gjiri; metoda shtesë hulumtim: (një metodë e bazuar në matjen e rrjedhës së gjakut në enët e fetusit dhe placentës), vlerësimi i profilit biofizik të fetusit (një grup parametrash të gjendjes së fetusit të përcaktuara duke përdorur).

4 pikë ose më pak– për ndryshime serioze në gjendjen e fetusit. Është e nevojshme që menjëherë të merret një vendim për dërgimin e urgjencës ose kujdes intensiv grave për të stabilizuar gjendjen e saj dhe gjendjen e fetusit.

E rëndësishme Kardiotokografia është një metodë e rëndësishme dhe integrale për diagnostikimin e gjendjes së fetusit, por vlera e metodës rritet kur kombinohen rezultatet me të dhënat nga metodat e tjera të kërkimit dhe ekzaminim i përgjithshëm shtatzënë. Vetëm në bazë vlerësim gjithëpërfshirës mund të nxirret një përfundim rreth trajtimi i nevojshëm ose mënyra e dorëzimit.

*Marrë nga disa burime. Shkurtuar.

Përkufizimi, sjellja dhe rëndësia e analizës

Kardiotokografia (CTG) është një metodë e vlerësimit funksional të gjendjes së fetusit gjatë shtatzënisë dhe lindjes, bazuar në regjistrimin e shpeshtësisë së rrahjeve të zemrës dhe ndryshimeve të tyre në varësi të kontraktimeve të mitrës, veprimit të stimujve të jashtëm ose aktivitetit të vetë fetusit.

Ekzaminimi kardiotokografik kryhet me gruan shtatzënë të shtrirë në shpinë, në anën e majtë ose të ulur në një pozicion të rehatshëm.

CTG mund të përdoret jo më herët se 32 javë të shtatzënisë. Në këtë kohë, formohet një marrëdhënie midis aktivitetit kardiak dhe aktiviteti motorik fetusi, i cili pasqyron funksionalitetin e disa prej sistemeve të tij (nervore qendrore, muskulare dhe kardiovaskulare).

Me rëndësi parësore në vlerësimin e gjendjes së fetusit është periudha e veprimtarisë së tij. Është e rëndësishme që gjatë CTG të regjistrohet të paktën një pjesë e periudhës së aktivitetit të fetusit, e shoqëruar me lëvizjet e tij. Duke marrë parasysh gjendjen e qetë të fetusit, kohëzgjatja totale e nevojshme e regjistrimit duhet të jetë 40-60 minuta, gjë që minimizon gabim i mundshëm në vlerësim gjendje funksionale fetusit

Treguesit CTG gjatë shtatzënisë nevojiten si një vlerësim gjithëpërfshirës i gjendjes fetusi intrauterine. Vetëm një ekografi apo edhe një ekografi Doppler nuk mjafton për të ditur nëse foshnja po merr mjaftueshëm oksigjen.