Cili është konflikti i rrezikshëm Rh për një fëmijë. Pse ndodh konflikti Rh gjatë shtatzënisë së parë ose të dytë

Shumë faktorë ndikojnë në rrjedhën e shtatzënisë. rreziqe të larta mbart një konflikt Rh midis nënës dhe fetusit. Megjithatë, jo të gjithë i kuptojnë arsyet e këtij fenomeni, i cili shkakton frikë nga e panjohura. Prandaj, çdo nënë e ardhshme është e detyruar të dijë se sa i rrezikshëm është faktori Rh dhe në cilat raste ndodh konflikti Rh "nënë-fetus".

Konflikti Rhesus - çfarë është?

Për të kuptuar thelbin e problemit, para së gjithash është e rëndësishme të kuptoni se sa i rëndësishëm është faktori Rh. Është një proteinë e veçantë e vendosur në sipërfaqen e rruazave të kuqe të gjakut. Kjo proteinë është e pranishme në gjakun e 85% të të gjithë njerëzve, dhe pjesa tjetër mungon. Prandaj, i pari prej tyre konsiderohen pronarë të një faktori pozitiv Rh, dhe i dyti negativ.

Kështu, ajo përcakton karakteristikat imunologjike të organizmit dhe nuk ndikon aspak në shëndetin e njeriut. Faktori Rh zakonisht quhet Rh+ dhe Rh-. Ky term u prezantua për herë të parë në vitin 1940 nga shkencëtarët Alexander Wiener dhe Karl Landsteiner. Rh-konflikti i nënës dhe fetusit është një papajtueshmëri imunologjike sipas faktorit Rh të gjakut në rast se nëna është negative dhe fetusi është pozitiv. Rreziku i konfliktit Rhesus qëndron në faktin se ai mund të shkaktojë vdekje intrauterine të fetusit, lindje të vdekur, abort. Ky fenomen mund të shfaqet tek një nënë e ardhshme me Rh negativ si gjatë shtatzënisë ashtu edhe gjatë lindjes. Konflikti imunitar midis nënës dhe fetusit manifestohet nëse fetusi ka trashëguar Rh + nga babai.

Shkaqet e konfliktit të rezusit midis nënës dhe fetusit

Për trupin nëna e ardhshme Gjaku i foshnjës me Rh+ përbën një kërcënim serioz, kështu që ai prodhon antitrupa që reagojnë ndaj qelizave të kuqe të gjakut të fetusit dhe i shkatërrojnë ato. Konflikti Rh midis nënës dhe fetusit shpjegohet me depërtimin e transplantit të eritrociteve fetale me një faktor Rh pozitiv në gjakun e nënës me një tregues negativ.

Konflikti imunologjik është kryesisht për shkak të rezultatit të shtatzënisë së parë të gruas. Gjatë shtatzënisë, konflikti Rh mund të shkaktohet nga transfuzionet e gjakut në të cilat faktori Rh nuk është marrë parasysh, abortet e mëparshme, abortet. Gjithashtu, gjaku i papajtueshëm me Rh i një fëmije mund të hyjë në qarkullimin e gjakut të nënës gjatë lindjes së fëmijës, kështu që trupi i nënës bëhet i ndjeshëm ndaj një faktori negativ Rh dhe gjasat për një konflikt Rh gjatë shtatzënisë së dytë rriten. Rreziku i izoimunizimit rritet me prerje cezariane. Papajtueshmëria e gjakut mund të shkaktohet nga gjakderdhja gjatë shtatzënisë dhe lindjes si rezultat i dëmtimit të placentës.

Probabiliteti i Rh-konfliktit në grupin e gjakut

Faktori Rh është një tipar i trashëguar gjenetikisht i përcaktuar dhe dominues. Nëse nëna është Rh negative dhe babai është homozigot pozitiv, fëmija gjithmonë merr Rh+. Në këtë rast, rreziku i një konflikti të grupit të gjakut është shumë i lartë. Dhe në rastin e heterozigozitetit të babait, probabiliteti i kalimit të një Rh negativ ose pozitiv tek fetusi është i barabartë.

Në javën e tetë, ndodh hematopoieza, gjatë së cilës qelizat e kuqe të gjakut kanë më shumë gjasa të hyjnë në gjakun e nënës. Në këtë rast, nxitet mbrojtja e nënës, pasi antigjeni i fetusit konsiderohet i huaj. Prandaj, trupi i një gruaje shtatzënë prodhon antitrupa anti-Rhesus, të cilat shkaktojnë konfliktin Rh të nënës dhe fetusit. Rreziku i konfliktit imunologjik gjatë shtatzënisë është mjaft i vogël dhe arrin në vetëm 0.8%, por është shumë i rrezikshëm, prandaj kërkon studim dhe vëmendje të veçantë. Për të identifikuar përafërsisht Rh të fëmijës së palindur duke analizuar grupin e gjakut të prindërve do të mundësojë parashikimin e konfliktit Rh gjatë shtatzënisë. Tabela ilustron qartë mundësinë e papajtueshmërisë së gjakut.

Pasojat dhe kërcënimet në rast të konfliktit Rh gjatë shtatzënisë

Konflikti imunitar midis nënës dhe fetusit është i mbushur me pasoja të rënda për fëmijën. Antigjenet e prodhuara nga trupi i nënës, pasi kanë gjetur një trup të huaj me një faktor Rh të papajtueshëm, depërtojnë në rrjedhën e gjakut të fetusit përmes barrierës hematoplacentare dhe shkatërrojnë procesin e hematopoiezës së fëmijës, duke penguar formimin e qelizave të kuqe të gjakut.

Kjo sjellje e antitrupave mund të shkaktojë një gjendje jashtëzakonisht të rrezikshme për fetusin, duke kërcënuar jetën e fëmijës së palindur, e cila karakterizohet nga acidozë, hipoksi, anemi. Një sasi e tepërt e lëngjeve grumbullohet në trupin e foshnjës dhe ka një shkelje të zhvillimit të pothuajse të gjitha sistemeve dhe organeve. Nëse masat nuk merren në kohën e duhur, ka një problem serioz vdekje intrauterine fetusi, lindja e vdekur, lindja e një fëmije me sëmundje hemolitike, e cila do të vazhdojë të përparojë për shkak të grumbullimit të antitrupave anti-Rhesus në trupin e foshnjës, prodhimi i të cilave është shkaktuar nga konflikti midis nënës dhe fetusit gjatë shtatzënisë. Mund të shkaktojë edhe patologji të zhvillimit, të cilat shprehen në rritje të tepruar organet e brendshme, truri, zemra, dëmtimi toksik i sistemit nervor qendror.

Simptomat

Konflikti rezus midis nënës dhe fetusit gjatë shtatzënisë nuk ka manifestimet klinike dhe simptoma specifike. Është e mundur të identifikohet problemi vetëm përmes një testi laboratorik gjaku, i cili tregon praninë e antitrupave ndaj një faktori Rh negativ.

Tek fetusi, papajtueshmëria e gjakut manifestohet në zhvillimin e organeve të brendshme dhe sistemeve të trupit, gjë që mund të çojë në vdekjen e tij në periudhën nga 20-30 javë të shtatzënisë, si dhe në abort, lindje të vdekur dhe lindje të parakohshme.

Përveç kësaj, një foshnjë e plotë mund të shfaqë formë edematoze, ikterike dhe anemike të patologjisë hemolitike. Konflikti i rezusit në fetus manifestohet në shfaqjen e qelizave të kuqe të papjekura në gjak, patologjitë në zhvillimin e organeve të brendshme. Simptomat përcaktohen nga sasia e antitrupave të prodhuara nga trupi i nënës. Në një formë të rëndë, sëmundja shfaqet kur shfaqet edema fetale - ka një rritje në madhësinë e organeve të brendshme, shfaqjen e ascitit, një rritje të placentës dhe vëllimit. lëngu amniotik. Masa e fëmijës mund të rritet deri në dy herë, sëmundja shoqërohet shpesh me rënie.

Kërkime laboratorike

Rh-konflikti "nënë-fetus" gjatë shtatzënisë ndihmon për të parandaluar diagnoza e hershme, kryesisht në formën e zbulimit të faktorëve Rh të babait dhe nënës para fillimit shtatzënia e ardhshme ose në fazat e hershme të tij.

Parashikimi i konfliktit Rh bazohet në të dhënat për transfuzionet e mëparshme të gjakut, rrjedhën dhe rezultatin e shtatzënisë së parë, praninë e abortit, abortet, vdekjen e fetusit brenda barkut të nënës, sëmundjen hemolitike të fëmijës, gjë që bën të mundur identifikoni rrezikun e izoimunizimit.

Testet laboratorike të gjakut për të përcaktuar trupat dhe titrin anti-Rh kryhen për të gjitha gratë me konflikt të dyshuar Rhesus gjatë shtatzënisë. Analizat duhet të bëhen edhe nga babai i fëmijës. Nëse probabiliteti i një konflikti Rh është i lartë, një grua shtatzënë duhet të testohet çdo muaj. Nga java e 32-të testet laboratorike mbahen dy herë në muaj, dhe nga data 36 - çdo javë deri në lindje. Nëse zbulohet një konflikt Rh gjatë shtatzënisë, studimet do të përcaktojnë përmbajtjen e antitrupave në trupin e nënës. Sa më herët të diagnostikohet patologjia, aq më i ulët është rreziku i komplikimeve, pasi efekti i konfliktit Rh grumbullohet me kalimin e kohës.

Metodat e vlerësimit të rrezikut të fetusit me ultratinguj dhe invazive

Për të diagnostikuar më në detaje konfliktin imunologjik midis fetusit dhe nënës, procedurë me ultratinguj të paktën katër herë nga 20 deri në 36 javë të shtatzënisë, si dhe para lindjes. Ultratingulli ju lejon të gjurmoni tiparet e zhvillimit të fetusit, si dhe të identifikoni praninë e patologjive.

Gjatë studimit bëhet vlerësimi i gjendjes dhe madhësisë së placentës, vëllimit të barkut të fetusit, lëngut amniotik, venave të zgjeruara të kordonit të kërthizës.

Metodat shtesë të kërkimit janë EKG, kardiotokografia, fonokardiografia, të cilat ju lejojnë të përcaktoni nivelin e hipoksisë në fetus gjatë konfliktit Rhesus. Jepni informacion të vlefshëm metodat invazive vlerësimet - ekzaminimi i lëngut amniotik me amniocentezë dhe i gjakut të kordonit kërthizor me kordocentezë. Diagnoza e lëngut amniotik ju lejon të përcaktoni titrin e trupave anti-Rhesus, gjininë e fëmijës, pjekurinë e mushkërive të fetusit. Shkalla e saktë e patologjisë diagnostikohet nga kardiocentoza sipas grupit të gjakut dhe faktorit Rh të fetusit.Përveç kësaj, studimet tregojnë praninë e proteinave të serumit, hemoglobinës, bilirubinës, retikulociteve, antitrupave të fiksuar në rruazat e kuqe të gjakut.

Mjekimi

Nëse zbulohet një konflikt midis nënës dhe fetusit sipas grupit të gjakut, pothuajse i vetmi mënyrë efektive Trajtimi është dhënia e gjakut të fetusit përmes venës së kërthizës brenda barkut të nënës. Procedura kryhet nën drejtimin e ultrazërit. Kjo masë ju lejon të lehtësoni gjendjen e fetusit, të zgjasni kohëzgjatjen e shtatzënisë, të zvogëloni manifestimet e anemisë, hipoksisë.

Për të dobësuar ndikimin e konfliktit Rh, kryhet gjithashtu terapi me oksigjen, përshkruhet një kurs terapie jo specifike, e cila përfshin vitamina, preparate që përmbajnë hekur, kalcium dhe antihistamine. Nëse fetusi ka një gjendje të rëndë, atëherë ajo kryhet prerje cezariane në javën 37-38 të shtatzënisë. Gjithashtu, një grua shtatzënë i përshkruhet plazmaferezës, e cila lejon të zvogëlojë përmbajtjen e antitrupave në gjak në qelizat e kuqe të gjakut të fetusit.

Pas lindjes, fëmijës i jepet një transfuzion gjaku zëvendësues për të zëvendësuar eritrocitet e kalbura dhe i përshkruhet trajtimi për patologjinë hemolitike - pikatore që largojnë substancat toksike nga trupi dhe zvogëlojnë nivelin e prishjes së eritrociteve, rrezatimi. rrezet ultraviolet. Trajtimi kërkon një kurs intensiv terapie, vëzhgim të neonatologëve, ndonjëherë fëmija vendoset në njësinë e kujdesit intensiv. Të ushqyerit e foshnjës Qumështi i gjirit nuk rekomandohet gjatë 2 javëve të para pas lindjes në rast të sëmundjes hemolitike.

Lindja e fëmijës me konflikt Rhesus

Më shpesh, rezultati i shtatzënisë në prani të një konflikti Rh - Prandaj, detyra e mjekëve është të zgjasin periudhën e lindjes së një fëmije, për të monitoruar në mënyrë gjithëpërfshirëse procesin e zhvillimit të tij. Për diagnostikim gjatë gjithë periudhës së shtatzënisë kryhen ekografi, doplerometri dhe CTG. Nëse shtatzënia e mëtejshme përbën një rrezik serioz për fetusin, merret një vendim për të lindur para kohe.

Në shumicën e rasteve, shtatzënia me një konflikt Rh përfundon me një seksion cezarian. lindjen e fëmijës natyrshëm janë jashtëzakonisht të rralla dhe vetëm nëse gjendja e fetusit vlerësohet si e kënaqshme dhe jeta e foshnjës nuk është në rrezik. Prerja cezariane konsiderohet më e sigurta dhe më e buta për fetusin. Gjatë lindjes, prania e një neonatologu është e nevojshme për reanimim, nëse është e nevojshme. Lindja e fëmijës duhet të kryhet në një dhomë të pajisur mirë me të gjitha pajisjet e nevojshme mjekësore dhe nën mbikëqyrjen e mjekëve shumë të kualifikuar.

Masat parandaluese

Konflikti “nënë-fetus” gjatë shtatzënisë mund të shkaktojë pasoja të rënda për fëmijën. Prandaj, ka një rëndësi të madhe masat parandaluese që synon parandalimin e konfliktit Rhesus dhe zhvillimin e izoimunizimit. Gjatë transfuzionit të gjakut, është e rëndësishme të merret parasysh pajtueshmëria me dhuruesin, është e nevojshme të ruhet shtatzënia e parë, si dhe të parandalohen abortet. Planifikimi i kujdesshëm i shtatzënisë është i rëndësishëm. Studimi i grupit të gjakut, faktori Rh do të parandalojë konfliktin Rh gjatë shtatzënisë. Tabela e përputhshmërisë së grupeve të gjakut shmang problemet në të ardhmen. Duhet të keni kujdes për rrjedhën e shtatzënisë. Përdoret si profilaksë injeksion intramuskular imunoglobulina anti-rhesus nga një dhurues gjaku tek gratë me faktor Rh negativ dhe me rritjen e ndjeshmërisë ndaj një antigjeni pozitiv. Ky medikament shkatërron qelizat e kuqe të gjakut që vijnë nga një bartës i një faktori Rh pozitiv, duke reduktuar kështu izoimunizimin dhe rrezikun e konfliktit Rh.

Injeksionet kryhen pas ndërprerjes së shtatzënisë, abortit, operacionit për të parandaluar shtatzënia intrauterine. Gjithashtu administrohet tek gratë shtatzëna në rrezik në 28 javë dhe përsëri 34 për të zvogëluar gjasat e zhvillimit të sëmundjes hemolitike të fetusit. Dhe gjithashtu injeksionet përshkruhen brenda 2-3 ditëve pas lindjes, gjë që zvogëlon rrezikun e konfliktit Rh në shtatzënitë e mëvonshme. Imunoglobulina administrohet me çdo shtatzëni nëse fëmija ka gjasa të lindë me një faktor Rh pozitiv.

Kështu, konflikti Rh i nënës dhe fetusit nuk është një arsye për ndërprerjen e shtatzënisë. Mundësia e zhvillimit të një konflikti Rhesus është jashtëzakonisht e vogël, kështu që nuk ka asnjë arsye për të dëshpëruar. falë arritje moderne imunologjisë, ekziston gjithmonë mundësia për të lindur një fëmijë të fortë dhe të shëndetshëm.

Në përputhje me përkufizimin, imunizimi Rh (sensibilizimi Rh / Konflikti Rh) është shfaqja e antitrupave Rh në një grua shtatzënë në përgjigje të antigjeneve të eritrociteve fetale që hyjnë në qarkullimin e gjakut, domethënë, për të parafrazuar më thjesht - kjo është papajtueshmëria e një nëne me një grup gjaku Rh-negativ me një fëmijë me një grup gjaku Rh-pozitiv (dhe jo me burrin e saj, siç mendojnë shumë njerëz).

Antigjeni Rh është një proteinë që gjendet në membranën e eritrociteve/rruazat e kuqe të gjakut të shumicës së njerëzve. Gjaku i njerëzve të tillë është Rh pozitiv, dhe gjaku i atyre që nuk e kanë këtë proteinë, përkatësisht, quhet Rh negativ. Rreth 1/3 e popullsisë janë Rh negative.

Prindërit Rh-pozitiv mund të kenë një fëmijë Rh-negativ. Në këtë rast, midis nënës "pozitive" dhe fëmijës "negativ" zhvillohet një marrëdhënie shumë paqësore, pa konflikte: ky kombinim nuk kërcënon as gruan, as fetusin.

Nëse nëna dhe babai i fëmijës kanë një grup gjaku Rh negativ, fëmija gjithashtu ka një faktor Rh negativ.

Por nëse nëna ka gjak Rh-negativ, dhe babai ka gjak pozitiv, fetusi Rh-pozitiv ndodh në 60% të grave shtatzëna, por vetëm 1.5% e këtyre shtatzënive zhvillojnë papajtueshmëri.

Si rregull, kur shtatzënia e përsëritur probabiliteti i papajtueshmërisë është më i lartë se me të parën.

Mekanizmi i zhvillimit të konfliktit Rhesus

Nëse eritrocitet Rh-pozitive takohen me Rh-negativ, atëherë ndodh ngjitja e tyre - aglutinimi. Për të parandaluar që kjo të ndodhë sistemin imunitar Një nënë Rh-negative prodhon proteina të veçanta - antitrupa që lidhen me proteinën Rh në membranën e eritrociteve (antigjeneve) të fetusit, duke i penguar ata të ngjiten në eritrocitet e vetë nënës. Antitrupat quhen imunoglobulina dhe vijnë në dy forma: IgM dhe IgG.

Kontakti i eritrociteve të fetusit me antitrupat ndodh në hapësirën midis murit të mitrës dhe placentës. Takimi i parë i RBC-ve të fetusit pozitiv me sistemin imunitar të nënës Rh-negative prodhon IgM, të cilat janë shumë të mëdha për të kaluar barrierën placentare. Kjo është arsyeja pse, si rregull, gjatë shtatzënisë së parë të një nëne Rh-negative me një fetus Rh-pozitiv, konflikti ndodh relativisht rrallë. Papajtueshmëria zhvillohet kur antigjenet fetale (eritrocitet Rh pozitive) rihyjnë në gjakun e një nëne Rh-negative, sistemi imunitar i së cilës më pas prodhon masivisht IgG, e cila, duke pasur një madhësi më të vogël, depërton në placentë dhe shkakton hemolizë, d.m.th. shkatërrimi i eritrociteve të fetusit. Kështu zhvillohet sëmundja hemolitike e fetusit / të porsalindurit.

Komplikimet e konfliktit Rhesus

Si rezultat i shkatërrimit të eritrociteve, pothuajse të gjitha organet dhe sistemet e fetusit ndodhin dëmtime toksike nga produkti i zbërthimit të hemoglobinës, një substancë që përmbahet në eritrocite dhe është përgjegjëse për transportin e oksigjenit. Kjo është për shkak të produktit të prishjes - bilirubinës. Para së gjithash, sistemi nervor qendror i fetusit, mëlçia, veshkat dhe zemra preken, lëngu grumbullohet në zgavrat dhe indet e tij, gjë që pengon funksionimin normal të organeve dhe sistemeve deri në vdekje intrauterine në raste të rënda. Është në lidhje me një "refuzim" të tillë të fetusit që nënat Rh-negative shpesh zhvillojnë kërcënimin e abortit, dhe rreziku i vdekjes intrauterine të fetusit rritet.

Faktorët e rrezikut për konfliktin Rh

Ndahen në:
1. Në lidhje me shtatzëninë:
- çdo lloj aborti: aborti spontan, aborti instrumental dhe mjekësor;
- shtatzëni ektopike;
- lindja, përkatësisht, në periudhën e tretë, kur placenta ndahet nga muri i mitrës;
- ndërlikim i shtatzënisë ose lindjes - shkëputje e parakohshme e placentës, e cila shoqërohet me gjakderdhje nga enët e placentës;
- çdo metodë kërkimore invazive: (amniocentezë, kordocentezë - shpim i fshikëzës fetale ose kordonit kërthizor).
2. Jo lidhur me shtatzëninë:
- imunizimi me transfuzion gjaku;
- përdorim me një gjilpërë për përdorim intravenoz të drogës.

Simptomat e konfliktit Rh

Pacientja nuk ka manifestime klinike, gjendja e saj nuk vuan.

Simptomat e sëmundjes hemolitike tek fetusi gjatë shtatzënisë mund të zbulohen vetëm me anë të ultrazërit, ato janë: ënjtje, grumbullim i lëngjeve në zgavra (abdominale, torakale, në zgavrën e qeskës perikardiale); Për shkak të akumulimit të lëngjeve në zgavrën e barkut madhësia e barkut të fetusit rritet, fetusi merr një pozicion të caktuar "qëndrimi i Budës" (kur, ndryshe nga norma, gjymtyrët tërhiqen nga barku i zmadhuar), një rritje në madhësinë e mëlçisë dhe shpretkës, një rritje në madhësinë e zemrës, shfaqet një kontur "i dyfishtë" i kokës (si rezultat i ënjtjes së indit të butë të kokës). Gjithashtu, përcaktohet edema dhe, në përputhje me rrethanat, trashja e placentës dhe një rritje në diametrin e venës së kërthizës. Në varësi të mbizotërimit të një shenje tjetër, dallohen tre forma të sëmundjes hemolitike të fetusit: edematoze, ikterike dhe anemike.

Diagnoza e Rh-konfliktit dhe taktikat e menaxhimit të shtatzënisë

Qëllimi i monitorimit të grave shtatzëna gjatë imunizimit Rh është: ekzaminimi për zbulimin e sensibilizimit, profilaksia e imunizimit Rh, diagnostikimi i hershëm i sëmundjes hemolitike të fetusit dhe korrigjimi i saj, si dhe përcaktimi i kohës më optimale për lindje. Gjatë regjistrimit për shtatzëni tregohet përcaktimi i grupit të gjakut, si për vetë gruan shtatzënë ashtu edhe për babain e fëmijës në mënyrë të planifikuar. Në prani të gjakut Rh negativ tek nëna dhe Rh pozitiv tek babai, gratë shtatzëna i nënshtrohen një analize gjaku për antitrupa 1 herë në muaj, duke monitoruar dinamikën e titrit të antitrupave. Në prani të ndonjë titri të antitrupave, shtatzënia konsiderohet e sensibilizuar Rh. Nëse antitrupat zbulohen për herë të parë, atëherë përcaktohet klasa e tyre (IgM ose IgG). Më tej, një test gjaku për antitrupat kryhet çdo muaj, duke vëzhguar pacientin deri në 20 javë në një klinikë antenatale dhe pas 20 javësh, ata dërgohen në qendra të specializuara për të përcaktuar taktikat e mëtejshme të menaxhimit, mundësisht trajtimin dhe vendosjen për metodën dhe metodën dhe koha e dorëzimit.

Duke filluar nga java e 18-të, gjendja e fetusit vlerësohet me anë të ultrazërit.

Metodat për vlerësimin e gjendjes së fetusit ndahen në:

1. Metodat jo invazive.
- Ekografi, e cila vlerëson: madhësinë e organeve të fetusit, praninë e lëngut të lirë në zgavra, praninë e ënjtjes, trashësinë e placentës dhe diametrin e venës së kordonit kërthizor. Ekografia e parë kryhet në javën 18-20, përsëritet në javën 24-26, 30-32 javë, 34-36 dhe menjëherë para lindjes. Në varësi të ashpërsisë së gjendjes së fetusit, ky studim mund të kryhet më shpesh, deri në ditë (si, për shembull, pas një transfuzioni gjaku tek fetusi).
- Dopplerometria, e cila vlerëson parametrat funksionalë të zemrës, shpejtësinë e rrjedhjes së gjakut në enët e mëdha të fetusit dhe kordonin e kërthizës, etj.
- kardiotokografia vlerëson reaktivitetin e sistemit kardiovaskular të fetusit, zbulon praninë ose mungesën e hipoksisë (mungesa e oksigjenit).

2. Invazive:
- amniocenteza - shpimi i fshikëzës së fetusit për të mbledhur lëngun amniotik për të vlerësuar ashpërsinë e hemolizës nga përmbajtja e bilirubinës (produkti i prishjes së hemoglobinës), i cili është një nga më metoda të sakta vlerësimi i ashpërsisë së gjendjes së fetusit. Për fat të keq, kjo metodë i mbushur me komplikacione të shumta: infeksion, këputje prenatale e lëngut amniotik, lindje e parakohshme, gjakderdhje, shkëputje e parakohshme e placentës. Indikacionet për amniocentezë: titri i antitrupave 1:16 ose më shumë, pacienti ka fëmijë që kanë pasur një formë të rëndë të sëmundjes hemolitike të i porsalinduri.
- kordocentezë - shpim i kordonit kërthizor me qëllim të marrjes së mostrave të gjakut. Metoda ju lejon të vlerësoni me saktësi ashpërsinë e hemolizës, në të njëjtën kohë të kryeni një transfuzion gjaku intrauterin tek fetusi. Përveç komplikimeve tipike për amniocentezën, me kordocentezë është i mundur edhe zhvillimi i hematomës së kordonit kërthizor dhe gjakderdhja nga vendi i shpimit.forma e HDP në të kaluarën ose e vdekur prej saj. nivel të lartë bilirubina në lëngun amniotik të marrë me amniocentezë.

Në lidhje me rreziku i mundshëm, para kryerjes së të dyja procedurave, pacientja duhet të informohet nga mjeku për mundësinë e efekteve negative të procedurës dhe të japë pëlqimin me shkrim për zbatimin e saj.

Trajtimi i konfliktit Rh

Në obstetrikën moderne, metoda e vetme e trajtimit me efikasitet të dëshmuar është transfuzioni intrauterin i gjakut, i cili kryhet me anemi (anemi) të rëndë në fetus. Ky lloj trajtimi kryhet vetëm në spital dhe ju lejon të arrini një përmirësim të ndjeshëm të gjendjes së fetusit dhe të zvogëloni rrezikun. lindje e parakohshme dhe zhvillimi i një forme të rëndë të sëmundjes pas lindjes.

paciente femra grup i lartë rreziku (në të cilin zbulohet titri i antitrupave datat e hershme, ato me një titër antitrupash 1:16 e lart, ato që kishin një shtatzëni të kaluar me një konflikt Rh) vëzhgohen në një klinikë antenatale deri në 20 javë dhe më pas dërgohen në spitale të specializuara për trajtimin e mësipërm.

Metodat e ndryshme të pastrimit të gjakut të nënës nga antitrupat (plazmafereza, hemosorbimi), metodat që ndikojnë në aktivitetin e sistemit imunitar (terapia desensibilizuese, terapia me imunoglobulinë, transplantimi i graftit të lëkurës së babait të fëmijës tek pacienti) aktualisht konsiderohen si joefektive ose edhe joefektive.

Por, për fat të keq, pavarësisht progresit të konsiderueshëm në fushën e korrigjimit të gjendjes së fetusit, mënyra më efektive është ndalimi i rrjedhës së antitrupave të nënës ndaj tij, gjë që mund të arrihet vetëm me lindje.

Dorëzimi në konfliktin Rh

Fatkeqësisht, me sensibilizimin Rh, shpesh është e nevojshme të kryhet dorëzimi përpara afatit, sepse. në shtatzëninë e vonë, ka një rritje të sasisë së antitrupave që vijnë tek fetusi.
Në varësi të gjendjes së fetusit dhe kohëzgjatjes së shtatzënisë, mënyra e lindjes është individuale në çdo rast individual. Besohet se një seksion cezarian është më i butë për fetusin, dhe për këtë arsye, në raste të rënda, ata i drejtohen asaj. Nëse fetusi është në një gjendje të kënaqshme, periudha e shtatzënisë është mbi 36 javë, në një grua shumëpare është e mundur të kryhet lindja përmes kanalit natyror të lindjes me monitorim të kujdesshëm të gjendjes së fetusit, parandalim hipoksi intrauterine. Nëse gjendja e tij përkeqësohet gjatë lindjes, plani i menaxhimit mund të rishikohet në favor të një seksioni cezarian.

Prognoza për konfliktin Rhesus

Prognoza varet nga sa herët është diagnostikuar imunizimi Rh, nga madhësia e titrit të antitrupave dhe shpejtësia e rritjes së tij, si dhe nga forma e sëmundjes hemolitike të fetusit. Sa më herët të zbulohen antitrupat në gjakun e nënës, për shembull, në një periudhë prej 8-10 javësh, aq më e pafavorshme prognostike është. Rritja e shpejtë e titrit të antitrupave, titri është mbi 1:16, zbulimi i hershëm i tij (për periudha më pak se 20 javë) është baza për një prognozë të pafavorshme. Në raste të tilla rritet jo vetëm rreziku i sëmundjes hemolitike të fetusit, por edhe rreziku i abortit.

Forma më e pafavorshme prognostikisht e sëmundjes hemolitike të fetusit është edematoze. Këta fëmijë shpesh kërkojnë trajtim në një njësi të kujdesit intensiv pediatrik dhe kujdes intensiv, transfuzion gjaku zëvendësues. Forma më e favorshme prognostikisht është forma anemike, (në varësi të ashpërsisë së anemisë). Në formë ikterike, kriteri përcaktues është niveli i bilirubinës. Sa më i lartë të jetë, aq më e lartë është mundësia e dëmtimit të qendrës sistemi nervor fetusi, i cili manifestohet më tej me demencë, humbje dëgjimi.

Parandalimi i konfliktit Rhesus

Aktualisht, imunoglobulina njerëzore anti-Rhesus D përdoret për të parandaluar sensibilizimin Rh. Ky medikament ka efikasitet të dëshmuar dhe ekziston në disa emrat tregtarë, si: "HyperRow C / D" (SHBA), Resonativ (Francë), imunoglobulina anti-rhesus D (Rusi).

Parandalimi duhet të kryhet gjatë shtatzënisë në javën e 28-të në mungesë të antitrupave në gjakun e nënës, pasi është në këtë kohë që rreziku i kontaktit midis antitrupave të nënës dhe eritrociteve fetale rritet ndjeshëm, dhe për këtë arsye rritet rreziku i sëmundjes hemolitike të fetusit. . Si rezultat i administrimit të barit mund të shfaqet një titër antitrupash në gjak, prandaj pas administrimit të barit nuk kryhet më përcaktimi i antitrupave. Më tej, profilaksia duhet të përsëritet brenda 72 orëve pas lindjes nëse pacientja planifikon shtatzëninë e ardhshme. Nëse gjakderdhja ndodh gjatë shtatzënisë, si dhe gjatë kordo- ose amniocentezës, si dhe në periudha pas lindjesështë e nevojshme të përsëritet futja e imunoglobulinës, tk. Rh sensibilizimi mund të ndodhë kur shtatzëninë e ardhshme në përgjigje të hyrjes së gjakut të fetusit (me gjakderdhje nga enët e placentës) në gjakun e nënës.

Gjithashtu, profilaksia duhet të kryhet me injeksion të barit për çdo rezultat të shtatzënisë: abort, abort mjekësor ose instrumental, shtatzëni ektopike, nishan cistik brenda 72 orëve pas ndërprerjes. Vëmendje e veçantë i kushtohet humbjes së gjakut, me shfaqjen e së cilës duhet të rritet doza e barit.

Mjekja obstetër-gjinekologe Kondrashova D.V.

Prindërit e ardhshëm, edhe kur planifikojnë lindjen e një fëmije, duhet të testohen për zbulimin e faktorit Rh në gjak. Kjo është e nevojshme për të përcaktuar me kohë papajtueshmërinë e mundshme të një burri dhe një gruaje. Një studim i tillë do të ndihmojë në parandalimin e pasojave negative - gjasat e një konflikti Rh midis fëmijës dhe nënës.

Konflikti i rezusit gjatë shtatzënisë

Gjatë konceptimit, një embrion nga një prind merr një proteinë D të vendosur në majë të qelizave të kuqe të gjakut. Në prani të antigjenit Rh D, gjaku konsiderohet pozitiv, dhe në mungesë të tij - negativ.Konflikti rezus ështëkur nëna e ardhshme ka një Rh negativ, dhe partneri i saj është pozitiv, sepse sipas statistikave, 50% e fëmijëve marrin faktorin Rh nga babai i tyre. Në raste të tjera, nuk ka asnjë problem. Konflikti i rezusit gjatë shtatzënisë kërcënon abort spontan, shkëputje e parakohshme placenta, sëmundje hemolitike e foshnjës.

Konflikti i rezusit gjatë shtatzënisë së parë

Tek gratë me Rh (-) vetëm 10% e rasteve zhvillojnë konflikt gjaku nëse mbeten shtatzënë për herë të parë. Kjo është për shkak të prodhimit të imunoglobulinave të tipit 1, të cilat nuk mund të kalojnë nëpër placentë dhe të hyjnë në gjakun e fetusit për shkak të madhësisë së tyre të madhe. Në mënyrë që eritrocitet e fëmijës dhe antitrupat e nënës të takohen dhe aglutinimi i tyre (ngjitja së bashku), ato duhet të lidhen midis placentës dhe murit të mitrës. Nese nje dikur ishte grua nuk bëri abort, dhe gjithashtu nuk bëri transfuzion të produkteve të gjakut, atëherëKonflikti i rezusit gjatë shtatzënisë së parëpothuajse plotësisht i përjashtuar.

Ndjeshmëria e rezusit gjatë rilindjes së një fëmije ndodh më shpesh. Në këtë rast, eritrocitet e foshnjës depërtojnë në enët e nënës dhe shkaktojnë një përgjigje imune humorale, pas së cilës prodhohen antitrupat IgG. Madhësia e tyre është e vogël, kështu që pengesa placentare kapërcehet lehtësisht. Antitrupat hyjnë në qarkullimin e gjakut të foshnjës dhe shkatërrojnë qelizat e kuqe të gjakut, duke shkaktuar hemolizë.Konflikti i rezusit gjatë shtatzënisë së dytëdhe të gjitha ato të mëvonshme, veçanërisht me një interval të shkurtër kohor, ndikojnë negativisht në shëndetin e fetusit.

Konflikti i rezusit gjatë shtatzënisë - pasoja për fëmijën

Për foshnjën e ardhshme, konflikti Rh është i rrezikshëm nga shfaqja e sëmundjes hemolitike. Kjo është një gjendje shumë e rrezikshme kur një formë edematoze e sëmundjes, asciti, shfaqet tek një foshnjë ndërsa është ende në mitër. Me papajtueshmëri imunologjike, fëmija mund të lindë në një të veçantë gjendje e rëndë ose i vdekur. Për komplikime më pak të rënda, kryesorePasojat e konfliktit Rhesus për një fëmijë- kjo është një rritje e mëlçisë pas lindjes, shpretkës dhe organeve të tjera të brendshme, lëkurë të zbehtë, anemi.

Tashmë në ditën e parë pas lindjes, shfaqet verdhëza (me një formë ikterike), mund të ketë mungesë të qarkullimit të gjakut, kardiomegalia (rritje në masën dhe madhësinë e zemrës). Pasoja të tjera të konfliktit Rhesus:

• tkurrje të shpejta të kokës së syrit;
• konvulsione të përgjithësuara;
• britma me zë të lartë;
• spasticitet asimetrik;
• shurdhim.

Konflikti rezus - shkaqet

Siç është bërë tashmë e qartë, shtatzënia me konflikt rezus ndodh kur nëna është Rh negative dhe fetusi është Rh pozitiv. Megjithatë, veprimi shkatërrues pas “njohjes” së dy organizmave nuk ndodh menjëherë. Vetëm për një periudhë 8-9 javë, dhe në disa gra edhe pas gjashtë muajsh, shfaqen imunoglobulina që mund të kalojnë placentën.

Kur rritet qarkullimi i gjakut midis gruas dhe fetusit, rritet sasia e antitrupave anti-Rhesus në trupin e foshnjës, të cilat rrisin rrezikun e patologjive. Konflikti imunologjik ndonjëherë lind kur një grua është e ndjeshme ndaj Rh (-), e cila ndodhi gjatë lindjes së saj nga një nënë Rh (+). Ka të tjerëShkaqet e konfliktit rezusnëse një grua me Rh (-) kishte patologjitë e mëposhtme:

• diabetit;
• prerje cezariane në lindjet e mëparshme;
• preeklampsi;
• ndërprerje shtatzënia;
• grip;
• ORZ;
• trashëgimi gjenetike;
• shtatzëni ektopike;
• transfuzioni i gjakut nga donatorët.

Konflikti i rezusit gjatë shtatzënisë - simptoma

Një grua shtatzënë nuk shfaq ndonjë manifestim klinike specifike. Konflikti i gjakut gjatë shtatzënisë manifestohet vetëm nga patologjitë e fetusit. Ndonjëherë zhvillimi i papajtueshmërisë çon edhe në vdekje intrauterine ose abort. Foshnja mund të lindë e vdekur, e parakohshme, me formë edematoze, anemike ose ikterike të sëmundjes hemolitike. Kryesorsimptomat e konfliktit rezusgjatë shtatzënisë dhe pas lindjes së foshnjës:

• shfaqja e eritrociteve të papjekura;
• dëmtimi hipoksik i organeve të brendshme;
• anemi;
• trashje e placentës;
• rritja në madhësinë e barkut të fetusit;
• ënjtje e indeve të kokës;
• intoksikimi i sistemit nervor qendror nga bilirubina;
• rritja e lëngut amniotik.

Analiza për konfliktin Rh gjatë shtatzënisë

Për të parandaluar mundësinë e një konflikti Rh gjatë shtatzënisë, nënat me Rh (-) janë të përshkruaraanaliza për konfliktin rezus(për antitrupat), të cilave ajo duhet t'i nënshtrohet çdo muaj. Në prani të antitrupave (çdo titri), një grua shtatzënë vëzhgohet në një konsultë lokale deri në javën e 20-të, pas së cilës ajo dërgohet në klinika të specializuara për të përcaktuar taktikat e trajtimit dhe kohën e lindjes. Duke filluar nga java e 18-të, gjendja e fetusit dhe shenjat e tjera të konfliktit Rh vlerësohen duke përdorur ultratinguj (ekografi).

Parandalimi i konfliktit Rhesus

Profilaksia antenatale është e rëndësishme, pra prenatale, duke filluar me një analizë për konfliktin Rh, e cila duhet të bëhet që në ditët e para të shtatzënisë. Në mungesë të antitrupave, një gruaje në javën e 28-të i jepet një injeksion intramuskular (injeksion) imunoglobuline anti-Rhesus, e cila pengon prodhimin e tyre të mëtejshëm. Nëse, pas lindjes së foshnjës, Rh është negativ, atëherë nuk ka nevojë të keni frikë nga shfaqja e patologjisë hemolitike në të ardhmen. Mamasë i injektohet një dozë tjetër imunoglobuline për të parandaluar rreziqet e papajtueshmërisë imunologjike gjatë shtatzënive të ardhshme.

Në rast të zhvillimit të sensibilizimit Rh në çdo kohëparandalimi i konfliktit Rh gjatë shtatzënisëkërkon vëmendje të veçantë: pas 32 javësh, analizat e gjakut bëhen 2 herë në muaj, dhe para lindjes - çdo javë. Më shumë në termat fillestarë një grua vendoset në një klinikë të veçantë, ku, nga 22 deri në 32 javë, kryhet një transfuzion intrauterin, kur grupi i dëshiruar i gjakut futet në fetus. Kjo jep një mundësi të lartë të shtatzënisë së plotë dhe përjashton në të ardhmen shtatzëni ektopike.

Mësoni për, treguesit e normave gjatë shtatzënisë dhe planifikimin e saj.

Konflikti rezus- paraqitet si pasojë e papajtueshmërisë së gjakut të nënës dhe fetusit sipas sistemit Rh. Një konflikt është gjithashtu i mundur sipas sistemit AB0, d.m.th. sipas grupit të gjakut (1 rast për 250-300 lindje). Ky konflikt zhvillohet kur nëna ka 0 (I) grup gjaku, dhe fetusi ka ndonjë tjetër (II, III, IV). Megjithëse papajtueshmëria e grupeve të gjakut është mjaft e zakonshme, si rregull, ndërlikimet që kanë lindur janë shumë më të lehta dhe nuk kërkojnë kujdes intensiv.

Arsyeja e zhvillimit të Rh-konfliktit gjatë shtatzënisë

Imunizimi (prodhimi i antitrupave anti-Rh në gjak) i grave me gjak Rh (-) ndodh gjatë shtatzënisë me një fetus që trashëgoi gjakun Rh (+) nga babai, si rezultat. çrregullime të barrierës uteroplacentare(lëndime të lehta të vileve dhe hemorragji të placentës, sëmundjet infektive që rrisin përshkueshmërinë e tij). Në shtatzënia fiziologjike mundësia e depërtimit të rruazave të kuqe të gjakut të fetusit përmes placentës në gjakun e nënës rritet me moshën gestacionale. Pra, në tremujorin e parë kjo ndodh në 3% të rasteve, në të dytën - në 15% të grave, në të tretën - në 45%.

Mekanizmi i zhvillimit të sëmundjes hemolitike të fetusit

Kur antigjenet Rh të fetusit hyjnë në qarkullimin e gjakut të nënës, antitrupat (AT) prodhohen në imunizimin e saj. Antitrupat e prodhuar nga qarkullimi i gjakut i një gruaje shtatzënë depërtojnë tek fetusi, duke reaguar me antigjenet e eritrociteve dhe duke formuar një kompleks antigjen-antitrup. Në këtë rast, hemoliza (kalbja) e eritrociteve fetale ndodh me formimin e bilirubinës toksike indirekte. Shkatërrimi i qelizave të gjakut bëhet shkaku kryesor i anemisë tek një fëmijë, dhe akumulimi i bilirubinës indirekte është shkaku i verdhëzës intrauterine. Duke qenë se kjo bilirubinë tretet mjaft mirë në lipide (yndyrna), ajo prek kryesisht bërthamat e trurit, duke shkaktuar encefalopati dhe kernikterus. Në format e rënda të sëmundjes hemolitike, fetusi mund të zhvillojë pikëllim deri në anasarka (pika e të gjithë trupit).

Pamja klinike

Informacion Nuk ka simptoma specifike karakteristike për konfliktin Rhesus tek gratë shtatzëna. Megjithatë, disa mjekë ende e përshkruajnë shfaqjen e të ashtuquajturës “sindroma e pasqyrës”, si pasojë e së cilës, paralelisht me rritjen e shenjave të “katastrofës intrauterine”, një grua përjeton simptoma të ngjashme me shenjat e preeklampsisë.

Komplikimet

Ecuria e shtatzënisë në prani të një konflikti midis gjakut të nënës dhe fetusit karakterizohet nga një numër i madh komplikimesh:

• (13%);
• (10%);
• preeklampsi;
• gjakderdhje;
• Komplikimet purulente-septike në periudhën pas lindjes.

Por ndërlikimi më i frikshëm është zhvillimi Sëmundja hemolitike e fetusit dhe e të porsalindurit (HFD dhe HDN).

Faktorët e rrezikut dhe faktorët e rrezikut për imunizimin parësor tek gratë

• Aborti artificial - 5%;
• Aborti spontan - 4%;
• Shtatzënia ektopike - 1%;
• Shtatzënia e plotë (para lindjes) - 2%;
• Procedurat invazive (amniocenteza, kordocenteza) - 3%;
• Transfuzioni i gjakut Rh (+) - 90-95%.

Diagnostifikimi

Diagnoza e sensibilizimit Rh tek një grua bazohet në rezultatet e anamnezës (transfuzion gjaku, aborte, aborte etj.) dhe përcaktimi i titrit të antitrupave anti-Rhesus në gjak.

Diagnoza e GBP Bazuar në të dhënat e ultrazërit

• Fetometria;
• Placentometria;
• Sasia e lëngut amniotik;
• Studimi me Doppler i rrjedhjes së gjakut cerebral dhe shenjave me ultratinguj të edemës në fetus.

Informacion më i madh për gjendjen e fetusit dhe rrjedhën e GBP mund të sigurohet nga studimi i lëngut amniotik të marrë nga. Është gjithashtu e mundur të studiohet gjaku i fetusit i marrë gjatë kordocentezës ( shpimi i kordonit). I vetmi tregues për këto ndërhyrje invazive janë të dhënat që tregojnë praninë e anemisë në fetus, pasi vetëm anemia e rëndë në fetus është tregues për trajtim intrauterin. Nuk ka indikacione të tjera për amnio- dhe nuk ka, pasi ato rrisin më tej gjasat e sensibilizimit.

Aktivitetet e trajtimit

e rëndësishme Deri më sot, metodat e përdorura më parë për të ulur nivelin e titrit AT në gjakun e nënës (terapia jospecifike desensibilizuese, hemosorbimi, plazmafereza, transplantimi i një përplasjeje të lëkurës nga burri i saj) janë njohur si joefektive.

Trajtimi GBP(sëmundja hemolitike e fetusit) është transfuzioni intrauterin i gjakut(masa eritrocitare) tek fetusi, në rast të anemisë së moderuar dhe të rëndë. Kjo procedurë përmirëson numërimin e gjakut të fetusit, zvogëlon rrezikun e zhvillimit të formës edematoze të GBP dhe në këtë mënyrë zgjat shtatzëninë. Transfuzioni intrauterin i gjakut mund të kryhet në mënyrë të përsëritur deri në javën 32-34 të shtatzënisë. Pas kësaj, vendoset çështja e dorëzimit të hershëm.

Menaxhimi i shtatzënisë dhe lindjes

Në gratë shtatzëna me Gjaku Rh negativ, duke filluar nga java e 6-12 e shtatzënisë, nevojitet një analizë gjaku për praninë e antitrupave anti-Rh dhe përcaktimi i titrit të tyre në dinamikë (afërsisht 1 herë në muaj gjatë gjithë periudhës së shtatzënisë).

Titri i AT gjatë shtatzënisë mund të ndryshojë: rritet ose ulet, mbetet i pandryshuar ose alternohet midis vlerave të rritura dhe të ulura. Megjithatë, vlera absolute e titrit AT në gjakun e nënës nuk është një tregues i ashpërsisë së sëmundjes fetale dhe nuk ka një rëndësi vendimtare për parashikimin e zhvillimit të HDN dhe HDN. Kjo do të thotë se lindja e fëmijëve me gjak Rh-negativ është e mundur tek gratë që kanë antitrupa anti-Rh në gjakun e tyre, të mbetur nga një shtatzëni e mëparshme ose aborti.

Vlera më e lartë për diagnozën e GBP ka një ekzaminim me ultratinguj, e cila këshillohet të caktohet, duke filluar nga java e 18-të. Me një kurs të favorshëm të shtatzënisë në gratë e sensibilizuara, këshillohet të kryhet ultratinguj të paktën një herë në 3-4 javë, në forma të rënda të GBP - çdo 2-3 ditë.

Mënyra e lindjes së grave shtatzëna me konflikt Rhesus varet nga gjendja e fetusit, mosha e shtatzënisë dhe gatishmëria. kanali i lindjes. Nëse të gjithë treguesit janë të kënaqshëm, atëherë lindja kryhet natyrshëm. Nëse gjendja e fetusit vlerësohet si e rëndë, atëherë jepet përparësi.

Prognoza për nënën dhe fetusin

Për nënën

Për më tepër Ky konflikt nuk kërcënon jetën e nënës. Të gjitha ndërlikimet e shtatzënisë që lindin në këtë rast zhduken menjëherë pas lindjes. Megjithatë, një grua është duke imunizuar dhe gjasat për një përsëritje të situatës janë mjaft të larta.

Gratë me sensibilizimin Rh dhe një histori të rënduar (vdekja e një të porsalinduri nga sëmundje hemolitike në një shtatzëni të mëparshme) duhet të jenë të vetëdijshme se ekziston mundësia e shtatzënisë me një fetus me gjak Rh-negativ duke përdorur metodën IVF.

Për fetusin

Në varësi të ashpërsisë formë klinike HDP dhe HDN mund të parashikohen:

• Anemia hemolitike pa verdhëz dhe pika është forma më e lehtë e sëmundjes, prognoza është e favorshme;
• Anemia hemolitike me verdhëz - pa të përshtatshme masat mjekësore sëmundja zhvillohet, prognoza është relativisht e favorshme;
• Anemia hemolitike me verdhëz dhe pika është forma më e rëndë e sëmundjes, shpesh fëmijë të tillë vdesin në mitër, prognoza është e pafavorshme.

Parandalimi

Është e mundur të zgjidhet paraprakisht problemi i konfliktit Rh midis nënës dhe fetusit nëse merren masa parandaluese në kohën e duhur:

• Ruajtja e shtatzënisë së parë tek gratë me gjak Rh-negativ;
• Kryeni transfuzionin e gjakut vetëm duke marrë parasysh përkatësinë Rh të gruas dhe dhuruesit;
• Profilaksia specifike konsiston në dhënien e imunoglobulinës humane anti-Rhesus tek gratë që nuk kanë antitrupa anti-Rhesus në gjakun e tyre pas çdo ndërprerjeje të shtatzënisë (aborte, aborte, lindje me fetus Rh pozitiv);
• Në gratë me gjak Rh-negativ që nuk kanë shenja sensibilizimi, me kusht që babai i fëmijës të jetë Rh-pozitiv, duhet të marrin imunoglobulinën humane profilaktike anti-Rhesus, e cila është krijuar posaçërisht për parandalimin intrauterine të konfliktit Rh.

Elena Zhabinskaya

Ju mirëpres në blogun tim, Lena Zhabinskaya është me ju sot. Shtatzënia është koha kur do të doja të relaksohesha, të argëtohesha dhe të mos nervozohem për gjërat e vogla. Dhe, natyrisht, ne duhet të përpiqemi për këtë.

Sidoqoftë, nëna e ardhshme nuk duhet të harrojë se është ajo që është përgjegjëse për shëndetin dhe mirëqenien e thërrimeve. Ju nuk duhet të mbështeteni vetëm te mjekët, duhet të dini veçoritë dhe problemet e mundshme rrjedhën e shtatzënisë tuaj, dini çfarë të bëni dhe sigurohuni që mjeku të kontrollojë momentet që mund të ndikojnë në shëndetin e fëmijës së palindur.

Vetëm nuanca të tilla përfshijnë konfliktin Rh gjatë shtatzënisë, tabela e të cilit do të paraqitet qartë nga ne dhe do të analizohet në detaje më poshtë.

Në gjakun e çdo personi ka qeliza - eritrocite - qeliza të veçanta të kuqe të gjakut. Çdo person ka qeliza të ndryshme. Në sipërfaqen e qelizave të kuqe të gjakut ka proteina shënjuese që ju lejojnë të llogarisni grupin e gjakut dhe Rh të tij.

Nëse një proteinë e një lloji të caktuar mungon në sipërfaqen e qelizave të kuqe të gjakut, gjaku konsiderohet Rh-negativ, nëse është i pranishëm, është Rh-pozitiv.

Kjo nuk është as e mirë as e keqe, është një veti imunologjike e gjakut të një personi individual. Dihet se popullsia e Tokës dominohet nga njerëzit me Gjaku Rh pozitiv- rreth 86%, dhe me Rh-negativ - afërsisht 16%.

Për më tepër, ndodhi që në mesin e popujve të vendeve evropiane, përqindja e njerëzve me Rh negativ rreth 20%, te banorët e shteteve afrikane priret në 5%, dhe te popujt aziatikë më pak se 1.5%.

Tabela e probabilitetit të konfliktit Rhesus

Cilat gra shtatzëna mund të përjetojnë papajtueshmëri Rh? Larg nga të gjithë. Për qartësi, ne paraqesim një tabelë të grave shtatzëna në rrezik. Për të zbuluar nëse do të ketë një konflikt Rh, mjafton të njihni faktorët Rh të nënës dhe babait të fëmijës së palindur.

Kështu, ne shohim se jo të gjitha gratë shtatzëna mund të kenë një konflikt Rh me një fëmijë të palindur. Për më tepër, jo të gjitha gratë shtatzëna me një faktor negativ Rh kanë një konflikt të tillë.

Që të ketë një shans për një konflikt Rhesus, disa faktorë duhet të përkojnë:

1. Gruaja shtatzënë është Rh negative.
2. Babai i fëmijës është Rh pozitiv.
3. Fëmija i palindur është gjithashtu Rh pozitiv.
4. Hyrja e rruazave të kuqe të gjakut të fëmijës në gjakun e nënës.

Dhe edhe nëse të gjithë këta faktorë përkojnë, edhe në këtë rast probabiliteti i një konflikti është më pak se 1%. Kjo dua të them se është krejtësisht e tepërt të shkaktojë histeri dhe panik rreth një Rhesus negativ.

Sidoqoftë, një grua është e detyruar të dijë problemet e mundshme dhe të kërkojë nga mjeku që ky moment të kontrollohet nga ai dhe, nëse është e nevojshme, të parandalohet (më shumë për këtë më poshtë).

Si bën

Për të lehtësuar kuptimin e vetë mekanizmit, le të bëjmë një analogji me viruset, veçanërisht pasi mekanizmi i shfaqjes është jashtëzakonisht i ngjashëm.

Kur hyn në trup infeksion viral, sistemi imunitar fillon të luftojë, prodhohen antitrupa që neutralizojnë virusin dhe personi shërohet.

Tani imagjinoni: një grua shtatzënë ka, në fakt, një person tjetër në barkun e saj. Po, ky është foshnja e saj, gjaku i saj, një e tërë, etj. Por për sistemin imunitar është një organizëm i huaj.

Dhe kur sistemi imunitar i një gruaje shtatzënë, për ndonjë arsye, zbulon këtë organizëm të huaj (kur eritrocitet e fetusit hyjnë në gjakun e nënës së ardhshme), imuniteti i saj aktivizon sistemin mbrojtës, duke prodhuar antitrupa që shkatërrojnë eritrocitet e fetusit.

Shkaqet e hyrjes së gjakut të fetusit në gjakun e nënës:

• gjakderdhje të ndryshme gjinekologjike;
• abortet dhe;
• ndërhyrje të ndryshme kirurgjikale gjatë periudhës së lindjes së një fëmije (amniocenteza, ndarja manuale e placentës, kampionimi i vileve korionike, koagulimi me lazer i enëve të placentës, etj.);
• gjendja e shtatzënisë ektopike;
• drejtpërdrejt.

Çfarë është e rrezikshme për nënën dhe fëmijën

Konflikti rezus nuk është i rrezikshëm për vetë nënën, sepse shkaktohet nga antitrupat e saj, të cilët luftojnë kundër një objekti të huaj - fetusit. Prandaj, nëna nuk ka simptoma konflikti dhe nuk ka ndryshime të tilla në gjendjen e saj shëndetësore, sipas të cilave gruaja shtatzënë mund të dyshonte se diçka nuk shkonte me foshnjën. Për foshnjën e ardhshme, gjithçka nuk është aq rozë, kështu që është e rëndësishme të dini se si shfaqet konflikti Rhesus tek një fëmijë.

Në rast konflikti, antitrupat e nënës depërtojnë në placentë dhe shkatërrojnë eritrocitet (qelizat e kuqe të veçanta të gjakut që bartin oksigjen) të fetusit. Si rezultat, thërrimet mund të fillojnë një gjendje anemie (anemi), e cila mund të çojë në sëmundje hemolitike dhe pasoja. shkallë të ndryshme gravitetit.

Pasojat e konfliktit Rhesus për fëmijën:

• Gjendja e anemisë (anemia).

Faza fillestare e sëmundjes hemolitike. Karakterizohet nga mungesa e oksigjenit në fetus.

• dhe fetusit.

Antitrupat mbrojtës të nënës së ardhshme shkatërrojnë eritrocitet e fetusit, si rezultat i prishjes së të cilave formohet bilirubina. Veshkat dhe mëlçia e thërrimeve janë ende të papjekura dhe nuk mund të përballojnë në mënyrë adekuate tërheqjen e kësaj substance.

Forma më e rrezikshme e kësaj sëmundjeje për foshnjën - kernicterus - shprehet në akumulimin e bilirubinës në qelizat e sistemit nervor dhe trurit të fëmijës, gjë që mund të çojë në patologji të rënda neurologjike dhe madje edhe vdekje. Lajme te mira në atë që ky është një variant jashtëzakonisht i rrallë i sëmundjes dhe praktikisht nuk ndodh në praktikën e gjinekologjisë moderne.

• Dropsia e fetusit dhe e të porsalindurit.

Si rezultat i furnizimit të dobët të oksigjenit në organet e brendshme të fetusit, mëlçia dhe shpretka rriten në vëllim, barku i foshnjës zmadhohet dhe fryhet për shkak të kësaj. Në ekografi në raste të tilla, mund të shihni se foshnja nuk është në pozicionin e fetusit me këmbët e shtypura në gjoks, por në pozicionin e Budës, kur këmbët janë të hapura për shkak të një barku të fryrë.

Ka edhe ënjtje në pjesë të tjera të trupit.

Diagnoza, parandalimi dhe trajtimi

Kur një grua regjistrohet për shtatzëni në konsultimi i grave, ajo në pa dështuar merr një test gjaku nga një venë për të përcaktuar grupin e saj, faktorin Rh dhe titrin e antitrupave (në gratë shtatzëna Rh-negative).

Nëse mjeku juaj nuk ju ka përshkruar këtë test, mos ngurroni të pyesni nëse ai e ka harruar atë dhe nëse e di që kjo duhet bërë.

Nëse një grua shtatzënë ka një Rh pozitiv, atëherë nuk mund të ketë konflikt Rh.

Nëse gruaja shtatzënë ka një Rh negativ, atëherë babai i fëmijës (nëse dihet) dërgohet për analizë të grupit të gjakut dhe faktorit Rh. Nëse babai i ardhshëm është Rh negativ, nuk mund të ketë konflikt. Nëse është pozitive, shfaqet një probabilitet i tillë dhe gruaja shtatzënë merret nën mbikëqyrje të veçantë.

Nëse nëna e ardhshme ka një Rh negativ dhe antitrupat anti-Rh nuk zbulohen, atëherë ajo është planifikuar të marrë imunoglobulinë anti-Rh, si dhe kontroll mbi pamjen e tyre gjatë gjithë shtatzënisë.

Nëse në një grua shtatzënë me Rh negativ gjenden antitrupa, atëherë niveli i tyre monitorohet rregullisht.

Qëllimi kryesor i të gjithë menaxhimit të shtatzënisë në një nënë të ardhshme me një faktor Rh negativ dhe me gjasë për një konflikt Rh është të parandalojë sistemin imunitar të nënës nga zhvillimi i antitrupave mbrojtës kundër qelizave të kuqe të gjakut të fetusit.

Prandaj, gra të tilla janë kundërindikuar (pa nevojën më ekstreme) për çdo manipulim kirurgjik: kampionimi i vileve korionike, kordocenteza, amniocenteza.

E rëndësishme nuk është vetë fakti i zbulimit të antitrupave mbrojtës, por sa kohë janë zbuluar dhe dinamika e rritjes së tyre. Tregues i mirë- kur edhe me formimin dhe zbulimin e tyre në një sasi, nuk ndryshon shumë për disa javë.

Është krejt tjetër çështje kur sasia e antitrupave rritet ndjeshëm brenda pak ditësh. Dhe, sigurisht, sa më vonë të zbulohen, aq më mirë, pasi mungesa e tyre do t'i japë fëmijës më shumë kohë zhvillim normal. Si rezultat, kur lind një konflikt, foshnja tashmë mund të jetë gati për të lindur në botë, megjithëse përpara afatit, por me më pak dëm për shëndetin.

Konsiderohet normale nëse titri i antitrupave është deri në 1:4. Në këtë rast, si në rastin kur nuk gjenden tek një nënë e ardhshme me Rh negativ, në një periudhë 28 javore gruas i jepet doza e parë e imunoglobulinës anti-Rh.

Një titër prej 1:8 për Kell dhe 1:32 për antitrupat D konsiderohet një sasi e rrezikshme. Në këtë rast, rreziku i formave të rënda të sëmundjes hemolitike të fetusit njihet si kritik.

Nëse zbulohen antitrupa mbrojtës, numri i tyre monitorohet çdo 1-2 javë (merret një test gjaku). Përveç kësaj, gjendja e fetusit monitorohet nga afër me ultratinguj çdo 1-2 javë.

Nëse gjendja e fëmijës përkeqësohet, bëhet transfuzioni intrauterin i gjakut të fetusit. Fatkeqësisht, të gjitha metodat e tjera, përveç kësaj, njihen si joefektive.

Nëse nuk ka mundësi për transfuzion të gjakut të fetusit, është duke u vendosur çështja e lindjes së hershme të planifikuar. Në çdo rast, nuk ka asgjë për të pritur në një situatë të tillë dhe kjo mund të çojë në probleme serioze shëndetësore për fëmijën dhe madje edhe vdekjen e tij.

Nëse një nënë Rh-negative kishte një shtatzëni pa një konflikt Rh dhe nuk u formuan antitrupa, atëherë pas lindjes, i porsalinduri merret një test gjaku dhe përcaktohet faktori i saj Rh.

Nëse Rh është pozitiv, atëherë nënave u jepet një vaksinë e veçantë - imunoglobulina anti-Rhesus, e cila është krijuar për të parandaluar formimin e antitrupave mbrojtës dhe për të përjashtuar mundësinë e zhvillimit të një konflikti Rh gjatë shtatzënisë së dytë dhe të mëvonshme në këtë grua.

Kjo procedurë është e rëndësishme të kryhet brenda tre ditëve (72 orë) pas lindjes së fëmijës - në këtë rast, efekti do të jetë maksimal. Nëse kjo nuk funksionoi, atëherë ky injeksion mund të jepet brenda 28 ditëve nga data e lindjes, por në këtë rast efektiviteti do të jetë shumë më i ulët.

Nëse gjatë shtatzënisë një grua Rh-negative u gjet antitrupa mbrojtës, megjithëse në një sasi të vogël, nuk ka kuptim të jepet imunoglobulina anti-Rh pas lindjes dhe në këtë rast procedura nuk kryhet.

Unë ju sugjeroj të shikoni një video në të cilën mjeku shpjegon shkurtimisht dhe qartë të gjitha pikat kryesore në temën e artikullit tonë të sotëm.

A është i mundur konflikti Rh gjatë shtatzënisë së parë

Në mënyrë që të ndodhë një konflikt Rh, është e nevojshme që qelizat e kuqe të gjakut të foshnjës të hyjnë në gjakun e nënës dhe të vërehen nga sistemi i saj imunitar.

Kjo është e mundur vetëm nëse një grua ka pasur një shtatzëni ektopike, aborte ose aborte në të kaluarën, pra situata ku eritrocitet e fetusit të mëparshëm mund të hynin në gjakun e saj dhe në ato situata nuk i ishte injektuar imunoglobulinë anti-Rhesus.

Nëse një grua nuk i ka pasur këto probleme në të kaluarën, dhe shtatzënia e vërtetë- e para, pastaj konflikti Rhesus është praktikisht i përjashtuar. Gjë është se nëse një sasi e caktuar eritrocitesh fetale hyn në gjakun e nënës, sistemi i saj imunitar fillimisht do të prodhojë një sasi shumë të vogël të antitrupave mbrojtës që nuk do të jenë në gjendje të shkaktojnë ndonjë dëm për shëndetin e thërrimeve, në veçanti, të shkaktojnë hemolitik sëmundje.

konflikti i grupit të gjakut

Kjo është një situatë edhe më e rrallë se konflikti Rhesus. Thelbi i tij qëndron në faktin se sistemi imunitar i nënës së ardhshme reagon ndaj proteinës së grupit të gjakut të fëmijës së palindur, dhe jo ndaj shënuesit të proteinave të faktorit Rh.

Për qartësi, të dhënat e këtij konflikti i paraqesim në tabelë sipas grupeve të gjakut.

Kështu, ne shohim se më shpesh një konflikt në grupin e gjakut gjatë shtatzënisë mund të ndodhë nëse faktorët e mëposhtëm përkojnë:

1. një grua shtatzënë ka grupin e parë (0) të gjakut;
2. babai i fëmijës ka një grup gjaku të dytë (A) ose të tretë (B).

Dhe edhe nëse këta faktorë përkojnë, atëherë më pak se 1% mundësi që të ketë sëmundje hemolitike të fetusit dhe të porsalindurit.

Janë të mundshme edhe raste të tjera të konfliktit të grupit të gjakut, por këto raste janë edhe më të rralla.

Shtatzënia është një kohë e artë kur duhet të përshtateni me më të mirën dhe të jeni më pak nervozë. Edhe për nënat e ardhshme me Rh negativ. Por e gjithë kjo duhet bërë së bashku me një gjinekolog kompetent dhe duke mos harruar të bëni rregullisht një analizë gjaku për titrin e antitrupave, sepse jeni ju që jeni përgjegjës për shëndetin dhe një jetë të vogël që po forcohet në bark. Kujdesuni për veten, Lena Zhabinskaya ishte me ju.

Kthimi