Tiroidja dhe shtatzënia. Çfarë ndodh në trupin e një gruaje shtatzënë

Si rregull, gjatë fillimit të shtatzënisë, do t'ju duhet të trajtoni gjëndrën tiroide me dridhje dhe vëmendje të veçantë. Siç ndoshta e dini, kjo e veçantë organ i brendshëm ndodhet direkt në sipërfaqen e përparme të sipërme të qafës dhe në formën e saj mund të ngjajë paksa me një flutur me krahë të përhapur. Pesha normale e gjëndrës tiroide në një të rritur mesatarisht është afërsisht 20 gram. Dhe pavarësisht kësaj, të gjitha hormonet që zakonisht prodhon vetë gjëndra tiroide mund të kenë një shumëllojshmëri të gjerë efektesh drejtpërdrejt në metabolizmin në trup, në rritjen normale, në zhvillimin fizik dhe madje edhe në inteligjencës së përgjithshme... Kur flasin për hormonet e sekretuara nga gjëndra tiroide, nënkuptojnë, para së gjithash, tiroksinën (ose T4) dhe, natyrisht, triiodothyronine (ose T3). Dhe në fakt ato përfshijnë jod të thjeshtë dhe të njohur.

Dhe është ky mikroelement që është jetik në mënyrë që vetë gjëndra tiroide të jetë në gjendje të sintetizojë normalisht dhe natyrshëm të gjitha hormonet e lartpërmendura në sasinë e nevojshme për një organizëm të caktuar. Në rast se prodhohet një sasi e mjaftueshme e këtyre hormoneve, atëherë normalisht duhet të bëhet një shkëmbim kaq i rëndësishëm i karbohidrateve, si dhe proteinave dhe yndyrave, dhe në fakt vitaminave dhe mineraleve të tjera. Hormonet e këtij organi nevojiten si për zhvillimin e duhur intrauterin të sistemit nervor, ashtu edhe për punën e sistemeve kardiovaskulare dhe riprodhuese, si dhe për zhvillimin e të gjithë sistemit muskuloskeletor, prandaj është jashtëzakonisht i rëndësishëm. për të monitoruar dhe monitoruar gjendjen e përgjithshme gjëndrës suaj tiroide.

Karakteristikat e funksionimit fiziologjik të gjëndrës tiroide në një grua shtatzënë

Është gjithmonë jashtëzakonisht e rëndësishme që vetë një grua shtatzënë të interesohet vazhdimisht për gjendjen e gjëndrës së saj tiroide, pasi është ky organ, me njëfarë ndërprerjeje të funksionimit të tij normal, nuk dëmton aspak, dhe rritja e tij në madhësi mund të jetë mjaft për një kohë të gjatë mbeten plotësisht pa u vënë re.

Gjëndra tiroide e një gruaje shtatzënë ndjen gjithmonë një ngarkesë të dyfishtë në vetvete, sepse tani, kur ndodh shtatzënia, ajo funksionon dy herë më shumë për saktësisht dy organizma në të njëjtën kohë. Shtrimi i gjëndrës tiroide tek një foshnjë e palindur, si rregull, ndodh në javën e katërt ose të pestë të zhvillimit të tij intrauterin. Dhe tashmë nga java e dymbëdhjetë e shtatzënisë, ajo fillon të funksionojë në mënyrë aktive, që nënkupton grumbullimin e jodit dhe, në përputhje me rrethanat, sintetizimin e hormoneve të nevojshme. Direkt në javën e gjashtëmbëdhjetë apo edhe të shtatëmbëdhjetë, ky organ tashmë është formuar plotësisht dhe funksionon plotësisht në mënyrë aktive. Për më tepër, i vetmi burim i vërtetë i jodit për gjëndrën tiroide tashmë të formuar të plotë të fëmijës së palindur është pikërisht jodi që zakonisht qarkullon drejtpërdrejt në gjakun e nënës së tij. Dhe nëse, për shembull, në dietën e një gruaje shtatzënë ka një sasi të pamjaftueshme Një element i tillë si gjëndra tiroide e fëmijëve mund të zvogëlojë në mënyrë dramatike prodhimin e hormoneve të nevojshme. Dhe kjo është tashmë tepër e rrezikshme me shkelje reale në zhvillimin e foshnjës së palindur. Për më tepër, edhe nëse ky foshnjë lind i shëndetshëm fizikisht, atëherë aftësitë e tij mendore mund të jenë disi më të ulëta se ato të të gjithë bashkëmoshatarëve të tij. Në fakt, për këtë arsye nxjerrim një përfundim logjik: ushqimi i përditshëm i një gruaje shtatzënë duhet të jetë absolutisht i plotë dhe i balancuar siç duhet. Vlen të kujtohet se një sasi jashtëzakonisht e madhe e jodit gjendet në të gjitha ushqimet e detit: dhe ky është peshku, alga deti dhe shumë më tepër. Frutat si kivi, hurma dhe feijoa janë gjithashtu jashtëzakonisht të pasura me jod.

Disa nga çrregullimet më të zakonshme të tiroides

Pra, ndër çrregullimet më elementare në funksionimin normal të gjëndrës tiroide, është zakon të dallojmë hipertiroidizmin dhe, natyrisht, hipotiroidizmin. Për më tepër, të dyja këto kushte mund të kenë një efekt tepër negativ drejtpërdrejt në fetus dhe në rezultatin e gjithë shtatzënisë.

Hipertiroidizmi (ose tirotoksikoza) është një rritje e mprehtë e aktivitetit të vetë gjëndrës tiroide. Si rregull, gjatë shtatzënisë, kjo gjendje është tepër e rrezikshme, para së gjithash, shfaqja e dështimit kardiovaskular dhe komplikime të tjera reale tek një grua shtatzënë. Për më tepër, kjo gjendje është e rrezikshme për shkak të shqetësimeve në rrjedhën e lindjes së fëmijës në të ardhmen, si dhe një rrezik real të disa sëmundjeve kongjenitale të së njëjtës gjëndër tiroide, por tashmë tek foshnja.

Dhe, si rregull, duke qenë në këtë gjendje, një grua shtatzënë shpesh mund të ndiejë dobësi të rëndë, lodhje dhe ndonjëherë një ndjenjë nxehtësie. Ethet janë gjithashtu mjaft të mundshme. Dhe, përveç kësaj, një pacient i diagnostikuar me hipertiroidizëm, si rregull, është jashtëzakonisht nervoz, një grua mund të përjetojë një ndjenjë frike, ndonjëherë ajo mundohet. Gjithashtu, ndër simptomat e hipertiroidizmit, mjekët dallojnë edhe pulsin e shpeshtë dhe disa ndërprerje në punën e zemrës, dhe rritje e shpeshtë presionin e gjakut dhe dobësinë e muskujve, madje edhe dridhjet e duarve dhe të gjithë trupit. Shpesh mund të vërehet shqetësim i oreksit, mjaft i shpeshtë dhe jashtëqitje të lirshme si dhe dhimbjet e stomakut, djersitje e madhe, madje edhe rënien e flokëve. Hipertiroidizmi mund të ndikojë drejtpërdrejt edhe në pamjen e vetë gruas – kështu që ajo mund të ketë një shkëlqim jo të shëndetshëm në sytë e saj, njëfarë zgjerimi të çarjeve të syve dhe madje edhe humbje reale në peshë.

Duhet të theksohet se shkencëtarët amerikanë kanë qenë prej kohësh në gjendje të vërtetojnë se një tepricë e hormoneve të sekretuara nga gjëndra tiroide mund të ketë një efekt toksik në embrionin e njeriut, domethënë ndodh një lloj vetëhelmimi. trupi i fëmijës... Dhe, sigurisht, nëse një gjendje e tillë nuk trajtohet, ose nëse trajtohet, por jo me kompetencë, atëherë mund të lindë vërtet. Mund të kërcënojë gjithashtu lindjen e parakohshme, keqformime tek të porsalindurit, madje edhe peshë shumë të ulët në fetus. Gjithashtu, me tirotoksikozë, shpesh mund të ndodhë kërcënim real abort spontan (sidomos në shumicën datat e hershme shtatzënia) dhe një gjendje e tillë si e hershme, e cila, meqë ra fjala, në këtë rast vazhdon, jashtëzakonisht, e vështirë dhe tepër e vështirë trajtim medikamentoz... Duhet të them që mjaft shpesh në situata të tilla, shtatzënia madje ndërpritet. Dhe siç e kuptoni, sa më herët në shtatzëni dhe në fazat e sëmundjes të diagnostikohet dhe, për rrjedhojë, të merren të gjitha masat e nevojshme, aq më e mirë do të jetë prognoza, si për nënën ashtu edhe për fëmijën e saj.

Pacientët shtatzëna me një diagnozë të tillë si hipertiroidizmi (ose tirotoksikoza) përpiqen të përshkruajnë ilaçe që mund të shtypin funksionet e gjëndrës tiroide. Dhe në disa raste veçanërisht të rënda, kryhet edhe një operacion kirurgjik për të hequr pjesë të indit të vetë gjëndrës tiroide. Dhe ata zakonisht nuk e kryejnë një operacion të tillë. para fillimit tremujori i dytë i shtatzënisë.

Më pas, merrni parasysh një gjendje të tillë si hipotiroidizmi - kjo gjendje është krejtësisht e kundërt me hipertiroidizmin. Pra, me hipotiroidizëm, gjëndra tiroide zakonisht nuk funksionon mjaftueshëm efektivisht dhe në fakt, si rezultat, nuk mund të prodhohet sasia e hormoneve të nevojshme për trupin e njeriut. Për më tepër, zakonisht në një gjendje hipotiroidizmi, një grua shtatzënë do të ankohet për dobësi të përgjithshme dhe një rënie të mprehtë të aftësisë së punës, dhe madje edhe rreth. Për më tepër, një grua në këtë gjendje do të shqetësohet nga përgjumja e vazhdueshme, disa depresione dhe harresa, si dhe një rënie e mprehtë e vëmendjes dhe madje edhe inteligjencës. Ndonjëherë gratë e sëmura vërejnë një rritje reale të peshës trupore, bradikardi të rëndë dhe madje edhe një ulje të ritmit të frymëmarrjes, gratë shqetësohen për lëkurën e thatë, humbjen e vazhdueshme të konsiderueshme të flokëve, një zë vazhdimisht të ashpër, të përziera dhe edemën e lëkurës. Ndër të tjera, hipotiroidizmi është gjithashtu i aftë të provokojë papritur një abort spontan ose vdekje intrauterine të fetusit, raste të lindjes së vdekur ose lindjen e foshnjave me një sërë çrregullimesh, për shembull, si disa prapambetje mendore, shurdhim, memecë, ndonjëherë. Struktura e syrit, ose xhuxhi, etj. janë gjithashtu mjaft të mundshme. ...

Por për të qenë në gjendje të shmangin të gjitha këto, mjekët përpiqen të përshkruajnë një marrje shtesë të një hormoni të tillë si tiroksina, dhe natyrisht ata kryejnë profilaksinë aktive të jodit (përshkruajnë ilaçe që përmbajnë jodur kaliumi).

Gjatë shtatzënisë me vëmendje të veçantë ju duhet të trajtoni gjëndrën tiroide. Ky organ i brendshëm ndodhet në pjesën e përparme të qafës dhe ka një formë paksa si një flutur. Pesha normale e gjëndrës tiroide të një të rrituri është rreth 20 g. Pavarësisht kësaj, hormonet që prodhon gjëndra tiroide kanë një sërë efektesh në metabolizëm, rritje normale, zhvillim fizik dhe madje edhe inteligjencë. Kur flasim për hormonet e tiroides, ata nënkuptojnë tiroksinë (T4) dhe triiodothyronine (T3). Ato përfshijnë. Ky mikroelement është i nevojshëm që gjëndra tiroide të jetë në gjendje të sintetizojë hormonet e lartpërmendura në sasinë e nevojshme për trupin. Nëse prodhohen mjaft hormone, atëherë normalisht do të bëhet shkëmbimi i karbohidrateve, proteinave dhe yndyrave, vitaminave dhe mineraleve. Hormonet e këtij organi kërkohen për zhvillimin normal intrauterin të sistemit nervor, kardiovaskular, riprodhues, si dhe të sistemit musculoskeletal, prandaj është shumë e rëndësishme të monitorohet gjendja e gjëndrës tiroide gjatë shtatzënisë.

Karakteristikat e funksionimit të gjëndrës tiroide të një gruaje shtatzënë

Është shumë e rëndësishme që një grua shtatzënë të interesohet për gjendjen e gjëndrës së saj tiroide, pasi ky organ, nëse funksionimi i tij është i shqetësuar, nuk dhemb dhe rritja e tij mund të kalojë pa u vënë re për një kohë të gjatë.

Gjëndra tiroide e një gruaje shtatzënë ndjen një ngarkesë të dyfishtë, sepse tani ajo punon në dy organizma njëherësh. Shtrimi i gjëndrës tiroide të fëmijës ndodh në javën e 4-5 të zhvillimit intrauterin, nga java e 12-të ajo fillon të funksionojë (akumulon jodin dhe sintetizon hormonet), dhe nga 16-17 ajo tashmë është plotësisht e formuar dhe funksionon në mënyrë aktive. Përveç kësaj, i vetmi burim i jodit për gjëndrën tiroide të formuar të fëmijës është jodi që qarkullon në gjakun e nënës. Nëse në dietën e një gruaje mungon jodi, atëherë gjëndra tiroide redukton ndjeshëm prodhimin e hormoneve. Dhe kjo është e rrezikshme me çrregullimet në zhvillimin e foshnjës: edhe nëse ai lind i shëndetshëm fizikisht, aftësitë e tij mendore mund të jenë më të ulëta se ato të bashkëmoshatarëve. Prandaj, konkludojmë: ushqimi i një gruaje shtatzënë duhet të jetë i plotë dhe i ekuilibruar. Shumë jod gjendet në ushqimet e detit: peshk, alga deti. Kivi, hurma, feijoa janë gjithashtu të pasura me jod.

Sëmundjet e gjëndrës tiroide

Ndër çrregullimet kryesore në gjëndrën tiroide dallohen hipertiroidizmi dhe hipotiroidizmi. Të dyja kushtet kanë efekte negative në fetus dhe në rezultatin e shtatzënisë.

Hipertiroidizmi (tirotoksikoza)- rritje e aktivitetit të gjëndrës tiroide. Gjatë shtatzënisë, kjo gjendje është e rrezikshme për shkak të shfaqjes së dështimit kardiovaskular dhe komplikimeve të tjera tek një grua, dëmtimit të punës, si dhe rrezikut të sëmundjeve kongjenitale të tiroides tek një fëmijë.

Ndërsa në këtë gjendje, një grua mund të ndiejë dobësi, lodhje dhe një ndjenjë nxehtësie. Ethet janë të mundshme. Përveç kësaj, një pacient me hipertiroidizëm është zakonisht nervoz, i frikësuar dhe i munduar. Ndër simptomat e hipertiroidizmit dallohen edhe: të shpeshta, ndërprerje në punën e zemrës, rritje e presionit të gjakut, dobësi e muskujve, dridhje të duarve dhe të gjithë trupit, oreks i dëmtuar, jashtëqitje të shpeshta të lirshme, dhimbje stomaku, djersitje, rënie flokësh. . Hipertiroidizmi ndikon edhe në pamjen e një gruaje – ajo ka një shkëlqim të pashëndetshëm të syve, zgjerim të të çarave të syve dhe rënie në peshë.

Shkencëtarët amerikanë kanë vërtetuar se një tepricë e hormoneve tiroide ka një efekt toksik në fetusin e njeriut, domethënë ndodh vetëhelmimi i trupit. Nëse nuk trajtohet, ose trajtohet në mënyrë jokompetente, atëherë ekziston rreziku i gjysmës së dytë të shtatzënisë, keqformime të të porsalindurit, peshë e ulët fetale. Me tirotoksikozën, shpesh ekziston një kërcënim i abortit spontan (veçanërisht në fazat e hershme) dhe i cili është i vështirë dhe i vështirë për t'u trajtuar (shpesh në raste të tilla, shtatzënia ndërpritet). Sa më herët të diagnostikohet sëmundja dhe të merren masat e nevojshme, aq më e mirë është prognoza për nënën dhe fëmijën.

Pacientëve të diagnostikuar me hipertiroidizëm (tirotoksikozë) u përshkruhen barna që shtypin funksionin e gjëndrës tiroide. Në disa raste, kryhet operacioni për të hequr një pjesë të indit të tiroides. Ky operacion kryhet jo më herët se tremujori i dytë i shtatzënisë.

Hipotiroidizmi- e kundërta e hipertiroidizmit, një gjendje në të cilën gjëndra tiroide nuk funksionon mjaftueshëm me efikasitet, si rezultat i së cilës nuk prodhohet sasia e nevojshme e hormoneve. Zakonisht, me hipotiroidizëm, një grua shtatzënë ankohet për dobësi të përgjithshme, ulje të performancës, kontraktime konvulsive të muskujve, dhimbje kyçesh, përgjumje, harresë, ulje të vëmendjes dhe inteligjencës, rritje të peshës trupore, bradikardi dhe ulje të ritmit të frymëmarrjes, lëkurë të thatë, humbje flokësh, zë të ashpër. , të përziera , ënjtje të lëkurës. Hipotiroidizmi është gjithashtu i aftë të provokojë abort ose vdekje të fetusit, janë të mundshme edhe raste të lindjes së vdekur ose lindjes së fëmijëve me çrregullime të ndryshme, si p.sh., prapambetje mendore, shurdhim, strabizëm, xhuxh etj.

Për të shmangur të gjitha këto, përshkruhet një marrje shtesë e hormonit tiroksinë, si dhe kryhet edhe profilaksia e jodit (përgatitjet që përmbajnë jodur kaliumi).

Sidomos për- Olga Pavlova

Gjëndra tiroide: për çfarë është ajo?

Gjëndra tiroide ndodhet në pjesën e përparme të qafës, përpara trakesë. Ajo ka formën e një fluture. Gjëndra tiroide është organi i vetëm që sintetizon lëndën organike që përmban jod. Kjo është një gjëndër endokrine që prodhon hormonet thyroxine (T4) dhe triiodothyronine (T3). Ata janë të përfshirë në metabolizmin dhe energjinë, proceset e rritjes, maturimin e indeve dhe organeve. Sinteza e këtyre hormoneve bëhet në qeliza të veçanta të gjëndrës tiroide të quajtura tirocite. Hormoni kalcitonin prodhohet gjithashtu në gjëndrën tiroide. Ai merr pjesë në formimin e indit të ri kockor.

Aktiviteti i gjëndrës tiroide për prodhimin e hormoneve rregullohet nga qendrat më të larta: gjëndrra e hipofizës, hipotalamusi dhe sistemi nervor qendror (SNQ). Kuptimi i këtyre lidhjeve është i nevojshëm për të shpjeguar mekanizmin e çrregullimeve që ndodhin në sistemin riprodhues të një gruaje në sëmundjet e gjëndrës tiroide.

Hipotiroidizmi: Kush është në rrezik?

Hipotiroidizmi është një gjendje që shkakton ulje të funksionit të tiroides dhe ulje të niveleve të hormoneve në serumin që prodhon. Hipotiroidizmi është një nga patologjitë endokrine më të zakonshme. Është më e zakonshme tek femrat sesa tek meshkujt. Çdo përfaqësues i dhjetë i seksit të drejtë vuan nga kjo sëmundje.

Më i zakonshmi është tiroiditi autoimun i Hashimotos (AIT). Kjo është një sëmundje e shkaktuar nga sulmet autoimune të antitrupave të veta, të cilat janë të nevojshme për t'u mbrojtur nga agjentët e huaj pushtues: viruset, bakteret, etj. Në kushtet autoimune, për arsye të panjohura, antitrupat fillojnë të prodhojnë pa kufizim dhe vrasin qelizat e tyre "vendase". Si pasojë e sulmeve të tilla, qelizat mund të vdesin, si rezultat i së cilës vuan funksioni i organit që është në shënjestër të sulmit imunitar. Në AIT, kjo është gjëndra tiroide.

Pse shfaqet hipotiroidizmi?

Cilado qoftë arsyeja e uljes së funksionit të tiroides, në çdo rast, me hipotiroidizëm, ka një rënie në sintezën e hormoneve T3, T4 dhe kalcitoninës. Meqenëse të gjitha këto hormone janë shumë të rëndësishme për aktivitetin jetësor të trupit, një sinjal për mungesën e tyre shkon në qendrat rregullatore: gjëndrra e hipofizës dhe hipotalamusi.

Në përgjigje të një "kërkese nga poshtë", "udhëzimet nga lart" (gjëndra e hipofizës dhe hipotalamusi) jep një "urdhër" për të aktivizuar gjëndrën tiroide. Për të zbatuar këtë komandë, lëshohen substanca të veçanta, të cilat përmes gjakut hyjnë në gjëndrën tiroide. Për shkak të kësaj, prodhimi i hormoneve të saj rritet: gjëndrra e hipofizës sekreton hormonin stimulues të tiroides (TSH), hipotalamusi - tiroliberin, përqendrimi i këtyre substancave në gjak rritet ndjeshëm.

Por problemi është se “fabrika” e prodhimit të hormoneve, pra gjëndra tiroide është “thyer”: komandat nuk mund të ekzekutohen! "Komandantët" (gjëndra e hipofizës dhe hipotalamusi) vazhdojnë të japin "urdhra" se është e nevojshme të rivendoset prodhimi i hormoneve të rëndësishme për jetën, domethënë ata lëshojnë TSH dhe tiroliberin. Dhe "fabrika" nuk u përgjigjet komandave: T3 dhe T4 mbeten në një nivel të ulët.

Si manifestohet?

Manifestimet më të zakonshme të hipotiroidizmit janë:

Çrregullime metabolike: mbipesha, ulja e temperaturës së trupit, ftohja, intoleranca ndaj të ftohtit, zverdhja e lëkurës.

Edemë: ënjtje e fytyrës, gjurmë dhëmbësh në gjuhë, ënjtje e këmbëve dhe krahëve, vështirësi në frymëmarrjen e hundës (shoqëruar me ënjtje të mukozës së hundës), dëmtim dëgjimi (ënjtje të tubit të dëgjimit dhe organeve të veshit të mesëm), ngjirur zëri (ënjtje dhe trashje e kordave vokale).

Shpesh, hipotiroidizmi shkakton dëmtim të sistemit nervor: përgjumje, letargji, humbje të kujtesës, dhimbje muskulore, parestezi dhe ulje të reflekseve të tendinit.

Çrregullime të sistemit tretës: zmadhimi i mëlçisë, diskinezia biliare, diskinezia e zorrës së trashë, tendenca për kapsllëk, humbja e oreksit, atrofia e mukozës së stomakut, nauze, ndonjëherë të vjella.

Manifestimet e anemisë: thonj dhe flokë të brishtë, lëkurë të thatë.

Çrregullime kardiovaskulare: aritmi kardiake, bradikardi, angina pectoris, dështim i qarkullimit të gjakut, hipotension.

Pasoja e mungesës së hormoneve tiroide mund të jetë shkelje e zonës gjenitale: gjakderdhja (menorragjia) ose, anasjelltas, menstruacionet e pakta të rralla (oligomenorrhea) ose mungesa e tyre (amenorrhea); infertilitetit.

Në hipotiroidizëm, shumë shpesh përcaktohet një rritje e nivelit të prolaktinës, e cila kontribuon në çlirimin e qumështit ose kolostrumit nga thithkat (galaktorrea).

Ekzaminimi i gjëndrës tiroide

Nëse gjenden ankesa karakteristike të hipotiroidizmit, është e nevojshme të bëhet një ekografi e gjëndrës tiroide, si dhe një ekzaminim laboratorik, duke përfshirë përcaktimin e niveleve:

1. TSH,
2.T4 pa pagesë,
3. antitrupat antitiroide.

Hipotiroidizmi dhe infertiliteti: si lidhen ato?

Shkaku i infertilitetit në hipotiroidizëm është një shkelje e procesit të ovulacionit për shkak të mungesës së hormoneve tiroide, duke çuar në një ndryshim në sintezën, transportin dhe metabolizmin e hormoneve seksuale femërore.

Pacientët me antitrupa antitiroide gjithashtu kishin një numër më të madh të IVF-ve të dështuara sesa gratë pa to. Prandaj, bartësit e antitrupave antitiroide përbëjnë një grup rreziku për humbje të hershme riprodhuese, gjë që kërkon monitorim të veçantë të kësaj kategorie grash në fazën e planifikimit të shtatzënisë.

Prandaj, ekzaminimi i gjëndrës tiroide është i detyrueshëm tek gratë me infertilitet.

Hipotiroidizmi gjatë shtatzënisë

Kohët e fundit, ka pasur dëshmi të një rritje të shpeshtësisë së abortit tek gratë me nivel të lartë antitrupat antitiroide. Rreziku i tyre për abort spontan është 24 herë më i lartë se ai i grave pa antitrupa. Ajo rritet në tremujorin e parë të shtatzënisë. Në të ardhmen, te femrat me histori të abort i përsëritur(3 ose më shumë aborte spontane), ky rrezik rritet me kohëzgjatjen e shtatzënisë.

Shtatzënia dhe lindja e fëmijëve në gratë me patologji të tiroides karakterizohen nga një incidencë e lartë e një sërë komplikimesh: toksikoza e hershme, gestoza, hipoksia kronike intrauterine e fetusit, moskoordinimi i lindjes.

Ndryshimet hormonale që ndodhin gjatë shtatzënisë çojnë në një rritje të ngarkesës në gjëndrën tiroide të nënës së ardhshme. Për pothuajse të gjithë gjysmën e parë të shtatzënisë, gjëndra tiroide e fetusit nuk funksionon ende dhe zhvillimi i saj varet plotësisht nga hormonet tiroide të gruas.

Nivelet e duhura të hormoneve tiroide tek një grua shtatzënë janë thelbësore për embriogjenezën normale. Hormonet tiroide rregullojnë proceset e zhvillimit, maturimit, specializimit dhe rinovimit të pothuajse të gjitha indeve të fetusit dhe janë të një rëndësie të jashtëzakonshme për formimin dhe zhvillimin e trurit, formimin e inteligjencës së fëmijës, rritjen dhe maturimin e skeletit kockor, riprodhimin. sistem, kanë ndikim në zhvillimin seksual, funksionin menstrual dhe fertilitetin.fëmija e palindur.

Prandaj, nevoja për hormone tiroide gjatë shtatzënisë rritet me 40-50%. Nëse nëna e ardhshme fillimisht kishte një funksion të reduktuar të tiroides, atëherë në sfondin e shtatzënisë, mungesa e hormoneve të saj do të përkeqësohet, fetusi nuk do të marrë substancat e nevojshme për zhvillimin dhe rritjen e tij, gjë që do të çojë në mënyrë të pashmangshme në një patologji të pakthyeshme tek foshnja. . Para së gjithash, kjo do të ndikojë në zhvillimin e sistemit të tij nervor qendror, mund të ndodhë kretinizmi.

Trajtimi i hipotiroidizmit

Në hipotiroidizëm të çdo etiologjie, indikohet terapi zëvendësuese me hormone tiroide sintetike në një dozë të zgjedhur individualisht. Barnat më të përdorura janë L-tiroksina. Qëllimi i terapisë zëvendësuese për hipotiroidizmin primar është ruajtja e nivelit të TSH në intervalin 0,5-1,5 mIU/L.

Në nënat e ardhshme me hipotiroidizëm të kompensuar, doza e L-tiroksinës duhet të rritet menjëherë (zakonisht me 50 μg / ditë) sapo të diagnostikohet shtatzënia. Në hipotiroidizëm, i diagnostikuar për herë të parë gjatë shtatzënisë, menjëherë përshkruhet një dozë zëvendësuese e plotë e L-tiroksinës.

Gëzuar shtatzëninë!

Gjëndra tiroide quhet qendra kryesore për sintezën e hormoneve. Ndikon në punën e të gjitha sistemeve të trupit, përfshirë sistemin riprodhues.

Organi është i prirur ndaj anomalive dhe i prekshëm ndaj sëmundjeve. Çrregullimet e tiroides shpesh çojnë në probleme me fekondimin dhe lindjen e një fëmije dhe gjithashtu ndikojnë negativisht në zhvillimin e thërrimeve brenda barkut të nënës.

Si ndikon gjëndra tiroide në konceptimin dhe shtatzëninë

Hormonet e tiroides ndikojnë në proceset metabolike dhe funksionimin e organeve të traktit gastrointestinal, sistemit nervor, kardiovaskular dhe urogjenital. Kur ndryshon sfondi endokrin, cikli mujor humbet. Kjo çon në një çrregullim të maturimit të vezëve.

Pa ovulacion, shtatzënia është e pamundur: ndodh infertiliteti. Me patologjitë e gjëndrës tiroide, konceptimi ndodh në raste të rralla. Nëse ndodh, shtatzënia ndërpritet herët.

Prodhimi i tepërt i hormoneve të tiroides çon në vezore policistike, sëmundja fibrocistike e gjirit... Kjo gjendje zvogëlon ndjeshëm aftësinë për të konceptuar një fëmijë.

Kur një grua mbetet shtatzënë, mjeku që merr pjesë monitoron nivelet e hormoneve tiroide. Me devijime në përmbajtjen e tyre, nëna e ardhshme zhvillon pasoja - toksikoza e hershme, gestoza, hipoksi kronike fëmijë brenda barkut, moskoordinim i lindjes.

Substancat formojnë sistemin kardiovaskular, nervor, nervor qendror dhe riprodhues të fëmijës. Patologjia shkakton anomali mendore dhe fizike në zhvillimin e foshnjës.

Normat e hormoneve tiroide:

Emri	Vlerat gjatë planifikimit	Indikacionet gjatë shtatzënisë
TSH	0,4-4 μIU / ml	0,2-3,5 μIU / ml
T3 e përgjithshme	1,23-3,23 nmol / l	1,3-2,7 nmol / l
T3 pa pagesë	2,6-5,7 nmol / l	2,3-6,3 nmol / l
T4 gjeneral	71-143 nmol / l	100–209 nmol / L - në tremujorin e parë
T4 gjeneral	71-143 nmol / l	117-236 nmol / l - në 2-3 tremujorë
T4 pa pagesë	10-22 nmol / l	10,3-24,5 nmol / l - në tremujorin e 1-të
T4 pa pagesë	10-22 nmol / l	8,2-24,7 nmol / l - në tremujorin e 2-të dhe të 3-të

Karakteristikat e gjëndrës tiroide gjatë shtatzënisë

Nga një datë e hershme organi endokrin fillon të funksionojë intensivisht. Normalisht, prodhimi i substancave rritet me 30-50% kur të gjitha organet shtrohen dhe formohen. Hormonet tiroide të grave sigurojnë embriogjenezë.

Gonadotropina korionike e njeriut është stimuluesi më i fuqishëm i gjëndrës. HCG sintetizohet nga placenta dhe është i ngjashëm në veti me TSH. Substanca formohet intensivisht tek nëna që në javët e para të shtatzënisë, prandaj përqendrimi i hormonit stimulues të tiroides zvogëlohet.

Nëse një grua pret binjakë ose trenjakë, ka aq shumë gonadotropinë korionike saqë prodhimi i TSH shtypet. Në javën 10-12, përmbajtja e hCG bie dhe sasia e hormonit stimulues të tiroides rritet. Në tremujorin e parë, nivelet e TSH janë ulur, dhe kjo nuk është një devijim.

Rritja e prodhimit të estrogjenit - stimulim shtesë i gjëndrës tiroide. Ato provokojnë formimin e TSH në mëlçi. Globulina lidh hormonet tiroide, duke i bërë ato joaktive.

Në gratë shtatzëna, fraksionet totale T3 dhe T4 janë rritur. Mjekët përshkruajnë kërkime në mënyrë specifike për format e lira të substancave.

Me fillimin e periudhës gestacionale, qarkullimi renal rritet. Jodi hiqet në urinë, gjë që shkakton prodhimin e substancave nga gjëndra tiroide.

Nëse organi funksionon normalisht, përqendrimet e T3 dhe T4 rriten. Hipotireksinemia nuk kërcënon pasoja për gruan jo shtatzënë. Sidoqoftë, kur mbani një fëmijë, gjendja është e mbushur me rrezik për fetusin dhe nënën e ardhshme.

Sëmundjet e mundshme të gjëndrës tiroide

Anomalitë e organeve dhe shtatzënia janë të ndërlidhura ngushtë. Disa patologji të tiroides formohen për shkak të ndryshimeve hormonale në trup dhe ndikimit të dëmshëm të faktorëve të jashtëm.

Le të shqyrtojmë sëmundjet kryesore të gjëndrës tiroide.

Hipofunksioni i tiroides

Një shkelje mjaft e shpeshtë. Karakterizohet nga një përmbajtje e pamjaftueshme e jodit në trup, e ndjekur nga mungesa e hormoneve.

Gjendja ndonjëherë ndodh edhe para shtatzënisë. Sigurohuni që të shkoni ekzaminim të plotë gjatë planifikimit të një fëmije.

Cilat ankesa shfaqen:

lodhje e shtuar;
pesha është rritur ndjeshëm;
shkelje e oreksit;
lëkurë të thatë;
thonjtë dhe flokët e brishtë;
ënjtje kryesisht në fytyrë dhe këmbë;
dispnea;
ngjirja e zërit.

Nëse zbulohen simptoma, mjeku kryen diagnozë shtesë. Nëse diagnoza konfirmohet, do të kërkohet trajtim.

Për të rimbushur nivelin e T3 dhe T4, mjeku kryen terapi zëvendësuese. Ajo kryhet edhe gjatë periudhës së shtatzënisë, pasi hipotiroidizmi rrit rrezikun e abortit, lindjes së parakohshme dhe vdekjes intrauterine të foshnjës. Një rënie e konsiderueshme e përmbajtjes së hormoneve të tiroides çon në prapambetje mendore, shurdhim, strabizëm.

Në videon e mëposhtme, një endokrinolog u përgjigjet pyetjeve në lidhje me hipotiroidizmin në detaje:

Hiperfunksioni i tiroides

Nivelet e T3 dhe T4 janë shumë të larta. Gjendja është e natyrës fiziologjike për të plotësuar nevojat e fetusit. Në një sërë situatash, mjekët e njohin punën e tepërt të organit si një devijim.

Gusha nodulare është më së shumti manifestim i shpeshtë hiperfunksioni i gjëndrës tiroide. Sëmundja shoqërohet me formimin e nyjeve të mëdha. Dallimi kryesor midis hipertiroidizmit dhe tirotoksikozës është një rritje në vëllimin e organeve.

Shtatzënia me patologji nuk përjashtohet. Për të shmangur efektet e dëmshme te foshnja, mjeku korrigjon T3 dhe T4 në gjak.

E gjithë periudha e lindjes së një fëmije kontrollohet rreptësisht nga një endokrinolog. Mos u shqetësoni: te nënat në pritje zakonisht nuk kryhet operacioni, edhe nëse nyja është më shumë se 4 cm.Kirurgjia indikohet kur një masë shtyp trakenë, duke prishur frymëmarrjen normale.

Cilat simptoma duhet t'ju paralajmërojnë:

Lodhje e shtuar.
Humbje e papritur e peshës.
Rritja e temperaturës së trupit.
Nervozizëm dhe frikë e paarsyeshme.
Pagjumësia.
Rritje të rrahjeve të zemrës dhe presionit të gjakut.
Dridhja e duarve dhe dobësia e muskujve.
Zgjerimi i fisurave palpebrale.
Hiperplazia e gjëndrës.

Pasojat e hipertiroidizmit janë të rrezikshme gestoza e vonshme, lindje e parakohshme, anomali fetale, peshë e ulët në lindje. Nëse sëmundja zbulohet në kohën e duhur, gjasat e lindjes bebe te shendetshme lartë.

Eutiroidizmi

Kjo është një gjendje kufitare e karakterizuar nga përhapja e indit tiroide në formë rritje difuze ose nyje me nivele normale të hormoneve të tiroides. Shkelja konsiderohet e përkohshme. Zakonisht, në sfondin e eutiroidizmit, ndodhin ndryshime serioze, të shoqëruara me hipo- ose hiperfunksionim të organit endokrin.

Manifestimet kryesore të patologjisë:

pagjumësi;
dhimbje në qafë të një karakteri të ngutshëm;
ndjenja e një gungë në fyt me gëlltitje të dëmtuar;
stresi emocional;
një rritje e dukshme në madhësinë e gjëndrës tiroide;
lodhje e shpejtë.

Për të kapërcyer sëmundjen, mjeku përshkruan preparate me jod. Nëse terapia konservative është e paefektshme dhe shfaqen nyje të mëdha ose kiste, operacioni kryhet me biopsi.

Kancer i tiroideve

Neoplazia malinje nuk konsiderohet si indikacion për ndërprerjen e shtatzënisë. Në nënat e ardhshme, më shpesh gjendet adenokarcinoma papilare.

Gratë i nënshtrohen testeve të funksionit të tumorit dhe biopsi. Punksioni është veçanërisht i rëndësishëm kur madhësia është mbi 2 cm.

Në udhëzimet klinike thuhet se operacioni për heqjen e neoplazmës kryhet në tremujorin e 2-të. Nëse një tumor zbulohet në tremujorin e 3-të, trajtimi shtyhet deri në lindje. Kanceret me rritje të shpejtë hiqen pavarësisht nga mosha e shtatzënisë. Pas heqjes, do t'ju duhet të merrni doza shtypëse të hormonit tiroide.

Tiroiditi kronik autoimun

Kjo është një sëmundje që lind nga formimi i antitrupave në qelizat e veta. Sistemi imunitar shkatërron gjëndrën tiroide. Patologjia trashëgohet nga prindërit ose shkaktohet nga mutacione.

Tiroiditi autoimun ndikon negativisht në trupin e nënës së ardhshme. Nëse gruaja nuk merr trajtim, ndodh një abort ose lindje e parakohshme.

Manifestimet kryesore të AIT:

Hipoplazia e tiroides.
Zbulimi i vulave pa dhimbje gjatë palpimit.
Humbje e lehtë në peshë.
Takikardi.
Rritja e nervozizmit.
Eutiroidizmi.

Për të diagnostikuar sëmundjen, duhet të testoheni për antitrupa ndaj tiroglobulinës dhe tiroperoksidazës. Kur gjenden imunoglobulina për të dyja substancat, mjekët e konsiderojnë këtë një shenjë të keqe. Trupi tashmë ka zhvilluar tiroidit autoimun, ose do të shfaqet së shpejti.

Për të shtypur inflamacion kronik caktojnë terapi zëvendësuese të organeve. Ai kompenson mungesën e hormoneve të tiroides dhe parandalon hipotiroidizmin.

Shtatzënia pas heqjes kirurgjikale të gjëndrës

Në mungesë të një organi, ndryshimet do të ndikojnë në proceset metabolike dhe do të ndikojnë në nervin qendror dhe sistem riprodhues femrat.

A është e mundur të mbeteni shtatzënë pas një rezeksioni të plotë të organeve? Po është e mundur. Sidoqoftë, do t'ju duhet të ndiqni me përpikëri të gjitha recetat e mjekut.

Shkeljet e mundshme gjatë heqjes së gjëndrës:

Hipokalcemia... Gjendja shoqërohet me mungesë akute të kalciumit në gjak. Përqendrimi i ulët element kimik kërcënon me funksion të dëmtuar të zemrës, reduktim të mineralizimit të kockave, atoni të muskujve. Për shkak të mungesës së substancës do të prishet edhe zhvillimi intrauterin i fetusit.
Aborti spontan i një fëmije... Në gratë me një gjëndër të hequr, ajo ndryshon shumë sfond hormonal gjë që rrit rrezikun aborti spontan... Për të përballuar patologjinë, nevojiten kurse të terapisë zëvendësuese.
Zhvillimi i anomalive kromozomale tek një fëmijë... Kur përdoret jodi radioaktiv gjatë rezeksionit të gjëndrës, kodi origjinal i ADN-së prishet. Kjo është e mbushur me lindjen e një fëmije me anomali gjenetike.

A është e mundur të bëhet një ekografi e gjëndrës tiroide për gratë shtatzëna

Çdo hulumtim gjatë " situatë interesante“Duhet justifikuar. Zakonisht, përshkruhen ato procedura që nuk mund të bëhen pa.

Diagnostifikimi me ultratinguj i gjëndrës tiroide bëhet vetëm kur indikohet. Procedura është e thjeshtë dhe nuk kërkon ndonjë trajnim të veçantë.

Cilat janë simptomat e një skanimi me ultratinguj:

përgjumje e vazhdueshme;
nervozizëm i shtuar dhe agresivitet i paarsyeshëm;
luhatje të konsiderueshme në peshë;
shfaqja e sulmeve të mbytjes;
përcaktimi i vulave ose neoplazmave në gjëndrën tiroide gjatë ekzaminimit me palpim.

Sa më herët të zbulohen shkeljet, aq më pak manifestimet e sëmundjes ndikojnë në rrjedhën e shtatzënisë dhe fetusit. Nëse mjeku juaj rekomandon një test, mos kini frikë ta bëni atë. Diagnostifikimi me ultratinguj nuk do të dëmtojë fëmijën tuaj.

Si të shmangni sëmundjen e tiroides - Masat parandaluese

Për të paralajmëruar patologjitë e mundshme, nëna e ardhshme duhet të rivendosë punën e saj sistemi endokrin... Këshillohet që të normalizohet funksioni i gjëndrës edhe para shtatzënisë - në fazën e planifikimit. Plotësoni të plotën ekzaminim mjekësor Për të përjashtuar patologjinë.

Kompleksi i parandalimit përfshin marrjen e barnave që përmbajnë jod. Do t'ju duhet t'i pini ato nga javët e para të shtatzënisë deri në lindjen e fëmijës. Marrja shtesë e jodit në trup redukton kërcënimin e gushës dhe rikthen prodhimin hormonal.

Shtoni kripë dhe bukë të jodizuar në dietën tuaj.

Zëvendësoni ujin e rubinetit me të posaçëm ujë mineral, i cili do të përmbajë elementët e nevojshëm gjurmë.

Gjithashtu, menyja duhet të përfshijë peshk deti, leshterik, kallamar, midhje, karkaleca, mish pa dhjamë, qumësht. Eliminoni ushqimet e yndyrshme, të skuqura dhe pikante, pijet alkoolike, kafen dhe ushqimin e shpejtë.

Një rregull i rëndësishëm i parandalimit është mbajtja peshë normale... Shmangni të bëheni mbipeshë. Kjo ndikon negativisht në gjëndër: gjatë periudhës së shtatzënisë, ajo punon shumë.

Mundohuni të mos qëndroni në diell të hapur për një kohë të gjatë dhe mos shkoni në dhomë me diell. Këshillohet që të ecni në mëngjes dhe në mbrëmje.

konkluzioni

Gjëndra tiroide dhe shtatzënia janë të lidhura ngushtë. Gjatë periudhës së lindjes së fëmijës, organi endokrin siguron zhvillimin e plotë të fetusit dhe shëndetin e nënës së ardhshme. Hormonet tiroide kontribuojnë në funksionimin normal të sistemit nervor qendror, kardiovaskular, muskuloskeletor të foshnjës.

Gjatë gjithë shtatzënisë, mjeku që merr pjesë monitoron gjëndrën tiroide. Për çdo devijim, ai kryen analiza gjaku për hormonet dhe diagnostikimi me ultratinguj... Gjatë trajtimit, mund të përshkruhen barna që përmbajnë jod, terapi zëvendësuese ose edhe kirurgji.

Leksion për mjekët “Sëmundjet e gjëndrës tiroide dhe shtatzënia”. Një kurs leksionesh mbi obstetrikën patologjike për studentët e kolegjit mjekësor. Një leksion për mjekët jep S.M.Dyakova, mjeke obstetër-gjinekologe, mësuese, me një përvojë pune totale prej 47 vitesh.

Në kushte normale, gjatë shtatzënisë ka rritje të funksionit të gjëndrës tiroide dhe rritje të prodhimit të hormoneve tiroide, veçanërisht në gjysmën e parë të shtatzënisë, fazat e hershme të saj, kur gjëndra tiroide e fetusit nuk funksionon.

Hormonet tiroide gjatë shtatzënisë janë të rëndësishme për zhvillimin e fetusit, proceset e rritjes së tij dhe diferencimin e indeve. Ato ndikojnë në zhvillimin e indit të mushkërive, mielogjenezën e trurit, kockëzimin.

Më pas, në gjysmën e dytë të shtatzënisë, teprica e hormoneve lidhet me proteinat dhe bëhet joaktive.

Gjëndra tiroide e fetusit fillon të funksionojë relativisht herët - në 14-16 javë, dhe deri në kohën e lindjes së fëmijës, sistemi funksional i gjëndrrës së hipofizës - gjëndra tiroide është formuar plotësisht. Hormonet stimuluese tiroide të gjëndrrës së hipofizës nuk e kalojnë barrierën placentare, por hormonet tiroide kalojnë lirisht nga nëna tek fetusi dhe mbrapa përmes placentës (tiroksinë dhe triiodothyronine).

Më e shpeshta ndodh gjatë shtatzënisë struma difuze toksike(nga 0.2 në 8%), simptomat e detyrueshme të të cilave janë hiperplazia dhe hiperfunksionimi i gjëndrës tiroide.

Gjatë shtatzënisë, është e vështirë të vlerësohet shkalla e mosfunksionimit të gjëndrës tiroide në patologjinë e saj dhe gjëndra tiroide tepër aktive e lidhur me shtatzëninë.

Me goiter toksike difuze, ka një rritje të tiroksinës totale të lirë, një përmbajtje më e lartë e jodit të lidhur me proteina. Zakonisht, pacientët ankohen për palpitacione (takikardi sinusale EKG, rritje të tensionit, rritje të parametrave sistolik), lodhje, nervozizëm, shqetësim të gjumit, ndjenjë ethe, djersitje e shtuar, dridhje duarsh, ekzoftalmos, zmadhimi i gjëndrës tiroide, gjendje subfebrile. Me goiter toksike difuze në gjysmën e parë të shtatzënisë, në sfondin e rritjes së aktivitetit të gjëndrës tiroide, të gjitha gratë përjetojnë një përkeqësim të sëmundjes; në gjysmën e dytë të shtatzënisë, për shkak të bllokimit të hormoneve të tepërta, disa pacientë me përmirësimi i përvojës së tirotoksikozës.

Por në shumicën e pacientëve, përmirësimi nuk ndodh, dhe brenda 28 javëve për shkak të përshtatjes hemocirkulator - një rritje në BCC, mund të ndodhë dekompensimi kardiovaskular: takikardi deri në 120-140 rrahje në minutë, shqetësim i ritmit si fibrilacion atrial, tachypne. ...

Në gratë shtatzëna me goiter toksike, rrjedha e shtatzënisë më së shpeshti (deri në 50%) ndërlikohet nga kërcënimi i ndërprerjes së shtatzënisë, veçanërisht në fazat e hershme. Kjo është për shkak të një tepricë të hormoneve tiroide, të cilat prishin implantimin, placentën - ndikojnë negativisht në zhvillimin e vezës.

Komplikacioni i dytë më i shpeshtë i shtatzënisë me tirotoksikozën është toksikoza e hershme e grave shtatzëna dhe zhvillimi i saj përkon me përkeqësimin e tirotoksikozës, është i vështirë dhe i vështirë për t'u trajtuar dhe për këtë arsye shtatzënia duhet të ndërpritet shpesh. Toksikoza e vonshme gratë shtatzëna ndodhin më rrallë, simptoma dominuese është hipertensioni; PTB është shumë e rëndë dhe e vështirë për t'u trajtuar.

Në lindje, shpesh mund të ndodhë dekompensimi i CVS dhe gjakderdhja në periudhat pas lindjes dhe të hershme pas lindjes. Prandaj, në lindje, është e nevojshme të monitorohet me kujdes gjendja e CVS, në periudhat pas lindjes dhe të hershme pas lindjes, për të aplikuar parandalimin e gjakderdhjes.

Në periudhën pas lindjes, vërehet gjithashtu një përkeqësim i tirotoksikozës - palpitacione, dobësi, dridhje e përgjithshme, djersitje e shtuar. Një përkeqësim i mprehtë në periudhën pas lindjes së tirotoksikozës kërkon: 1) trajtim me mercazalil, dhe meqenëse ai kalon përmes qumështit në fetus dhe ndikon negativisht në të, 2) shtypjen e laktacionit.

Trajtimi i strumës difuze toksike gjatë shtatzënisë është një detyrë shumë e rëndësishme. Vetëm në 50-60% me tirotoksikozë të lehtë mund të arrihet një efekt terapeutik i mjaftueshëm nga përdorimi i preparateve të jodit, në veçanti diiodotirozinës, në sfondin e një diete të pasur me vitamina dhe qetësues (valeriana, amtare). Trajtimi me mercazalil është i rrezikshëm për shkak të efektit të tij të dëmshëm në organogjenezën e gjëndrës tiroide të fetusit - rreziku i zhvillimit të hipotiroidizmit tek fetusi-i porsalindur.

Prandaj, me goiter toksike difuze i moderuar dhe gusha nodulare, indikohet aborti. Megjithatë, nëse gruaja nuk pranon të ndërpresë shtatzëninë, mbetet metoda kirurgjikale e trajtimit, e cila është më e sigurta (Merkuzalili nuk mund të trajtohet). Është e nevojshme të kryhet operacioni gjatë shtatzënisë brenda 14 javësh, pasi më herët operacioni rrit shpeshtësinë e abortit.

Mosfunksionimi i gjëndrës tiroide tek gratë shtatzëna ndikon negativisht në fetusin dhe zhvillimin e fëmijës - me tirotoksikozë në 12% të të porsalindurve, shfaqen shenja të hipotiroidizmit, pasi një tepricë e hormoneve tiroide të nënës pengon zhvillimin e funksionit stimulues të tiroides së hipofizës. gjëndër dhe funksionin e gjëndrës tiroide në fetus. Tek të porsalindurit e këtij grupi vërehen: lëkura e thatë dhe edematoze, pergamenë e kockave të kafkës, hendek i gojës vazhdimisht i hapur, gjuha e trashur, hipotonia dhe hiporefleksia muskulare, lëvizshmëria e vonuar e zorrëve dhe tendenca për kapsllëk. Në të njëjtën kohë, pothuajse 50% kërkonin terapi zëvendësuese të hormoneve tiroide.

Taktikat e një obstetër-gjinekologu dhe endokrinologu në trajtimin e grave shtatzëna me strumë toksike difuze dhe nodulare janë si më poshtë: shtrimi në spital në fazat e hershme deri në 12 javë për ekzaminim dhe zgjidhjen e çështjes së mundësisë së shtatzënisë, veçanërisht. meqenëse gjatë kësaj periudhe ka komplikime specifike për shtatzëninë (toksikozë dhe kërcënim për ndërprerje). Shtatzënia është kundërindikuar në rast të ashpërsisë së moderuar të strumës difuze dhe strumës nodulare, nëse gruaja nuk ka ndërmend të operohet brenda 14 javësh. Shtatzënia mund të kryhet vetëm me një shkallë të lehtë të tirotoksikozës së strumës difuze dhe trajtim pozitiv me diiodotirozinë. Vëzhgimi i vazhdueshëm i një obstetër-gjinekologu dhe një endokrinologu do të ndihmojë në identifikimin e komplikimeve të shtatzënisë dhe vlerësimin e efektit të trajtimit të tirotoksikozës. Në komplikimet më të vogla, tregohet shtrimi në spital. Lindja e fëmijës kryhet në një maternitet të specializuar (rajonal) me kontroll mbi CVS dhe terapi kardiotropike, parandalimin e gjakderdhjes në periudhat pasuese dhe pas lindjes. Fëmijët transferohen nën mbikëqyrjen e një endokrinologu pediatrik.

Diagnoza e sëmundjeve të tiroides

Është e nevojshme të intervistohet pacienti për të mbledhur ankesa tipike, ekzaminim të përgjithshëm (ngjyrë lëkurën, lagështi ose, anasjelltas, lëkurë dhe mukozë të thatë, dridhje duarsh, edemë, madhësia e çarjes palpebrale dhe shkalla e mbylljes së saj, zmadhimi vizual i gjëndrës tiroide dhe pjesa e përparme e qafës, palpimi i gjëndrës tiroide ( rritje në madhësinë e saj, trashje e izoluar e istmusit të gjëndrës, konsistencë, dhimbje dhe lëvizshmëri, prania e nyjeve të mëdha).

1. Niveli i hormoneve tiroide. TSH (hormoni stimulues i tiroides) është një tregues që përdoret për të kontrolluar sëmundjet e tiroides, nëse ky tregues është normal, atëherë kërkime të mëtejshme nuk indikohen. Është shënuesi më i hershëm i të gjitha sëmundjeve dishormonale të tiroides.

Norma e TSH në gratë shtatzëna 0,2 - 3,5 μIU / ml

T4 (tiroksinë, tetraiodothyronine) qarkullon në plazmë në dy forma: i lirë dhe i lidhur me proteinat e plazmës. Tiroksina është një hormon joaktiv që metabolizohet në triiodothyronine, e cila tashmë ka të gjitha efektet.

Norma falas e T4:

Tremujori I 10.3 - 24.5 pmol / l
II, III tremujori 8.2 - 24.7 pmol / l

Norma e përgjithshme T4:

Tremujori I 100 - 209 nmol / l
II, III tremujorët 117 - 236 nmol / l

Norma e TSH, totali i T4 dhe T4 i lirë në gratë shtatzëna ndryshojnë nga normat e përgjithshme për gra.

Tz (triiodothyronine) formohet nga T4 nga ndarja e një atomi jodi (kishte 4 atome jodi për 1 molekulë hormoni, dhe tani ka 3). Triiodothyronine është hormoni më aktiv i tiroides, ai është i përfshirë në proceset plastike (ndërtimin e indeve) dhe energjinë. T3 ka një rëndësi të madhe për metabolizmin dhe shkëmbimin e energjisë në indet e trurit, indeve të zemrës dhe kockave.

Norma falas e T3 2.3 - 6.3 pmol / l
Norma T3 gjithsej 1,3 - 2,7 nmol / l

2. Niveli i antitrupave ndaj komponentëve të ndryshëm të gjëndrës tiroide. Antitrupat janë proteina mbrojtëse që trupi prodhon në përgjigje të hyrjes së një agjenti agresiv (virus, baktere, kërpudha, trup të huaj). Në rastin e sëmundjes së tiroides, trupi shfaq agresion imunitar ndaj qelizave të veta.

Për diagnostikimin e sëmundjeve të tiroides, përdoren tregues të antitrupave ndaj tiroglobulinës (antitrupa ndaj TG) dhe antitrupave ndaj peroksidazës tiroide (antitrupa ndaj TPO).

Shkalla e AT në TG është deri në 100 IU / ml
Shkalla e AT në TPO deri në 30 IU / ml

Nga antitrupat për diagnostikim, këshillohet të studiohen antitrupat ndaj peroksidazës tiroide ose të dy llojeve të antitrupave, pasi transportimi i izoluar i antitrupave ndaj tiroglobulinës është i rrallë dhe ka më pak vlerë diagnostikuese. Bartja e antitrupave ndaj peroksidazës tiroide është një situatë shumë e zakonshme që nuk tregon një patologji specifike, por bartësit e këtyre antitrupave zhvillojnë tiroiditin pas lindjes në 50% të rasteve.

3. Ekografi e gjëndrës tiroide. Ekzaminimi me ultratinguj përcakton strukturën e gjëndrës, vëllimin e lobeve, praninë e nyjeve, cisteve dhe formacioneve të tjera. Me doplerometrinë përcaktohet qarkullimi i gjakut në gjëndër, në nyje individuale. Ekografia kryhet gjatë diagnostikimit parësor, si dhe në dinamikë për të monitoruar madhësinë e lobeve ose nyjeve individuale.

4. Biopsia punksionale është marrja e një analize pikërisht nga fokusi (nyja ose kist) me një gjilpërë të hollë nën kontroll me ultratinguj. Lëngu që rezulton ekzaminohet mikroskopikisht për të kërkuar qeliza kanceroze.

Metodat e radionuklideve dhe rrezeve X gjatë shtatzënisë janë rreptësisht të ndaluara.

Hipertiroidizmi në shtatzëni

Hipertiroidizmi është një gjendje në të cilën rritet prodhimi i hormoneve të tiroides dhe zhvillohet tirotoksikoza. Hipertiroidizmi që shfaqet gjatë shtatzënisë rrit ndjeshëm rrezikun e abortit spontan, vonesës së rritjes së fetusit dhe komplikimeve të tjera serioze.

Shkaqet

Hipertiroidizmi nuk është një diagnozë, por vetëm një sindromë e shkaktuar nga rritja e prodhimit të hormoneve tiroide. Në këtë gjendje, përqendrimi i T3 (tiroksinës) dhe T4 (triiodothyronine) rritet në gjak. Në përgjigje të një tepricë të hormoneve tiroide në qelizat dhe indet e trupit, zhvillohet tirotoksikoza - një reagim i veçantë i shoqëruar nga përshpejtimi i të gjitha proceseve metabolike. Hipertiroidizmi diagnostikohet kryesisht tek gratë në moshë riprodhuese.

Sëmundjet në të cilat zbulohet hipertiroidizmi:

goiter toksike difuze (sëmundja Basedow);
tiroiditi autoimun;
tiroiditi subakut;
kancer i tiroideve;
tumoret e hipofizës;
neoplazitë e vezoreve.

Deri në 90% të të gjitha rasteve të tirotoksikozës gjatë shtatzënisë shoqërohen me sëmundjen e Graves. Shkaqe të tjera të hipertiroidizmit tek nënat në pritje janë jashtëzakonisht të rralla.

Simptomat

Zhvillimi i tirotoksikozës bazohet në përshpejtimin e të gjitha proceseve metabolike në trup. Me një rritje të prodhimit të hormoneve tiroide, shfaqen simptomat e mëposhtme:

shtim i ulët në peshë gjatë shtatzënisë;
djersitje e tepruar;
rritja e temperaturës së trupit;
lëkurë e ngrohtë dhe e lagur;
dobësi e muskujve;
lodhje e shpejtë;
ekzoftalmos (i fryrë);
një gjëndër tiroide e zmadhuar (strumë).

Simptomat e hipertiroidizmit zhvillohen gradualisht gjatë disa muajve. Shpesh, manifestimet e para të sëmundjes zbulohen shumë përpara konceptimit të një fëmije. Hipertiroidizmi mund të zhvillohet drejtpërdrejt gjatë shtatzënisë.

Prodhimi i tepërt i hormoneve tiroide ndërhyn në funksionimin normal të sistemit kardiovaskular. Në sfondin e hipertiroidizmit, shfaqen simptomat e mëposhtme:

takikardi (një rritje në rrahjet e zemrës me më shumë se 120 rrahje në minutë);
presioni i rritur i gjakut;
palpitacione (në gjoks, qafë, kokë, bark);
çrregullime të ritmit të zemrës.

Me një kurs të zgjatur, hipertiroidizmi mund të çojë në zhvillimin e dështimit të zemrës. Mundësia e komplikimeve të rënda rritet në gjysmën e dytë të shtatzënisë (28-30 javë) gjatë periudhës së ngarkesës maksimale në zemër dhe enët e gjakut. Në raste të rralla, zhvillohet një krizë tirotoksike - një gjendje që kërcënon jetën e një gruaje dhe një fetusi.

Tireotoksikoza gjithashtu ndikon në gjendjen traktit tretës... Në sfondin e sintezës së tepërt të hormoneve tiroide, shfaqen simptomat e mëposhtme:

nauze dhe të vjella;
rritje e oreksit;
dhimbje në rajonin e kërthizës;
diarre;
zmadhimi i mëlçisë;
verdhëza.

Hipertiroidizmi ndikon edhe në aktivitetin e sistemit nervor. Një tepricë e hormoneve tiroide e bën një grua shtatzënë nervoze, me humor, të shqetësuar. Janë të mundshme çrregullime të lehta të kujtesës dhe vëmendjes. Dridhja e duarve është karakteristike. Në hipertiroidizmin e rëndë, simptomat e sëmundjes ngjajnë me ato të një çrregullimi tipik ankthi ose manie.

Oftalmopatia endokrine zhvillohet në vetëm 60% të të gjitha grave. Ndryshimet në zverkun e syrit përfshijnë jo vetëm ekzoftalmin, por edhe simptoma të tjera. Është shumë karakteristike pakësimi i lëvizshmërisë së kokës së syrit, hiperemia (skuqja) e sklerës dhe konjuktivës dhe vezullimet e rralla.

Të gjitha manifestimet e hipertiroidizmit janë më të dukshme në gjysmën e parë të shtatzënisë. Pas 24-28 javësh, ashpërsia e tirotoksikozës zvogëlohet. Një falje e sëmundjes dhe zhdukja e të gjitha simptomave janë të mundshme për shkak të një rënie fiziologjike të nivelit të hormoneve.

Tireotoksikoza kalimtare gestacionale

Funksionimi i gjëndrës tiroide ndryshon me fillimin e shtatzënisë. Menjëherë pas konceptimit të fëmijës, vërehet një rritje e prodhimit të hormoneve tiroide - T3 dhe T4. Në gjysmën e parë të shtatzënisë, gjëndra tiroide e fetusit nuk funksionon dhe gjëndra e trupit të nënës merr rolin e saj. Vetëm në këtë mënyrë fëmija mund të marrë hormonet tiroide të nevojshme për rritjen dhe zhvillimin e tij normal.

Një rritje në sintezën e hormoneve tiroide ndodh nën ndikimin e hCG (gonadotropina korionike njerëzore). Ky hormon është strukturalisht i ngjashëm me TSH ( hormoni stimulues i tiroides), kështu që mund të stimulojë aktivitetin e gjëndrës tiroide. Nën ndikimin e hCG në gjysmën e parë të shtatzënisë, përqendrimi i T3 dhe T4 pothuajse dyfishohet. Kjo gjendje quhet hipertiroidizëm kalimtar dhe është absolutisht dukuri normale gjatë shtatzënisë.

Në disa gra, përqendrimi i hormoneve tiroide (T3 dhe T4) tejkalon normën për shtatzëninë. Në të njëjtën kohë, ka një ulje të niveleve të TSH. Zhvillohet tirotoksikoza tranzitore gestacionale, e shoqëruar me shfaqjen e të gjithëve simptoma të pakëndshme kjo patologji (ngacmim i sistemit nervor qendror, ndryshime në zemër dhe enët e gjakut). Manifestimet e tirotoksikozës kalimtare janë zakonisht të lehta. Në disa gra, simptomat e sëmundjes mund të mungojnë.

Një tipar dallues i tirotoksikozës kalimtare është të vjella e paepur. Të vjellat me tirotoksikozë çojnë në humbje peshe, mungesë vitaminash dhe anemi. Kjo gjendje zgjat deri në 14-16 javë dhe kalon vetë pa asnjë terapi.

Komplikimet e shtatzënisë

Në sfondin e hipertiroidizmit, gjasat e zhvillimit të kushteve të tilla rriten:

abort spontan;
pamjaftueshmëria e placentës;
zhvillimi i vonuar i fetusit;
preeklampsi;
anemi;
shkëputja e placentës;
lindja e parakohshme;
vdekja intrauterine e fetusit.

Prodhimi i tepërt i hormoneve tiroide prek kryesisht sistemin kardiovaskular të nënës. Rritet presioni i gjakut, rritet rrahjet e zemrës, ndodhin çrregullime të ndryshme të ritmit. E gjithë kjo çon në ndërprerjen e rrjedhës së gjakut në enët e mëdha dhe të vogla, duke përfshirë legenin e vogël dhe placentën. Zhvillohet pamjaftueshmëria e placentës - një gjendje në të cilën placenta nuk është në gjendje të kryejë funksionet e saj (përfshirë sigurimin e foshnjës me lëndët ushqyese dhe oksigjenin e nevojshëm). Pamjaftueshmëria e placentësçon në një vonesë në rritjen dhe zhvillimin e fetusit, gjë që ndikon negativisht në shëndetin e fëmijës pas lindjes.

Tireotoksikoza kalimtare që shfaqet në gjysmën e parë të shtatzënisë është gjithashtu e rrezikshme për gruan dhe fetusin. Të vjellat e paepura çojnë në humbje të shpejtë të peshës dhe një përkeqësim të ndjeshëm të gjendjes së nënës së ardhshme. Ushqimi që vjen nuk përthithet, zhvillohet mungesa e vitaminës. Mungesa e lëndëve ushqyese mund të shkaktojë abort spontan deri në 12 javë.

Pasojat për fetusin

Hormonet e nënës (TSH, T3 dhe T4) praktikisht nuk kalojnë placentën dhe nuk ndikojnë në gjendjen e fetusit. Në të njëjtën kohë, TSI (antitrupat ndaj receptorëve TSH) kalojnë lehtësisht përmes barrierës gjaku-tru dhe hyjnë në rrjedhjen e gjakut të fetusit... Ky fenomen ndodh me sëmundjen e Basedow - një dëmtim autoimun i gjëndrës tiroide. Gusha difuze toksike tek nëna mund të shkaktojë hipertiroidizëm intrauterin. Është e mundur që një patologji e ngjashme mund të lindë menjëherë pas lindjes së një fëmije.

Simptomat e hipertiroidizmit të fetusit:

goiter (zgjerimi i gjëndrës tiroide);
ënjtje;
infrakt;
ngadalësimi i rritjes.

Sa më i lartë të jetë niveli i TSI, aq më i lartë është mundësia e komplikimeve. Me hipertiroidizëm kongjenital, gjasat e vdekjes intrauterine të fetusit dhe lindjes së vdekur rritet. Për fëmijët e lindur në kohë, prognoza është mjaft e favorshme. Në shumicën e të porsalindurve, hipertiroidizmi zgjidhet vetë brenda 12 javësh.

Diagnostifikimi

Për të përcaktuar hipertiroidizmin, është e nevojshme të dhuroni gjak për të përcaktuar nivelin e hormoneve të tiroides. Gjaku nxirret nga një venë. Koha e ditës nuk ka rëndësi.

Shenjat e hipertiroidizmit:

rritur T3 dhe T4;
ulje e TSH;
shfaqja e TSI (me demtime autoimune tiroide).

Për të sqaruar diagnozën, kryhet një ekografi e gjëndrës tiroide. Gjendja e fetusit vlerësohet gjatë ekzaminimi me ultratinguj me dopplerometri, si dhe me CTG.

Mjekimi

Jashtë shtatzënisë, prioritet i jepet trajtimit medikamentoz me përdorimin e preparateve të jodit radioaktiv. Në praktikën obstetrike, ilaçe të tilla nuk përdoren. Përdorimi i radioizotopeve të jodit mund të prishë rrjedhën e shtatzënisë dhe të ndërhyjë në zhvillimin normal të fetusit.

Ilaçet antitiroide (jo radioizotope) përdoren për trajtimin e grave shtatzëna. Këto barna pengojnë prodhimin e hormoneve të tiroides dhe lehtësojnë simptomat e tirotoksikozës. Ilaçet antitiroide përshkruhen në tremujorin e parë menjëherë pas diagnozës. Në tremujorin e dytë, doza e barit rishikohet. Me normalizimin e nivelit të hormoneve, është e mundur anulimi i plotë i barit.

Trajtimi kirurgjik për hipertiroidizëm indikohet në situatat e mëposhtme:

kurs i rëndë i tirotoksikozës;
mungesa e efektit nga terapia konservatore;
gusha madhësia e madhe me kompresim të organeve ngjitur;
dyshimi për kancer tiroide;
intoleranca ndaj barnave antitiroide.

Operacioni kryhet në tremujorin e dytë, kur rreziku i abortit spontan është minimizuar. Sasia e operacionit varet nga ashpërsia e sëmundjes. Në shumicën e rasteve, kryhet një strumektomi subtotale dypalëshe (heqja e pjesës më të madhe të gjëndrës tiroide).

Hipertiroidizmi refraktar është një tregues për ndërprerjen e shtatzënisë. Aborti është i mundur deri në 22 javë. Koha optimale për aborti i induktuar konsiderohet periudha deri në 12 javë të shtatzënisë.

Planifikimi i shtatzënisë

Duhet të planifikohet shtatzënia me hipertiroidizëm. Para se të lindë një fëmijë, një grua duhet të ekzaminohet nga një endokrinolog. Sipas indikacioneve, doza e barnave të marra korrigjohet, përshkruhet terapi simptomatike. Ju mund të planifikoni të krijoni një fëmijë në një gjendje eutiroidizmi (nivele normale të hormoneve tiroide). Rekomandohet të prisni 3 muaj pas tërheqjes së drogës.

Shtatzënia me hipotiroidizëm

Hipotiroidizmi është një gjendje në të cilën prodhimi i hormoneve të tiroides zvogëlohet.

Shkaqet:

1. Tiroiditi autoimun (shkaku më i zakonshëm i hipotiroidizmit, thelbi i sëmundjes është dëmtimi i gjëndrës tiroide nga antitrupat e saj mbrojtës)
2. Mungesa e jodit
3. Dëmtimi lloje te ndryshme ekspozimi (droga, ekspozimi ndaj rrezatimit, heqja kirurgjikale dhe të tjera)
4. Hipotireoza kongjenitale

Një shkak i veçantë konsiderohet të jetë hipotiroidizmi relativ që zhvillohet gjatë shtatzënisë. Për jeta e zakonshme ka mjaft hormone tiroide, por në kushte të rritjes së konsumit gjatë shtatzënisë - jo më. Kjo mund të tregojë se ka çrregullime në gjëndër, por ato u shfaqën vetëm në sfondin e një ngarkese të shtuar.

Klasifikimi:

1. Hipotireoza subklinike. Hipotiroidizmi, i cili zbulohet sipas hulumtimeve laboratorike, por nuk shfaq shenja klinike të dukshme. Kjo fazë e hipotiroidizmit mund të zbulohet kur ekzaminohet një çift infertil ose kur i referohet shtimit të peshës së tepërt, si dhe në raste të tjera të kërkimit diagnostik. Përkundër faktit se nuk ka asnjë klinikë të ndritshme, ndryshimet në metabolizëm kanë filluar tashmë dhe ato do të zhvillohen nëse trajtimi nuk fillon.

2. Hipotireoza e manifestuar. Kjo fazë e hipotiroidizmit shoqërohet me simptoma karakteristike.

Në varësi të disponueshmërisë dhe efektit të trajtimit, bëhet një dallim midis:

Kompensohet (ka një efekt klinik të trajtimit, niveli i TSH kthehet në normale)
- i dekompensuar

3. E komplikuar. Hipotireoza e komplikuar (ose e rëndë) është një gjendje që shoqërohet me mosfunksionim të rëndë të organeve dhe sistemeve dhe mund të jetë kërcënuese për jetën.

Simptomat:

1. Ndryshime në lëkurë dhe në shtojcat e saj (lëkurë e thatë, errësim dhe trashësim i lëkurës së bërrylave, thonjtë e brishtë, humbja e vetullave, e cila fillon nga pjesa e jashtme).

2. Hipotension arterial, më rrallë një rritje e presionit të gjakut, e cila është e vështirë për t'u trajtuar me barna konvencionale antihipertensive.

3. Lodhje, deri në të rënda, dobësi, përgjumje, humbje të kujtesës, depresion (shpesh ka një ankesë se "zgjohem tashmë i lodhur").

5. Shtim në peshë me ulje të oreksit.

6. Myxedema, myxedema sëmundje e zemrës (ënjtje e të gjithëve

indet), akumulimi i lëngjeve në zgavrën pleurale (rreth mushkërive) dhe në

rajoni perikardial (rreth zemrës), koma miksedemë (jashtëzakonisht

manifestim i rëndë i hipotiroidizmit me dëmtim të sistemit nervor qendror

Diagnostifikimi:

Në palpim, gjëndra tiroide mund të zmadhohet në mënyrë difuze ose vetëm istmusi, pa dhimbje, i lëvizshëm, konsistenca mund të ndryshojë nga i butë (brumi) në mesatarisht i dendur.

1. Hulumtimi i hormoneve të tiroides. Niveli i TSH është mbi 5 μIU / ml, T4 është normal ose i ulur.

2. Studimi i antitrupave. AT në TG është më i lartë se 100 IU / ml. AT në TPO është më i lartë se 30 IU / ml. Niveli i ngritur Autoantitrupat (antitrupat ndaj indeve të veta) tregojnë një sëmundje autoimune, me shumë mundësi në këtë rast shkaku i hipotiroidizmit është tiroiditi autoimun.

3. Ekografi e gjëndrës tiroide. Ekografia me ultratinguj mund të zbulojë ndryshime në strukturën dhe homogjenitetin e indit të tiroides, që është një shenjë indirekte e sëmundjes së tiroides. Mund të gjenden edhe nyje të vogla ose kiste.

Hipotiroidizmi dhe efekti i tij në fetus.

Hipotiroidizmi shfaqet në rreth një në 10 gra shtatzëna, por vetëm një ka simptoma të dukshme. Por efekti i mungesës së hormoneve të tiroides tek fetusi manifestohet në të dyja.

1. Ndikimi në zhvillimin e sistemit nervor qendror të fetusit (CNS)... Në tremujorin e parë, gjëndra tiroide e fetusit nuk funksionon ende, dhe zhvillimi i sistemit nervor ndodh nën ndikimin e hormoneve të nënës. Me mungesën e tyre, pasojat do të jenë shumë të trishtueshme: keqformime të sistemit nervor dhe defekte të tjera, kretinizëm.

2. Rreziku i vdekjes intrauterine të fetusit. Tremujori i parë është veçanërisht i rëndësishëm, ndërsa gjëndra tiroide e fetusit ende nuk funksionon. Pa hormonet tiroide, i gjithë spektri i metabolizmit prishet dhe zhvillimi i embrionit bëhet i pamundur.

3. Hipoksia kronike intrauterine e fetusit. Mungesa e oksigjenit ndikon negativisht në të gjitha proceset e zhvillimit të fetusit dhe rrit rrezikun e vdekjes intrauterine, peshës së ulët të lindjes, lindjes së parakohshme dhe të pakoordinuar.

4. Mbrojtje imune e dëmtuar. Fëmijët me mungesë të hormoneve tiroide tek nëna lindin me funksion të reduktuar imunitar dhe rezistencë të dobët ndaj infeksioneve.

5.Hipotireoza kongjenitale në fetus. Në prani të sëmundjes tek nëna dhe kompensimit jo të plotë, fetusi ka një rrezik të lartë të hipotiroidizmit kongjenital. Pasojat e hipotiroidizmit tek të sapolindurit janë shumë të ndryshme dhe duhet të dini se nëse nuk trajtohen, ato bëhen të pakthyeshme. Karakterizohet nga: i ngadalshëm fizik dhe psiko- zhvillimin motorik, deri në zhvillimin e kretinizmit. Në diagnoza e hershme dhe fillimi në kohë i trajtimit, prognoza për foshnjën është e favorshme.

Pasojat e hipotiroidizmit për nënën

Hipotireoza e manifestuar në krahasim me atë subklinike ka të njëjtat komplikime, por shumë më shpesh.

1. Preeklampsi. Preeklampsia është një gjendje patologjike karakteristike vetëm për gratë shtatzëna, e manifestuar me një treshe simptomash të edemës - hipertensionit arterial - pranisë së proteinave në urinë (lexoni më shumë në artikullin tonë "Preeklampsia").

2. Shkëputja e placentës. Shkëputja e parakohshme e një placentë të vendosur normalisht ndodh për shkak të pamjaftueshmërisë kronike të placentës. Ky është një ndërlikim shumë i frikshëm i shtatzënisë me një shkallë të lartë të vdekshmërisë amtare dhe perinatale.

3. Anemia e grave shtatzëna. Anemia e grave shtatzëna tashmë është jashtëzakonisht e zakonshme në popullatë, por në gratë me hipotiroidizëm, kuadri klinik i anemisë (përgjumje, lodhje, letargji, manifestime të lëkurës dhe gjendje hipoksie të fetusit) mbivendoset në të njëjtat manifestime të hipotiroidizmit, të cilat rrit efektin negativ.

4. Zgjatja e shtatzënisë. Në sfondin e hipotiroidizmit, lloje të ndryshme të metabolizmit janë ndërprerë, përfshirë energjinë, gjë që mund të çojë në një tendencë për të zgjatur shtatzëninë. Shtatzënia pas afatit është një shtatzëni më shumë se 41 javë dhe 3 ditë.

5. Puna e komplikuar. Për të njëjtën arsye, lindja e fëmijëve mund të ndërlikohet nga dobësia e forcave të punës dhe moskoordinimi.

6. Gjakderdhje në periudhën pas lindjes. Rreziku i gjakderdhjes hipotonike dhe atonike në periudhën e njëpasnjëshme dhe të hershme pas lindjes rritet, pasi metabolizmi i përgjithshëm ngadalësohet dhe reaktiviteti i enëve të gjakut zvogëlohet. Gjakderdhja ndërlikon ndjeshëm rrjedhën e periudhës pas lindjes dhe renditet e para ndër shkaqet e vdekshmërisë amtare.

7. Rreziku i komplikimeve purulente - septike në periudhën pas lindjes rritet për shkak të imunitetit të reduktuar.

8. Hipogalaktia. Prodhimi i reduktuar Qumështi i gjirit në periudhën pas lindjes mund të shkaktohet edhe nga mungesa e hormoneve të tiroides.

Trajtimi:

Trajtimi i vetëm i provuar shkencërisht është terapia e zëvendësimit të hormoneve. Pacientëve me hipotiroidizëm u tregohet trajtim i përjetshëm me L-tiroksinë (levotiroksinë) në një dozë individuale. Doza e barit llogaritet në bazë të pamjes klinike, peshës së pacientit, kohëzgjatjes së shtatzënisë (në fazat e hershme, doza e hormonit është më e lartë, dhe më pas zvogëlohet). nje droge ( emrat tregtarë"L-thyroxine", "L-thyroxin Berlin Chemie", "Eutirox", "Thyrox"), pavarësisht nga doza, merret në mëngjes me stomak bosh, të paktën 30 minuta para ngrënies.

Parandalimi:

Në zonat endemike, profilaksia e jodit indikohet për jetë në mënyra të ndryshme (me ndërprerje).

Gjatë shtatzënisë, përgatitjet e jodit indikohen për të gjitha gratë shtatzëna në një dozë prej të paktën 150 mcg, për shembull, si pjesë e vitaminave komplekse për gratë shtatzëna (femibion 'natalkea I, vitrum prenatal).

Ju lutemi vini re se ilaçi popullor Elevit pronatal nuk përmban jod në përbërjen e tij, prandaj, përgatitjet e jodurit të kaliumit (jodomarinë, jod-aktive, jodur kaliumi 9 muaj, ekuilibër i jodit) përshkruhen shtesë.

Doza e preparateve të jodit fillon nga 200 mcg, si rregull, kjo është e mjaftueshme për parandalim.

Marrja e preparateve të jodit fillon 3 muaj para shtatzënisë së pritshme (me besimin se gjëndra tiroide është e shëndetshme dhe nevojitet vetëm parandalimi) dhe vazhdon të gjithë periudhën e shtatzënisë dhe laktacionit.

Shtatzënia me hipertiroidizëm

Hipertiroidizmi (tirotoksikoza) është një sëmundje e gjëndrës tiroide e shoqëruar me rritje të prodhimit të hormoneve tiroide.

Hormonet e tiroides janë katabolike, domethënë përshpejtojnë metabolizmin. Me një tepricë të tyre, metabolizmi herë pas here përshpejtohet, kaloritë e marra nga karbohidratet dhe yndyrat digjen me shpejtësi të madhe dhe më pas ndodh zbërthimi i proteinave, trupi punon deri në limit dhe “shpenzohet” shumë më shpejt. zbërthimi i proteinave të muskujve çon në distrofi të muskulit të zemrës dhe muskujve skeletorë, ndërprerje të përcjelljes së fibrave nervore dhe përthithjes së lëndëve ushqyese në zorrë. Pothuajse të gjitha ndërlikimet e tirotoksikozës për nënën dhe fetusin shoqërohen me një efekt të shtuar katabolik.

Shkaqet:

1. Gusha difuze toksike (ose sëmundja e Graves-Basedow, që është se trupi prodhon autoantitrupa ndaj receptorëve të TSH, kështu që receptorët bëhen të pandjeshëm ndaj efekteve rregullatore të gjëndrrës së hipofizës dhe prodhimi i hormoneve bëhet i pakontrolluar).

2. Gusha nodulare (në gjëndrën tiroide krijohen nyje, të cilat sigurojnë hiperprodhim të hormoneve tiroide).

3. Tumoret (adenoma e gjëndrës tiroide, tumoret sekretuese të TSH të gjëndrrës së hipofizës, struma e vezores është një tumor në vezore, i cili përbëhet nga qeliza të ngjashme me qelizat e tiroides dhe prodhon hormone).

4. Mbidozimi i hormoneve të tiroides.

Shkaqet specifike të tirotoksikozës në një grua shtatzënë janë:

Një rritje kalimtare e nivelit të hormoneve tiroide, e cila është për shkak të fiziologjike Niveli i hCG). Si rregull, kjo gjendje është e përkohshme, nuk shoqërohet nga një klinikë dhe nuk kërkon trajtim. Por ndonjëherë shtatzënia mund të bëhet pika fillestare e sëmundjes së tiroides, e cila u formua gradualisht, por u shfaq vetëm në kushte të rritjes së stresit.

Të vjellat e tepërta të grave shtatzëna (toksikoza e hershme e rëndë) mund të provokojnë një gjëndër tiroide tepër aktive.

Zhvendosja e flluskave (rritja në formë tumori e vileve korionike, ndërkohë që shtatzënia ka ardhur, por nuk zhvillohet). Gjendja zbulohet në fazat më të hershme të shtatzënisë.

Klasifikimi

1. Hipertiroidizmi subklinik (niveli i T4 është normal, TSH është i ulur, nuk ka simptoma karakteristike).

2. Hipertiroidizëm i dukshëm ose i hapur (niveli i T4 është i rritur, TSH është ulur ndjeshëm, vërehet një pasqyrë klinike karakteristike).

3. Hipertiroidizmi i komplikuar (aritmia e tipit të fibrilacionit atrial dhe/ose flutterit atrial, insuficienca e zemrës ose veshkave, simptoma të dukshme psikoneurotike, distrofia e organeve, mungesa e rëndë e masës dhe disa gjendje të tjera).

Simptomat

1. Paqëndrueshmëria emocionale, ankthi i pabazë, ankthi, frika, nervozizmi dhe konflikti (shfaqur në një periudhë të shkurtër kohe).

2. Çrregullime të gjumit (pagjumësi, zgjim i shpeshtë gjatë natës).

3. Dridhje (dridhje duarsh, dhe nganjëherë dridhje e përgjithshme).

4. Tharje dhe hollim i lëkurës.

5. Rritja e pulsit, e cila vërehet në mënyrë të qëndrueshme, ritmi nuk ulet në pushim dhe gjatë gjumit; Çrregullime të ritmit nga lloji i fibrilacionit atrial dhe flutterit atrial (kontraktimi i shkëputur i atriumeve dhe barkusheve të zemrës, frekuenca e ritmit ndonjëherë kalon 200 rrahje në minutë).

6. Frymëmarrje, ulje e tolerancës Aktiviteti fizik, lodhje (për shkak të dështimit të zemrës).

7. Kërcitje e rrallë e syrit, kornea e thatë, lakrimim, në raste të avancuara klinikisht, fryrje e kokës së syrit, ulje e shikimit për shkak të distrofisë së nervit optik.

8. Rritje e oreksit ("ujku"), dhimbje barku kolik pa ndonjë arsye të dukshme, jashtëqitje të lirshme herë pas here pa asnjë arsye.

9. Humbje peshe në sfondin e rritjes së oreksit.

10. Urinim i shpeshtë dhe i shumtë.

Diagnostifikimi

Në palpim, gjëndra zmadhohet në mënyrë difuze, nyjet mund të palpohen, palpimi është pa dhimbje, konsistenca është zakonisht e butë.

1) Një test gjaku për përmbajtjen sasiore të hormoneve: TSH është reduktuar ose normale, T4 dhe T3 janë rritur, AT në TPO dhe TG, si rregull, janë normale.

2) Ekografi e gjëndrës tiroide për të përcaktuar madhësinë e saj, homogjenitetin e indeve dhe praninë e nyjeve të madhësive të ndryshme.

3) EKG për të përcaktuar korrektësinë dhe frekuencën e rrahjeve të zemrës, praninë e shenjave indirekte të distrofisë së muskujve të zemrës dhe shkeljet e repolarizimit (përcjellja e një impulsi elektrik).

Pasojat e hipertiroidizmit për fetusin

Aborti spontan
-lindja e parakohshme,
- rritja dhe zhvillimi i vonuar i fetusit,
- lindja e fëmijëve me peshë të ulët,
- patologjitë kongjenitale zhvillimi i fetusit,
- vdekja e fetusit antenatale,
- zhvillimi i tirotoksikozës në mitër ose menjëherë pas lindjes së foshnjës.

Pasojat për nënën

Kriza tirotoksike (rritje e mprehtë e hormoneve tiroide, e shoqëruar me agjitacion të theksuar, deri në psikozë, rritje të rrahjeve të zemrës, rritje të temperaturës së trupit në 40-41 ° C, nauze, të vjella, verdhëz, koma zhvillohet në raste të rënda).
- Anemia e një gruaje shtatzënë.
- Shkëputja e parakohshme e një placentë të vendosur normalisht.
- Zhvillimi dhe përparimi i dështimit të zemrës, i cili bëhet i pakthyeshëm kur kursi është i avancuar.
- Hipertension arterial.
- Preeklampsi.

Mjekimi

Mjekimi kryhet me dy lloje të barnave tireostatike, derivatet e imidazolit (tiamazol, mercazolil) ose propiltiouracil (propicil). Propiltiouracil është ilaçi i zgjedhur gjatë shtatzënisë, pasi ai depërton në barrierën placentare në një masë më të vogël dhe ndikon në fetus.

Doza e barit zgjidhet në atë mënyrë që të ruajë nivelin e hormoneve tiroide në kufirin e sipërm të normës ose pak mbi të, pasi në doza të mëdha që sjellin T4 në vlera normale, këto barna depërtojnë në placentë dhe mund të çojnë për frenimin e funksionit të gjëndrës tiroide të fetusit dhe formimin e gushës tek fetusi.

Nëse një grua shtatzënë merr tirostatikë, atëherë ushqyerja me gji është e ndaluar, pasi ilaçi depërton në qumësht dhe do të ketë një efekt toksik në fetus.

I vetmi tregues për trajtimin kirurgjik (heqja e gjëndrës tiroide) është intoleranca ndaj tireostatikëve. Trajtimi kirurgjik në tremujorin e parë është i kundërindikuar, për arsye shëndetësore operacioni kryhet duke filluar nga tremujori i dytë. Pas operacionit, pacientit i përshkruhet terapi zëvendësuese hormonale me levotiroksinë gjatë gjithë jetës.

Si terapi shoqëruese, beta-bllokuesit (betaloc-ZOK) shpesh përshkruhen me zgjedhjen e një doze individuale. Ky medikament ngadalëson rrahjet e zemrës duke bllokuar receptorët e adrenalinës dhe në këtë mënyrë zvogëlon ngarkesën në zemër dhe parandalon zhvillimin e dështimit të zemrës dhe hipertensionit.

Gratë shtatzëna me patologji kardiake të zhvilluar në sfondin e tirotoksikozës i nënshtrohen menaxhimit të përbashkët nga një mjek obstetër - gjinekolog, endokrinolog dhe kardiolog.