Shenjat e një fetusi të madh gjatë shtatzënisë. Fetusi i madh: tiparet e shtatzënisë dhe lindjes

Per Kohët e fundit ka pasur një tendencë për një rritje të peshës trupore të reja foshnjat e lindura... A është kjo e mirë apo e keqe? Jini të lumtur ose të mërzitur nëse mjeku juaj ju thotë se jeni duke pritur një fetus të madh gjatë shtatzënisë.

Gjithçka nuk është mjaft e lehtë. Ka ikur koha kur zhvillimi i një foshnjeje të madhe gjatë shtatzënisë konsiderohej si shenjë e shëndetit të nënës dhe fëmijës. Sot, si specialistët ashtu edhe nënat e ardhshme e dinë dhe kuptojnë se lindja e një heroi është e mbushur me disa rreziqe gjatë shtatzënisë dhe lindjes. Dhe kjo rreziqe reale si për lindjen ashtu edhe për fëmijën.

Në këtë artikull, ne do të kuptojmë se cili fëmijë mund të konsiderohet i madh, pse fetusi mund të jetë i madh, si përcaktohet pesha e vlerësuar e fetusit, çfarë rreziqesh mund të përballet një nënë dhe një foshnjë e madhe dhe si t'i shmangni ato.

Çfarë lloj foshnje mund të konsiderohet e madhe?

Kohë më parë, një fetus i madh konsiderohej një fëmijë që lindi me një peshë prej 3600 gr. Tani foshnja e porsalindur e madhe quhet nëse ka lindur me një peshë trupore nga 4 deri në 5 kg. Ndodh që të lindin heronj dhe më shumë se 5 kilogramë. Në këtë rast, në obstetrikë, përdoret koncepti - një frut gjigant.

Shkalla e rritjes për një të porsalindur konsiderohet të jetë 48-54 cm dhe rritja prej 55-57 cm është e natyrshme për foshnjat e mëdha. Unë jam pediatre rrethi dhe në zonën time shoh qartë se gjithnjë e më pak foshnja lindin me gjatësi më të vogël se 55 centimetra. Për më tepër, të gjatë, me gjatësi 55-56 cm, foshnjat lindin me një peshë relativisht të ulët, rreth 3600 g.

Si rregull, kur përcaktojmë konceptin e "fetusit të madh" flasim vetëm për peshën e trupit të fëmijës. Nuk po flasim për rritje. Shumë njerëz shtrojnë pyetjen: "pse nuk merret parasysh gjatësia e fëmijës?"

Në fakt, edhe kjo veçori merret parasysh, por vetëm në mënyrë indirekte. Fakti është se diagnoza e "fetusit të madh" bëhet para lindjes së fëmijës, sipas rezultateve të një skanimi me ultratinguj. Edhe me sa duket, nuk është e mundur të përcaktohet rritja e foshnjës për shkak të veçantisë së qëndrimit të tij. Edhe pse ultrazëri merr parasysh gjatësinë femuri, por rritja mund të matet me saktësi vetëm pas lindjes së foshnjës. Kjo është arsyeja pse, në fazën e shtatzënisë, përcaktimi i rritjes së fetusit nuk është tregues.

Pse fetusi mund të jetë i madh?

Sipas statistikave të fundit, 7-10% e rasteve lindin fëmijë i madh... Studiuesit e shpjegojnë këtë statistikë me përmirësimin e cilësisë së jetës së popullatës, mungesën e mungesës së ushqimit dhe përmirësimin e kushteve të punës (punë "e lehtë", pushimi i lehonisë). Po, një pjesë e rritjes së peshës mesatare të foshnjave të porsalindura është për shkak të këtyre faktorëve.

Si rregull, zhvillimi i një fëmije të madh është pasojë e karakteristikave të mënyrës së jetesës së nënës së ardhshme, gjendjes së saj shëndetësore, e ngarkuar nga trashëgimia për këtë faktor. Unë do t'ju tregoj për gjithçka në detaje dhe në rregull.

1. Predispozicion gjenetik.

Duket qartë se ka një probabilitet të lartë që prindërit me fizik mjaft të madh të kenë fëmijë të mëdhenj. Por edhe nëse prindërit e ardhshëm moshën madhore ato nuk ndryshojnë rritje e madhe dhe peshën, atëherë në lindjen e tyre gjithçka mund të ishte pikërisht e kundërta. Për sa i gjatë dhe peshë keni lindur, pyesni prindërit tuaj. Kjo do të ndihmojë në një farë mase të vlerësojë gjasat për të pasur një fëmijë të madh.

2. Veçoritë e të ushqyerit dhe mënyra e jetesës së një gruaje shtatzënë.

Faktorët e rrezikut janë:

- mungesa e aktivitetit fizik (paaktiviteti fizik);

- abuzimi me ushqimet e pashëndetshme (të kripura, të yndyrshme, të tymosura, të skuqura, turshi, "fast food");

- karbohidratet lehtësisht të tretshme (miell dhe makarona, ëmbëlsirat, pasta).

Sa më shumë nga faktorët e rrezikut të listuar të mund të numëroni, aq më shumë më shumë gjasa zhvillimi i një fëmije të madh. E gjithë kjo me siguri do të çojë në shtim të tepërt në peshë gjatë gjithë shtatzënisë. Për më tepër, si nëna ashtu edhe foshnja do të bëhen më të rëndë.

3. Zgjatja e shtatzënisë.

Kjo është e mundur vetëm në rast të llogaritjes së gabuar të moshës gestacionale. Vetëm e vërtetë e vonuar 10-14 ditë pas javës së dyzetë të shtatzënisë mund të ketë Ndikim negativ... Në një situatë të tillë, fetusi kalon më shumë kohë në mitër sesa kërkohet. Dhe gjatë gjithë kësaj kohe ajo rritet. Natyrisht, gjatë periudhës së mbipeshës, fëmija do të fitojë më shumë peshë. Përveç rritjes së peshës trupore, në lindje, një fëmijë i tillë mund të vërehet me thonj të gjatë, lëkurë të rrudhur me një model të theksuar të vijave të lëkurës, kocka më të forta dhe kokëforta të kafkës. Praktikisht nuk ka asnjë lubrifikant të ngjashëm me djathin në trupin e fëmijëve pas lindjes.

4. Rilindja.

Ekspertët kanë vënë re se ekziston një lidhje (jo absolute) statistikore midis numrit të lindjeve dhe peshës së foshnjave të lindura. Kjo do të thotë, ka një probabilitet të lartë që çdo foshnjë e ardhshme të lindë nga e njëjta grua me një peshë më të madhe se ajo e mëparshme.

Natyrisht, nuk përjashtohet mundësia e lindjes së një fëmije të madh të parë dhe zhvillimi i ngjarjeve gjatë lindjeve të përsëritura në një marrëdhënie të kundërt. Por megjithatë, gjasat për të lindur fëmijë më të mëdhenj me lindje të përsëritura janë më të larta.

5. Shtatzënia me konflikt Rh.

Papajtueshmëria me Rh ndodh kur një nënë Rh negative mbart një fëmijë që trashëgon një faktor Rh pozitiv nga babai i tij.

Për shkak të konfliktit Rh, një fëmijë mund të zhvillojë sëmundje hemolitike, manifestimi kryesor i së cilës është shkatërrimi i qelizave të kuqe të gjakut (eritrocitet). Më lejoni t'ju kujtoj se hemoglobina "ruhet" dhe funksionon në eritrocite, me ndihmën e të cilave oksigjeni dërgohet në çdo qelizë të trupit në të gjithë trupin dhe dioksidi i karbonit largohet përsëri.

Nga ana tjetër, shkatërrimi i qelizave të kuqe të gjakut çon në anemi (uria nga oksigjeni i trupit për shkak të sasi e pamjaftueshme hemoglobina në gjak) dhe njollosja ikterike e lëkurës, mbajtja e lëngjeve në trupin e fëmijës (forma edematoze), një rritje në madhësinë e mëlçisë dhe shpretkës.

6. Patologjia e metabolizmit të gruas shtatzënë (hipotiroidizmi, obeziteti, diabeti mellitus).

Me sëmundje të tilla, në gjakun e nënës qarkullon shumë glukozë e tepërt, e cila nuk përthithet në kohë nga trupi i nënës. Më pas, kjo glukozë e tepërt hyn në gjakun e fetusit.

Glukoza është energji e shpejtë, kalori. Kuptohet që glukoza e tepërt do të çojë në shtim të shpejtë të peshës tek foshnja.

Nga rruga, ndonjëherë një fetus i madh i diagnostikuar ose i lindur tashmë është parakushti i parë për ekzaminimin e nivelit të glukozës në gjak të një nëne ose një gruaje shtatzënë. Janë të shpeshta rastet e zhvillimit të diabetit mellitus gestacional, ndërkohë që para shtatzënisë, një grua nuk kishte probleme me rritjen e nivelit të glukozës në gjak.

7. Veçoritë e placentës.

Placenta (vendi i kontaktit midis nënës dhe foshnjës) mund të formohet në mitër vende te ndryshme... Praktika tregon se ndodhet në muri i pasmë mitra, placenta kontribuon në një intensitet më të madh të proceseve metabolike.

Gjithashtu vihet re se një tjetër arsye për zhvillimin e një fëmije të madh është placenta e madhe, e trashë, me një numër të madh enësh. Kjo çon në një metabolizëm më aktiv midis nënës dhe foshnjës, dhe pesha e foshnjës rritet më shpejt.

8. Marrja e medikamenteve të caktuara.

Në literaturën speciale, ekziston një mendim i ekspertëve se shtimi në peshë mund të shkaktohet nga marrja e zgjatur e pakontrolluar e disa. barna... Këto barna përfshijnë ilaçe që përmirësojnë qarkullimin e gjakut nga mitra në placentë (Actovegin, Pentoxifylline).

Gjithashtu, disa gjinekologë ia atribuojnë këtë efekt marrjes së vitaminave komplekse. Por tani për tani, ky informacion kërkimin shkencor nuk është konfirmuar.

Si përcaktohet pesha e vlerësuar?

Në çdo takim, gjinekologu ekzaminon një grua shtatzënë, mat lartësinë e fundusit të mitrës mbi simfizën pubike, perimetrin e barkut, krahason ndryshimet në madhësinë e legenit në terma të ndryshëm shtatzënisë. Bazuar në të dhënat e marra, mund të bëhet një supozim për zhvillimin e një fëmije me peshë.

Më pas, mjeku pyet nënën e ardhshme për të predispozicion gjenetik për zhvillimin e një foshnjeje të madhe. Karta regjistron dhe analizon të dhënat për peshën e lindjes së vetë baballarëve dhe nënave të ardhshme, mbi masën e fëmijëve të tjerë të lindur prej tyre, nëse ka.

Unë do t'ju tregoj më shumë për parametrat e mitrës. Në praktikën obstetrike, ekziston një formulë për llogaritjen e peshës së përafërt të foshnjës. Perimetri i barkut shumëzohet me lartësinë e pjesës së poshtme të mitrës në centimetra. Për shembull, nëse perimetri i barkut është më shumë se 100 centimetra, dhe lartësia e fundusit të mitrës mbi simfizën pubike është madje ose më shumë se 40 cm, atëherë në lindje foshnja do të peshojë më shumë se 4 kg.

Për të llogaritur peshën e fëmijës deri në momentin e lindjes, vlerësohet shtimi javor i peshës së gruas shtatzënë. Kur fitoni peshë trupore më shumë se norma maksimale e lejueshme javore (më shumë se 500 g) dhe me një shtim total në peshë për shtatzëninë më shumë se 15 kg, mund të bëni një përfundim rreth zhvillimi i mundshëm fëmijë i madh.

Duhet të theksohet se një vlerësim i tillë është i vlefshëm vetëm me një shtatzëni normale. Kjo do të thotë, kur nëna nuk ka patologji shoqëruese, ënjtja nuk vërehet, nuk rritet. presioni arterial dhe nivelet e glukozës në gjak, nuk ka anomali në funksionimin e veshkave, gjë që mund të gjykohet nga prania e proteinave në urinë.

Vetëm ultrazërit do të ndihmojnë për të përcaktuar më saktë peshën e vlerësuar. Në ultratinguj vlerësohen parametra të ndryshëm: perimetri i barkut dhe gjirit, gjatësia e femurit dhe humerusit, distanca midis pjesëve më të spikatura të kockave të përkohshme të kafkës (madhësia biparietale). Përcaktoni gjithashtu raportin e gjatësisë së femurit me madhësinë e perimetrit të barkut.

Vlerësimi dhe analiza e të gjithë këtyre parametrave në total i lejon specialistit të nxjerrë një përfundim në lidhje me peshën e vlerësuar të fëmijës dhe korrespondencën e dimensioneve të tij bazë me një periudhë të caktuar shtatzënie. Si rregull, treguesit e një fëmije të madh korrespondojnë me më shumë datë e vonuar shtatzënia, domethënë një skanim me ultratinguj mund të tregojë një moshë gestacionale deri në dy javë më shumë se sa është në të vërtetë.

Cilat janë manifestimet e një shtatzënie të frytshme?

Barku i madh i një nëne të ardhshme si shenjë e qartë heroi i ulur në të është një mendim i gabuar. Më shpesh, një bark i madh i një nëne shtatzënë ju bën të mendoni për polihidramniozin.

Për shkak të faktit se mitra e zmadhuar shtyp organet e afërta, me një shtatzëni të madhe fetale, një grua shtatzënë mund të ndjejë disa simptoma specifike më të theksuara.

Mund të vërehet (veçanërisht në datat e fundit shtatzënia) çrregullime të ndryshme në punën e organeve dhe sistemeve të brendshme.

Gjegjësisht:

nga sistemi tretës - urth i rëndë, kapsllëk i shpeshtë;
nga sistemi urinar - urinim i shpeshtë, ënjtje;
nga ana e sistemit kardiovaskular - gulçim, venat me variçe enët e ekstremiteteve të poshtme. Ka raste të shpeshta kur një mitër mjaft e rëndë prish rrjedhjen e gjakut nëpër vena cava inferiore, duke e çuar një grua shtatzënë të shtrirë në shpinë në një gjendje para të fikëti;
nga sistemi musculoskeletal - dhimbje në nyjet e këmbëve dhe në shpinë mesit.

Çfarë rreziqesh mund të përballet një nënë dhe një foshnjë e madhe gjatë lindjes?

Mjekët obstetër-gjinekologë kryejnë ekzaminime dhe përgatisin nënat me foshnja të mëdha për lindjen e fëmijëve. Kjo nuk është rastësi. Lindja e një heroi mund të shoqërohet me disa ndërlikime të vetë procesit të lindjes. Le të ndalemi në disa nga këto komplikime në detaje.

— Efuzioni i parakohshëm (para kontraktimeve) ose më i hershëm (para zgjerimit të qafës së mitrës) lëngu amniotik. Arsyeja në të dyja rastet është koka e lartë e fetusit. Duke mos zbritur në hyrje të unazës së legenit, formohet kockat e legenit, koka e foshnjës nuk është në gjendje të bëjë dallimin midis pjesës së përparme dhe të pasme të lëngut amniotik. Në të njëjtën kohë, forma e fshikëzës së fetusit ndryshon, gjë që nuk mund të provokojë në mënyrë adekuate zgjerimin e qafës së mitrës dhe gatishmërinë e saj për lindje.

Derdhje e shpejtë një numër i madh Lëngu amniotik mund të shkaktojë që sythet e kordonit të kërthizës apo edhe gjymtyrët e foshnjës të bien nga mitra. Kjo është një gjendje shumë e rrezikshme që kërkon ndërhyrje urgjente kirurgjikale.

Ju kujtojmë gjithashtu se afatgjatë periudha pa ujë- rreziku i infeksionit për fetusin.

Dobësi ose moskoordinim i punës lind deri diku edhe për shkak të kokës jo të varur të fetusit. Në këtë rast, mund të vërehet hapja e vonuar e faringut të mitrës. Prandaj, kontraktimet mund të jenë të dhimbshme, të parregullta dhe të zbehta. E gjithë kjo e bën të vështirë lëvizjen e fëmijës kanali i lindjes dhe zgjat lindjen. Shpesh në situata të tilla është e nevojshme të përdoret operacioni urgjent (prerje cezariane) për të parandaluar zhvillimin e hipoksisë tek fëmijët (hipoksi - uria nga oksigjeni).
Legen klinikisht i ngushtë(i identifikuar në lindje). Gjatë lindjes, shpesh ka një mospërputhje midis madhësisë së kokës së foshnjës dhe madhësisë së legenit të nënës së ardhshme. Për më tepër, legeni mund të ketë dimensione që janë në përputhje me normën. Një kokë e madhe nuk do të jetë në gjendje të kalojë nëpër kanalin e lindjes. Dhe këtu as përpjekjet e forta, as kontraktimet e mira, as zgjerimi i plotë i qafës së mitrës nuk do ta zgjidhin problemin. Rruga për të dalë është një prerje cezariane urgjente.
Distocia (heqja e vështirë) e shpatullave të foshnjës. Fakti është se, për shkak të formës së saj të efektshme, koka e një fëmije (madje edhe relativisht e madhe) kalon nëpër kanalin e lindjes, duke e shtyrë gradualisht. indet e buta... Por Shpatulla të gjëra frutat me peshë mund të ngecin. Kjo gjendje kërkon që mamia të sigurojë një ndihmë të veçantë gjatë lindjes, e cila do të lehtësojë lindjen e pjesës më të gjerë të trupit të një fëmije të madh dhe do të shmangë çarjet e indeve të buta dhe urinë e fëmijës nga oksigjeni. Por ndonjëherë mund të çojë në një frakturë të klavikulës së fëmijës.
Pushimet. Shpesh në lindje, nënat e vogla të mëdha kanë boshllëqe. Ekziston gjithashtu një kërcënim për këputje të mitrës, këputje të ligamenteve, divergjencë të artikulacionit pubik. Për të minimizuar komplikimet në formën e rupturave, gjatë lindjes kryhet një epiziotomi (prerje e zhdrejtë e perineumit), më shpesh një perineotomi (prerje e perineumit drejt anusit).
Lëndimet e foshnjës gjatë lindjes. Shumë shpesh, fëmijët e mëdhenj, për shkak të madhësisë së tyre gjatë lindjes natyrale, marrin lëndime gjatë lindjes. Janë të mundshme thyerjet e kockave të foshnjës, formimi i një cefalohematome (gungë gjaku), deri në hemorragji cerebrale.

Të gjitha sa më sipër tregojnë se është shumë e rëndësishme të dihet paraprakisht se pritet të lindë një fëmijë i madh. Kjo do të bëjë të mundur përcaktimin e taktikave të lindjes për të përjashtuar mundësinë e komplikimeve dhe traumatizimit gjatë lindjes.

Çfarë mund të bëhet për të shmangur komplikimet gjatë lindjes?

Pasi doli që foshnja është e madhe, gjinekologu duhet të ekzaminojë tërësisht gruan në lindje për të zbuluar arsyet e një peshe të tillë të foshnjës. Nëse ekzaminimi tregoi se nëna e ardhshme nuk ka sëmundje somatike, dhe arsyeja është gjenetika dhe ushqimi i pakufizuar, atëherë rekomandimi kryesor është dieta.

Pajtueshmëria me një dietë dhe një rritje e mundshme e aktivitetit fizik do të ndihmojë në korrigjimin e peshë të tepërt nënës së ardhshme dhe ndaloni mbipeshën tek fëmija.

Nëse zbulohet ndonjë patologji që provokon shtim në peshë të nënës dhe foshnjës, atëherë do t'ju duhet trajtim spitalor dhe shtrimi në spital shumë përpara lindjes.

Përcaktoni taktikat e lindjes, nevojën për ndërhyrje kirurgjikale ose mjekim(parandalimi i gjakderdhjes, formimi i trombit) gjatë lindjes mund të jetë vetëm një mjek që po vëzhgon gruan në lindje. Dhe në çdo rast do të vendoset individualisht.

Besoni një profesionist me përvojë dhe mos u shqetësoni për asgjë. Detyra kryesore e nënës së ardhshme është të udhëheqë imazhi i saktë jeta, në kuptimin më të gjerë të termit. Në fund të fundit, kjo është garancia e shëndetit të një gruaje dhe fëmijëve të saj të ardhshëm.

Gëzuar lindjen e fëmijës!

Mjekët njohin një fetus të madh përpara lindjes bazuar në një skanim me ultratinguj. Pesha e foshnjës rritet më shumë në 2 muajt e fundit të shtatzënisë. Gjatë kësaj periudhe, dimensionet kryesore të një fetusi të madh fillojnë të tejkalojnë normat që korrespondojnë me moshën e shtatzënisë. Me një fetus të plotë në 40 javë, dimensionet kryesore nuk duhet të jenë më shumë se treguesit e mëposhtëm: madhësia e kafkës fronto-parietale (LTE) - 120 mm, madhësia e kafkës biparietale (BPD) - 93.9 mm, gjatësia e kofshës (DB) - 75,8 mm, diametri mesatar i barkut (SDJ) - 108,2 mm, diametri mesatar gjoks(SDGK) - 99,9 mm. Nëse fetusi tejkalon madhësitë e treguara, duhet të prisni për lindjen e një fëmije të madh.

Është e mundur të supozohet se fëmija do të jetë i madh për nga madhësia e barkut (perimetri i tij dhe lartësia e fundusit të mitrës). Megjithatë, në këtë rast, ekziston rreziku i ngatërrimit të një fruti të madh dhe polihidramnios. Me polihidramnioz, madhësia e fetusit mund të korrespondojë me moshën e shtatzënisë ose të jetë më e vogël, por barku mund të rritet shumë në vëllim.

Shkaqet e një fruti të madh

Zhvillimi prenatal i foshnjës është gjenetikisht i paracaktuar, por ndikohet drejtpërdrejt nga gjendja e trupit të nënës, karakteristikat ushqyese dhe mënyra e jetesës së gruas shtatzënë. Arsyet për zhvillimin e një fetusi të madh përfshijnë gabimet në të ushqyerit: konsumimi i tepërt i karbohidrateve lehtësisht të tretshëm, ushqimet me kalori të lartë në kombinim me aktivitetin e ulët fizik dhe aktivitetin e ulët.

Një fëmijë i madh mund të shfaqet tek prindërit obezë. Kjo sëmundje është pasojë e një shkelje të metabolizmit të lipideve, ajo çon në një rritje të nivelit të acideve yndyrore në gjakun e gruas, të cilat depërtojnë në fetus dhe përshpejtojnë ndjeshëm ritmin e rritjes. Obeziteti i babait të fëmijës së palindur konsiderohet si një faktor rreziku për shfaqjen e një fetusi të madh. Madhësia e fetusit ndikohet nga trashëgimia: në të zhvilluar fizikisht, prindër të gjatë shpesh lindin fëmijë të mëdhenj.

Veçoritë strukturore të placentës ndikojnë gjithashtu: në rast të rritjes së trashësisë dhe sipërfaqes së saj, rritet intensiteti i qarkullimit të gjakut, fetusi merr më shumë lëndë ushqyese dhe hormone stimuluese. Mundësia për të lindur një fëmijë të madh rritet me 2-3 shtatzëni, pasi rrjeti vaskular i mitrës zhvillohet më mirë, krijohen kushte të mira për zhvillimin e fetusit.

Fetusi është i madh nëse një grua vuan diabeti mellitus... Me këtë sëmundje, niveli i glukozës në gjak rritet ndjeshëm. Mund të depërtojë lirshëm në fetus, si rezultat, ndodh një rritje joproporcionale e fëmijës, depozitohet yndyra nënlëkurore.

Fruta të mëdha gjatë shtatzënisë, shenjat e së cilës nuk mund të mos shqetësojnë një grua, kur i duket se është bërë shumë e rëndë brenda. Problemi i një fetusi të madh është një problem kompleks dhe i diskutueshëm dhe, në çdo rast, nëse dyshohet për një fenomen të tillë, zhvillimi i shtatzënisë duhet të monitorohet me kujdes.

Parashikimi se një hero do të konceptohet nuk është gjithmonë një ogur i mirë. Shumë shpesh, dimensionet e tepërta mund të tregojnë patologji të rënda dhe pothuajse gjithmonë - në gjasat e lindjes së vështirë.

Karakteristikat e një fruti të madh

Një fetus i madh ose makrosomia është një fëmijë aq i madh sa që kërcënon lindje normale dhe mund të shkaktojë komplikime në zhvillimin e saj dhe shëndetin e nënës. Norma konsiderohet të jetë pesha e një të porsalinduri deri në 4 kg me lartësi 47-54 cm Nëse pesha e tij e kalon këtë vlerë, atëherë mund të flasim për një fetus të madh; dhe me një peshë prej më shumë se 5 kg - rreth një frut gjigant. Megjithatë, këto parametra mund të rafinohen disi duke marrë parasysh karakteristikat fiziologjike të gruas, vendndodhjen e fëmijës në mitër dhe rritjen e foshnjës.

Për shembull, nëse nëna ka një legen të ngushtë ose pozicionin e foshnjës me të pasmet poshtë, kufiri i makrosomisë reduktohet në 3.5 kg.

Kohët e fundit ka pasur një tendencë drejt rritjes së peshës mesatare të foshnjave të porsalindura dhe lindjes së ekzemplarëve të mëdhenj. Natyrisht, një fetus i madh më së shpeshti nuk shkakton rrezik, dhe lindja e fëmijëve vazhdon normalisht me profesionalizmin e duhur të mjekëve. Në të njëjtën kohë, prania e rrezikut nuk mund të injorohet dhe procesi i shtatzënisë duhet mbajtur nën kontroll të rreptë.

Rreziku i frutave të mëdha

Zhvillimi i një embrioni anormalisht të madh çon në probleme tashmë në fazën e shtatzënisë. Një fetus i madh kërkon më shumë hapësirë në mitër, gjë që çon në presion i rritur në organet e brendshme gratë, dhe nganjëherë shkelje të sistemit vaskular. Si rezultat, nëna e ardhshme mund të përjetojë urinim të shpeshtë, dështim të frymëmarrjes (gulçim), probleme me jashtëqitjen (kapsllëk).

Rritja e peshës së embrionit ndikon në vena kava, e cila shkakton stres të tepruar në sistemin muskuloskeletor. Kur mbani një fëmijë të madh, një shtesë sindromi i dhimbjes në pjesën e poshtme të shpinës, brinjë, shpinë; të fikët e mundshme kur jeni shtrirë në shpinë, venat me variçe. Mundësia e strijave dhe një rritje në tonin e mitrës rritet.

Lindja e një fëmije të madh është veçanërisht e rrezikshme. Kur uji largohet, të gjithë mund të derdhen në të njëjtën kohë (pa u ndarë në të pasme dhe të përparme) ose para kohe për faktin se koka e fetusit nuk përshtatet fort në dyshemenë e legenit. Kjo mund të ndikojë në gjendjen e të porsalindurit. Përveç kësaj, një lak i kordonit të kërthizës ose gjymtyrës së foshnjës mund të bjerë në lumenin e qafës së mitrës, gjë që është jashtëzakonisht e rrezikshme.

Përmasat e mbivlerësuara të kokës në lidhje me gjerësinë e legenit të nënës ndonjëherë kërkojnë një prerje cezariane dhe më shpesh çojnë në lindja e zgjatur me diseksione të shumta të indeve. Këto komplikime mund të çojnë në hipoksi dhe trauma të lindjes (përfshirë hematomat intrakraniale), si dhe infeksion në kanalin e lindjes dhe në mitër.

Kur lindin ekzemplarë shumë të mëdhenj, ka raste të dëmtimit të mitrës, ka raste të dëmtimit kocka pubike dhe nyjet e ijeve, prerje të muskujve, anomali nevralgjike. Si pasojë e problemeve që lindin mund të zhvillohet një reaksion inflamator në traktin urogjenital dhe rektum. Lindje të tilla rezultojnë në humbje të shtuar të gjakut dhe kërkojnë një periudhë të gjatë rikuperimi.

Arsyet për zhvillimin e një fetusi të madh

Më shpesh, vetë gruaja shtatzënë është fajtore për shfaqjen e një fëmije mbipeshë, duke e ushqyer atë në bark. Më të rrezikshmit në këtë çështje janë karbohidratet e thjeshta, të cilat gëlltiten me konsumimin e tepërt të produkteve të miellit, ëmbëlsirave dhe ëmbëlsirave. Tek të tjerët faktorë të rëndësishëm mund të atribuohen arsyet e mëposhtme:

Predispozita gjenetike e trashëguar.
Numri i lindjeve. Në lindjet e mëvonshme, si rregull, pesha e të porsalindurit rritet në krahasim me fëmijën e mëparshëm.
Hipotensioni i stilit të jetesës gjatë shtatzënisë. Një mënyrë jetese sedentare e kombinuar me dietë të varfër.
Faktori rezus i gjakut. Rreziku rritet ndjeshëm nëse një fëmijë ka një faktor Rh pozitiv me faktor rezus negativ tek nëna.
Shkelje procesi i shkëmbimit në trupin e nënës. Është i dukshëm ndikimi i sëmundjeve si diabeti mellitus dhe hipotiroidizmi; çdo tepricë e glukozës në gjak çon në një rritje të peshës së fetusit.
Pritja e disave furnizime mjekësore, në veçanti, Actovegin.
Parametrat e placentës. Shtimi në peshë shihet me një placentë të trashë dhe vendosjen e saj mbi murin e pasmë të mitrës.
... Një rrezik i madh lind kur një fëmijë zgjatet për më shumë se 10 ditë pas 40 javësh të shtatzënisë.
Shtimi në peshë i vetë gruas gjatë shtatzënisë me më shumë se 15 kg, si dhe mbipesha e nënës së ardhshme.

Shenjat e të pasurit një fetus të madh

Një grua nuk është në gjendje të përcaktojë me siguri praninë e një embrioni të madh në barkun e saj. Një vlerësim i tillë mund të jepet vetëm nga një gjinekolog, dhe më pas pas marrjes së rezultateve të një skanimi me ultratinguj. Diagnoza më e saktë mund të bëhet vetëm afër mesit të tremujorit të tretë të shtatzënisë. Ishte gjatë kësaj periudhe që teprica e madhësisë së belit prej më shumë se 100 cm jep arsye për të menduar për praninë e një fetusi të madh dhe kryhet një skanim i detyrueshëm me ultratinguj për të përcaktuar madhësinë e kokës, barkut dhe gjoksit të fëmijës. Masa përcaktohet me llogaritje. Duhet të kihet parasysh se një bark i zmadhuar gjatë shtatzënisë nuk tregon gjithmonë një fetus të madh - mund të ketë një vëllim të madh të lëngut amniotik.

Gjatë shtatzënisë, rekomandohet të monitoroni vazhdimisht peshën tuaj - kjo mund të jetë arsyeja kryesore për rritjen e peshës së foshnjës. Rritje normale Treguesit e mëposhtëm konsiderohen peshë: deri në javën e 20-të të shtatzënisë, rritja mund të jetë 700 g në 7 ditë; në periudhën 20-30 javë - 400 g; pas javës së 30-të - jo më shumë se 350 g Shtimi i peshës së vet gjatë shtatzënisë ka karakteristika individuale dhe është i ndryshëm për çdo grua; por norma të tilla njihen, duke marrë parasysh strukturën e një gruaje: e hollë - 15 kg për të gjithë periudhën e lindjes së një fëmije; me një ndërtim mesatar - deri në 12 kg; me peshë të shtuar - 7-8 kg.

Gjatë shtatzënisë, është e rëndësishme të kontrollohet shtimi i peshës nga fetusi (sipas rezultateve të ultrazërit). Më poshtë janë parametrat e fetusit në zhvillim normal në faza të ndryshme të shtatzënisë. Kur përgatiteni për lindjen e fëmijëve, është gjithashtu e nevojshme të merret parasysh korrespondenca e madhësisë së legenit të gruas me madhësinë e fëmijës. Matjet kryhen duke përdorur një pajisje të veçantë - një legenometër. Në total, maten 5 parametra, dhe nëse të paktën njëri prej tyre është më i vogël se norma me 10-15 mm, atëherë bëhet një diagnozë e pranisë së një legeni të ngushtë.

Aktivitete për fetuse të mëdha

Një diagnozë e saktë e zhvillimit të një fetusi të madh nuk është shkak për panik, por tregon nevojën për masa parandaluese. Para së gjithash, për nënën e ardhshme, është vendosur dietë të veçantë... Ushqimi duhet të jetë i plotë, por i ekuilibruar. Përjashtohen nga menyja: yndyrore, të skuqura, ëmbëlsirat, produktet e miellit. Dieta duhet të dominohet nga perimet, proteinat pa yndyrë, frutat pa sheqer. Është e rëndësishme të rritet aktiviteti i stilit të jetesës, të futet gjimnastika, noti, fitnesi, por pas konsultimit me mjekun.

Diagnostifikimi i pranisë së një fetusi të madh është një arsye e mirë për përgatitje të kujdesshme për lindjen e fëmijës; lindja natyrale në këtë rast kryhet nën mbikëqyrje serioze mjekësore me pjesëmarrjen e një neonatologu.

Është e mundur që përdorimi i një seksioni cezarian të planifikohet paraprakisht. Nevoja për ndërhyrje kirurgjikale lind nëse prania e një fetusi të madh kombinohet me faktorët e mëposhtëm: legen i ngushtë, pozicioni jo i duhur i fëmijës, diabeti mellitus ose, anasjelltas, mungesa e sheqerit në gjak, kullimi i parakohshëm i ujërave; ngatërrim i kordonit të kërthizës, mbipjekuria e konsiderueshme, toni i dobët i lindjes, polihidramnios.

Të gjitha nënat e ardhshme presin me padurim lëvizjet e fetusit gjatë shtatzënisë, ky është kontakti i parë me fëmijën, i cili i bën ato të ndizen, nëse kjo nuk ka ndodhur më parë. instinkti i nënës... Lëvizjet e foshnjës së ardhshme jo vetëm që sjellin gëzim të madh për prindërit e ardhshëm, por i ndihmojnë ata të dyshojnë për një patologji dhe të kontaktojnë menjëherë një obstetër. Kur fillon, sa lëvizje normalisht duhet të jenë me interes për të gjitha gratë shtatzëna.

Pse lëviz fetusi?

Lëvizja njeri i vogël në mitër janë të nevojshme, ata flasin për rritjen dhe zhvillimin e saj. Fëmija fillon të lëvizë në tremujorin e parë, rreth 7 deri në 8 javë. Në javën e 10-të, ai ka lëvizje gëlltitëse, ai mund të ndryshojë trajektoren e lëvizjeve të tij dhe të prekë muret e fshikëzës amniotike. Por madhësia e embrionit është ende e pamjaftueshme, ai vetëm noton lirshëm në lëngun amniotik, shumë rrallë "përplaset" me muret e mitrës, kështu që gruaja ende nuk ndjen asgjë.

Duke filluar nga java e 16-të, fetusi është tashmë i ndjeshëm ndaj tingujve, gjë që manifestohet me një reagim aktiv motorik. Nga 18 javë foshnja e ardhshme fillon të prekë kordonin e kërthizës me doreza, di të shtrëngojë, të zhbllokojë gishtat, të prekë fytyrën.

Prandaj, fetusi është i shqetësuar në stomakun e nënës, gjë që shqetëson gruan kur ekspozohet ndaj faktorëve të jashtëm të pakëndshëm për fëmijën:

tinguj të fortë, të pakëndshëm, me zë të lartë;
ndjenja e pakëndshme në mitër, si uria për nënën;
stresi i përjetuar nga nëna (për shkak të lëshimit të adrenalinës, enët e gjakut, përfshirë placentën, kontraktohen, furnizimi me gjak përkeqësohet);
uria e oksigjenit (për shkak të lëvizjeve aktive, placenta stimulohet, furnizimi i saj me gjak rritet, gjë që i siguron fëmijës oksigjen shtesë).

Përveç kësaj, nëse një grua merr një qëndrim të pakëndshëm kur enët e mëdha shtrydhen, fëmija përjeton mungesë oksigjeni dhe gjithashtu bëhet aktiv.

Lëvizjet e para

Çdo grua e ndjen lëvizjen e parë të fetusit ndryshe kohë të ndryshme... Kur kjo ndodh varet nga disa faktorë:

mosha e shtatzënisë;
e para apo e dyta etj. shtatzënia;
koha e ditës (zakonisht në mbrëmje ose natën);
çehrja e nënës (e hollë ose e plotë);
Kohët e ditës;
opsioni i lidhjes së placentës;
Mënyra e jetesës;
ndjeshmëri individuale (disa ndihen nga 15 deri në 16 javë);
sjellja e mamasë (fizikisht femra aktive thjesht mos i vini re lëvizjet).

Sipas statistikave, lëvizja e parë e fetusit gjatë shtatzënisë së parë ndihet nga një grua shtatzënë në javën e 20-të. Dhe me mbajtjen e përsëritur të fetusit, periudha e shqetësimit reduktohet në 18 javë.

Por çdo gjë është individuale, madje edhe për një grua individuale, shtatzënia e dytë, e tretë dhe e mëvonshme zhvillohet çdo herë në një mënyrë të re. Nëse një grua gjatë shtatzënisë së dytë filloi të ndjejë lëvizjen e fetusit në javën e 19-të, atëherë gjatë shtatzënisë së tretë këto periudha mund të ndryshojnë (të ndjehen më herët ose më vonë).

Shkalla e perturbimeve

Shkalla e lëvizjeve të fetusit varet nga sa kohë është nëna e ardhshme në shtatzëni. Fëmija është vazhdimisht në lëvizje, por sigurisht, një grua nuk mund t'i ndiejë të gjitha lëvizjet e tij.

Në një periudhë prej 20 - 22 javësh, fetusi angazhohet deri në 200 lëvizje në ditë,
por nga 27 - 32 javë ai tashmë po performon rreth 600 lëvizje... Është karakteristike se me fillimin e tremujorit të tretë (32 javë), sasia zvogëlohet, gjë që shpjegohet me peshën e tij (fetusi tashmë është mjaft i madh) dhe bëhet ngërç në mitër. Nuk ka lëvizje "të mëdha" (kthime dhe përmbysje në mitër) dhe foshnja mund të bëjë vetëm krahë dhe këmbë "të vogla".
Pas javës së 28-të, shuma mesatare është 8-10 në orë. Përjashtim bëjnë periudhat e gjumit të fëmijës, e cila është e barabartë me 3 - 4 orë - në këtë kohë fëmija nuk bën lëvizje aktive. Nëna e ardhshme duhet të kujtojë cikle të caktuara të aktivitetit të fëmijës. Aktiviteti më i madh vërehet nga ora 19:00 deri në 4 të mëngjesit, dhe rënia e aktivitetit ose e ashtuquajtura gjendja e pushimit ndodh midis orës 4 dhe 9 të mëngjesit.
Në javën e 32-të, fetusi merr pozicionin e tij përfundimtar, si rregull, kjo është koka drejt legenit të vogël (pozicioni gjatësor, paraqitje cefalike). Por nuk përjashtohet edhe pozicioni i tërthortë ose paraqitja e këllkut. Mami nuk duhet të dëshpërohet; për të korrigjuar pozicione të tilla, mjeku gjithmonë do të përshkruajë kryerjen e gjimnastikës speciale, të cilat kontribuojnë në përmbysjen e fetusit dhe marrjen e pozicionit "korrekt" - gjatësor, me kokën në legenin e vogël.

Nëse fëmija ka marrë pozicionin “korrekt”, pra me kokën ulur, atëherë gruaja shtatzënë do të ndiejë lëvizje në pjesën e sipërme të barkut (fëmija “godit” me këmbë). Në rastin e paraqitjes me këllëf, lëvizjet do të ndihen poshtë, pranë gjirit.

Ndryshimi në intensitetin e shqetësimeve

Nëse foshnja është mirë dhe rehat në barkun e nënës, dhe nëna nuk përjeton asnjë ngacmim të jashtëm apo të brendshëm, atëherë lëvizjet janë ritmike dhe të qeta. Përndryshe, natyra e lëvizjeve ndryshon në mënyrë dramatike, gjë që duhet të alarmojë gruan dhe të kërkojë konsultimin e një mjeku obstetër.

Si rregull, gruaja vëren aktivitetin "rritur" të foshnjës kur ajo është e qetë dhe pushon. Anasjelltas, shumë nëna kanë frikë se gjatë aktivitetit të saj të vrullshëm, fëmija nuk lëviz fare. Ky fenomen është i lehtë për t'u shpjeguar. Kur një grua është në pushim, ajo dëgjon më me vëmendje ndjenjat e saj dhe vëren me kujdes lëvizjet e fëmijës. Kur ajo është e zënë, ajo nuk ka kohë të shpërqendrohet nga biznesi dhe thjesht nuk e vëren se foshnja po lëviz. Për të larguar dyshimet e saj (fëmija është i sëmurë, ai vdes), gruaja shtatzënë duhet të ulet dhe të pushojë, duke parë se si ai lëviz.

Mjekët shumë shpesh këshillojnë gratë shtatzëna të marrin pozicionin e pushimit në shtrat - në anën e majtë. Është në këtë pozicion që furnizimi me gjak në mitër rritet, i cili përdoret në trajtim hipoksi kronike fetusit dhe për parandalimin e tij.

Një ndryshim në aktivitet është i mundur nga një pozicion i pakëndshëm ose i pasaktë i trupit të një gruaje, për shembull, shtrirë në shpinë ose ulur me shpinë të drejtë. Kur nëna e ardhshme shtrihet në shpinë, mitra shtatzënë shtyp fort venën kava inferiore (një nga enët kryesore të gjakut).

Kur kjo enë është e ngjeshur, qarkullimi i gjakut në mitër reduktohet ndjeshëm dhe foshnja fillon të përjetojë mungesë oksigjeni.

Që mami ta kuptojë se ai po ndihet keq, ai ka dhunë dhe lëvizjet e shpeshta... Është mjaft e thjeshtë të vendosësh qarkullimin e gjakut dhe të eliminosh hipoksinë - nëna duhet të kthehet në anën e saj.

Gjithashtu, aktiviteti fizik i fëmijës ndryshon nëse nëna është në një dhomë të mbytur ose me tym. Për shkak të mungesës së oksigjenit, fëmija reagon ndaj situatës me goditje të dhimbshme dhe të dhunshme. Një grua duhet të largohet nga dhoma dhe të bëjë një shëtitje në mënyrë që të rifitojë një gjendje komode për veten dhe foshnjën.

Përveç kësaj, dridhjet e fetusit ndryshojnë nëse nëna është e uritur. Ai përjeton mungesë të lëndëve ushqyese dhe "qetësohet", lëviz me plogështi dhe ngurrim. Por, sapo gruaja shtatzënë ha një meze të lehtë, gëzimi i foshnjës shprehet në aktivitet të shtuar.

Përzierje në gjendje patologjike

Nëse aktiviteti fizik i fëmijës befas bëhet i dhunshëm, i zgjatur dhe i jep dhimbje një gruaje, kjo tregon një lloj gjendje patologjike dhe kërkon kujdes të menjëhershëm mjekësor:

Kërcënimi i lindjes së parakohshme

Lëvizjet bëhen të shpeshta dhe të dhunshme për shkak të ton i rritur mitra.

Polihidramnioz

Në këtë rast, natyra e pasgoditjeve është thelbësisht e ndryshme. Ato rrallë ndjehen nga një grua dhe forca e tyre është e parëndësishme, gjë që shpjegohet me vëllimin e madh të mitrës, ku fëmija rrallë prek muret e saj dhe nëna nuk i ndjen shpesh lëvizjet e tij.

Kequshqyerja

Për shkak të vëllimit të vogël të lëngut amniotik, fëmija bëhet i ngërçuar në barkun e nënës, vazhdimisht “rreh” në barkun e nënës, që nga gruaja karakterizohet si dridhje të shpeshta dhe të dhimbshme.

Hipoksi akute

Me patologji të tilla si shkëputje e parakohshme placenta, preeklampsia dhe fetuset e tjera përjetojnë mungesë akute të oksigjenit dhe reagojnë në përputhje me rrethanat.

Hipoksi kronike

Zhvillohet në prani të pamjaftueshmërisë placentare, anemisë, preeklampsisë. Lëvizja është e ngadaltë dhe bëhet e rrallë.

Hernia diafragmatike në një grua shtatzënë

Në këtë rast, nëna, kur fetusi lëviz, përjeton dhimbje nën sternum.

Mospërputhja e mbresë në mitër

Nëse një grua ka një histori të një seksioni cezarian, atëherë nëse mbresë është e paaftë, e cila mund të çojë në këputje të mitrës, ajo ndjen dhimbje në zonën e mbresë kur fëmija lëviz.

Cistiti akut

Me inflamacion Fshikëza urinare gruaja shtatzënë ankohet për urinim të shpeshtë, me dhimbje, dhimbje gjatë lëvizjes së pjesës së poshtme të barkut.

Si ndihen dridhjet

Çdo grua shtatzënë i përshkruan ndjesitë në mënyrën e saj, përveç kësaj, ato ndryshojnë me një rritje të moshës gestacionale.

Për periudha të shkurtra kohore (20 - 25 javë), gratë i karakterizojnë si "fluturing fluturash" ose "peshk që notojnë". Grua të tjera shtatzëna flasin për “fluttering” ose “dridhje të telefonit” apo “gudulisje”. Disa prej tyre i përshkruajnë ndjesitë e tyre në një mënyrë më pak romantike: "gurgullimë në stomak, sikur zorrët janë mbeturina".
Pas 27 - 28 javësh, kur fetusi tashmë është rritur mjaftueshëm, lëvizjet e tij bëhen më të qarta dhe më specifike. Nëna e ardhshme, madje edhe babai i ardhshëm mund të ndjejë një goditje në bark ku është vendosur dora. Pakënaqësia e foshnjës shprehet shumë shpesh me "goditje" të tilla - në rastin e një qëndrimi të pakëndshëm nga nëna ose me tinguj të lartë dhe të bezdisshëm. Por nëse një dorë e panjohur puth barkun e nënës, fëmija zvogëlohet nga frika dhe nuk dëshiron të "shqemojë".

Numëroni

Për të përcaktuar se si ndihet fetusi, është e rëndësishme të numërohen lëvizjet e tij. Si të numërohen lëvizjet e fetusit? Për këtë qëllim, përdoren disa teknika:

Metoda e Pearson

Kjo metodë bazohet në numërimin e lëvizjeve për 12 orë. Prodhuar nga 9 e mëngjesit deri në 21:00. Gjatë këtij testi, një gruaje i kërkohet vetëm një kusht - të zvogëlojë aktivitetin fizik. Të gjitha lëvizjet, edhe më të voglat apo më të dobëtat, numërohen. Në klinikën antenatale, mjeku lëshon një formular të veçantë ose ju kërkon të hartoni në mënyrë të pavarur një tabelë të lëvizjeve të fetusit, ku do të shënohet koha e lëvizjes së dhjetë. Normalisht, duhet të kalojë rreth një orë midis lëvizjes së parë dhe të dhjetë. Dhe sigurisht, nëna duhet të kujtojë se është e mundur edhe një periudhë pushimi, e cila duhet të zgjasë jo më shumë se 4 orë. Nëse kjo kohë tejkalohet, duhet urgjente të kontaktoni një obstetër.

Për të hartuar një tabelë, duhet të merrni një fletë fletore në kuti dhe ta rreshtoni si më poshtë. Mosha e shtatzënisë regjistrohet në krye. Orari nga 9.00 deri në 21.00 shënohen vertikalisht, dhe ditët e javës ose datat janë shënuar horizontalisht. Nga nëntë e mëngjesit, duhet të filloni të numëroni lëvizjet. Sapo numri i tyre arrin në 10, vihet një shenjë në tabelë në orën kur ndodhi kjo. Informacione shtesë futen në tabelë: kishte më pak se 10 lëvizje dhe sa në total. Ne vazhdojmë të numërojmë ditët e ardhshme dhe sigurohuni që të futni të dhënat në tabelë, me të cilën duhet të shkoni në takimin e mjekut.

Metoda e Kardifit

Fondacioni kjo metodë konsiston gjithashtu në numërimin e lëvizjeve të foshnjës në 12 orë, i vetmi ndryshim është se vetë gruaja zgjedh orën për të filluar numërimin. Përsëri, hartohet një tabelë, ku regjistrohet përzierja e dhjetë. Konsiderohet normale kur shqetësimi i dhjetë ka ndodhur para orës së 12-të të studimit. Përndryshe, shkoni menjëherë te mjeku.

Metoda Sadowski

Numërimi i lëvizjeve të fetusit fillon pas darkës nga ora 19.00 deri në orën 23.00. Kjo metodë bazohet në faktin se në mbrëmje dhe pas ngrënies, fetusi rrit aktivitetin motorik. Sigurohuni që të regjistroni kohën e fillimit të numërimit dhe gruaja shtatzënë duhet të shtrihet në anën e saj të majtë në këtë kohë.

Kur fetusi bën 10 lëvizje në orë ose më pak, numërimi ndalon. Por nëse kishte më pak prej tyre, vazhdoni të numëroni lëvizjet. Shenjë e kundërt- reduktimi i perturbimeve (më pak se 10) në 2 orë.

Kështu, bëhet e qartë se çdo grua shtatzënë mund të zotërojë metodat e listuara të numërimit të lëvizjeve të foshnjës. Përdorimi i këtyre teknikave nuk kërkon ndonjë pajisje ose mbikëqyrje mjekësore.

Diagnoza e patologjisë

Një ndryshim në natyrën dhe intensitetin e lëvizjeve tek foshnja e palindur tregon sëmundjen e tij. Një shenjë e tmerrshme është mungesa e lëvizjes për 6 ose më shumë orë, gjë që kërkon kujdes të menjëhershëm mjekësor. Metodat për ekzaminimin e gjendjes së fetusit përfshijnë:

Auskultimi i rrahjeve të zemrës së fetusit

Dëgjimi i ritmit të zemrës bëhet drejtpërdrejt nga mjeku obstetër duke përdorur një stetoskop obstetrik (tub druri). Normalisht, rrahjet e zemrës së fetusit janë 120 - 160 rrahje në minutë. Kur devijojnë në një drejtim ose në një tjetër, ata flasin për uria nga oksigjeni foshnjë, e cila kërkon metoda kërkimore instrumentale.

Kardiotokografia (CTG)

KTG konsiderohet me të drejtë e përballueshme, e besueshme dhe më e përballueshme metodë e saktë duke vlerësuar gjendjen e fetusit. CTG kryhet nga java e 32-të e shtatzënisë, dhe në rast dyshimi për patologji intrauterine dhe më shumë. datat e hershme(nga 28 javë). Me ndihmën e kardiotokografisë regjistrohen jo vetëm lëvizjet e fetusit, por edhe ritmi i kontraktimeve të zemrës dhe të mitrës. Studimi kryhet si më poshtë: gruaja shtatzënë vendoset në një divan, dhe 2 sensorë janë ngjitur në stomak. Njëri është në një vend të dëgjuar mirë të rrahjeve të zemrës së fetusit (ai do të regjistrojë rrahjet e zemrës), dhe tjetri është afër (shënon kontraktimet e mitrës). Regjistrimi i kardiotokogramit kryhet për të paktën 30 minuta, por gjithashtu mund të rritet koha e ekzaminimit deri në 1.5 orë. Gjatë marrjes së një kardiotokogrami, një grua duhet të shënojë çdo lëvizje të foshnjës dhe të shtypë një buton të veçantë. Analiza e kardiotokogramit përfshin:

rrahjet bazale të zemrës (norma 120 - 160 rrahje në minutë);
amplituda e ndryshueshmërisë (toleranca e devijimeve lart ose poshtë) e ritmit bazal (norma është 5 - 25 rrahje në minutë);
ngadalësime (hedhje të papritura të kurbës poshtë) - zakonisht mungojnë ose vërehen sporadike, të shkurtuara dhe të cekëta;
nxitimi (kërcimet e papritura të kurbës lart) - normalisht duhet të jetë të paktën 2 brenda 10 minutave nga studimi.

Për një diagnozë më të saktë të gjendjes së fetusit, CTG kryhet me analiza funksionale (pa ngarkesë dhe me futjen e oksitocinës intravenoze).

Doppler ultratinguj

Kryerja e ekzaminimi me ultratinguj ju lejon të vlerësoni madhësinë e fetusit, përputhjen e tyre me moshën gestacionale (me hipoksi kronike, ka një vonesë në madhësi). Gjithashtu, mjeku studion strukturën e placentës, shkallën e pjekurisë (shenjat e plakjes), vëllimin e lëngut amniotik dhe llojin e tij (këta tregues ndryshojnë me urinë e foshnjës nga oksigjeni). Me ndihmën e doplerometrisë studiohen enët e placentës dhe të kordonit kërthizor, shpejtësia e rrjedhjes së gjakut në to. Nëse fluksi i gjakut zvogëlohet, ata flasin për hipoksi fetale intrauterine.

Gjatë skanimit me ultratinguj vlerësohen lëvizjet e fëmijës, rrahjet e zemrës dhe toni i muskujve për 20-30 minuta. Nëse fetusi nuk përjeton siklet, atëherë gjymtyrët e tij janë të përkulura - një shenjë e tonit normal të muskujve. Në rastin e krahëve dhe këmbëve të zgjatura, ata flasin për një ton të reduktuar, që tregon urinë nga oksigjeni.

Pyetje përgjigje

Unë kam fëmijën tim të parë, por kanë kaluar 4 orë dhe nuk ndjej lëvizje të fetusit. Çfarë duhet bërë?

Para së gjithash, duhet të qetësoheni. Fetusi nuk lëviz gjithmonë në mënyrë aktive, për 3-4 orë lejohet mungesa e lëvizjes, në këtë kohë foshnja është në gjumë. Mundohuni të mbani frymën tuaj për një kohë të shkurtër, gjaku do të ndalojë të rrjedhë në placentë, tek fëmija, ai do të përjetojë hipoksi të butë dhe si përgjigje "do të indinjohet" - ai do të fillojë të "rrahë" me krahët dhe këmbët. Nëse kjo mënyrë nuk ndihmoi, shikoni fëmijën edhe për 30 - 40 minuta të tjera. Në mungesë edhe të lëvizjes më të vogël, këshillohuni menjëherë me një obstetër.

Cilat lëvizje duhet të jenë fetusi para lindjes?

Në prag të lindjes, foshnja praktikisht ndalon së lëvizuri, gjë që konsiderohet normale. Fëmija po përgatitet për lindje, që është një proces shumë i vështirë për të dhe kërkon shumë forcë, dhe ulja e aktivitetit motorik të fetusit kursen energji para lindjes. Por nuk duhet të ketë mungesë absolute të lëvizjes, foshnja edhe pse herë pas here bën lëvizje.

Si ndikon kardiotokografia dhe ekografia me Doppler në gjendjen e fëmijës? A nuk është e dëmshme?

Jo, këto metoda janë absolutisht të sigurta si për fëmijën ashtu edhe për nënën.

Unë do të lind fëmijën tim të tretë, afati është ende i shkurtër, 10 javë. Çfarë dhe kur duhet të ketë lëvizje gjatë shtatzënisë së tretë?

Është e pamundur të thuhet me siguri për sa javë do të ndjeni tundjen. Gjithçka këtu është individuale. Normalisht, me shtatzëni të përsëritur, nëna fillon të ndjejë lëvizjet e fetusit nga 18 javë. Por është e mundur edhe fillimi i tyre më i hershëm, në javën e 16. Por natyra e lëvizjeve mund të jetë krejtësisht e ndryshme, ndryshe nga dy shtatzënitë e para dhe kjo nuk duhet të trembet. Të gjithë fëmijët janë të ndryshëm, edhe kur janë ende në stomakun e nënës.

Unë kam një CTG "të keqe", e cila është kryer dy herë. A duhet të shkosh në spital?

Po, rezultatet "të këqija" të kardiotokografisë tregojnë vuajtje intrauterine të fetusit dhe kërkojnë trajtim medikamentoz në spital. Përveç trajtimit spitalor, do t'ju përsëritet CTG dhe, nëse është e nevojshme, do të zgjidhni çështjen e lindjes së hershme.

- një fëmijë me peshë intrauterine më shumë se 4 kg. Fëmijët që peshojnë më shumë se 5 kg në lindje quhen gjigantë. Shtatzënia me një fetus të madh manifestohet me një rritje të ndjeshme të perimetrit të barkut dhe peshës së gruas shtatzënë, me qëndrim të lartë të fundusit të mitrës. Për dhënien e diagnozës, përdoret fetometria, e cila, sipas indikacioneve, plotësohet me përcaktimin e nivelit të sheqerit në gjak, një test të tolerancës së glukozës, metodat invazive diagnoza prenatale... Gjatë kryerjes së shtatzënisë, sigurohet monitorimi i gjendjes së gruas dhe fetusit. Opsioni natyral ose operativ i dorëzimit zgjidhet duke marrë parasysh të dhënat e marra gjatë ekzaminimit.

Në fëmijët e mëdhenj të lindur nga gra me diabet mellitus, menjëherë pas lindjes, ka të ngjarë policitemia, sindroma e shqetësimit të frymëmarrjes dhe çrregullime metabolike - hipoglikemia, hipokalcemia neonatale, hipomagnesemia, hiperbilirubinemia. Pasojat afatgjata të lindjes së komplikuar me një fetus të madh janë formimi i fistulave rektovaginale dhe urogjenitale si rezultat i ngjeshjes së zgjatur të indeve të buta të kanalit të lindjes me një legen klinikisht të ngushtë, pareza e muskujve të këmbës me çalim. Fëmijët që kanë pësuar trauma të lindjes mund të kenë çrregullime neurologjike dhe vonesa në zhvillimin psikomotor. Sipas rezultateve të vëzhgimeve, në gratë që kanë lindur një fëmijë me peshë 3740 g, rreziku i kancerit të gjirit në të ardhmen rritet 2.5 herë, gjë që shoqërohet me ndryshime specifike hormonale në trup - një rritje në përqendrimin e estrogjeneve. , një ulje e nivelit të antiestrogjeneve dhe lirimi i sasive të konsiderueshme të faktorit të rritjes të ngjashme me insulinën.

Diagnostifikimi

Një rritje e konsiderueshme në peshën dhe vëllimin e barkut të gruas shtatzënë është baza për emërimin e metodave të ekzaminimit që lejojnë përcaktimin e madhësisë së madhe të fetusit. Detyrat e kërkimit diagnostik janë të vlerësojnë parametrat fetometrikë dhe aktivitetin jetësor të fëmijës, të përjashtojnë çrregullime të tjera në të cilat të ngjashme manifestimet klinike... Nëse dyshoni për një fetus të madh, rekomandohen sa vijon:

Fetometria e fetusit... Bazuar në të dhënat për madhësinë biparietale të kokës, perimetrin e barkut të fëmijës, gjatësinë e femurit dhe lidhjen e tij me perimetrin e barkut, është e mundur të llogaritet me saktësi pesha e vlerësuar e trupit. Me ndihmën e ultrazërit merret informacion edhe për sasinë e lëngut amniotik, zbulohen shtatzënitë e shumëfishta dhe defekte të mundshme anatomike.
Përcaktimi i nivelit të sheqerit në gjak... Për shkak se foshnjat e mëdha shpesh lindin nga gratë shtatzëna me hiperglicemi, testimi i glukozës mund të ndihmojë në sqarimin e shkakut të hipertrofisë së fetusit. Treguesi është një shënues për menaxhimin e duhur të shtatzënisë. Për të diagnostikuar diabetin mellitus latent, ekzaminimi plotësohet me një test të tolerancës së glukozës.
Metodat invazive të diagnostikimit... Indikohet për defekte gjenetike të dyshuara dhe anomali zhvillimore, të cilat manifestohen me makrosominë patologjike të fetusit. Për të konfirmuar patologji kromozomale duke marrë parasysh termin, amniocenteza përdoret nën kontrollin e ultrazërit, placentocentezës, kordocentezës. Metoda e fundit është gjithashtu efektive për zbulimin e konfliktit Rh.

Pas javës së 30-të të shtatzënisë, kryhet kardiotokografia ose fonokardiografia e fetusit, ultrasonografia Doppler e rrjedhjes së gjakut mitër-placental për të vlerësuar gjendjen e fëmijës dhe për të zbuluar në kohë insuficiencën placentare sipas indikacioneve. Kur shfaqen shenja të një kërcënimi për ndërprerjen e shtatzënisë, kryhet cervikometria për të përjashtuar pamjaftueshmërinë istmiko-cervikale. Gjendja diferencohet me shtatzëni të shumëfishtë, polihidramnios, makrosomitë trashëgimore (sindromat Beckwith-Wiedemann, Marshall, Sotos, Weaver), sëmundje hemolitike edematoze, sëmundje të tjera të fetusit (hidrocefalus, teratoma, eritroblastozë etj.), mioma submukoze dhe subseroze. Nëse është e nevojshme, pacienti konsultohet nga një endokrinolog, gjenetist, imunolog.

Menaxhimi i shtatzënisë dhe lindjes me fetuse të mëdha

Taktikat e menaxhimit të shtatzënisë për masë e madhe fëmija përfshin monitorimin e rregullt të gjendjes së nënës dhe fetusit. Terapia me ilaçe me emërimin e antispazmatikëve dhe tokolitikëve tregohet vetëm në rrezik lindje e parakohshme... Nëse çrregullimi kombinohet me një shkurtim të qafës së mitrës, mund të futet një pesar obstetrik ose janë të mundshme qepjet rreth kanalit të qafës së mitrës. Pacientit i rekomandohen ushtrime terapeutike, korrigjim i dietës me kufizim të sasisë së karbohidrateve dhe yndyrave. Kur trajtohen sëmundjet shoqëruese dhe komplikimet e shtatzënisë, është e nevojshme të përjashtohen barnat me efekt anabolik.

Zakonisht një fetus i madh është në gjendje të lindë vetë, por në disa raste preferohet një prerje cezariane. Metoda optimale e lindjes zgjidhet duke marrë parasysh të dhënat për shtatzënitë e kaluara dhe lindjen e fëmijëve, informacionin mbi korrespondencën klinike të madhësisë së fetusit dhe legenit të gruas, praninë e patologjisë ekstragjenitale dhe gjenitale, kohën dhe karakteristikat e periudhës gestacionale:

Dorëzimi operativ... Seksioni cezarian indikohet për shtatzëninë pas afatit, paraqitjen e bregut, ngushtimin anatomik të legenit, praninë e nyjeve miomatoze ose anomalitë në zhvillimin e mitrës. Ndërhyrja kirurgjikale kryhet edhe për gratë në lindje nën moshën 18 vjeç dhe mbi 30 vjeç me sëmundje në të cilat është e nevojshme të reduktohet ose eliminohet periudha e presionit, lindjeve të vdekura dhe abortit të përsëritur në të kaluarën, konceptimi me ndihmën e ART. .
Lindja natyrale... Rekomandohet për shtatzëni të pakomplikuar, histori obstetrike të favorshme dhe madhësi të mjaftueshme të legenit për kalimin e fëmijës përmes kanalit të lindjes. Në lindjen e fëmijës monitorohet domosdoshmërisht aktiviteti kontraktues i mitrës dhe gjendja e fetusit, monitorohet konformiteti i kokës me madhësinë e legenit. Nëse është e nevojshme, administrohen analgjezikë, antispazmatikë, uterotonicë. Në vazhdim dhe në fillim periudha pas lindjes merren masa për të parandaluar hemorragjinë pas lindjes.

Nëse në lindje natyrale vërehen dobësi dhe anomali të tjera të lindjes, shfaqen shenja të hipoksisë fetale, përcaktohen kriteret diagnostike për ngushtimin funksional të legenit, lindja përfundon me prerje cezariane urgjente për arsye shëndetësore. Vdekja intranatale e fetusit në lindjen e komplikuar është një tregues për kraniotominë.

Parashikimi dhe parandalimi

Diagnoza në kohë dhe zgjedhja e duhur mënyra e lindjes minimizon komplikimet e mundshme dhe pasojat negative të mbajtjes së një fetusi të madh. Për qëllime profilaktike, gratë që vuajnë nga obeziteti, diabeti mellitus këshillohen të planifikojnë shtatzëninë me humbje peshe dhe trajtimin e sëmundjes themelore. Tregohen pacientët shtatzëna në rrezik stadimi i hershëm të regjistruara në konsultë, ekzaminime të rregullta te mjeku obstetër-gjinekolog, ekzaminim me ultratinguj të planifikuar, aktivitet fizik të mjaftueshëm, dietë racionale me përmbajtje të shtuar proteinat, duke kufizuar ushqimet e pasura me karbohidrate dhe yndyrna.