Sot do të flasim për përqindjen gjithnjë në rritje të patologjisë së sistemit riprodhues të gruas - shtatzëninë ektopike, shenjat e saj në fazat e hershme, pasojat, diagnozën dhe rezultatin e një situate kaq problematike.

Çfarë është shtatzënia ektopike

Deri më sot shtatzëni ektopike, zhvillimi jashtë zgavrës së mitrës, për fat të keq, është shumë i zakonshëm. Kjo është një patologji tek gratë kur veza, pas procesit të fekondimit, nuk ngjitet në vendin ku duhet të zhvillohet më tej. Kryesisht ngjitet në zgavrën e barkut, në vezore ose në tubën fallopiane (në 98% të rasteve).

Një proces i tillë patologjik në trupi i femrës ndonjëherë nuk përfundon mirë. Sepse veza duhet të zhvillohet drejtpërdrejt në mitër.

Dhe gjatë një shtatëzënie ektopike, më së shpeshti ngjitet në tubin fallopian, në mukozën e tij dhe fillon procesin e zhvillimit atje. Tubat e mitrës nuk mund të përballojnë një ngarkesë të tillë dhe pas një periudhe të shkurtër kohore (rreth 2-3 javë), shfaqen shenjat e para të shtatzënisë ektopike.

Shkaqet e shtatzënisë ektopike

Shkaqet kryesore të shtatzënisë ektopike tek gratë përfshijnë:

• Tubat fallopiane të një gruaje nuk janë zhvilluar plotësisht. Ato mund të deformohen, për këtë arsye veza e fekonduar nuk mund të "arrin" në destinacionin e saj për të fituar një terren atje.

• Pasojat e ndërhyrjeve kirurgjikale. Shpesh vajzat dhe gratë i nënshtrohen lidhjes së tubit fallopian për të shmangur shtatzëninë e padëshiruar. Pas procedurave të tilla, në të ardhmen mund të shfaqen probleme me fertilitetin (aftësia për të konceptuar dhe kryer një shtatzëni normale intrauterine).

• Proceset tumorale. Ato mund të ndikojnë shumë në kalueshmërinë e tubave fallopiane.

• Obstruksioni i tubave fallopiane për shkak të infeksioneve të mëparshme në zgavrën e mitrës dhe inflamacionit, pas pajisjeve intrauterine të vendosura keq, operacioneve abdominale.

• Pak njerëz e dinë, por faktori trashëgues luan një rol të rëndësishëm këtu. Fakti është se gratë në familjen e të cilave ka pasur episode të shtatzënive në zhvillim jonormal, aborte ose serioze. sëmundjet infektive organet riprodhuese janë të prirura për të zhvilluar të tilla shtatzënisë patologjike.

Shenjat dhe simptomat e para të shtatzënisë ektopike

Patologjia është e frikshme sepse në fazat e hershme të shtatzënisë, e reja mund të ndihet si zakonisht. Dhe nëse ka ndonjë ndjesi të pazakontë, ato janë të krahasueshme me shtatzëninë normale të mitrës. Kjo është arsyeja pse është mjaft e vështirë për të zbuluar një shtatzëni ektopike në fazat e hershme, veçanërisht nëse keni vetëm një test në shtëpi.

Ndodh që edhe mjekët nuk mund ta vërejnë gjithmonë një patologji të tillë pa përdorimin e sensorëve të ultrazërit.

Në thelb, në javët e para të shtatzënisë, një grua përjeton të përziera, e cila është e zakonshme për pothuajse të gjitha gratë që mbajnë një fëmijë. Gjinjtë bëhen më të ndjeshëm dhe ka një dhimbje të lehtë në zonën e thithkave, ato fryhen dukshëm.

Plus, temperatura bazale e trupit të një gruaje rritet. Të gjitha këto shenja janë karakteristike për një grua që mban një fëmijë në mitër, si dhe për ato që kanë një shtatzëni ektopike. Ashtu si një shtatzëni normale, një shtatzëni ektopike mund të njihet nga një vonesë në ciklin menstrual.

Shpesh gratë e shqetësuara pyesin nëse një test në shtëpi do të tregojë një shtatzëni ektopike apo jo? shpesh, testet e shtatzënisë janë negative ose dobët pozitive(shiriti i dytë është mezi i dukshëm, por ende i dukshëm), gjë që shpesh ngatërron një grua.

Linja e dytë e zbehtë në test shpjegohet me rritjen ngadalë të nivelit të hCG në gjak në këtë patologji, në kontrast me një shtatzëni intrauterine që zhvillohet normalisht.

Mund të ketë edhe rrjedhje nga vagina një sasi të vogël të gjak, rrjedhje në formën e njollave të përgjakshme. Aktiv fazat e hershme shumë gra i ngatërrojnë me menstruacionet.

Sidoqoftë, duhet të theksohet se ato ndryshojnë nga të zakonshmet ditët e menstruacioneve. Shkarkimi i përgjakshëm është shumë më pak intensiv, është ose më i kuq ose më mirë kafe dhe kohëzgjatja mund të jetë më e gjatë.

Paralelisht me shkarkimin, në rreth 6-8 javë të shtatzënisë së pritshme, mund të shfaqen edhe marramendje, nauze dhe dobësi e përgjithshme, nga dhimbja e dobët deri te prerja e mprehtë, zakonisht më shumë në njërën anë të barkut.

Mund të errësohet në sy, presioni mund të bjerë, por gjithsesi nuk është kështu shenja specifikeËshtë një shtatzëni ektopike që shumë gra që lindin një fëmijë mund të përjetojnë gjithashtu marramendje dhe dobësi në tremujorin e parë. Por sa i përket dhimbjeve të forta, nuk rekomandoj të vononi thirrjen e një ambulance.

Opsioni më problematik është asimptomatike, pra një opsion në të cilin një grua nuk di për gjendjen e saj derisa tubi të këputet dhe të fillojë gjakderdhja e madhe.

Mendimi i mjekëve në lidhje me shtatzëninë ektopike është i paqartë - është e pamundur ta çosh atë deri në fund, pasi embrioni duhet të ketë kontakt me sistemin e qarkullimit të gjakut të gruas në mënyrë që të marrë substancat e nevojshme për rritjen dhe zhvillimin.

Shumë vite më parë, kur u zbulua kjo patologji obstetrike, veza e fekonduar u hoq së bashku me mitrën. Mjekësia moderne mund t'i ndihmojë gratë të dalin nga situata me rreziqe minimale për shëndetin dhe planifikimin e mëtejshëm të shtatzënisë.

Shtatzënia ektopike - diagnoza

Mund të mësoni vetëm për një shtatzëni ektopike, siç është rasti me rrjedhën natyrale të shtatzënisë që zhvillohet në mitër.

Për të diagnostikuar në mënyrë të pavarur një patologji të tillë, duhet të dëgjoni sinjalet më të vogla nga trupi, vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet shkarkimit. Nëse janë të pranishme dhe kanë ngjyrë të përgjakur, apo ngjyrë të çelur me njolla të përgjakshme, kjo është arsye për të shkuar te gjinekologu.

Ai do të bëjë një ekzaminim në një karrige gjinekologjike, do të vlerësojë madhësinë e mitrës dhe shtojcave, do të pyesë për kohën e menstruacioneve të fundit dhe natyrën e tij, ju do t'i tregoni për testin e kryer ose jo dhe simptomat që lidhen me gjendjen tuaj.

Mjeku duhet të përshkruajë një ekografi për të përcaktuar saktësisht se ku është ngjitur veza e fekonduar. Përveç kësaj, një diagnostikues me përvojë do t'ju japë një referim për një test gjaku. Për shtatzëninë ektopike Niveli i gonadotropinës korionike njerëzore rritet shumë më ngadalë se gjatë shtatzënisë normale dhe mund të zbulohet vetëm duke marrë një test gjaku.

Duke përdorur një test të rregullt të shtatzënisë në farmaci, nuk është gjithmonë e mundur të përcaktohet një shtatzëni ektopike. Meqenëse niveli i hCG në urinë nuk zbulohet në 50% të rasteve të shtatzënisë ektopike. Ndonjëherë gjinekologët këshillojnë dhurimin e gjakut për disa ditë rresht për të kuptuar se sa rritet niveli i hCG.

Nëse gjatë një shtatzënie normale zakonisht dyfishohet, atëherë me patologjinë e përshkruar, një kërcim i tillë në këtë hormon nuk do të ndodhë.

Komplikimet dhe pasojat e shtatzënisë ektopike

Në fazat e hershme të shtatzënisë ektopike ekziston rreziku i hapjes gjakderdhje. Kur merrni një vendim kirurgjik, ka raste kur është e nevojshme të hiqet jo vetëm veza, por edhe organi në të cilin është ngjitur. Ndonjëherë është tubi fallopian, ndonjëherë është vezorja.

Nëse diagnoza nuk vendoset në kohën e duhur dhe nuk bëhet vizita te gjinekologu, mund të ndodhë këputja e tubit fallopian, e ndjekur nga gjakderdhja dhe tronditja e dhimbshme.

Nëse veza eksfolohet vetë dhe fillon të lëvizë drejt mitrës ose peritoneumit, kjo shkakton edhe dhimbje të forta dhe gjakderdhje dhe kemi të bëjmë me aborti tubal. Situata të tilla janë një kërcënim i drejtpërdrejtë për jetën e një gruaje, kështu që është e domosdoshme të telefononi një ambulancë (nëse nuk është e mundur të shkoni vetë në një institucion mjekësor).

Një nga ndërlikimet më të vështira për t'u toleruar pas një shtatzënie ektopike, për shumë gra, është pamundësia për të pasur fëmijë në të ardhmen. Kjo ndodh kur, gjatë një operacioni për të hequr vezën, është hequr një nga tubat, ose, më keq, të dyja.

Shoku hemorragjik mund të ndihet edhe në të ardhmen. Edhe një periudhë minimale kohore kur organet mbeten pa oksigjen mund të prishë funksionimin e tyre normal.

Në gjakderdhje e rëndë, që ndodh në rast të çarjes së tubit fallopian, kur ai nuk mund të përballojë më ngarkesën nga vezore, mund të ndodhë infeksion. Mund të shfaqen edhe dhimbje prerëse, të padurueshme, dhe më pas peritoniti. Kur hapet hemorragjia në zgavrën e barkut, në 99% të rasteve kjo është një gjendje e rëndë për një grua që duhet të jetë në njësinë e kujdesit intensiv, nën mbikëqyrjen e kujdesshme të personelit mjekësor.

Gratë që kanë pasur një shtatzëni ektopike një herë janë në rrezik që të ndodhë përsëri, si dhe do të jenë të prirur ndaj sëmundjeve infektive të organeve gjenitale të femrës dhe pengimit të tubave fallopiane.

Çfarë duhet të bëni nëse keni një shtatzëni ektopike

Trajtimi për një shtatzëni ektopike përfshin heqjen e vezës së fekonduar, vezës së fekonduar me një pjesë të tubit, ose vezës së fekonduar dhe të gjithë tubit fallopian. Se sa drastike do të jetë ndërhyrja kirurgjikale varet nga koha që veza ka qenë në një vend apo në një tjetër. Kjo varet edhe nga sa keq është dëmtuar muri i organit.

Sa më herët të diagnostikohet një shtatzëni ektopike, aq më i favorshëm do të jetë rezultati i saj për shëndetin e gruas.

Mjekësia moderne ka avancuar aq shumë sa terapia për heqjen e vezës së fekonduar mund të mos lërë asnjë gjurmë të operacionit. Për shembull, kur bëjnë një prerje në murin e barkut me mikropajisje, mjekët mund të shikojnë procedurën në një monitor dhe kështu të kontrollojnë procesin. Kjo metodë e kryerjes së operacionit është më e sigurta për një grua.

Me kirurgjinë tradicionale, ka raste të humbjes së madhe të gjakut, një rënie të mprehtë të presionit të gjakut, keqtrajtim të përgjithshëm, dobësi, marramendje dhe humbje të vetëdijes. Pastaj gruaja duhet t'i nënshtrohet një kursi rehabilitimi nën mbikëqyrjen mjekësore. Asaj do t'i përshkruhen IV që do të ndihmojnë në rivendosjen e humbjes së gjakut dhe forcës.

Pas një operacioni për të eliminuar një shtatzëni ektopike, humbja e gjakut shpesh mund të jetë aq e madhe sa gruas i bëhet transfuzioni i elementeve të saj individuale.

NË periudha postoperative grua për të rivendosur funksioni riprodhues trupi, ju duhet t'i nënshtroheni një konsulte të dytë me një gjinekolog. Ai do të përshkruajë medikamente që do të parandalojnë dhe eliminojnë infeksionet ekzistuese gjenitale. Trajtimi duhet të kryhet së bashku me një partner.

Parandalimi i shtatzënisë ektopike

Ekspertët besojnë se pas përfundimit të suksesshëm të operacionit, e vetmja gjë nga e cila duhet të ketë frikë një grua janë sëmundjet infektive të organeve gjenitale. Prandaj, si masë parandaluese, recetat bëhen në formën e medikamenteve, larjes me barishte dhe restauruese.

Edhe pse mjekësia moderneështë e pasur me metoda të sigurta për zgjidhjen e shumë problemeve shëndetësore, nuk ka nevojë të tundoni fatin. Është më mirë të mbroheni paraprakisht sesa të merreni me pasojat më vonë. Prandaj, nëse nuk dëshironi të keni fëmijë tani, është më mirë të përdorni ato moderne, ndër të cilat secili do të gjejë më të përshtatshmen për veten e tij.

Në një shënim!

• Çdo shtatzëni e 97-të është ektopike!
• Shumica shkaku i mundshëm vdekja e një gruaje në tremujorin e parë - komplikime të shtatzënisë ektopike, këputje tubale, gjakderdhje masive, shoku hemorragjik. Rreziku i vdekjes është 10 herë më i madh se në një situatë me një shtatzëni normalisht në zhvillim.
• Rreziku i kësaj patologjie gjinekologjike rritet me moshën, ai është më i lartë nga 36 në 45 vjeç.

Shtatzëni ektopike nënkupton një patologji të rrjedhës së shtatzënisë në të cilën veza e fekonduar ngjitet në një zonë jashtë zgavrës së mitrës, ku kjo ndodh normalisht. Një shtatzëni ektopike, simptomat e së cilës manifestohen në mënyrë të ngjashme me rrjedhën e zakonshme të shtatzënisë, është një gjendje në të cilën pacientit duhet t'i ofrohet kujdes mjekësor urgjentisht për shkak të rrezikut urgjent të vdekjes për shkak të komplikimeve që lidhen me këtë patologji. .

përshkrim i përgjithshëm

Shtatzënia normale konsiston në fekondimin e një veze nga një spermë, e cila ndodh në tubin fallopian, pas së cilës zigota (d.m.th., një qelizë diploide që përfshin një grup të dyfishtë kromozomesh dhe formohet, përkatësisht, nga bashkimi i një sperme dhe një vezë) dërgohet në zgavrën e mitrës. Zhvillimi i tij i mëtejshëm bëhet në mitër, në kushtet e tij, kjo bëhet e mundur, veçanërisht për shkak të faktit se ka hapësirë ​​të mjaftueshme për këtë. Por nëse shtatzënia është ektopike, atëherë zigota nuk hyn në zgavrën e mitrës ose ngjitet në tub ose shtyhet jashtë, prandaj lëviz në drejtim të kundërt. Si rezultat, ajo ose ngjitet në vezore ose ngjitet në zonën peritoneale.

Duke marrë parasysh faktin se në asnjë nga mjediset e listuara, me përjashtim të mitrës, nuk ka kushte për zhvillimin e mëvonshëm të embrionit, atëherë shtatzënia mund të thuhet se është e dënuar. Në këtë rast, vilet korionike (viljet që rrethojnë plotësisht vezën e fekonduar) rriten në inde organesh që nuk janë përshtatur për këtë, gjë që shkakton dëmtimin e tyre dhe gjakderdhjen e mëvonshme (kjo ndodh në zgavrën e barkut).

Shtatzënia ektopike është një patologji e diagnostikuar në 2% të numrit të përgjithshëm të shtatzënive. Në përputhje me atë se ku është përqendruar saktësisht shtatzënia ektopike, përcaktohen varietetet e saj, si shtatzënia tubale, shtatzënia abdominale ose ovariane, si dhe shtatzënia që ndodh në zonën e bririt rudimentar të mitrës. Shtatzënia në bririn rudimentar të mitrës ndodh jashtëzakonisht rrallë, por shtatzënia tubale diagnostikohet në shumicën dërrmuese të rasteve - ajo përbën rreth 98% të shtatzënive ektopike. Lejohet edhe një variant i shtatzënisë ektopike, siç është shtatzënia heterotopike, në të cilën ka dy vezë të fekonduara, njëra prej të cilave është e lokalizuar në mitër dhe tjetra jashtë saj.

Nëse shikojmë të dhënat statistikore për patologjinë që po shqyrtojmë, mund të vërehet se brenda dekadës së fundit, frekuenca e shfaqjes së saj është rritur me dy apo edhe tre herë. Sipas të dhënave nga vendet e pozicionuara si të zhvilluara industrialisht, për shembull, është e mundur të përcaktohet rëndësia e këtij fenomeni bazuar në 1000 shtatzëni për 12-14 prej tyre. Nëse kjo patologji nuk diagnostikohet në kohën e duhur, ajo jo vetëm që do të çojë në një gjendje "abdomeni akut", por mund të jetë edhe fatale.

Shtatzënia ektopike tubale tashmë e vërejtur, nëse e konsiderojmë pak më në detaje, në rreth 60-95% të rasteve është e përqendruar në seksionin ampular të tubit fallopian, në afërsisht 15% - në seksionin istmik dhe në 1- 3% - në seksionin intersticial (ose ndryshe - në departamentin intramural). Shtatzënitë ovariane përbëjnë afërsisht 0.4% të rasteve të shtatzënisë ektopike dhe shtatzënitë që ndodhin në qafën e mitrës përbëjnë 0.01% të rasteve.

Shkaqet e patologjisë

Në afërsisht 30-50% të rasteve, arsyet që provokuan një shtatzëni ektopike nuk mund të përcaktohen. Ndërkohë, ka disa faktorë rreziku që mund të çojnë në një rezultat të ngjashëm, të cilët shkurtimisht janë si më poshtë:

• ndërhyrje kirurgjikale në zgavrën e barkut para shtatzënisë;
• tiparet e kontracepsionit (veçanërisht efektet hormonale);
• patologjitë tumorale të mitrës dhe shtojcave;
• mangësi hormonale, çekuilibër hormonal;
• një çrregullim i funksionit të transportit që lidhet me tubat fallopiane;
• forma të caktuara të anomalive që prekin organet gjenitale;
• tiparet e stilit të jetesës (zakonet e këqija, varësitë, lloje të ndryshme të mbingarkesës).

Shkaku kryesor i shtatzënisë ektopike konsiderohet të jetë përparimi i ngadaltë i vezës ose vezës së fekonduar përmes tubit fallopian, si dhe një shkallë e rritur e aktivitetit të trofoblastit (shtresa e jashtme e qelizave embrionale brenda një prej fazave të zhvillimit, më shumë pikërisht, stadi blastocist).

Ndërprerja e procesit normal të migrimit të vezëve përgjatë tubit fallopian mund të shkaktohet nga proceset inflamatore që lidhen me zonën e shtojcës, si dhe nga operacionet e mëparshme të vërejtura tashmë të kryera në organet e barkut, veçanërisht nëse po flasim për operacione në tubat fallopiane. . Në rastin e fundit, pasojë e ndërhyrjes kirurgjikale janë formacionet strukturore karakteristike (që për lexuesin ndoshta njihen si ngjitje), si dhe ndryshime funksionale që prishin funksionet e tubave fallopiane për shkak të ndryshimeve në kontraktueshmërinë e tyre.

Përveç kësaj, shtatzënia ektopike mjaft shpesh diagnostikohet te pacientët që më parë i janë nënshtruar IVF (fertilizimi in vitro), për shkak të së cilës mund të supozojmë se sa i madh është roli. çrregullime hormonale kur merren parasysh arsyet që provokojnë zhvillimin e shtatzënisë ektopike. Kur administrohen medikamente të bazuara në progesterone, ka një efekt ngadalësues në peristaltikën e tubave fallopiane, gjë që shkakton një predispozicion të mëvonshëm të vezës së fekonduar për implantim derisa të hyjë në zgavrën e mitrës. Faktorët e mëposhtëm konsiderohen se provokojnë shqetësime në peristaltikën tubale: kontraceptivët intrauterine, sëmundjet aktuale të sistemit endokrin (gjëndra mbiveshkore, gjëndra tiroide), laktacioni afatgjatë, .

Infantilizmi gjenital është gjithashtu një nga arsyet kryesore kundër të cilave zhvillohet shtatzënia ektopike. Infantilizmi gjenital i referohet në veçanti një veçori të tillë të tubave fallopiane si zgjatja dhe rrotullimi i tyre në kombinim me faktorin predispozues të sipërpërmendur në formën e peristaltikës së ngadaltë.

Shtatzënia ektopike, e cila sipas këtij përkufizimi përmbledh shtatzëninë ektopike dhe shtatzëninë e mitrës, por që ndodh në kushtet e implantimit atipik të vezës së fekonduar, veçanërisht shpesh zhvillohet në sfondin e tumoreve dhe formacioneve të ngjashme me tumorin të përqendruar në zonën e legenit. Në këtë rast bëhet fjalë për patologji të tilla si tumoret ovarian etj.Në këtë sfond ndodh ngjeshja e tubave fallopiane që shkakton rrezikun e zhvillimit të shtatzënisë ektopike. Në praktikë, janë vërejtur raste në të cilat një gametë femër nga vezoret ( qelizë seksuale) drejtohet në tubin fallopian nga ana e kundërt, për shkak të së cilës duhet të kapërcejë një distancë më të madhe për këtë proces është shfaqja e trupit të verdhë në vezore në anën e kundërt gjatë shtatzënisë tubale;

Kur vilet korionike futen në tubin fallopian, i cili shoqërohet me prodhimin e enzimave proteolitike, shkaktohet shkrirja e mëvonshme e saj, gradualisht hollohet dhe më pas shembet, gjë që shoqërohet me hapjen e enëve të gjakut (d.m.th. muret e tyre). Për shkak të zhvillimit dhe rritjes graduale të vezës së fekonduar në tub, shtatzënia tubale për shkak të përparimit të saj ndërpritet kryesisht spontanisht në javën 6-8. Kështu, ndodh një abort tubal, në të cilin procesi i shkëputjes së vezës së fetusit nga muri i tubit bëhet i rëndësishëm. Thyerja e tubit ndodh disi më rrallë.

Një rezultat edhe më i rrallë gjatë një shtatzënie ektopike tubale është vdekja e embrionit dhe resorbimi i tij i mëvonshëm (resorbimi), kjo shoqërohet me formimin e mëvonshëm të hematosalpinksit. Nëse po flasim për një version të plotë të abortit tubal, i shoqëruar, në përputhje me rrethanat, me lëshimin e plotë të vezës së fekonduar në zgavrën e barkut, atëherë në këtë rast, si rregull, i nënshtrohet vdekjes së mëvonshme, pas së cilës bëhet kalcifikuar. dhe më pas mumifikuar në këtë mjedis.

Në lidhje me barkun ose shtatzënia ovariane, atëherë këto variante zhvillohen pasi ka ndodhur fekondimi i vezës, pas lëshimit të saj nga vezorja. Ndërkohë, kryesisht të dyja këto variante të shtatzënisë ektopike krahasohen me procesin dytësor të implantimit të një embrioni të qëndrueshëm, i cili ka hyrë në sipërfaqen e omentumit, mëlçisë ose peritoneumit të legenit të vogël si rezultat i një aborti tubal.

Shtatzënia cervikale shoqërohet me implantimin parësor të vezës së fekonduar në mjedis kanali i qafës së mitrës ose pasi është jashtë mitrës së bashku me vilet korionike.

Rastet e përshkruara në praktikë perceptohen në prag të kazuistrisë, në të cilat një shtatëzani ektopike u çua deri në fund (në këtë rast, zakonisht është abdominale), pas së cilës fetusi u hoq me metodën e seksionit abdominal. Në këtë rast, placenta ishte ngjitur ose në mëlçi ose në omentum, dhe, siç mund ta kuptojë lexuesi, vetë shtatzënia në raste të tilla mund të jetë e pranueshme, pavarësisht nga kushtet e rrjedhës së saj.

Një "bark akut" zhvillohet për shkak të ndërprerjes spontane të shtatzënisë tubale, e cila ndodh në mënyrë të ngjashme me një abort tubal, dhe gjithashtu, siç u tregua më parë, për shkak të një këputjeje të tubit.

Shtatzënia ektopike e ndërprerë

Shtatzënia tubale mund të jetë progresive ose e ndërprerë. Për të filluar, ne do të përqendrohemi në opsionin e fundit, domethënë në një shtatzëni ektopike të ndërprerë, e cila, nga ana tjetër, mund të vazhdojë si një abort tubal ose si një këputje e tubit.

Shtatzënia ektopike për shkak të abortit tubal

Zhvillimi i pamjes klinike të abortit tubal ndodh për një periudhë të gjatë kohore, ajo përcaktohet nga shenja të mundshme dhe të dyshimta, që zakonisht tregojnë shtatzëninë. Kështu, manifestime të tilla si nauze dhe të vjella, dobësi dhe përgjumje, si dhe një gjendje e ndryshuar e shijes dhe ndjesisë së nuhatjes konsiderohen si shenja të dyshimta. Sa i përket shenjave të mundshme të shtatzënisë, ato nënkuptojnë manifestime të tilla si vonesa e menstruacioneve dhe ndryshimi i gjendjes së gjëndrave të qumështit (veçanërisht rritja e tyre). Këto dy grupe shenjash kombinohen paralelisht me simptomat që tregojnë ndërprerjen e shtatzënisë.

Një vonesë e menstruacioneve (vërehet kryesisht në periudhën 2-3 javë) mund të shoqërohet me ankesa te pacientët për dhimbje në pjesën e poshtme të barkut, këto dhimbje janë të natyrës ngërçe. Përveç kësaj, ka edhe një përhapje të tillë dhimbjeje në rektum; Këto shkarkime shkaktohen nga ndryshimet në mukozën e mitrës që kanë ndodhur gjatë ndërprerjes së shtatzënisë. Në disa raste, vonesa e treguar e menstruacioneve nuk vërehet nga gruaja, ndërsa ditët e menstruacioneve shoqërohen me shfaqjen e gjakderdhjes së pakët. Sa i përket dhimbjes që lind, ato shpjegohen me faktin se ka një tkurrje intensive të tubit fallopian, në sfondin e të cilit, nga ana tjetër, ka shkëputje të pjesshme ose të plotë të vezës së fekonduar prej saj. Në këtë rast, gjaku rrjedh në zgavrën e barkut nga tubi fallopian.

Me humbje të vogël gjaku brenda barkut, gjendja e pacientit praktikisht nuk ndryshon, nëse ndodh, është e parëndësishme dhe karakter i dhembshëm manifestimet. Për më tepër, në disa raste, simptomat shfaqen aq keq sa mund të jetë mjaft e vështirë për të diagnostikuar patologjinë vetëm në bazë të tyre.

Figura e patologjisë ndryshon nëse 500 ose më shumë mililitra gjak hyjnë në zgavrën e barkut. Kjo shoqërohet me shfaqjen e dhimbjes, e shprehur në natyrën e manifestimit të saj, e cila përhapet në zonën e hipokondriumit të djathtë, në anën e djathtë të klavikulës dhe në rajonin ndërskapular. Marramendje, dobësi, të vjella dhe marramendje lejohen si simptoma shtesë.

Metoda më e saktë diagnostike për këtë rast të shtatzënisë patologjike është laparoskopia, e cila përcakton mundësinë e një vlerësimi vizual të gjendjes së përgjithshme që lidhet me organet e legenit, duke përfshirë mundësinë e vlerësimit të gjendjes së tubave fallopiane.

Shtatzënia ektopike për shkak të këputjes së tubit

Në thelb, një shtatzëni e tillë zhvillohet gjatë periudhës 6-10 javë të shtatzënisë. Manifestimet e simptomave janë mjaft intensive në natyrën e intensitetit, arsyeja për këtë është formë akute gjakderdhje intra-abdominale, në sfondin e së cilës nuk lindin vështirësi në diagnostikimin e gjendjes së pacientit.

Me relativisht të begatë gjendjen e përgjithshme Dhimbja shfaqet në pjesën e poshtme të barkut, kryesisht nga ana e tubit me të cilin lidhet drejtpërdrejt shtatzënia. Një dhimbje e tillë ka tendencë të përhapet në klavikulën e djathtë, në rektum, në disa raste ka jashtëqitje të lirshme dhe shfaqet një dëshirë e rreme për të defekuar (e përcaktuar edhe si tenesmus).

Përveç kësaj, ka dobësi të papritur, e ndjekur nga humbja e vetëdijes dhe nëse humbja e gjakut është e konsiderueshme, pacienti zhvillon shokun hemorragjik. Gjendja e të sëmurëve karakterizohet nga letargjia dhe apatia e tyre e përgjithshme, lëkura është e zbehtë, vërehet zbehje edhe pas mukozave, shfaqet gulçim dhe djersë e ftohtë. Presioni zvogëlohet, pulsi shpejtohet, ka fryrje dhe tension të theksuar në pjesët e poshtme të barkut, palpimi i zonës zbulon dhimbje të mprehta, si dhe simptoma që tregojnë acarim të përgjithshëm të peritoneumit. Kur prekni zonat e pjerrëta të barkut, vërehet një mbytje e zërit, e cila ka një rëndësi të caktuar në diagnozë, kufiri i mbytjes zhvendoset sipas ndryshimit të pozicionit të trupit; Gjatë ekzaminimit gjinekologjik vërehet cianoza e mukozës vaginale, ndërsa gjakderdhje nga kanali i qafës së mitrës shpesh nuk shfaqen.

Një ekzaminim shtesë (bimanual) zbulon lëvizshmëri të tepërt të një uterus të zbutur të zmadhuar (që përkufizohet si simptomë e një "mitre lundruese"), ndërsa zhvendosja e qafës së mitrës shoqërohet me dhimbje, dhimbja shfaqet në formë të theksuar dhe në anën e forniksit vaginal të pasmë. Bazuar në qartësinë e figurës së subjektit në fjalë gjendje patologjike, masa shtesë kërkimore për të diagnostikuar patologjinë e shtatzënisë nuk kërkohen në këtë rast.

Shtatzënia ektopike progresive

Parandalimi i zhvillimit të abortit të tubit ose këputjes së tubit bazohet në masën më të madhe në zbatimin e parimeve të diagnostikimit në kohë, si dhe në terapinë që synon përparimin e shtatzënisë. Kjo gjendje nuk shoqërohet nga një klinikë përkatëse për një "bark akut". Në thelb, një shtatzëni progresive është një shtatzëni ektopike në fazat e hershme, e cila vazhdon në mënyrë të ngjashme me një shtatzëni normale. Me fjalë të tjera, simptomat e një shtatzënie ektopike korrespondojnë me një shtatzëni intrauterine, ne do të theksojmë simptomat e opsioneve të ngjashme më poshtë.

Para së gjithash, vërejmë se shenjat e mundshme dhe të dyshimta të shtatzënisë janë gjithashtu të rëndësishme këtu, i diskutuam ato më lart, këto janë mbushja e gjëndrave të qumështit, një gjendje e ndryshuar erë, menstruacione të vonuara, etj.

Metoda e ekzaminimit vaginal-abdominal me dy manuale, ndërkohë, bën të mundur përcaktimin e mospërputhjes midis madhësisë së mitrës dhe kohës së shtatzënisë, në disa raste, zbulohet një formacion në formë gishti me konsistencë elastike ose të butë, të përqendruar brenda; zona e shtojcave kur palpohet, vërehet dhimbja e saj. Tubi fallopian në shtatzëninë e hershme është pak i zmadhuar, për këtë arsye nuk është e mundur të përcaktohet gjendja e tij.

Sa i përket veçorive diagnostike, në rastin e shtatzënisë tubale progresive, një rol veçanërisht të rëndësishëm luajnë ekografia, laparoskopia dhe analizat e gjakut për të zbuluar nivelin e hCG.

Test për shtatzëninë ektopike

Me interes të natyrshëm nga ana e grave të interesuara për çështje që lidhen me shtatzëninë ektopike është pyetja nëse testi tregon një shtatzëni ektopike. Përgjigja për këtë pyetje është jo vetëm pozitive, por edhe disi qorre.

Fakti është se me një shtatzëni ektopike, testi, natyrisht, mund ta tregojë atë siç shfaqet zakonisht në teste, por kjo është e gjithë çështja, sepse e bën atë saktësisht njësoj sikur të ishte një shtatzëni normale. Për më tepër, testet për përcaktimin e shtatzënisë zhvillohen në atë mënyrë që të bëjnë të mundur përcaktimin e shtatzënisë në një fazë të hershme, megjithatë, nëse zhvillimi i fetusit ndodh jashtë mitrës, atëherë efekti i procedurës së tyre mund të jetë negativ në aspektin të zbulimit të shtatzënisë, pavarësisht nga periudha dhe pamja e përgjithshme e patologjisë. Kjo do të thotë, kur përdorni testin, një grua mund të mos shohë një rezultat në të (një rrip shtesë) që tregon shtatzëninë. Prandaj, është e rëndësishme të merret parasysh se në prani të simptomave dhe në mungesë të rezultat pozitiv testi i shtatzënisë, është e pamundur të thuhet pa mëdyshje se nuk është aty, as, në fakt, se është atje.

Duke marrë parasysh këtë, diferenca mund të përcaktohet, së paku, vetëm duke kryer një ekografi. Ekografia është e njëjtë në rastin e shtatzënisë ektopike, por me test pozitiv dhe simptomat karakteristike të shtatzënisë nuk do të zbulojnë asgjë më shumë se mungesën e një veze të fekonduar në mitër. Tashmë në bazë të kësaj, mund të kryhen manipulime shtesë në drejtim të diagnostikimit të gjendjes aktuale të pacientit, për shkak të të cilave patologjia mund të identifikohet në fazat e hershme të rrjedhës së saj.

Shtatzënia ektopike përcaktohet nga java e dytë e shtatzënisë së pritshme, e cila lejohet duke futur një sensor me ultratinguj në vaginë. Pas kësaj, përshkruhet laparoskopia (metoda më e besueshme dhe informative) ose hCG - në rast të shtatzënisë ektopike kjo analiza hormonale gjaku në nivel të lartë përqendrimi i hormoneve dhe në mungesë të një veze të fekonduar gjatë ultrazërit, në përputhje me rrethanat, na lejon të diagnostikojmë patologjinë që po shqyrtojmë.

Diagnostifikimi

Kur merren parasysh metodat kryesore të përdorura në diagnostikimin e shtatzënisë ektopike, bëhet e qartë se si funksionojnë ato dhe cili është parimi i identifikimit të rrjedhës patologjike të shtatzënisë. Vetë-diagnostikimi në këtë rast është një çështje shumë emocionuese për një grua, që i nënshtrohet shfaqjes së mundshme të shtatzënisë si e tillë, dhe veçanërisht kur shfaqen simptoma të përafërta, duke dhënë arsye për të supozuar rëndësinë e saj. Duke marrë parasysh këtë, një pyetje logjike është në lidhje me identifikimin patologji e mundshme shtatzënia para se të shkoni te mjeku, të cilit metodat e diagnostikimit ndihmoni në të ardhmen për të përcaktuar me besueshmëri "çfarë është çfarë".

Sigurisht, mund të jetë mjaft e vështirë të diagnostikosh veten në këtë situatë, por duke pasur parasysh disa aspekte që shoqërojnë shtatzëninë e supozuar, mund të supozohet se diçka nuk është në rregull. Në parim, ne nuk do të përcaktojmë asgjë të re për ju në këtë paragraf, por do të theksojmë vetëm ato simptoma të shtatzënisë ektopike që të detyrueshme duhet kushtuar vëmendje dhe të merren masat e duhura.

Pra, në përputhje me ngjashmërinë e deklaruar të simptomave të një shtatëzënie ektopike me simptomat e një shtatzënie në zhvillim normal, gruaja do të vazhdojë të përjetojë një vonesë në menstruacione. Ndërkohë në mënyrë periodike, jashtë ciklit, gjatë një shtatzënie ektopike, shfaqet gjakderdhja nga trakti gjenital. Kjo simptomë mund të tregojë jo vetëm që patologjia e shtatzënisë me interes për ne është e rëndësishme për gruan, por edhe që shtatzënia ka pushuar si e tillë.

Shenjat e para të shtatzënisë ektopike në disa raste mund të ndryshojnë nga ato shenja që shoqërojnë rrjedhën e një shtatzënie normale. Kështu, për shembull, në rastin e patologjisë së shtatzënisë, lejohet mundësia e menstruacioneve, të shoqëruara me rrjedhje të pakta, gjë që e dallon atë nga vëllimi i zakonshëm i shkarkimit gjatë kësaj periudhe. Mund të shfaqet edhe dhimbja e theksuar tashmë në pjesën e poshtme të barkut. Kombinimi i këtyre dy shenjave, qoftë edhe në një pamje të parëndësishme, në pamje të parë, të manifestimit të tyre, kërkon konsultim të menjëhershëm me një mjek. Nëse dyshohet për një shtatzëni ektopike, ndjekja kryhet në një mjedis spitalor. Është e rëndësishme të theksohet se nuk duhet ta refuzoni këtë gjendje, sepse këtu mund të përcaktoni se ku është implantuar embrioni, si dhe të merrni me kohë masat në vend për të ndërprerë butësisht një shtatzëni patologjike.

Mjekimi

Trajtimi i shtatzënisë ektopike jo shumë kohë më parë ishte i mundur vetëm përmes kirurgjisë radikale, e cila nënkuptonte nevojën për të hequr tubin fallopian në të cilin ishte futur veza e fekonduar dhe shtatzënia filloi të zhvillohej. Në këtë rast, zgavra e barkut u hap domosdoshmërisht (laparotomia) për manipulime të mëvonshme në këtë drejtim.

Tani, për shkak të zhvillimit të shpejtë të mjekësisë, laparoskopia reduktohet në një ndërhyrje kirurgjikale më të butë. Bazuar në ndikimin e aplikuar brenda kornizës së tij, aksesi në organet e brendshme, që kërkon ndërhyrje në këtë rast, sigurohet nëpërmjet atyre që ndodhen në muri i barkut pikë. Në përputhje me ndërhyrjen e mundshme në këtë opsion, laparoskopia ju lejon të hiqni tubin fallopian ose vezën e fekonduar, por në mënyrë të tillë që kjo procedurë të mos shkaktojë dëmtime të mëvonshme të tubave fallopiane. Prandaj, integriteti i tyre do të ruhet, gjë që përcakton prognoza shumë më pozitive për shanset e mëtejshme të konceptimit dhe një shtatzëni normale. Nëse një shtatzëni ektopike zbulohet në fazat e hershme, nevoja për ndërhyrje kirurgjikale mund të eliminohet, duke u kufizuar në një kurs kimioterapie. Kur përdoret, zhvillimi i vezës së fekonduar ndalet, dhe më pas ajo thjesht shpërndahet.

Shtatzënia pas një shtatzënie ektopike

Pasi të jetë bërë një çlirim i duhur nga një shtatzëni patologjike, vijon monitorimi i kombinuar me të ashtuquajturin "menaxhimi i pritshëm". Në një situatë ku vetëm një nga tubat është dëmtuar ose hequr, shanset për një shtatzëni të ardhshme përcaktohen të jenë mjaft të larta. Ndërkohë, ulja e mundësive arrihet për shkak të shkakut të pazgjidhur që provokoi fillimisht patologjinë (për shembull, inflamacion apo një proces infektiv), ndaj është e domosdoshme adresimi i tij. Me një tub fallopian të shëndetshëm, mundësia e shtatzënisë dhe lindjes së një fëmije është mjaft e mundshme. Gjashtë nga dhjetë gra mbeten përsëri shtatzënë pas 18 muajsh.

Në përgjithësi, nëse ndalemi se sa kohë duhet të presim kohën e duhur për të mbetur shtatzënë përsëri pas një ektopike, mund të përcaktojmë afat minimal tre muaj për një përpjekje të tillë. Nëse rezultati i rrjedhës së një shtatzënie patologjike është një ndërhyrje serioze kirurgjikale, atëherë taktikat e pritjes rriten në 6 muaj. Përdorimi i metotreksatit në trajtim kërkon një periudhë kohore prej tre ciklesh për shtatzëninë e ardhshme - kjo është kur ky ilaç eliminohet plotësisht nga trupi.

Sa i përket mundësive të një përsëritjeje të skenarit që shkakton një shtatzëni ektopike, pas një shtatzënie të mëparshme ato janë pothuajse të ngjashme me shanset e zhvillimit parësor të kësaj patologjie. Prognoza për shtatzëninë ektopike dhe pasojat e saj në veçanti është mjaft e paqartë, gjithçka varet nga karakteristikat e trupit të secilit pacient, si dhe nga rrethanat që shoqërojnë rrjedhën e patologjisë.

Nëse mbeteni përsëri shtatzënë, duhet të vizitoni një mjek sa më shpejt të jetë e mundur, i cili, nga ana tjetër, do të urdhërojë një ekografi për t'u siguruar që kësaj here embrioni po zhvillohet siç duhet. Pavarësisht nga rrethanat dhe intensiteti i manifestimeve, duhet mbajtur mend se një shtatzëni ektopike jo vetëm që mund të shkaktojë një sërë probleme të ndryshme e lidhur me sistem riprodhues(infertiliteti etj.) dhe shëndeti në përgjithësi, por edhe të përcaktohet rreziku i konsiderueshëm i vdekjes për shkak të zhvillimit të komplikacioneve përkatëse. Një këputje e tubit fallopian me gjakderdhje shoqëruese kërkon shtrimin e detyrueshëm në spital.

Edema cerebrale është një gjendje e rrezikshme e karakterizuar nga akumulimi i tepërt i eksudatit në indet e organit. Si rezultat, vëllimi i tij gradualisht rritet dhe presioni intrakranial rritet. E gjithë kjo çon në ndërprerjen e qarkullimit të gjakut në organ dhe në vdekjen e qelizave të tij.

Shtatzënia ektopike njihet mes mjekëve si një nga më të paparashikueshmet dhe tinëzaret sëmundjet gjinekologjike. Shtatzënia ektopike ndodh mjaft shpesh - 0.8-2.4% e të gjitha rasteve të shtatzënisë. Për më tepër, në 98-99% të rasteve një shtatzëni e tillë është tubale. Pas vuajtjes nga sëmundja, dhe veçanërisht një shtatzëni tubale, një grua rrezikon të mbetet pa fëmijë. Prandaj, duhet të kuptoni në detaje simptomat e shtatzënisë ektopike.

Klasifikimi i shtatzënisë ektopike

Shtatzënia ektopike (ektopike) është një patologji gjinekologjike, e cila karakterizohet nga fakti se embrioni ngjitet dhe rritet jashtë zgavrës së mitrës. Në varësi të vendndodhjes së vezës së implantuar, është zakon të dallohen llojet e mëposhtme të shtatzënisë ektopike:

• vezore;

• shtatzënia në bririn rudimentar të mitrës.

Nga ana tjetër, shtatzënia në vezore ndahet në shtatzëni direkt në folikul dhe shtatzëni jashtë (zhvillohet në kapsulën ovariane). Shtatzënia abdominale mund të jetë parësore (konceptimi dhe ngjitja e vezës me organet e brendshme në zgavrën e barkut ka ndodhur fillimisht), si dhe dytësore (veza e fekonduar u bashkua me organet e barkut pasi u lirua nga tubi fallopian).

Shembull nga praktika. Një e re e cila ende nuk kishte lindur është sjellë me ambulancë në repartin gjinekologjik. Gjatë ekzaminimit fillestar ishin të pranishme të gjitha shenjat e hemorragjisë në zgavrën e barkut. Kur kryeni një shpim të zgavrës së barkut duke futur një shiringë në qesen e Douglas, gjaku me ngjyrë të errët hyn në shiringë. Diagnoza para operacionit: apopleksi ovarian (bazuar në mungesën e menstruacioneve të humbura dhe një test negativ të shtatzënisë). Gjatë operacionit, vizualizimi i vezores zbuloi këputjen e saj dhe praninë e gjakut në bark. Apopleksia ovariane mbeti një diagnozë klinike derisa u morën rezultatet e ekzaminimit histologjik. Në fakt, kishte një shtatzëni ektopike ovarian.

Sa kohë mund të zbulohet një shtatzëni ektopike??
Mënyra më e lehtë për të përcaktuar patologjinë është pas ndërprerjes së saj (ose një abort i përfunduar tubal, ose një variant i një këputjeje tubale). Ky rezultat mund të ndodhë në terma të ndryshëm megjithatë, në shumicën e rasteve është 4-6 javë. Nëse shtatzënia vazhdon të rritet, atëherë lokalizimi i saj ektopik mund të dyshohet dhe përcaktohet në një periudhë 21-28 javë, në mungesë të shenjave të shtatzënisë intrauterine në ultratinguj dhe pranisë së hCG në trup. Shtatzënia, e cila ndodhet në bririn rudimentar të mitrës, mund të ndërpritet pak më vonë në javën 10-16.

Simptomat e hershme të shtatzënisë ektopike

Nëse një grua ka një cikël të rregullt menstrual, atëherë një patologji e tillë mund të dyshohet nëse prishet dhe ndodh një vonesë. Megjithatë, nëse një shtatzëni ektopike vazhdon të rritet dhe zhvillohet, atëherë në fazat e hershme ajo nuk ndryshon nga shtatzënia intrauterine. Në mënyrë tipike, pacientët përjetojnë simptomat e para të mëposhtme të shtatzënisë ektopike:

Para së gjithash, ka menstruacione të pazakonta në formën e periodave të pakta ose vonesës së tyre. Së dyti, dhimbja bezdisëse e moderuar ose e lehtë shfaqet për shkak të shtrirjes së mureve të tubit fallopian, për shkak të rritjes së vezës së fekonduar. Në shumicën e rasteve, një test shtatzënie për një shtatzëni ektopike është pozitiv.

dhimbje që rrezaton në pjesën e poshtme të shpinës, rektum - 35%;

gjëndrat e qumështit të dhimbshme dhe të zmadhuara – 41%;

shenjat zhvillimi i hershëm toksikozë (të përzier) – 48-54%;

prania e rrjedhjes së përgjakshme - 60-70%;

dhimbje në pjesën e poshtme të barkut, intensive dhe e dobët - 72-85%;

Menstruacionet e vonuara vërehen në 72-92% të rasteve të shtatzënisë ektopike.

Ekziston një keqkuptim se nëse nuk ka vonesë në menstruacione, atëherë diagnoza e "shtatzënësisë ektopike" mund të përjashtohet plotësisht. Shumë shpesh, ndotja e shkarkimit vaginal gjatë zhvillimit të një shtatëzënie ektopike perceptohet nga shumë gra si një cikël normal menstrual. Sipas disa autorëve, është e mundur të përcaktohet prania e shtatzënisë ektopike para fillimit të një periudhe të humbur në 20% të rasteve. Kjo është arsyeja pse një histori e plotë duke marrë dhe ekzaminim i plotë shumë e rëndësishme për diagnostikimin në kohë.

Gjatë një ekzaminimi nga një gjinekolog, ai vëren një mitër të butë, të zmadhuar, zbutje dhe cianozë të qafës së mitrës (shenjat e para të shtatzënisë). Gjatë palpimit të zonës së shtojcave të mitrës, një tub dhe vezore e dhimbshme dhe e zgjeruar përcaktohen në njërën anë (në 58% të rasteve - formacione të ngjashme me tumorin në zonën e shtojcave, në 30% - dhimbje kur duke u përpjekur për të devijuar mitrën). Konturet e formacioneve janë qartësisht të prekshme. Në procesin e palpimit të formimit në shtojcë, mjeku mund të krahasojë periudhën e vonesës së menstruacioneve dhe madhësinë e mitrës (mospërputhja është e dukshme), dhe gjithashtu të përshkruajë studime shtesë:

me një shtatzëni ektopike, përmbajtja e progesteronit është më e ulët se në rastin e një shtatzënie normale, dhe gjithashtu mungon rritje e hCG, pas 48 orësh në rast të shtatzënisë ektopike;

Ekzaminimi me ultratinguj i sistemit riprodhues dhe organeve të brendshme.

Nëse një shtatzëni ektopike ndërpritet nga një abort tubal, atëherë ekziston një treshe karakteristike e shenjave:

menstruacionet e vonuara;

rrjedhje e përgjakshme nga trakti gjenital;

dhimbje në pjesën e poshtme të barkut.

Dhimbja në pjesën e poshtme të barkut mund të shpjegohet me shtyrjen ose përpjekjen për të shtyrë vezën e fekonduar nga tubi fallopian. Hemorragjia intratubale shkakton mbishtrirjen e saj dhe mungesën e peristaltikës. Përveç kësaj, gjaku që hyn në zgavrën e barkut ka një efekt irritues në peritoneum, gjë që vetëm sa e përkeqëson dhimbjen.

Shfaqja e papritur e një dhimbjeje të mprehtë, si kamë në rajonin iliake në sfondin e shëndetit në dukje të plotë, ndihmon për të dyshuar për faktin e një aborti tubal. Dhimbja më së shpeshti shfaqet 4 javë pas një vonese në menstruacione dhe rrezaton në hipokondrium, këmbë, klavikul dhe anus. Sulme të tilla mund të përsëriten disa herë dhe kohëzgjatja e tyre varion nga disa minuta në orë.

Nëse ka hemorragji të brendshme të një natyre të moderuar ose të vogël, atëherë zbulimi i një shtatëzënie ektopike mund të vonohet ndjeshëm në kohë, pasi shenjat e rëndësishme do të mungojnë.

Disa pacientë, përveç simptomave të mësipërme, kanë dhimbje gjatë jashtëqitjes. Një sulm i dhimbshëm shoqërohet me të përziera, marramendje dhe dobësi. Një rritje e lehtë e temperaturës së trupit mund të shpjegohet me procesin e përthithjes së gjakut në zgavrën e barkut.

Nëse gjakderdhja intra-abdominale nuk ndalet, atëherë kjo manifestohet në formën e një përkeqësimi të mirëqenies së gruas dhe rritjes së dhimbjes. Prania e sekrecioneve të përgjakshme nga trakti gjenital nuk është gjë tjetër veçse një refuzim i shtresës së brendshme të mitrës, e cila është transformuar për të bashkuar një vezë në të. Një shkarkim i tillë shfaqet disa orë pas sulmit dhe shoqërohet me një rënie të mprehtë të niveleve të progesteronit. Një nga karakteristikat tipare dalluese Një shkarkim i tillë përsëritet vazhdimisht: shkarkimi nuk ndalet edhe pas marrjes së barnave hemostatike dhe kuretazhit të zgavrës së mitrës.

Koha dhe shenjat e këputjes së tubit fallopian

Koha e këputjes së tubit fallopian varet drejtpërdrejt nga ajo pjesë e tubit fallopian në të cilën është ngjitur embrioni. Nëse veza e fekonduar është në seksionin istmik, atëherë tubi çahet në 4-6 javë, por nëse embrioni ngjitet në seksionin intersticial, atëherë periudha para këputjes së saj zgjatet në 10-12 javë. Nëse veza e fekonduar vendoset në pjesën ampulare të tubit fallopian, ngjitur me vezoren, atëherë këputja ndodh afërsisht në javën 4-8 të shtatzënisë.

Thyerja e tubit fallopian është një mënyrë shumë e rrezikshme për të hequr qafe një shtatzëni ektopike. Shfaqja e tij ndodh papritur dhe shoqërohet me një sërë shenjash:

dhimbje të forta;

përkeqësimi i përgjithshëm i gjendjes;

rritje e rrahjeve të zemrës;

një rënie presionin e gjakut;

shfaqja e djersës së ftohtë dhe humbja e vetëdijes;

dhimbja rrezaton në rajonin e mesit, këmbë, anusit.

Shenjat e mësipërme të shtatzënisë ektopike shkaktohen nga dhimbje të forta dhe gjakderdhje të rëndë në zgavrën e barkut.

Gjatë ekzaminimit objektiv regjistrohen ekstremitete të ftohta dhe të zbehta, rritje e ritmit të zemrës dhe frymëmarrje e lehtë e shpejtë. Barku është pa dhimbje, i butë dhe mund të ketë fryrje të lehtë.

Hemorragjia masive provokon shfaqjen e shenjave intensive të acarimit të peritoneumit dhe tonin e heshtur të goditjes (prania e gjakut në abdomen).

Gjatë një ekzaminimi gjinekologjik, krijohet cianoza e qafës së mitrës, një mitër e butë, e zmadhuar dhe më e vogël se sa pritej, ngjitje ose formim në zonën e ijeve majtas ose djathtas. Akumulimi i konsiderueshëm i gjakut në legen dhe bark bën që forniksi i pasmë të dalë ose të rrafshohet, dhe palpimi bëhet i dhimbshëm. Nuk ka rrjedhje të përgjakshme nga vetë mitra dhe shfaqet pas operacionit. Gjatë shpimit të zgavrës së barkut, gjaku i errët, jo koagulues hyn në shiringë përmes forniksit vaginal të pasmë. Kjo procedurë shumë e dhimbshme dhe mjaft rrallë përdoret për këputje të tubit fallopian (simptoma të rënda: shoku hemorragjik dhe i dhimbshëm, dhimbje të mprehta).

Rast studimi . Nga klinika antenatale Një e re me shtatzëninë e saj të parë u shtrua në departamentin e gjinekologjisë për të ruajtur shtatzëninë. Megjithatë, pas pranimit, shtatzënia u ndërpre për shkak të një këputjeje të tubit fallopian. Në takim, gjatë palpimit të zonës së shtojcës, formacionet e dyshimta nuk ishin të palpueshme, dhe diagnoza dukej si një shtatzëni 5-6 javë me një kërcënim për ndërprerje. Ekzaminimi gjinekologjik nuk është kryer për shkak të mungesës së kohës, pasi ka pasur zbehje të theksuar, puls 120, tension 60/40, dhimbje të forta therëse dhe humbje të vetëdijes si pasojë e gjendjes së lartpërmendur. Pacienti u dërgua me urgjencë në sallën e operacionit. Në zgavrën e barkut kishte rreth 1.5 litra gjak dhe në tubin fallopian të këputur kishte një vezë të fekonduar në javën e 8-të të zhvillimit.

Shkaqet e shtatzënisë ektopike

Lidhja e embrionit jashtë zgavrës së mitrës shkaktohet nga një ndryshim në vetitë e vezës së fekonduar ose një shkelje e peristaltikës së tubave fallopiane. Faktoret e rrezikut:

proceset inflamatore në zonën e legenit.

Procesi inflamator i mitrës dhe shtojcave çon në zhvillimin e çrregullimeve neuroendokrine, mosfunksionimin e vezoreve dhe pengimin e tubave fallopiane. Ndër faktorët kryesorë të rrezikut duhet të veçohet edhe salpingiti (infeksioni klamidial), i cili në 60% të rasteve shkakton zhvillimin e shtatzënisë ektopike.

Pajisja intrauterine.

Metodat intrauterine të kontracepsionit shkaktojnë shtatzëni ektopike në 4% të rasteve, dhe nëse kohëzgjatja e përdorimit të tyre kalon 5 vjet, rreziku rritet automatikisht 5 herë. Shumica e studiuesve të kësaj tendence besojnë se statistika të tilla varen nga ndryshimet inflamatore që zhvillohen në përgjigje të pranisë së një trupi të huaj në trup.

Aborti.

Ndërprerja artificiale e shtatzënisë (aborti), veçanërisht e shumta, kontribuon në zhvillimin e proceseve inflamatore në organet e brendshme gjenitale të një gruaje, prishjen e peristaltikës së tubave fallopiane dhe zhvillimin e ngjitjeve. Rreth 45% e grave pas një aborti kanë një probabilitet të lartë për të zhvilluar një shtatzëni ektopike në të ardhmen.

Gratë që pinë duhan kanë probabilitet të lartë zhvillimi i shtatzënisë ektopike (2-3 herë) sesa joduhanpirësit. Kjo për faktin se nikotina ka një efekt të dëmshëm në aktivitetin kontraktues të mitrës, peristaltikën e tubave dhe shkakton çrregullime të ndryshme imune.

tuberkulozi gjenital;

keqformime kongjenitale të tubave dhe mitrës;

mosha mbi 35 vjeç;

punë e tepërt, stresi;

endometrioza (provokon inflamacion dhe formimin e ngjitjeve);

infantilizëm seksual (tuba të përdredhur, të gjatë);

zhvillimi jo i duhur i vezës së fekonduar;

lidhja e tubave, operacioni i tubit fallopian;

çrregullime hormonale (stimulimi i ovulacionit pas IVF, prodhimi i dëmtuar i prostaglandinave, marrja e mini-pilulave);

formacionet malinje të shtojcave dhe vetë mitrës.

Rreziku i zhvillimit të një shtatzënie ektopike

Shtatzënia ektopike është veçanërisht e rrezikshme për shkak të komplikimeve të saj:

përsëritja e shtatzënisë ektopike, veçanërisht pas tubotomisë (4-13% të rasteve);

obstruksioni i zorrëve dhe proces inflamator pas operacionit;

infertiliteti sekondar;

ngjitjet në zonën e legenit;

gjakderdhje e rëndë – shoku hemorragjik – vdekje.

Rast studimi . Një grua u pranua nga urgjenca me shenja të shtatzënisë ektopike. Gjatë operacionit, kirurgu e hoqi tubin nga njëra anë dhe me daljen e tij rekomandoi ekzaminimin për infeksione, trajtim (nëse ndodh pengesa) dhe mbrojtje nga shtatzënia për 6 muaj, pasi shtatzënia ishte planifikuar. Deri në 6 periudhë mujore Pacientja u shtrua në departament me një shtatzëni ektopike në një tub tjetër. Si rezultat, heqje e të dy tubave dhe infertilitet i plotë. I vetmi ngushëllim i pacientit ishte prania e një fëmije, i cili më parë kishte lindur pa incidente.

Metodat e ruajtjes së shtojcave të mitrës dhe a ka nevojë për t'i ruajtur ato?

Shtatzënia ektopike në gjinekologji konsiderohet situatë emergjente dhe nënkupton kirurgji të menjëhershme. Në shumicën e rasteve kryhet salpingektomia, pasi më shpesh tubi fallopian është aq i dëmtuar sa shtatzënia e ardhshme mund të jetë ektopike.

Në disa raste, mjekët vendosin për një salpingotomi të mundshme (prerje e tubit fallopian me heqjen e vezës së fekonduar dhe më pas vendosjen e suturave në prerjen e tubit).

Një operacion për ruajtjen e tubit kryhet me kusht që veza të mos kalojë 5 cm në diametër, gruaja është në gjendje të kënaqshme dhe dëshiron të ruajë funksionin riprodhues. Është e mundur të kryhet evakuimi fimbrial (kur veza e fekonduar ndodhet në seksionin ampular). Embrioni aspirohet ose shtrydhet nga tubi.

Si një nga opsionet e funksionimit, kryhet resektimi segmental i tubit (heqja e pjesës së dëmtuar të tubit me qepje të skajeve të tubit). Nëse një shtatzëni tubale njihet herët, mund të përdoret trajtimi medikamentoz. Për ta bërë këtë, metotreksat injektohet në zgavrën e tubit, i cili shpërndan embrionin. Procedura kryhet përmes forniksit lateral vaginal nën drejtimin e ultrazërit.

Ruajtja e kalueshmërisë së tubit pas operacionit është një çështje e diskutueshme dhe varet nga shumë faktorë:

së pari, aktivizimi i hershëm i pacientit (masat për parandalimin e ngjitjeve) dhe trajtimi i duhur fizik;

së dyti, terapi adekuate gjatë rehabilitimit;

së treti, mungesa/prania e proceseve infektive pas operacionit.

Pyetjet më të njohura në lidhje me shtatzëninë ektopike

Çfarë metodash kontracepsioni duhet të përdor pas një shtatzënie ektopike?

Nuk rekomandohet futja e pajisjeve intrauterine dhe përdorimi i barnave thjesht progestacionale (minipilula). Opsioni më i mirë është të merrni kontraceptivë oralë veprim i kombinuar.

A mund të tregojë një test shtatzënie vendndodhjen e një shtatëzënie ektopike?

Nr. Një test shtatzënie nuk mund të tregojë vendndodhjen e vezës së fekonduar.

Vonesa është pesë ditë dhe përgjigja e testit është pozitive, por veza e fekonduar nuk mund të vizualizohet në mitër. Çfarë duhet bërë?

Kjo nuk do të thotë se mund të flasim me besim për një shtatzëni ektopike. Për të përjashtuar një patologji të tillë, duhet t'i nënshtroheni një skanimi me ultratinguj pas 1-2 javësh, si dhe të kryeni një test gjaku për praninë e hCG. Në fazat shumë të hershme, shtatzënia në mitër mund të mos vizualizohet.

Kam vuajtur nga andeksiti akut, a do të thotë kjo se kam një rrezik shumë të lartë për të pasur një shtatzëni ektopike?

Sigurisht që në këtë rast rreziku është më i lartë në krahasim me një grua të shëndoshë, por këshillohet që të ekzaminohet për hormone dhe infeksione seksualisht të transmetueshme dhe të trajtohen (nëse zbulohen).

Sa kohë pas një shtatzënie ektopike mund të planifikoni shtatzënia e re?

Për të përjashtuar komplikime të mundshme Shtatzënia e dëshiruar mund të planifikohet jo më herët se pas 6 muajsh.

Simptomat e shtatzënisë ektopike të hershme dhe trajtimi

Në rrugën drejt amësisë ka pengesa të papritura, serioze. Një prej tyre është shtatzënia ektopike (EP). Pothuajse çdo grua është në rrezik. Dhe kjo diagnozë mund të çojë në vdekje. Në 35% të rasteve, arsyeja e zhvillimit të embrionit në një vend atipik nuk mund të përcaktohet.

Faktorët që rrisin rrezikun e zhvillimit të një shtatzënie patologjike: përdorimi i kontracepsionit intrauterin, aborti,.

Më së shumti gabim i madh gratë - pas një periudhe të humbur, bëni një test në shtëpi dhe gëzohuni për shtatzëninë tuaj. Menjëherë pas kësaj, duhet të regjistroheni dhe të bëni një ekzaminim me ultratinguj. Sepse vetëm ultratingulli mund të përcaktojë se ku është ngjitur saktësisht veza e fekonduar.

• Shtatzënia ektopike - çfarë është ajo?
• Pse ndodh shtatzënia ektopike: arsyet
• Pasojat e shtatzënisë ektopike
• Koha e këputjes së tubit fallopian në VD
• Shenjat e shtatzënisë ektopike në fazat e hershme
• Menstruacionet gjatë shtatzënisë ektopike
• Testi do të tregojë nëse VB ose jo
• Si manifestohet shtatzënia ektopike pas këputjes së tubit?
• Laparoskopia për shtatzëninë ektopike me ruajtjen e tubit
• Trajtimi i VB
• Çfarë duhet të bëni për të shmangur shtatzëninë ektopike

Një shtatzëni ektopike është konsolidimi dhe zhvillimi i mëvonshëm i një veze të fekonduar - një embrion, jo në vendin e parashikuar nga natyra - në zgavrën e mitrës, por jashtë saj. . Mund të zhvillohet në tubin fallopian, në vezore, në zgavrën e barkut, në qafën e mitrës dhe në organet e brendshme.

Një test i shpejtë ju lejon të dyshoni për vendndodhjen ektopike të embrionit me (INEXSCREEN). Kjo është e rëndësishme për gratë në rrezik për shtatzëni patologjike. Rezultatet e testit mund të konfirmohen ose kundërshtohen me siguri me anë të ultrazërit. Gjatë studimit, ju mund të shihni lokalizimin e vezës së fekonduar dhe rrahjet e zemrës së embrionit.

Shenjat e shtatzënisë ektopike

Një shenjë e një shtatzënie ektopike pas një këputjeje të tubit fallopian do të jetë dhimbje e mprehtë gjatë ekzaminimit vaginal.

Një ekografi mund të përcaktojë mungesën e një veze të fekonduar në zgavrën e mitrës, dhe në zonën e shtojcave mund të shihni shenja arsimim shtesë. Një tjetër simptomë është akumulimi i lëngjeve në qesen e Douglas.

Për qëllime diagnostikuese, kryhet një birë e kasafortës vaginale të pasme - një birë me një gjilpërë të trashë. Në këtë mënyrë, gjakderdhja e brendshme në zgavrën e barkut diagnostikohet ose përjashtohet. Prania e gjakut gjatë një shtatzënie ektopike në hapësirën retrouterine është një tregues që kërkohet kirurgji. Kirurgjia e menjëhershme mund të kryhet duke përdorur një laparoskop (përmes punksioneve në murin e përparmë të barkut) ose përmes aksesit abdominal (një prerje në murin e përparmë të barkut).

Shumica diagnozë të saktë shtatzënia ektopike kryhet gjatë laparoskopisë.

Laparoskopia për shtatzëninë ektopike

Laparoskopia është një procedurë kirurgjikale që nuk përfshin diseksionin e zgavrës së barkut. Në murin e barkut bëhen vrima. Nëpërmjet tyre, duke përdorur një kamerë të vogël optike, mjekët ekzaminojnë zgavrën e barkut. Dhe me ndihmën e instrumenteve speciale kryhet një operacion për heqjen e vezës së fekonduar dhe ndalimin e gjakderdhjes. Laparoskopia diagnostike për shtatzëninë ektopike (ekzaminimi i organeve të barkut) mund të shkojë direkt në kirurgji.

Me një shtatzëni ektopike progresive, laparoskopia ju lejon të hiqni qafe vezën e fekonduar përpara se tubi fallopian të këputet dhe të shmangni komplikime më të rrezikshme.

Trajtimi i shtatzënisë ektopike

I vetmi metodë e mundshme Trajtimi i shtatzënisë ektopike (e ndërprerë) është operacioni i salpingektomisë - heqja e tubit fallopian. Një tub fallopian i shkatërruar duhet të hiqet për dy arsye:

• për të ndaluar gjakderdhjen;
• dhe për shkak të paaftësisë paguese funksionale në të ardhmen.

Metoda e operimit mund të jetë laparotomike ose laparoskopike. E gjitha varet nga disponueshmëria teknike e institucionit mjekësor, kualifikimet e mjekut dhe aftësia paguese e pacientëve.

Për trajtimin e shtatzënisë ektopike progresive, ekzistojnë opsione të tjera kirurgjikale:

• Skleroza mjekësore e vezës - hyrje substancë kimike në vezën e fekonduar me qëllim të resorbimit të saj. Por kalueshmëria e tubit fallopian do të jetë në pikëpyetje. Kjo metodë përdoret nëse në tubin e vetëm të mbetur zbulohet një shtatzëni ektopike.
• Diseksioni i tubit për të hequr indin embrional dhe restaurimi plastik i organit. Nuk ka garanci 100% që tubi do të jetë i kalueshëm. Rehabilitimi para një shtatzënie tjetër mund të zgjasë deri në 6 muaj.
• Me zbulimin e hershëm dhe disponueshmërinë e pajisjeve speciale, operacioni është i mundur - evakuimi fimbral i vezës. Teknikisht, duket kështu: embrioni evakuohet nga tubi i mitrës nën vakum nga seksioni ampullar i tubit (i cili është ngjitur me vezoren).

Parandalimi i shtatzënisë ektopike

Qasja më e saktë për parandalimin e shtatzënisë ektopike është përgatitja e plotë për konceptim: ekzaminimi i gruas dhe burrit. Ky rregull kryesor vlen për të gjitha çiftet që duan të mbeten shtatzënë.

Është e nevojshme të minimizohet shfaqja e shkaqeve që çojnë në këtë patologji:

• Parandalimi dhe trajtimi gjithëpërfshirës në kohë i zonës gjenitale femërore.
• Normalizimi i çrregullimeve hormonale.
• Pajtueshmëria me rregullat e higjienës personale, përfshirë higjienën seksuale. Është e nevojshme të përdoret kontracepsioni barrierë dhe të shmanget ndryshime të shpeshta partnerët seksualë.
• Vizita të rregullta te gjinekologu - 1-2 herë në vit.
• Ekzaminimi i plotë në shtatzëninë e hershme.

Një shtatzëni ektopike e përsëritur mund të çojë në heqjen e të dy tubave, dhe nëse nuk ka fëmijë, atëherë e vetmja mënyrë Në këto raste, ngjizja dhe lindja mund të bëhen vetëm duke përdorur fekondimin in vitro – IVF.

Nëse jeni diagnostikuar me një shtatzëni ektopike dhe një tub është hequr, ky nuk është një dënim me vdekje. Mbet shtatzënë natyrshëm Mund.

Një shtatzëni ektopike është një shtatzëni e karakterizuar nga implantimi dhe zhvillimi i vezës së fekonduar jashtë mitrës - në zgavrën e barkut, vezore ose tubin fallopian. Shtatzënia ektopike është një patologji serioze dhe e rrezikshme, e mbushur me komplikime dhe rikthime (përsëritje), që çon në humbje të funksionit riprodhues dhe madje një kërcënim për jetën e një gruaje. Lokalizuar përveç zgavrës së mitrës, e cila është e vetmja e përshtatur fiziologjikisht për zhvillim të plotë fetusi, një vezë e fekonduar mund të çojë në këputje të organit në të cilin zhvillohet.

Zhvillimi i një shtatzënie normale ndodh në zgavrën e mitrës. Pas shkrirjes së vezës me spermatozoidin në tubën fallopiane, veza e fekonduar, e cila ka filluar të ndahet, kalon në mitër, ku fiziologjikisht sigurohen kushtet e nevojshme për zhvillimin e mëtejshëm të fetusit. Kohëzgjatja e shtatzënisë përcaktohet nga vendndodhja dhe madhësia e mitrës. Normalisht, në mungesë të shtatzënisë, mitra fiksohet në legen, ndërmjet fshikëz dhe rektumin, dhe është rreth 5 cm i gjerë dhe 8 cm i gjatë. Shtatzënia në 6 javë tashmë mund të përcaktohet nga një zmadhim i mitrës. Në javën e 8 të shtatzënisë, mitra zgjerohet në madhësinë e grushtit të një gruaje. Në javën e 16-të të shtatzënisë, mitra ndodhet midis mitrës dhe kërthizës. Gjatë një shtatzënie prej 24 javësh, mitra është e vendosur në nivelin e kërthizës, dhe në javën e 28-të fundi i mitrës është tashmë i vendosur mbi kërthizë.

Në javën e 36-të të shtatzënisë, fundi i mitrës arrin në harqet brinjë dhe në procesin xiphoid. Në javën e 40-të të shtatzënisë, mitra është e fiksuar midis procesit xiphoid dhe kërthizës. Shtatzënia për një periudhë prej 32 javësh të shtatzënisë përcaktohet si nga data e menstruacioneve të fundit dhe data e lëvizjes së parë të fetusit, ashtu edhe nga madhësia e mitrës dhe lartësia e qëndrimit të saj. Nëse për ndonjë arsye veza e fekonduar nuk kalon nga tubi fallopian në zgavrën e mitrës, zhvillohet një shtatzëni ektopike tubale (në 95% të rasteve). Në raste të rralla, është vërejtur zhvillimi i një shtatëzënie ektopike në vezore ose në zgavrën e barkut.

Vitet e fundit, ka pasur një rritje 5-fish të numrit të rasteve të shtatzënisë ektopike (të dhëna nga Qendra Amerikane për Kontrollin e Sëmundjeve). Në 7-22% të grave është vërejtur një përsëritje e shtatzënisë ektopike, e cila në më shumë se gjysmën e rasteve çon në infertilitet dytësor. Krahasuar me femra të shëndetshme pacientët që kanë pasur një shtatzëni ektopike kanë një rrezik më të madh (7-13 herë) për rikthimin e saj. Më shpesh, gratë e moshës 23 deri në 40 vjeç kanë një shtatzëni ektopike në anën e djathtë. Në 99% të rasteve, zhvillimi i shtatzënisë ektopike vërehet në pjesë të caktuara të tubit fallopian.

Informacion i pergjithshem

Shtatzënia ektopike është një patologji serioze dhe e rrezikshme, e mbushur me komplikime dhe rikthime (përsëritje), që çon në humbje të funksionit riprodhues dhe madje një kërcënim për jetën e një gruaje. Duke qenë e lokalizuar përveç zgavrës së mitrës, e cila është e vetmja e përshtatur fiziologjikisht për zhvillimin e plotë të fetusit, një vezë e fekonduar mund të çojë në këputje të organit në të cilin zhvillohet. Në praktikë, ndodh shtatzënia ektopike e lokalizimeve të ndryshme.

Shtatzënia tubale karakterizohet nga vendndodhja e vezës së fekonduar në tubin fallopian. Vërehet në 97.7% të rasteve të shtatzënisë ektopike. Në 50% të rasteve, veza e fekonduar ndodhet në rajonin ampullar, në 40% - në pjesën e mesme të tubit, në 2-3% të rasteve - në pjesën e mitrës dhe në 5-10% të rasteve - në. zona e fimbrive të tubit. Format e vërejtura rrallë të shtatzënisë ektopike përfshijnë forma ovariane, cervikale, abdominale, intraligamentare, si dhe shtatzënia ektopike e lokalizuar në bririn rudimentar të mitrës.

Shtatzënia ovariane (vërehet në 0,2-1,3% të rasteve) ndahet në intrafolikulare (veza fekondohet brenda folikulit të ovuluar) dhe ovarian (veza e fekonduar fiksohet në sipërfaqen e vezores). Shtatzënia abdominale (ndodh në 0,1 - 1,4% të rasteve) zhvillohet kur veza e fekonduar del në zgavrën e barkut, ku ngjitet në peritoneum, omentum, zorrët dhe organe të tjera. Zhvillimi shtatzënia abdominale mundësisht si pasojë e IVF në rast infertiliteti të pacientit. Shtatzënia cervikale (0,1-0,4% e rasteve) ndodh kur veza e fekonduar implantohet në zonë. epiteli kolonar kanali i qafës së mitrës. Përfundon me gjakderdhje të bollshme si pasojë e shkatërrimit të indeve dhe enëve të gjakut të shkaktuar nga depërtimi i thellë i vileve të vezës së fekonduar në shtresën muskulore të qafës së mitrës.

Shtatzënia ektopike në bririn aksesor të mitrës (0,2-0,9% të rasteve) zhvillohet me anomali në strukturën e mitrës. Pavarësisht lidhjes intrauterine të vezës së fekonduar, simptomat e shtatzënisë janë të ngjashme me manifestimet klinike të rupturës së mitrës. Shtatzënia ektopike intraligamentare (0.1% e rasteve) karakterizohet nga zhvillimi i vezës së fekonduar ndërmjet shtresave të ligamenteve të gjera të mitrës, ku ajo implantohet kur çahet tuba fallopiane. Shtatzënia heterotopike (e shumëfishtë) është jashtëzakonisht e rrallë (1 rast në 100-620 shtatzëni) dhe është e mundur si rezultat i përdorimit të IVF (metoda e riprodhimit të asistuar). Karakterizohet nga prania e një veze të fekonduar në mitër dhe e tjetrës jashtë saj.

Shenjat e shtatzënisë ektopike

Shenjat e shfaqjes dhe zhvillimit të shtatzënisë ektopike mund të përfshijnë manifestimet e mëposhtme:

• parregullsi menstruale (menstruacione të vonuara);
• Shkarkim i përgjakshëm, "i njollosur" nga organet gjenitale;
• Dhimbje në pjesën e poshtme të barkut (dhimbje tërheqëse në zonën ku është ngjitur veza e fekonduar);
• Mbytje e gjirit, nauze, të vjella, mungesë oreksi.

Një shtatzëni e ndërprerë tubale shoqërohet me simptoma të gjakderdhjes intra-abdominale të shkaktuar nga derdhja e gjakut në zgavrën e barkut. Karakterizohet nga dhimbje të mprehta në pjesën e poshtme të barkut, që rrezaton në anus, këmbë dhe në pjesën e poshtme të shpinës; pas shfaqjes së dhimbjes, vërehet gjakderdhje ose njolla kafe nga organet gjenitale. Ka një rënie të presionit të gjakut, dobësi, puls të shpejtë dhe të dobët dhe humbje të vetëdijes. Në fazat e hershme, është jashtëzakonisht e vështirë të diagnostikosh një shtatzëni ektopike; sepse Kuadri klinik nuk është tipik, ndihma mjekësore duhet kërkuar vetëm kur zhvillohen komplikime të caktuara.

Figura klinike e një shtatzënie tubale të ndërprerë përkon me simptomat e apopleksisë ovariane. Pacientët me simptoma të "barkut akut" dërgohen urgjentisht në një institucion mjekësor. Është e nevojshme që menjëherë të përcaktohet prania e një shtatëzënie ektopike dhe të kryhet kirurgji dhe eliminon gjakderdhjen. Metodat moderne Diagnostifikimi lejon përdorimin e pajisjeve dhe testeve me ultratinguj për të përcaktuar nivelin e progesteronit ("hormoni i shtatzënisë") për të përcaktuar praninë e një shtatëzënie ektopike. Të gjitha përpjekjet mjekësore kanë për qëllim ruajtjen e tubit fallopian. Për të shmangur pasojat serioze të shtatzënisë ektopike, është e nevojshme të vëzhgoni një mjek në dyshimin e parë të shtatzënisë.

Shkaqet e shtatzënisë ektopike

Shkaqet e shtatzënisë ektopike janë faktorë që prishin procesin natyror të avancimit të një veze të fekonduar në zgavrën e mitrës:

• ndërprerjet e mëparshme të shtatzënisë
• Llojet hormonale të kontracepsionit
• prania e një pajisjeje intrauterine
• metodat e riprodhimit të asistuar
• operacionet e mëparshme në shtojcat
• shtatzënia ektopike në të kaluarën
• proceset tumorale në mitër dhe shtojca
• inflamacion i mëparshëm i shtojcave (infeksioni klamidial është veçanërisht i rrezikshëm)
• keqformime gjenitale
• pubertet i vonuar

Diagnoza e shtatzënisë ektopike

Në fazat e hershme, shtatzënia ektopike është e vështirë për t'u diagnostikuar, pasi manifestimet klinike të patologjisë janë atipike. Ashtu si me shtatzëninë intrauterine, ka një vonesë në menstruacione, ndryshime në sistemin tretës (perversion i shijes, sulme të përziera, të vjella, etj.), zbutje e mitrës dhe formimi i një trupi të verdhë të shtatzënisë në vezore. Shtatzënia tubale e ndërprerë është e vështirë të dallohet nga apendiciti, apopleksia ovariane ose patologji të tjera akute kirurgjikale të zgavrës së barkut dhe legenit.

Nëse ndodh një shtatzëni tubale e ndërprerë, e cila është një kërcënim për jetën, kërkohet një diagnozë e shpejtë dhe ndërhyrje e menjëhershme kirurgjikale. Diagnoza e "shtatzënësisë ektopike" mund të përjashtohet ose konfirmohet plotësisht duke përdorur një ekzaminim me ultratinguj (përcaktohet prania e një veze të fekonduar në mitër, prania e lëngjeve në zgavrën e barkut dhe formacionet në zonën e shtojcës).

Një mënyrë informative për të përcaktuar shtatzëninë ektopike është testi β-CG. Testi përcakton nivelin e gonadotropinës korionike njerëzore (β-hCG), e prodhuar nga trupi gjatë shtatzënisë. Normat për përmbajtjen e saj gjatë shtatzënisë intrauterine dhe ektopike ndryshojnë ndjeshëm, gjë që e bën këtë metodë diagnostike shumë të besueshme. Falë faktit që sot gjinekologjia kirurgjikale përdor gjerësisht laparoskopinë si metodë diagnostikimi dhe trajtimi, është bërë e mundur diagnostikimi i shtatzënisë ektopike me saktësi 100% dhe eliminimi i patologjisë.

Trajtimi i shtatzënisë ektopike

Për trajtimin e formës tubale të shtatzënisë ektopike përdoren këto lloje të operacioneve laparoskopike: tubektomia (heqja e tubit fallopian) dhe tubotomia (ruajtja e tubit fallopian gjatë heqjes së vezës së fekonduar). Zgjedhja e metodës varet nga situata dhe shkalla e ndërlikimit të shtatzënisë ektopike. Gjatë ruajtjes së tubit fallopian, merret parasysh rreziku i shtatzënisë ektopike të përsëritur në të njëjtin tub.

Kur zgjidhni një metodë trajtimi për shtatzëninë ektopike, merren parasysh faktorët e mëposhtëm:

• Synimi i pacientit për të planifikuar një shtatzëni në të ardhmen.
• Mundësia e ruajtjes së tubit fallopian (në varësi të asaj se sa të theksuara janë ndryshimet strukturore në murin e tubit).
• Një shtatzëni ektopike e përsëritur në një tub të ruajtur dikton nevojën për heqjen e saj.
• Zhvillimi i shtatzënisë ektopike në pjesën intersticiale të tubit.
• Zhvillimi i ngjitjeve në zonën e legenit dhe, në lidhje me këtë, një rrezik në rritje i shtatzënisë ektopike të përsëritur.

Në rast të humbjes së madhe të gjakut, e vetmja mundësi për të shpëtuar jetën e pacientit është kirurgjia abdominale(laparotomia) dhe heqja e tubit fallopian. Nëse gjendja e tubit fallopian të mbetur mbetet e pandryshuar, funksioni riprodhues nuk dëmtohet dhe gruaja mund të ketë një shtatzëni në të ardhmen. Për të krijuar një pamje objektive të gjendjes së tubit fallopian që mbetet pas laparotomisë, rekomandohet laparoskopia. Kjo metodë lejon edhe ndarjen e ngjitjeve në legen, gjë që shërben për të reduktuar rrezikun e një shtatzënie tjetër ektopike në tubin fallopian të mbetur.

Parandalimi i shtatzënisë ektopike

Për të parandaluar shfaqjen e shtatzënisë ektopike, duhet:

• parandaloni zhvillimin e inflamacionit të sistemit gjenitourinar, dhe nëse ndodh inflamacion, trajtojeni atë në kohën e duhur
• para një shtatzënie të planifikuar, i nënshtrohen ekzaminimit për praninë e mikrobeve patogjene (klamidia, ureaplazma, mikoplazma, etj.). Nëse zbulohen, është e nevojshme t'i nënshtroheni trajtimit të duhur së bashku me burrin tuaj (partnerin e rregullt seksual).
• mbroni veten nga shtatzënia e padëshiruar gjatë aktivitetit seksual, duke përdorur kontraceptivë të besueshëm, shmangni abortet (faktori kryesor që provokon shtatzëninë ektopike)
• nëse është e nevojshme të ndërpritet një shtatzëni e padëshiruar, zgjidhni metodat me trauma të ulëta (mini-abort) në kohën optimale (8 javët e para të shtatzënisë), dhe ndërprerja duhet të kryhet në një institucion mjekësor nga një specialist i kualifikuar, me lehtësim dhimbjeje dhe mbikëqyrje të mëtejshme mjekësore. Aborti me vakum(mini-aborti) zvogëlon kohën e operacionit, ka pak kundërindikacione dhe dukshëm më pak pasoja të padëshirueshme.
• si alternativë metodë kirurgjikale ndërprerja e shtatzënisë, ju mund të zgjidhni ndërprerjen mjekësore të shtatzënisë (duke marrë ilaçin Mifegin ose Mifepristone)
• pas një shtatzënie ektopike, kaloni një kurs rehabilitimi për të ruajtur mundësinë për të pasur shtatzëninë e ardhshme. Për të ruajtur funksionin riprodhues, është e rëndësishme të vëzhgoheni nga një gjinekolog dhe gjinekolog-endokrinolog dhe të ndiqni rekomandimet e tyre. Një vit pas operacionit, ju mund të planifikoni një shtatzëni të re, nëse ndodh, është e nevojshme datat e hershme regjistroheni për kujdesin e shtatzënisë. Prognoza është e favorshme.

Kthimi