המונח "היפר אקו" מציין שהאזור אינו משדר אולטרסאונד. נוכחותם של תצורות כאלה ברחם עשויה להצביע על שני התהליכים הנורמליים המתרחשים ב גוף נשיומספר פתולוגיות הדורשות טיפול דחוף. מסיבה זו, אם מתגלים תסמינים כאלה, אישה צריכה להתייעץ עם מומחה לבדיקה יסודית.
הוראות כלליות
פתולוגיות ברחם מתרחשות לעתים קרובות למדי, ואולטרסאונד מאפשר לזהות אותן בזמן.
חָשׁוּב! בשל התמונה הקלינית הדומה של מספר תהליכים פתולוגיים, יש לבצע שיטות לאבחון אולטרסאונד בשילוב עם שיטות מעבדה ושיטות אינסטרומנטליות.
היווצרות אקוגני ברחם יכולה להתבטא באולטרסאונד בדרכים שונות. בהתאם לכך, שלוש קבוצות של תצורות כאלה נבדלות:
מטבע הדברים, היווצרות היפר-אקו ברחם יכולה להיות שונה. לרוב, תסמינים אלה מתרחשים מהסיבות הבאות:
חָשׁוּב! בעת ביצוע דופלרוגרפיה צבעונית, הרגל של הפוליפ נראית בבירור, המורכבת מכלי שדרכם ניזון היווצרות.
רבים מהקוראים שלנו טיפול בשרירנים ברחםשימוש פעיל שיטה חדשהמבוסס על מרכיבים טבעיים, אשר התגלתה על ידי נטליה שוקשינה. הוא מכיל רק מרכיבים טבעיים, עשבי תיבול ותמציות - ללא הורמונים או כימיקלים. כדי להיפטר משרירנים ברחם, אתה צריך כל בוקר על בטן ריקה ...
אילו תהליכים נראים כמו תצורות היפר אקו?
במחקרי אולטרסאונד, התהליכים הבאים מתגלים לרוב בצורה של תצורות היפר-אקואי:
פחות שכיח, היפראקוגניות עלולה להתרחש בנוכחות של מיומות תת-ריריות או ליפומות.צמתים מיאומטיים מאופיינים במבנה היפו-אקואי, עם זאת, מוקדים של אקוגניות מוגברת מיוצגים בדיוק על ידי תצורות תת-ריריות.
כדאי לומר כמה מילים על ליפומה. היווצרות זו היא שפירה ומורכבת כולו מתאי רקמת שומן. הפתולוגיה נחשבת נדירה מאוד בשל העובדה שהיא מופיעה לרוב בחולים מבוגרים ואין תסמינים חמורים. באולטרסאונד, תצורות כאלה בחלל הרחם נראות כמו תכלילים עם קווי מתאר ברורים.
תכונות של אבחון וטיפול
מומחים מודרניים לא תמיד מסוגלים לבצע אבחנה מדויקת, המבוססת רק על תמונת האולטרסאונד. אם יש ספק לגבי אופי הניאופלזמה, יש לבצע מגוון שלם של אמצעי אבחון נוספים.
באבחנה המבדלת יש חשיבות רבה לנתוני האנמנזה. האבחנה הסופית יכולה להתבצע על בסיס הנתונים הבאים:
חָשׁוּב! אם אבחון אולטרסאונד מראה תוצאות מפוקפקות, הרופא מחויב לחזור על ההליך בשלב אחר של המחזור. זה הכרחי לפרשנות מדויקת יותר של הנתונים שהתקבלו.
מכיוון שהיווצרות היפר-אקו היא רק סימפטום, מהלך הטיפול במקרה זה תלוי בסיבות להתרחשותו. במקרים מסוימים, היווצרות זו עשויה להצביע על תהליכים טבעיים (אוויר או דם לאחר הריון), ואז אין צורך בהתערבות.
משוב מהקוראת שלנו סבטלנה אפאנאסייבה
קראתי לאחרונה מאמר שמספר על אוסף הנזירים של האב ג'ורג' לטיפול ומניעה של שרירנים. בעזרת אוסף זה, אתה יכול להיפטר לנצח משרירנים ובעיות נשיות בבית.
לא הייתי רגיל לסמוך על מידע כלשהו, אבל החלטתי לבדוק והזמנתי תיק. שמתי לב לשינויים ממש תוך שבוע: הכאבים הקבועים בבטן התחתונה שעינו אותי קודם נסוגו, ואחרי 3 שבועות הם נעלמו לחלוטין. דימום ברחםעצר. נסו ואתם, ואם מישהו מעוניין, אז למטה יש קישור למאמר.
אם אנחנו מדבריםעל התהליך הפתולוגי בחלל הרחם, אז מבוצעות אבחון נוסף שמטרתו לאסוף מידע על הבעיה.
לאחר מכן, הרופא רושם קורס טיפול, בהתאם ל:
- חומרת המחלה;
- לוקליזציה שלו;
- מצבו של החולה.
היווצרות היפר או היפו אקו בחלל הרחם עשויה להצביע הן על תהליכים טבעיים לחלוטין והן על מספר פתולוגיות חמורותמתפתח בגוף. מסיבה זו, יש צורך לערוך אבחון יסודי, שתוצאותיו מטופלות.
בהתאם לגורמים להתרחשות, היווצרות היפו אקו יכולה להיות תסמינים שונים.בנוכחות כל פתולוגיה אצל נשים, לרוב יש כְּאֵבויש אי סדרים במחזור החודשי. אם אתה חווה תסמינים אלה, עליך לפנות לרופא בהקדם האפשרי.
האם אתה עדיין בטוח שאי אפשר להיפטר משרירנים ברחם ללא ניתוח?
האם אי פעם ניסית להיפטר משרירנים ברחם? אם לשפוט לפי העובדה שאתה קורא את המאמר הזה, הניצחון לא היה בצד שלך. וכמובן, אתה יודע ממקור ראשון מה זה:
- כאב תמידי בצד, כובד בבטן ...
- זרימת מחזור מרובה, דימום רחם...
- אֲנֶמִיָה...
- אובדן אנרגיה, דיכאון, אדישות...
- שינוי במשקל...
- עצירות ובעיות שתן...
עכשיו תענה על השאלה: האם זה מתאים לך? האם ניתן לסבול מיומה של הרחם? וכמה כסף וזמן כבר "הדלפת" על טיפול לא יעיל? אחרי הכל, במוקדם או במאוחר זה יגדל לגודל שבו רק OPERATION יכול לעזור! למה לקחת את עצמך לקיצוניות! אתה מסכים? לכן החלטנו לפרסם טכניקה בלעדית של אלנה מלישבע, בה חשפה את סוד ההיפטרות משרירנים ברחם.
אם נזכיר שבמשך שנים רבות בוצעו צילום רנטגן של תלמידי בית ספר כדי לזהות שחפת, מכיוון שהרפואה הקלאסית חשבה שחשיפה לקרני רנטגן אינה מזיקה, אז קיים חשד שהרפואה אינה זהירה ביותר ביחס לחדשנות. הנטייה להאמין ללא עוררין בחוסר המזיק של אולטרסאונד עלולה להוביל לתוצאות חמורות בעתיד, כמו גם לנוהג המקובל לפני חצי מאה להקרין את כפות הרגליים בצילומי רנטגן לפני שמנסים נעליים.
כיום, יותר ויותר רופאים מבינים שחדירה לבטן של אישה בהריון אינה בטוחה בשום פנים ואופן. מי ( הארגון העולמישירותי בריאות) ורשויות בריאות ציבוריות רבות מוציאות בהדרגה את האולטרסאונד כטיפול רפואי סטנדרטי. עם זאת, גרמניה הייתה המדינה הראשונה שכללה אולטרסאונד כחלק מאמצעים כאלה ב-1979, שכיום במקרים חירום מובאים לכדי אבסורד: לפעמים מבצעים אולטרסאונד כל 14 יום. כעת רופאות נשים בדרך כלל מתעקשות לבצע מספר סריקות אולטרסאונד, תוך ציון העובדה שהנתונים משלושת מחקרי החובה אינם מספיקים להן. יחד עם זאת, בשוויץ המודרנית משתמשים באולטרסאונד רק אם ישנן סיבות רפואיות מסוימות והוא ממלא תפקיד הרבה יותר צנוע מאשר באותה גרמניה או אוסטריה, מה שלא מפחית כלל את איכות התמיכה בהריון. ארגון הבריאות העולמי מניח שאולטרסאונד עשוי להיות מסוכן, יקר ולעתים קרובות נחות מבדיקה קלינית טובה.
בגדול, בדיקות אולטרסאונד תורמות לא להרגעה, אלא לחרדה של אמהות לעתיד. גינקולוגיות רבות במהלך המחקר פונים יותר מכשיר קולימאשר למטופל, מה שעלול להוביל לאי הבנות מזיקות. אזכור ראש גדול עלול לגרום לאם קליטה לקשר להידרוצפלוס, בעוד שהגינקולוג רק השוותה את מה שראתה לנורמה מסוימת והצהרתה לא נועדה לאוזני האם, אלא הייתה רק מעין מונולוג המופנה לעקומות נורמטיביות. .
לעתים קרובות, בדיקות אולטרסאונד מובילות למיותר או אפילו רצוף סיבוכיםאמצעים. אז, על בסיסם, ניתן לבצע התאמה לא נכונה של טווח האספקה. יתר על כן, אם לאישה יש מחזור סדיר והיא יודעת את התאריך המחזור האחרון, נתונים אלו מאפשרים חישוב אמין יותר. בין היתר נעשות לעיתים קרובות למדי גם אבחנות שגויות, המעידות למשל על גדלים גדולים מדי או קטנים מדי של ראש העובר.
טעות שכיחה יחסית ולפיכך מקור "פופולרי" לפחדים של המטופלים היא האבחנה (עלולה להתבצע בשלב האמצעי של ההריון) של שליה פרוויה (ptazenta praevia). אבל אחרי הכל, בזמן הלידה, המצב עשוי בהחלט להשתנות צד טוב יותר, אשר מאושרת על ידי הסטטיסטיקה: רק ב-0.1% מהמקרים במהלך הלידה, השליה באמת חוסמת את היציאה מהרחם. לפיכך, לידות כאלה מתרחשות אחת לאלף, בעוד שהאבחנה נעשית בתדירות גבוהה יותר ללא השוואה.
פרופסור האקלואר, מומחית אולטרסאונד מהמבורג, הצליחה להוכיח כי אין זה נדיר שרופאות נשים מתעלמות עד 70% מהליקויים ההתפתחותיים. גרוע מכך, 30% הנותרים מהליקויים המאובחנים אינם למעשה ליקויים. אם אתה חושב על הפחדים של אישה המתעוררים בהקשר זה, אז אתה מבין שכמעט 1/3 מחלקם של אבחנות שגויות במסגרת נושא כל כך כואב כמו, למשל, נוכחות של נחיתות כזו או אחרת ב ילד, הוא באמת תוצאה נוראית וחוסר מזל לכולם.המשתתפים במצב. יחד עם זאת, העובדה שיותר מ-2/3 מהליקויים האמיתיים לא שמים לב נתפסת כמשהו לא מזיק.
הספקות לגבי חוסר המזיקות של חשיפה קולית מתבהרים אם נזכור שהיא הורסת אבנים בכליות תאים סרטניים. כמובן שבמקרים אלו נעשה שימוש בציוד בעל לחץ קולי כבד מאין כמותו. מצד שני, ערכי הגבול המותרים בגינקולוגיה שנויים במחלוקת ואינם בטוחים - ולכן הטרוגניים. מחקרים מראים שכאשר נחשפים למינונים שאינם דופקים שאינם עולים על 10 mW/cm 2, אין בעיות. עם זאת, פרופסור הנגלין, פיזיקאי מברלין, הצליח להוכיח שמינונים גבוהים של אולטרסאונד יכולים לעורר תגובה כימיתב-germplasm (DNA) ובמולקולות גדולות כגון חלבונים. אבל שני החומרים הללו חשובים ביותר לחיים.
בנוסף, מה שנקרא תופעת הקוויטציה ידועה זה מכבר. המהות שלו היא שאולטרסאונד שובר את הבועות הקטנות ביותר בנוזלים, שבהן, למרות שהן שוקעות באותו רגע, הטמפרטורה עולה לכמעט 1000 מעלות צלזיוס. לאיזה כוח אנו חבים את הופעתה של תופעה זו טרם הובהר. אנחנו עדיין לא מסוגלים להעריך את ההשלכות של cavitation על גוף האדם. עם זאת, ניסויים בבעלי חיים מראים ששימוש במינונים גבוהים של אולטרסאונד מוביל למומים רבים, כולל הפרעות כרומוזומליות, והפרעות במערכת החיסון, ואפילו למוות של תאים. חוקרים מאוסטרליה מצאו שילדים בעלי קול יתר נוטים לתת משקל. ואם בעבר, אולטרסאונד נחשב ללא מזיק לחלוטין, כיום אומר פרופסור הנסמן, מומחה בון לאבחון אולטרסאונד מוקדם, כי יש לקחת בחשבון את "מידת הטראומה המסוימת" של נשים בעת ביצוע האבחנה. הוא מודה בכנות שאולטרסאונד, שגורם לאבחון שגוי, יכול אפילו לגרום להפלה.
לפיכך, יש להתייחס לאולטרסאונד בצורה הרבה יותר ביקורתית, מבלי להגיע לקיצוניות של שלילתו המוחלטת, מכיוון שבמצב קשה הוא באמת הופך לכלי אבחון רב ערך בידיו של מומחה. בנוסף, יש לקחת בחשבון תוצאות של מחקר אמריקאי שנערך בקרב 15,000 נשים, וכתוצאה מכך הגיעה למסקנה ששימוש באולטרסאונד אינו יכול לשפר את תוצאת הלידה.
התרגול של ביצוע בדיקת אולטרסאונד בקרה של העובר כל שבועיים אינו הולם לחלוטין. יש לוותר לחלוטין על השימוש בגלים חזקים במיוחד (דופלר, דופלקס) כתרגול קבוע, אז - אז אם אתה חושד בליקויים התפתחותיים, אם יש לך לחץ דם גבוה עקב הריון, אם אתה חושד בחינוך לא מספק מי שפירשיטה זו הכרחית ו דרך שימושיתאבחון. עד שנדע אילו גבולות מקובלים, עד שנהוג בענף הרפואה לציין במפרט את ערכי התפעול של הציוד הרלוונטי, עלינו להיזהר לא לאבד את העובדה שאבחון אולטרסאונד עלול לסבול מאותו גורל. זה כבר קרה לאבחון רנטגן.
אולטרסאונד הוא בשום אופן לא בידור משפחתי, שבמהלכו כדאי לפנק את הגחמות של לכידת כאלה מחזור מוקדםהתפתחות הילד שטרם נולד. זה צריך להתבצע רק אם יש אינדיקציות מתאימות (דגם שוויצרי). לדוגמה, אישור הריון אינו אינדיקציה כזו. לשם כך מתאימה שיטה פשוטה יותר - בדיקת שתן מהירה להריון.
אישה בהריון צריכה לברר את הסיבות לנקוט באמצעים כאלה ולהתעקש להתייעץ עם מומחה אם יש לה אבחנה רצינית. כך תוכלו לצאת במהירות מבור הפחד לעבר אבחנה אמינה יותר לפחות, שלמרות זאת אין להסתמך עליה כמוצא אחרון.
כשצעיף הסודיות נקרע מתעלומת ההיריון, המתרחשת בחושך מסיבה כלשהי, בעזרת אולטרסאונד, זה כבר מפריע לחייו של ילד בעולמו האוקיאני. עם זאת, שימו לב שמבחינה פסיכולוגית, לאולטרסאונד יש מספר יתרונות: אם ההורים יגלו מראש את מין הילד שטרם נולד, הם יכולים להתכוונן בהתאם ולעזור לילד ליצור את האמון הבסיסי הנחוץ. בנוסף, מראה של ילד יכול לסייע לאב לעתיד, כבר בשלב זה, לטפח את ההתקשרות אליו, מה שמהווה יתרון ללא ספק מבחינת כל המשתתפים בתהליך.
מתי כדאי להסכים לאולטרסאונד?
- אם לא ניתן לקבוע את גיל ההריון על ידי מישוש ( משקל עודףאם) או שתאריך הווסת האחרונה אינו ידוע.
- אם יש לך כאב או דימום בלתי מוסברים.
- אם הילד אינו מראה סימני חיים במשך זמן רב.
- אם קולות הלב של הילד אינם סדירים.
- אם יש חשש למומים.
- לשליטה חזותית במהלך דיקור מי שפיר.
- אם ערב הלידה לא ניתן לקבוע באופן אמין את עמדת הילד.
מה ניתן לקבוע באמצעות אולטרסאונד?
- בשלב הראשוני (שבועות 5-10) ניתן למדוד את שק העובר לקביעת גיל ההריון.
- החל מהשבוע ה-6 ניתן לקבוע את מיקום הראש והאגן של העובר.
- החל מהשבוע ה-7 ניתן להאזין לדופק העובר.
- החל מהשבוע ה-10 ניתן למדוד את קוטר הראש והחזה, אורך עצם הירך.
- אתה יכול לקבוע את המיקום של השליה.
בכל מקרה, אין טעם לעשות כל מה שניתן לעשות, ובטח שאין טעם למדוד את כל מה שניתן למדוד.
שיטת מחקר האולטרסאונד אצל רופאי נשים היא המובילה. במהלכו מתאר הרופא את המבנה של איברי האגן, גודלם, קווי המתאר, האקוגניות, כמו גם מוליכות הקול של הניאופלזמות בעת זיהוי. בדיקת אולטרסאונד (אולטרסאונד) של הרחם מאפשרת לקבוע את מיקומו, גודלו ומבנהו, הרחבת כלי הדם ונוכחות תצורות נפח בו. הקפידו לקבוע את מצב האנדומטריום וחלל הרחם.
אולטרסאונד של השחלות נקבע לימים מסוימים מחזור חודשי. נכון לעכשיו, בוצעה בדיקה טרנסווגינלית של איברי המין הפנימיים, המתבצעת ביום ה-5-7 של המחזור החודשי. במהלך הבדיקה מוחדר מתמר לנרתיק השולח אות קולי אל המטרה ובו זמנית סורק את אות ההד החוזר.
מספר ימים לפני הבדיקה בשיטה הטרנסווגינלית יש להוציא מהתזונה מוצרים המעודדים יצירת גזים ובמידה ואין צואה בערב יום הבדיקה יש לבצע חוקן ניקוי. במהלך המחקר שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןצריך להיות מלא במידה בינונית.
עם אולטרסאונד טרנס-בטני, יש למלא את שלפוחית השתן, שכן המחקר של איברי האגן מתבצע דרך דופן הבטן הקדמית.
כדי לקבוע את הפטנציה של החצוצרות, מתבצעת echohysterosalpingography, שההכנה עבורה דומה לאולטרסאונד טרנסווגינלי. נוזל מוכנס לחלל הרחם, אשר דרך החצוצרות, כשהן סגורות, חודר לתוך החלל הרטרורחמי.
בשליש הראשון של ההריון ניתן לבצע אולטרסאונד טרנס-ווגינלי של הרחם, בעתיד - רק בטן.
תוצאות אולטרסאונד תקינות
צורת הרחם בצורת אגס, שאורכו בנשים בגיל הפוריות 4.5-6.7 ס"מ, עובי 3.0-4.0 ס"מ, רוחב 4.6-6.4 ס"מ. 20 שנה לאחר גיל המעבר, גודלו הממוצע של הרחם הוא כדלקמן : אורך 4.2 ס"מ, עובי 3.0 ס"מ, רוחב 4.4 ס"מ.
עובי האנדומטריום תלוי בשלב של המחזור החודשי. בימים הראשונים של הווסת, חלל הרחם יכול להגיע לרוחב של 0.1-0.4 ס"מ. ניתן לעקוב אחר עובי רירית הרחם: ביום ה-3-4 הוא 0.1-0.4 ס"מ, ביום ה-5-6 - 0.3-0.6 ס"מ, ביום 8-10 - 0.6-1.0 ס"מ, ביום 11-14 - 0.8-1.5 ס"מ, ביום 15-18 - 1.0-1.6 ס"מ, ביום 19-23 - 1.0- 2.0 ס"מ, ביום 24-28 - 1.0-1.7 ס"מ.
מידות השחלות בנשים בגיל הפוריות הן אורך 3.0-4.1 ס"מ, רוחב 2.0-3.1 ס"מ ועובי 1.4-2.2 ס"מ. אולטרסאונד טרנס-ווגינלי יכול לקבוע זקיקים בקוטר 0.3-0, 6 ס"מ ובאמצע במחזור החודשי, לזהות זקיק עם ביצית בוגרת בקוטר של 1.8-2.4 ס"מ.
לאחר הביוץ נוצר גוף צהוב בשחלה. צורה עגולה, קוטר של עד 2.0 ס"מ ומבנה אנכואי או הטרוגני. בתחילת המחזור החודשי הבא, הגופיף הצהוב יורד בגודלו.
בתקופה שלאחר גיל המעבר, השחלות יורדות בגודלן, המנגנון הזקיק שלהן אינו נקבע עוד.
אנומליות ומומים של איברי המין הפנימיים
באמצעות שיטת מחקר זו, ניתן לזהות חריגות ומומים רבים של איברי המין הפנימיים, כמו גם היעדרם - אפלזיה.
היפופלזיה של הרחם - תת התפתחות של האיבר, המתבטאת בגדלים קטנים יותר, ייתכן שהאנדומטריום לא ייקבע כלל. עם היפופלזיה בדרגה I, עובי הרחם הוא 2.9-2.5 ס"מ, II - 2.4-2.0 ס"מ, III - 1.9-1.5 ס"מ. עם רחם אינפנטילי, הפרופורציה בין הגוף לצוואר הרחם היא \u200b מופרע (1: 1 במקום 2: 1). במקרה זה, עובי הרחם מגיע לרוב ל-1.5-1.0 ס"מ.
יש את המושג "רחם ראשוני". במקרה זה, עובי האיבר קטן מ-1.0 ס"מ, הצוואר מהווה את רובו, אין חלוקה ברורה של האיבר לגוף ולצוואר.
אטרזיה נרתיקית - זיהום בנרתיק, לרוב בשילוב עם הצטברות דם ברחם או בחצוצרות לאחר תחילת הווסת.
אטרזיה של תעלת צוואר הרחם - זיהום תעלת צוואר הרחם.
רחם חד קרן נוצר כתוצאה מהפרה של התפתחות העובר. האיבר במקרה זה עשוי להיות בעל אורך ועובי בטווח הנורמלי, אך הרוחב יורד - 3.4-4.2 ס"מ במקום 0.1-0.2 ס"מ). שכבת רירית הרחם ברחם חד-קרני דקה יותר.
רחם האוכף מתבטא באי התאמה בערכי עובי רירית הרחם באזור התחתית שלו, המתגלה במהלך סריקה רוחבית. עם זאת, סימן זה עשוי להיות קיים גם עם שכפול לא שלם של הרחם, נוכחות של מחיצות בו, ואפילו בנורמה, לכן, כדי להבהיר את האבחנה, עובי השרירן נקבע באזור \u200b פינות הרחם והתחתית. אם ההבדל בין האינדיקטורים הקיצוניים והחציוניים הוא יותר מ-1.0-1.4 ס"מ, אז זה סימן בטוחרחם אוכף.
התוצאה של חישוב דומה של אותם אינדיקטורים של פחות מ-0.9 ס"מ היא הנורמה, אך עלייה בהפרש בין עובי השריר המיומטריום באזור הפינות לבין קרקעית הרחם ביותר מ-1.5 ס"מ מעידה על נוכחותם. של מחיצה בחלל הרחם או דו-קרנויות שלו.
רחם כפול חלקית או רחם עם מחיצה במהלך אולטרסאונד מוצג על המוניטור כאיבר בודד. יחד עם זאת, אופייני רוחבו הגדול (5.8-7.7 ס"מ), אי התאמה משמעותית בין מדדי עובי רירית הרחם באזור קרקעית הרחם במהלך הסריקה הרוחבית שלו (עד 2.0-4.1 ס"מ). הטמעה של הרחם עלולה להיות א-סימטרית, ובמקרה זה חלק אחד קטן יותר. קרן רחם לא מפותחת עשויה לתפקד או לא, בעוד שהיא עשויה להיות מחוברת לחלק העיקרי של הרחם או לא.
לעתים קרובות, קרן היפופלסטית נחשבת בטעות לאתר של אנדומטריוזיס עם חלל ציסטי שנוצר. ניתן לשלב מום זה עם הכפלה של צוואר הרחם או נוכחות של מחיצה אורכית בנרתיק.
עם הכפלה מוחלטת של הרחם, שני איברים ממוקמים ביחס זה לזה בזווית, בעוד שהתפתחות זהה או לא שווה של שני הרחמים מתאפשרת. לרוב, עם אותה התפתחות של חלקים של איבר כפול, רוחב הקרניים קטן יותר - עד שני שלישים מהנורמה, והאורך והעובי תואמים לנורמה.
פתולוגיות נרכשות של איברי המין הפנימיים
הפתולוגיה הנפוצה ביותר של מערכת הרבייה הנשית היא שרירנים ברחם. הסימנים האולטראסוניים שלו הם אזורים של אקוגניות מופחתת, אשר עשויים להיות בעלי קווי מתאר חלקים, אך לא תמיד ברורים. השכבות של התצורה שזוהתה שונות באקוגניות.
סימן חשוב לשרירנים הוא פסי היפר- והיפו-אקו נדירים המאונכים לכיוון אות הקול. בשלב השני של המחזור החודשי נקבע העובי הלא אחיד של רירית הרחם.
עם נפיחות של השרירנים, מתגלה עלייה מקומית באקוגניות, קו המתאר הרחוק של היווצרות הנפח בולט יותר, לחיצה על החיישן על הבטן גורמת לכאב. אם הצומת המיומטי עובר ניוון ציסטי, אז מופיע חלל עם תכונה אנקואית. יחד עם זאת, הוא יכול להיות הומוגני או להכיל מבני הד בצורות וגדלים שונים.
לעתים קרובות יש ניוון שומני של הצומת המיומאטוס. במקרה זה, הוא חושף אזורים בעלי אקוגניות מוגברת, שונים בצורתם ובגודלם. אם השרירן עובר ניוון שומני מוחלט, אז כל זה הופך להיפר-אקואי.
הסתיידויות יכולות להתרחש בצמתים מיומטיים. משקעים של מלחי סידן מתבטאים באזורים של אקוגניות מוגברת עם קווי מתאר ברורים. שטחי הסתיידות גדולים מ-0.5 ס"מ יוצרים צל אקוסטי במהלך המחקר. אותו דבר קורה אם הצומת המיומאטוס מסוייד לחלוטין. זרימת הדם ברחם נקבעת.
ליפומה רחמית באולטרסאונד מופיעה כאזור מעוגל הממוקם בשכבה השרירית של הרחם, הומוגנית במבנה, עם אקוגניות מוגברת. קשה להבדיל בין גידול זה לבין שרירנים שעברו ניוון שומני. עם זאת, זרימת הדם ברחם במקרה זה אינה נקבעת.
סרקומה ברחם היא נדירה מאוד וקשה לאבחון. הגידול עשוי להיות מפוזר או נודולרי. ניתן לחשוד בסרקומה עם צמיחה מהירה של הגידול, היווצרות של ציסטות בו בתקופה שלאחר גיל המעבר. זרימת הדם בפסיפס נקבעת תמיד.
Choriocarcinoma מתפתחת באיברי המין הנשיים לאחר סחף ציסטי, הפלה, לידה. לגידולים קטנים בקוטר של עד 2.5 ס"מ יש בדרך כלל מבנה הומוגני. בכוריונקרצינומות גדולות יותר (קוטר 2.5-3.5 ס"מ), נקבעים אזורים היפר-אקויים. בגידולים גדולים מופיעות תצורות נוזל הקשורות לדימומים או לתהליכים נמקיים בהם.
אנדומטריוזיס של שלב I של הרחם מאובחנת כאשר שריר הרחם נפגע עד לעומק של 0.5 ס"מ, המתבטא בנוכחות של מבנים צינוריים אנכואיים בקוטר של עד 1 מ"מ, הפונים מאנדומטריום אל השריר. כמו כן, בשכבה הבסיסית של רירית הרחם מתגלים תכלילים אנקואיסטיים סגלגלים ועגולים בקוטר של עד 1-3 מ"מ. בנוסף מאובחנים אזורים עם שכבה בסיסית עבה יותר של רירית הרחם, עובי לא אחיד של אנדומטריום, השכבה הבסיסית יכולה להיות משוננת. במקרים מסוימים, ניתן לזהות אזורים ברחם בהם אנדומטריום נעדר. במיומטריום עם אנדומטריוזיס נקבעים אזורים בעלי אקוגניות מוגברת.
אנדומטריוזיס של שלב הרחם II יש תכונות נוספות: עיבוי הרחם, עובי דופן לא אחיד, הופעת אזורים הטרוגניים באקוגניות. בנוסף, ניתן לזהות תכלילים אנקויים מעוגלים, שקוטרם 2-5 מ"מ.
אנדומטריוזיס של שלב III של הרחם עם אולטרסאונד מתבטא בצמתים אנדומטריואידים גדולים, עקב כך יש עלייה בעובי של דפנות הרחם, הופעת פסים אקוגניים ואנכויים במרחק קצר אחד מהשני, בניצב. לכיוון האולטרסאונד.
אזורים קרובים יותר של הצומת האנדומטריואיד הם בעלי אקוגניות גבוהה יותר מאשר מרוחקים. בנוסף, בשכבת השרירים של הרחם נקבעים חללים אנכוגניים בקוטר של עד 0.6-3 מ"מ. לפעמים הם מכילים תרחיף עדין.
עם אנדומטריוזיס retrocervical, התהליך הפתולוגי ממוקם באזור החלק האחורי של האיסטמוס וצוואר הרחם. במהלך אולטרסאונד נקבעות תצורות בגדלים שונים, הטרוגניים במבנה, ואקוגניות מופחתת. ככלל, יש להם קווי מתאר פנימיים ברורים ומעורפלים. לחץ עם חיישן על אזור היווצרות זה במהלך בדיקה טרנסווגינלית גורם לכאב.
לעתים קרובות מזוהה הנבטה של רירית הרחם לתוך פי הטבעת. במקרה זה, באזור הפגוע של פי הטבעת, מתגלים אזורים של אקוגניות מופחתת, בעלי צורה אליפסה ו גדלים שונים.
אבחון אולטרסאונד של רירית הרחם כרונית מתבצע ביום ה-2-3 של המחזור החודשי. אני מאשר את האבחנה של עלייה בגודל חלל הרחם, זיהוי גזים בו, המבנה ההטרוגני של רירית הרחם, נוכחות של אזורים עם רירית הרחם דקה יותר. בנוסף, אופייניים העובי הלא אחיד של דפנות הרחם, עובי רירית הרחם פחות מ-5 מ"מ, ומוקדים סיביים בשכבה הבסיסית של אנדומטריום, המופיעים כתכלילים של אקוגניות מוגברת.
עם סינכיה תוך רחמית, מתגלה הידבקות בחלל הרחם, בעל מבנה ליניארי, אקוגניות מוגברת ועובי של עד 2 מ"מ. סינכיים נפרדים יכולים להיות בעלי צורה של מבנים אנכויים והיפראקואיים הנבדלים בעובי.
תהליכים ניאופלזמיים באנדומטריום הם פתולוגיה נפוצה. עם היפרפלזיה ציסטית בלוטתית של רירית הרחם, נקבעות תצורות היפראקואיות, בעלות מבנה ספוגי וגדלים שונים, הממלאות לחלוטין את הרחם או ממוקמות רק בחלק מסוים שלה. יחד עם זאת, ב-30% מהמקרים ניתן לקבוע את זרימת הדם העורקית, ב-10% - הוורידית.
פוליפים מופיעים באולטרסאונד עם אזורים בעלי אקוגניות משתנה שיש להם קווי מתאר ברורים ואחידים. לעתים קרובות הם חושפים חללים ציסטיים בקוטר של 2-5 מ"מ.
ניתן להבחין גבול ברור בינם לבין הרקמות שמסביב, ועובי אנדומטריום עשוי להיות הטרוגני. סריקה רוחבית מגדירה פוליפים בצורה של אזורים עגולים, ואורכיים - בצורה של אליפסה. ניתן לקבוע זרימת דם עורקית ב-35% מהמקרים, ורידי - ב-10%.
התוצאות הבאות מצביעות על סרטן רירית הרחם אולטרסאונדרחם: בחלל יש היווצרות הטרוגנית במבנה עם קווי מתאר לא אחידים, מתגלה אזור בעל אקוגניות גדולה מזו של השריר, הניאופלזמה בגודל של לפחות חצי מעובי דופן הרחם ומוליכות קול מוגברת. בנוסף, מתגלים תכלילים נוזליים באנדומטריום, הנבדלים בצורתם ובגודלם, עלייה בגודל הניאופלזמה במהלך האולטרסאונד שלאחר מכן. התפשטות הגידול לאיברים שכנים מובילה לעיוות של קווי המתאר של הרחם. סרטן רירית הרחם מאופיין בזרימת דם ב-80-95% מהמקרים, ב-30-40% מהמקרים זרימת הדם היא פסיפס.
פיתול של pedicle של השחלה מתבטא בעיקר כאב חמורבבטן התחתונה. במהלך האולטרסאונד מתגלה עלייה משמעותית בגודל השחלה והיעדר המנגנון הזקיק. האיבר עם הפתולוגיה הזו מאופיין באקוגניות מוגברת ובמוליכות קול.
בתחילה, הרקמות מאופיינות באחידות. אז מופיעים אזורים של נמק, המופיעים על המוניטור כתכלילים ציסטיים. כדי להבהיר את האבחנה, מבצעים דופלרוגרפיה של השחלות. עם פתולוגיה זו, זרימת הדם הוורידית נעלמת תחילה, ולאחר מכן העורקית. היעדר זרימת דם עורקית לשחלה מהווה אינדיקציה להסרתה.
לאפופלקסיה (קרע) של השחלה יש גם סימני אולטרסאונד אופייניים: גודל האיבר מוגדל, המנגנון הזקיק נעדר על המוניטור או חזותי חלקית, נוזל חופשי מזוהה בחלל האגן, לעתים קרובות בצורה של השעיה עם תאי דם. לעיתים נקבעים קרישי דם בשחלה הפגועה ובאגן הקטן, המוצגים בצורה של מבני אקו בעלי היפראקוגניות. עם דימום מסיבי, ניתן לזהות נוזל חופשי ולהיכנס אליו חלל הבטן.
אי פוריות נגרמת לרוב על ידי שחלות פוליציסטיות. במקרה זה, אולטרסאונד של השחלות מאפשר לך לקבוע את הרחם המופחת (במיוחד בעובי), שחלות מוגדלות. יחד עם זאת, הזקיק הדומיננטי או הגופיף הצהוב אינו מוצג.
אפופלקסיה שחלתית מהווה 1-3% מסך המחלות הגינקולוגיות והיא שכיחה יותר בנשים בגילאי 20-35 שנים.
גם לוקליזציה מפוזרת של זקיקים ועלייה במספרם אופיינית.
כדי לבצע אבחנה של "שחלות פוליציסטיות", מחשבים את מדד השחלות-רחם: היחס בין נפח השחלה הממוצע, מבוטא ב-cm3, לעובי הרחם, המבוטא בס"מ.
אם התוצאות של חישוב כזה עולות על 3.5, אז ב-91% מהמקרים האבחנה מאושרת.
עם תסמונת אי ספיקת שחלות, המתפתחת בנשים מתחת לגיל 40, במהלך אולטרסאונד, הרחם והשחלות נקבעים, מופחתים בגודלם, כמו בתקופה שלאחר גיל המעבר. רירית הרחם מוצגת כרצועה דקה, זקיקים אינם מוגדרים.
פתולוגיה נפוצה מאוד של השחלות הן ציסטות. הציסטה הזקיקית באולטרסאונד מתגלה כמבנה מעוגל עם משטח חלק וחלק. לדופן של תצורה זו יש עובי של עד 1 מ"מ, ותכולתו הומוגנית ואנקואית. גודל הציסטה יכול לנוע בין 3 ל-10 ס"מ בקוטר. חלק מהציסטות נעלמות לאחר 1-3 חודשים, לרוב מעצמן.
לציסטה הגופיף הצהוב יש תמיד צורה עגולה ודפנות עבות יותר (2-6 מ"מ), קוטר של 3 ס"מ ועשויה להיות בעלת מבנה פנימי מגוון. התוכן שלו עשוי להיות אנכואי, חזותי כקורי עכביש או רשת, בעל מחיצות וקרישי דם. האחרונים מאופיינים באקוגניות מוגברת. תוך 1-3 שבועות, הציסטה עלולה להרוס את עצמה. הציסטה של הגוף הצהוב מאפשרת לקבוע את זרימת הדם ב-95-100% מהמקרים.
Thecalutein ציסטה על המוניטור עם אולטרסאונד יש מראה של היווצרות רב-חדר חד או דו צדדי בקוטר של 4-8 ס"מ. עובי הקירות שלה הוא לא יותר מ 1 מ"מ. התוכן הומוגני ואנקואי. לאחר ביטול הגורם לפתולוגיה זו, הציסטה נפתרת בהדרגה.
ציסטות אנדומטריואידיות ממוקמות לעתים קרובות יותר מאחורי הרחם ויש להן צורה עגולה או אליפסה. ככלל, הם מוגדרים כתצורות דו-צדדיות ומרובות. ציסטות כאלה מלוות בדרך כלל בהופעת הידבקויות בחלל האגן, ולכן הן אינן נעקרו במהלך בדיקת המישוש. גדלים של ציסטות יכולים להשתנות בין 1 ל-8 ס"מ, עובי דופן בין 2 ל-6 מ"מ.
התוכן של ציסטות אנדומטריאידיות מאופיין באקוגניות גבוהה או בינונית, ואינו זז בזמן הקשה. תכונה אופייניתהיא ציסטה בעלת דופן כפולה. זרימת הדם נקבעת ב-70-80% מהמקרים.
ציסטות פאראובריות שונות בלוקליזציה. הגדלים שלהם משתנים במידה ניכרת (מ-3 עד 12 ס"מ), הקירות דקים - עד 1 מ"מ. התוכן, ככלל, הוא הומוגני ואנכואי. במקרים מסוימים, הוא מיוצג על ידי השעיה עדינה, אשר משתנה במהלך הקשה. סימן הד אמין של ציסטה כזו הוא מיקומה נפרד מהשחלה.
טראטומות (גידולים של השחלות מרקמת עוברית) הם בקוטר של 2-12 ס"מ, יכולים להיות היפר אקויים, כוללים רכיבים ציסטיים (שומן), רכיבים צפופים (שיער, עצמות) היוצרים צל אקוסטי. בנוסף, על רקע היווצרות גידול, ניתן לקבוע תכלילים עם פסים קטנים או פסים ארוכים (שיער) היפר-אקויים דקים. לא ניתן לקבוע את זרימת הדם, ככלל.
ציסטדנומות (גידולים בשחלות מרקמת אפיתל) מחולקים לסרוסים וריריים (דפנות חלקות, פפילריות). ציסטדנומות ריריות עם דופן חלקות יכולות להגיע לקוטר של 3-15 ס"מ, וגידולים קטנים הם לרוב עגולים בצורתם, הגדולים הם סגלגלים. עובי הדופן הוא בטווח של 1 מ"מ. התכנים מאופיינים בהומוגניות ואנוכיות, לעיתים מתגלה בו השעיה בעלת אקוגניות נמוכה, ניידת במהלך הקשה. ב-25% מהמקרים, לציסטדנומות ריריות עם דופן חלקות יש מחיצות.
ציסטדנומות סרוסיות פפילריות הן לרוב עגולות בצורתן, קוטר 3-12 ס"מ, עובי 1-2 מ"מ בדפנות, ונבדלות בתא יחיד. לעתים קרובות הם מכילים השעיה של אקוגניות בינונית. סימן אופייני לציסטדנומות הם גידולים על פני השטח הפנימיים שלהם, שבדרך כלל מגיעים לקוטר של 0.3-1 ס"מ, בעלי צורה עגולה ומבנה ספוגי. עם ציסטדנומות, זרימת הדם נקבעת ב-25% מהמקרים.
פיברומה שחלתית נוצרת לעתים קרובות יותר מהסטרומה שלה ויכולה להיות עגולה או סגלגלה, הגדלים נעים בין כמה מילימטרים לעצומים (הגידול תופס כמעט את כל חלל הבטן ודוחס איברים אחרים). סימני הד של פיברומות הם מבנה פנימי אנכואי ומוליכות קול נמוכה.
במקרים מסוימים, גידולים כאלה מכילים מבנים ציסטיים בודדים, שהיווצרותם קשורה לנמק חלקי. זרימת הדם נקבעת רק ב-10% מהמקרים.
פיברומה של השחלה נדירה גידול שפיר, שהם כ-2% מסך המחלות הגינקולוגיות.
תקומות שחלות נוצרות גם מהסטרומה. במחצית מהמקרים הם מייצרים הורמונים ובדרך כלל ממוקמים לצד הרחם. הגדלים שלהם משתנים בין 3 ל 15 ס"מ. לתצורות נפח אולטרסאונד יש קווי מתאר חלקים, מאופיינות באקוגניות בינונית או מוגברת. זרימת הדם נקבעת תמיד, ב-40% מהמקרים מדובר בפסיפס.
מהסטרומה של השחלות מתפתחים גם גידולי תאי גרנולוזה, שבדומה לתקומות, ממוקמים לצד הרחם וגדלים דומים.
לגידולים בקוטר 3-5 ס"מ יש אקוגניות בינונית או נמוכה, לגידולים בקוטר 6-9 ס"מ יש אקוגניות בינונית ומוליכות קול גבוהה יותר. לעתים קרובות הם מכילים ציסטות עם תוכן נוזלי וקווי מתאר ברורים ואחידים. גידולים בקוטר של יותר מ-9 ס"מ עם חללים ציסטיים עשויים להיות גדולים, בעלי מרקם ספוגי והרבה מחיצות דקות.
אנדרובלסטומות בשחלות נוצרות מחוט המין והסטרומה ומייצרות הורמוני מין זכריים - אנדרוגנים. על הצג, הם מוצגים כתצורות של עגול או צורה אליפסה, ממוקמת בצד הרחם או מעל התחתית שלו. הקוטר הממוצע של אנדרובלסטומות הוא 10 ס"מ. הם יכולים להיות שונים באקוגניות, אבל יש להם בהכרח מוליכות צליל מוגברת. ב-30% מהמקרים, לגידולים כאלה יש מבנה מוצק - מבנה מסוים עם סטרומה. אנדרובלסטומות מאופיינות במבנה הטרוגני עם אזורים של אקוגניות מוגברת ותצורות ציסטיות. זרימת דם עורקית נרשמת בכל המקרים, ב-22% מדובר בפסיפס.
דיסגרמינומה היא גידול ממאיר של השחלה, בעל משטח גבשושי וצורה אליפסה והוא ממוקם לרוב בצד הרחם או מעל התחתית שלו. בדרך כלל יש לו מבנה מוצק, הוא הטרוגני במבנה ויש לו אזורים עם אקוגניות מוגברת. בנוסף, גידולים כאלה מאופיינים במוליכות קול גבוהה. דיסגרמינומות גדלות במהירות וגוררות גרורות. זרימת הדם תמיד נקבעת, ב-66% מהמקרים מדובר בפסיפס.
אולטרסאונד בסרטן השחלות מאפשר לקבוע את העלייה בעובי המחיצה בגידול, הופעת התעבות באזורים מסוימים של המחיצה, היווצרות מבנים פריאטליים בציסטות בעלות משטח גבשושי וצפיפות רבה יותר. סימני הד לסרטן השחלות כוללים זיהוי של היווצרות ציסטית-מוצקה שיש מידות גדולות, מבנה צפוף יותר ומשטח פנימי לא אחיד (סוג של כרובית), כמו גם קווי מתאר לא אחידים, אקוגניות מוגברת, מבנה הטרוגני ומוליכות קול גבוהה.
סימנים נוספים לסרטן השחלות הם שינויים פתולוגיים דו-צדדיים, מיימת, גידולים באגן, בלוטות לימפה מוגדלות (אגן, פרה-אורטלי, פרקוואל). זרימת הדם בתוך הגידול נקבעת ב-98% מהמקרים, ב-78% מהם מדובר בפסיפס.
מורסה שחלתית מוצגת על המוניטור כמבנה עגול בעל דופן עבה הממוקמת בתוך האיבר. התכולה שלו היא תערובת עדינה שאינה משתנה במהלך הקשה ובעלת אקוגניות בינונית עד גבוהה.
השחלה בפתולוגיה זו מוגדלת, הזקיקים אינם נקבעים. לחיצה על החיישן על האזור הפגוע גורמת לכאב. עם מורסה גדולה (pyovar), התמונה של השחלה נעדרת. אבצסים בשחלות דומים במבנה לציסטות אנדומטריאידיות.
עם הצטברות מוגלה בחצוצרה (pyosalpinx), אולטרסאונד של איברי המין הפנימיים בצידי הרחם מגלה היווצרות אליפסה או בצורת רטורט בעלת אקוגניות בינונית או גבוהה, בעלת תכולה עדינה שאינה זזה בזמן הקשה. בתוך המבנה הזה עשויות להיות מחיצות מרובות.
כאשר החצוצרה הופכת מודלקת, נוזל מצטבר בו ונוצר הידרוסלפינקס, כך שמוניטור האיברים מוצג כמבנה מוארך עם תוכן אנקו הומוגני. אם קוטר ההידרוסלפינקס עולה על 2.5 ס"מ, אז עלולים להיווצר בו קפלים של החצוצרה, המוגדרים כמבנים צפופים בעלי אקוגניות מוגברת. הידרוסלפינקסים גדולים הם סגלגלים ובצורת רטורט. הם עשויים להכיל גם מחיצות ותכולה נוזלית בעלת אופי הומוגני.
סרוזוצלה הוא הצטברות נוזלים בין קפלי הצפק. גודלה של תצורה זו שונה ויכול להשתנות מסנטימטרים בודדים ועד לאינדיקטורים משמעותיים, כאשר הסרוזוצלה תופסת כמעט את כל חלל הבטן. ככלל, יש לו צורה לא סדירה או אליפסה והוא מלא בתוכן מפוזר דק, המאופיין באחידות, אנכואיות ותזוזה במהלך הקשה.
בעזרת אולטרסאונד ניתן לאבחן סלפינגו-אופוריטיס כרונית. עם פתולוגיה זו, תכלילים נקודתיים עם אקוגניות מוגברת, מבנים ליניאריים בחלל האגן (הידבקויות) מתגלים באלבוגינאה השחלתית. לעתים קרובות שינויים אלו מלווים בחסימה של החצוצרות.
אקוגרם תקין של איברי הרבייה הנשיים
תנאי הכרחי למחקר סונוגרפי מוצלח הוא הכרת התחביר של איברי האגן. הרחם ממוקם מאחורי ומעל שלפוחית השתן. בחתך הסגיטלי בכיוון האנטרופוסטריורי, נקבעים המבנים הבאים: סימפיזה הערווה (גל הקול אינו עובר דרך העצם, ולכן יש למקם את החיישן מעל הסימפיזה), שלפוחית השתן, הרחם והרקטום.
אורז. 1 המיקום היחסי של האיברים בקומה התחתונה של חלל הבטן אצל נשים.
הרחם הוא איבר שריר חלק חלול בעל צורה שטוחה בצורת אגס.
הרחם מורכב מצוואר הרחם והגוף. הגבול בין צוואר הרחם לגוף הרחם הוא אזור מערכת ההפעלה הפנימית. ישנם קירות קדמיים, אחוריים וחלק התחתון של גוף הרחם. העובי של הקירות הקדמיים והאחוריים זהה בערך. הקצו את זוויות הרחם הימנית והשמאלית, השלימו את החלק התחתון של הרחם ועברו לחצוצרות. השרירנים מורכבים משלוש שכבות של שריר חלק וסיבים אלסטיים, ביניהן יש רקמת חיבור רפויה, דם וכלי לימפה ועצבים. המיקום של שכבות השרירים עובר במישורים שונים, מה שמאפשר לך להגדיל שוב ושוב את גודל הרחם במהלך ההריון. המסה הגדולה ביותרתופסת את השכבה האמצעית שסיביה ממוקמים בעיקר בכיוון מעגלי, ובשכבות החיצוניות והפנימיות הדקות הסיבים הולכים בכיוון האורך.בחוץ הרחם מכוסה בקרום סרוסי צפוף, בתוכו יש חלל במישור הקדמי בצורת משולש, מרופד בקרום רירי (אנדומטריום), עוברים שינויים מחזוריים אצל נשים בגיל הפוריות. הקירות הקדמיים והאחוריים של הרחם צמודים זה לזה, ולכן, בחתך הסגיטלי, לחלל יש צורה דמוית חריץ. אזור המעבר של חלל הרחם לתוך תעלת צוואר הרחם נקרא מערכת ההפעלה הפנימית והוא הנקודה הצרה ביותר, וכל האזור הזה מוגדר כאיסטמוס.
הרחם הוא איבר האגן הכי קל לזהות. באקוגרמות סגיטליות הוא מופיע כמסה אופיינית בצורת אגס הממוקמת בסמיכות מאחורי שלפוחית השתן. למיומטריום ללא שינוי יש מבנה רשת עדין הומוגנית של אקוגניות בינונית. במכשירים בעלי רזולוציה גבוהה, ניתן להבחין ב-3 שכבות של שרירן: פנימית (תת-אנדומטריום) בצורת רצועה היפו-אקואית דקה מסביב ל-M-echo; האמצעי הוא הראשי, המרכיב את רוב הרחם, שיש לו אקוגניות ממוצעת, והחיצוני, מופרד מהאמצעי על ידי אזור של מקלעות כלי דם, שנראים כמו תכלילים א- והיפו-אקואיים. חובה בעת ביצוע אקווגרפיה של הרחם הם: הערכת המיקום, צורת הגוף וצוואר הרחם, גודל (שלושה ממדים ליניאריים), ניתוח אקומבנה השריר, אנדומטריום (בשכבות), חלל הרחם, צוואר הרחם, תעלת צוואר הרחם, אנדוצורביקס. זיהוי תהליכים פתולוגיים ברחם צריך להיות מלווה בקיבוע של שינויים במבנה השריר, בדרך כלל בעלי אופי מפוזר או מוקד. כאשר מתארים תהליכים אלו משתמשים במונחים הרגילים - הד שלילי והד חיובי. במקרה האחרון, ההיפו-, האיזו- או ההיפראקוגניות של המבנה נקבעת על ידי השוואה חזותית של האקוגניות של שריר הרחם ללא שינוי, הפועל כסוג של תקן. כאשר מתגלים ניאופלזמות באגן הקטן, נעשה שימוש באלגוריתם מתוקנן לתיאורם, תוך התחשבות בלקליזציה, ניידות, קביעת ממדים תלת-לינאריים, ולאחר מכן חישוב של נפח, צורה, קווי מתאר, תכונות מבניות ועובי דופן, צליל מוליכות, הד פנימי. מידע אבחוני נוסף מתקבל במהלך דופלרומטריה.
כאשר עורכים בדיקת אולטרסאונד של אברי האגן בנשים, בודקים בדרך כלל את גוף הרחם, רירית הרחם, צוואר הרחם, השחלות, החלל הרטרורחמי ושלפוחית השתן. בנוסף, ייתכן שיהיה צורך לחקור את כלי האגן הקטן, בלוטות הלימפה וסריקת סקר של חלל הבטן והמרווח הרטרופריטוניאלי. בעת שימוש בסונוגרפיה עם ניגודיות (אקוהיסטרוסקופיה), ניתן להעריך את חלל הרחם בפירוט ולהעריך את הפטנציה של החצוצרות.
המחקר צריך להתחיל תמיד עם אקווגרפיה טרנס-בטנית (TA) על פי השיטה המקובלת עם שלפוחית מלאה כדי לקבוע את הטופוגרפיה של אברי האגן, לקבוע את הגודל והמבנה של התצורות הנפחיות הפתולוגיות שזוהו, ובמידת הצורך, להעריך את המצב של איברי הבטן והמרווח הרטרופריטוניאלי. מילוי כזה של שלפוחית השתן נחשב לאופטימלי כאשר הוא מכסה את החלק התחתון של הגוף של רחם לא מוגדל. המחקר מתבצע על ידי ניתוח סדרה של חתכים אורכיים, רוחביים וגם אלכסוניים.
אורז. 2. a, b צילום רנטגן של איברי המין הנשיים במישור הרוחבי התחתון של חלל הבטן. UT - רחם, V - צוואר הרחם והנרתיק, R - פי הטבעת, P - פרמטריום.
ללא ספק, היתרונות של מחקר ת"א כוללים אפשרות לערוך לכל קטגוריות החולים (כולל ילדים), היעדר מוחלט של פולשניות, מבט "פנורמי" של כל חלל האגן, הערכת שלפוחית השתן ואפשרות להשתמש בתקן. חיישנים קמורים. החסרונות של השיטה קשורים בצורך למלא את שלפוחית השתן בנפח משמעותי של נוזל, מה שמוביל לשינוי מסוים באנטומיה האולטרסאונדית של האיברים הנחקרים - "השטחה", דחיפה מעבר לאזור המוקד של החיישן, אשר בתורו יכול לגרום להידרדרות בהדמיה. בנוסף, איכות התמונה באולטרסאונד TA מושפעת רבות מעובי דופן הבטן הקדמית, פריסטלטיקה של המעי ומנוכחות הידבקויות. על מנת ליישר חלק מהגורמים הללו, מומלץ להכין את המטופלים למחקר על ידי דיאטה של 2-3 ימים למעט מוצרים יוצרי גזונטילת תרופות המפחיתות את ביטויי הגזים.
שלבי ביצוע מחקר ת"א
החיישן ממוקם לאורך הקו הלבן של הבטן בחלקיו התחתונים. מתקבלת תמונה של הרחם וצוואר הרחם במישור הסגיטלי, תוך מיקום החיישן באופן שסימן המתמר מכוון כלפי מעלה, וסימן כיוון הסריקה על המסך נמצא מעל ומשמאל. עם הגדרה זו, הרחם ממוקם בצד שמאל של המסך, וצוואר הרחם נמצא בצד ימין.
מוערך מצב של שריר הרחם, רירית הרחם, חלל וצוואר הרחם, אנדוצווארי. למדוד את האורך והגודל הקדמי של גוף הרחם, עובי השכבה הכפולה של אנדומטריום; במידת הצורך, בצע מדידות דומות של צוואר הרחם והאנדוצווארי. גם המרווח הרטרו-רחמי מוערך
אורז. 3. בכיוון מלפנים לאחור נקבעים: הקיר הקדמי של חלל הבטן, שלפוחית השתן (B) והרחם (U), שעליהם נקבעת תחתית הרחם ומלמטה. - הנרתיק (V).
ואז החיישן מסובב 90 מעלות עם סימן נגד כיוון השעון, הרחם נבדק ונמדד במישור הרוחבי ברמה
זוויות חצוצרות, בצד הרחם, מתקבלות תמונות של אזורי האדקקס משני הצדדים. על ידי סיבוב קל של החיישן ושינוי זווית הסריקה מתקבלת תמונה של השחלות בצד הרחם. כלי הכסל משמשים כמדריך.
אורז. 4. המבנים הבאיםמוגדרים בכיוון מלפנים לאחור: הדופן הקדמית של חלל הבטן, שלפוחית השתן (B) והרחם (U), שבצדדיו מצויות החצוצרות (T).
השחלות נבדקות ונמדדות לסירוגין בכל צד. במידת הצורך, לצורך אבחנה מבדלת והבהרת מצב המבנים הנבדקים, נעשה שימוש במיפוי דופלר צבעוני ובסונוגרפיה דופלית פעימה.
מיקום הרחם באגן הקטן נקבע לפי הזווית בין גוף הרחם לצוואר הרחם. אם תחתית הרחם מוטה לפנים ויוצרת זווית קהה עם הצוואר, הפתוחה לכיוון שלפוחית השתן, אזי המיקום של הרחם נקרא אנטפלקסיו.
אורז. 5. כיפוף בולט של הרחם מלפנים (חתך אורך): U - רחם, H - שלפוחית השתן;
אם החלק התחתון של הרחם מוטה לאחור ויוצר זווית קהה עם הצוואר, פתוח לכיוון העצה, אזי מיקום הרחם נקרא retroflexio.
גודל הרחם משתנה במידה ניכרת בהתאם לגיל המטופל, ההיסטוריה הרפואית והגישה המשמשת בבדיקת האולטרסאונד.
מדידת אורך ועובי הרחם מתבצעת במהלך הסריקה האורכית שלו. במקרה זה, האורך נמדד מהנקודה המרוחקת ביותר של החלק התחתון של גוף הרחם ועד להקרנה של מערכת ההפעלה הפנימית, הממוקמת באזור הזווית בין הגוף לצוואר הרחם. מדידת הגודל האנטירופוסטריורי (עובי) מתבצעת בחלק האמצעי של הגוף בין הנקודות המרוחקות ביותר של הקירות האחוריים והקדמיים. באותו מישור נמדדת באופן דומה שכבה כפולה של רירית הרחם, הנקראת לרוב ה-M-echo של הרחם. רוחב הרחם נמדד באקוגרמות רוחביות ברמה של זוויות חצוצרות. קטע זה מאונך לזה שבו מתבצעת מדידת העובי.
בעת ביצוע סריקה טרנסבטית, ייתכן שבמקרים מסוימים לא ניתן לקבוע את רירית הרחם, למשל בבנות או בשלב ההתרבות המוקדם, וכן בנשים עם תקופה ארוכה לאחר גיל המעבר.
מדידת עובי ה-M-echo צריכה להתבצע עם סריקה אורכית של הרחם עם הדמיה בו-זמנית של תעלת צוואר הרחם. מדידת עובי ה-M-echo צריכה להתבצע עם סריקה אורכית של הרחם עם הדמיה בו-זמנית של תעלת צוואר הרחם. הערך המקסימלי של הגודל האנטירופוסטריורי של ההד M נלקח כעובי. המדידה חייבת להתבצע לאורך קווי המתאר החיצוניים של האקו M בניצב לציר האורך של הרחם, לא כולל במדידה את שפת האקוגניות המופחתת, המופיעה לרוב לאורך הפריפריה. עובי האנדומטריום תלוי בשלב של המחזור החודשי. ישנם מספר שלבים של המחזור החודשי, אשר באים לידי ביטוי בבדיקה האקוגרפית של רירית הרחם. מיד לאחר סיום הווסת, אנדומטריום מופיע כקו אקוגני דק. השלב הראשון של המחזור, הכולל את תת-השלבים של פיזור, התחדשות וריבוי, נמשך 12-17 ימים. בשלב הפירוק, רירית הרחם מיוצגת על ידי מבנה הטרוגני עם קומפלקס חציוני עם תכלילים של אקוגניות מוגברת ומופחתת. בשלב ההתחדשות וההתפשטות המוקדמת, רירית הרחם מיוצגת על ידי רצועה של מבנה אקו הומוגני בעל אקוגניות מופחתת, בעובי 2-4 מ"מ. יתר על כן, כאשר עובי רירית הרחם גדל על רקע האקוגניות המופחתת שלו, מופיעה אקוגניות מוגברת.
פס בגבול אנדומטריום ומיומטריום וקו היפר-אקואי
סגירה של השכבות הקדמיות והאחוריות של אנדומטריום. בפועל, משתמשים לעתים קרובות במונח "אנדומטריום periovulatory". מונח זה מתייחס לתיאור הרירית בסוף שלבי השגשוג ובתחילת שלבי ההפרשה ומאופיין בעלייה לא אחידה באקוגניות של רירית הרחם התלת-שכבתית, החל מהאזור הבסיסי.
בזמן הביוץ, רירית הרחם מופרדת מהמיומטריום על ידי טבעת אקוגני. שלב ההפרשה מתחיל ברגע הביוץ ונמשך עד תחילת הווסת. בשלב זה חלה עלייה הדרגתית באקוגניות של רירית הרחם, המבנה התלת-שכבתי נעלם, צמוד לשכבה הבסיסית מופיעה רצועה היפו-אקואית דקה של שריר הרחם. בסוף שלב ההפרשה, מופיעים לעיתים תכלילים אנ- והיפואקויים קטנים, שהם צינורות בלוטות מורחבים, במבנה הרירי. לאחר הביוץ, ההד החציוני נעלם בהדרגה באנדומטריום תוך שינויי הפרשה עד שנשארת רק השכבה האקוגני של אנדומטריום.
השריר הנורמלי הוא מבנה היפו-אקו הומוגני. ניתן לחצות אותו על ידי כלי דם אנכויים. המבנה התקין של המימטריום בכל קבוצות הגיל מאופיין בהומוגניות ואקוגניות נמוכה או בינונית. במקרים מסוימים, ניתן להמחיש כלי דם קטנים (בקוטר 1 עד 2 מ"מ) בעובי דופן הרחם בין השכבה האמצעית (העגולה) והחיצונית של השריר. בחולים מקבוצת הגיל המבוגרת, לעיתים קרובות נמצאות הסתיידויות בעורקים הקשתיים באזור זה. לשכבה הפנימית של המיומטריום יש עובי קטן ואקוגניות נמוכה. ב-MRI, אזור זה סביב חלל הרחם נקרא "אזור החיבור". השכבה האמצעית של שריר השריר היא העבה ביותר, וסיבי השריר החלק שלה מכוונים בצורה מעגלית. שינויים במיקום היחסי של צרורות השרירים של השרירנית ביחס זה לזה עלולים לגרום להטרוגניות של האקוגניות של אזורים בודדים של השריר, אשר ניתן להבחין גם בהתכווצויותיו המקומיות. חשוב להבדיל תכונות פיזיולוגיות כאלה מהצמתים המיומאטיים המתעוררים.
האקוגניות של הגוף ושל צוואר הרחם זהה. בגיל שלאחר המנופאוזה, עובי רירית הרחם לא יעלה על 15 מ"מ ובגיל שלאחר המנופאוזה - 8 מ"מ, אם המטופלת אינה מקבלת טיפול הורמונלי חלופי. עם תום תקופת הרבייה, הייצור המחזורי של הורמוני המין נפסק, ועובי רירית הרחם יורד. מבנה האקו של רירית הרחם בתקופה זו מאופיין באקוגניות מוגברת, אחידות ובהירות של השכבה הבסיסית. בנשים לאחר גיל המעבר, חלק מהחולים חווים הצטברות של כמות קטנה של נוזל סרווי בחלל הרחם, הנקרא סרוממטר, אשר עשוי להיות קשור לחסימה חלקית של תעלת צוואר הרחם. במקרה זה, יש לשים לב לבהירות ואחידות קווי המתאר של חלל הרחם, תוכן אנכואי, אחידות ואחידות עובי רירית הרחם. מדידת עובי רירית הרחם צריכה להתבצע בחתך האורך של הרחם, כאשר כיוון הקרן האולטראסונית מאונך בהחלט לציר האורך של חלל האיבר. מישורים אחרים הם אלכסוניים, ולכן מחוון העובי יהיה גבוה מדי.
איור 6. התקן תוך רחמי (v).
בדיקת אולטרסאונד מקלה על זיהוי התקנים תוך רחמיים (IUDs). הם נותנים השתקפות חזקה, יוצרים צל אקוסטי מאחוריהם, וממוקמים בחלל הרחם ליד התחתית. המרחק מהקצה העליון של ההתקן תוך רחמי לגבול העליון של חלל הרחם לא יעלה על 5 מ"מ, ולתחתית הרחם 20 מ"מ. עלייה בממדים אלו מרמזת על עקירה של ה- IUD לכיוון צוואר הרחם והיחלשות של השפעת אמצעי המניעה.
אין למלא את השלפוחית לביצוע בדיקה בגישה טרנסווגינלית. ראשית, אתה צריך לקבל תמונה של גוף הרחם במישור האורך (לאורך הציר הארוך), העברת החיישן מימין לשמאל על ידי שינוי זווית הנטייה שלו. לאחר מכן מתקבלות תמונות במישורים רוחביים (לאורך הציר הקצר). בעקיפין, ניתן לשפוט את מיקומו של הרחם לפי כיוון הבדיקה, שבה הרחם מוצג בצורה הטובה ביותר. אז, למשל, אם התמונה האופטימלית נצפית כאשר המתמר מוטה לאחור, אז הרחם נמצא כנראה במצב retroflexio.
עם כניסתה של סריקה טרנסווגינלית ברזולוציה גבוהה לפרקטיקה הקלינית הרווחת, תפקידו של אולטרסאונד בהערכת צוואר הרחם גדל באופן משמעותי.
לפני שתמשיך לתיאור של גודל וקווי המתאר של הרחם, יש צורך להתעכב על התכונות של הצגת האזורים האנטומיים השונים שלו, ביניהם ישנם שלושה חלקים עיקריים: החלק התחתון, הגוף והצוואר. הקטע הממוקם מעל פיות החצוצרות מוגדר כחלק התחתון של הרחם. הקטע בין התחתית לגבול בגובה מערכת ההפעלה הפנימית מוגדר כגוף הרחם. למרות שלעיתים מתייחסים לפלג הגוף התחתון של הרחם כחלק עצמאי הנקרא איסתמוס של הרחם, הבחנה זו שנויה במחלוקת מכיוון שאין לה הפרדה תפקודית או אנטומית ברורה והיא מהווה אזור מעבר מהשרירים החלקים של דופן הגוף. לדופן צוואר הרחם, המורכב בעיקר מבדי חיבור.
מימדי צוואר הרחם בגיל הרבייה הם בדרך כלל: אורך 20-45 מ"מ (ממוצע - 30 מ"מ), גודל anteroposterior
30-40 מ"מ, רוחב - עד 40 מ"מ. יחד עם זאת, ידוע כי מימדיו התקינים של הרחם בנשים חסרות שחר בתקופת הרבייה הם: אורך 7 ס"מ, רוחב 4 ס"מ וגודל anteroposterior 4 ס"מ. דפנות הרחם נעשות עבות יחסית בקרקעית הקרקע, וכן האורך היחסי של צוואר הרחם הופך קטן יותר. אצל נשים מרובות, בניגוד לאלו שלא עברו לידה, כל המידות גדלות בממוצע ב-1-2 ס"מ.
היחס בין אורך גוף הרחם / אורך צוואר הרחם הוא \u200b\u200b2/1 עם התפתחות תקינה של האיברים, החל מהמאוחר גיל ההתבגרות. לפני גיל ההתבגרות, יחס זה הוא 1/3. בגיל הפוריות, היחס בין הגודל הקדמי של גוף הרחם לגודל האנטירופוסטריורי של צוואר הרחם הוא 1.5/1. בנשים לאחר גיל המעבר, גודל הרחם יורד בהשוואה לנורמה של נשים בגיל הפוריות. בממוצע, אורכו יורד ל-3.5-6.5 ס"מ, וגודלו הקדמי ל-1.2-1.8 ס"מ.
אנדומטריום בעזרת בדיקה טרנסווגינלית מוגדרת בבירור ברוב המוחלט של החולים. יחד עם זאת, זה תמיד נראה כמו רצועה שונה, אך אחידה בעובי, הממוקמת בחלק המרכזי של גוף הרחם. מאחר ולעיתים, בעיקר בתקופה שלאחר גיל המעבר, לא ניתן להבחין בבירור בין שתי שכבות האנדומטריום, הערכה של עוביו נעשית על בסיס מדידת שתי השכבות יחד.
לכן, לעתים קרובות במקום המונח שכבה כפולה של רירית הרחם, משתמשים במונחים - M-echo של הרחם או אקו מבנה חציוני של הרחם.
קווי המתאר של אנדומטריום ברורים, אפילו. עובי אנדומטריום ונפחו משתנים בהתאם ליום המחזור או משך הזמן.
תקופה שלאחר גיל המעבר.
עובי האנדוקרוויקס ללא שינוי בגיל הרבייה משאיר בממוצע 2-5 מ"מ (מקסימום - 6 מ"מ) ולמעשה אינו משתנה בשלבי המחזור. בדרך כלל ניתן להרחיב את תעלת צוואר הרחם עד למספר מילימטרים במהלך התקופה הפריווולטורית עקב ריר שנראה כמו תוכן אנקואי. בניגוד לגוף הרחם בתקופה שלאחר גיל המעבר, צוואר הרחם כמעט אינו פוחת בגודלו, ויתכן שלא ניתן לראות את האנדוצווארי.
בחלל האגן הקטן השחלות ממוקמות מאחורי הרצועות הרחבות של הרחם ומקובעות אליהן באמצעות מזנטריה קצרה. השחלה מחוברת לפינת הרחם על ידי הרצועה שלה, ולקו הסופי של הרצועה הצדדית של האגן - על ידי הרצועה האינפונדיבולופלווית. ישירות מעל השחלות נמצאים החלקים האמפולריים והפימבראליים של החצוצרות. המיקום וההדמיה של השחלות באגן הקטן תלויים בגישה לאולטרסאונד, בנוכחות מסות, במילוי המעיים ושלפוחית השתן, כמו גם בשלב המחזור החודשי או במספר השנים שלאחר גיל המעבר ומחלות גינקולוגיות בעבר. . הסימטריה של מיקום השחלות נקבעת גם על ידי הגורמים לעיל. עם אולטרסאונד טרנס-בטני, נקודות ההתייחסות ללוקליזציה אופיינית של השחלות הן זוויות חצוצרות, המשטחים התחתונים והצדדיים של הרחם, ועם אולטרסאונד טרנס-ווגינלי, השחלות ממוקמות לעתים קרובות יותר ליד וריד הכסל הפנימי. אצל נשים בגיל הפוריות, השחלות נראות כמו תצורות אליפסות קטנות בעלות אקוגניות בינונית (מעט נמוכה מהאקוגניות של הרחם) עם תכלילים אקו-שליליים אופייניים (בדרך כלל בין 5 ל-7-8 תכלילים), המייצגות תמונה אקוגרפית של המנגנון הזקיק - זקיקים מתבגרים או אטרטיים. המנגנון הזקיק הוא הסמן האקוגרפי של השחלה, קביעתו אפשרית מגיל 8-9 (זקיקים בודדים בצורה
תכלילים מעוגלים הד-שליליים בקוטר של עד 5 מ"מ). לאחר הסרה כירורגית של גוף הרחם, השחלות נמצאות לרוב בסביבה הקרובה של הגדם. לאחר כריתת רחם, מיקום השחלות משתנה יותר, מה שקשור ל שיטות שונותתפירת כיפת הנרתיק.
השחלות הן איברים זווגים המייצרים הורמונים הממוקמים לאורך העלון האחורי של הרצועה הרחבה של הרחם ומקובעים אליו באמצעות
רצועה משלו, עוברת לפינות החצוצרות של הרחם, כמו גם המזנטריה, המחוברת מתחת לאמפולה של החצוצרה. צורת השחלות היא ביצית שטוחה. ישירות מעל השחלות נמצא החלק האמפולרי (fimbrial) של החצוצרות. מיקומן של השחלות באגן תלוי במידה רבה במידת המילוי של שלפוחית השתן, בתוכן המעי וכן בנוכחות תצורות תופסות מקום (איברי מין וחוץ-גניטליים).
השחלה מורכבת מסטרומה של רקמת חיבור, הכוללת שכבות קליפת המוח והמדולה, המנגנון הזקיק והקפסולה. בשכבת קליפת המוח, המכילה את מה שנקרא parenchyma germinal, ישנם זקיקים, ובעמוקים יותר נמצאים כלי המוח, הדם והלימפה, כמו גם סיבי עצב. בְּ אישה בריאהבגיל הרבייה עם מחזור וסת תקין, בממוצע, רק 5-6 זקיקים מתוך 10-20 מתפתחים מגיעים לשלב הניתן לזיהוי חזותית. לאחר היום ה-8-9 למחזור החודשי מופיע בדרך כלל זקיק דומיננטי, שגודלו בשלב זה כבר עולה על 12-15 מ"מ בקוטר. התפתחות הזקיקים הנותרים נעצרת, והם, לאחר שהגיעו לקוטר של כ-8-10 מ"מ, עוברים שינויים אטרטיים.
מבחינה סונוגרפית, הסטרומה היא רקמה הומוגנית, שהאקוגניות שלה שווה לאקוגניות של השריר ללא שינוי. זקיקים מדומים כתכלילים אנכואיים קטנים בעלי צורה מעוגלת, תחום בבירור מהסטרומה שמסביב, הממוקמת בעיקר לאורך הפריפריה, כלומר. בשכבה הקורטיקלית. מספר הזקיקים שזוהו תלוי בגיל המטופל: אישה צעירה יותר, ככל שמבנים אנקויים יותר נקבעים, עם זאת, בסעיף אחד. זקיק בוגר מבחינה אקוגרפית (זקיק בוגר) ערב הביוץ מיוצג על ידי היווצרות אנכואיטית חד-חדרית בקוטר ממוצע של לפחות 17 מ"מ, עם עיבוי מקוטע וחספוס דופן. זקיק בוגר מאופיין בהופעת קו מתאר כפול סביבו ובעד 80% מהמקרים בנוכחות שכפול פריאטלי.
הזקיק הדומיננטי ממשיך לעלות בממוצע של 2-3 מ"מ ליום ועד הביוץ מגיע ל-18-24 מ"מ, בממוצע 20 מ"מ.
תחת פעולת גונדוטרופינים, אנזימים פרוטאוליטיים, וגם בשל השפעת הרפלקס של אוקסיטוצין, נקרעת הקיר של הזקיק הבוגר. לאחר מכן, הביצית נכנסת לחלל הבטן, כלומר. מתרחש ביוץ, שהוא סוף השלב הפוליקולרי של המחזור החודשי. עם אולטרסאונד במהלך הביוץ, שמשך הזמן הוא 15-60 דקות, כמו גם ביום הראשון או השני לאחריו, הכללה אנקו או היפו אקו של צורה לא סדירה מוצגת בסטרומה השחלתית, עם קו מתאר ברור אך לא אחיד, עם קוטר ממוצע של 10-15 מ"מ.
בתקופה ה-periovulatory, כמות קטנה של נוזל חופשי נקבעת בחלל הרטרורחמי ובאזור הפראוברי. נוזל זה נוצר עקב יציאה חלקית מהחצוצרות הפימבריות, תגובה אקסודטיבית רפלקסית של הצפק והנוזל הזקיק עצמו.
לאחר הביוץ, תחת השפעת הורמון luteinizing בעיקר, גדלים תאי גרנולוזה ומצטברים שומנים. זה מוביל להיווצרות הגופיף הצהוב, שהוא האיבר ההורמונלי התומך בהריון. דייטים מוקדמים. לגופיף הצהוב ממדים קטנים יותר מהזקיק הבוגר וקירות מעובים מקוטעים ללא קו מתאר פנימי ברור. מבנה פנימישל הגופיף הצהוב מאופיין במגוון דפוסי אולטרסאונד, אך לעתים קרובות יותר - אקו-חיובי או היפו-אקו עם אפשרויות שונותתכלילים. אם הריון לא מתרחש, אז על ידי הווסת, הגופיף הצהוב עובר התפתחות הפוכה ולאחר שהוא הופך ל גוף לבן. בהדמיית דופלר צבעונית, לגופיף צהוב רגיל יש הילה צבעונית בולטת סביב הפריפריה. הערכים המספריים של פרמטרי זרימת הדם מצביעים על עוצמתו: מדד ההתנגדות הוא עד 0.47, מהירות זרימת הדם המרבית היא עד 25 ס"מ לשנייה. זיהוי של אינדיקטורים כאלה, מצד אחד, חיובי מבחינה פרוגנוסטית עבור התועלת של הגופיף הצהוב, עם זאת, הוא יוצר קשיים מסוימים באבחון דיפרנציאלי של ניאופלזמה שחלתית, המדמה את התהליך הניאופלסטי. עם תחילת גיל המעבר, ישנה נסיגה מתמדת של המנגנון הפוליקולרי וירידה בגודל השחלות. ב-5 השנים הראשונות להיעדר הווסת, מותרת נוכחותם של זקיקים בודדים קטנים (2-3 מ"מ) מהסדר הראשון, אך גודלם לעולם אינו מגיע לזקיק הקדם-ביוץ, הביוץ אינו מתרחש והגוף הצהוב אינו מופיע. טופס. לאחר גיל המעבר במשך יותר מ-5 שנים, לא מתגלים זקיקים בסטרומה של השחלה. יש להתייחס לכל הכללה אנכואית בשחלה כחשודה להתפתחות תהליך אונקולוגי.
מדידת השחלות חייבת להתבצע בשלושה מישורים ניצבים זה לזה. ראשית, כל אחת מהשחלות מוצגת לאורכה, העובי נמדד על אותו קטע. לאחר מכן משתנה מישור הסריקה ל-90 מעלות והרוחב נמדד.
גודל השחלות משתנה באופן משמעותי ותלוי בגיל, ואצל נשים בתקופת הרבייה - בשלב המחזור החודשי. מדויקת יותר היא קביעת הנפח שלהם, שבדרך כלל אצל נשים בגיל הפוריות לא יעלה על 9-10 סמ"ק.
גודל השחלות אצל נשים בגיל הפוריות:
- אורך - 20-40 מ"מ,
- גודל קדמי - אחורי - 10-25 מ"מ,
- רוחב - 15-30 מ"מ.
עם זאת, בהתאם לשלב של המחזור החודשי, הגדלים שלהם יכולים להשתנות בגבולות הבאים: אורך - מ-25 עד 40 מ"מ, רוחב - מ-15 עד 30 מ"מ, עובי - מ-10 עד 20 מ"מ. הערכה טובה יותר של גודל השחלות היא נפחן. ניתן לחשב אותו באמצעות נוסחת האליפסה: 0.523 x אורך (ס"מ) x עובי (ס"מ) x רוחב (ס"מ). בדרך כלל, נפח השחלות אינו עולה על 9-10 סמ"ק.
עם תחילת גיל המעבר, גודל השחלות פוחת, מה שמקשה מאוד על ההדמיה שלהן. ככל שמשך גיל המעבר ארוך יותר, כך הם נקבעים בתדירות נמוכה יותר. יש להדגיש כי גילוי אצל נשים לאחר גיל המעבר עמוק של שחלות בנפח של יותר מ-5 סמ"ק מהווה סימן לפתולוגיה.
עם גיל המעבר במשך יותר מ-20 שנה, רקמת השחלות מזוהה לא יותר מ-3-4% מהמקרים. ההבדל בנפח השחלות הימנית והשמאלית לא יעלה על 1:1.5. עלייה א-סימטרית באחת השחלות ביותר מפי 2 - בנשים לאחר גיל המעבר, זהו אחד הסימנים לממאירות.
צינורות הרחם (החצוצרות) הן איבר צינורי זוג המבצע את תפקידי הובלת הביצית והזרע,
יצירת סביבה נוחה לתהליך ההפריה, התפתחות הזיגוטה והתקדמותה לרחם
הצינורות מתחילים מהפתחים בחלל הרחם ויש להם את החתכים הבאים: ביניים (רחם או תוך מוורי), סגורים בעובי השריר, באורך 10-30 מ"מ ועם קוטר לומן שלא יעלה על 1 מ"מ מחוץ לגוף הרחם, מתחיל הקטע האיסטמי (איסתמי), אורך שהוא 30-40 מ"מ, עובר אופקית לדפנות האגן הקטן בין יריעות הרצועה הרחבה של הרחם. החלק הבא מאחורי האיסטמוס נקרא אמפולה, שתופס בערך מחצית מכל אורך הצינור ומסתיים במשפך עם פימבריה צרה וארוכה המכסה את פתח הבטן (פה) של הצינור. הפימבריה הארוכה ביותר, הנקראת פימבריה השחלתית, מחוברת אליה. אורך החצוצרה בנשים בגיל הפוריות הוא בממוצע 10-12 ס"מ, ועוביו הוא 0.5 ס"מ. הצינור הימני לרוב מעט ארוך יותר מהשמאלי. בחוץ, הצינורות מכוסים בממברנה סרוסית. שכבת השריר מיוצגת על ידי שלוש שכבות של שרירים חלקים: החיצונית והפנימית, פועלת בכיוון האורך, והאמצעית בכיוון הרוחבי, המאפשרת תנועות פריסטלטיות.
תְנוּעָה. השכבה התת-רירית נעדרת.
חצוצרות ללא שינוי בדרך כלל אינן נראות באולטרסאונד טרנס-בטני. היוצא מן הכלל הוא מקרים שבהם יש הצטברות של כמות גדולה של נוזלים בחלל האגן, למשל, עם מיימת. לפעמים, עם אולטרסאונד, סריקה רוחבית של הרחם מראה תצורות צינוריות ליניאריות המשתרעות מזוויות הרחם.
אורז. 7 חתך רוחב. קרקעית הרחם (U) ממוקמת קדמית לשלפוחית השתן (H), מאחורי השלפוחית נמצא הנרתיק (V), ואחריו פי הטבעת (R).
יש לזכור כי תצורות אלה יכולות להיות רחם
צינורות, אבל במציאות הם לעתים קרובות יותר צרורות. מלבד
בנוסף, ורידים מורחבים של האגן הקטן נחשבים לעיתים בטעות לחצוצרות, אשר מזוהות בקלות בבדיקת דופלר. הבדל נוסף הוא מיקומן של החצוצרות: יש להן חיבור עם זווית החצוצרות של הרחם, ממוקמות בצד הרחם וקצה הפימבראלי מופנה לצד שמאחורי חלל הרחם.
כאשר אולטרסאונד טרנס-ווגינלי משתמש באקווגרפיה ברזולוציה גבוהה בחלק מהמטופלים, ניתן לדמיין חצוצרות ללא שינוי. כאשר נוזלים מצטברים בלומן של החצוצרות, למשל, במהלך תהליך דלקתי, הם הופכים זמינים להדמיית אולטרסאונד.
פתולוגיה דלקתית וניאופלסטית של הרחם
מחלות דלקתיות של איברי המין (VZPO) בנשים תופסות את המקום הראשון במבנה פתולוגיה גינקולוגיתומהווים 60-65% מהערעור ב התייעצויות נשים. אולי מספר המקרים גדול יותר, מכיוון שלעתים קרובות עם טפסים מחוקים, החולים אינם הולכים לרופא. העלייה במספר ה-VZPO בכל מדינות העולם היא תוצאה של שינויים בהתנהגות המינית של צעירים, הפרות של הסביבה וירידה בחסינות.
לפי ארגון הבריאות העולמי, שכיחות מחלות דלקתיות של איברי המין במהלך העברה מינית הייתה 1% מכלל האוכלוסייה ו-2-3% מהחלק הפעיל מינית באוכלוסייה. במדינות התעשייה של אירופה וארה"ב, השכיחות השנתית של דלקת בסלפינגיטיס בנשים בגילאי 15 עד 39 היא 10-13 לכל 1000 נשים; בקרב המטופלים, 75% הן נשים מתחת לגיל 25 שנים, מהן 75% הן בטל.
מחלות דלקתיות של אטיולוגיה כלמידיה אצל מתבגרים בגילאי 15-19 מהוות 16%, בגיל 25-29 - 6%, מעל גיל 30 - 2.5%. Mycoplasmas, ureaplasmas ו corynebacteria כגורם למחלות דלקתיות של איברי המין נצפים לעתים קרובות יותר בקבוצת הנשים הצעירות (מתחת לגיל 20).
בְּ קבוצת גילמעל 30 שנה מקום ראשון בקרב פתוגנים תהליכים דלקתייםנכבש על ידי מיקרואורגניזמים אנאירוביים. דלקת חריפה של נספחי הרחם נצפית לעתים קרובות יותר בקבוצת הגיל של 20-24 שנים; תהליכים כרוניים והשלכותיהם (אי פוריות, הריון חוץ רחמי) מתרחשים אצל נשים בנות 25-34. בנוסף, התפקיד של זיהום מעורב הולך וגובר, וזו בעיה חמורה, מכיוון שבמקרה זה הפתוגניות של כל אחד מהפתוגניים עולה. במקרים כאלה, הדלקת גורמת לתגובה בולטת של רקמות (רירית הנרתיק, צוואר הרחם, צינורות הפרשה של בלוטות וסטיבולריות גדולות, השופכה, שלפוחית השתן, פי הטבעת, הרחם, החצוצרות, השחלות), המלווה בנזק לאפיתל, הרס ודיספלסיה. זה מוביל להתפתחות לא רק קולפיטיס, אנדו-סרוויקיטיס, דלקת שלפוחית השתן ופרוקטיטיס, אלא יכול למלא תפקיד משמעותי בהיווצרות אקטופיה צווארית, אשר במהותן הן מחלות רקע טרום-סרטניות, תצורות מוגלתיות בשחלות טובו-שחלות, שרירנים ברחם, המאיימות על נשים עם פעולות רדיקליות עם אובדן אפשרי של כמה פונקציות ספציפיות.גוף נשי.
כללי מחלות מדבקותמלווה בירידה בחסינות, הפרעות אנדוקריניות, השימוש באמצעי מניעה הורמונליים ותוך רחמיים, השימוש בציטוסטטים מפרים את ההרכב האיכותי והכמותי של המיקרופלורה הנרתיקית, מה שמקל על פלישת מיקרואורגניזמים פתוגניים ועלול להוביל להתפתחות תהליכים דלקתיים הנגרמים על ידי חיידקים אופורטוניסטיים.
תעלת צוואר הרחם משמשת מחסום בין החלק התחתון והעליון של דרכי המין, והגבול הוא מערכת ההפעלה הפנימית של הרחם. ריר צוואר הרחם מכיל מבחינה ביולוגית חומרים פעיליםבריכוז גבוה. ריר צוואר הרחם מספק הפעלה של גורמי הגנה לא ספציפיים (פגוציטוזיס, סינתזה של אופסונינים, ליזוזים, טרנספרין, שמזיקים לחיידקים רבים) ו מנגנוני חיסון(מערכת משלימה, אימונוגלובולינים, לימפוציטים T, אינטרפרונים). אמצעי מניעה הורמונליים גורמים לעיבוי של ריר צוואר הרחם, אשר הופך להיות קשה עבור גורמים זיהומיים לעבור.
התפשטות הזיהום נמנעת גם על ידי דחיית השכבה התפקודית של רירית הרחם במהלך הווסת, יחד עם המיקרואורגניזמים שהגיעו לשם. עם חדירת הזיהום לחלל הבטן תורמות התכונות הפלסטיות של הצפק האגן לתיחום התהליך הדלקתי לפי אזור האגן.
דרכי התפשטות הזיהום. התפשטות הזיהום ממערכת המין התחתונה לחלק העליון יכולה להיות פסיבית ופעילה. פסיביים כוללים התפשטות דרך תעלת צוואר הרחם לתוך חלל הרחם, לתוך הצינורות וחלל הבטן, כמו גם המסלול ההמטוגני או הלימפוגני. מיקרואורגניזמים יכולים גם להיות מועברים באופן פעיל על פני השטח של זרעונים נעים וטריכומונס.
התפשטות הזיהום בדרכי המין מתאפשרת על ידי:
מניפולציות תוך רחמיות שונות, שבהן מתרחשת זיהום סביבה חיצוניתאו מהנרתיק לתוך חלל הרחם, ואז הזיהום נכנס דרך החצוצרות אל חלל הבטן;
וסת, שבמהלכה מיקרואורגניזמים חודרים בקלות מהנרתיק לתוך הרחם, וגורמים לתהליך דלקתי עולה;
פעולות על איברי חלל הבטן והאגן הקטן;
מוקדים של זיהום כרוני, הפרעות מטבוליות ואנדוקריניות, חסרים או חוסר איזון תזונתיים, היפותרמיה, מתח וכו'.
סיווג תהליכים דלקתיים של איברי המין בהתאם לסוג הפתוגן
על בסיס זה, VZPO מחולקים לספציפיים ולא ספציפיים.
הספציפיות כוללות: עגבת, זיבה, טריכומוניאזיס, שחפת, כלמידיה, ureaplasmosis, mycoplasmosis, מחלות ויראליות - הרפס גניטלי, זיהום בנגיף הפפילומה האנושי, זיהום ציטומגלווירוס.
לא ספציפי - נגרם על ידי פלורה אופורטוניסטית - בקטרואידים, פפטוסטרפטוקוקים, אובקטריות, אנטרוקוקים, coliוכו.
סיווג מחלות דלקתיות של איברי המין לפי לוקליזציה
בהתאם לוקליזציה, התהליכים הדלקתיים של איברי המין מחולקים למחלות דלקתיות של החלק התחתון והעליון של איברי המין. הגבול ביניהם הוא מערכת הרחם הפנימית.
מחלות דלקתיות של החלקים התחתונים של איברי המין הנשיים כוללות: דלקת נרתיקית, ברטוליטיס, וסטיבוליטיס, קולפיטיס (דלקת הנרתיק),
מחלות של איברי המין העליונים כוללים: דלקת צוואר הרחם (אנדו-סרוויקיטיס), רירית הרחם, אנדומיומטריטיס, פנמטריטיס, פרימטריטיס, סלפינגיטיס, אופוריטיס; parametritis, pelvioperitonitis, תצורות tubo-ovarian saccular).
סיווג מחלות דלקתיות של איברי המין לאורך הקורס
במהלך תהליכים דלקתיים מחולקים לאקוטיים, תת-חריפים וכרוניים. תהליכים כרוניים עשויים להיות תוצאה של תהליכים דלקתיים חריפים. בנוסף, התהליך הדלקתי עשוי בהתחלה להיות כרוני בעיקרו. השלב הכרוני של התהליך נקבע על בסיס משכו (חודשים, שנים). מהלך התהליך הדלקתי תלוי במידה רבה בחומרת התגובות הכלליות והמקומיות, אשר קובעת את הטקטיקה הנוספת של ניהול וטיפול בחולים.
סיווג זה מותנה למדי, כי. לחומרת התהליך הדלקתי ולמשכו אין מתאם מובהק סטטיסטית (תלות הדדית) ותלויים בארסיות הפתוגן, במאפייני התגובה מערכת עצביםותגובתיות אימונולוגית של האורגניזם.
סיווג מחלות דלקתיות של איברי המין הפנימיים לפי שלבים:
אקוטי - עד שבועיים;
Subacute - 6-8 שבועות;
כרוני - שלבים של החמרה והפוגה;
צורת דבק ציטרי.
ישנן שתי אפשרויות להחמרה של תהליך דלקתי כרוני:
1) החמרה עם סימנים האופייניים לתהליך אקוטי או תת-אקוטי (עלייה באגרסיביות של הפתוגן, חומרת תגובה כללית או מוקדית, שינויים אקסודטיביים במוקד הדלקת).
2) החמרה ללא סימנים הטמונים בתהליך דלקתי חריף (תגובה מוקדית מתבטאת ללא שלב הפרשה במוקד). תסמינים כאלה אופייניים לצורת ההדבקה הציקטרית של התהליך הדלקתי.
בין השיטות האינסטרומנטליות לאבחון מחלות דלקתיות של אברי האגן אצל נשים, נעשה שימוש בפרוסקופיה, היסטרוסלפינגוגרפיה, טומוגרפיה ואקוגרפיה.
הערך האבחוני של הלפרוסקופיה מגיע ל-96-98%. עם זאת, הסיכון סיבוכים אפשריים, במיוחד בחולים עם צורות מסובכות של דלקת מוגלתית, תהליך הדבקה בולט, כמו גם השמנת יתר בדרגה III-IV הם התוויות נגד לניתוח. השימוש ב-hysterosalpingography אפשרי רק לאחר הקלה של הסימפטומים הקליניים של התהליך הדלקתי כדי לקבוע את הפטנציה של החצוצרות. טומוגרפיה ממוחשבת והדמיית תהודה מגנטית מאפשרים להבדיל בין תצורות דמויות גידול של הנספחים בדיוק של 100%, אך שיטות אבחון אלו אינן תמיד זמינות. סונוגרפיה, במיוחד עם שימוש בסריקת טלוויזיה, היא השיטה הנפוצה ביותר לאבחון אינסטרומנטלי בגינקולוגיה. לפי א.נ. Strizhakova וחב', וכן V.I. קרסנופולסקי וחב'. אינפורמטיביות של אבחון אולטרסאונד של דלקת מוגלתית
מחלות של איברי המין הפנימיים מגיעות ל-92%, ותצורות טובו-שחלות ל-92.5% V.N. דמידוב וב.י. Zykin ציין כי הדיוק בקביעת השיוך הנוזולוגי של היווצרות האדנקסל הוא 72%.
Endocervicitis - דלקת של הקרום הרירי של תעלת צוואר הרחם, מתרחשת כתוצאה מטראומה לצוואר הרחם במהלך לידה, הפלה, ריפוי אבחנתי והתערבויות תוך רחמיות אחרות. טרופיות ל אפיתל עמודיתעלת צוואר הרחם אופיינית במיוחד לגונוקוקים, כלמידיה. Endocervicitis לעתים קרובות מלווה אחרים מחלות גינקולוגיותגם אטיולוגיה דלקתית (קולפיטיס, אנדומטריטיס, אדנקסיטיס) וגם לא דלקתית (אקטופיה, אקטרופיון של צוואר הרחם). בשלב החריף של התהליך הדלקתי, חולים מתלוננים על מוקופורולנטי או הפרשה מוגלתיתממערכת איברי המין, לעתים רחוקות יותר ועד למשיכת כאבים עמומים בבטן התחתונה. בדיקת צוואר הרחם בעזרת מראות וקולפוסקופיה חושפת היפרמיה ונפיחות של הקרום הרירי מסביב ללוע החיצוני, לעיתים עם היווצרות שחיקה, הפרשה סרוסית-מוגלתית או מוגלתית מתעלת צוואר הרחם. כרוניזציה של המחלה מובילה להתפתחות של דלקת צוואר הרחם עם מעורבות של שכבת השריר בתהליך הדלקתי. דלקת צוואר הרחם הכרונית מלווה בהיפרטרופיה ודחיסה של צוואר הרחם, הופעת ציסטות קטנות בעובי צוואר הרחם (ציסטות נבוטיות ovulae Nabothii).
אבחון אנדו-סרוויקיטיס נעזר בבדיקה בקטריולוגית ובקטריוסקופית של הפרשות מתעלת צוואר הרחם, וכן בדיקה ציטולוגיתמריחות מצוואר הרחם, המאפשרות לך לזהות תאים בעלי גלילי ורב שכבתי אפיתל קשקשיללא סימני אטיפיה, תגובה דלקתית של לויקוציטים.
אין סימנים קוליים אמינים של שלבי מהלך התהליך הדלקתי של הקרום הרירי של תעלת צוואר הרחם, כמו גם תכונות אקוגרפיות בהתאם לסוג הפתוגן.
סימנים סונוגרפיים של אנדוסרוויקיטיס הם כדלקמן:
עיבוי של M-echo יותר מ-5 מ"מ;
מבנה הטרוגני של האנדוקרוויקס;
תכלילים היפר-אקויים באנדוקרוויקס;
גבול לא סדיר בין רירית לשריר
שִׁכבָה;
ציסטות מרובות של הצוואר;
תוכן אנכואי בלומן של תעלת צוואר הרחם מחוץ לשלב הפריובולטורי;
תכלילים Hyperechoic של גדלים קטנים עם
תופעה אקוסטית האופיינית לבועות גז;
וסקולריזציה של האנדוקרוויקס;
וסקולריזציה בשפע של הרקמות הבסיסיות.
אורז. 8. אנדו-סרוויקיטיס, סריקת טלוויזיה, אנדו-סרוויקס מופרד בבירור משריר השריר על ידי רצועה דקה היפר-אקואית (מסומנת בחץ), אנדו-צווארי הוא היפואקואי, הטרוגני, תוכן אנכואי בתעלת צוואר הרחם
שלא כמו רירית הרחם, המפה האקוגרפית של האנדו-cervix אינה משתנה בהתאם לשלב המחזור, והנורמה היא מבנה הומוגני עם קו סגירה היפר-אקואי של יריעות הריריות.
בשל העובדה שקרום רקמת החיבור של האנדוצרביקס עובר לתוך שכבת השריר ללא גבולות ברורים, לאזור זה אין קו מתאר ברור. תכונות כאלה של המבנה התקין של צוואר הרחם מסבכות את האבחנה של התהליך הדלקתי.
הגבול בין הרירית לשכבת השריר במהלך התהליך הדלקתי הופך לא אחיד, אך יכול גם להיות מודגש יתר על המידה. קו הסגירה של הקרום הרירי של תעלת צוואר הרחם יכול להיות גם לא ניתן לזיהוי, או היפר-אקואי, מעובה.
המבנה ההטרוגני של הרירית מתרחש עקב אזורים של אקוגניות מוגברת ומופחתת, כמו גם תכלילים היפראקואיים בה, אשר עשויים לייצג אזורים של פיברוזיס ומיקרוקלצינוזה. מספר רב של ציסטות מצויין הן באנדוצרביקס והן בשכבת השריר.
לציסטות שימור של הצוואר במהלך דלקת יש קירות היפר-אקויים בעובי לא הומוגנית, המשטח הפנימי אינו אחיד, התוכן הטרוגני, עד היפר-אקואי. ישנו דיווח על השימוש במתמחה בסריקת צוואר הרחם באמצעות מתמר 20 מגה-הרץ כדי להעריך שינויים פתולוגיים באנדוקרוויקס. לדברי המחברים, השימוש בשיטה זו משפר את ההדמיה של הרירית, אך יש לו מגבלה בעומק הסריקה שאינה עולה על 7 מ"מ. בקשר עם הפרשה, תוכן אנכואי מומחז בלומן של תעלת צוואר הרחם. הרחבת הערוץ יכולה להיות גם כולה וגם מקוטעת.
בלומן של תעלת צוואר הרחם, כמו גם ברירית, ניתן להמחיש תכלילים היפר-אקויים קטנים, שהקוטב המרוחק (ביחס למתמר) שלו כולל צורה משולשת. לעיתים נרשמת תנועת התצורות הללו בנוזל הממלא את תעלת צוואר הרחם, מה שנותן סיבה להתייחס אליהן כעל בועות גז.
תהליכי ההפרשה וההתפשטות מובילים לעלייה בעובי ה-M-echo.
במקרה של התפשטות דלקת לשכבת השריר, מבנה הצוואר הופך להטרוגני.
בעת שימוש במיפוי צבע אתה כלי באנדוקרוויקס והיפר-וסקולריזציה של שכבת השריר הבסיסית. באמצעות דופלרוגרפיה ספקטרלית, נקבעת זרימת דם ורידית בעיקרה.
יש לציין כי אין סימנים אקוגרפיים אמינים של דלקת בצוואר הרחם. על מנת לזהות אנדו-סרוויקיטיס, למרות העובדה שייתכן שאין למטופל את כל הסמנים בו-זמנית, יש צורך ב-3 או יותר סימנים אקוגרפיים, וככל שמתגלים יותר מהם, אבחנה מדויקת יותר. אם יש חשד ל-endocervicitis, מחקר מעבדהתוכן תעלת צוואר הרחם.
אנדומטריטיס היא דלקת ברירית הרחם עם פגיעה הן בשכבות התפקוד והן בשכבות הבסיסיות. דלקת רירית הרחם חריפה, ככלל, מתרחשת לאחר "מניפולציות תוך רחמיות שונות של הפלה, ריפוי, הכנסת אמצעי מניעה תוך רחמיים (IUDs), כמו גם לאחר לידה. התהליך הדלקתי יכול להתפשט במהירות לשכבת השריר (אנדומיומטריטיס), ובמקרים חמורים להשפיע על כל דופן הרחם (פנמטריטיס). המחלה מתחילה בצורה חריפה עם עלייה בטמפרטורת הגוף, הופעת כאבים בבטן התחתונה, צמרמורות, הפרשות מוגלתיות או שפיות-מוגלתיות ממערכת המין. השלב החריף של המחלה נמשך 8-10 ימים ומסתיים, ככלל, בהחלמה. פחות שכיחה היא הכללה של התהליך עם התפתחות סיבוכים (פרמטריטיס, דלקת הצפק, אבצסים באגן, thrombophlebitis של הוורידים של האגן הקטן, אלח דם) או דלקת הופכת תת-חריפה וכרונית.
במהלך בדיקה גינקולוגית נקבעת הפרשה מוגלתית מתעלת צוואר הרחם, רחם מוגדל בעל עקביות רכה, כואבת או רגישה, במיוחד בצלעות (לאורך כלי הלימפה הגדולים). בבדיקת דם קלינית מתגלים לויקוציטוזיס, תזוזה של נוסחת הלויקוציטים שמאלה, לימפפניה ועלייה ב-ESR. סריקת אולטרסאונד קובעת עלייה ברחם, טשטוש הגבול בין רירית הרחם לשריר הרחם, שינוי באקוגניות של השריר (אזורים מתחלפים של צפיפות אקו מוגברת וירידה), התרחבות של חלל הרחם עם תוכן היפואקו ותרחיף עדין. (מוגלה), ועם היסטוריה מתאימה, נוכחות של IUD או שאריות שק הריוןהתמונה האנדוסקופית במהלך היסטרוסקופיה תלויה בגורמים שגרמו לדלקת רירית הרחם. בחלל הרחם, על רקע רירית בצקתית היפרמית, שברי רירית נמקית, אלמנטים של ביצית העובר, שאריות של רקמת השליה, גופים זרים(ליגטורות, VMK וכו').
במקרה של הפרה של היציאה וזיהום של הפרשות מהרחם עקב היצרות של תעלת צוואר הרחם על ידי גידול ממאיר, פוליפ, צומת myomatous, pyometra עלול להתרחש, נגע מוגלתי משני של הרחם. ישנם כאבים חדים בבטן התחתונה, חום מוגלתי-resorptive, צמרמורות. בבדיקה גינקולוגית אין הפרשות מתעלת צוואר הרחם, נמצא גוף רחם מוגדל, מעוגל וכואב, ובאולטרסאונד הרחבה של חלל הרחם עם נוכחות נוזל עם תרחיף בתוכו (לפי מבנה ההד, הוא מתאים למוגלה).
אנדומטריטיס כרוניתמתרחשת לעתים קרובות יותר עקב טיפול לקוי בדלקת רירית הרחם חריפה, אשר מקל על ידי ריפוי חוזר של רירית הרחם עקב דימום, שאריות של חומר תפר לאחר ניתוח קיסרי, VMK. אנדומטריטיס כרונית היא מושג קליני ואנטומי; תפקיד הזיהום בשמירה על דלקת כרונית מוטל בספק, עם זאת, ישנם סימנים מורפולוגיים של אנדומטריטיס כרונית: חדירות לימפואידיות, פיברוזיס סטרומה, שינויים טרשתיים בעורקים ספירליים, נוכחות של תאי פלזמה, ניוון של בלוטות, או להיפך, רירית. היפרפלזיה עם היווצרות של ציסטות וסינכיות (איגודים). באנדומטריום, מספר הקולטנים להורמוני סטרואי המין יורד, וכתוצאה מכך נחיתות הטרנספורמציות של רירית הרחם במהלך המחזור החודשי. המהלך הקליני הוא סמוי. התסמינים העיקריים של רירית הרחם כרונית כוללים הפרעות במחזור החודשי, meno- או menometrorrhagia עקב פגיעה בהתחדשות הרירית וירידה בכיווץ הרחם. חולים מוטרדים ממשיכה, כאב כואבבבטן התחתונה, הפרשה סרוסית-מוגלתית ממערכת המין. לעתים קרובות באנמנזה יש אינדיקציות להפרות של התפקוד הגנרטיבי, אי פוריות או הפלות ספונטניות. ניתן לחשוד בדלקת רירית הרחם כרונית על סמך ההיסטוריה, התמונה הקלינית, בדיקה גינקולוגית(עלייה קלה ודחיסה של גוף הרחם, הפרשה סרונית-מוגלתית ממערכת המין). ישנם סימני אולטרסאונד לדלקת כרונית של רירית הרחם: סינכיה תוך רחמית, המוגדרת כמחיצות היפר-אקואיסטיות בין דפנות הרחם, לרוב עם היווצרות של חללים.
אין מתאם בין אולטרסאונד לסימנים קליניים של אנדומטריטיס, כמו גם תלות בסוג הפתוגן. לפי הערתו ההוגנת של א.מ. סטייגר וחוקרים אחרים, לעתים קרובות אפילו על רקע תסמינים קליניים חמורים, התמונה האקוגרפית של הרחם עשויה להיות בטווח התקין
סימנים סונוגרפיים של אנדומטריטיס (אנדומיומטריטיס) הם כדלקמן:
מבנה הטרוגני של אנדומטריום;
אקוגניות מעורבת (מוגברת);
אסימטריה של עובי דופן רירית הרחם;
קו סגירה מעורפל של הממברנות הריריות;
אי התאמה של המבנה והאקוגניות של רירית הרחם עם שלב המחזור החודשי;
עיבוי או ניוון של רירית הרחם;
התרחבות של חלל הרחם עקב תכולת נוזלים;
תכלילים היפראקואיים עם תופעה אקוסטית האופיינית לבועות גז;
· קו מתאר לא אחיד M-echo עם תכלילים היפר-אקויים לאורך הפריפריה;
עלייה בגודל הרחם;
מבנה הטרוגני של השריר, במיוחד השכבה התת-אנדומטרית;
היפר-וסקולריזציה של שכבת התת-אנדומטריום;
הרחבה של המקלעת הקשתית והפרמטרית.
אורז. 9. דלקת רירית הרחם: על רקע רירית הרחם hypoechoic, ישנם אזורים של אקוגניות מוגברת בקיר הקדמי (מסומן על ידי חץ);
עם התהליך הדלקתי באנדומטריום מתרחשות בצקת וחדירת לימפה, מה שמוביל לעיבוי ולמבנה הטרוגני. א.נ. Strizhakov et al. קחו בחשבון שהירידה באקוגניות של רירית הרחם תואמת דלקת רירית הרחם חריפה. במקביל, הן במהלך החריף והן במהלך הכרוני, מתרחשת אקוגניות מוגברת או הטרוגנית, אשר משבשת את התמונה האופיינית של רירית הרחם, התואמת לשלב המחזור. דלקת היא, ככלל, תהליך מפוזר, אבל באזורים מסוימים עשויה להיות תגובה לא שווה, מה שמוביל לשינויים מקומיים, אשר, בתורם, מתבטאים בעוביים שונים של הקרום הרירי של הקירות הקדמיים והאחוריים באולטרסאונד. בתהליך הדלקתי, קו הסגירה של יריעות רירית הרחם עשוי שלא להיות חזותי, במיוחד אם יש לו מבנה הטרוגני.
הפרה של המיקרו-סירקולציה מלווה בהפרשה של רקמת רירית הרחם וגם של שריר הרחם הבסיסי, והצטברות של exudate בחלל הרחם. V.N. דמידוב וחב'. מתייחסים לתסמין זה, המופיע ב-3 הימים הראשונים לאחר סיום הווסת, ולאחר מכן נעלם, כאחד האמינים ביותר לאבחון של אנדומטריטיס. הכותבים מאמינים כי זמן זה, כמו גם 23 ימים לפני הווסת, הם אופטימליים למחקר במקרה של חשד לדלקת בחלל הרחם.ב-17-20% מהחולים, הופעת נוזלים בחלל הרחם עשויה להיות הסמן היחיד של אנדומטריטיס חריפה. בדרך כלל, לנוזל המצטבר מבנה אנכואי והתרחבות החלל אינה עולה על 7 מ"מ. דלקת המתרחשת לאחר ריפוי של חלל הרחם להפסקת הריון מובילה לפער גדול בהרבה של החלל, תכולתו הטרוגנית, עם מספר רב של תכלילים היפר-אקויים, שהם שרידי האלמנטים של הביצית העוברית, קרישי דם. ופיברין. לעיתים בחלל הרחם ניתן לזהות שברי עצם של העובר או העובר.
בנשים לאחר גיל המעבר, רירית הרחם יכולה להתרחש על רקע סרוזומים פיזיולוגיים ואנדומטריום אטרופי, מה שמוביל להצטברות של תוכן מוגלתי בחלל הרחם (פיומטרה). בנוסף, pyometra עשויה להתלוות לקרצינומה של רירית הרחם, במיוחד כאשר היא מתפרקת. מוגלה בחלל הרחם מוצגת כתוכן הומוגני אקוגני או הטרוגני. עם אקוגניות גבוהה של מוגלה, לא ניתן לקבוע את גבולות החלל.
הפעילות החיונית של פלורה פתוגנית מתמשכת, כולל אנאירובית, מובילה להיווצרות בועות גז. הם מוצגים כתכלילים היפר-אקויים קטנים נפרדים, שלקו המתאר הדיסטלי יש צורה משולשת עקב הדהוד הגל האולטראסוני והופעת תופעה אקוסטית המכונה "זנב השביט". סימן זה, כמו גם הנוזל בחלל הרחם, V.N. דמידוב וחב'. מדורגת בין האמינות ביותר לאבחון של אנדומטריטיס
מכיוון שבמהלך התהליך הדלקתי מתרחשים שינויים לא רק בשכבה הפונקציונלית, אלא גם בשכבה הבסיסית, התפשטותו מוצגת כאזור של אקוגניות גבוהה או מופחתת בצורה לא הומוגנית עם קו מתאר היקפי M-echo מטושטש. במקרים אלו, ניתן להניח כי השריר הבסיסי מעורב בתהליך. בנוסף, אנדומיומטריטיס מאופיינת גם בעלייה בגודל הרחם ובמבנה ההטרוגני שלו, המתבטאת בעיקר במספר אזורים של אקוגניות מופחתת באופן לא אחיד עם תכלילים היפר-אקויים בשכבה התת-אנדומטרית.
מיפוי צבע מראה וסקולריזציה של רירית הרחם ואזור התת-אנדומטריום. כדי לזהות סימן זה, המחקר מבוצע בצורה הטובה ביותר בשלב הראשון של המחזור, כאשר הנורמה היא אבסקולריזציה של רירית הרחם ולוקוסים בצבע יחיד המתקבלים מהעורקים הבסיסיים. בחלק מהחולים, הסימן היחיד לדלקת רירית הרחם המתגלה באולטרסאונד עשוי להיות אבוסקולריזציה של הרירית והיפר-וסקולריזציה של השכבה הבסיסית של השריר. ישנן עדויות לכך שבתהליך הכרוני IR באזור המחקר עולה, ובאופן פרוגנוסטי סימן רעהוא חוסר זרימת דם במהלך תצפית דינמית.
הרגישות והספציפיות באבחון של אנדומטריטיס יכולות להגיע ל-86 ו-92%, בהתאמה, והדיוק עולה כאשר מתגלים כמה מהסימנים המפורטים, אולם נתונים קליניים ומעבדתיים מובילים לאבחנה. סימן עקיף עשוי להיות דינמיקה חיובית על רקע טיפול אנטי דלקתי.
תהליכים היפרפלסטיים של רירית הרחם מתרחשים על רקע ריכוז מוגבר של אסטרוגנים (סטרואידים קלאסיים ולא קלאסיים), המממשים אפקט שגשוג על ידי פעולה על קולטני אסטרוגן ברקמת רירית הרחם. תדירות הגילוי של קולטני אסטרוגן ופרוגסטרון, כמו גם ריכוזם, משתנים בהתאם לסוג הפתולוגיה של רירית הרחם ויורדים ככל שמתקדמים תהליכי ריבוי רירית הרחם:
- פוליפים של רירית הרחם בבלוטות
- פוליפים סיביים בלוטיים
- היפרפלזיה של בלוטות
- היפרפלזיה לא טיפוסית ופוליפים רירית הרחם
 |
איור 10. היפרפלזיה של אנדומטריום. עובי ה-M-echo של הרחם הוא 31.9 מ"מ. סריקה טרנס-בטנית
היפרסטרוגנמיה לפני ואחרי גיל המעבר עשויה לנבוע מ:
אנובולציה ואי ספיקה של השלב הלוטאלי (בקדם גיל המעבר);
המרה היקפית מוגזמת של אנדרוגנים לאסטרוגנים בהשמנת יתר, במיוחד קרביים;
מבנים מייצרים הורמונים בשחלה (טקומטוזיס, גידולים);
פתולוגיית כבד עם פגיעה באי-אקטיבציה ותפקודים סינתטיים של חלבונים (סינתזה מופחתת של חלבוני נשאי הורמונים סטרואידים);
פתולוגיה של בלוטות יותרת הכליה;
היפראינסולינמיה (בסוכרת), המובילה להיפרפלזיה ולגירוי של הסטרומה השחלתית.
לאחר גיל המעבר, תהליכים היפרפלסטיים שפירים וממאירים של אנדומטריום יכולים לבוא לידי ביטוי קליני. הפרשות דםממערכת איברי המין, אך לעתים קרובות נשארים אסימפטומטיים. נשים לאחר גיל המעבר פעמיים בשנה צריכות לעבור בדיקת סקר עם אולטרסאונד, ובמידת הצורך (בקבוצות סיכון לסרטן רירית הרחם) עם ביופסיית שאיבת רירית הרחם. עם בדיקת אקו, פתולוגיה של רירית הרחם בנשים לאחר גיל המעבר מתגלה ב-4.9% מהנשים בהיעדר תלונות. עם סימני אולטרסאונד של פתולוגיה רירית הרחם, היסטרוסקופיה ונפרד ריפוי אבחוניהקרום הרירי של הרחם עם בדיקה היסטולוגית לאחר מכן של גרידות. בדיקה של חלל הרחם במהלך היסטרוסקופיה מאפשרת תמיד לזהות שינויים באנדומטריום ולשלוט על הסרת המוקד הפתולוגי.
סימנים אקוגרפיים של פוליפים רירית הרחם (הן בטרום גיל המעבר והן לאחר גיל המעבר): עיבוי מקומי של ה-M-echo, תכלילים של אקוגניות מוגברת במבנה שלו, לעיתים עם הדמיה של הדים צבעוניים של זרימת הדם בהקרנת ההכללה. קשיים אבחוניים אפשריים עם פוליפים בבלוטת רירית הרחם, שמוליכות הקול שלהם קרובה לזו של רירית הרחם. היפרפלזיה של רירית הרחם לאחר גיל המעבר גורמת לעיבוי M-echo של יותר מ-4-5 מ"מ עם שימור קווי מתאר ברורים, תכלילים נוזלים קטנים תכופים במבנה M-echo. בסרטן רירית הרחם, התמונה האקוגרפית היא פולימורפית.
על פי המחקר המורפולוגי, מובחנים שפירים (סיביים, בלוטיים-סיביים, פוליפים בלוטיים, היפרפלזיה של בלוטות), תהליכי שגשוג טרום סרטניים של רירית הרחם (היפרפלזיה לא טיפוסית ופוליפים רירית הרחם עם אטיפיה של תאים), סרטן רירית הרחם. עם זאת, הפרוגנוזה לתהליכים היפרפלסטיים מתואמת לא רק עם סוג הפתולוגיה של רירית הרחם, אלא גם עם פוטנציאל ההתרבות של רקמת רירית הרחם. סבירות גבוהה להישנות, התקדמות וממאירות בצורות לא טיפוסיות של היפרפלזיה ופוליפים רירית הרחם עם פעילות ריבוי תאים גבוהה.
הגורם להישנות של תהליכי שגשוג של רירית הרחם הם מבנים מייצרים הורמונים גידוליים ולא גידוליים (טקומאטוזיס) של השחלות, הפרעות נוירומטבוליות מתמשכות.
שרירנים ברחם הם הגידול השפיר הנפוץ ביותר. שרירנים ברחם מאופיינים בתפוצה המונית באוכלוסיית הנשים, צמיחה איטית, נדירות יחסית של סיבוכים ומהלך שפיר כמעט מוחלט. זה נמצא בכ-20% מהנשים לאחר גיל 35.
אולטרסאונד קונבנציונלי ברוב המכריע
מקרים מאפשרים אבחנה נכונה, אך ייתכן שלא
מידע מדויקעל המספר, הגודל והקשר של בלוטות מיומה עם חלל הרחם. במחקר אקוגרפי, צמתים מיומטיים נקבעים בצורה של תצורות עגולות או סגלגלות עם קווי מתאר אחידים. נכון לעכשיו, עקב העלייה ברזולוציה מכשירים קולייםניתן לאבחן צמתים מיומטיים בקוטר של 5 מ"מ. שרירנים ברחם אינם גורמים לגידול בגודל הרחם במקרים בהם הצמתים המיומאטיים קטנים או ממוקמים "על גבעול דק". בדרך כלל לשרירנים יש צורה עגולה (או ביצית) עם קווי מתאר אחידים. אקוגניות בדרך כלל מופחתת במקצת. לשרירנים אין קפסולה אנטומית, אשר, ככלל, ניתן לראות עם אקווגרפיה של צמתים קטנים מבלי להפריע לטרופיזם. עם צמיחת הצומת, הפסאודוקפסולה שלו נוצרת עקב דחיסה של סיבי השריר ההיקפיים שלו.
ישנן שלוש לוקליזציות עיקריות של צמתים מיומטיים: תת-רירית, אינטרסטיציאלית, תת-סרוסית. אבחון שרירנים תת-ריריים, כגורם לדימום, הוא כנראה אחד החשובים והחשובים ביותר משימות עדינותאקווגרפיה גינקולוגית. שרירנים תת-ריריים מעוותים את חלל הרחם (M-echo) לפחות במחצית מקוטרו. אבחנה מבדלת מתבצעת בעיקר עם פוליפים רירית הרחם. אחת התוצאות של קיומו הארוך של הצומת התת-רירית היא "סחיטתו" הדרגתית אל מחוץ לחלל הרחם, שהגיעה לשיאה ב"לידת" הצומת. בסיס הצומת בו זמנית הופך לרגל ארוכה ודקה. אבחון אולטרסאונדהצומת שנולד אינו קשה במיוחד, אך דורש מיומנויות מסוימות, בפרט, בדיקה קפדנית של צוואר הרחם ותעלת צוואר הרחם. שרירנים צוואריים מהווים 8-10% מכלל השרירנים. כאשר מאבחנים פתולוגיה זו, קודם כל, תשומת הלב נמשכת לעלייה עקב הצומת והעיוות של צוואר הרחם. הדמיה של 3 צמתים מיאומטיים או יותר מאפשרת לנו להסיק מסקנה לגבי מיומה רחמית מרובה.
צמתים מיאומטיים ממוקמים תת-סרביים מובילים תמיד לא רק לעלייה ברחם, אלא גם לעיוות משמעותי של קו המתאר שלו. צומת תת-תרתי על בסיס צר וארוך - שרירנים pedunculated, או שרירנים בין-ליגמנטיים, מציגים לעתים קרובות בעיה אבחנתית עקב התמיינות קשה משמעותית מגידולים שחלתיים. אבחון דיפרנציאלי של התמונה האקוגרפית של צמתים כאלה מסובך על ידי העובדה שברוב המקרים ניתן למדוד את כל שלושת הגדלים הסטנדרטיים של גוף הרחם, אשר עשויים להיות בטווח הנורמלי. במקרים כאלה, יש צורך להשיג הדמיה של שחלות שלמות ולמצוא קשר בין הצומת המיומאטוס התת-תתי לרחם, כלומר. לזהות את גזע ההיווצרות. ניתן להקל על כך על ידי מניפולציות דו-ידניות עם אולטרסאונד בטלוויזיה.
בנוסף, ישנן שתי לוקליזציות ביניים: interstitiosubserous ו interstitial עם צמיחה centripetal (interstitiosubmucosal).
שרירנים אינטרסטיציאליים-תת-תתיים הם וריאנט ביניים של שרירנים בין-שריריים עם נטייה לגדילה כלפי חוץ. בלוטות מיומה אינטרסטיציאלית-תת-סודיות מעוותות את קו המתאר החיצוני של הרחם, וצמתים אינטרסטיציאליים עם צמיחה צנטריפטליים מסיטים את חלל הרחם לכיוון הנגדי ויכולים להוביל לעיוות קל שלו.
מיומה בין-שרירית עם צמיחה צנטריפטית היא וריאנט ביניים של מיומה בין-שרירית עם נטייה לגדילה פנימית. הצומת הגדל בסופו של דבר מעוות את חלל הרחם. צמתים אינטרסטיציאליים, אינטרסטיציאליים עם צמיחה צנטריפטליים וצמתים מיומטיים אינטרסטיציאליים-תת-תתיים בדרך כלל מוגבלים מהשרירנט הבלתי משתנה שמסביב על ידי קווי מתאר ברורים הנותנים רושם של קפסולה.
ברוב המקרים, צמתים מיומטיים ממוקמים בגוף הרחם.
למען האמת, ידוע ששרירנים ברחם הם תמיד מחלה רב-לוקוסית, ולא מספר הצמתים הוא הקובע לקביעת הטקטיקה הרפואית, אלא הגודל הכולל של תסביך בלוטות הרחם, הלוקליזציה והמצב של הצמתים, וכמובן, התלונות ומצבה של האישה.
מערכת היחסים של הצמתים עם חלל הרחם נקבעת טוב יותר מתי
אולטרסאונד בטלוויזיה, החל מאמצע המחזור, מתי
M-echo מוצג בצורה טובה יותר. למרות שהאקוגרפיה מדוייקת ביותר באבחון של בלוטות מיאומטיות תת-ריריות, לא ניתן בכל המקרים להבדיל נכון מפוליפים רירית הרחם בעלי מבנה אקו זהה. שיטה נוספת אינפורמטיבית באבחנה מבדלת של תצורות תוך-חלליות היא אקוהיסטרוסקופיה.
אורז. 15 בלוטות מיומאטיות תת-ריריות (חצים), מעוותות את ה-M-echo של הרחם ומגיעות מהדפנות הקדמיות (A) והאחוריות (B) של הרחם. סריקת טלוויזיה.
עם אקוהיסטרוסקופיה בטלוויזיה, צומת מיומאטי תת-רירי מוצג בדרך כלל כהיווצרות של אקוגניות בינונית, מעוגלת בצורתו, עם משטח חלק. באבחון דיפרנציאלי בין פוליפ רירית הרחם לצומת מיומאטית תת-רירית, יש צורך לקחת בחשבון את צורת היווצרות המזוהה: הצומת המיומטי הוא לרוב מעוגל, והפוליפ נוטה לקבל את צורת חלל הרחם ולכן לרוב. יש ל צורה מוארכת. יש להדגיש כי במיומות ההיווצרות צונחת לתוך חלל הרחם ויש לה קשר ברור עם השריר, בעוד שבפוליפים נקבע ברוב המקרים גבול ברור בינם לבין דפנות חלל הרחם. צמתים מיומטיים תת-ריריים נמצאים גם על בסיס רחב וגם על רגל. את האחרון ניתן לגרש מחלל הרחם.
כאשר מתגלים בלוטות מיומה תת-רירית, יש צורך להעריך את מידת הצניחה של הקוטר הגדול ביותר של צומת הגידול לתוך חלל הרחם, שכן לכך יכולה להיות השפעה משמעותית על בחירת שיטת הטיפול הניתוחית. סוג O מאופיין במיקומו המלא של הצומת הפיברומטי בחלל הרחם ("פדונקולט") ללא התפשטות תוך-מיומטריאלית. בסוג 1, הצומת הפיברומטי הוא בעל מראה "יושב" והקוטר הגדול ביותר שלו >50% תופס לוקליזציה תוך-חללית. בסוג 2, המיקום התוך רחמי של הצומת הפיברומטי תופס<50%.
מיפוי דופלר צבעוני (CDC) יכול לעזור רק לפעמים באבחון מבדל: בלוטות שרירנים מתאפיינות בנוכחות של כלי "עוטף", ועבור פוליפ, כלי ב"פדיקל", אך ייתכן שזרימת הדם לא תיקבע ב- כולם עם גדלים קטנים של תצורות ותכונות של לוקליזציה שלהם.
לפי אקוגניות, צמתים מיאומטיים הם לרוב בעלי אקוגניות בינונית או מופחתת, אם כי ישנם גם צמתים בעלי אקוגניות מוגברת. מבנה ההד של הצמתים תלוי ביחס בין רקמת החיבור והשריר שבהם, כמו גם במאפייני זרימת הדם. עם וסקולריזציה בולטת ושכיחות של מרכיב השריר, הצומת נראה היפו-אקואי בהשוואה למיומטריום רגיל.
בצמתים מיומטיים, ניתן לקבוע שינויים משניים בצורה של תכלילים ו/או אזורים של אקוגניות מוגברת או ירידה.
הפרעות במחזור הדם מתרחשות ב-20-40% מבלוטות המיומה. השלב הראשון של תת-תזונה של הצומת הוא הבצקת שלו, המתבטאת בירידה משמעותית באקוגניות ובהד הטרוגני בצורה מפוזרת של הצומת. עם הידרדרות נוספת של זרימת הדם בצומת, מתפתחים שינויים נמקיים, המוצגים כאזורים הד שליליים, בדרך כלל בעלי צורה לא סדירה ומגוונת מאוד. התוצאה של נמק אספטי של הצומת המיומאטוס יכולה להיות תהליך של היאלינוזה, שבו מסות נמק מוחלפות בתוכן היאלין הומוגנית. היאלינוזה, נמק או שינויים ציסטיים נמצאים בצורה של תכלילים היפו- או אנכואיסטיים או אזורים בצמתים המיומאטיים. אזורים של היאלינוזה פוסט-נקרוטית הם בדרך כלל הד שליליים, במקרים מסוימים תוכנם עשוי להידמות לתרחיף מפוזר דק. קווי המתאר של תצורות אלה ברורים, לא אחידים, בעלי אקוגניות מוגברת עקב טרשת ופיברוזיס. תכלילים היפר-אקויים עם אפקט ספיגה אקוסטית דיסטלי (צל) תואמים לרוב לשינויים מסויידים או סיביים. לעתים קרובות אזורים של הסתיידות יוצרים תמונה מוזרה של השפה ההיפראקואיסטית של הצומת. לעיתים, שינויים נמקיים בצומת מסתיימים בניוון ליפומטי של הרקמה ובהשקעת שומן בצומת, המתבטא בעלייה באקוגניות. עלייה לא אחידה באקוגניות של הצומת, בשילוב עם קווי המתאר הלא אחידים שלו, היעדר צמיחה נוספת (או נטייה לירידה) מעידה על שינויים ניווניים בצומת.
לפיברומות בדרך כלל יש מבנה הד קונצנטרי הומוגני או שכבות עם משטח חיצוני מוגדר היטב וחלק. הם עשויים להכיל גם הסתיידויות עם הצללה אקוסטית או נמק מרכזי. במחקרים חוזרים, תמיד יש צורך לקבוע את גודל הצמתים. אוֹתָם צמיחה מהירהמאפשר להציע ולאבחן מיידית טרנספורמציה סרקומטית אפשרית, אם כי נדירה
אנדומטריוזיס היא מחלה מתקדמת לאט המאופיינת בהתפשטות של רקמה דמוית רירית הרחם מחוץ לרירית הרחם.
שכיחות האנדומטריוזיס, לפי מחברים שונים, נעה בין 10 ל-80%, הקשורה לשיטות אבחון ואימות שונות. לפי רוב החוקרים, אנדומטריוזיס מתרחשת בערך באותה תדירות כמו שרירנים ברחם, שנית רק למחלות דלקתיות של אברי האגן. אנדומטריוזיס שכיחה ביותר בקרב נשים בנות 30-40, אולם ב-38.3-65% מהמקרים היא זוהתה במהלך לפרוסקופיה אצל מתבגרים ונשים מתחת לגיל 20 עם כאבי אגן כרוניים. למרות העובדה שרוב הכותבים אינם רואים קשר עם גורמים מקצועיים ואתניים, ישנן אינדיקציות לכך שתושבי הערים הגדולות (77.9%) העוסקים בתחום עבודת הנפש (68-83.7%) חולים ברובם.
אנדומטריוזיס היא התפתחות של רקמה זהה לאנדומטריום מחוץ לחלל הרחם. נהוג להבחין בין אנדומטריוזיס חיצוני, הפוגע בנרתיק, חלק נרתיק של צוואר הרחם, אזור רטרו-צווארי, נספחים, פריטוניום ופנימי, הקשורים לפגיעה בגוף הרחם ובחלק העליון של צוואר הרחם.
גורמי סיכון להתפתחות אנדומטריוזיס הם
היפר-אסטרוגניזם מוחלט או יחסי;
הפרות של המצב החיסוני (שימוש באנטיביוטיקה, תרופות הורמונליות, חיסונים;
שפעת, SARS, תהליכים דלקתיים של איברי המין הפנימיים, פתולוגיה סומטית ואלרגית כללית; עישון, אלכוהול וסמים);
פציעות טראומטיות של רירית הרחם (הפלות, טיפול אבחנתי, התערבויות כירורגיות);
התחלה מוקדמת או מאוחרת של פעילות מינית, אי-
סדירות, חוסר הרמוניה מינית, אמהות מאוחרת;
· נטייה גנטית;
עיכוב תהליך האפופטוזיס, הפעלת התפשטות;
מתח פסיכו-רגשי כרוני בחיי היומיום,
בהפקה;
הפרעה בתהליכים מטבוליים (ליפידים,
פחמימות, פוספואינוזיטין).
קיימות מספר תיאוריות של גורמים אטיופתוגנים בהיווצרות המחלה, שהמערכת המשולבת שלהן מוצגת על ידי R.W. Shaw Foci של אנדומטריוזיס מבחינה מורפולוגית הם אזורים ציסטיים או צלקת חודרנית, המורכבים ממרכיבים סטרומליים ובלוטות של רקמה דמוית אנדומטריואיד, שיכולים להיות בשילובים שונים. בהשפעת הורמוני השחלה, שינויים מחזוריים מתרחשים במוקדים, שחומרתם תלויה לא רק ביחסים הכמותיים של רכיבים תאיים, אלא גם במנגנון הקולטן של ההטרוטופיות.
אנדומטריוזיס גניטלי מתחלק ל:
פנימי (גוף הרחם ואיסתמוס, חלקים בין-סטיציאליים של החצוצרות);
חיצוני (נרתיק, חלק נרתיקי של צוואר הרחם
רחם, אזור רטרו-צווארי, שחלות, חצוצרות, פריטונאום).
ישנן צורות מפוזרות, מוקדיות ונודולריות של אנדומטריוזיס ברחם. אנדומטריוזיס פנימי מיוצג לרוב על ידי צורה מפוזרת. לפי V.N. דמידובה וחב'. (1996), הסימנים האקוגרפיים האופייניים ביותר לצורה מפוזרת של אנדומטריוזיס פנימית הם:
1. צורה מעוגלת של הרחם עקב עלייה באנטרופוסטריו
גודל;
2. אסימטריה בעובי דפנות הרחם, בעוד סביר יותר
הִתְעַבּוּת קיר אחורירֶחֶם;
3. נוכחות של אתר/אזורים של אקוגניות מוגברת ב-myomerium עם קו מתאר לא רציף ולעיתים עם תכלילים היפו-אקויים;
4. נוכחות של תכלילים קטנים (1-5 מ"מ) היפו- או אנקואיניים לאורך
כל נפח הרחם;
5. ויזואליזציה באזורים של שריר השריר בעלי מבנה הטרוגני
להקות של אקוגניות מוגברת וירידה המכוונת בניצב למישור הסריקה;
6. קו מתאר לא אחיד, לא ברור של רירית הרחם
.
אורז. 16. אנדומטריוזיס פנימית, צורה מפוזרת. צורה עגולה של הרחם. (סריקת טלוויזיה)
הצורה הנודולרית של המחלה מאופיינת ב:
1. הופעת אזור של אקוגניות מוגברת בדופן הרחם
צורתו עגולה, סגלגלה או לא סדירה, הדומה לצומת מיומטי;
2. נוכחות בו של אנכואי קטן (2-6 מ"מ קוטר).
תכלילים או חללים ציסטיים (קוטר 7-32 מ"מ) המכילים תרחיף עדין;
3. קווי מתאר מטושטשים של חינוך;
4. הצומת האנדומטריואיד נמצא תמיד באינטרסטיציאלי,
אבל בגדלים גדולים זה יכול לגרום לעקירה של ה-M-echo, ללא עיוות בולט של חלל הרחם;
5. יש אקוגניות מוגברת ליד קו המתאר הקדמי
תצורות ונמוכות - ליד הרחוק;
6. זיהוי במוקד הפתולוגי של להקות מרווחות בעלות אקוגניות בינונית ונמוכה, המכוונות בניצב למישור הסריקה.
אורז. 17. אנדומטריוזיס של גוף הרחם, צורה נודולרית, צומת אינטרסטיציאלי בגודל קטן (מסומן על ידי חץ);
סימנים סונוגרפיים של צורה מוקדית של אנדומטריוזיס פנימית:
1. הופעה באחד מאזורי השריר של אזור / אזורים של אקוגניות הטרוגנית מוגברת עם קווי מתאר מטושטשים ולא אחידים;
2. נוכחות של תכלילים ציסטיים נפרדים בתוך אזור זה
צורה עגולה וסגלגלה בקוטר של 2-6 מ"מ וחללים ציסטיים
קוטר 7-15 מ"מ;
3. עלייה מועדפת בדופן אחד של הרחם לעומת השני.
4. אבחנה מבדלת של צורות נודולריות ומוקדיות של אנדומטריוזיס פנימית מנקודת המבט של אקווגרפיה יכולה להיות קשה, שכן לצורות אלו יש מאפיינים דומים, נדירות בצורה מבודדת, לעיתים קרובות משולבות עם נגעים מפוזרים של השרירן או עם מיומה ברחם, וכן כשלעצמם אין השפעה מובהקת על אסטרטגיית ניהול המטופל.
אורז. 18. אנדומטריוזיס של גוף הרחם, טופס מוקד שני צמתים אנדומטריואידים סמוכים בדופן האחורית; (סריקת טלוויזיה)
ישנם מספר סיווגים של אנדומטריוזיס, המבוססים הן על הסימפטומים הקליניים של המחלה, והן על עומק הנגע האנטומי של האיברים ומידת התהליך הפתולוגי שזוהה במהלך טיפול כירורגי. בנוסף, יש ניקוד של אנדומטריוזיס כדי לחזות את שיקום הפוריות.
הנפוץ ביותר בפרקטיקה של רופאי אבחון אולטרסאונד הוא סיווג B.I. ז'לזנוב וא.נ. Strizhakov, המובא להלן:
מידת ההתפשטות של אנדומטריוזיס פנימית של הצורה המפוזרת:
דרגה 1 - פגיעה בשכבות המיומטריום הקרובות לאנדומטריום לעומק של 2-3 מ"מ.
דרגה 2 בתהליך הפתולוגי מעורבת עד מחצית מעובי דופן הרחם.
דרגה 3 - השריר כולו מושפע עד לכיסוי הסרוסי.
אורז. 19. אנדומטריוזיס פנימי של דרגת התפשטות 1, עם כניסת Ehovist-200, מעברים אנדומטריואידים מומחשים (מסומנים בחצים). (סריקת טלוויזיה)
המחברים מציעים שהצורה הנודולרית או המפוזרת של 2-3 מעלות תיקבע כאדנומיוזיס, בעוד שהקריטריון העיקרי כאן הוא היפרפלזיה של סיבי שריר, כמו גם גישה שונה לטיפול, המורכבת מהעובדה ששיטות שמרניות יכולות להצליח. ב-1-2 מעלות התפשטות, ולמהלך חמור יותר, כלומר. ניתוח אדנומיוזיס
דופלרומטריה באנדומטריוזיס ברחם אינה חושפת אזורי ניו-וסקולריזציה, נוכחות של כלי "עוטף" גם אינה אופיינית, לעתים קרובות יותר נקבעים לוקוסים של אספקת דם בצבע נקודתי עם ערכים ממוצעים של מדד ההתנגדות; 0.58±0.06. הטרוטופיות אנדומטריאידיות הן תצורות אווסקולריות. בדרגת התפשטות II - III של התהליך, יש ירידה במהירות זרימת הדם ועלייה בהתנגדות כלי הדם בעורקי הרחם, כאשר מדד ההתנגדות יכול להיות 1.0.
אורז. 20. דופלר ספקטרלי עם אנדומטריוזיס פנימי. a - עורק רחם: גל S מסומן בחץ; ב - מדידת מדד Hatle, המחוון שלו הוא 240 אלפיות השנייה; c - עורק באזור הפגוע: IR 0.87, Hatle index 230 ms. (סריקת טלוויזיה)
דיוק של אבחון אולטרסאונד של אנדומטריוזיס פנימי
גדל באופן משמעותי כאשר מדגים כמה הדים עיקריים
סימנים גרפיים של המחלה. לאבחון באיכות גבוהה
אנדומטריוזיס, יש צורך להשתמש באקווגרפיה טלוויזיה, התנהלות
בדיקה הן בשלב הראשון והן בשלב השני של המחזור, ויש צורך לקחת בחשבון גם את נוכחותם של תסמינים קליניים.
הצמיחה של נגעים אנדומטריואידים מלווה בהפרעה במיקרו-סירקולציה, בחדירות מוגברת של כלי הדם, בשפע גודש ובצקת של רקמת השריר, מה שמוביל להיפוקסיה, אשר, בתורה, מחמירה את הפרעת המיקרו-סירקולציה. במוקדים עם תכולה דומיננטית של אפיתל בלוטות, השינויים המחזוריים אינם דומים לאלו באנדומטריום, אפילו בשלב II של המחזור, נצפית ריבוי בחומרה משתנה, טרנספורמציה הפרשה צוינה רק ב-6.8% וממאירות ב-1. % מהחולים. גורמים אתיופתולוגיים בהיווצרות אנדומטריוזיס הם
התקבלו נתונים משכנעים על ממאירות ב-11.4% מהחולים עם אנדומטריוזיס בגוף הרחם והשחלות
- תוֹרָשָׁה
- ריפלוקס וסת
- הפרעות הורמונליות
- הפרעות אימונולוגיות
- הַשׁרָשָׁה
- השתלת אנדומטריואיד
- התקדמות ופלישה
- הפצה המטוגני ולימפוגנית
אנדומטריוזיס מסוגלת לגדילה והפצה חודרנית, להתפשט דרך הדם וכלי הלימפה, המשלבת אותה עם גידולים ממאירים. להטרוטופיה אנדומטריואידית אין קפסולת רקמת חיבור, אלא, בניגוד תהליכים ממאירים, רוב המחברים אינם מציינים אטיפיה תאית וצמיחה אוטונומית מתקדמת. בנוסף, להריון יש השפעה מיטיבה על המהלך הקליני של אנדומטריוזיס עקב חשיפה ממושכת לגופיף צהוב ולהורמוני השליה, מה שמבדיל גם בין אנדומטריוזיס לבין גידולים ממאיריםאשר ידועים כמתקדמות משמעותית במהלך ההריון. בשל העמדה המעורפלת בנוגע לאפשרות של ממאירות של אנדומטריוזיס, כמה סימנים קליניים ואקוגרפיים דומים צריכים להיות אונקולוגיים. יש צורך לבצע בקפידה אבחנה מבדלת עם ניאופלזמות ממאירות, ובמקרים מפוקפקים, קודם כל, להוציא את התהליך האונקולוגי.
סרטן צוואר הרחם הוא אחד הגידולים הממאירים השכיחים ביותר של האגן. סרטן צוואר הרחם מתרחש לעתים קרובות יותר בנשים בנות 45-55, עם זאת, במהלך 20 השנים האחרונות ברוסיה, הייתה מגמת עלייה מתמדת בפתולוגיה זו בקרב צעירים (מתחת לגיל 29), ושיעור הצמיחה השנתי הממוצע הוא 2.1%
הדמיה של צומת הגידול בסרטן צוואר הרחם אפשרית רק בשלב 1B, כאשר הגידול מגיע ל-2-3 מ"מ, מוגבלת לצוואר הרחם עם פלישה של יותר מ-3 מ"מ.
סיווג סרטן צוואר הרחם לפי שלב
(משרד הבריאות של ברית המועצות, 1985)
שלב O - סרטן פרה-פולשני (תוך אפיתל), Ca in situ.
שלב Ia - הגידול מוגבל לצוואר הרחם,
פלישה לא יותר מ-3 מ"מ, קוטר הגידול לא יותר
1 ס"מ (סרטן מיקרופולשני).
שלב 16 - הגידול מוגבל לצוואר הרחם,
פלישה לעומק של יותר מ-3 מ"מ.
שלב IIa - חדירת הגידול לנרתיק, אך לא מגיעה לשליש התחתון ו/או מתפשטת לגוף הרחם.
שלב IIb - הגידול חודר לפרמטריום מאחד הצדדים או משני הצדדים, אך אינו עובר לדפנות האגן.
שלב IIIa - פלישה לשליש התחתון של הנרתיק
ו/או יש גרורות בנספחים; אֵזוֹרִי
גרורות חסרות.
שלב III - חדירת הפרמטריום מאחד
או משני הצדדים לדופן האגן, ו/או ישנן גרורות אזוריות בבלוטות הלימפה של האגן ו/או הידרונפרוזיס וכליה שאינה מתפקדת עקב היצרות השופכה.
שלב IVa - חדירת שלפוחית השתן
ו/או פי הטבעת.
שלב IV6 - גרורות רחוקות מחוץ לאגן הקטן.
ככלל, תהליך הגידול מתחיל באזור המעבר של אפיתל קשקשי מרובד (ectocervix) ואפיתל עמודי (endocervix), הממוקם ברמה של מערכת ההפעלה החיצונית. על פי כיוון צמיחת הגידול, מבחינים בצורות אקזופיטיות (32-55.6%), אנדופיטיות (33.3-52%) ומעורבות (16%).
הסימנים האקוגרפיים האופייניים לסרטן צוואר הרחם כוללים (B.I. Zykin et al., 2002):
1) עיבוי של אקו M של צוואר הרחם;
1. עלייה בגודל צוואר הרחם (במיוחד הגודל והרוחב הקדמי-אחורי) וצורתו הבלתי סדירה, יתכנו קווי מתאר מטושטשים;
1) שינויים במבנה הצוואר והאנדוקרוויקס עקב תכלילים היפר-אקויים קטנים הממוקמים בצורה כאוטי היוצרים אשכולות, או תכלילים אנקואיניים בקוטר 2-5 מ"מ עם קווי מתאר לא אחידים;
4) היעלמות התמונה של האנדוקרוויקס;
5) נוזל בתעלת צוואר הרחם ובחלל הרחם;
6) שינויים בהמודינמיקה;
7) בשלבים המאוחרים - מעורבות בתהליך של איברים שכנים (רחם, שלפוחית השתן, השופכנים, פי הטבעת).
אני
אורז. 21. סרטן צוואר הרחם: מיקום של גידול היפו-אקואי בשפה הקדמית (מסומן בחץ); סריקת טלוויזיה)
גידול אקסופיטי מאופיין בהיעדר קווי מתאר ברורים של צוואר הרחם באזור מערכת ההפעלה החיצונית, צורה לא סדירה והשתקפויות כאוטיות בעוצמה מוגברת. עבור גידול אנדופיטי, צורה בצורת חבית של צוואר הרחם של מבנה הטרוגני עם השתקפויות של עוצמה מוגברת אופיינית יותר.
איור.22. סרטן צוואר הרחם, תכלילים היפר-אקויים (מסומנים בחצים) ברקמת הגידול, (סריקת טלוויזיה)
דפורמציה אפשרית של האיסטמוס, שינוי בזווית בין גוף הרחם לצוואר הרחם. עם צורה מעורבת נקבעת היווצרות פקעת באזור צוואר הרחם, שמתאר הגלי שלה מזוהה רק בגבול עם גוף הרחם, אופי ההשתקפויות שונה: קרוב יותר ללוע החיצוני - השתקפויות בעוצמה מוגברת, וגבוהה יותר - השתקפויות של עוצמה מופחתת. התהליך החדיר גורם לטשטוש וקווי מתאר לא אחידים של הגידול.
איור.23. ניווסקולריזציה של הקרצינומה המדומיינת של צוואר הרחם: a - B-mode, הגידול מסומן על ידי חץ; b - hypernevascularization של הגידול (סונוגרמות מהארכיון של M.N. Bulanov); ג - ניאווסקולריזציה, בהשוואה לאקוגרמה הקודמת, יש פחות כלי דם בגידול. (סריקת טלוויזיה)
במהלך ה-CDI מתגלים: היפר-וסקולריזציה של הצוואר (ירידה בערכים המספריים של מדד ההתנגדות בכלי הצוואר פחות מ-0.6), כלי דם מפותלים תוך-גידוליים בעלי התנגדות נמוכה וגבוהה. אופי המהירות של זרימת הדם (מדד ההתנגדות בצורות פולשניות ובשלבים מאוחרים של התהליך הוא 0.25-0, 35; שיא מהירות זרימת הדם הסיסטולית> 20 ס"מ לשנייה). בשלב IIA (סרטן החודר רק לנרתיק ו/ או גוף הרחם), לצוואר הרחם יש צורה לא סדירה, קווי מתאר פקעות. השימוש באקוגרפיה בטלוויזיה מאפשר ברוב המקרים לזהות את התפשטות הגידול לדפנות הנרתיק. בדיקת אולטרסאונד לא תמיד מאפשרת אבחון הסתננות פרמטרית (שלב IIB). חסימה של השופכנים עם היווצרות הידרונפרוזיס עשויה להיות סימן עקיף לתהליך חודרני בפרמטרים. סונוגרפיה אינה שיטה אמינה לחלוטין לאיתור גרורות בבלוטות הלימפה בחולים עם סרטן צוואר הרחם, אך התבוסה של בלוטות הלימפה האזוריות (אגן) מצביעה על שלב IIIB של תהליך הגידול. בעזרת אקוגרפיה בטלוויזיה ניתן לאבחן חדירת שלפוחית השתן (שלב IV) ובמקרים של מיקום קבוע של לולאות מעיים יש חשד להתפשטות התהליך למעי.
סרטן רירית הרחם מתייחס לגידולים תלויי הורמונים ומופיע לרוב על רקע היפרפלזיה חוזרת של רירית הרחם ופוליפים בשילוב עם הפרעות אנדוקריניות-מטבוליות.
בְּ בתקופה האחרונהבקרב נשים עם סרטן בגוף הרחם, עד 42% הן חולות בגיל הפוריות והפרימנונאוזה.
ישנם שלבים שונים של סרטן רירית הרחם, המאופיינים בחומרת המחלה משתנה.
ישנן שתי וריאנטים פתוגנטיים של סרטן גוף הרחם - תלוי הורמונים ואוטונומי.
סרטן רחם תלוי הורמון מתרחש בכ-70% מהמקרים; היפר-אסטרוגניזם ממושך משחק תפקיד בפתוגנזה של וריאנט סרטני זה. האחרון יכול להיות אבסולוטי ויחסי כאחד ולהתרחש כתוצאה מאינובולציה, גידולי שחלות נשיים, המרה היקפית מוגזמת של אנדרוגנים לאסטרוגנים (עם השמנת יתר, סוכרת), השפעות אסטרוגניות (עם טיפול הורמונלי חלופי באסטרוגן, טיפול בסרטן השד עם טמוקסיפן עם היווצרות מטבוליטים עם פעילות אסטרוגנית) וכו'. סרטן תלוי הורמונים של גוף הרחם קודם להתרחשות ברצף של תהליכים היפרפלסטיים וטרום סרטניים של רירית הרחם. ככלל, מדובר באדנוקרצינומה מובחנת מאוד הרגישה לטיפול הורמונלי. גורמי סיכון לסרטן רחם תלוי הורמונים כוללים אי פוריות, ללא היסטוריה של לידה, גיל המעבר מאוחר, השמנת יתר, סוכרת, יתר לחץ דם, עומס תורשתי של סרטן עם פתוגנזה אנדוקרינית-מטבולית (סרטן השד, רירית הרחם, השחלות, המעי הגס), גידולי שחלות המייצרים הורמונים, מונותרפיה להחלפת אסטרוגן בנשים לאחר גיל המעבר, שימוש בטמוקסיפן בטיפול בסרטן השד.
סיווג סרטן הרחם
שלב - קרצינומה קדם-פולשנית (היפרפלזיה לא טיפוסית של רירית הרחם).
שלב - הגידול מוגבל לגוף הרחם, גרורות אזוריות אינן נקבעות.
1a - הגידול מוגבל לאנדומטריום.
16 - פלישה למיומטריום עד 1 ס"מ.
1c - פלישה לתוך המיומטריום יותר מ-1 ס"מ, אך אין נביטה של הכיסוי הסרוסי של הרחם.
שלב - הגידול משפיע על הגוף וצוואר הרחם, גרורות אזוריות אינן נקבעות.
שלב - הגידול מתפשט אל מעבר לרחם, אך בתוך האגן הקטן.
III a - הגידול חודר לממברנה הסרוסית של הרחם ו/או קיימות גרורות בתוספי הרחם ו/או בבלוטות הלימפה האזוריות של האגן.
III b - הגידול חודר לרקמת האגן
ו/או יש גרורות בנרתיק.
שלב IV - הגידול מתפשט מעבר לאגן הקטן ו/או יש נביטה של שלפוחית השתן והרקטום.
IVa - הגידול פולש לשלפוחית השתן ו/או פי הטבעת.
IV6 - גידול בכל דרגת התפשטות מקומית ואזורית עם גרורות רחוקות שניתן לזהות.
במחקרים רטרוספקטיביים התקבל מידע על תלות הסיכון לפתח סרטן הרחם ועל חומרת התהליך ההיפרפלסטי של רירית הרחם. סרטן הרחם מופיע ב-1% מהחולים עם היפרפלזיה של בלוטות 3% עם סיסטיק בלוטות, 8% עם היפרפלזיה לא טיפוסית פשוטה ו-29% עם היפרפלזיה לא טיפוסית מורכבת. עם זאת, סיכון זה גבוה יותר בנשים לאחר גיל המעבר מאשר בגילאים אחרים.
וריאנט פתוגנטי אוטונומי של סרטן רירית הרחם מתרחש בפחות מ-30% מהמקרים, מתרחש על רקע ניוון רירית הרחם בהעדר היפר-אסטרוגניזם בחולים ללא הפרעות אנדוקריניות מטבוליות. הוא האמין כי בפיתוח של וריאנט אוטונומי של סרטן רירית הרחם, דיכאון בולט של מערכת ה-T של חסינות על רקע הפרות של הומאוסטזיס אדפטיבי והיפרקורטיזוליזם משחק תפקיד. שינויים בחסינות מורכבים מירידה משמעותית במספר המוחלט והיחסי של לימפוציטים T, עיכוב של כל תת-האוכלוסיות של לימפוציטים T וצורות הרגישות לתיאופילין שלהם, במספרים גדוליםלימפוציטים עם קולטנים חסומים.
סרטן אוטונומי של גוף הרחם מתפתח בגיל מבוגר יותר. לא זוהו גורמי סיכון עבור אפשרות זו. ככלל, זה מופיע בנשים מבוגרות רזות ללא תהליכים היפרפלסטיים קודמים. היסטוריה של דימום לאחר גיל המעבר עלולה להתרחש על רקע ניוון רירית הרחם. הגידול בעל התמיינות נמוכה, רגישות נמוכה לטיפול הורמונלי, פלישה מוקדמת למיומטריום וגרורות.
ניתן לאבחן מחלה זו בשיטת אולטרסאונד החל משלב 0, אולם הגידול חייב להיות בגודל מקרוסקופי.
מאפיינים סונוגרפיים של קרצינומה של רירית הרחם הם:
עיבוי ה-M-echo;
גבול M-echo מטושטש ולא אחיד;
מבנה הטרוגני;
אקוגניות מוגברת (מופחתת);
מוליכות קול בינונית או מוגברת מעט;
נוכחות של תכלילים היפר-היפויים ואנקואיים צורות שונותוגודל;
גידולים פוליפואידים, לעתים קרובות מקומיים באזור זוויות החצוצרות ובתחתית חלל הרחם;
תוכן נוזלי בחלל הרחם;
וסקולריזציה של גידול (ומיומטריום הבסיסי) עם סוג עמיד נמוך של זרימת דם;
הידלדלות לא אחידה של השריר, היעלמות קו מתאר חיצוני ברור של הרחם.
אורז. 24. סרטן רירית הרחם. סריקת טלוויזיה.
ידוע שחולים עם תהליכים היפרפלסטיים של רירית הרחם, במיוחד על רקע הפרעות נוירו-אנדוקריניות-מטבוליות, נמצאים בסיכון גבוה לפתח סרטן רירית הרחם. הקושי לזהות תהליכים ממאירים של רירית הרחם וגידולים בגוף הרחם נעוץ בדמיון המשמעותי שלהם לתהליכים היפרפלסטיים שפירים ולגידולים בנשים מתקופת הרבייה ואחרי המנופאוזה.
מאפייני האולטרסאונד של הגידול תלויים במידה מסוימת בגודלו. האקוגניות של הגידול המדמיין גבוהה מזו של השריר הבלתי משתנה, והיא משולבת עם מבנה פנימי הטרוגני. צוין כי בגדלים קטנים (עד 15 מ"מ קוטר), האקוגניות גבוהה והמבנה הומוגני. ככל שהגודל גדל, האקוגניות פוחתת, הופכת מעורבת, "מנוקדת". בהתחשב בשינוי זה, מומלץ לערוך מחקר על נשים בגיל הפוריות בשלב ההתרבות המוקדם של המחזור. M.V. מדבדב וחב'. דיווח על התלות של אקוגניות הגידול במידת ההתמיינות שלו. המחברים מציינים שסרטן מובחן מאוד תואם לאקוגניות מוגברת, בעוד שלסרטן מובחן גרוע, אקוגניות מעורבת אופיינית יותר.
איור.25. קרצינומה של רירית הרחם: קו מתאר מעורפל ולא אחיד של הקיר הקדמי והאחורי, הידלדלות השריר. (סריקת טלוויזיה)
פלישה לשריר השריר מעידה על היעדר גבול ברור ואחיד בין שכבת השריר לרירית. יש להסכים עם חוות הדעת של ל.ע. טרגולובה כי "יש להתייחס לכל המקרים עם גבולות לא ברורים בין רירית הרחם לשריר הרחם כחשודים לסרטן רירית הרחם". יש לשים לב לאזור התת-אנדומטרי ההיפו-אקואי, אשר בנוכחות פלישה, יש לו קו מתאר לא רציף, עם גבול לא ברור בין הגידול לבין שריר הרחם. יחד עם זאת, עם אולטרסאונד, אמינות ההערכה הנכונה של מידת הפלישה אינה עולה על 77%, מה שמצריך שימוש בשיטות אבחון מבהירות אחרות.
סרקומה ברחם
סרקומה ברחם היא נדירה למדי, ומהווה 1-3% מכלל הגידולים הממאירים של הרחם. התמונה האקוגרפית של סרקומה ושל שרירנים ברחם כמעט זהה. סימנים עקיפיםהמאפשרים לחשוד בסרקומה הינם נוכחות ברחם ה"מיומטי" של אזור של אקוגניות מופחתת ללא סימנים של הגברה אקוסטית וללא קווי מתאר ברורים, מבנה לובארי, היעדר תמונה של חלל הרחם ואנדומטריום, נוכחות של אזורים מופחתים. אקוגניות במרכז הצומת, הופעת ניוון ציסטי של הגידול וצמיחתו המהירה או עלייה בתקופה שלאחר המנופאוזה.
כפי ש שיטה נוספתניתן להשתמש באבחנה מבדלת של שרירנים וסרקומה ברחם על ידי ה-CDI. במקרים של סרקומה ברחם, וסקולריזציה בולטת של הגידול נצפתה ב-100% מהמקרים, כלי מורחבים של המיומטריום מוצגים, ואזורי ניווסקולריזציה מופיעים במהלך בדיקה דינמית. אופייני הוא הדמיה של אותות לא סדירים, דקים, מפוזרים בצורה כאוטית מכלי דם או אזורים של וסקולריזציה גבוהה בצומת, במיוחד במרכז, וכן רישום של זרימת דם בעלת התנגדות נמוכה בעורקי הגידול במהלך זרימת הצבע. שלא כמו סרקומה, שרירנים ברחם מאופיינים בדרך כלל בסוג היקפי של זרימת דם. לוקוסי צבע תוך-גידוליים נקבעים בדרך כלל בצמתים גדולים, בכמחצית מהמקרים ניתן לדמיין את הכלי "העוטף", חוזר על קווי המתאר של הצומת.
על פי הנתונים שלנו, הערכים הממוצעים של מדד ההתנגדות עבור מיומה פשוטה הם 0.61, עבור מיומה מתרבה - 0.45, ולסרקומה ברחם - 0.35. בעוד שמהירות זרימת הדם הסיסטולית המקסימלית עם מיומה פשוטה היא בממוצע 14 ס"מ לשנייה, עם מיומה מתרבה - 30 ס"מ לשנייה, ועם סרקומה ברחם - 67 ס"מ לשנייה.
Salpingitis ו-ovhoritis, גידולים בשחלות
סלפינגופוריטיס
Salpingoophoritis (SO) היא אחת הלוקליזציות השכיחות ביותר של PID. כל אישה חמישית שעברה מערכת הפעלה נמצאת בסיכון לאי פוריות.
אחד מ סיבות שכיחותההתרחשות של salpingoophoritis היא שימוש באמצעי מניעה תוך רחמיים. במקביל, הסיכון לצורות קשות של מחלות דלקתיות של נספחי הרחם עולה פי 3-9. התרחשותן של מחלות דלקתיות של נספחי הרחם תלויה בזמן השימוש באמצעי המניעה התוך רחמי ובסוג האחרון. הוא הגבוה ביותר במהלך החודש הראשון לשימוש, והוא מוסבר על ידי שילוב של הגורמים הבאים:
האפשרות של החדרת זיהום עם החדרת ספירלה;
התפשטות החיידקים לאורך חוטי ההתקן תוך רחמי התלויים לתוך הנרתיק;
הפרה של תהליכי הסרת רירית הרחם במהלך הווסת על ידי אמצעי מניעה תוך רחמי, דיכוי של phagocytosis וגורמים אחרים של הגנה חיסונית;
IUD תורם להופעת מיקרו-ארוזיה ולתגובה דלקתית פריפוקלית של הסטרומה.
בקרב רופאי נשים נידונה סוגיית אפשרויות האקוגרפיה באבחון מחלות דלקתיות של נספחי הרחם. IN AND. קרסנופולסקי וחב'. קחו בחשבון שהאקוגרפיה אינה משלימה משמעותית את נתוני המישוש. L.V. Vasilevskaya et al. להזהיר מפני האפשרות להטעות את הרופא עם תוצאות האולטרסאונד, עם זאת, המחברים מציינים שבמקרים של היווצרות של sactosalpinx או היווצרות טובו-שחלות, אקווגרפיה הופכת אינפורמטיבית יותר. נקודת מבט זו מוסברת על ידי היעדר סימנים אולטראסוניים ספציפיים בצורות מסוימות של תהליכים דלקתיים של הנספחים.
אבחון אולטרסאונד של דלקת דלקת חריפה אפשרית רק עם הצטברות מספקת של אקסודאט דלקתי, כאשר מתחילה להמחיש היווצרות סמוכה לדופן האחורית של הרחם.
סלפינגו-אופוריטיס חריפה (ASO), כפי שמציין G. Monif (1982), מאופיינת בשלבים הבאים:
I - אנדומטריטיס חריפה ו-salpingitis ללא סימנים של דלקת בצפק האגן;
II - אנדומטריטיס חריפה ו-salpingitis עם סימנים של גירוי פריטוניאלי;
III - CCA עם חסימה של החצוצרות והתפתחות היווצרות טובו-שחלות;
IV - קרע של היווצרות tubo-ovarian.
בְּ תמונה קליניתסלפינגיטיס חריפה, ניתן להבחין בשני שלבים: הראשון הוא רעיל, הטבע ביטויים קלינייםשבו קובעת הפלורה האירובית הרווחת; בשלב השני מצטרפת הפלורה האנאירובית לפלורה האירובית, מה שמוביל להחמרה בתסמיני המחלה ולהתפתחות סיבוכים. בשלב השני של ה-salpingitis נוצרת היווצרות טובו-שחלות עם תוכן מוגלתי, המאיימת על נקב.
עם מחקר טרנסווגינלי (טלוויזיה), לעתים קרובות ניתן לאתר את הקשר בין היווצרות לזווית החצוצרות של הרחם. החצוצרה ב-salpingitis חריפה עשויה להיות בעלת צורה סגלגלה או עקומה עם חתך אמפולרי מורחב, היא עשויה להיות מיוצגת על ידי היווצרות דו-חדרית בצורה של "8" (לפעמים נקבע מספר גדול יותר של חדרים עקב הבולטות. סיבוב של הצינור). הקירות של החצוצרה מעובים בצורה לא אחידה עד 5 מ"מ או יותר, האקוגניות שלהם מוגברת. תכולת הצינור ברוב המקרים היא אנקוית, הומוגנית, אך ניתן לקבוע מתלה עדין ומחיצות אקוגניות לא שלמות ("גלגל הילוך") מעובה. ניתן לדמיין תכלילים של קיר, בועות גז תוך-לומינליות.
איור 26 Sactosalpinx, בועות גז בלומן של הצינור (מסומן בחצים), הממוקמות על הידבקויות תוך צינוריות, סריקת טלוויזיה
בנוכחות sactosalpinxes דו-צדדיים מובהקים, הם יכולים "להתמזג" וליצור קונגלומרט יחיד בחלל הרטרורחמי. בניגוד לנוזל החופשי, התוכן של הסקטוסאלפינקס אינו זז כאשר תנוחת גופו של המטופל משתנה. סלפינגיטיס חריפה משולבת לעתים קרובות עם שחלות חריפה. בחלל הרטרורחמי, לעתים קרובות נראה נוזל. דופלרומטריה מראה עלייה בכלי הדם של דפנות הצינור (מדד התנגדות<0,6).
תהליך דלקתי כרוני מתבטא בחצוצרה מוגדלת המלאה בתוכן אנ- או היפו-אקואי (איור 4.2). עובי הדופן של הצינור הוא פחות מ-5 מ"מ, ניתן לקבוע גם מחיצות לא שלמות, לרוב דקות. ב-10% מהמטופלים ישנה כמות מתונה של נוזל חופשי באגן. דופלרומטריה מראה ירידה באספקת הדם לדפנות הצינור, מדד ההתנגדות עולה על 0.6. היעדר זרימת דם בדפנות החצוצרה הוא סימן לא חיובי לפרוגנוזה של הריפוי, שכן הוא עשוי להעיד על שינויים הרסניים בחצוצרות.
Hydrosalpinx יכול לדמות את התמונה האקוגרפית של דליות של האגן הקטן, megaureter, ועם גדלים גדולים - ציסטומה שחלתית. אבחון דיפרנציאלי עם תצורות של יצירת שחלות מבוסס על הדמיה של שחלה שלמה מאותו צד, כמו גם על שינוי בצורת היווצרות בעת סריקה במישורים שונים. מחלות של ורידי האגן הקטן נוצרות באמצעות מצב מיפוי דופלר צבעוני (CDC). אם יש חשד למגה-אורטר, יש צורך לחפש חיבור של החלק המורחב של השופכן עם אגן הכליה או עם שלפוחית השתן.
hematosalpinx יכול להיווצר כאשר צינור נקרע, עקב הפרעה של הריון חוץ רחמי, במהלך הפלה חצוצרות עקב ניתוק של רקמת כוריוני, וכאשר דם נזרק מהרחם. לתוכן של hematosalpinx יש לעתים קרובות אקוגניות ממוצעת או מוגברת, מבנה הטרואקואי אפשרי (איור 4.3).
אורז. 27. הידרוסלפינקס Iatrogenic: a - חסימה של האזור הפימבראלי (מסומן על ידי חץ); b- חסימה של האיסטמוס (מסומן בחץ); c - חסימה של האמפולה, יש עיבוי של קירות הצינור; d - חסימה של האמפולה. (סריקת טלוויזיה)
Pyosalpinx הוא לעתים קרובות יותר דו צדדי. התמונה האקוגרפית בחולים עם pyosalpinx מאופיינת בפולימורפיזם בולט, בהתאם לחומרת התהליך הפתולוגי. שלא כמו הידרוסלפינקס, לפיוסלפינקס יש לרוב צורה של היווצרות רב-חדרית עקב שינויים בדפנות החצוצרה. עם גודל קטן, כמעט ולא ניתן להבחין בין הפיוסלפינקס לבין ההידרוסלפינקס. סיוע משמעותי בזיהוי pyosalpinx ניתן רק על ידי הערכה של תכולתו, המתאפיינת במבנה הד הטרוגני עקב השעיה היפר-אקואית, המיוצגת מורפולוגית על ידי תוכן מוגלתי (איור 4.4). הקירות של הפיוסלפינקס הם תמיד היפר אקויים ומעובים.
אורז. 28. Pyosalpinx עם מוגלה נוזלית (מסומן בחצים), סריקת טלוויזיה.
עם התקדמות pyosalpinx, היווצרות של היווצרות טובו-שחלות ומורסה אפשרית. עם התפשטות התהליך הזיהומי לשחלה מתרחשת היווצרות של טובו-שחלה, הממוקמת לרוב בצד הרחם ובחלל הרטרו-רחמי. קו המתאר בדרך כלל לא ברור, הצורה אליפסה או לא סדירה. השחלה והצינור עשויים לחפוף, אך מוגדרים כמבנים נפרדים. במקרים מסוימים, במהלך מחקר טלוויזיה, ניתן "לדחוף אותם זה מזה" על ידי לחיצה באמצעות חיישן, עם זאת, יש לזכור כי מניפולציות כאלה עלולות לגרום לכאב בולט ולהוביל לנקב של היווצרות.
מורסה היא השלב הבא בתהליך הדלקתי, עם "מחיקת" הגבולות בין החצוצרות לשחלות. בבדיקת אולטרסאונד, אבצס טובו-שחלתי מתאפיין בנוכחות של אקומבנה מורכב באזור הנספחים עם דומיננטיות של המרכיב הציסטי. חללים ציסטיים יכולים להיות מרובים, שונים בגודל ובצורה. במבנה הקונגלומרט יכולים להתרחש תכלילים היפראקואיים עם צל - בועות גז, מחיצות, השעיה. בסונוגרפיה TA, קווי המתאר של המורסה עשויים להיראות מטושטשים, ברוב המקרים השחלה אינה מזוהה בבירור. במקרים אלה, סונוגרפיה של טלוויזיה היא קריטית לביסוס אבחנה מדויקת.
אורז. 29. אבצס Tuboovarian, היווצרות רמה
נוזלים בעלי מדיה בצפיפות שונה, (סריקת טלוויזיה)
ב-20% מהתצפיות לערך, ניתן לדמיין את קו המתאר של התצורה, למצוא את הקיר ולקבוע את זרימת הדם בו. בשלב החריף של הדלקת, אספקת דם אינטנסיבית מצוינת עם ירידה במדד ההתנגדות בתוך 0.4-0.6. בעתיד, אספקת הדם יורדת, מדד ההתנגדות עולה. גודלה של מורסה חד צדדית הוא בממוצע 50-70 מ"מ, אך יכול להגיע ל-150 מ"מ. עם לוקליזציה דו-צדדית של אבצס טובו-שחלתי, לא תמיד ניתן לקבוע אפילו גבולות מותנים בין איברי האגן הקטן. בתצפיות אלו, תצורות דלקתיות מוצגות כקונגלומרט יחיד בעל צורה לא סדירה, עם קפסולה מעובה, מחיצות פנימיות מרובות ותוכן הטרוגני. הפרשנות של אקוגרמות בחולים עם חשד לאבסס טובו-שחלתי צריך להתבצע בהתאם לתסמינים הקליניים של המחלה. האבחנה המבדלת צריכה להיעשות עם אבצס תוספתן, ציסטה אנדומטריואידית מושתקת, גידולים מורכבים בשחלות והריון חוץ רחמי מופרע.
בבדיקת אולטרסאונד מופיעה דלקת שחלות מבודדת ב-6-10% מהמקרים בקרב כלל החולים במחלות דלקתיות של הנספחים. האבחנה מבוססת על הסימנים האקוגרפיים הבאים של אופוריטיס:
- צורה כדורית של השחלות;
- עלייה בגודל השחלה;
- קו מתאר מעורפל של השחלה;
- עיבוי של קרום החלבון;
- ירידה באקוגניות של הסטרומה;
- חוסר אפשרות להדמיה מלאה של זקיקים;
- מבנה סטרומה הטרוגני;
- בועות גז;
- נוזל חופשי באגן;
- כאב בלימוד טלוויזיה.
אורז. 30, Oophoritis בגיל הרבייה, stroma hypoechoic: א - ויזואליזציה של הזקיקים קשה, השחלה כדורית בצורתה, קו המתאר שלה לא ברור; b - קו מתאר מטושטש ולא אחיד של השחלה, בעל צורה כדורית; ג - קושי לראות זקיקים בשתי השחלות. (סריקת טלוויזיה)
שינויים מורפולוגיים ב-perioophoritis ו-ovhoritis מתבטאים בפגיעה במיקרו-סירקולציה, בצקות ובהסתננות, המוגדרים מבחינה סונוגרפית כעלייה בגודל, בצורה כדורית ושינוי (ירידה) באקוגניות.
סרטן השחלות ברוב המוחלט של המקרים נובע מגידולי אפיתל שפירים או גבוליים קודמים, וסרטן ראשוני הוא 4-5%. בעת בדיקת נשים בהיעדר תלונות, תדירות הפתולוגיה של השחלות המתגלה באמצעות אקו היא 3.2%. בין כל הגידולים של אזור איברי המין הנשי, גידולי שחלות תופסים את המקום השני, בעוד ששיעור הגידולים השפירים הוא 70-80%, ממאירים 20-30%.
ישנם ציסטדנוקרצינומה סרואית, פפילרית ורירית, קרצינומה פפילרית שטחית, ציסטדנופיברומה ממאירה וסוגים מורפולוגיים נוספים.
סרטן השחלות נמצא באופן עקבי במקום השלישי אחרי סרטן הגוף וצוואר הרחם. בעוד התמותה ממנו נמצאת במקום הראשון ועומדת על 49%, ושיעור ההישרדות הממוצע לחמש שנים של חולים אינו עולה על 20-28%. סרטן השחלות מופיע בנשים בכל קבוצות הגיל, אך שיא השכיחות מתרחש בין 60 ל-70 שנים. בהתחשב ברלוונטיות של אבחון מוקדם של סרטן השחלות והיעדר ארוך של סימנים קליניים, בדיקת אולטרסאונד של איברי האגן צריכה לקחת בחשבון שינויים מינימליים בשחלות לצורך בדיקה מעמיקה לאחר מכן על מנת לשלול ניאופלזמה ממאירה.
סימנים סונוגרפיים המאפשרים לך לחשוד בסרטן השחלות:
אסימטריה בולטת בגודל השחלות;
היעלמות חלקית של קו המתאר של השחלה המוגדלת;
נוכחות של היווצרות אופיינית לזקיק או ציסטה עצירה, בכל גודל בנשים לאחר גיל המעבר;
הופעת אזורים פתולוגיים של hypervascularization בשחלה;
נוכחות של נוזל חופשי בחלל הרטרורחמי מחוץ לביוץ או בנשים לאחר גיל המעבר.
אם אחד מהסימנים הרשומים מזוהה, יש צורך בתצפית אקוגרפית דינמית למשך 1-2 חודשים. אם יש שני סימנים או יותר, נדרשת התייעצות דחופה עם אונקוגינקולוג.
השימוש בסונוגרפיה דופלר מאפשר להשיג עלייה משמעותית ברמת הדיוק של הבידול של ניאופלזמות שפירות וממאירות של השחלות. בסיס השיטה טמון בעובדה שגידול ממאיר מתאפיין בתופעת הניאווסקולריזציה, שבה הגידול עצמו גורם לצמיחת הנימים שלו, והאחרונים תורמים לצמיחתו. מאפיין חיוני של כלי דם ממאירים שזה עתה נוצרו הוא היעדר רקמת שריר חלקה, ובהתאם, ההתנגדות הנמוכה של הקירות. תכונה נוספת היא השאנטים המרובים התורמים לקצב הגבוה של זרימת הדם התוך-גידולית. יחד עם זאת, המורפולוגיה ובהתאם גם הפיזיולוגיה של כלי הדם בגידולים שפירים מתקרבת לנורמה. הודות להבדל זה מתאפשרת האבחנה המבדלת של "טוב ורע" בגידולי שחלות עם אולטרסאונד דופלר.
איור.31. סמנים סונוגרפיים המאפשרים לחשוד בסרטן השחלות: א - אסימטריה בגודל והאקוגניות של השחלות בחולה לאחר גיל המעבר: 1 - שחלה ימנית; 2 - שחלה שמאל עם שינוי מקומי המחקה את הגופיף הצהוב; ב - היעלמות קו מתאר ברור של השחלה (מסומן על ידי חץ); ג - ציסטות שחלות עצירות קטנות בחולה לאחר גיל המעבר; d - אזור של היפר-וסקולריזציה של השחלות בחולה לאחר גיל המעבר. (סריקת טלוויזיה)
כ-80% מהמקרים מאובחנים בשלבים II-III. גילוי מאוחר כזה של סרטן קשור למהלך אסימפטומטי ארוך ולחוסר ערנות אונקולוגית בקרב הרופאים. גידול ממאיר מאופיין בצמיחה מהירה, גרורות מוקדמות, נרחבות ונביטה באיברים שכנים.
סיווג FIGO של סרטן השחלות (למעט תת-שלבים):
- שלב I - הגידול מוגבל לשחלה (שחלות);
- שלב II - התפשטות לאיברים סמוכים (רחם, חצוצרות וכו');
- שלב III - התפשטות מעבר לאגן הקטן ו(או) גרורות לבלוטות הלימפה הרטרופריטונאליות;
- שלב IV - גרורות רחוקות.
יש לציין כי החל משלב I, הגידול יכול לצמוח לתוך הקפסולה, מה שמוביל להופעת מיימת. מידת ההתמיינות של הגידול משפיעה גם על האגרסיביות של הקורס, וכתוצאה מכך, על הפרוגנוזה של המחלה:
- כיתה א' - מובחן מאוד,
- כיתה ב' - מובחן בינוני,
- כיתה ג' - כיתה נמוכה.
ב-70% מהמקרים המחלה היא א-סימפטומטית, ורק ל-30% מהחולים יש תסמינים מועטים ולא פתוגנומוניים. אפילו עם מהלך מסובך של המחלה (קרע גידול, פיתול של הרגל), כאב בחולים קשישים, ככלל, אינו מתבטא. אבחון פתולוגיה של השחלות בנשים לאחר גיל המעבר קשה עקב השמנת יתר תכופה, צניחת איברי המין הפנימיים, אטוניה של המעי והידבקויות.
סימנים סונוגרפיים של סרטן השחלות:
- חינוך רב-חדרי (חד לשכתי),
- קווי המתאר אינם אחידים (חלקים), מטושטשים (צלולים),
- מבנה ציסטי, ציסטי-מוצק, מוצק,
- מחיצות מרובות בעוביים שונים עם עיבויים מקוטעים,
- גידולים פריאטליים,
- נוכחות של נוזל בחלל הרטרורחמי, התחלה מוקדמת של מיימת,
- וסקולריזציה עשירה של הרכיב המוצק, המחיצות והקפסולה.
מסימני האולטרסאונד לעיל, עולה שסרטן השחלות הוא היווצרות פולימורפית ביותר, שיכולה להיות בעלת מראה של ציסטה פוליקולרית, ומבנה פנימי הטרוגני, כולל כל מיני מרכיבים. עם זאת, הסימפטומים האקוגרפיים המפורטים תואמים לשלבים המאוחרים יותר, כאשר הפרוגנוזה לחיי המטופל אינה חיובית. למרבה הצער, אין סימנים אקוגרפיים אמינים לשלבים הראשונים של המחלה.
גידולים סטרומליים של חבל מין מיוצגים בעיקר על ידי ניאופלזמות המייצרות הורמונים. קבוצה זו כוללת:
- נשיות (תא גרנולוזה, תקה-תאי),
- גידולים גבריים (אנדרובלסטומה וכו'),
- פיברומה הורמונלית אדישה.
גידול בתאי גרנולוזה. גידול בתאי גרנולוזה (פוליקולומה) נובע מתאי הגרנולוזה של הזקיק ומשאריות תאי חבל המין. היא מופיעה בכל קבוצות הגיל - מילדות ועד זקנה, אך לרוב בין הגילאים 40 עד 60 שנים. הגיל הממוצע לצורות שפירות הוא 50 שנים, לצורות ממאירות - 39 שנים. צורות ממאירות נצפו ב-4-25% מהחולים.
הגידול פעיל הורמונלית ומייצר אסטרוגנים. ב-50-85% מהמקרים הוא משולב עם תהליכים היפרפלסטיים של רירית הרחם (פוליפים, בלוטות ציסטיות והיפרפלזיה לא טיפוסית) וב-25% עם סרטן רירית הרחם. יש גם שילוב תכוף עם שרירנים ברחם, אנדומטריוזיס פנימית וציסטדנומות קשות. בנוכחות ניאופלזמה אצל בנות מתרחשת התבגרות מוקדמת; אצל נשים צעירות התפתחות הגידול מלווה באמנוריאה זמנית, המוחלפת בדימום אציקלי והפלה. לאחר גיל המעבר מתרחשים דימום רחם ו"התחדשות" פסיכופיזיולוגית.
סימנים סונוגרפיים של גידול בתאי גרנולוזה אינם ספציפיים. גודלו הממוצע של התצורה הוא 10 ס"מ. יש לו מבנה מוצק אונות עם תכלילים ציסטיים בגדלים שונים. ישנן גם וריאנטים ציסטיים המדמים ציסטדנומות קשות.
ישנם סוגים האקוגרפיים הבאים:
סיסטיק יחיד עם קפסולה דקה;
ציסטי-מוצק עם חללים גדולים;
· מוצק.
אורז. 32. גידול תאי גרנולוזה, א: 1 - גידול, 2 - צוואר ומחיקה של תעלת צוואר הרחם; (סריקת טלוויזיה)
גידולי תאי גרנולוזה ממאירים הם לעתים קרובות יותר דו-צדדיים, נובטים את הקפסולה ומלווים בתהליך הדבקה בולט. הגידול שולח גרורות לאמנטום הגדול יותר, הרחם, החצוצרות, שלפוחית השתן, הכבד. עם האופי הממאיר של הגידול, הביטויים של פעילות הורמונלית פוחתת, הקשורה לירידה בהתמיינות של תאי הגידול במהלך ממאירות.
דופלרוגרפיה חושפת היפרוסקולריזציה של הרכיב המוצק, במיוחד החלק המרכזי, עם סוג פסיפס של זרימת דם. IR הוא בטווח של 0.36-0.59, שהוא ממוצע של 0.46.
האבחון נעזר ב: שילוב עם פתולוגיה תלוית אסטרוגן של רירית הרחם ומיומטריום, היעדר אינבולוציה של הרחם בתקופה שלאחר המנופאוזה וכן נתונים קליניים ואנמנסטיים.
גידול תאי תקה. גידול תאי תקא (תקומה) נובע מתאי תקה של השחלה והוא מייצר אסטרוגן. הן מהוות 3.8% מכלל הניאופלסמות בשחלות ומופיעות בעיקר בנשים מעל גיל 50.
אורז. 33. תקומה של השחלה: א - גידול בעל מבנה מוצק, ישנו נוזל חופשי באגן הקטן (מסומן בחץ); b - CDC, וסקולריזציה מתונה של הגידול (סריקת טלוויזיה)
הגידול הוא בדרך כלל שפיר, ממאירות נצפית ב-4-5% מהמקרים. בכל צורה שהיא יכולה להיות מלווה במיימת, הידרותורקס ואנמיה (טריאדה של מייגס), שנעלמות לאחר הסרת הגידול. ככלל, הניאופלזמה היא חד צדדית. סימנים סונוגרפיים אינם ספציפיים, המבנה דומה לזה של גידול בתאי גרנולוזה.
אנדרובלסטומה(אדנובלסטומה, גידול של תאי Sertoli ו-Leydig, masculinoma) מתפתח מאלמנטים של הגונדה הזכרית, בעל פעילות אנדרוגנית, מהווה בין 0.4% ל-2% מהניאופלזמות השחלות ונצפה בעיקר בגיל 20-35 שנים, אך מתרחש גם אצל בנות. לעתים קרובות יותר הגידול שפיר, עם זאת, עד 30% מהאנדרובלסטומות הקדם-בגרות יש מהלך ממאיר. התסמינים הקליניים מאופיינים בתופעות של דפמיניזציה וגבריות.
איור.34. אנדרובלסטומה (חץ). גידול בעל מבנה לא ספציפי, ציסטי-מוצק, סריקת טלוויזיה.
מאפיינים סונוגרפיים של אנדרובלסטומה אינם ספציפיים, ותמונת האולטרסאונד דומה לגידולים המייצרים אסטרוגן. אלה
גידולים עוברים כלי דם ב-100% מהמקרים, ישנם מספר לוקוסים צבעוניים בחלק המרכזי עם IR של 0.40-0.52 וערך ממוצע.
אורז. 35. פיברומה שחלתית: תמונה לא טיפוסית של גידול בעל אקוגניות נמוכה, שמאחוריו נוצר גם צל אקוסטי. (סריקת טלוויזיה)
פיתול של ציסטה בשחלה
ביטויים קליניים: הופעה פתאומית של כאב קוליקי חריף בעוצמה גוברת, המופיע לאחר שינוי חד בתנוחת הגוף.
אבחון:
הערה: הצהרה בזמן של אבחנה זו היא חשובה ביותר.
בדיקה רקטלית או נרתיקית: מסה כואבת בצורה חדה.
אולטרסאונד, אולטרסאונד טרנסווגינלי.
· לפרוסקופיה עם הכנה ללפרוטומיה אפשרית.
· נתוני אולטרסאונד:
הגדלה של השחלה בצד אחד ונוכחות של היווצרות ציסטית בה.
במקרים רבים, ניתן לדמיין גזע גידול מעוות, שנראה כמו רצועה אקוגני.
אורז. 36. א, ב פיתול של ציסטה שחלתית: ציסטה אנכואית (C) צמודה לשלפוחית השתן (B). פדיקל הציסטה (P) נראה כמו רצועה אקוגני.
דיוק אבחון אולטרסאונד: אולטרסאונד יכול לאבחן ציסטות בוודאות רבה, אך לא תמיד הוא מאפשר לקבוע את סוג הציסטה. האבחנה נקבעת על בסיס אולטרסאונד בשילוב עם התמונה הקלינית והדרת הריון.
אבחון הריון בשלבים מוקדמים מדידות ביומטריות במהלך ההריון.
רמות גבוהות של r-HCG בנסיוב הדם או בשתן הן אינדיקטור להריון אפשרי, שניתן לאשר באמצעות אולטרסאונד. בנוסף, סונוגרפיה מסוגלת לזהות הריון מרובה עוברים, מה שלא תמיד אפשרי בקביעת רמת ההורמונים, וגם מאפשרת לשלול הריון חוץ רחמי (ECtopic).
אורז. 37. הריון חצוצרות: א - ביצית עוברית עם שק חלמון (מסומן בחץ): 1 - שחלה ימנית; b - chorion (מסומן על ידי חץ); ג - דופלרוגרפיה בהקרנה של שק החלמון; d - ביצית עוברית ללא עובר (מסומן על ידי חץ) (סריקת טלוויזיה)
סונוגרפיה טרנס-ווגינלית מסוגלת לזהות הריון רחמי בשלבים המוקדמים, כאשר גודל שק העובר (החלל הכוריוני) הוא 2-3 מ"מ בלבד. מידות כאלה בדרך כלל תואמות לתקופה של 4 שבועות ועוד 3 ימים לאחר הווסת האחרונה, כלומר. כ-14 ימים לאחר ההתעברות. חלל קטן זה בהתחלה מתרחב בקצב של כ-1.1 מ"מ ליום, הופך בהדרגה לחלל השפיר, שבו העובר נראה מאוחר יותר.
אם שק העובר (חלל כוריוני) מזוהה מחוץ לחלל הרחם, המשמעות היא נוכחות של הריון חוץ רחמי.
ניתן לתעד פעילות לב עוברית החל מהשבוע ה-6 להריון. בשלב זה, קצב הלב של העובר הוא בדרך כלל 80-90 פעימות לדקה.
איור 38. ביצית מופרית בחלל הרחם איור 39. עובר, צינור חלמון, שק חלמון
גבולות ביו-פיזיים. על פי המלצות המכון האמריקאי לאולטראסאונד ברפואה (AIUM), לאנרגיה אולטרסאונד מתחת ל-100 mW/cm או פחות מ-50 J/cm אין השפעה ביולוגית מוכחת והיא יכולה להיחשב בטוחה. בבדיקות סונוגרפיות סטנדרטיות בזמן אמת, ההשפעה האולטראסונית קטנה בהרבה מהפרמטרים הנ"ל, כך שלא מתרחש נזק לרקמות, לא תרמי או קוויטציה.
אורז. 40. אקוגרם טרנס-ווגינלי של ביצית עוברית בקוטר 7-8 מ"מ ב-5 שבועות, ממוקמת בחלל הרחם.
השפעה ביולוגית עם שיטות אחרות של בדיקות אולטרסאונד - מיפוי דופלר צבעוני ודופלרוגרפיה דופק, אחר. מחקרים אלו ארוכים בזמן ולכן עומסי הקרינה הנלווים אליהם קרובים ולעיתים אף עולים על הערכים הקריטיים. אולם עד כה אין דיווחים על השפעות מזיקות שהתקבלו ממחקרים אלו. למרות זאת, אין לבצע בדיקת דופלר (צבע) בשלב הרגיש ביותר של האורגנוגזה (בטרימסטר הראשון), ללא סיבה טובה.
מדידות ביומטריות בשליש הראשון
המטרה העיקרית של המדידות הביומטריות היא לאבחן פיגור בגדילה תוך רחמית, כמו גם לזהות חריגות התפתחותיות. בסוף הספר טבלאות המציינות ערכים ביומטריים תקינים התואמים לתקופות שונות של התפתחות תוך רחמית, ואת גבולות התנודות שלהם באחוזונים.
קוטר שק העובר (חלל כוריוני) (DPM). חלל הכוריון נראה מהיום ה-14 לאחר ההתעברות. בהתחלה זה אנכואי לחלוטין, אבל עד מהרה מופיעה שוליים אקוגניים מסביב של רירית הרחם הפונקציונלית. אם, ברמות hCG בסרום מעל 750-1000 IU/l, לא ניתן לזהות שק עוברי בחלל הרחם, יש להניח הריון חוץ רחמי ולנקוט בכל האמצעים כדי לאשר או לשלול זאת.
שק החלמון הוא מבנה טבעתי אקוגני הנראה לעין בשבוע החמישי להריון וגודלו עד השבוע ה-10 הוא 5 מ"מ. אם קוטר שק החלמון בתקופה זו הוא פחות מ-3 או יותר מ-7 מ"מ, משמעות הדבר היא עלייה בסבירות להפרעות בעובר. זיהוי שק החלמון בחלל הרחם שולל לחלוטין את האפשרות של הריון חוץ רחמי, שכן הוא חלק בלתי נפרד מהמבנים הפנימיים של שק העובר. שק החלמון מוצג בצמוד לעמוד השדרה (של העובר, בגיל הריון של 7 שבועות ו-6 ימים).
גודל עצם הזנב-פריאטלי (KTR). עובר בהתפתחות רגילה הופך גלוי ב-6 שבועות ו-3 ימים להריון. בשלב זה, ה-CTE שלו הוא בערך 5 מ"מ, וגודל חלל השפיר הוא 15 מ' 18 מ"מ. מרגע זה ועד 12 שבועות יש לקבוע את גיל ההיריון במדויק לפי ערך ה-CTE "ולא לפי ה-DPM, שכן המדד הראשון מדויק יותר (סטיות אינן עולות על מספר ימים). לאחר 12 שבועות של הריון, הגודל הדו-פריאטלי (BDP) של ראש העובר הופך לפרמטר מדויק יותר.
אורז. 41. גודל עצם הזנב-פריאטלי של העובר.
לפעמים העובר, שאמור להיות גלוי כבר בזמן מסוים, לא מתגלה בפועל. במקרה זה, עליך לבדוק שוב את נכונות הקביעה הקודמת של גיל ההריון המשוער. אם בדיקת אולטרסאונד חוזרת תגלה שוב שק עוברי ריק, שמידותיו, יתר על כן, אינן תואמות את הפרמטרים הנדרשים, פירוש הדבר הוא לידה, כלומר. היעדר עובר. מצב זה מתרחש בכ-5% מכל ההתעברות.
מדידות ביומטריות בשליש השני והשלישי
גודל דו-פריאטלי (BDP). החל מהשבוע ה-12 להתפתחות תוך רחמית של העובר, BDP הופך נוח יותר מבחינת מדידה ואינדיקטור ביומטרי מדויק מאשר KTP. בשלב זה, מקלעת הכורואיד כבר נראית במוח בצורה של מבנה אקוגני דו-צדדי. כדי להשיג תוצאות מדויקות ומהימנות, יש צורך תמיד להקפיד על אותם תנאים למדידת BDP.
איור 42. מדידת גודל דו-פריאטלי והיקף ראש;
מישור הסריקה צריך לספק הדמיה של קווי המתאר המלאים של היקף הראש, בדרך כלל בצורה של אליפסה. יש צורך שה-M החציוני, שנוצר על ידי השתקפות של אותות הד ממבנים בין-המיספריים, ימוקם אך ורק במרכז. בשליש הקדמי של ה-M-echo צריך להיות חלל של המחיצה השקופה. המוח הקטן ומסלולי העין אינם נראים במישור זה. ההדמיה שלהם פירושה שמטוס הסריקה נמוך מדי. במקביל לקביעת ה-BDP, ניתן למדוד את ערכי הגודל הפרונטו-אוקסיפיטלי (LZR) והיקף הראש (CG).
אורך הירך (DB). ציר הירך המבוסס מוצג היטב. יש למדוד את רגל העובר הגבוהה וקרובה יותר למתמר. במקרה זה, ציר האורך שלו חייב להיות מאונך לציר החיישן.
אורז. 43. קביעת אורך עצם הירך
|
אורז. 44. קביעת היקף הבטן
היקף בטן (OC). מחוון זה צריך להיקבע על ידי סריקת הבטן במטוס העובר בגובה הכבד. במישור זה ניתן לראות את השליש הגבי של ורידי הטבור והפורטל. האישור לכך שמישור הסריקה פועל בניצב לציר האורך של גוף העובר הוא הסידור הדו-צדדי הסימטרי של הצלעות.
מיקום השליה וקביעת מין העובר. אבחון חריגות בהתפתחות העובר
נורמלי הוא מיקומה של השליה ליד תחתית הרחם על הדופן הקדמית או האחורית שלה. בכ-20% מהמקרים, ציסטות חד-חדריות בודדות או מרובות או מבני racemose מתגלים בעובי השליה. הם, ככלל, אינם משמעותיים, אך יש לזכור כי מבנים כאלה יכולים להתרחש עם סוכרת אצל האם או עם קונפליקט Rhesus. עד סוף השליש השני, לא ניתן לקבוע באופן סופי את הלוקליזציה של השליה. זאת בשל העובדה שהשליה משנה את מיקומה בהדרגה. שליית פתח, שהתרחשה בתחילת ההריון, עשויה להיות מוחלפת במיקום נמוך (פחות מ-5 ס"מ ממערכת ההפעלה הפנימית) או (לעתים קרובות יותר) להפוך לנורמלי. בהתאם ליחסים בין השליה לצוואר הרחם, ההצגה יכולה להיות מכמה סוגים. הצגה מלאה פירושה חפיפה של כל הלוע הפנימי של תעלת צוואר הרחם. עם הצגה חלקית, השליה מכסה חלק מהלוע הפנימי, ועם השולי היא ממוקמת לאורך הקצה שלה. המחקר של מבנה השליה כדי להעריך את תפקודה הפך פחות משמעותי עם הופעתה של שיטת הדופלר לסונוגרפיה. OF מאפשר לך ללמוד את התכונות של זלוף שליה ועובר ביתר דיוק.
לוקליזציה של השליה בשלבים שונים של ההריון משתנה עקב "הגירה" מהמקטע התחתון אל קרקעית הרחם. אם מתגלה שליה לפני שבוע 20 להריון, יש לחזור על אולטרסאונד כל 4 שבועות. המסקנה הסופית לגבי מיקום השליה צריכה להיעשות בסוף ההריון.
אינדיקטור חשוב למצב השליה הוא עוביה. עובי השליה מציג עקומת גדילה אופיינית עם התקדמות ההריון. עד 36-37 שבועות, צמיחת השליה נעצרת. בהמשך, במהלך הפיזיולוגי של ההריון, עוביו יורד או נשאר באותה רמה, בהיקף של 3.3–3.6 ס"מ. סימני אולטרסאונד לשינויים בשליה בשלבים שונים של ההריון נקבעים לפי מידת בשלותה לפי פ'. גרנום (טבלה 1).
שולחן שולחן. 1. סימני אולטרסאונד למידת הבשלות של השליה
|
מידת הבשלות של השליה |
קרום כוריוני |
פרנכימה |
שכבה בזאלית |
|
ישר, חלק |
הוֹמוֹגֵנִי |
לא מזוהה |
|
|
מעט גלי |
מעט אזורי הד |
לא מזוהה |
|
|
עם חריצים |
חותמות אקוגניות ליניאריות |
סידור ליניארי של אזורים אקוגניים קטנים (קו מנוקד בסיסי) |
|
|
עם שקעים המגיעים לשכבה הבסיסית |
אטמים עגולים עם שקעים במרכז |
אזורים אקוניים גדולים ומוזגים בחלקם, המעניקים צל אקוסטי |
שינויים במבנה השליה יכולים להיות בצורת ציסטות, המוצגות כתצורות הד שליליות בצורות וגדלים שונים.
אבחון אולטרסאונד של PONRP מבוסס על זיהוי של רווח אקו שלילי בין דופן הרחם לשליה.
אולטרסאונד משמש גם לאבחון הכדאיות של צלקת לאחר ניתוח ברחם. העקביות של הצלקת מתבטאת במבנה ההומוגני של הרקמות וקווי המתאר החלקים של החלק התחתון של הרחם, עוביה הוא לפחות 3-4 מ"מ. כישלון הצלקת ברחם מאובחן על סמך זיהוי של פגם בצורת נישה עמוקה, דילול באזור הצלקת לכאורה, נוכחות של מספר רב של תכלילים היפר-אקויים (רקמת חיבור).
בנוכחות הריונות מרובי עוברים יש לקבוע את מיקום השליה של כל עובר. במקרים מסוימים, לעוברים עשויה להיות שליה משותפת, במקרים אחרים - נפרדים. יש להודיע להורים לעתיד (ולמיילדים הדואגים לארעיות) מראש על הימצאות הריונות מרובי עוברים על מנת שניתן יהיה להתכונן ללידת תאומים, ולעיתים שלישיות.
אם ההורים מתעניינים מאוד במין הילד שטרם נולד, ניתן לומר להם זאת, אך רק אם המידע הזה אמין. בשלבים המוקדמים של ההריון, קל לטעות שחבל הטבור הוא הפין או הדגדגן היפרטרופי, או "שפתי השפתיים" לשק האשכים. יש ליידע את ההורים לגבי מינו של הילד שטרם נולד כאשר הם עצמם רוצים לדעת זאת.
בצקת אצל נשים בהריון
· ביטויים קליניים: בצקת מוכללת ועלייה מוגזמת במשקל במהלך ההריון.
· אבחון: יש לשלול גורמים כמו אי ספיקת לב, השפעות של תרופות, פקקת ורידים עמוקים של הגפיים התחתונות, מחלת כליות. חשוב מאוד לאבחן את הגסטוזה המאוחרת המתפתחת (פרוטאינוריה, לחץ דם מוגבר) בזמן.
· נתוני אולטרסאונד:
תמונת אולטרסאונד רגילה של כלי ורידים, המשרתים היטב על ידי דחיסה.
חוסר הצטברות נוזלים בחללים האנטומיים (פלורלים, חללי בטן).
לכליות מבנה תקין.
· תוצאות תקינות של אקו לב.
דיוק אבחון אולטרסאונד: בצקת הריון פשוטה אינה מאובחנת באולטרסאונד. עם זאת, יש לשלול גורמים אפשריים אחרים לבצקת בהריון, בהם אולטרסאונד עשוי להועיל.
אבחון חריגות בהתפתחות העובר
עיבוי חלל הצווארון (VP). בסוף השליש הראשון ותחילת השליש השני, עלולה להתגלות הרחבה של החלל התת עורי על הפנים והצוואר של העובר, העולה על 3 מ"מ. זוהי תוצאה של פגיעה במחזור הלימפה. בכ-30 מקרים, תופעה זו משולבת עם סוגים שונים של חריגות כרומוזומליות, מונוזומיה X (תסמונת טרנר), טריזומיה 21 (תסמונת דאון) וטריזומיה 18.
אורז. 45. הערכת עובי חלל הצווארון בשליש הראשון של ההריון לצורך בדיקה לאיתור מומים כרומוזומליים. אקוגרמות טרנסווגינליות המראות את הופעת היגרומה ציסטית של הצוואר בשליש הראשון של ההריון בעוברים עם קריוטיפ 45,XO. (א) מישור סריקה רוחבי של העובר בצוואר. בחלל ההיגרומה הציסטית נקבעת מחיצה לא שלמה, המחלקת אותה לשני חלקים. (ב) מישור סריקה קדמי של העובר. חומרת הקטעים הצדדיים של ההיגרומה הציסטית, הממוקמת סביב הצוואר, מוגדרת בבירור.
כדי להבחין בין קפל העור לבין קרום השפיר, אשר עשוי להיות ממוקם ליד צוואר העובר, יש לחזור על הבדיקה. יש להקדים לה תנועת העובר הנראית לעיני החוקר, המובילה לשינוי מיקומו. יש לזכור שכאשר סורקים את העור בהקרנה אלכסונית, יכולה להיווצר תמונה הדומה לקו מתאר כפול. גובהו בדרך כלל אינו עולה על 3 מ"מ. ככל שקפל העור עבה יותר וככל שהאם מבוגרת יותר, כך הסבירות להפרעות כרומוזומליות עולה.
לב וכלי דם. מערכת הלב וכלי הדם היא המערכת המתפקדת הראשונה של העובר. התכווצויות הלב נראות לעין כבר מהשבוע השישי להריון. היעדר דפיקות לב ופיגור בגדילה תוך רחמית, בשילוב עם הטשטוש של קווי המתאר החיצוניים של העובר, מעידים על מותו. זה, ככלל, מהווה אינדיקציה להתרחבות של תעלת צוואר הרחם ולריקון אינסטרומנטלי של חלל הרחם. בשל העובדה ששיטות מחקר דופלר קשורות לעומס קולי גבוה, השימוש בהן צריך להיות מוצדק בהחלט. אינדיקציות לבדיקות מסוג זה עשויות להיות חשד לעיכוב בגדילה תוך רחמית או הפרעות אנטומיות בלב העובר.
קודם כל, אתה צריך לבסס את עמדת הלב. זה נקבע על ידי סריקה רוחבית של חזה העובר. יחסית למישור החציוני שלו, הלב צריך להיות שליש ימינה ושליש שמאלה. כאשר בוחנים במישור הסגיטלי, יש צורך להשיג הדמיה של קשת אבי העורקים והענפים הברכיוצפליים הנמשכים ממנה; חיתוך ארבעה חדרים של הלב חשוב, כאשר שני הפרוזדורים ושני החדרים נראים בו זמנית. במקרה זה, מסתמי הלב גלויים וניתן לשלול פגמים אפשריים של המחיצות הבין-חדריות (VSD) והבין-אטריאליות (ASD). טלטול קלות את החיישן במישור ארבעת החדרים, אתה יכול לקבל את מה שנקרא חתך חמישה חדרים של הלב.חתך זה מדמיין את זרימת הדם הנכנסת לחדר השמאלי דרך השסתום המיטרלי ויוצאת מהחדר דרך שסתום אבי העורקים. במישור הסריקה הזה ניתן לראות בצורה הטובה ביותר את הפגמים של החלק הקרומי של המחיצה הבין חדרית.
אורז. 46. עלייה משמעותית בחלל הפרוזדור הימני (RA) בעובר, זוהתה בשבוע 17. הֵרָיוֹן. בעת בחינת המסתם התלת-צדדי באמצעות דופלר צבעוני ודופלר גלים דופק, נרשם סילון רגורגיטציה מסיבי, המעיד על אי ספיקה חמורה שלו. 1_.\/ - חדר שמאל; 1_A - אטריום שמאל; R\/ - חדר ימין.
אבחון של ASDs קטנים, VSDs או הפרעות shunt מימין לשמאל קשה. עם הדיוק הגדול ביותר, ניתן לזהות אותם באמצעות אקו לב צבע המבוצע על ידי מומחה מוסמך ביותר. במישור הסריקה בן ארבעת החדרים, ניתן לחשוד בטרנספוזיציה של הכלים הגדולים (TMS). כדי להבהיר את נוכחותה או היעדרה של פתולוגיה זו, יש צורך לבחון את דרכי הלב לאורך הציר הקצר, כמו גם את שסתומי הריאה ואבי העורקים.
סריקה רוחבית מדמיינת את המוח הקטן דרך הפוסה האחורית. זה צריך להראות חריץ אחורי. אם הוא נעדר, המוח הקטן מעוצב כמו בננה ("בננה" סימפטום). הדבר מצביע על תזוזה של המוח הקטן לכיוון תעלת השדרה, מה שעשוי להצביע על נוכחות של פגם שאינו בצינור השמיעה. מאותה סיבה, קווי המתאר של הראש בחתך רוחבי דרך אזור המוח הקטן מאבדים את צורתם הסגלגלה ומקבלים צורה של לימון חתוך (תסמין של "לימון"). במקרה זה, מתרחשות בליטות דו-צדדיות של עצמות הקודקוד. במקרים מסוימים, נראה מקלעת כלי דם choroid hyperechoic.
חללים של נוזל מוחי. סימון כלי הדם של כורואיד עשוי להכיל ציסטות חד צדדיות קטנות (N) שאין להן כל משמעות פתולוגית. ציסטות דו-צדדיות הן סימן לטריזומיה 18 או בשילוב עם הפרעות בכליות או בלב. הידרוצפלוס מתרחש כתוצאה מהיצרות של אמת המים של המוח או מלווה בשדרה ביפידה. המונח spina bifida משלב מגוון רחב של פגמים - מהיעדר קליני חסר משמעות של שבר נפרד של חוליה ועד לאי סגירה של חלקים שלמים בעמוד השדרה. פגמים סגורים מהווים 15% מכלל עמוד השדרה הגבי. בדרך כלל אין חריגות אחרות הקשורות במערכת העצבים המרכזית עם פגמים אלה.
השדרה ביפידה קשורה לעתים קרובות לפתולוגיה תוך גולגולתית טיפוסית, כולל ventriculomegaly, היפופלזיה של המבנים של הפוסה הגולגולתית האחורית.
איור.47. סונוגרם של ספינה ביפידה עוברית
ב-70-90% מהמקרים הוא משולב עם חריגות אנטומיות פנימיות וחיצוניות אחרות של המוח. לאחר 20 שבועות של הריון, נעשה שימוש באינדקס של היחס בין רוחב החדרים למחצית קוטר ההמיספרות (מה שנקרא אינדקס חדרים) להערכת גודל הקיבה. ערך אינדקס של 0.5 או יותר מצביע על נוכחות של הידרוצפלוס. ברמת הקרניים הקדמיות, מדד CYPR זה) מעט נמוך יותר מאשר ברמת הקרניים העורפיות (HIRI). מדידות של קטרים של החדרים והמיספרות קשות מכיוון שדפנות החדרים הצדדיים לא תמיד תחום בצורה ברורה מהפרנכימה של המוח.
עם אנומליה כזו של התפתחות כמו עמוד השדרה, יש סגירה לא מלאה של תעלת עמוד השדרה, עקב פגמים בקשתות החוליות בחומרה משתנה. עמוד השדרה נראה בבירור במישור הסריקה האורך והקורונלי. למחקר מפורט של מבנה עמוד השדרה, הנע בכיוון הגולגולת-קאודלי, בחנו כל חוליה במישור הרוחבי. זה מאפשר את הזיהוי המדויק ביותר של כל אי רציפות בשרשרת המבנים האחוריים של החוליות, כולל התהליכים האחוריים שלהן. בסריקה רוחבית, נקודות האבסיפיקציה של כל אחד משלושת הקטעים צריכות להיות גלויות. בהיותם קרובים זה לזה, הם יוצרים צורה של משולש. אבי העורקים העובר נראה מול גופי החוליות
עם עמוד השדרה ביפידה, שתי נקודות ההתגבשות האחוריות סוטה כלפי חוץ, ותעלת עמוד השדרה פתוחה מאחור. קביעת תכולת האפטופרוטאין בדם האם, ניתן לזהות רק צורות פתוחות של פגמים כאשר חלל התעלה נפער. אי אפשר לזהות צורות נסתרות כאשר החלל מכוסה בסוג של רקמה בצורה זו. התסמינים של "בננה" ו"לימון", שתוארו לעיל, הם סימנים עקיפים לאנומליה התפתחותית זו.
עצמות הפנים והצוואר של העובר. כאשר סורקים את הפנים במישורים הרוחביים והקורונליים, נקבע המרחק בין מסלולי העין. ירידה במרחק זה נקראת היפרטלוריזם, ועלייה בהיפרטלוריזם. מחקר במישור האורך מאפשר לראות הפרות של פרופיל הפנים. שפה וחך שסועים נמצאים בדרך כלל בסריקות אורכיות כפגם בשפה העליונה, שהיא בדרך כלל מבנה אקוגני מתמשך.
בצקת עוברית. הגורם להצטברות מוגברת של נוזלים בחללים הסרוזיים ובשליה עשויה להיות הגורמים הבאים: אי ספיקת לב, הפרעות מטבוליות, תהליכים זיהומיים ודלקתיים, אנמיה עוברית מולדת, רגישות Rh והפרעות כרומוזומליות.
עם תאומים מונוכוריוניים, בצקת של אחד העוברים עלולה להופיע כתוצאה מדחיפה עוברית של דם דרך shunts arteriovenous.
בנוסף למיימת, אולטרסאונד יכול לזהות הצטברויות של נוזלים בחלל הצדר והפריקרד, כמו גם בצקת עור כללית אפשרית.
קריטריונים לאבחון לנפטת עוברית:
תפליט פלאורלי
תפליט פריקרדיאלי
בצקת עור כללית
בדיקת אולטרסאונד של מערכת העיכול מאפשרת לאשר או לשלול את חריגותיו השונות. אחד מהם הוא אטרזיה או היצרות תריסריון. במקרה זה, שני חללים אנקויים מומחשים (סימן של "בועה כפולה"). חלל אחד הוא הקיבה המורחבת והשני הוא התריסריון המורחב. שני החללים מלאים בנוזל. הממצא עשוי להיות חיובי כוזב כתוצאה מסריקה כפולה של הקיבה במישור אלכסוני. כדי לא לכלול חפץ זה, הבדיקה צריכה להתבצע במספר מישורים. יש לזכור שעד 11 שבועות של הריון, יש בדרך כלל בליטה דמוית בקע של דופן הבטן הקדמית ליד חבל הטבור. זה מתבלבל בקלות עם אומפלוצלה אמיתית.
סוגים שונים של חריגות בכליות לאחר 15 שבועות של הריון מתבטאים בעקיפין בירידה בכמות מי השפיר (oligohydramnios) או בהיעדרם המוחלט (anhydramnios), שכן כמות מי השפיר בתקופה זו תלויה בכמות השתן המופרשת. בסריקה אורכית, הפרנכימה הכלייתית הרגילה מופיעה כפירמידות היפו-אקויות ואזורי איסוף אנכואי.
פגיעה בפאנטיות של מערכת האיסוף עקב היצרות של השופכן באזור האגן מזוהה על ידי השוואת שערי שתי הכליות במישור הרוחבי.
ישנם שלושה סוגים של מחלת כליות פוליציסטית (Potter I, II, III). סוג פוטר I מאופיין בכליה היפראקואיסטית עם הרבה מיקרוציסטות קטנות מאוד (12 מ"מ). סוג פוטר II מאובחן גם ברחם, כאשר הציסטות גדולות יותר והכליות בעלות מראה אופייני. סוג פוטר III מופיע כבר בבגרות. בעובר, סוג המחלה האחרון יכול לבוא לידי ביטוי באקוגניות מפוזרת מוגברת של אחת או שתי הכליות, אך כמות מי השפיר נשארת בגבולות ושלפוחית השתן מלאה ונראית בבירור.
מערכת עצמות. בשליש השני והשלישי יש לבחון את הגפיים העליונות והתחתונות כדי להעריך את שלמות היווצרותם של מרכזי עצם ההתבגרות של המטאקרפלים והמטטרסלים הפלנגיים. זה מאפשר לך לזהות או לא לכלול סינדקטיליה, כחלק מחריגות התפתחותיות מולדות אחרות. בנוסף, המחקר עשוי לחשוף כמות מופרזת של עצמות פלנגליות, כגון hexadactyly. ניתן לשלב פולידקטליה עם היפופלזיה של הריאות, קיצור צלעות במקביל ושינוי בצורת החזה (בצורת פעמון).
לזיהוי כף רגל יש צורך לבחון את כפות הרגליים. קיצור העצמות הצינוריות עשוי להיות גם הגורם לאנומליה זו. הפרה של תהליכי ההתבגרות, כחלק בלתי נפרד מאכונדרופלזיה, מוכרת לעתים קרובות רק בשליש השלישי של ההריון. במקרה זה, המאפיינים האופייניים הם עצמות צינוריות קצרות וגודל ראש גדול באופן לא פרופורציונלי.