Placenta previa. Placenta previa e ulët

Por diagnoza e "placenta previa" nuk është një arsye për panik - kjo do të thotë vetëm që nëna e ardhshme duhet të kujdeset për veten e saj dhe të mos neglizhojë rekomandimet e mjekut.

Në rrjedhën normale të shtatzënisë, placenta (një organ që siguron gjak dhe bashkë me të oksigjen dhe lëndë ushqyese për fetusin) zakonisht ndodhet në pjesën e poshtme (pjesa e sipërme e mitrës) ose në muret e mitrës, shpesh përgjatë muri i pasëm, me kalimin në muret anësore, d.m.th. në zonat ku muret e mitrës furnizohen më mirë me gjak. Në murin e përparmë, placenta ndodhet disi më rrallë, pasi muri i përparmë i mitrës pëson ndryshime shumë më të mëdha sesa ai i pasmë. Përveç kësaj, vendndodhja e placentës në murin e pasëm e mbron atë nga dëmtimet aksidentale.

Placenta previa është një patologji në të cilën placenta ndodhet në pjesët e poshtme të mitrës përgjatë çdo muri, pjesërisht ose plotësisht e mbivendosur në zonën e os të brendshëm - zona e daljes nga mitra. Nëse placenta mbivendoset vetëm pjesërisht në zonën e faringut të brendshëm, atëherë kjo është një prezantim jo i plotë, i cili shënohet me një frekuencë prej 70-80% të numrit të përgjithshëm të prezantimeve. Nëse placenta mbivendoset plotësisht në zonën e os të brendshëm, atëherë kjo quhet placenta previa e plotë. Ky opsion ndodh me një frekuencë prej 20-30%.

Ekziston gjithashtu një vend i ulët i placentës, kur buza e saj është në një nivel më të ulët se sa duhet të jetë normal, por nuk mbivendoset në zonën e os të brendshëm.

Shkaqet

Shumica arsye te shpeshta formimi vendndodhja e ulët ose placenta previa janë ndryshime patologjike në shtresën e brendshme të mitrës (endometrium) për shkak të inflamacionit, ndërhyrjeve kirurgjikale (kuretazh, prerje cezariane, heqje të nyjeve-nyjeve miomatoze tumori beninj mitër, etj.), punë e shumëfishtë e komplikuar. Përveç kësaj, çrregullimet e lidhjes së placentës mund të shkaktohen nga:

miomat ekzistuese të mitrës;
endometrioza (një sëmundje në të cilën rreshtimi i brendshëm i mitrës - endometriumi - rritet në vende jo karakteristike, për shembull, në shtresën e muskujve);
moszhvillimi i mitrës;
pamjaftueshmëria istmiko-qafës së mitrës (një gjendje në të cilën qafa e mitrës nuk e përmbush funksionin e saj obturator, ajo hapet pak dhe veza nuk mbahet);
pezmatim i qafës së mitrës;
shtatzënia e shumëfishtë

Për shkak të këtyre faktorëve, veza e fekonduar që hyn në zgavrën e mitrës pas fekondimit nuk mund të mbillet me kohë në pjesët e sipërme të mitrës, dhe ky proces kryhet vetëm kur veza e fekonduar tashmë ka rënë në pjesët e saj të poshtme. Duhet të theksohet se prevalenca e placentës është më e zakonshme në gratë që rilindin sesa në primipare.

Si manifestohet placenta previa?

Shumica manifestim i shpeshtë placenta previa janë gjakderdhje të përsëritura nga trakti gjenital. Gjakderdhja mund të ndodhë në periudha të ndryshme të shtatzënisë, duke filluar nga fazat më të hershme të shtatzënisë. Sidoqoftë, ato vërehen më shpesh në gjysmën e dytë të shtatzënisë. Në javët e fundit të shtatzënisë, kur kontraktimet e mitrës bëhen më intensive, gjakderdhja mund të rritet.

Shkaku i gjakderdhjes është shkëputja e përsëritur e placentës, e cila nuk është në gjendje të shtrihet pas shtrirjes së murit të mitrës gjatë përparimit të shtatzënisë ose fillimit të punës. Në një pozicion normal, placenta është e vendosur në zonat e mitrës që i nënshtrohen shtrirjes më të vogël. Në këtë rast, placenta shtresohet pjesërisht, dhe gjakderdhja ndodh nga enët e mitrës. Fetusi nuk humb gjak. Sidoqoftë, ai kërcënohet uria nga oksigjeni, pasi që pjesa e shtresuar e placentës nuk merr pjesë në shkëmbimin e gazit.

Faktorët provokues të gjakderdhjes në rast të placentës previa ose lidhjes së tij të ulët mund të jenë: aktiviteti fizik, lëvizja e papritur e kollitjes, ekzaminimi vaginal, marrëdhëniet seksuale, presioni brenda barkut me kapsllëk, procedurat termike (banjë e nxehtë, sauna).

Me placenta previa të plotë, gjakderdhja shpesh ndodh papritmas, d.m.th. pa faktorë provokues, pa dhimbje dhe mund të jenë shumë të bollshme. Gjakderdhja mund të ndalet, por pas një kohe do të rishfaqet, ose mund të vazhdojë në formën e shkarkimit të pakët. Në javët e fundit të shtatzënisë, gjakderdhja rifillon dhe / ose rritet.

Me placenta previa jo të plotë, gjakderdhja mund të fillojë në fund të shtatzënisë, por më shpesh kjo ndodh në fillim të lindjes. Ashpërsia e gjakderdhjes varet nga madhësia e placentës që paraqet. Sa më shumë indet e placentës të jenë të pranishme, aq më herët dhe më e fortë fillon gjakderdhja.

Gjakderdhja e përsëritur gjatë shtatëzënësisë, e ndërlikuar nga placenta previa, në shumicën e rasteve çon në zhvillimin e anemisë - një rënie në sasinë e hemoglobinës në gjak.

Shtatzënia me placentë previa shpesh ndërlikohet nga kërcënimi i ndërprerjes; kjo është për shkak të të njëjtave arsye si ndodhja e një vendndodhje jo të saktë të placentës. Lindja e parakohshme më së shpeshti ndodh tek pacientët me placentë previa të plotë.

Për gratë shtatzëna me placenta previa, prania e reduktuar presionin e gjakut, e cila ndodh në 25-34% të rasteve,

Menaxhimi i grave shtatzëna në një spital obstetrik siguron, nëse është e nevojshme, përdorimin e ilaçeve që eliminojnë aktivitetin shtrëngues të mitrës.

Gestosis (një ndërlikim i shtatzënisë, i karakterizuar nga përçarje të të gjitha organeve dhe sistemeve të nënës në pritje, përkeqësim i qarkullimit të gjakut uteroplacental, shpesh manifestohet nga një rritje e presionit të gjakut, shfaqja e proteinave në urinë, edemë) gjithashtu nuk bën përjashtim për gratë shtatzëna me placenta previa. Ky ndërlikim, që ndodh në sfondin e mosfunksionimit të një numri organesh dhe sistemesh, si dhe fenomenet e çrregullimeve të mpiksjes së gjakut, përkeqëson ndjeshëm natyrën e gjakderdhjes së përsëritur.

Placenta previa shpesh shoqërohet me pamjaftueshmëri fetale-placentare (fetusi nuk merr oksigjen dhe lëndë ushqyese të mjaftueshme) dhe vonesë në rritjen e fetusit. Pjesa e shkëputur e placentës është e fikur nga sistemi i përgjithshëm i qarkullimit uteroplacental dhe nuk merr pjesë në shkëmbimin e gazit. Kur formohet shpesh placenta previa pozicion i gabuar prezantimi i fetusit (i zhdrejtë, i tërthortë) ose i brezit, të cilat, nga ana tjetër, shoqërohen nga komplikime të caktuara.

Çfarë është "migrimi i placentës"

Në praktikën obstetrike, termi "migracion placentar" është i rrënjosur gjerësisht, i cili, në fakt, nuk pasqyron thelbin e vërtetë të asaj që po ndodh. Ndryshimi në vendndodhjen e placentës kryhet duke ndryshuar strukturën e segmentit të poshtëm të mitrës gjatë shtatzënisë dhe drejtimin e rritjes së placentës drejt furnizimit më të mirë të gjakut në pjesët e murit të mitrës (në pjesën e poshtme të mitrës) ) në krahasim me pjesët e poshtme të tij. Një prognozë më e favorshme nga pikëpamja e migrimit të placentës shënohet kur ajo është e vendosur në murin e përparmë të mitrës. Në mënyrë tipike, procesi i migrimit të placentës ndodh brenda 6 javësh dhe përfundon me 33 ~ 34 javë të shtatzënisë.

Diagnostifikimi

Identifikimi i placentës previa nuk është veçanërisht i vështirë. Prania e placentës previa mund të tregohet nga ankesat e një gruaje shtatzënë për gjakderdhje. Në këtë rast, gjakderdhja e përsëritur nga gjysma e dytë e shtatzënisë, si rregull, shoqërohet me placentë previa të plotë. Gjakderdhja në fund të shtatëzënësisë ose lindjes së hershme shoqërohet më shpesh me placentë previa jo të plotë.

Në prani të gjakderdhjes, mjeku do të shqyrtojë me kujdes muret e vaginës dhe qafës së mitrës me ndihmën e pasqyrave për të përjashtuar dëmtimin ose patologjinë e qafës së mitrës, e cila gjithashtu mund të shoqërohet me praninë e shkarkimit të përgjakshëm.

Me një ekzaminim vaginal të një gruaje shtatzënë, shenjat e qarta diagnostikuese identifikohen gjithashtu lehtësisht, duke treguar një vendndodhje të pasaktë të placentës. Aktualisht, më objektive dhe metodë e sigurt diagnoza e placentës previa është procedura me ultratinguj (Ekografia), e cila ju lejon të përcaktoni vetë faktin e placenta previa dhe variantin e paraqitjes (i plotë, jo i plotë), të përcaktoni madhësinë, strukturën dhe zonën e placentës, të vlerësoni shkallën e shkëputjes dhe gjithashtu të merrni një të saktë ideja e migrimit të placentës.

Nëse ultrazëri zbulon placentën e plotë, atëherë ekzaminimi vaginal nuk kryhet fare, pasi mund të provokojë gjakderdhje. Kriteri për vendndodhjen e ulët të placentës në tremujorin e tretë të shtatzënisë (në 28-40 javë) është distanca nga buza e placentës deri në zonën e faringut të brendshëm 5 cm ose më pak. Prania e placentës previa dëshmohet nga zbulimi i indit placentar në zonën e os të brendshëm.

Mbi natyrën e vendndodhjes së placentës në II dhe Tremujorët e III-të shtatzënia (deri në 27 javë) gjykohet nga raporti i distancës nga buza e placentës në zonën e faringut të brendshëm me madhësinë e diametrit të kokës fetale.

Nëse zbulohet një vend i pasaktë i placentës, kryhet një studim dinamik për të kontrolluar "migrimin" e saj. Për këto qëllime, të paktën trefishohet kontrolli ekografik (ultrazëri) gjatë shtatëzënësisë në 16, 24-26 dhe 34-36 javë.

Ekografia duhet të kryhet me mbushje të moderuar fshikëza e urinës... Me ndihmën e ultrazërit, është gjithashtu e mundur të përcaktohet prania e një akumulimi të gjakut (hematoma) midis placentës dhe murit të mitrës gjatë shkëputjes së placentës (në rast se nuk ka rrjedhje të gjakut nga zgavra e mitrës) . Nëse vendi i shkëputjes së placentës nuk zë më shumë se 1/4 e zonës së placentës, atëherë prognoza për fetusin është relativisht e favorshme. Nëse hematoma zë më shumë se 1/3 e zonës së placentës, atëherë më shpesh kjo çon në vdekjen e fetusit.

Karakteristikat e menaxhimit të shtatzënisë dhe lindja e fëmijës

Natyra e shtatzënisë tek gratë me placentë previa varet nga ashpërsia e gjakderdhjes dhe sasia e humbjes së gjakut.

Nëse në gjysmën e parë të shtatzënisë nuk ka njolla, atëherë gruaja shtatzënë mund të jetë në shtëpi nën mbikëqyrje ambulatore në përputhje me një regjim që përjashton veprimin e faktorëve provokues që mund të shkaktojnë gjakderdhje (kufizimi i aktivitetit fizik, aktiviteti seksual, situata stresuese , etj).

Monitorimi dhe trajtimi për moshën e shtatzënisë mbi 24 javë kryhet vetëm në një spital obstetrik në çdo rast, madje edhe në mungesë të gjakderdhjes dhe shëndetit normal.

Trajtimi që synon vazhdimin e shtatzënisë deri në 37-38 javë është i mundur nëse gjakderdhja nuk është e bollshme, por shtet i përgjithshëm gruaja shtatzënë dhe fetusi janë të kënaqshme. Edhe përkundër ndërprerjes së shkarkimit të përgjakshëm nga trakti gjenital, një grua shtatzënë me placentë previa në asnjë rrethanë nuk mund të lirohet nga spitali para lindjes.

Menaxhimi i grave shtatzëna në një spital obstetrik përfshin:

pajtueshmëria me pjesën tjetër të rreptë të shtratit;
nëse është e nevojshme, përdorimi i barnave që eliminojnë aktivitetin shtrëngues të mitrës;
trajtimi i anemisë (sasia e zvogëluar e hemoglobinës) dhe insuficiencës fetale-placentare.

Në rast se shtatzënia mund të rritet deri në 37-38 javë dhe placenta previa vazhdon, në varësi të situatës aktuale, ata individualisht zgjedhin mënyrë optimale dorëzimi.

Treguesi absolut për një prerje cezariane në një mënyrë të planifikuar është placenta previa e plotë. Lindja përmes natyrore kanali i lindjes në këtë situatë janë të pamundura, pasi placenta që mbivendoset faringut të brendshëm nuk lejon që pjesa prezantuese e fetusit (kjo mund të jetë koka e fetusit ose fundi i legenit) të futet në hyrje të legenit. Përveç kësaj, në procesin e rritjes së kontraktimeve të mitrës, placenta shtresohet gjithnjë e më shumë, dhe gjakderdhja rritet ndjeshëm.

Me placenta previa jo të plotë dhe në prani të ndërlikimeve shoqëruese (prezantim i breech, pozicion jonormal i fetusit, mbresë në mitër, shtatzënia e shumëfishtë, polihidramni i theksuar, legeni i ngushte, mosha e primiparous mbi 30 vjet, etj.) gjithashtu kryejnë një prerje cezariane në një mënyrë të planifikuar.

Nëse ndërlikimet shoqëruese të mësipërme mungojnë dhe nuk ka shkarkim të përgjakshëm, atëherë mjeku pret momentin e fillimit të punës së pavarur dhe hap fshikëzën e fetusit. Në rast se, pas hapjes së fshikëzës së fetusit, gjakderdhja megjithatë filloi, ata vendosin nëse do të kryejnë një prerje cezariane.

Nëse, me placentë previa jo të plotë, gjakderdhja ndodh para fillimit të punës, atëherë fshikëza e fetusit gjithashtu hapet. Domosdoshmëria dhe përshtatshmëria e kësaj procedure është për shkak të faktit se kur hapni membranat, koka e fetusit futet në hyrje të legenit dhe shtyp pjesën e shtresuar të placentës në murin e mitrës dhe legenit, gjë që ndihmon për të ndaluar shkëputje e mëtejshme e placentës dhe ndaluar gjakderdhjen. Nëse gjakderdhja vazhdon pas hapjes së fshikëzës fetale dhe / ose qafa e mitrës është e papjekur, atëherë kryhet një prerje cezariane. Në rast të ndalimit të gjakderdhjes në mungesë të ndërlikimeve, është e mundur të kryhet lindja përmes kanalit të lindjes vaginale.

Gjakderdhja mund të fillojë fazat e hershme zhvillimi i punës që nga momenti i kontraksioneve të para. Në këtë rast, fshikëza e fetusit gjithashtu hapet.

Kështu, menaxhimi i punës përmes kanalit vaginal të lindjes me placentë previa jo të plotë është i mundur nëse:

gjakderdhja u ndal pas hapjes së fshikëzës fetale;
qafa e mitrës është e pjekur;
puna është e mirë;
ekziston një prezantim i kokës i fetusit.

Sidoqoftë, seksioni cezarian është një nga metodat më të shpeshta të lindjes nga obstetër me placentë previa dhe kryhet me këtë patologji me një frekuencë 70-80%.

Komplikime të tjera tipike në lindjen e fëmijës me placentë previa jo të plotë janë puna e dobët dhe furnizimi i pamjaftueshëm i oksigjenit me fetusin (hipoksi fetale). Një parakusht për kryerjen e punës përmes kanalit të lindjes vaginale është monitorimi i vazhdueshëm i gjendjes së fetusit dhe aktivitetit shtrëngues të mitrës; një grua është e bashkangjitur në stomakun e saj me sensorë që janë të lidhur me një aparat që regjistron rrahjet e zemrës fetale dhe praninë e kontraksioneve, këto parametra regjistrohen në shirit ose projektohen në një monitor.

Pas lindjes së një fëmije, gjakderdhja mund të rifillojë për shkak të shkeljes së procesit të ndarjes së placentës, pasi vendi i placentës ndodhet në pjesët e poshtme të mitrës, shtrëngimi i së cilës zvogëlohet.

Gjakderdhja e rëndë shpesh ndodh në fillim periudha pas lindjes për shkak të uljes së tonusit të mitrës dhe dëmtimit të vazave të gjera të qafës së mitrës.

Parandalimi i placentës previa konsiston në përdorimin racional të kontracepsionit, eliminimin e abortit, në zbulimin dhe trajtimin e hershëm të ndryshme sëmundjet inflamatore organet sistem riprodhues dhe çrregullimet hormonale.

Me një shtatzëni normale, placenta është e vendosur në rajonin e trupit të mitrës dhe nuk duhet t'i afrohet shumë faringut të brendshëm të mitrës (ky është emri i daljes nga mitra përmes së cilës kalon foshnja kur lind). Placenta previa quhet vendndodhja e tij e pasaktë: në vend të trupit të mitrës, placenta kap pjesërisht ose plotësisht segmentin e poshtëm të mitrës.

Placenta previa

Ekzistojnë shkallët e mëposhtme të placentës previa:

Placenta previa e plotë (qendrore) - faringu i brendshëm është plotësisht i mbuluar nga placenta.
Placenta previa jo e plotë (e pjesshme) - faringu i brendshëm nuk është i mbuluar plotësisht nga placenta.

Prezantimi rajonal
placenta

Placenta previa jo e plotë ndahet në:

prezantimi margjinal... Kur buza e poshtme margjinale e placentës është në nivelin e buzës së faringut të brendshëm;
prezantimi anësor... Me anën - buza e placentës mbivendoset pjesërisht faringut të brendshëm.

Lidhje e ulët e placentës - buza e poshtme e placentës është më pak se 5 cm nga os i brendshëm në tremujorin e dytë të shtatzënisë dhe më pak se 7 cm në tremujorin e tretë.

Arsyet e lidhjes së pasaktë të placentës:

në varësi të gjendjes së trupit të gruas;
shoqerohet me karakteristikat e vezores.

Veza e fekonduar është e bashkangjitur në murin e mitrës në vendin ku krijohen kushtet më të favorshme për këtë, dhe faktorët predispozues për lidhjen e placentës në pjesët e poshtme janë një ndryshim (dëmtim) i murit të mitrës, ose më mirë shtresa e brendshme - mukoza e mitrës. Kjo mund të çojë në:

Simptomat e placentës previa

Simptoma kryesore e placentës previa është gjakderdhja. Indet e placentës nuk janë të afta të shtrihen, prandaj, kur mitra shtrihet, një pjesë e placentës shtresohet, ndodh gjakderdhja.

Prezantimi i plotë
placenta

Gjakderdhja gjatë shtatzënisë shfaqet papritmas, zakonisht pa dhimbje, mund të ndalet, por pas një kohe do të rishfaqet. Kjo i dallon ata nga gjakderdhja e lidhur me ndërprerjen e parakohshme të shtatzënisë, kur, së bashku me shkarkimin e përgjakshëm, ka gjithmonë dhimbje ngërçesh. Ato ndodhin më shpesh në fillim të tremujorit të tretë të shtatzënisë (në 28-32 javë) si rezultat i tkurrjes së mitrës ose gjatë lindjes, gjatë periudhës së zgjerimit të qafës së mitrës, d.m.th. me fillimin e kontraktimeve, megjithatë, gjakderdhja është e mundur në fazat e hershme të shtatzënisë në 16-28 javë.

Sa më e ulët të jetë placenta, aq më herët dhe më gjakderdhje ndodh. Por nganjëherë fuqia e gjakderdhjes nuk korrespondon me shkallën e placentës previa: me previa të plotë të placentës, mund të ketë gjakderdhje të lehtë dhe paraqitja jo e plotë mund të shoqërohet me gjakderdhje shumë të rëndë.

Faktorët provokues të gjakderdhjes gjatë shtatëzënësisë mund të jenë: aktiviteti fizik, ekzaminimi vaginal, marrëdhëniet seksuale, presioni brenda barkut me kapsllëk, banjë e nxehtë, banjë, sauna.

Simptoma e dytë kryesore e placentës previa është hipoksia fetale. Pjesa e shkëputur e placentës nuk merr pjesë në sistemin e qarkullimit uteroplacentar, prandaj shkalla e hipoksisë varet nga zona e shkëputjes së placentës dhe një sërë faktorësh të tjerë.

Komplikimet kryesore të placentës previa

Me placenta previa, vërehet mjaft shpesh kërcënuar abortin: toni i shtuar mitër, dhimbje në pjesën e poshtme të barkut dhe në rajonin e mesit. Prania e hipotension - presioni i ulët i gjakut, i cili nga ana e tij shkakton shfaqjen e dobësisë, rrit gjasat e të fikëtit, dhimbjeve të kokës. Për shkak të humbjes së vazhdueshme edhe të vogël të gjakut në gratë shtatzëna, anemia zhvillohet në shumicën e rasteve. Kjo gjendje ndikon negativisht në zhvillimin e fetusit; vonimi i rritjes, mund të vërehet sindroma e vonimit të rritjes fetale (FGRS); pamjaftueshmëria fetale-placentare, pozicion jonormal i fetusit në mitër - prezantim i zhdrejtë, i tërthortë, i brezit. E gjithë kjo e bën të vështirë ose edhe të pamundur për të pasur një fëmijë në mënyrë të natyrshme, pa operacion.

Diagnostikimi i placentës previa

Diagnostikimi i placentës previa nuk është i vështirë. Nëse një grua vëzhgohet rregullisht nga një mjek, i nënshtrohet ekzaminimeve në kohën e duhur, atëherë previa ose lidhja e ulët e placentës përcaktohet zakonisht gjatë një ekzaminimi me ultratinguj. Nëse ekografia zbulon placentën e plotë, atëherë ekzaminimi vaginal nuk rekomandohet.

Një skanim me ultratinguj ju lejon të gjurmoni migrimin e placentës gjatë shtatzënisë. Në fillim të shtatzënisë, përcaktohet më shpesh prezantimi qendror korion degësh. Në fund të shtatzënisë, placenta migron dhe mund të jetë e ulët ose edhe normale.

Nëse, për ndonjë arsye, nuk u krye një skanim me ultratinguj tek një grua, atëherë kjo patologji mund të dyshohet nga shenjat e mëposhtme: ankesat e gjakderdhjes së përsëritur pa dhimbje, qëndrimi i lartë i fundusit të mitrës.

Monitorimi dhe trajtimi i placentës previa

Një grua shtatzënë me një diagnozë të placentës previa ka nevojë për mbikëqyrje të afërt mjekësore. Kur prania e shkarkimit të përgjakshëm vëzhgimi dhe trajtimi për periudhat e shtatzënisë gjatë 24 javëve kryhet vetëm në spitalet obstetrike. Edhe nëse gjakderdhja është ndalur mami e ardhshme mbetet nën mbikëqyrjen e mjekëve deri në datën e caktuar. Trajtimi kryhet në varësi të fuqisë dhe kohëzgjatjes së gjakderdhjes: përshkruhet një pushim i rreptë në shtrat, ilaçe për të zvogëluar tonin e mitrës, për të përmirësuar qarkullimin e gjakut. Në prani të anemisë, ilaçe që rrisin nivelet e hemoglobinës. Për të zvogëluar stresin emocional, përdoren qetësues.

Nese nje pa gjakderdhje, një grua mund të jetë në shtëpi. Në këtë rast, rekomandohet që të respektohet një regjim i kursyer: stresi fizik dhe emocional duhet të shmanget, kontaktet seksuale duhet të përjashtohen. Pushoni më shumë, jini në ajër të pastër, hani drejt për të eleminuar kapsllëkun. Laksativët janë kundërindikuar në placenta previa.

Lindja e fëmijës me placenta previa

Kur placenta previa e plotë, edhe në mungesë të gjakderdhjes, një seksion cezarian kryhet në mënyrë rutinore në 38 javë të shtatzënisë. lindja spontane në këtë rast është e pamundur. Placenta është e vendosur në rrugën e daljes së foshnjës nga mitra, dhe kur përpiqet të lindë vetë, shkëputja e saj e plotë do të ndodhë me zhvillimin e gjakderdhjes shumë të rëndë, e cila kërcënon vdekjen e fetusit dhe nënës.

Operacioni gjithashtu drejtohet në çdo fazë të shtatzënisë në prani të kushteve të mëposhtme:

placenta previa, shoqëruar me gjakderdhje të konsiderueshme, kërcënuese për jetën;
gjakderdhje e përsëritur me anemi dhe hipotension të rëndë, të cilat nuk eliminohen me caktimin e barnave speciale dhe kombinohen me shkelje të fetusit.

Nëse është shtatzënë me placenta previa e pjesshme solli shtatzëninë para datës së duhur, në mungesë të gjakderdhjes së konsiderueshme, është e mundur që lindja të ndodhë natyrshëm. Kur qafa e mitrës zgjerohet për 5-6 cm, mjeku më në fund do të përcaktojë variantin e placentës previa. Me një prezantim të vogël të pjesshëm dhe të vogël shkarkimi i përgjakshëm kryhet një hapje e fshikëzës fetale. Pas kësaj manipulimi, koka e fetusit zbret dhe shtrydh enët gjakderdhëse. Gjakderdhja ndalet. Në këtë rast, lindja mund të përfundojë natyrshëm. Nëse masat e marra janë joefektive, lindja përfundon shpejt.

Prezantimi placenta (placenta praevia - lat.) është një term i përdorur në obstetrikë, që tregon mundësi të ndryshme vendndodhja e organit në rajonin e qafës së mitrës. Kjo do të thotë që placenta është e vendosur në pjesën e poshtme të mitrës dhe bllokon kanalin e lindjes. Shtë vendndodhja në shtegun e fetusit të lindur që reflekton emërtimin latin për prezantim - placenta praevia, ku fjala "praevia" përbëhet nga dy: parafjala e parë "prae" dhe rrënja e dytë "via". "Prae" do të thotë "para" dhe "përmes" do të thotë rrugë. Kështu, përkthimi fjalë për fjalë i termit placenta praevia do të thotë fjalë për fjalë "placenta e vendosur në rrugën e fetusit".

Placenta previa aktualisht i referohet patologjisë së shtatzënisë dhe në javët 37-40 të shtatzënisë ndodh në 0.2-3.0% të rasteve. Në fazat e hershme të shtatzënisë, placenta previa vërehet më shpesh (deri në 5 - 10% të rasteve), megjithatë, ndërsa fetusi rritet dhe zhvillohet, mitra shtrihet dhe vendi i fëmijës së tij lëviz më larg nga rajoni i qafës së mitrës. Ky proces quhet "migrimi i placentës" nga mjekët obstetër.

Për të kuptuar thelbin e vendndodhjes patologjike të placentës, të quajtur prezantim, është e nevojshme të imagjinohet struktura e mitrës, e cila ndahet me kusht në trup, fundus dhe qafën e mitrës. Qafa e mitrës ndodhet në pjesën e poshtme të organit dhe pjesa e saj e jashtme ulet në vaginë. Pjesa e sipërme e mitrës, e cila është një platformë horizontale drejtpërdrejt përballë qafës së mitrës, quhet fundi. Dhe muret anësore të vendosura midis pjesës së poshtme dhe qafës së mitrës quhen trupi i mitrës.

Qafa e mitrës është një lloj cilindri i ngjeshur fort i indit muskulor me një hapje brenda, e cila quhet kanali i qafës së mitrës. Nëse ky cilindër shtrihet në gjerësi, atëherë kanali i qafës së mitrës do të zgjerohet ndjeshëm, duke formuar një hapje me një diametër prej 9 - 11 cm, përmes së cilës fëmija mund të largohet nga mitra gjatë punës. Jashtë lindjes, qafa e mitrës është shembur fort dhe hapja në të është shumë e ngushtë. Për ta vizualizuar veten roli fiziologjik qafën e mitrës, vizatoni mendërisht një qese të tërhequr së bashku me një tel. Isshtë pjesa e lidhur me një litar që është qafa e mitrës shumë e kompresuar fort që mban të mos bie përmbajtja e qeses. Tani kthejeni këtë çantë me kokë poshtë në mënyrë që pjesa e tërhequr së bashku nga vargu të jetë drejt dyshemesë. Në këtë formë, çanta përsërit plotësisht vendndodhjen e pjesëve të mitrës dhe pasqyron rolin e qafës së mitrës. Mitra në barkun e një gruaje ndodhet saktësisht kështu: pjesa e poshtme është në pjesën e sipërme dhe qafa e mitrës është në pjesën e poshtme.

Në lindjen e fëmijës, qafa e mitrës së mitrës hapet (zgjerohet) nën veprimin e kontraksioneve, duke rezultuar në një vrimë përmes së cilës mund të kalojë foshnja. Në lidhje me imazhin e një qese, procesi i hapjes së qafës së mitrës është i barabartë me thjesht zgjidhjen e telit që shtrëngon hapjen e saj. Si rezultat i kësaj "hapjeje" të çantës, gjithçka që është në të do të bjerë prej saj. Por nëse zgjidhni hapjen e qeses dhe në të njëjtën kohë vendosni ndonjë pengesë para saj, atëherë përmbajtja do të mbetet brenda, pasi ato thjesht nuk mund të bien. Në të njëjtën mënyrë, një fëmijë nuk do të mund të lindë nëse ka ndonjë pengesë në rrugën e tij, në vendin e hapjes së qafës së mitrës. Placenta, e vendosur në rajonin e qafës së mitrës, është pikërisht një pengesë e tillë. Dhe vendndodhja e saj e tillë, duke ndërhyrë rrjedha normale akt gjenerik, i quajtur placenta previa.

Me placenta previa, regjistrohet një shkallë e lartë e vdekshmërisë së të porsalindurve, e cila varion nga 7 në 25% të rasteve, në varësi të pajisjeve teknike materniteti... Vdekshmëria e lartë e foshnjave në placentën previa është për shkak të incidencës relativisht të lartë të lindje e parakohshme, pamjaftueshmëria fetoplacentare dhe pozicioni jo korrekt i fetusit në mitër. Përveç vdekshmërisë së lartë të foshnjave, placenta previa mund të shkaktojë një ndërlikim të frikshëm - gjakderdhje tek një grua, nga e cila vdesin rreth 3% e grave shtatzëna. Kjo është për shkak të rrezikut të çerdheve dhe vdekshmëria e nënave placenta previa referohet si patologji e shtatzënisë.

Llojet e placentës previa dhe karakteristikat e tyre

Në varësi të veçorive specifike të vendndodhjes së placentës në rajonin e qafës së mitrës, ekzistojnë disa lloje të paraqitjes. Aktualisht, ekzistojnë dy klasifikime kryesore të placentës previa. E para bazohet në përcaktimin e vendndodhjes së saj gjatë shtatëzënësisë duke përdorur ultratinguj transvaginal (ultratinguj). Klasifikimi i dytë bazohet në përcaktimin e pozicionit të placentës gjatë lindjes kur qafa e mitrës zgjerohet me 4 cm ose më shumë. Duhet të mbahet mend se shkalla dhe lloji i paraqitjes mund të ndryshojnë kur mitra rritet ose me një rritje të qafës së mitrës dilatim

Bazuar në të dhënat e ultrazërit transvaginal të kryera gjatë shtatzënisë, dallohen llojet e mëposhtme të aderimit të placentës:
1. Prezantim i plotë;
2. Prezantim jo i plotë;
3. Prezantim i ulët (vendndodhja e ulët).

Placenta previa e plotë

Prezantimi i plotë i placentës (placenta praevia totalis - lat.). Në këtë rast, placenta mbulon plotësisht hapjen e brendshme të qafës së mitrës (os të brendshëm). Kjo do të thotë se edhe nëse qafa e mitrës është plotësisht e hapur, fëmija nuk do të jetë në gjendje të hyjë në kanalin e lindjes, pasi placenta do t'i bllokojë rrugën e tij, e cila bllokon plotësisht daljen nga mitra. Thënë në mënyrë rigoroze, lindja e fëmijës në një mënyrë natyrale me placenta previa te plote jane te pamundura. E vetmja mundësi e lindjes në këtë situatë është prerja cezariane. Ky vendndodhje e placentës shënohet në 20 - 30% të numrit të përgjithshëm të rasteve të previa, dhe është më e rrezikshmja dhe e pafavorshmja për sa i përket rrezikut të komplikimeve, vdekshmërisë foshnjore dhe amtare.

Placenta previa jo e plotë (e pjesshme)

Me paraqitje jo të plotë (të pjesshme) (placenta praevia partialis), placenta mbivendoset pjesërisht në hapjen e brendshme të qafës së mitrës, duke lënë një zonë të vogël të lirë nga diametri i saj i përgjithshëm. Placenta previa e pjesshme mund të krahasohet me një prizë që mbulon një pjesë të diametrit të tubit, duke parandaluar lëvizjen e ujit sa më shpejt që të jetë e mundur. Gjithashtu, paraqitja jo e plotë përfshin praninë e pjesës së poshtme të placentës në buzë të hapjes së qafës së mitrës. Kjo është, buza më e ulët e placentës dhe muri i hapjes së brendshme të qafës së mitrës janë në të njëjtin nivel.

Me placenta previa jo të plotë në një pjesë të ngushtë të lumenit të qafës së mitrës, koka e fëmijës, si rregull, nuk mund të kalojë, prandaj, lindja në një mënyrë natyrale në shumicën dërrmuese të rasteve është e pamundur. Frekuenca e shfaqjes së këtij lloji të prezantimit është nga 35 në 55% të rasteve.

Placenta previa e ulët (inferiore)

Në këtë situatë, placenta është e vendosur në një distancë prej 7 centimetra ose më pak nga perimetri i hyrjes në kanalin e qafës së mitrës, por nuk e arrin atë. Kjo është, zona e os brendshme e qafës së mitrës (hyrja në kanalin e qafës së mitrës) me paraqitje të ulët nuk është kapur ose mbivendosur nga një pjesë e placentës. Në sfondin e placentës së ulët previa, lindja natyrale është e mundur. Ky variant i patologjisë është më i favorshmi nga pikëpamja e rrezikut të komplikimeve dhe shtatzënisë.

Sipas rezultateve të ultrazërit, gjithnjë e më shpesh në vitet e fundit, për praktikën klinike, mjekët obstetër kanë përdorur përcaktimin e jo llojit, por shkallës së placentës previa gjatë shtatzënisë, të cilat bazohen në sasinë e mbivendosjes së hapjes së brendshme të qafën e mitrës. Sot, sipas ultrazërit, dallohen katër shkallët e mëposhtme të placentës previa:

Unë shkallë - placenta është e vendosur në zonën e hapjes së qafës së mitrës, por buza e saj është të paktën 3 cm nga faringu (me kusht korrespondon me një placentë të ulët previa);
Shkalla II – pjesa e poshtme placenta është e vendosur fjalë për fjalë në buzë të hyrjes në kanalin e qafës së mitrës, por nuk e mbivendos atë (me kusht korrespondon me një placentë previa jo të plotë);
Shkalla III - pjesa e poshtme e placentës bllokon plotësisht hyrjen në kanalin e qafës së mitrës. Në këtë rast, pjesa më e madhe e placentës ndodhet në çdo mur (para ose mbrapa) të mitrës, dhe vetëm një zonë e vogël mbyll hyrjen e kanalit të qafës së mitrës (me kusht korrespondon me placentën e plotë);
Shkalla IV - placenta është plotësisht e vendosur në segmentin e poshtëm të mitrës dhe bllokon hyrjen në kanalin e qafës së mitrës me pjesën e saj qendrore. Në të njëjtën kohë, të njëjtat pjesë të placentës janë të vendosura në muret e përparme dhe të pasme të mitrës (kushtimisht korrespondojnë me paraqitjen e plotë të placentës).

Klasifikimet e listuara pasqyrojnë opsionet për placentën previa gjatë shtatëzënësisë, të përcaktuara me ultratinguj.

Përveç kësaj, kohe e gjate u përdor i ashtuquajturi klasifikim klinik i placenta previa, bazuar në përcaktimin e vendndodhjes së tij gjatë aktit të lindjes kur qafa e mitrës zgjerohet me 4 cm ose më shumë. Në bazë të ekzaminimit vaginal gjatë lindjes, llojet e mëposhtme placenta previa:

Prezantimi i placentës qendrore (placenta praevia centralis);
Paraqitja anësore e placentës (placenta praevia lateralis);
Paraqitja regjionale e placentës (placenta praevia marginalis).

Placenta previa

Në këtë rast, hyrja në kanalin e qafës së mitrës nga ana e mitrës bllokohet plotësisht nga placenta; kur ndjen sipërfaqen e saj me një gisht të futur në vaginë, mjeku nuk mund të përcaktojë membranat e fetusit. Dorëzimi natyror me një placentë qendrore previa nuk është i mundur, dhe e vetmja mënyrë lindja e një fëmije në këtë situatë është një prerje cezariane. Duke folur relativisht, placenta previa qendrore, e përcaktuar gjatë ekzaminimit vaginal gjatë lindjes, korrespondon me të plotë, si dhe me gradën III ose IV bazuar në rezultatet e ultrazërit.

Placenta laterale previa

Në këtë rast, gjatë një ekzaminimi vaginal, mjeku përcakton pjesën e placentës që mbyll hyrjen në kanalin e qafës së mitrës, dhe membranat e ashpra pranë tij. Placenta previa laterale, e përcaktuar nga ekzaminimi vaginal, korrespondon me shkallë jo të plotë (të pjesshme) ose II-III sipas rezultateve të ultrazërit.

Prezantimi rajonal i placentës

Gjatë ekzaminimit vaginal, mjeku përcakton vetëm cipat e përafërta të fetusit që dalin në lumen kanali i qafës së mitrës, dhe placenta është e vendosur në buzë të faringut të brendshëm. Paraqitja rajonale e placentës, e përcaktuar nga ekzaminimi vaginal, korrespondon me shkallë jo të plotë (të pjesshme) ose I-II sipas rezultateve të ultrazërit.

Placenta e prapme previa (placenta previa në murin e pasmë)

Kjo gjendje është një rast i veçantë i paraqitjes jo të plotë ose të ulët, në të cilën pjesa kryesore e placentës është e bashkangjitur në pjesën e prapme të mitrës.

Placenta anterior previa (placenta previa përgjatë murit anterior)

Kjo gjendje është gjithashtu një rast i veçantë i paraqitjes jo të plotë ose të ulët, në të cilën pjesa kryesore e placentës është e bashkangjitur në murin e përparmë të mitrës. Lidhja e placentës në murin e përparmë të mitrës nuk është një patologji, por reflekton një variant të normës.

Në shumicën e rasteve, paraqitja e përparme dhe e pasme e placentës përcaktohet nga rezultatet e një skanimi me ultratinguj deri në 26 - 27 javë të shtatzënisë, i cili mund të migrojë brenda 6 - 10 javë dhe të vijë në një pozicion normal deri në kohën e lindjes.

Placenta previa - shkaqet

Placenta formohet në pjesën e mitrës ku veza është e bashkangjitur. Prandaj, nëse veza është e bashkangjitur në murin e poshtëm të mitrës, atëherë placenta do të formohet në këtë pjesë të organit. Vendi për ngjitje "zgjidhet" nga veza, dhe po kërkon një pjesë të tillë të mitrës në të cilën ekzistojnë kushtet më të favorshme për mbijetesën e saj (mirë endometri i trashë, mungesa e neoplazive dhe shenjave, etj). Nese nje endometriumi më i mirë për ndonjë arsye, përfundoi në segmentin e poshtëm të mitrës, atëherë veza do të bashkohet atje, dhe më pas kjo do të çojë në placenta previa.

Arsyet për ngjitjen e vezës në segmentin e poshtëm të mitrës dhe formimin pasues të placentës previa janë për shkak të faktorëve të ndryshëm, të cilët, në varësi të natyrës origjinale, mund të ndahen në dy grupe të mëdha:
1. Faktorët e mitrës (në varësi të gruas);
2. Faktorët e fetusit (varet nga karakteristikat e vezës).

Faktorët e mitrës - këto janë ndryshime të ndryshme patologjike në mukozën e mitrës (endometrium), të formuara gjatë sëmundjeve inflamatore (endometriti, etj.) ose manipulimeve intrauterine (aborti, kuretaja diagnostike, prerja cezariane, etj.). Faktorët e fetusit janë një rënie në aktivitetin e enzimave në membranat e vezës, të cilat lejojnë që ajo të mbillet në rreshtimin e mitrës. Për shkak të mungesës së aktivitetit të enzimave, veza "rrëshqet" nga fundi dhe muret e mitrës dhe mbillet vetëm në pjesën e poshtme të saj.

Aktualisht te arsyet e mitrës placenta previa përfshin kushtet e mëposhtme:

Çdo ndërhyrje kirurgjikale në mitër në të kaluarën (abort, prerje cezariane, heqje e miomave, etj.);
Punë e komplikuar;
Anomalitë në strukturën e mitrës;
Moszhvillimi i mitrës;
Insuficienca ishmiko-qafës së mitrës;
Shtatzënitë e shumëfishta (binjakë, treshe, etj.);
Endocerviciti.

Për shkak të faktit se shumica e shkaqeve të placentës previa shfaqen tek gratë që kanë pësuar ndonjë sëmundjet gjinekologjike, operacioni ose lindja e fëmijës, ky ndërlikim vërehet në 2/3 e rasteve tek gratë shtatzëna. Kjo është, gratë që janë shtatzënë për herë të parë përbëjnë vetëm 1/3 e të gjitha rasteve të placentës previa.

Për arsye të frytshme placenta previa përfshin faktorët e mëposhtëm:

Sëmundjet inflamatore të organeve gjenitale (adnexitis, salpingiti, hydrosalpinx, etj.);

Duke pasur parasysh shkaqet e listuara të mundshme të placentës previa, gratë e mëposhtme janë në rrezik për zhvillimin e kësaj patologjie:

Histori e ngarkuar e obstetrikës (abort, kuretazh diagnostik, punë e vështirë në të kaluarën);
Çdo ndërhyrje kirurgjikale në mitër e transferuar në të kaluarën;
Rregullimi neuro-endokrin i funksionit menstrual;
Moszhvillimi i organeve gjenitale;
Sëmundjet inflamatore të organeve gjenitale;
Mioma e mitrës;
Endometrioza;
Patologjia e qafës së mitrës.

Diagnostifikimi i placentës previa

Diagnostifikimi i placentës previa mund të bazohet në manifestime karakteristike klinike ose në rezultatet e studimeve objektive (ekografia dhe ekzaminimi vaginal bimanual). Shenjat e placentës previa janë si më poshtë:

Shkarkim i përgjakshëm nga trakti gjenital i një ngjyre të kuqe të ndezur të ndezur me një mitër krejtësisht pa dhimbje dhe të relaksuar;
Qëndrimi i lartë i fundusit të mitrës (indikatori) për më tepër, e cila është tipike për një moshë të caktuar të shtatzënisë);
Pozicioni i gabuar i fetusit në mitër (paraqitje breech e fetusit ose pozicion tërthor);
Zhurma e rrjedhjes së gjakut nëpër enët e placentës, e dallueshme qartë nga mjeku gjatë auskultimit (dëgjimit) të segmentit të poshtëm të mitrës.

Nëse një grua ka ndonjë nga simptomat e listuara, atëherë mjeku dyshon në placenta previa. Në një situatë të tillë, një ekzaminim vaginal nuk kryhet, pasi ai mund të provokojë gjakderdhje dhe lindje të parakohshme. Për të konfirmuar diagnozën paraprake të placentës previa, gjinekologu dërgon një grua shtatzënë në një skanim me ultratinguj. Ekografia transvaginale ju lejon të përcaktoni me saktësi nëse një grua e caktuar ka placenta previa, si dhe të vlerësoni shkallën e okluzionit të os të mitrës, e cila është e rëndësishme për përcaktimin e taktikave të menaxhimit të mëtejshëm të shtatzënisë dhe zgjedhjen e metodës së lindjes. Aktualisht, është ultrazëri që është metoda kryesore për diagnostikimin e placentës previa, për shkak të përmbajtjes së lartë të informacionit dhe sigurisë.

Nëse një skanim me ultratinguj nuk mund të bëhet, atëherë mjeku bën një ekzaminim shumë të kujdesshëm, të saktë dhe të kujdesshëm vaginal për të konfirmuar diagnozën e placentës previa. Kur placenta previa me majat e gishtave, gjinekologu ndjen indin sfungjer të placentës dhe membranave të ashpra.

Nëse gruas i mungon ndonjë manifestimet klinike placenta previa, domethënë patologjia është asimptomatike, atëherë zbulohet gjatë studimeve ekografike të shqyrtimit të kryera në i detyrueshëm në 12, 20 dhe 30 javë të shtatzënisë.

Bazuar në të dhënat e ultrazërit, mjeku vendos nëse është e mundur të kryhet një ekzaminim vaginal në këtë grua në të ardhmen. Nëse placenta previa është e plotë, atëherë një ekzaminim standard gjinekologjik me dy duar nuk mund të kryhet në asnjë rrethanë. Me llojet e tjera të prezantimit, ju mund të ekzaminoni vetëm me shumë kujdes gruan përmes vaginës.

Diagnostifikimi me ultratinguj

Diagnostifikimi me ultratinguj i placentës previa është aktualisht metoda më informuese dhe e sigurt për zbulimin e kësaj patologjie. Ekografia gjithashtu ju lejon të sqaroni llojin e paraqitjes (të plotë ose të pjesshëm), të matni zonën dhe trashësinë e placentës, të përcaktoni strukturën e tij dhe të identifikoni zonat e shkëputjes, nëse ka. Për të përcaktuar karakteristikat e ndryshme të placentës, përfshirë prezantimin, duhet të kryhet një skanim me ultratinguj me një mbushje të moderuar të fshikëzës.

Nëse zbulohet placenta previa, atëherë në mënyrë periodike, me një interval prej 1 deri në 3 javë, kryhet një ultratingull në mënyrë që të përcaktohet shpejtësia e migrimit të tij (lëvizja përgjatë mureve të mitrës sipër). Për të përcaktuar pozicionin e placentës dhe për të vlerësuar mundësinë e kryerjes së lindjes natyrale, rekomandohet të kryeni ultratinguj në fazat e mëposhtme të shtatzënisë - në 16, 24 - 25 dhe 34 - 36 javë. Sidoqoftë, nëse ekziston një mundësi dhe dëshirë, atëherë një skanim me ultratinguj mund të bëhet çdo javë.

Placenta previa - simptomat

Simptoma kryesore e placentës previa është gjakderdhja e përsëritur pa dhimbje nga trakti gjenital.

Gjakderdhje me placenta previa

Gjakderdhja me placenta previa mund të zhvillohet në terma të ndryshëm shtatzënia - nga 12 javë deri në lindje, por më shpesh ato shënohen në gjysmën e dytë të shtatzënisë për shkak të shtrirjes së fortë të mureve të mitrës. Me placenta previa, gjakderdhja deri në 30 javë është vërejtur në 30% të grave shtatzëna, në 32 - 35 javë gjithashtu në 30%, dhe në 30% të grave të mbetura, ato shfaqen pas 35 javësh ose në fillim të punës. Në përgjithësi, me placenta previa, gjakderdhja gjatë shtatëzënisë shënohet në 34% të grave, dhe gjatë lindjes - në 66%. Gjatë 3 deri në 4 javëve të fundit të shtatzënisë, kur mitra tkurret veçanërisht fort, gjakderdhja mund të rritet.

Gjakderdhja gjatë placentës previa është për shkak të shkëputjes së saj të pjesshme, e cila ndodh kur shtrihet muri i mitrës. Me shkëputje zonë e vogël placenta, enët e saj janë të ekspozuara, nga të cilat rrjedh gjak i ndritshëm i kuq i ndezur.

Faktorë të ndryshëm mund të provokojnë gjakderdhje gjatë placentës previa, siç janë sforcimi i tepërt fizik, kolla e rëndë, ekzaminimi vaginal, shkuarja në sauna, marrëdhëniet seksuale, lëvizja e zorrëve me tendosje të fortë, etj

Në varësi të llojit të placentës previa, dallohen llojet e mëposhtme të gjakderdhjes:

Gjakderdhja e papritur, e bollshme dhe pa dhimbje, që ndodh shpesh gjatë natës, kur një grua zgjohet fjalë për fjalë në një pellg gjaku, është karakteristikë e placentës së plotë previa. Një gjakderdhje e tillë mund të ndalet papritmas siç filloi, ose do të vazhdojë në formën e një shkarkese të pakët.
Fillimi i gjakderdhjes ditet e fundit shtatzënia ose lindja është karakteristikë e placentës previa jo të plotë.

Intensiteti i gjakderdhjes dhe sasia e humbjes së gjakut nuk varet nga shkalla e placentës previa. Përveç kësaj, gjakderdhja me placenta previa mund të jetë jo vetëm një simptomë e patologjisë, por edhe të bëhet ndërlikimi i saj, nëse nuk ndalet për një kohë të gjatë.

Duke pasur parasysh episodet e përsëritura të gjakderdhjes në placenta previa, gratë shtatzëna me këtë patologji pothuajse gjithmonë kanë anemi të rëndë, mungesë të vëllimit të gjakut në qarkullim (BCC) dhe presion të ulët të gjakut (hipotension). Këto shenja jospecifike mund të konsiderohen gjithashtu simptoma të placentës previa.

Gjithashtu simptoma indirekte placenta previa janë shenjat e mëposhtme:

Paraqitja e gabuar e fetusit (zhdrejtë, tërthor, gluteal);
Qëndrimi i lartë i fundusit të mitrës;
Dëgjimi i zhurmës së gjakut në enët në nivelin e segmentit të poshtëm të mitrës.

Çfarë kërcënon placenta previa - komplikime të mundshme

Placenta previa mund të kërcënojë zhvillimin e komplikimeve të mëposhtme:

Kërcënimi i ndërprerjes së shtatzënisë;
Anemi me mungesë hekuri;
Pozicioni i pasaktë i fetusit në mitër (i zhdrejtë ose i tërthortë);
Pelvike ose prezantimi i këmbës fetusi;
Hipoksi kronike e fetusit;
Zhvillimi i vonuar i fetusit;
Insuficienca fetoplacentare.

Kërcënimi i ndërprerjes së shtatzënisë është për shkak të episodeve periodike të përsëritura të shkëputjes së placentës, e cila provokon hipoksi dhe gjakderdhje të fetusit. Placenta previa e plotë përfundon më shpesh në lindje të parakohshme.

Gestosis në placenta previa është për shkak të pamundësisë sekondë e plotë pushtimi i trofoblastit në endometrium, meqë membrana mukoze në segmentin e poshtëm të mitrës nuk është e dendur dhe e trashë aq sa vilet shtesë të futen në të. Kjo është, një shkelje e rritjes normale të placentës gjatë paraqitjes së saj provokon gestosis, e cila, nga ana tjetër, rrit ashpërsinë dhe rrit frekuencën e gjakderdhjes.

Pamjaftueshmëria fetoplacentale është për shkak të faktit se furnizimi me gjak në segmentin e poshtëm të mitrës është relativisht i ulët krahasuar me pjesën e poshtme ose të trupit, si rezultat i së cilës ajo hyn në placentë një sasi e pamjaftueshme gjaku Rrjedhja e dobët e gjakut rezulton në një sasi të pamjaftueshme të oksigjenit dhe ushqyesve që arrijnë fetusin dhe për këtë arsye nuk plotësojnë nevojat e tij. Në sfondin e një mungese të tillë kronike të oksigjenit dhe ushqyesve, formohet hipoksia dhe ngadalësimi i rritjes fetale.

Anemia nga mungesa e hekurit shkaktohet nga gjakderdhje të përsëritura, të përsëritura. Në sfondin e humbjes kronike të gjakut në një grua, përveç anemisë, formohet një deficit në vëllimin e gjakut që qarkullon (BCC) dhe faktorët e koagulimit, të cilat mund të çojnë në zhvillimin e sindromës së koagulimit intravaskular të shpërndarë dhe shokut hipovolemik gjatë lindjes.

Pozicioni i pasaktë i fëmijës ose paraqitja e tij e shkurtër është për shkak të faktit se në pjesën e poshtme të mitrës nuk ka hapësirë \u200b\u200btë mjaftueshme të lirë për të akomoduar kokën, pasi ajo ishte e zënë nga placenta.

Placenta previa - parimet e trajtimit

Fatkeqësisht, aktualisht nuk ka ndonjë trajtim specifik që mund të ndryshojë vendin e lidhjes dhe vendndodhjen e placentës në mitër. Prandaj, terapia për placentën previa ka për qëllim ndalimin e gjakderdhjes dhe mbajtjen e shtatzënisë për aq kohë sa të jetë e mundur - idealisht deri në afatin e lindjes.

Me placenta previa gjatë gjithë shtatzënisë, një grua duhet domosdoshmërisht të respektojë një regjim mbrojtës që synon eliminimin e faktorëve të ndryshëm që mund të provokojnë gjakderdhje. Kjo do të thotë që një grua duhet të kufizojë aktivitetin fizik, mos kërce dhe lëviz në rrugë të lëkundshme, mos fluturojë me aeroplan, mos bëj seks, të shmangësh stresin, të mos ngresh pesha, etj. NË kohë e lirë duhet të shtriheni në shpinë, duke hedhur këmbët lart, për shembull, në një mur, në një tavolinë, në pjesën e pasme të një divani, etj. Pozicioni "i shtrirë në shpinë me këmbë të ngritura" duhet të merret kur është e mundur, duke preferuar thjesht të ulet në një karrige, në një karrige, etj.

Pas 24 javësh, nëse gjakderdhja nuk është e bollshme dhe ndalet në mënyrë spontane, një grua duhet të marrë trajtim konservativ që synon mbajtjen e shtatzënisë deri në 37 deri në 38 javë. Terapia e placentës previa përbëhet nga barnat e mëposhtme:

Barna protokolitike dhe antispasmodike që përmirësojnë shtrirjen e segmentit të poshtëm të mitrës (për shembull, Ginipral, No-shpa, Papaverine, etj.);
Preparate hekuri për trajtimin e anemisë (për shembull, Sorbifer Durules, Ferrum Lek, Tardiferon, Totema, etj.);
Përgatitjet për përmirësimin e furnizimit me gjak të fetusit (Ascorutin, Curantil, Vitamina E, acid folik, Trental, etj.).

Trajtimi më i zakonshëm konservativ për placenta previa në sfondin e gjakderdhjes jo të bollshme përbëhet nga një kombinim i barnave të mëposhtme:

Injeksion intramuskular i 20 - 25% magnez, 10 ml;
Tableta Magne B6 2 dy herë në ditë;
No-spa, 1 tabletë tri herë në ditë;
Partusisten 5 mg katër herë në ditë;
Sorbifer ose Tardiferon 1 tabletë dy herë në ditë;
Vitamina E dhe acid folik 1 tabletë tri herë në ditë.

Një grua do të duhet t'i marrë këto ilaçe gjatë gjithë shtatzënisë. Kur ndodh gjakderdhja, është e nevojshme të telefononi " autoambulanca"ose të shkojnë në mënyrë të pavarur në spitalin e lindjes dhe të shtrohen në spital në departamentin e patologjisë së grave shtatzëna. Në spital, No-shpu dhe Partusisten (ose Ginipral) do të injektohen në mënyrë intravenoze në doza të mëdha për të arritur efektin e relaksimit të fortë të muskujve e mitrës dhe shtrirja e mirë e segmentit të saj të poshtëm. do të transferohet në forma tabletash, të cilat merren në doza më të vogla, të mirëmbajtjes.

Për trajtimin e insuficiencës së placentës dhe parandalimin e hipoksisë fetale, përdoren mjetet e mëposhtme:

Trental jepet në mënyrë intravenoze ose merret në formë pilule;
Kurantil merr 25 mg 2 - 3 herë në ditë një orë para ngrënies;
Vitamina E merr 1 tabletë në ditë;
Vitamina C merr 0,1 - 0,3 g tri herë në ditë;
Cocarboxylase injektohet intravenozisht në 0,1 g në tretësirë \u200b\u200bglukoze;
Acidi folik merret oralisht në 400 mcg në ditë;
Actovegin merr 1 - 2 tableta në ditë;
Glukoza jepet në mënyrë intravenoze.

Terapia për insuficiencën e placentës kryhet gjatë kurseve gjatë gjithë shtatzënisë. Nëse përdorni këto fonde është e mundur të zgjasni shtatzëninë deri në 36 javë, atëherë gruaja shtrohet në spital në departamentin para lindjes dhe zgjidhet mënyra e lindjes (seksion cezarian ose lindje natyrore).

Nëse, me placenta previa, zhvillohet gjakderdhje e rëndë, e vazhdueshme, e cila nuk mund të ndalet brenda disa orësh, atëherë kryhet një operacion cezarian i urgjencës, i cili është i nevojshëm për të shpëtuar jetën e gruas. Në një situatë të tillë, ata nuk mendojnë për interesat e fetusit, pasi një përpjekje për të mbajtur shtatzëninë në sfondin e gjakderdhjes së rëndë me placenta previa do të çojë në vdekjen e fëmijës dhe gruas. Një seksion cezarian i urgjencës me placenta previa kryhet për indikacionet e mëposhtme:

Gjakderdhje e përsëritur, në të cilën vëllimi i gjakut të humbur është më shumë se 200 ml;
Humbje e rregullt e pakët e gjakut në sfondin e anemisë së rëndë dhe presionit të ulët të gjakut;
Gjakderdhje në një fazë, në të cilën vëllimi i gjakut të humbur është 250 ml ose më shumë;
Gjakderdhje me placentë previa të plotë.

Lindja e fëmijës me placenta previa

Me placenta previa, lindja e fëmijës mund të kryhet përmes shtigje natyrore, dhe me prerje cezariane. Zgjedhja e metodës së lindjes përcaktohet nga gjendja e gruas dhe fetusit, prania e gjakderdhjes dhe lloji i placentës previa.

Seksioni cezarian me placenta previa

Seksioni cezarian me placenta previa aktualisht kryhet në 70 - 80% të rasteve. Indikacionet për një prerje cezariane me placenta previa janë rastet e mëposhtme:
1. Placenta previa e plotë.
2. Placenta previa e paplotë, e kombinuar me paraqitje breech ose pozicion jonormal të fetusit, një mbresë në mitër, shtatzëni e shumëfishtë, polihidramnios, një legen i ngushtë, mosha e një gruaje primipare mbi 30 vjeç dhe një histori të rënduar obstetrike (abort, kurretim, abort, humbje shtatzënie dhe operacioni i mitrës);
3. Gjakderdhje e vazhdueshme me humbje gjaku prej më shumë se 250 ml me çdo lloj placente previa.

Nëse indikacionet e listuara për një prerje cezariane mungojnë, atëherë me placentën previa, lindja mund të kryhet përmes rrugëve natyrore.

Lindja natyrale

Lindja vaginale me placenta previa mund të kryhet në rastet e mëposhtme:

Mungesa e gjakderdhjes ose ndalimi i saj pas hapjes së fshikëzës fetale;
Qafa e mitrës, e gatshme për lindje;
Kontraksione të rregullta me forcë të mjaftueshme;
Prezantimi në kokë i fetusit.

Në të njëjtën kohë, ata presin për fillimin e pavarur të punës pa përdorimin e ilaçeve stimuluese. Në lindjen e fëmijës, fshikëza e fetusit hapet kur qafa e mitrës së mitrës hapet me 1 - 2 cm Nëse, pas hapjes së fshikëzës fetale, gjakderdhja zhvillohet ose nuk ndalet, kryhet një operacion cezarian i urgjencës. Nëse nuk ka gjakderdhje, atëherë lindja vazhdon në një mënyrë natyrale. Por me zhvillimin e gjakderdhjes, gjithmonë kryhet një seksion cezariane urgjente.

Seksi dhe placenta previa

Fatkeqësisht, seksi me placenta previa është kundërindikuar, pasi lëvizjet fërkuese të penisit mund të provokojnë gjakderdhje dhe shkëputje të placentës. Sidoqoftë, me placenta previa, jo vetëm seksi klasik vaginal është kundërindikuar, por edhe oral dhe anal, dhe madje edhe masturbim, pasi që zgjimi seksual dhe orgazma çojnë në një tkurrje të mitrës afatshkurtër, por shumë intensive, e cila gjithashtu mund të provokojë gjakderdhje, shkëputje të placentës ose lindje e parakohshme.

- një anomali gjatë shtatzënisë, e karakterizuar nga bashkimi i placentës në segmentin e poshtëm të mitrës me mbivendosje të pjesshme ose të plotë të os të brendshme të mitrës. Klinikisht, placenta previa manifestohet me gjakderdhje të përsëritur nga trakti gjenital, anemi të gruas shtatzënë, kërcënim të abortit dhe pamjaftueshmëri fetale-placentare. Placenta previa diagnostikohet gjatë ekzaminimit vaginal, ultrazërit. Zbulimi i placentës previa kërkon parandalimin e abortit spontan, korrigjimin e anemisë dhe hipoksinë fetale, zgjedhjen e taktikave optimale të lindjes (më shpesh, prerja cezariane).

Placenta previa krijon kushte për parakohshmëri dhe hipoksi fetale, pozitë anormale dhe paraqitje të fetusit, lindje të parakohshme. Përqindja e vdekshmërisë perinatale në placenta previa arrin 7-25%, dhe vdekshmëria e nënave për shkak të gjakderdhjes dhe shokut hemorragjik është 3%.

Arsyet e placentës previa

Placenta previa është më shpesh për shkak të ndryshimet patologjike endometrium, duke prishur rrjedhën e reagimit decidual të stromës. Ndryshime të tilla mund të shkaktohen nga pezmatimi (cerviciti, endometriti), ndërhyrjet kirurgjikale (kuretaja diagnostike, ndërprerja kirurgjikale e shtatzënisë, miomektomia konservatore, prerja cezariane, vrima e mitrës), puna e shumëfishtë e komplikuar.

Faktorët etiologjikë të placentës previa përfshijnë endometriozën, miomat e mitrës, anomalitë e mitrës (hipoplazia, bicornuata), shtatzënitë e shumëfishta, polipet e kanalit të qafës së mitrës. Në lidhje me këta faktorë, afatet kohore të implantimit të vezës në pjesët e sipërme të zgavrës së mitrës prishen dhe lidhja e saj ndodh në segmentet e ulëta. Placenta previa zhvillohet më shpesh në gratë që janë shtatzënë (75%) sesa tek gratë primipare.

Simptomat e placentës previa

Në klinikën për placentën previa, manifestimet kryesore janë gjakderdhja e përsëritur e mitrës me ashpërsi të ndryshme. Gjatë shtatzënisë, gjakderdhja për shkak të placentës previa regjistrohet në 34% të grave, gjatë lindjes - në 66%. Gjakderdhja mund të zhvillohet në terma të ndryshëm shtatzënia - nga tremujori i parë deri në lindje, por më shpesh - pas 30 javësh të shtatzënisë. Në prag të lindjes, gjakderdhja zakonisht intensifikohet për shkak të kontraktimeve periodike të mitrës.

Shkaku i gjakderdhjes është shkëputja e përsëritur e pjesës prezantuese të placentës, e cila ndodh për shkak të pamundësisë së placentës të shtrihet pas murit të mitrës gjatë zhvillimit të shtatzënisë ose punës. Me shkëputjen, ndodh një hapje e pjesshme e hapësirës interviloze, e cila shoqërohet me gjakderdhje nga enët e mitrës. Në të njëjtën kohë, fetusi fillon të përjetojë hipoksi, pasi zona e shtresuar e placentës pushon të marrë pjesë në shkëmbimin e gazit. Me placenta previa, gjakderdhja mund të provokohet aktiviteti fizik, kollitje, marrëdhënie seksuale, lodhje gjatë lëvizjeve të zorrëve, ekzaminim vaginal, procedura termike (banjë e nxehtë, sauna).

Intensiteti dhe natyra e gjakderdhjes përcaktohet zakonisht nga shkalla e placentës previa. Placenta previa e plotë karakterizohet nga zhvillimi i papritur i gjakderdhjes, mungesa e dhimbjes dhe humbja e bollshme e gjakut. Në rastin e placentës previa jo të plotë, gjakderdhja, si rregull, zhvillohet më afër datës së caktuar, veçanërisht shpesh - në fillim të punës, gjatë periudhës së zbutjes dhe hapjes së faringut. Sa më e madhe të jetë shkalla e placentës previa, aq më e hershme dhe më e fortë është gjakderdhja. Kështu, gjakderdhja me placentë previa karakterizohet nga një karakter i jashtëm, fillimi i papritur pa i dukshëm shkaqet e jashtme (shpesh natën), lëshimi i gjakut të kuqërremtë, pa dhimbje, përsëritja e detyrueshme.

Humbja e përsëritur e gjakut shpejt çon në anemizim të gruas shtatzënë. Një rënie në BCC dhe numrin e eritrociteve mund të shkaktojë koagulim të përhapur intravaskular dhe zhvillim të shokut hipovolemik edhe në rast të humbjes së parëndësishme të gjakut. Shtatzënia, e ndërlikuar nga placenta previa, shpesh vazhdon me kërcënimin e abortit spontan, hipotensionit arterial, preeklampsisë. Natyra e parakohshme e lindjes shpesh ndodh me placentën previa të plotë.

Patologjia e vendndodhjes së placentës në mënyrën më të pafavorshme ndikon në zhvillimin e fetusit: shkakton pamjaftueshmëri fetale-placentare, hipoksi dhe maturim të vonuar të fetusit. Me placenta previa, shpesh vërehet pozicioni i legenit, i zhdrejtë ose i tërthortë i fetusit. Në tremujorin e II-III të shtatzënisë, lokalizimi i placentës mund të ndryshojë për shkak të transformimit të segmentit të poshtëm të mitrës dhe ndryshimeve në rritjen e placentës në drejtim të furnizimit më të mirë të gjakut në miometrium. Ky proces në obstetrikë quhet "migrimi i placentës" dhe përfundon me 34-35 javë të shtatzënisë.

Diagnostikimi i placentës previa

Kur njihet placenta previa, prania e faktorëve të rrezikut në historinë e një gruaje shtatzënë, episodet e gjakderdhjes së jashtme të mitrës të përsëritura dhe të dhënat e hulumtimit objektiv merren parasysh. Kur jashtë hulumtimet obstetrike zbulohet qëndrimi i lartë i fundusit të mitrës, për shkak të vendndodhjes së pjesës prezantuese të fetusit, shpesh - pozicioni tërthor ose i zhdrejtë i fetusit. Me auskultim, zhurma e enëve të placentës dëgjohet në segmentin e poshtëm të mitrës, në vendndodhjen e placentës.

Parandalimi i placentës previa

Parandalimi i placentës previa është parandalimi i abortit, zbulimi i hershëm dhe trajtimi i patologjisë gjenitale dhe mosfunksionimit hormonal. Me zhvillimin e placentës previa gjatë shtatzënisë, kërkohet diagnostikimi i hershëm i besueshëm i anomalisë, menaxhimi racional i shtatzënisë duke marrë parasysh të gjitha rreziqet, korrigjimi në kohë i çrregullimeve shoqëruese dhe lindja optimale.

Placenta previa (plasenta praevia) është një shtojcë anormale e placentës, në të cilën ndodhet në rajonin e segmentit të poshtëm të mitrës, pjesërisht ose plotësisht poshtë pjesës prezantuese të fetusit. Shtë vërejtur në 0.2-0.9% të grave shtatzëna. Me paraqitje të pjesshme, placenta mbivendoset vetëm në një pjesë të faringut të brendshëm të mitrës, pranë saj përcaktohen membranat fetale. Me placenta previa të plotë, e cila është më pak e zakonshme, placenta mbivendoset plotësisht me pjesën e brendshme faring i mitrës... Herë pas here, placenta zhvillohet në zonën e istmusit të mitrës dhe kanalit të qafës së mitrës - placentës së qafës së mitrës.

Arsyet e placentës previa

Placenta previa më shpesh ndodh në shtatëzëna dhe multiparous, të cilët kanë pasur aborte të mëparshme, pas abortit dhe sëmundje septike post-natale. Bazuar në këtë, besohet se arsyeja kryesore lidhja e pahijshme e placentës janë ndryshimet distrofike membrana mukoze e mitrës. Placenta previa mund të shkaktohet gjithashtu nga një keqformim i mitrës, prania e miomave submukoze të mitrës ose një mbresë pas operacionit në mitër. Ndodhja e placentës previa në gratë shtatzëna primare shoqërohet me infantilizëm seksual, mbingarkesë në legenin e vogël me sëmundje të zemrës, mëlçisë, veshkave.

Për shkak të veçorive strukturore të membranave muskulore dhe mukozale të segmentit të poshtëm të mitrës, vilet e placentës depërtojnë më thellë sesa kur lokalizohet në trupin e mitrës. Në këtë drejtim, lidhja e pjesshme e dendur shpesh ndodh, dhe nganjëherë edhe ngritja e vërtetë e placentës. Si rezultat, segmenti i poshtëm i mitrës shndërrohet në një lloj indi shpellor, i cili tkurret dobët dhe dëmtohet lehtë; procesi i shkëputjes së placentës gjatë lindjes është ndërprerë, gjë që çon në gjakderdhje të mitrës.

Shtatzënia me placentë previa

Më shpesh gjakderdhja e mitrës me placenta previa ndodh në gjysmën e dytë të shtatzënisë, e cila shoqërohet me shkëputje e parakohshme placenta previa si rezultat i shpërqendrimit të fibrave muskulore në segmentin e poshtëm të mitrës gjatë tkurrjeve të saj. Gjakderdhja mund të ndalet për shkak të trombozës vaskulare dhe ndërprerjes së shkëputjes së placentës. Gjakderdhja e përsëritur e mitrës është karakteristike. Koha e fillimit të gjakderdhjes dhe natyra e saj në një farë mase korrespondojnë me llojin e placentës previa, sa më herët gjatë shtatëzënisë ka njolla nga mitra dhe sa më të qëndrueshme të jenë, aq më shumë të dhëna për placentën e plotë të previa. Gjakderdhja ndodh pa ndonjë arsye të dukshme, shpesh natën, nuk ka sindrom dhimbjeje. Intensiteti i gjakderdhjes mund të jetë i ndryshëm - nga shkarkimi i pakët i njollave deri te gjakderdhja e bollshme.

Gratë me placentë previa shpesh kanë prezantim të breech, të zhdrejtë dhe pozicionet anësore fetusi, lindja shpesh fillon para kohe. Gjakderdhja e mitrës ndodh tashmë në fazën e parë të punës (si rregull, me fillimin e punës). Me placentën e pjesshme previa, gjakderdhja mund të ndalet pas shkarkimit lëngu amniotik dhe shtypja e kokës së fetusit në hyrje të legenit të vogël. Me placenta previa të plotë, gjakderdhja intensifikohet kur hapet qafa e mitrës dhe mund të marrë një karakter kërcënues për jetën e fëmijës dhe gruas në punë. Në fazën III të punës, gjakderdhja e mitrës është e mundur, e shoqëruar me një shkelje të shkëputjes së placentës, këputjes së qafës së mitrës. Në periudhën pas lindjes, komplikimet shpesh zhvillohen për shkak të anemisë post-hemorragjike dhe ndërhyrjeve kirurgjikale që krijojnë rrezikun e sëmundjeve septike të paslindjes.

Diagnoza vendoset në bazë të të dhënave të anamnezës dhe rezultateve të ekzaminimit të grave shtatzëna dhe atyre që lindin. Më parë, simptoma kryesore që e bën mjekun të dyshojë në placenta previa ishte gjakderdhja e mitrës në gjysmën e dytë të shtatzënisë. Aktualisht, metoda më objektive dhe e sigurt për diagnostikimin e placenta previa është një ekzaminim me ultratinguj (ultratinguj), i cili ju lejon të përcaktoni vetë faktin e placenta previa dhe variantin e placenta previa (i plotë, jo i plotë), të përcaktoni madhësinë, strukturën dhe zonën të placentës, vlerësoni shkallën e shkëputjes dhe gjithashtu merrni një ide të saktë të migrimit të placentës. Natyra e lokalizimit të placentës në tremujorin e II dhe III të shtatzënisë (deri në 27 javë) gjykohet nga raporti i distancës nga buza e placentës në zonën e faringut të brendshëm, me madhësinë e diametri (BPD) i kokës fetale.

Me gjakderdhje të vogël gjatë shtatzënisë, tregohet trajtimi konservativ, duke përfshirë pushimin në shtrat, caktimin e antispasmodikëve dhe vëzhgimin e kujdesshëm.

Nëse zbulohet një vend i pasaktë i placentës, duhet të kryhet një studim dinamik për të kontrolluar "migrimin" e saj. Për këto qëllime, këshillohet të kryeni të paktën tre herë kontroll ekoografik gjatë shtatëzënësisë në 16, 24-26 dhe 34-36 javë.

Me placenta previa të plotë, gjakderdhja zakonisht fillon së pari në 28-31 javë të shtatzënisë ose në fillim të periudhës së zgjerimit; me paraqitje anësore 3-4 javë para lindjes ose në fillim të lindjes. Një grua që ka një placentë previa është e shtruar në spital, dhe ajo duhet të jetë në spital deri në fund të shtatzënisë, pasi gjakderdhja mund të fillojë në çdo kohë. Në rast se ishte e mundur për të sjellë shtatzëninë në 37-38 javë dhe placenta previa vazhdon, në varësi të situatës aktuale, mënyra optimale e lindjes zgjidhet individualisht.

Dorëzimi me placenta previa

Treguesi absolut për një prerje cezariane në një mënyrë të planifikuar është placenta previa e plotë. Lindja përmes kanalit të lindjes vaginale në këtë situatë është e pamundur, pasi placenta që mbivendoset faringut të brendshëm nuk lejon që pjesa prezantuese e fetusit (koka e fetusit ose fundi i legenit) të futet në hyrje të legenit. Përveç kësaj, në procesin e rritjes së kontraktimeve të mitrës, placenta do të shtresohet gjithnjë e më shumë, dhe gjakderdhja do të rritet ndjeshëm.

Në rast të placentës previa jo të plotë dhe në prani të komplikimeve shoqëruese (paraqitje e shkurtër, pozicion jonormal i fetusit, mbresë në mitër, shtatzëni e shumëfishtë, poliidramni i rëndë, legen i ngushtë, moshë primipare mbi 30 vjeç, etj.), Një prerje cezariane gjithashtu duhet të kryhet në mënyrë rutinë.

Nëse ndërlikimet e mësipërme të shoqëruara mungojnë dhe jo gjakderdhje, atëherë mund të presësh për momentin e fillimit të punës së pavarur, të ndjekur nga hapja e hershme e fshikëzës fetale. Në rast se, pas hapjes së fshikëzës së fetusit, gjakderdhja megjithatë filloi, atëherë është e nevojshme të zgjidhet çështja e kryerjes së një prerje cezariane.

Nëse, me placentë previa jo të plotë, gjakderdhja ndodh para fillimit të punës, atëherë fshikëza e fetusit hapet. Nevoja dhe përshtatshmëria e kësaj procedure është për shkak të faktit se kur hapni membranat, koka e fetusit futet në hyrje të legenit dhe shtyp pjesën e shtresuar të placentës në murin e mitrës dhe legenit, gjë që ndihmon për të ndaluar shkëputja e mëtejshme e placentës dhe ndalimi i gjakderdhjes. Nëse gjakderdhja vazhdon pas hapjes së fshikëzës fetale dhe / ose qafa e mitrës është e papjekur, atëherë kryhet një prerje cezariane. Në rast të ndalimit të gjakderdhjes, është e mundur të kryhet lindja përmes kanalit natyror të lindjes (me një situatë të favorshme obstetrike).

Gjakderdhja gjithashtu mund të fillojë në fazat e hershme të zhvillimit të punës që nga momenti i kontraktimeve të para. Në këtë rast, tregohet edhe hapja e hershme e fshikëzës fetale.

Kështu, menaxhimi i punës me placentë previa jo të plotë përmes kanalit të lindjes vaginale është i mundur nëse: gjakderdhja është ndalur pas hapjes së fshikëzës fetale; qafa e mitrës është e pjekur; puna është e mirë; ekziston një prezantim i kokës i fetusit.

Sidoqoftë, seksioni cezarian është një nga metodat më të zgjedhura të lindjes nga obstetër në placenta previa dhe kryhet me një frekuencë prej 70% -80% për këtë patologji.

Gjakderdhja e bollshme shpesh ndodh në periudhën e hershme pas lindjes për shkak të një rënie në tonin e mitrës dhe dëmtimit të vazave të gjera të qafës së mitrës.

Parashikimi për nënën dhe fetusin. Parandalimi i placentës previa

Prognoza për nënën dhe fetusin me placenta previa është gjithmonë serioze. Parandalimi i placentës previa konsiston kryesisht në parandalimin e abortit (përdorimi racional i kontraceptivëve), parandalimi dhe trajtimi i sëmundjeve inflamatore të organeve gjenitale.