Çfarë është CMV gjatë shtatzënisë. Infeksionet më të rrezikshme gjatë shtatzënisë

Infeksioni me citomegalovirus- kjo është një patologji mjaft e zakonshme, e cila në shumicën dërrmuese të njerëzve është asimptomatike dhe nuk shkakton ndonjë çrregullim serioz të shëndetit të tyre. Sidoqoftë, citomegalovirusi është i një rëndësie të veçantë gjatë shtatzënisë, pasi infeksioni i nënave të ardhshme me këtë infeksion mund të çojë në zhvillimin e komplikimeve gjatë vetë rrjedhës së shtatzënisë, si dhe të provokojë formimin e patologjive të ndryshme të fetusit dhe të porsalindurit.

Citomegalovirus dhe shtatzënia

Citomegalovirus, ose CMV (Cytomegalovirus; CMV) i përket llojit të pestë të anëtarëve të familjes herpesvirus që janë patogjenë për njerëzit. Një tipar i përbashkët i viruseve të tillë është qëndrimi i tyre i gjatë (dhe më shpesh i përjetshëm) në trupin e njeriut - këmbëngulja me zhvillimin e një kursi kronik të sëmundjes.

Për gratë shtatzëna, rreziku i citomegalovirusit qëndron kryesisht në rrezikun e dëmtimit të fetusit dhe të porsalindurit.

Disa fakte rreth citomegalovirusit gjatë shtatzënisë:

Sipas burimeve të ndryshme, 60-95% e popullsisë së rritur të botës janë të infektuar me infeksion citomegalovirus, i cili ka një ecuri latente.
Kjo është arsyeja pse shumica e grave shtatzëna kanë antitrupa specifikë kundër citomegalovirusit në gjakun e tyre.
Infeksioni me citomegalovirus mund të jetë i lindur ose i fituar.
Gjatë shtatzënisë, infeksioni i citomegalovirusit mund të jetë primar (akut) ose mund të ndodhë aktivizimi kronik.
Sipas statistikave, infeksioni primar i citomegalovirusit ndodh në afërsisht 1-2% të të gjitha grave shtatzëna.
Nëse ndodh shtatzënia dhe citomegalovirusi hyn për herë të parë në trupin e gruas, infeksioni i fetusit ndodh pothuajse në gjysmën e rasteve. Kjo është për shkak të mungesës së antitrupave mbrojtës në trupin e një gruaje shtatzënë.
Manifestimet e dukshme të infeksionit kongjenital citomegalovirus diagnostikohen në 7-20% të këtyre të porsalindurve. Tek fëmijët e tjerë, sëmundja është asimptomatike ose ka manifestime të vonshme.
Kur një infeksion latent riaktivizohet, virusi transmetohet tek fetusi vetëm në rreth 1% të të gjitha rasteve.

Mënyrat e transmetimit të citomegalovirusit gjatë shtatzënisë

Ky virus gjendet pothuajse në të gjitha lëngjet biologjike të trupit: gjak, pështymë, urinë, lëng seminal, sekrecione cervikale dhe vaginale, qumështi i gjirit, lëngu amniotik, mukusit nazofaringeal, feçeve etj.

Përqendrimi më i lartë i citomegalovirusit gjendet në gjëndrat e pështymës.

Burimi i infeksionit është një person i infektuar me një rrjedhë të dukshme ose latente (latente) të infeksionit.

Gjatë shtatzënisë, citomegalovirusi mund të infektohet në mënyra të ndryshme, por më i zakonshmi prej tyre është ajri dhe seksual.

Probabiliteti i transmetimit të infeksionit gjatë puthjeve është i lartë, duke pasur parasysh lokalizimin e tij "të preferuar" në gjëndrat e pështymës.

Transmetimi i CMV tek një fëmijë:

Gjatë shtatzënisë, citomegalovirusi mund të transmetohet tek fetusi dhe tek i porsalinduri në dy mënyra: transplacentare (intrauterine) dhe gjatë lindjes - në mënyrë intranatale.
Infeksioni intrauterin i fetusit është i mundur në çdo fazë të shtatzënisë.
Pasojat më të rënda për fetusin ndodhin kur ai infektohet në gjysmën e parë të shtatzënisë.
Në të njëjtën kohë, citomegalovirusi ndikon në rrjedhën e shtatzënisë në përpjesëtim të drejtë me periudhën në të cilën ndodhi infeksioni. Për shembull, një abort mund të ndodhë në gjysmën e parë të shtatzënisë.
Gjatë lindjes së fëmijës fëmijë i ardhshëm mund të infektohet me këtë virus duke rënë në kontakt me një sekret të infektuar të qafës së mitrës dhe vaginës.
Sipas statistikave, infeksioni intranatal me citomegalovirus ndodh disa herë më shpesh sesa intrauterine.
Një i porsalindur mund të infektohet me një infeksion citomegalovirus nëse nëna nuk respekton standardet e higjienës ose nëpërmjet qumështit të gjirit të infektuar.

Simptomat e CMV

Në një numër të konsiderueshëm rastesh tek njerëzit e shëndetshëm me gjendje normale imuniteti, infeksioni me citomegalovirus është plotësisht asimptomatik. Megjithatë, shtatzënia është një faktor fiziologjik i përkohshëm në dobësimin e mbrojtjes së trupit. Prandaj, gjatë kësaj periudhe, infeksioni citomegalovirus ndodh më shpesh me shfaqjen e simptomave klinike.

Gama e manifestimeve klinike të sëmundjes varion nga lezione pothuajse asimptomatike të gjëndrave të pështymës (sialadenitis) deri në patologji të rënda të mëlçisë, Sistemi i frymëmarrjes dhe trurit.

Më shpesh, gjatë shtatzënisë, simptomat e infeksionit me citomegalovirus mund të ngjajnë me rrjedhën e një sëmundjeje tjetër - mononukleozës. Kjo manifestohet me dobësi, temperaturë, dhimbje muskulore, ënjtje të nyjeve limfatike.

Ndonjëherë infeksioni me citomegalovirus ndodh në sfondin e një sëmundjeje akute të frymëmarrjes. Në këtë rast, simptomat e infeksionit citomegalovirus mbulohen plotësisht nga manifestimet e patologjisë shoqëruese të frymëmarrjes.

Në rastin e përkeqësimit të shpeshtë të infeksionit kronik latent citomegalovirus, sëmundja mund të jetë gjithashtu asimptomatike. Megjithatë, gra të tilla shpesh kanë prova të shtatzënisë pa zhvillim ose abortit në të kaluarën, lindjes së vdekur ose lindjes së fëmijëve me keqformime.

Pasojat kryesore të citomegalovirusit gjatë shtatzënisë janë një sërë shenjash të dëmtimit të fetusit dhe të porsalindurit.

Shenjat e infeksionit CMV në fetus dhe të porsalindur:

Me infeksion primar në tremujorin e parë të shtatzënisë, fetusi mund të vdesë. Është gjithashtu e mundur që ai të zhvillojë keqformime të rënda, shpesh të papajtueshme me jetën.
Infeksioni i fetusit në tremujorin e fundit dhe gjatë lindjes shpesh çon në formimin e infeksionit kongjenital citomegalovirus.
Shfaqjet kryesore të tij janë: dëmtimi i mëlçisë dhe shpretkës, syve, organit të dëgjimit, strukturave të trurit, ulja e numrit të trombociteve në gjak etj.
Shpesh fëmijë të tillë lindin të vegjël, kanë shenja vonese zhvillimi para lindjes.
Por megjithatë, infeksioni kongjenital CMV është më shpesh asimptomatik.
Sipas disa shkencëtarëve, infeksioni me CMV në mitër është i mbushur me dëmtim të qendrës sistemi nervor. Në të njëjtën kohë, shenjat e para të një lezioni të tillë (prapambetje mendore, çrregullime psikomotore etj.) mund të shfaqen tek një fëmijë edhe disa vite pas lindjes.
Për shkak të reagimit imunitar të dëmtuar, ndërlikimet bakteriale ndodhin shpesh tek këta të porsalindur.

Zbulimi i citomegalovirusit tek gratë shtatzëna

Aktualisht, përdoren gjerësisht dy metoda për diagnostikimin e infeksionit citomegalovirus te gratë shtatzëna: analiza imunosorbente e lidhur me enzimën (ELISA) dhe reaksioni zinxhir polimerazë (PCR).

ELISA përdoret për të përcaktuar gjendjen e imunitetit specifik si rezultat i përcaktimit të antitrupave ndaj citomegalovirusit. Zakonisht, zbulohen IgM, IgG dhe, në disa raste, aviditeti IgG.

Parimet për diagnostikimin e CMV duke përdorur ELISA:

Në shumicën e vendeve, kontrolli për infeksion citomegalovirus është i detyrueshëm për të gjitha gratë shtatzëna të regjistruara.
Shfaqja e IgM në gjak tregon një infeksion primar (faza akute e infeksionit) ose riaktivizim i një procesi infektiv kronik.
Përkufizimi i IgG mund të tregojë një infeksion të kaluar.
Nëse zbulohet IgM pozitiv i citomegalovirusit në mungesë të IgG, atëherë ky është një infeksion akut.
Nëse zbulohen të dyja IgM dhe IgG, infeksioni primar duhet të diferencohet nga riaktivizimi i një infeksioni kronik.
Për këtë qëllim, përcaktohet aviditeti i IgG. Aviditeti i ulët tregon një infeksion të kohëve të fundit, ndërsa aviditeti i lartë tregon një proces infeksioni afatgjatë.
Nëse nuk është e mundur të kryhet një test aviditeti, bëhet analiza e të ashtuquajturave serume të çiftëzuara: një riekzaminim i antitrupave të të dy klasave në dy deri në tre javë.

Norma e citomegalovirusit në analizën e imunitetit enzimë tek gratë shtatzëna: IgM nuk përcaktohet, IgG është në një titër të ulët. Fatkeqësisht, nuk është e mundur të tregohet shifra e saktë për nivelin e IgG, pasi këta tregues janë të ndryshëm për laboratorë të ndryshëm. Zakonisht, vlerat e referencës (norma) tregohen në formën e përgjigjes së një laboratori të veçantë, në mënyrë që mjeku të mund të interpretojë saktë rezultatet e analizës.

Reaksioni zinxhir i polimerazës përdoret për përcaktimin cilësor të patogjenit në mjedisin biologjik të trupit në rast të rezultateve të dyshimta të ELISA, si dhe për diagnoza prenatale infeksion (për shembull, studimi i lëngut amniotik).

Parimet e trajtimit dhe parandalimit

Trajtimi antiviral i CMV gjatë shtatzënisë është kundërindikuar në shumicën e rasteve. I vetmi tregues për emërimin e një terapie të tillë është një gjendje kërcënuese për jetën e një gruaje shtatzënë, e cila provokohet nga citomegalovirusi dhe pasojat e tij (për shembull, një formë e përgjithësuar e infeksionit me dëmtim të organeve vitale).

Për të zvogëluar ndikimin negativ të virusit në fetus në rast të infeksionit parësor gjatë shtatzënisë, është e mundur të futet imunoglobulina specifike CMV, si dhe caktimi i llojeve të caktuara të imunomoduluesve.

Nëse zbulohen anomalitë në zhvillimin e fetusit që janë të papajtueshme me jetën, gruas mund t'i kërkohet të ndërpresë shtatzëninë.

Mënyra e dorëzimit, sipas shumicës së ekspertëve, nuk është thelbësore.

Bazat e parandalimit të CMV:

Është e rëndësishme që një grua të bëjë pyetjen: çfarë lloj sëmundjeje është kjo dhe si të parandalohen pasojat e saj negative, edhe në fazën e planifikimit të shtatzënisë.
Gjatë kryerjes së përgatitjes pregravid, është e nevojshme të ekzaminohet niveli i antitrupave ndaj citomegalovirusit në gjak.
Bazuar në rezultatet e një studimi të tillë, mjeku që merr pjesë do të jetë në gjendje të japë rekomandimet e nevojshme.
Parandalimi i infeksionit CMV gjatë shtatzënisë është kufizimi i vizitave në turma të mëdha njerëzish, mënyrë jetese të shëndetshme jetës, higjienës personale dhe seksuale.

Gjete një gabim? Zgjidhni atë dhe shtypni Ctrl + Enter

Patogjen

Citomegalovirusi (CMV) përbëhet nga dy vargje të ADN-së dhe i përket grupit të viruseve herpes (Herpesviridae), i cili përfshin 8 lloje të viruseve të herpesit të njeriut. Është një nga viruset më të mëdhenj në këtë grup. Ndryshe nga virusi herpes simplex, CMV replikohet shumë ngadalë. Megjithëse CMV mund të infektojë shumë qeliza në trupin e njeriut, ai më së shpeshti përsëritet në fibroblaste. Dihet shumë pak për mekanizmin e dëmtimit të indeve nga ky virus në nivel molekular.Citomegalovirus është një virus paradoksesh, sepse mund të jetë një partner i heshtur i jetës në trupin e njeriut ose të bëhet një vrasës i mundshëm në kushte të caktuara. Ky është një nga viruset më të rrezikshëm për të sapolindurit, pasi infeksioni CMV mund të shkaktojë prapambetje mendore dhe shurdhim tek fëmijët. Citomegalovirus u izolua për herë të parë në kulturë në 1956. Besohet se kafshët mund të kenë shtamet e tyre specifike të CMV që nuk transmetohen te njerëzit dhe nuk janë agjentë infektues te njerëzit.CMV transmetohet nga personi në person përmes kontaktit me gjakun e infektuar, pështymë, urinë dhe gjithashtu seksualisht. Periudha latente (inkubacioni) zgjat nga 28 deri në 60 ditë, me një mesatare prej 40 ditësh. Viremia shfaqet gjithmonë gjatë infeksionit primar, megjithëse është e vështirë të zbulohet në infeksione të përsëritura.

Reagimi mbrojtës i trupit është shumë kompleks dhe ndahet në humoral dhe qelizor. Prodhimi i glikoproteinave B dhe H është një manifestim i mbrojtjes humorale. Imuniteti qelizor konsiston në prodhimin e një sasie të madhe proteinash. Agjenti infektiv shkakton shfaqjen e antitrupave të imunoglobulinave IgM në gjak, të cilat zhduken mesatarisht brenda 30-60 ditëve, megjithëse mund të gjenden 16-18 javë pas infektimit. Prania e virusit në gjak (viremia) mund të përcaktohet 2-3 javë pas infeksionit fillestar. Në shumicën e rasteve, procesi i infeksionit është asimptomatik. Ri-infeksioni mund të ndodhë për shkak të riprodhimit të një virusi ekzistues ose infeksionit me një lloj të ri të CMV. Ky virus është i rrezikshëm për pacientët e transplantuar të organeve, pacientët me kancer dhe pacientët me AIDS që kanë ndrydhur sistemin imunitar.

Përhapja

Sipas studimeve të kryera në shumë vende, si dhe sipas statistikave të incidencës, CMV është i infektuar nga 40 deri në 60% e popullsisë së moshës 35 vjeç, dhe pothuajse 90% e popullsisë së moshës 60 vjeç në shumicën e vendeve të zhvilluara. Në vendet në zhvillim, infeksioni me virusin ndodh në fëmijërinë e hershme, dhe pothuajse 100% e popullsisë së rritur janë bartës të këtij virusi.Citomegalovirus është i pranishëm në trupin e 60 deri në 65% të grave amerikane të moshës riprodhuese. Më shpesh, infeksioni i grave ndodh në moshën 15-35 vjeç. Një numër më i madh i grave të infektuara vërehet në shtresat e ulëta sociale, që supozohet se është për shkak të higjienës së keqe.

Infeksioni primar ndodh në 0.7-4% të të gjitha grave shtatzëna. Infeksioni i përsëritur (riaktivizimi) mund të ndodhë në 13.5% të grave shtatzëna të infektuara. Në disa raste mund të vërehet edhe infeksion dytësor, por me shtame të tjera të citomegalovirusit.

Në infeksionin primar, infeksioni i fetusit ndodh në 30-40% të rasteve dhe sipas disa shkencëtarëve evropianë, infeksioni i fetusit mund të vërehet në 75% të rasteve. Me riaktivizimin e infeksionit aktual, transmetimi i virusit tek fetusi vërehet vetëm në 0,15-2% të rasteve. Infeksioni kongjenital CMV është i pranishëm në 0.2-2% të të gjithë të porsalindurve. Një incidencë e lartë e infeksionit CMV vërehet në kopshte. Sipas disa të dhënave, janë fëmijët ata që janë burimi më i madh i infeksionit për familjarët e tyre (transmetim horizontal).

Faktoret e rrezikut

Higjiena e dobët

Niveli i ulët arsimor

Mosha deri ne 30 vjec

Të kesh ose të kesh pasur një sëmundje seksualisht të transmetueshme në të kaluarën

Partnerët e shumtë seksualë

Kontakti i ngushtë me fëmijët nën 2 vjeç

Manifestimi i infeksionit citomegalovirus

Shumica e njerëzve (95-98%) të infektuar me CMV janë asimptomatikë kur infektohen për herë të parë, megjithëse herë pas here disa prej tyre mund të kenë ankesa të ngjashme me ato të vërejtura në pacientët me mononukleazë. Simptomat përfshijnë ethe, dhimbje të fytit, dhimbje të muskujve, dobësi dhe diarre. Ndonjëherë ka një skuqje në lëkurë, nyjet limfatike të zgjeruara, inflamacion të nazofaringit, një rritje në madhësinë e mëlçisë dhe shpretkës. Testet e gjakut mund të tregojnë trombocitopeni, limfocitozë ose limfopeni, dhe nivel i ngritur enzimat hepatike.

Infeksioni CMV, primar dhe i përsëritur, është shumë i rrezikshëm për pacientët me imunitet të kompromentuar pas transplantimit të organeve, bartësit e HIV-it, pacientët me kancer dhe tek ata infeksioni mund të shfaqet në formën e inflamacionit të mushkërive, veshkave, retinës dhe organeve të traktit gastrointestinal. .

Infeksioni fetal dhe infeksioni kongjenital CMV

Transmetimi i CMV nga nëna tek fetusi ndodh në formën e transmetimit vertikal gjatë infeksionit primar të një gruaje ose gjatë riaktivizimit të infeksionit të saj. Fatkeqësisht, mekanizmi i transmetimit të virusit tek fetusi është kuptuar keq. Infeksioni primar i nënës është më i rrezikshëm për fetusin dhe i shkakton më shumë dëme sesa riaktivizimi i procesit të vjetër infektiv. Virusi CMV transmetohet tek fetusi përmes placentës në çdo periudhë të shtatzënisë në të njëjtën mënyrë. Nëse infeksioni i nënës ka ndodhur në tremujorin e parë, atëherë në rreth 15% të këtyre grave, shtatzënia përfundon me një abort spontan pa dëmtim viral të vetë embrionit, domethënë procesi infektiv gjendet vetëm në placentë. Prandaj, ekziston një supozim se placenta është e infektuar së pari, e cila ende vazhdon të funksionojë si një pengesë në transmetimin e CMV tek fetusi. Placenta gjithashtu bëhet një rezervuar për infeksionin CMV. Besohet se CMV përsëritet në indin placentar përpara se të infektojë fetusin. Në infeksionin primar, leukocitet e nënës e bartin virusin në qelizat endoteliale të mikroenëve të mitrës.

90% e fetuseve të infektuara nuk tregojnë shenja infeksioni. Shkencëtarët në Belgjikë po përpiqeshin të kuptonin saktësisht se kur është e mundur të diagnostikohet infeksioni fetal tek gratë me një infeksion primar. Ata arritën në përfundimin se infeksioni kongjenital CMV në fetus mund të konfirmohet në mënyrë të besueshme nga reaksioni zinxhir i polimerazës së lëngut amniotik (PCR) pas javës së 21-të të shtatzënisë, me një interval prej 7 javësh midis diagnozës së infeksionit primar tek nëna dhe amniocentezës diagnostike. Midis 5 dhe 15% e të porsalindurve të infektuar do të kenë shenja të infeksionit CMV pas lindjes.

Infeksioni i fëmijës mund të ndodhë gjatë lindjes kur ai gëlltit mukozën e qafës së mitrës dhe sekrecionet vaginale të nënës. Ky virus gjendet edhe në qumështin e gjirit, pra më shumë se gjysma e fëmijëve ushqyerja me gji do të infektohet me infeksion CMV në vitin e parë të jetës.

Manifestimi i infeksionit kongjenital CMV karakterizohet nga një vonesë në rritje dhe zhvillim, një shpretkë dhe mëlçi e zmadhuar, anomali hematologjike (trombocitopeni), skuqje të lëkurës, verdhëz dhe shenja të tjera infeksioni. Megjithatë, dëmtimi i sistemit nervor qendror është manifestimi më i rrezikshëm i sëmundjes, në të cilin vërehet mikrocefalia, ventrikulomegalia, atrofia cerebrale, korioretiniti dhe humbja e dëgjimit. Në indin e trurit gjenden kalcifikime, prania e të cilave është një kriter prognostik për zhvillimin e prapambetjes mendore dhe anomalive të tjera neurologjike tek fëmijët e infektuar në të ardhmen.

Vdekshmëria e të porsalindurve që zhvillojnë infeksion simptomatik është shumë e lartë dhe sipas disa të dhënave është nga 10 deri në 15% të rasteve. Pjesa tjetër e 85-90% e fëmijëve që mbijetojnë mund të përjetojnë anomali neurologjike dhe vonesë në zhvillimin mendor. Duke qenë se 90% e të gjithë fetuseve të infektuar nuk kanë shenja infeksioni në lindje, prognoza për këta të porsalindur është shumë e favorshme, por 15-20% e këtyre fëmijëve mund të zhvillojnë humbje dëgjimi të njëanshme ose dypalëshe gjatë viteve të para të jetës. Prandaj, për sa i përket monitorimit, është e rëndësishme që të kryhen rregullisht teste audiologjike tek fëmijët e infektuar me citomegalovirus.

Diagnostifikimi

Gjatë tridhjetë viteve të fundit, shumë laboratorë në mbarë botën kanë zhvilluar shumë metodat e diagnostikimit për zbulimin e CMV në trupin e njeriut. Studim diagnostik në gratë shtatzëna, është e rëndësishme të kryhet edhe dyshimi më i vogël për praninë e infeksionit citomegalovirus, veçanërisht në primiparas, si dhe në rast të një përfundimi të pafavorshëm të një shtatzënie të mëparshme dhe me manifestime klinike të infeksionit CMV gjatë shtatzënisë.

Serokonversioni është një metodë e besueshme për diagnostikimin e infeksionit primar CMV nëse statusi imunitar i gruas është dokumentuar para shtatzënisë. Shfaqja e IgG specifike për virusin de novo në serumin e një gruaje shtatzënë tregon infeksionin primar të gruas. Sidoqoftë, kjo metodë diagnostike u braktis në shumë vende të zhvilluara, sepse shpeshherë është e pamundur të përcaktohet me siguri gjendja imune e një gruaje para shtatzënisë ose kryhet në shumë laboratorë duke përdorur metoda jo standarde (komerciale) për diagnostikimin e infeksionit CMV.

Përcaktimi i IgM-së specifike për CMV mund të ndihmojë në diagnostikimin e infeksionit, megjithatë, shfaqja e antitrupave IgM specifike për CMV mund të vonohet deri në 4 javë dhe këto imunoglobulina gjenden gjatë infeksionit të përsëritur në 10% të grave. Të njëjtat antitrupa mund të jenë të pranishëm në disa pacientë deri në 18-20 muaj pas infeksionit fillestar. Për më tepër, rezultate false pozitive mund të vërehen në prani të virusit Epstein-Barr në trupin e njeriut. Përcaktimi i nivelit të antitrupave IgM në dinamikë (metoda sasiore), pra rritja ose rënia e tij në disa mostra gjaku, mund të ndihmojë në përcaktimin e infeksionit primar të grave shtatzëna, pasi ndryshimi i këtij niveli ka specifikat e veta. Nëse gjatë shtatzënisë niveli i imunoglobulinave IgM bie ndjeshëm, atëherë supozohet se infeksioni primar i gruas ka ndodhur gjatë shtatzënisë. Nëse niveli i antitrupave zvogëlohet ngadalë, atëherë, ka shumë të ngjarë, infeksioni primar ka ndodhur disa muaj para shtatzënisë.

Fatkeqësisht, midis metodave diagnostikuese komerciale të bazuara në testin ELISA dhe të përdorura për zbulimin e antitrupave IgM, ka mungesë të kërkesave standarde për përgatitjen e materialit viral për kërkime, si dhe një mosmarrëveshje në interpretimin e rezultateve. Përcaktimi cilësor dhe sasior i nivelit të imunoglobulinave IgG në dinamikë po bëhet një metodë mjaft popullore për përcaktimin e statusit imunitar për shkak të kostos së ulët, megjithatë, për një diagnozë më të besueshme të një infeksioni primar aktiv, është e nevojshme të kryhet metoda shtesë ekzaminimet.

Përgjigja e organizmit ndaj CMV në formën e shfaqjes së antitrupave neutralizues, të cilët zhduken 14-17 javë pas fillimit të infeksionit primar, është një tregues i besueshëm i infeksionit primar. Nëse ato nuk gjenden në serumin e gjakut të një personi të infektuar, atëherë kjo tregon se infeksioni ka ndodhur të paktën 15 muaj para diagnozës. Ekzaminimi citologjik lejon identifikimin e qelizave tipike gjigante me përfshirje intranukleare, por nuk është një metodë e besueshme për diagnostikimin e infeksionit CMV.

Testi i fiksimit të komplementit (RCT) përdoret në një numër laboratorësh, por kjo metodë përdoret më së miri në kombinim me metoda të tjera diagnostikuese.

Citomegalovirusi gjendet në lëngje dhe inde të ndryshme të trupit, për shembull, pështymë, urinë, gjak, sekrecione vaginale, megjithatë zbulimi i tij në indet biologjike të njeriut nuk mund të përcaktojë nëse infeksioni është primar apo riaktivizimi i infeksionit aktual. Izolimi klasik i kulturës qelizore të virusit, rezultatet e të cilit më parë duhej të prisnin ndonjëherë 6-7 javë, është zëvendësuar në shumë laboratorë nga zbulimi i CMV në gjak duke përdorur metodën e antitrupave fluoreshente dhe marrja e rezultatit brenda 24-36 orë.

Përcaktimi cilësor dhe sasior i ADN-së CMV, në pothuajse çdo lëng të trupit të njeriut, si dhe në inde, kryhet duke përdorur metodën e reaksionit zinxhir polimerazë (PCR) me një saktësi prej 90-95%. Gjatë dekadës së fundit, janë shfaqur disa metoda të reja, të ashtuquajturat metoda biologjike molekulare për diagnostikimin e infeksioneve virale, të bazuara në zbulimin e virusit, ADN-së së tij dhe përbërësve të tjerë të gjenomit në serumin e gjakut (viremia, antigjenemia, ADN- emi, leuko-ADN-emi, ARN-emi) Markerët parashikues të nënës të infeksionit fetal janë në zhvillim e sipër.

Diagnoza e infeksionit CMV në fetus

Përcaktimi i IgM në gjakun e fetusit nuk është një metodë e besueshme diagnostike. Aktualisht, zbulimi i një kulture virusi në lëngun amniotik dhe reaksioni zinxhir i polimerazës (PCR) bëjnë të mundur vendosjen e një diagnoze të saktë në 80-100% të rasteve. Niveli i të gjithë parametrave virologjikë (viremia, antigjenemia, ADNemia, etj.) në gjakun e fetusit me anomali zhvillimore është më i lartë se tek fetuset pa anomali të konstatuara. Gjithashtu, niveli i imunoglobulinave specifike IgM në fetuset në zhvillim normal është shumë më i ulët se niveli i këtyre antitrupave tek fëmijët me aftësi të kufizuara zhvillimore. Këto të dhëna sugjerojnë se infeksioni kongjenital CMV në fetuset e infektuara me shenja normale biokimike, hematologjike dhe ekografike, si dhe me nivele të ulëta të gjenomit të virusit dhe antitrupave ndaj tij, ka një rezultat më të favorshëm.

Përcaktimi i ADN-së virale në lëngun amniotik mund të jetë një faktor i mirë prognostik: niveli i tij është më i ulët nëse fetusi nuk ka anomali në zhvillim.

Rezultatet negative të testit nuk janë një shenjë e sigurt se fetusi nuk është i infektuar.Rreziku i transmetimit të virusit nga nëna tek fëmija gjatë procedurave diagnostike në prani të viremisë tek nëna është i vogël.

Shenjat me ultratinguj të infeksionit në fetus

Ventrikulomegalia cerebrale

Kalcifikimet periventrikulare

Hepatomegalia

vonesa intrauterine e rritjes së fetusit

Fetusi me pika

Kalcifikimet në mëlçi dhe zorrët

Mjekimi

Infeksioni CMV në të shumtën e rasteve nuk kërkon trajtim.Nga barnat antivirale që përdoren për trajtimin e këtij infeksioni janë gancikloviri, cidofoviri dhe foskarneti, të cilët kanë një efekt frenues në viruset herpes. Efekti i këtyre barnave në trupin e një gruaje shtatzënë dhe fetusit nuk është studiuar plotësisht. Përdorimi i barnave antivirale është i kufizuar edhe në pediatri për shkak të toksicitetit të lartë të barnave.

Karakteristikat ideale të antiviralëve në trajtimin e grave shtatzëna mund të jenë (1) parandalimi i transmetimit të patogjenit nga nëna tek fetusi dhe (2) toksiciteti i ulët. Megjithatë, më shpesh, diagnoza e infeksionit CMV kryhet tek gratë shtatzëna kur fetusi është tashmë i infektuar.

Trajtimi me antitrupa monoklonalë specifikë për CMV tek fëmijët e infektuar është nën hetim.

Menaxhimi i shtatzënisë, lindjes dhe periudhës pas lindjes në gratë me infeksion CMV

Është e rëndësishme të kryhen punë sanitare dhe edukative në klinikat antenatale me sigurimin e informacionit të nevojshëm në lidhje me sëmundjet, metodat diagnostikuese dhe llojet e trajtimit, përfshirë infeksionin CMV.

Pajtueshmëria me standardet sanitare dhe higjienike gjatë shtatzënisë dhe higjiena personale luajnë një rol të rëndësishëm në parandalimin e shumë sëmundjeve, kryesisht ato infektive.

Diagnostikimi i hershëm i infeksionit tek nëna dhe fëmija. Shkencëtarët po përpiqen të vendosin se sa e rëndësishme është përcaktimi i kohës së infeksionit primar tek gratë shtatzëna nga pikëpamja prognostike. Supozohet se nëse një grua është infektuar disa ditë para konceptimit, atëherë rreziku i infektimit të fetusit është më i ulët se tek gratë e infektuara gjatë shtatzënisë. Sa më herët të ndodhte infeksioni primar tek një grua shtatzënë, aq më e madhe është mundësia e infektimit të fëmijës dhe shfaqja e infeksionit kongjenital CMV.

Gjatë diskutimit të prognozës së shtatzënisë dhe rezultatit të saj, është e rëndësishme konsultimi me një infektolog, mikrobiolog, neuropatolog, perinatolog, psikolog dhe, nëse është e nevojshme, me specialistë të tjerë.

Çështja e shtrimit në spital të grave shtatzëna me infeksion primar CMV kur konstatohen anomali në fetus dhe/ose 2 javë para lindjes shkakton ende shumë polemika. Në disa vende, një gruaje i ofrohet një abort nëse fëmija ka shumë anomali në zhvillim dhe prognoza për një rezultat të favorshëm shtatzënie është e ulët.

Gratë që largojnë në mënyrë aktive virusin gjatë shtatzënisë mund të lindin vetë, pasi një prerje cezariane nuk ofron asnjë përfitim në mbrojtjen e foshnjës nga infeksioni.

CMV gjendet në qumështin e gjirit të nënave që ushqejnë fëmijën me gji, ndaj është e rëndësishme të paralajmërohet një grua se fëmija i saj mund të infektohet me këtë virus gjatë ushqyerjes me gji.

Pas lindjes, është e rëndësishme të konfirmohet diagnoza e infeksionit kongjenital CMV brenda dy javëve të para dhe të bëhet një diagnozë diferenciale me infeksionin primar gjatë lindjes gjatë kalimit përmes. kanali i lindjes ose infeksion nëpërmjet qumështit në ditët e para të ushqyerjes me gji. Metoda standarde e artë për diagnostikimin e infeksionit kongjenital është izolimi i CMV në fibroblastet njerëzore.

Respektimi i rregullave të higjienës personale nga personeli mjekësor dhe regjimi i duhur i dezinfektimit duhet të kryhet në çdo institucion mjekësor dhe veçanërisht në maternitete.

Është e këshillueshme që një grua e infektuar të informohet për rrezikun e transmetimit të CMV tek anëtarët e tjerë të familjes së saj, si dhe për masat për parandalimin e infeksionit CMV.

Parandalimi

Shumë laboratorë po zhvillojnë një vaksinë CMV. Megjithatë, nuk ka asnjë vaksinë të regjistruar në asnjë vend të botës që mund të parandalojë infeksionin primar, si dhe shfaqjen e infeksionit kongjenital CMV. Vaksinimet me shtame CMV të shtypura tashmë janë duke u përdorur në mënyrë efektive në një numër qendrash mjekësore në Shtetet e Bashkuara dhe Evropë te pacientët me veshka të transplantuara.

Meqenëse citomegalovirusi transmetohet përmes lëngjeve të infektuara të trupit, është e rëndësishme të praktikoni një higjienë të mirë, e cila përfshin larje të shpeshta duar, shmangia e puthjeve në gojë, mospërdorimi i enëve dhe sendeve të higjienës personale të dikujt tjetër. Gratë që punojnë në mjedise me rrezik të shtuar të infeksionit CMV këshillohen të përcaktojnë statusin imunologjik përpara konceptimit.Imunizimi pasiv me imunoglobulina (CytoGam, Cytotec) kryhet për të parandaluar infeksionin simptomatik të CMV në pacientët që i janë nënshtruar transplantimit të veshkave dhe palcës kockore, dhe zakonisht në kombinim me barna antivirale, si dhe të porsalindurit dhe fëmijët mosha e hershme gjatë periudhës akute të infeksionit.

Pyetje rreth programit universal të shqyrtimit

A ekziston një program universal depistimi për zbulimin e infeksionit CMV dhe infeksioneve të tjera të transmetuara në mënyrë intrauterine nga nëna tek fetusi?

Në asnjë vend të botës nuk ekziston një program universal depistimi për zbulimin e infeksioneve virale, si dhe nuk ekziston një program standard për depistimin e grave jo shtatzëna dhe shtatzëna për praninë e infeksionit CMV. Kjo për faktin se ende nuk është zhvilluar një skemë universale e metodave diagnostikuese që mund të përdoren në praktikën e përditshme të mjekut, dhe testet e shumta diagnostike tregtare ekzistuese krijojnë konfuzion në diagnostikimin e CMV dhe interpretimin e rezultateve të ekzaminimit. në të gjitha vendet pa përjashtim.

A duhet të testohen gratë jo shtatzëna për infeksion CMV?

Nga viti 1995 deri në vitin 1998, vetëm në Itali, grave jo shtatzëna iu ofrua një test ToRCH falas, por kjo metodë diagnostike u braktis për shkak të mungesës së informacionit të kësaj analize në zbulimin e CMV dhe infeksioneve të tjera.

A duhet të kontrollohen gratë shtatzëna për sëmundje infektive?

Praktikisht, në të gjitha vendet e botës ka rekomandime zyrtare për zbulimin e një sërë infeksionesh tek gratë shtatzëna (toksoplazmozë, rubeolë, transport HIV, hepatit B, gonorre, sifilis), por nuk ka rekomandime për infeksion CMV, infeksion herpes. , infeksion parvovirus dhe të tjerë. Kjo vjen për shkak të mungesës, para së gjithash, të programeve universale të depistimit për këto sëmundje. Shumica e mjekëve në Itali, Izrael, Belgjikë dhe Francë i ofrojnë një gruaje shtatzënë që të diagnostikohet me infeksion CMV. Në Austri, Zvicër, Gjermani dhe Japoni, përcaktimi i antitrupave specifikë të CMV kryhet me kërkesë të një gruaje shtatzënë. Në Holandë, MB, Austri dhe Japoni, testimi i grave shtatzëna për infeksion CMV rekomandohet për gratë që punojnë në mjedise me potencial për infeksion (spitale, shkolla, kopshte) ose në prani të kontaktit me pacientë ose bartës të CMV. infeksion.

Shumë mjekë janë të mendimit se testimi i CMV i të gjitha grave shtatzëna nuk është racional sepse (1) nuk ka ende një vaksinë që mund të parandalojë infeksionin kongjenital CMV, (2) testet diagnostike të ofruara në vende të ndryshme botët, madje edhe në institucione të ndryshme mjekësore në të njëjtin vend, shpesh kanë parametra standardë të ndryshëm, dhe për këtë arsye rezultatet e një studimi të tillë janë të vështira për t'u interpretuar, (3) infeksioni kongjenital CMV ndodh si gjatë infeksionit parësor ashtu edhe gjatë riaktivizimit të infeksionit aktual. , por pasojat negative janë të njëjta për çdo lloj transmetimi të virusit nga nëna tek fetusi, (4) barnat antivirale për trajtimin dhe parandalimin e infeksionit CMV janë shumë të rrezikshme për shkak të toksicitetit, prandaj përdorimi i tyre tek gratë shtatzëna është i kufizuar. .

Shumica e mjekëve diagnostikojnë infeksionin CMV kur ka simptoma të infeksionit tek nëna ose fëmija.

A duhet të informohen gratë në moshë riprodhuese sëmundjet infektive, duke përfshirë infeksionin CMV, dhe rekomandoni ekzaminimin para shtatzënisë apo gjatë shtatzënisë?

Shumica e studiuesve në fushën e virologjisë dhe mikrobiologjisë janë të mendimit se gratë në moshë riprodhuese, kur përgatiten për shtatzëni, duhet të informohen për ekzistencën e një numri patogjenësh që janë të rrezikshëm gjatë shtatzënisë për fëmijën e palindur, si dhe për të porsalindurin. , por ata nuk rekomandojnë testimin, duke përfshirë infeksionet CMV, për shkak të mungesës së një vaksine dhe terapisë specifike që mund të përdoret për të parandaluar infeksionin kongjenital CMV. Besohet se është e nevojshme të zhvillohet edukim shëndetësor midis grave të moshës riprodhuese dhe të mësohet parandalimi i infeksioneve virale dhe të llojeve të tjera. Megjithatë, pritet që nëse do të zhvillohen teste informative depistuese me kosto të ulët që mund të përcaktojnë me besueshmëri statusin imunitar të një gruaje, atëherë një diagnozë e tillë do të lejonte marrjen e masave paraprake te gratë seronegative, si dhe do të sugjeronte që ato të riekzaminohen gjatë shtatzënisë. Fatkeqësisht, metodat komerciale për diagnostikimin e infeksionit CMV në treg ngrenë dyshime serioze për besueshmërinë e rezultateve të testit. Shumë gra mësojnë fillimisht për ekzistencën e infeksionit CMV vetëm pas marrjes së rezultateve të testeve nga laboratorët, kur vetë laboratorët japin informacion të pasaktë, duke komentuar antitrupat IgM specifike të CMV që gjenden tek gratë dhe sugjerojnë trajtim urgjent. Ekziston edhe një shumë problem serioz përsa i përket edukimit të mjekëve dhe kompetencës së tyre në interpretimin e drejtë të rezultateve të analizave diagnostike. Shumë mjekë u përshkruajnë trajtim grave bazuar vetëm në rezultatet e një analize komerciale, dhe shumë shpesh ky trajtim jo vetëm që nuk është i justifikuar, por edhe i rrezikshëm për shkak të toksicitetit të barnave antivirale. Prandaj, studiuesit besojnë se testimi universal i grave në moshë riprodhuese ka më shumë pasoja negative për vetë gratë sesa pozitive, për shkak të analfabetizmit të shumë mjekëve në lidhje me infeksionin CMV, si dhe një sërë të tjerash. sëmundjet virale. Italia është i vetmi vend në botë ku gratë përgatiten për shtatzëni nga personeli mjekësor i trajnuar posaçërisht. Detyrat e infermierëve, mamive dhe mjekëve përfshijnë dhënien e informacionit të rëndësishëm për sëmundjet infektive që janë të rrezikshme për një grua shtatzënë dhe fetusin, trajnimin në metodat e parandalimit, shpjegimin e metodave diagnostikuese për identifikimin e infeksioneve të caktuara dhe rekomandime të përgjithshme përgatitja e një gruaje për shtatzëni.

Nëse një grua shtatzënë diagnostikohet për praninë e një infeksioni aktual CMV, atëherë çfarë saktësisht duhet të përcaktohet?

Mjekët e specializuar në virologji dhe imunologji sugjerojnë që të mos përcaktohen imunoglobulina IgM specifike për CMV, por imunoglobulina IgG. Nëse një grua është IgG-seropozitive, atëherë ajo duhet të informohet për këtë dhe një grua e tillë nuk ka nevojë për ekzaminim shtesë. Në gratë me IgG-sero-negative, duhet të sigurohet edukim për parandalimin e infeksionit CMV, si dhe testime shtesë gjatë shtatzënisë (në tremujorin e parë dhe të tretë). Tek gratë me rezultate të dyshimta, studiuesit sugjerojnë testimin e niveleve të IgG dhe IgM në mostrat e shumta të serumit.

konkluzioni

Infeksioni me citomegalovirus është një infeksion shumë i zakonshëm si tek të rriturit ashtu edhe tek fëmijët. Sidoqoftë, metodat diagnostike të ekzaminimit, interpretimi i rezultateve të testit dhe caktimi i trajtimit të duhur për infeksionin CMV duhet të kryhen në mënyrë korrekte, duke marrë parasysh të dhënat e virologjisë dhe imunologjisë moderne. Çështja e testimit të të gjitha grave jo shtatzëna dhe shtatzëna për transportin e CMV ende shkakton shumë polemika në qarqet mjekësore. Mjeku mund të rekomandojë një sërë analizash për përcaktimin e statusit imunologjik të një gruaje që po përgatitet për shtatzëni, megjithatë këto rekomandime nuk duhet të jenë përshkrimore dhe vendimi për diagnostikimin e infeksionit CMV duhet të merret nga vetë gruaja. Krijoni klasa para shtatzënisë bazuar në klinikat antenatale dhe institucione të tjera mjekësore, si dhe mbajtja e konferencave dhe seminareve edukative për personelin mjekësor, do të kishte një rezultat pozitiv në uljen e sëmundshmërisë dhe vdekshmërisë së grave shtatzëna dhe të porsalindurve.

Cytomegalovirus gjatë shtatzënisë paraqet një kërcënim të madh për shëndetin e një gruaje që mban një fëmijë, dhe veçanërisht një fëmijë të palindur. Ecuria e sëmundjes është akute, për shkak të mungesës ose mungesës së antitrupave, virusi kalon placentën dhe infekton fetusin. Pse shfaqet infeksioni me citomegalovirus tek gratë shtatzëna, si manifestohet dhe cilat janë metodat moderne dhe efektive të trajtimit të tij?

Çfarë është citomegalovirusi?

Një nga sëmundjet virale më të zakonshme është herpesi. Nëse agjenti shkaktar i një sëmundjeje të tillë hyn në trupin e njeriut, ai mbetet në të përgjithmonë. Transporti i virusit nuk është i rrezikshëm: nuk çon në shfaqjen e shenjave klinike. Nëse imuniteti i një personi dobësohet, mund të shfaqen simptoma të patologjisë.

Citomegalovirusi i përket familjes së viruseve herpes. Ajo u bë e njohur në mesin e shekullit të kaluar. Për faktin se ato formohen menjëherë pas kontaktit me të, në një numër të madh personash konstatohen teste pozitive. Ata mund të mos jenë të vetëdijshëm për këtë, sepse simptomat e sëmundjes nuk shfaqen. Ato ndodhin kur sistemi imunitar dobësohet.

Pas futjes së patogjenit në trup, të gjitha strukturat qelizore ndryshojnë, për shkak të të cilave ato fillojnë të rriten në madhësi. Të gjitha gratë gjatë shtatzënisë janë në rrezik sepse imuniteti i tyre është i dobësuar.

Ekzistojnë mënyra të tilla të transmetimit të patogjenit gjatë periudhës së pritjes së fëmijës:

mënyra seksuale (CMV gjatë shtatzënisë mund të hyjë në gjak gjatë seksit vaginal, anal, oral pa përdorimin e kontraceptivëve);
mënyra shtëpiake (infeksioni me cmv ndodh më rrallë - kur përdorni produkte higjienike, enët, vizitoni vende publike);
Rruga e transfuzionit të gjakut (për gratë shtatzëna, citomegalovirusi është i rrezikshëm sepse mund të merret gjatë një transfuzioni gjaku nga një dhurues, transplanti i indeve, etj.).

Ky patogjen hyn në trupin e foshnjës gjatë zhvillimit në mitër, në momentin e lindjes dhe gjatë ushqyerjes me gji.

Cilat janë shenjat e një infeksioni?

Virusi nuk shfaqet, me kusht që personi të ketë një sistem imunitar aktiv. Sëmundja vazhdon në një formë latente. Dobësimi mbrojtjen imune ndikon në aktivitetin e patogjenit, dhe ai ndjehet në manifestime të ndryshme. Më shpesh, gratë shtatzëna ndjejnë shenja të një infeksioni akut të frymëmarrjes, duke përfshirë:

hipotermi;
lodhje;
dobësi e rëndë;
rinitit;
dhimbje të fytit;
pezmatimi i gjëndrave të pështymës dhe rritja e tyre patologjike;
bajamet.

Gratë mund të marrin citomegalovirus për infeksione akute të frymëmarrjes. Dallimi midis shenjave të këtij infeksioni është se ato mund të shfaqen brenda një muaji, ndonjëherë edhe më gjatë.

Një ndërlikim mjaft i rrallë i infeksionit me citomegalovirus është një sindromë e ngjashme me mononukleozën. Përkeqësimi i tij manifestohet ashpër temperaturë e ngritur dhimbje koke të forta. Kohëzgjatja e sëmundjes është deri në 6 javë.

Me mungesë imuniteti, shpesh ndodh rikthimi. Sëmundja vazhdon me komplikime të shumta, duke përfshirë:

pneumoni;
pleurit;
inflamacion i nyjeve;
sëmundje e muskujve të zemrës;
inflamacion i trurit;
çrregullime vegjetative.

Forma jashtëzakonisht të rralla të përgjithësuara. Infeksioni prek të gjithë trupin. Ecuria e sëmundjes është e rëndë, me simptomat e mëposhtme:

Citomegalovirus dhe shtatzënia është një kombinim jashtëzakonisht i pafavorshëm dhe i rrezikshëm. Gjatë gjithë kohës që pret një fëmijë, pacienti duhet të jetë i vëmendshëm ndaj shëndetit të saj dhe të bëjë gjithçka për të mbrojtur veten nga një infeksion i rrezikshëm.

Pse është i rrezikshëm citomegalovirusi?

Me rrjedhën aktive të patologjisë, vetëm imunostimuluesit nuk janë të mjaftueshëm. Mjekët duhet të përshkruajnë ilaçe antivirale. Një infeksion i riaktivizuar trajtohet në të njëjtën mënyrë. Për shkak të toksicitetit të lartë, përdorimi i barnave antivirale gjatë shtatzënisë është i kufizuar dhe mund të justifikohet vetëm nëse përfitimi prej tyre është shumë më i madh se rreziku i mundshëm.

Imunoglobulina specifike anticitomegalovirus administrohet në mënyrë intravenoze. Përmban më shumë se gjysmën e antitrupave specifikë për citomegalovirusin.

Imunoglobulina mund të administrohet edhe në mënyrë intramuskulare, por kjo metodë është më pak efektive. Përdorimi i këtij ilaçi zvogëlon mundësinë e infektimit të fetusit dhe zvogëlon efektet e tij negative. Ky ilaç nuk mund ta "dëbojë" plotësisht virusin nga trupi. Por edhe rezultatet e tilla të trajtimit japin një fitore të madhe në luftën kundër agjentit shkaktar të infeksionit dhe ndihmojnë në ruajtjen e shëndetit të foshnjës.

Disa imunoglobulina jo specifike jepen në mënyrë intravenoze dhe përdoren për të parandaluar infeksionin. Efikasiteti i tyre është shumë më i ulët. Citomegalovirusi është i pandjeshëm ndaj interferonit dhe përdorimi i tij gjatë shtatzënisë është i padobishëm.

Një patogjen i tillë mund të provokojë sëmundje shoqëruese, të tilla si SARS ose pneumoni. Kur ato shfaqen, përshkruhet trajtim specifik duke marrë parasysh kohëzgjatjen e shtatzënisë. Është rreptësisht e ndaluar të përshkruani ndonjë ilaç vetë.

Parandalimi i infeksionit

Profilaksia specifike nuk është zhvilluar. Nuk ka asnjë vaksinë të krijuar posaçërisht për të parandaluar infeksionin. Gjatë transfuzionit, rekomandohet përdorimi ekskluzivisht i gjakut të dhuruesit të shëndetshëm që nuk përmban. Grave në rrezik u tregohet përdorimi i imunoglobulinës hiperimune.

Me rëndësi të madhe është kufizimi i kontakteve midis grave shtatzëna dhe pacientëve. Në maternitetet, është e nevojshme të respektohet rreptësisht regjimi anti-epidemik. Një fëmijë i lindur nga një nënë me këtë infeksion nuk mund të ushqehet me gji. Ai transferohet në përzierje artificiale.

Nëse një grua ka një fëmijë me infeksion, shtatzënia e përsëritur ndoshta jo para 2 vitesh. Rekomandimet e mëposhtme do të zvogëlojnë ndjeshëm mundësinë e infeksionit:

lani duart mirë me sapun;
fëmijët nën 5 vjeç nuk duhet të puthen kurrë në buzë;
për gratë shtatzëna dhe foshnjat duhet të kenë enët e tyre;
gjatë shtatzënisë, është e dëshirueshme të kufizohet kontakti me fëmijët e vegjël (kjo është veçanërisht e vërtetë për gratë që punojnë në institucionet parashkollore).

Citomegalovirus gjatë shtatzënisë mund të mos jetë i sigurt. Çdo grua duhet të testohet përpara se të krijojë një fëmijë për t'u siguruar që nuk ka patogjen të rrezikshëm. Nëse zbulohet, është e nevojshme të jeni nën mbikëqyrjen e një specialisti.

Infeksioni i citomegalovirusit në fazën e tanishme të studimit të sëmundjeve virale te njerëzit është një nga më të rëndësishmet, për shkak të shpërndarjes së tij të gjerë, një numri të madh rrugësh transmetimi, një gamë të konsiderueshme të shenjave klinike dhe komplikimeve të mundshme.

Tek gratë shtatzëna është një nga shkaqet më të shpeshta të abortit dhe abortit spontan në një fazë të hershme, anomalitë fetale, patologjitë e placentës dhe lindjet e parakohshme. Për këto arsye, gjinekologët monitorojnë në mënyrë dinamike përgjigjen imune ndaj këtij virusi në fazën e planifikimit dhe gjatë shtatzënisë.

Citomegalovirus, si herpesi gjatë shtatzënisë, është një nga viruset e shumtë që qarkullojnë në popullatën njerëzore, i cili në shumicën e rasteve nuk jep shenja klinike dhe shfaqet në person i shëndetshëm si bartës asimptomatik.

Zhvillimi i tablosë klinike klasike në CMV me formimin e pasojave është i mundur vetëm në rastin e mungesës së imunitetit, i cili është tipik jo vetëm për sëmundjet, por edhe për gjendjen e shtatzënisë.

Grupi i rrezikut përfshin gjithashtu të sapolindurit dhe fëmijët nën një vjeç. Aktualisht, ekspertët vërejnë një rritje të incidencës së këtij infeksioni viral tek të rriturit, e cila është për shkak jo vetëm të përmirësimit të diagnozës, por edhe rritje të vërtetë numri i sëmundjeve.

Në 95% të rasteve, ata tashmë kanë antitrupa ndaj virusit, që do të thotë se konsiderohen si bartës asimptomatikë. ndodh shpesh në fëmijëri ose adoleshencë. Kur forcat imune dobësohen, CMV mund të shfaqë efektin e tij patogjen, por kjo ndodh vetëm me një mungesë të theksuar imuniteti, për shembull, me infeksionin HIV. Infeksioni i citomegalovirusit konsiderohet si një nga sëmundjet shënuese të SIDA-s.

Të dhënat statistikore:

në 30% të grave shtatzëna të shëndetshme, CMV gjendet në pështymë, në 10% në urinë, në 15% në kanalin e qafës së mitrës;
në gratë me imunoglobulinë pozitive G në CMV në 40% të rasteve, virusi derdhet me Qumështi i gjirit, që do të thotë se fëmijët nën një vjeç mund të infektohen dhe të bëhen bartës ose të vuajnë formën klasike të fillimit të infeksionit me imunitet të dobësuar;
frekuenca e izolimit të virusit nga sperma është 35%;
Gjaku i rreth 1% të dhuruesve përmban virusin.

Infeksioni CMV gjatë shtatzënisë mund të zhvillohet në dy mënyra:

citomegalovirus primar gjatë shtatzënisë, kur një grua jo-imune infektohet për herë të parë gjatë shtatzënisë;
riaktivizimi i infeksionit për shkak të imunitetit të dobësuar.

CMV, si viruset e tjerë herpes, është teratogjen. Kjo do të thotë se depërtimi i patogjenit tek fetusi do të shkaktojë anomali në zhvillim. Për sa i përket teratogjenitetit, CMV zë vendin e dytë pas virusit të rubeolës.

Planifikimi i shtatzënisë dhe infeksioni

Metoda më efektive për parandalimin e pasojave të infeksionit CMV për gratë shtatzëna dhe fetusin është planifikimi i shtatzënisë, duke përfshirë diagnostikimin laboratorik dhe përcaktimin e statusit të CMV.

Citomegalovirus gjatë planifikimit të shtatzënisë mund të zbulohet në një gërvishtje nga kanali i qafës së mitrës, në veçanti, ADN-ja e virusit, si dhe duke ekzaminuar sasinë e antitrupave ndaj tij në gjak.

Ashtu si çdo agjent tjetër infektiv, CMV, kur hyn në trup, shkakton prodhimin e antitrupave. Falë kësaj, është e mundur të përcaktohet statusi imunitar. Në përgjigje të infeksionit primar, prodhohen antitrupa IgM. Një rezultat pozitiv mund të merret 2 javë pas infektimit.

Por duke qenë se infeksioni CMV është i ngadalshëm në zhvillimin e tij, antitrupa të tillë zbulohen më vonë dhe për një kohë më të gjatë se herpesviruset e tjerë.

Ndërsa infeksioni përparon, pavarësisht nga shkalla manifestimet klinike, antitrupat IgG prodhohen gradualisht - qelizat e kujtesës. Pasi trupi i njeriut, ose më saktë, sistemi imunitar përballet me patogjenin, IgM zhduket dhe IgG mbetet për gjithë jetën, duke treguar një infeksion.

E rëndësishme!

Bartës në interpretimin laboratorik nënkupton IgG pozitive dhe IgM negative.

Citomegalovirus në planifikimin e burrit dhe shtatzënisë. Nëse rezultatet e analizës për CMV kur planifikoni një shtatzëni duken kështu, atëherë konceptimi vonohet:

riaktivizimi i infeksionit - një rezultat pozitiv për IgM dhe IgG;
Infeksioni akut primar përshkruhet nga IgM pozitive dhe IgG negative.

Ndonjëherë citomegalovirusi para shtatzënisë zbulohet në fazën akute pa manifestime klinike. Kjo situatë është regjistruar rrallë, por ndodh. Kur planifikon një shtatzëni, një grua bën një test gjaku dhe tek ajo mund të përcaktohen IgM, shënuesit e fazës akute të sëmundjes.

Kjo do të thotë se në ky moment trupi lufton infeksionin dhe konceptimi është i përjashtuar në këtë fazë. Pacienti i nënshtrohet një ekzaminimi më të detajuar dhe, nëse zbulohen shenja të sëmundjes, përshkruhet trajtimi antiviral. Por më shpesh nuk ka simptoma të sëmundjes.

Trajtimi është vetëm ndryshimet patologjike në organe dhe manifestime klinike, por jo vetëm rezultatet pozitive të analizës për CMV nuk konsiderohen arsye për terapi. trup të shëndetshëm përballen me virusin vetë.

Pas ca kohësh, mjeku përshkruan analiza të përsëritura. Nëse IgM nuk zbulohet në gjak, dhe citomegalovirusi G është pozitiv, atëherë pas 3 muajsh gruaja lejohet të planifikojë një shtatzëni.

Një tjetër rezultat jo më pak i rrezikshëm i analizës është mungesa e Antitrupat IgG- kjo do të thotë se nuk ka imunitet ndaj citomegalovirusit. Shtatzënia nuk përjashtohet, por rreziqet e një përfundimi të pafavorshëm rriten ndjeshëm. Nëse një grua infektohet gjatë mbajtjes së një fëmije, shanset e transmetimit të infeksionit në mitër janë shumë të larta.

Shpesh mjekët rekomandojnë shtyrjen e konceptimit për një vit dhe përsëritjen e analizës. Është e pamundur të përjashtohet infeksioni primar gjatë shtatzënisë; pothuajse të gjithë njerëzit që rrethojnë një grua shtatzënë janë bartës. Situata të tilla regjistrohen jashtëzakonisht rrallë dhe më së shpeshti vërehen tek gratë e reja planifikuese (nën 20 vjeç).

Një grua bartëse CMV gjatë shtatzënisë është skenari më i favorshëm. Një titër mbrojtës i antitrupave do të ketë një efekt mbrojtës mbi fetusin. Me funksionimin normal të imunitetit në një grua shtatzënë, CMV në formën e karrocës nuk do të ketë një ndikim negativ. Kjo është ajo që ndodh në shumicën dërrmuese të rasteve.

Shqyrtimet rreth citomegalovirusit gjatë shtatzënisë kryesisht përshkruajnë keqinformimin e grave për sa i përket interpretimit të rezultateve të testeve, në veçanti, kompleksit TORCH. Deshifrimi i analizës për antitrupa kryhet në takim me një gjinekolog ose specialist të sëmundjeve infektive. Norma në gjak gjatë shtatzënisë nënkupton një rezultat pozitiv të IgG.

Citomegalovirus në një njollë gjatë shtatzënisë dhe planifikimi i tij nënkupton nevojën për trajtim. Shumë gra janë të interesuara për statusin imunitar të citomegalovirusit tek burri i tyre nëse planifikohet shtatzënia.

Për të ekzaminuar një mashkull, kërkohet një kruarje nga uretra për CMV. Në një rezultat pozitiv të dy partnerët seksualë i nënshtrohen trajtimit imunomodulues dhe antiviral.

Citomegalovirusi dhe planifikimi i shtatzënisë lidhen gjithashtu në aspektin e testit të gjakut të një gruaje për kompleksin TORCH, i cili përfshin jo vetëm citomegalovirusin, por edhe infeksione të tilla si rubeola, herpes simplex dhe toksoplazmozë.

Virusi gjatë shtatzënisë përbën një kërcënim serioz për fetusin, kështu që mjekët monitorojnë me kujdes dinamikën e antitrupave ndaj virusit dhe praninë e tij në kanalin e qafës së mitrës. Gratë shtatzëna i nënshtrohen një testi për kompleksin TORCH dhe një njollë nga kanali i qafës së mitrës dy herë gjatë shtatzënisë.

Simptomat e virusit tek gratë shtatzëna

Infeksioni në raste të rralla ndihet vetë. Gjatë shtatzënisë, mund të ndodhë si infeksioni parësor ashtu edhe riaktivizimi i bartësit.

Periudha e inkubacionit për infeksionin primar zgjat nga 2 deri në 6 javë. Virusi është tropik për shumë organe të njeriut. Simptomat e sëmundjes tek një grua shtatzënë nuk janë specifike dhe shpesh kalojnë pa u vënë re ose nuk shkaktojnë dyshime për sa i përket citomegalovirusit.

E rëndësishme!

Citomegalovirus në gratë shtatzëna zhvillohet kryesisht në një formë latente, e cila është e vështirë për t'u diagnostikuar nga simptomat klinike.

Klinika mund të përshkruhet nga manifestimet e mëposhtme:

Gjendje e ngjashme me gripin me ethe, të dridhura, dhimbje muskujsh, dhimbje trupi.
Toksikoza e rëndë në tremujorin e parë.
Gjakderdhja e mitrës.
Zgjerimi i disa grupeve të nyjeve limfatike.
Mononukleoza.
Inflamacion i gjëndrave të pështymës.
Diskinezia biliare.
Dobësi e aktivitetit të punës ose lindje e shpejtë.
Shkëputja e parakohshme e placentës.

Herpesi në gratë shtatzëna përkeqësohet në një masë më të madhe me anemi, SARS të shpeshtë, praninë semundje kronike organe dhe sisteme të ndryshme, veçanërisht ato infektive.

Infeksioni i citomegalovirusit gjatë shtatzënisë shpesh shoqëron Gratë e infektuara me HIV, pacientët me hepatiti viral dhe tuberkulozi. Pacientja, një bartëse e citomegalovirusit të infektuar me HIV gjatë shtatzënisë, më së shpeshti ka një klinikë të detajuar të infeksionit.

Rreziku i infeksionit për nënat e ardhshme

pasojat e infeksionit me citomegalovirus

Pse është i rrezikshëm citomegalovirusi gjatë shtatzënisë? Burimi i infeksionit për fetusin dhe të porsalindurin është një grua shtatzënë që zhvillon një infeksion klasik CMV për herë të parë ose si një përkeqësim i një karroce ekzistuese. Më shpesh, infeksioni i fëmijës ndodh gjatë shtatzënisë, dhe jo gjatë lindjes.

Në rastin e parë, virusi hyn në fetus përmes placentës, në të dytën - kur fëmija kalon përmes kanalit natyror të lindjes në prani të CMV. Kur fetusi është i infektuar, ai zhvillohet në mënyrë transplacentare infeksion intrauterin dhe në varësi të kohëzgjatjes së infeksionit, rezultatet mund të jenë të ndryshme.

Nëse fëmija është i infektuar gjatë lindjes, një klinikë infeksioni ndodh gjatë muajve të parë. Në shumë mënyra, rezultati përcaktohet nga prania e antitrupave tek nëna, të cilat i transmetohen fetusit përmes placentës dhe e mbrojnë atë.

Nëse nuk ka mjaftueshëm antitrupa, trupi i nënës dobësohet, atëherë efekti mbrojtës i imunoglobulinave nuk mjafton dhe formohen lezione më të rënda. Mesatarisht, vetëm 1,5-2% e grave shtatzëna kanë një infeksion primar dhe në 60% të rasteve herpesi transmetohet tek fetusi gjatë shtatzënisë.

E rëndësishme!

Incidenca e CMV dhe infeksionit kongjenital tek foshnjat është 0.2-2.5%.

Ekzistojnë rreziqet e mëposhtme të transmetimit të CMV nga nëna tek fetusi kur ajo zhvillon një infeksion primar akut:

Në tremujorin e parë, rreziku i transmetimit është 30%.
Në të dytën - 40%.
Në të tretën - 70%.

Në rastin e riaktivizimit të CMV gjatë shtatzënisë, depërtimi i patogjenit tek fetusi realizohet në 0,5-2% të rasteve. Rreziku i infektimit tek fëmija gjatë lindje natyrale nëse një grua shtatzënë ka CMV në kanalin e qafës së mitrës, është 50-55%.

Meqenëse diagnoza e infeksioneve seksuale mjaft shpesh tek gratë dhe burrat përcaktohet nga CMV ADN-ja në teste, urgjenca e infektimit të fetusit përmes kanalit të qafës së mitrës gjatë lindjes dhe shtatzënisë rritet. Përveç qafës së mitrës, mund të infektohet edhe endometriumi - kjo është shkaku i përbashkët abort në datat e hershme.

Pasojat e infeksionit të fetusit gjatë shtatzënisë:

Në tremujorin e parë: shtatzënia e humbur, abort.
Në tremujorin e dytë: vdekja fetale dhe lindja e vdekur, keqformime të rënda.
Në të tretën: infeksion kongjenital me shkallë të ndryshme manifestimi.
Kur infektohet gjatë lindjes dhe ushqyerjes me gji, zhvillohet një infeksion i fituar në periudhën perinatale, rezultati i të cilit përcaktohet nga karakteristikat individuale të përgjigjes imune.

Trakti i sipërm respirator, zgavra me gojë dhe faringu, mukozat e organeve gjenitale - këto zona anatomike janë portat hyrëse të infeksionit kur infektohen në periudhën e hershme pas lindjes. Monocitet dhe limfocitet e bartin virusin në organe të ndryshme.

Një fëmijë me infeksion akut CMV prek mushkëritë, mëlçinë, veshkat, zorrët, fshikëz, gjëndrat e pështymës, trakti gjenital, mëlçia. Qelizat e indit nervor gjithashtu mund të infektohen.

E shprehur proceset inflamatore i nënshtrohet veshjes së brendshme të enëve të gjakut. Formuar nje numer i madh i mikrotrombet në organe. Si rezultat, formohet skleroza dhe deformimi i enëve të gjakut.

Pas transferimit të CMV kongjenitale, virusi është në gjendje "gjumë" në qelizat e gjakut (monocitet dhe limfocitet), dhe në qelizat endoteliale (mbështjellësi i brendshëm i enëve të gjakut). Kur CMV riaktivizohet, tregohet organet e brendshme, si dhe retina, truri, gjëndrat mbiveshkore.

Pasojat për fetusin

foto e infeksionit të citomegalovirusit në një foshnjë

Zbatimi i infeksionit parësor gjatë shtatzënisë së hershme çon në rezultate fatale: tremujori i parë është periudha e shtrirjes së organeve dhe sistemeve të fetusit, dhe virusi është tropik për kromozomet e embrionit, kështu që dëmtimi i tyre çon në dëmtimin e të gjitha indeve. , duke përfshirë vezën e fetusit.

Shtatzënia përfundon me abort ose ndalim të rritjes së fetusit. Me riaktivizimin e CMV në muajin e dytë ose të tretë, fetusi mund të vazhdojë zhvillimin e tij, por defektet mund të jenë të papajtueshme me jetën ose të shpërfytyrojnë rëndë fëmijën, dhe tremujori i dytë karakterizohet nga rezultate të tilla.

Pasojat e citomegalovirusit gjatë shtatzënisë së vonë mund të jenë të ndryshme dhe përcaktohen kryesisht nga titri i antitrupave mbrojtës dhe lloji i infeksionit: infeksion primar ose riaktivizim.

Simptomat më të fshira janë karakteristike për riaktivizimin e CMV tek gratë shtatzëna në tremujorin e tretë dhe para lindjes. Infeksioni i fetusit në gjysmën e dytë të shtatzënisë rezulton ose në lindje të vdekur ose në infeksion të lindur.

Nëse CMV përcaktohet në një njollë gjatë shtatzënisë, dhe fëmija infektohet gjatë lindjes, si dhe gjatë ushqyerjes me gji nga një nënë e sëmurë, ata flasin për infeksion perinatal, domethënë një infeksion të fituar.

Infeksioni kongjenital manifestohet nga opsionet e mëposhtme:

Triada specifike: verdhëza e zgjatur dhe e vazhdueshme e foshnjës, zmadhimi i mëlçisë dhe shpretkës, gjakderdhja në lëkurën, membranat mukoze, organet e brendshme me simptoma përkatëse.
Encefaliti dhe dëmtimi i organit të shikimit. Patologjitë manifestohen me vetëdije të dëshpëruar, dobësi të thithjes dhe reflekse të tjera, konvulsione, mikro ose hidrocefalus, strabizëm, katarakte.
Forma e përgjithësuar e infeksionit me dëmtim të mëlçisë, mushkërive, veshkave, zorrëve, trurit. Manifestohet me pneumoni kongjenitale, hepatit, verdhëz, encefalit dhe simptoma të tjera.

Varianti i përgjithësuar i infeksionit CMV në një të porsalindur karakterizohet nga vdekshmëria më e lartë gjatë 3 muajve të parë të jetës së një fëmije. Riaktivizimi i infeksionit ose infeksionit të një gruaje shtatzënë nga 10 deri në 28 javë shpesh çon në formimin e keqformimeve (efekt teratogjen):

atresia e ezofagut, anusit, traktit biliar;
fibrozë pulmonare;
divertikuloza e zorrëve;
kist biliar i mëlçisë;
defektet e zemrës;
defekte të veshkave;
deformime.

Ka një vonesë në zhvillimin intrauterin të fetusit, mund të fillojë lindja e parakohshme. Më shpesh, me një kurs latent të riaktivizimit të CMV në një grua shtatzënë, një fëmijë lind me çrregullime minimale jo të përafërta të zhvillimit - stigmat e disembriogjenezës. Kjo perfshin:

sklera blu e kombinuar me qerpikë me gëzof dhe vetulla të shkrira;
qielli i lartë;
strabizëm;
gishta shtesë;
rrip i trashë midis gishtave.

Shpesh mund të mos ketë simptoma të një infeksioni kongjenital pas lindjes. Por pas disa muajsh apo vitesh shfaqen: probleme me dëgjimin, shikimin, daljen e dhëmbëve, mendore dhe zhvillimin fizik, çrregullime të sjelljes.

Infeksioni i fëmijës gjatë lindjes ose ushqyerjes me gji çon në një infeksion të fituar, simptomat e të cilit mund të zhvillohen pas 2 javësh ose më shumë. Këtu përfshihen inflamacioni i gjëndrave të pështymës, dëmtimi i veshkave, enteriti, hepatiti, encefalopatia, mononukleoza. Një klinikë e tillë mund të vërehet gjatë 2-3 viteve të para të jetës së një fëmije.

Diagnostifikimi

foto e infeksionit citomegalovirus në një fëmijë

Simptomat klinike të CMV në një grua shtatzënë dhe një të porsalindur në pa dështuar duhet të konfirmohet me teste laboratorike. Diagnoza e sëmundjes është më e vështira tek të porsalindurit. Shpesh, një klinikë e larmishme nuk përshtatet në asnjë formë nozologjike.

Nëse titri i antitrupave IgM ndaj CMV gjatë shtatzënisë është pozitiv, atëherë ekzaminimi i fëmijës së porsalindur është i detyrueshëm edhe në mungesë të shenjave të caktuara.

Në prani të simptomave të dyshimta tek një fëmijë i porsalindur, kryhen një sërë testesh që synojnë kërkimin e ADN-së së CMV në gjak dhe lëngje të tjera biologjike, dhe niveli i antitrupave përcaktohet si në gjakun e gruas në lindje ashtu edhe në fëmijë.

Diagnostifikimi përfshin studimet e mëposhtme:

gjak për antitrupat e klasave IgM, IgG dy herë me një interval prej 2-3 javësh për të vlerësuar rritjen, vlerësimin e indeksit të aviditetit për të përcaktuar kohëzgjatjen e infeksionit;
analiza e gjakut, lëngut cerebrospinal, urinës, pështymës, lëngu amniotik, gjaku i kordonit për CMV ADN;
studimi i ekzemplarëve të biopsisë së organeve të prekura për kërkimin e "qelizave gjigante" specifike për citomegalovirusin.

Gratë shtatzëna i nënshtrohen një studimi të dyfishtë për praninë e antitrupave në gjak, si dhe të urinës për ADN-në CMV. Urina e grumbullon virusin në sasi më të mëdha se gjaku, pështyma dhe lëngu cerebrospinal.

Përveç kërkimit për citomegalovirus, gratë shtatzëna përcaktojnë ndryshimet në analiza e përgjithshme gjaku. Ka një ulje të nivelit të trombociteve, neutrofileve, anemisë dhe qelizave mononukleare atipike.

Në ekografinë e fetusit me teste pozitive për citomegalovirus gjatë shtatzënisë, mund të vizualizohen keqformimet.

Trajtimi i CMV në gratë shtatzëna

Infeksioni i citomegalovirusit në gratë shtatzëna kryhet duke përdorur agjentë antiviralë dhe imunomodulatorë. Meqenëse është e vështirë për të trajtuar një infeksion tek gratë shtatzëna, përdoren regjime të zgjatura për përdorimin e barnave imunomoduluese, veçanërisht interferoneve. Me infeksion aktiv, regjimet me interferon përdoren ose plotësohen me agjentë antiviralë.

E rëndësishme!

Zbulimi i citomegalovirusit në një njollë nga kanali i qafës së mitrës nënkupton terapi me supozitorë interferoni.

Nëse citomegalovirusi gjendet në shtatzëninë e hershme, supozitorët Viferon, Cycloferon, Kipferon përdoren rektale për disa muaj. Në rast të riaktivizimit të citomegalovirusit në gjysmën e dytë të shtatzënisë përdoren barna antivirale: Ganciclovir, Cidofovir. Në disa raste, imunoglobulina anticitomegalovirus Neocytotect përdoret për trajtim.

Trajtimi i citomegalovirusit gjatë shtatzënisë me agjentë antiviralë mund të dëmtojë fetusin, por në proporcion me veprimin e vetë virusit, prandaj, duke peshuar të gjitha rreziqet, ekspertët përshkruajnë agjentë për trajtimin e infeksionit.

Infeksioni me citomegalovirus gjatë shtatzënisë është shumë më i lehtë për t'u parandaluar sesa për t'u trajtuar. Identifikimi i statusit imunitar ndaj CMV gjatë planifikimit të shtatzënisë bën të mundur shtypjen e infeksionit edhe para fillimit të konceptimit, dhe një kompleks i thjeshtë masat parandaluese që synon forcimin e imunitetit gjatë shtatzënisë, do të parandalojë riaktivizimin. Sanitarizimi i vatrave kronike të infeksionit para fillimit të konceptimit parandalon në masë të madhe aktivizimin e citomegalovirusit.

Gjatë shtatzënisë, sistemi imunitar i një gruaje dobësohet dhe i nënshtrohet shumë sprovave. Shkalla e infektimit nga çdo lloj infeksioni rritet shumëfish. Mikroorganizmat bëhen një kërcënim për shëndetin e foshnjës, pasi rreziku i infeksionit përmes placentës është shumë i lartë. Një rrezik i veçantë është citomegalovirusi.

Çfarë është citomegalovirusi

Citomegalovirus është një sëmundje e shkaktuar nga një lloj virusi herpes. Një person i sëmurë bëhet burim infeksioni.

Sipas statistikave, 95% e popullsisë, pavarësisht nga vendi dhe kushtet e jetesës, janë bartës të këtij virusi.

Mjekët thonë se pasi të infektoheni, është e pamundur të shpëtoni nga infeksioni. Pavarësisht nga një shpërndarje kaq e gjerë, citomegalovirusi është identifikuar relativisht kohët e fundit. Për herë të parë u izolua dhe u përshkrua në detaje nga Margaret Smith në 1956.

Pothuajse çdo person është bartës i infeksionit të citomegalovirusit - virusi maskohet me sukses si një ftohje

Tek njerëzit me imunitet të fortë mikroorganizmi nuk shkakton komplikime. Megjithatë, për gratë shtatzëna, infeksioni citomegalovirus përbën një rrezik serioz.

Në varësi të periudhës së shtatzënisë në të cilën ka ndodhur infeksioni, skenarë të ndryshëm janë të mundshëm:

nëse infeksioni ka ndodhur në fazat e hershme, deri në 12 javë, kjo shpesh çon në vdekjen e fetusit (abort, abort, lindje të vdekur);
kur infektohen me datat e mëvonshme fëmija lind me infeksion kongjenital. Kjo mund të shkaktojë anomali të ndryshme: dështim të zemrës, çrregullime mendore, rënie të trurit;
në disa raste, zhvillimi asimptomatik i sëmundjes ndodh, nuk konstatohen pasoja për fetusin. Probabiliteti i zhvillimit bebe te shendetshme mjaft e lartë. Pas lindjes, fëmija bëhet bartës pasiv i virusit, si shumica e njerëzve që janë infektuar për një kohë të gjatë dhe nuk janë në dijeni të tij. Është e mundur që foshnja të lindë me një peshë të vogël, por me kalimin e moshës ai i arrin moshatarët e tij dhe zhvillohet normalisht;
nëse fetusi është infektuar nga nëna në tremujori III, foshnja ka të gjitha mundësitë për të mbijetuar. Për më tepër, patologjitë e zhvillimit të mëtejshëm shpesh nuk vërehen. Sidoqoftë, një grua ka polihidramnioz, lindja, si rregull, është e parakohshme;
me një përkeqësim të infeksionit në një nënë të ardhshme, rreziku i citomegalisë kongjenitale në një fëmijë zvogëlohet ndjeshëm. Fakti është se antitrupat që prodhon trupi i nënës dobësojnë viruset dhe infeksioni i fetusit ndodh vetëm në 2% të rasteve.

Në shumicën e rasteve, një infeksion viral është asimptomatik në të gjitha fazat e shtatzënisë.

Video: Cytomegalovirus gjatë shtatzënisë

Shkaqet dhe mënyrat e infektimit

Infeksioni me citomegalovirus quhet "sëmundja e puthjes". Kjo ndodh sepse mikroorganizmi nuk është vetëm në gjakun e pacientit, por edhe në pështymë dhe sekrecione të tjera (vaginale, urinë, spermë, lot). Infeksioni është i mundur me një sistem imunitar të dobësuar.

Mënyrat e infektimit nuk ndryshojnë nga infeksionet e tjera virale:

ajrore (me pështymë dhe pështymë);
kontakti - me puthje, ushqyerja me gji;
kontaktet seksuale - seksuale;
intrauterine - përmes placentës nga nëna tek fetusi;
përmes gjakut (transfuzioni, përdorimi i pajisjeve të pasterilizuara).

Më shpesh, infeksioni ndodh gjatë seksit, pasi sperma dhe lëngu vaginal përmbajnë përqendrimin më të lartë të infeksionit.

E rëndësishme! Infeksioni i fetusit vihet re në 50% të rasteve gjatë infeksionit fillestar. Në gjakun e gruas nuk ka antitrupa, gjë që lejon që mikroorganizmi të kalojë lirisht placentën.

Cytomegalovirus nuk shfaqet menjëherë, kjo kërkon krijimin e kushteve të caktuara:

situatë stresuese;
hipotermi;
përkeqësimi i sëmundjeve shoqëruese;
duke marrë medikamente që shtypin sistemin imunitar.

Sipas klasifikimit ndërkombëtar, dallohen dy forma të sëmundjes:

kongjenitale - infeksioni ndodh në periudha para lindjes nga nëna tek fetusi;
fituar - infeksioni është i mundur në çdo moshë.

Në varësi të manifestimeve, dallohen format e mëposhtme të sëmundjes:

akute;
kronike;
latente (i fshehur);
e përgjithësuar - organet e brendshme janë të prekura, është e rrallë dhe është shumë e vështirë.

Simptomat

Pasi virusi hyn në trup, periudhë inkubacioni, e cila zgjat nga 20 deri në 60 ditë. Pastaj vjen faza akute e sëmundjes. Kjo periudhë zgjat 2-4 javë dhe kohëzgjatja e saj varet tërësisht nga imuniteti i personit.

E rëndësishme! Sipas statistikave, 90% e rasteve të infeksionit me citomegalovirus zhvillohen në formë latente pa shenja të dukshme.

Manifestimet simptomatike varen nga forma e sëmundjes.

Faza akute

Tek gratë me sistem të fortë imunitar, sëmundja në periudhën akute kalon me keqtrajtim të lehtë, temperaturë deri në 37°C dhe dhimbje koke. Ndonjëherë një shtresë e bardhë shfaqet në gjuhë - kjo është tipar tipik citomegalovirus. Pas 2-3 javësh, gjendja kthehet në normale. Pas kësaj, infeksioni ulet dhe shfaqet vetëm kur sistemi imunitar dobësohet.

Në imuniteti i dobët vërehen simptomat e mëposhtme:

përhapja e nyjeve limfatike - së pari, vërehet inflamacioni i gjëndrave të qafës së mitrës, pastaj rriten gjëndrat inguinale, axillare dhe submandibulare. Nyjet mund të arrijnë një madhësi prej 5 cm;
të dridhura;
një rritje e mprehtë e temperaturës;
dhimbje koke;
çrregullime të traktit gastrointestinal;
rinitit;
zmadhimi i mëlçisë dhe shpretkës;
ulje e oreksit.

Sipas manifestimeve klinike, forma akute e citomegalisë i ngjan mononukleozës infektive, por me citomegalovirus nuk ka shenja të anginës. Përveç kësaj, në diagnostikimin laboratorik, një test gjaku për zbulimin e qelizave të caktuara (reagimi Paul-Bunnel) tregon një rezultat negativ.

Sindroma akute e citomegalovirusit çon në patologji serioze, prandaj është e rëndësishme të mos vononi trajtimin dhe të kërkoni ndihmë mjekësore në kohën e duhur.

Forma e përgjithësuar

Është jashtëzakonisht e rrallë. Në shumicën e rasteve, ajo zhvillohet në pacientët me mungesë imuniteti ose në sfondin e sëmundjeve të tjera.

Me një formë të përgjithësuar, shfaqet një lezion:

mushkëritë - muret, indet dhe kapilarët pranë enëve limfatike janë të prekura. Sëmundja është e vështirë për t'u trajtuar;
mëlçia - organi rritet, ndodh një reaksion inflamator, vërehet nekrozë e pjesshme e qelizave (nekrozë). Si rezultat, zhvillohet verdhëza, dështimi i mëlçisë;
retina - shfaqet fotofobia, shikimi përkeqësohet, pacienti ndjen ndezje para syve. Shpesh preket koroidi i syve, duke çuar në verbëri;
gjëndrat e pështymës - zvogëlohet pështyma, pacienti ndjen gojë të thatë, gjëndrat parotide bëhen të përflakur;
veshkat – mikroorganizmat mund të prekin edhe fshikëzën dhe ureterin. Një precipitat shfaqet në urinë, gjak, që tregon insuficiencë renale;
sistemi riprodhues - tek femrat manifestohet në formën e dhimbjes në pjesën e poshtme të barkut, dhimbje gjatë marrëdhënieve seksuale dhe urinimit.

E rëndësishme! Forma e përgjithësuar e sëmundjes për nga numri i vdekjeve renditet e dyta pas gripit dhe infeksioneve akute të frymëmarrjes.

Në shumicën e rasteve, infeksioni me citomegavirus shfaqet si normal ftohjet, simptomat më serioze diagnostikohen rrallë.

Diagnostifikimi

Metoda kryesore për përcaktimin e infeksionit është një test gjaku për antitrupat (imunoglobulinat):

Proteina mbrojtëse IgM - tregon një infeksion akut, shfaqet tashmë 1-2 javë pas infeksionit të parë, mbetet në gjak deri në 20 javë. Nëse rezultati tregon një reagim pozitiv, do të thotë se ka ndodhur një infeksion primar ose një kalim nga faza latente në atë aktive. Në këtë rast, infeksioni intrauterin është i mundur. Për të përcaktuar nivelin e antitrupave, është e nevojshme të bëhen analiza çdo 2 javë.

Një rezultat negativ do të thotë që infeksioni ka ndodhur shumë kohë më parë, nuk ka formë akute të sëmundjes, kështu që infeksioni intrauterin nuk ka gjasa.

IgG - zbulohet gjatë një përkeqësimi të sëmundjes, si dhe një kurs latent. Nuk është i rëndësishëm fakti i zbulimit të këtyre imunoglobulinave, por indeksi i aviditetit (shkalla e forcës së lidhjes antigjen-antitrup). Pas infektimit, niveli i aviditetit është i ulët, në të ardhmen rritet.

Deshifrimi i rezultateve - tabela

E rëndësishme! Testet për praninë e imunoglobulinave janë të detyrueshme gjatë shtatzënisë. Rekomandohet marrja e tyre jo më vonë se 10 javë.

Për më tepër, metodat e mëposhtme diagnostikuese janë të përshkruara për zbulimin e citomegalovirusit:

analiza e përgjithshme e gjakut dhe urinës - zbulohet një nivel i rritur i leukociteve (qelizave të bardha të gjakut). Studimi nuk jep një pamje të plotë të natyrës së zhvillimit të virusit, me një rezultat pozitiv, rekomandohet t'i nënshtrohet një ekzaminimi të plotë;
Testi biokimik i gjakut - tregon funksionimin e të gjitha organeve dhe sistemeve. Gjaku merret nga një venë. Një nga treguesit e mjekëve është bilirubina e pigmentit, produkt i zbërthimit të hemoglobinës, i cili formohet në mëlçi. Një përqendrim i pigmentit mbi 3.4 mmol / l tregon një lezion infektiv të mëlçisë, i cili shkaktohet nga citomegalovirusi;
Analiza PCR e urinës dhe gjakut - duke përdorur një reaksion zinxhir polimerazë, zbulohet ADN-ja e një mikroorganizmi. Avantazhi i metodës është se prania e saj e parëndësishme është e mjaftueshme për të zbuluar një infeksion. Probabiliteti i përcaktimit të citomegalovirusit arrin 95%. Studimi kryhet shpejt, me ndihmën e tij zbulohen të dyja format akute dhe latente të sëmundjes;
ekzaminimi citologjik i urinës ose i pështymës (njollë nga zgavrën e gojës) - materiali i marrë vendoset në një medium të posaçëm, pastaj qelizat gjigante izolohen nën mikroskop. Mikroorganizmat, duke hyrë në një strukturë të shëndetshme qelizore, e shkatërrojnë atë. Qeliza është e ngopur me lëng dhe rritet në një madhësi të madhe. Kjo strukturë është karakteristike vetëm për këtë lloj virusi, i cili ju lejon të konfirmoni diagnozën.

Trajtimi i sëmundjes gjatë shtatzënisë

Terapia reduktohet vetëm në shtypjen e infeksionit. Fatkeqësisht, ende nuk është zhvilluar një mjet që do të ndihmojë për të hequr qafe plotësisht citomegalovirusin.

Nëse procesi vazhdon me qetësi, pa përkeqësim, mjeku mund të përshkruajë barna që mund të mbështesin sistemin imunitar:

preparate vitaminash;
imunostimulantë - Dibazol, Splenin;
çajra bimorë - me bazë kamomilin, ijet e trëndafilit, kulpër.

Me manifestime të rënda klinike, mjekët përshkruajnë medikamente që mund të shtypin infeksionin dhe ta "çojnë" atë në një formë të sigurt:

agjentë antiviralë - Acyclovir (pikim intravenoz);
imunokorrektorë - Cytotect në formën e një pikatore (3 herë në ditë / ditë), në tremujorin II dhe III, lejohet përdorimi i ilaçit Viferon (supozitorët rektale për 10 ditë);
tretësirë e furacilinës ose etoniumit për trajtim oral;
Pomadë oksolinik për lubrifikimin e mukozave. Agjenti aplikohet 2 herë në ditë, kursi i terapisë nuk është më shumë se 25 ditë.

Kohët e fundit, përdorimi i acidit glicirhizic është bërë i përhapur. Studimet nuk kanë zbuluar reaksione anësore gjatë periudhës së shtatzënisë, megjithatë, nuk rekomandohet përdorimi i ilaçit më vete. Doza përshkruhet vetëm nga mjeku që merr pjesë.

Ilaçet në foto

Komplikimet dhe pasojat e mundshme

Shumica e grave kanë qenë të sëmurë me infeksion citomegalovirus shumë kohë përpara shtatzënisë. Në këtë rast, fëmija praktikisht nuk është në rrezik.

Në 6% të grave, infeksioni ndodh tashmë gjatë lindjes së foshnjës. Në rast të infeksionit primar të nënës, në 50% të rasteve vërehet edhe infeksion i fetusit.

Rreziku i dëmtimit rritet ndjeshëm nëse infeksioni ndodh herët (deri në 12 javë). Në këtë rast, një abort, lindja e papritur është e mundur.

Infeksioni në tremujorin e dytë ose të tretë mund të çojë në zhvillimin e keqformimeve serioze tek foshnja, si:

verdhëza;
hernia inguinale;
zmadhimi i shpretkës dhe mëlçisë;
çrregullime neurologjike;
keqformime të sistemit nervor qendror (pikëzimi i trurit, mikrocefalia dhe nekroza vaskulare vërehen në 16% të fëmijëve).

Nëse zbulohen anomali serioze në zhvillimin e fetusit, një gruaje mund t'i rekomandohet të ndërpresë shtatzëninë në çdo kohë.

Në 99% në lindje, nuk zbulohen manifestime klinike të sëmundjes. Megjithatë, më vonë në 10% të fëmijëve ka një vonesë zhvillimi. Duhet të kihet parasysh se 90% e foshnjave me një infeksion kongjenital do të jenë absolutisht të shëndetshëm.

90% e fëmijëve me infeksion kongjenital citomegalovirus zhvillohen absolutisht normalisht, 10% kanë probleme serioze shëndetësore

Masat parandaluese

Gratë shtatzëna duhet të marrin masat paraprake të mëposhtme:

shmangni kontaktin me pacientët, mos qëndroni në vende të mbushura me njerëz;
vëzhgoni kulturën e marrëdhënieve seksuale - shmangni marrëdhëniet e rastësishme, përdorni prezervativ për çdo lloj seksi;
kryeni pastrim të rregullt, mbani një nivel optimal të lagështisë në dhomë;
respektoni rregullat e higjienës personale;
forconi imunitetin - bëni shëtitje në ajër të pastër, kryeni procedura ngurtësimi, merrni preparate që përmbajnë vitamina. Një sistem i fortë imunitar do të ndihmojë në mbajtjen e citomegalovirusit në një formë joaktive;
nëse shtatzënia është planifikuar vetëm, duhet të kontrolloheni paraprakisht për virusin. Analizat merren nga të dy partnerët seksualë;
gjatë shtatzënisë së fetusit, është e nevojshme të dhuroni rregullisht gjak, si dhe të ndiqni rekomandimet e mjekut.

E rëndësishme! Mjekësia moderne nuk qëndron ende dhe tani është zhvilluar një teknikë që përfshin futjen e imunoglobulinave në trupin e nënës për të mbrojtur fetusin. Terapia ka provuar veten dhe përdoret si një profilaksë për formën kongjenitale të citomegalisë.