Rhow-konflikt gjatë shtatzënisë: Çfarë duhet të bëjmë një grua me një faktor negativ RH për të shmangur pasojat

Konflikti i RESH gjatë shtatzënisë Kjo ndodh si rezultat i papajtueshmërisë së gjakut sipas Sistemit RH (BRE). Sipas statistikave, ky lloj i papajtueshmërisë ndodh në 13% familje parPor imunizimi gjatë shtatzënisë ndodh në 1 nga 10-25 gra.

Gratë e shtatzënisë me rh negativeNë të cilën fetusi ka një faktor pozitiv të pasme, çon në zhvillimin e antitrupave të sistemit imunitar të nënës në eritrocitet e fëmijës.

Si rezultat, eritrocitet e fetusit "ngjitur" dhe shkatërrojnë. Kjo është një përgjigje humorale e imunitetit ndaj pranisë së një të huaji për proteinën e nënës së faktorit të Rhesvit.

• Factor RESE - çfarë është
• Mundësia e zhvillimit të konfliktit të RHESV gjatë shtatzënisë: tabela
• Arsyet
  • FETO-MATERNAL TRANSFUZION
• Konflikti i RESH gjatë shtatzënisë: mekanizmi i daljes
• Pasojat për fëmijën
• Rreziqe
• Diagnostifikimi, simptomat dhe shenjat e konfliktit të rhesus gjatë shtatzënisë
• Trajtim
  • Plazfemessee gjatë shtatzënisë së konfliktit të Rheses
  • Kalorësit
• Imunoglobulin me rezes negative
• A mund të ndryshohet faktori i kundërt gjatë shtatzënisë?

Çfarë është një faktor rhesus

Për të kuptuar se çfarë është një konflikt rhesus në shtatzëni, është e nevojshme të qëndrosh në një gjë të tillë si një faktor rhesus.

RH (+) është një proteinë e veçantë - agglutinogjen - një substancë që mund të ngjit eritrocitet dhe t'i dëmtojë ato në një takim me një agjent imunitar të panjohur.

Për herë të parë, faktori i RUS u hap në vitin 1940. Ka rreth 50 lloje të antigjeneve të sistemit Rhesus. Dominant më mutagjenik është antigjeni D, i cili gjendet në gjakun e 85% të njerëzve.

Antigen C përmban 70% të njerëzve, dhe antigjen e, ka 30% të njerëzve në planet. Prania e ndonjë prej këtyre proteinave në membranën eritrocit bën rezervat e saj me pozitivë (+), mungesa është një rh negative (-).

Prania e agglutinogjenit D ka përkatësi etnike:

• në njerëzit e kombësisë sllave, 13% e njerëzve rezes-negative;
• midis aziatikëve 8%;
• njerëzit e racës së zhgënjyer nuk kanë pothuajse asnjë person me një faktor gjaku rhesus-negativ.

NË kohët e fundit Ka gjithnjë e më shumë gra me një shpëtim negativ të gjakut, sipas literaturës, kjo është e lidhur me të martesa të përziera. Rrjedhimisht, frekuenca e konfliktit të Rhesus gjatë shtatzënisë në popullatën rritet.

Trashëgimia e sistemit të antigjenit d

Llojet e trashëgimisë së çdo shenja janë të ndara në homozygous dhe heterozigot. Për shembull:

1. Dd - homozigot;
2. DD - heterozigot;
3. dd - homozygous.

Ku gjen D-Dominant, dhe D është recesive.

Konflikti i Res gjatë shtatzënisë - tabela

Nëse nëna është pozitive, babai është negativ, babai është negativ, atëherë një nga tre fëmijët do të lindë me një rhesus-negativ në llojin e trashëgimisë heterozigous.

Nëse të dy prindërit janë rezes-negative, atëherë fëmijët do të jenë 100% faktorin negativ të rrezeve.

Tabela 1. Rhow-konflikti gjatë shtatzënisë

Njeri	Femër	Fëmijë		Probabiliteti i konfliktit të RHESV gjatë shtatzënisë
+	+	75% (+)	25% (-)	Jo
+	—	50% (+)	50% (-)	50%
—	+	50% (+)	50% (-)	Jo
—	—	100% (-)		Jo

Arsyet

Shkaku i konfliktit të Rhesus gjatë shtatzënisë është:

• transfuzioni i gjakut të papajtueshëm sipas sistemit AB0 - është jashtëzakonisht i rrallë;
• fETO-MATERNAL TRANSFUZION.

Çfarë është transfuzioni i feto-nënës?

Normalisht, me çdo shtatzëni (fiziologjike ose patologjike), rrjedha e gjakut e nënës nuk e bën nje numer i madh i Qelizat e gjakut të fetusit.

Faktori negativ i Rhow Kur shtatzënia, një grua patjetër mban një rrezik për një fëmijë me një faktor të pasmë pozitive. Konflikti i Rhow zhvillohet, si dhe çdo përgjigje imunologjike. Në të njëjtën kohë, shtatzënia e parë mund të ndodhë pa komplikime, por më pas (e dyta dhe e treta) çon në një konflikt rhesus dhe simptomat e shpallura të sëmundjes hemolitike të fetusit dhe të porsalindurit.

Mekanizmi i imunizimit (Zhvillimi i Konfliktit Refus

Nëna Rh-negative dhe fruta rhesus-pozitive shkëmbehen nga qelizat e gjakut, sistemi imunitar Nënat perceptojnë eritrocitet e foshnjës si proteina të huaja dhe fillon të prodhojë antitrupa kundër tij. Për zhvillimin e përgjigjes së imunitetit primar, mjafton për të goditur rrjedhjen e gjakut të nënës 35-50 ml erythrocytes të fetusit.

Vëllimi i gjakut, i cili vjen nga rrjedhja e gjakut të kecit në nënën rritet me procedurat pushtuese obstetrike, seksionin cezarian, lindjen e fëmijës dhe manipulimet e tjera obstetrike.

Përgjigja e parë imune fillon me pamjen e imunoglobulinave m - këto janë molekula të mëdha pentagrami (polimere), të cilat, me vështirësi depërtojnë në barrierën placentare dhe nuk shkatërrojnë eritrocitet e fetusit, në këtë mënyrë ata nuk mund ta dëmtojnë atë. Prandaj, shtatzënia e parë shpesh vazhdon pa pasoja.

Transfuzioni dytësor i fetoplacentage përfshin pasojat për fëmijën. Kjo ndodh kur shtatzënia e përsëritur (e dytë, e tretë, e katërt).

Në trupin e grave shtatzëna, kujtesa qelizore vepron dhe për shkak të kontaktit të përsëritur me proteinën, faktori i RHESV është prodhuar nga antitrupa mbrojtëse - imunoglobulins g - zhvillohet konflikti Rhus. Imunoglobulin G është monomer të vegjël të aftë për të depërtuar në barrierën placentare dhe të shkaktojë hemolizë - shkatërrimin e eritrociteve të fetusit dhe të porsalindurit.

Çfarë kontribuon në zhvillimin e sesi-sensibilizimit?

Shtatzënia e parë në një nënë rhesus-negative me një frut rhesus-pozitiv në shumicën e rasteve është përfunduar në mënyrë të sigurtë dhe përfundon lindjen e fetusit. Çdo shtatzëni e mëvonshme, pavarësisht nga rezultati (abortimi në terma të hershëm, aborti, ndërprerja spontane) në një grua rhesus-negative bëhet një puls në zhvillimin e një përgjigjeje të mesme imune dhe pamjen e imunoglobulinave që shkatërrojnë eritrocitet e foshnjës intrauterine.

Shkaku i konfliktit të Rhesus gjatë shtatzënisë në një nënat rhesv-negative mund të jetë:

• Në tremujorin e parë:
  • aborti mjekësor (kirurgjik ose drogë), me kusht që këto komplikime të ngriheshin për një periudhë prej 7-8 javësh.

Rreziku kryesor që konflikti i Rhesus kryen gjatë shtatzënisë është patologjia e gjakut (hemoliza) e një intrauterine në zhvillim ose të lindur për fëmijë. Kjo gjendje shoqërohet nga shkatërrimi i qelizave të kuqe të gjakut. Ajo çon në starvation oksigjen dhe dehje të fëmijës me produktet metabolike.

Factor RESE: Çfarë është?

Në anijet e një personi qarkullon gjakun, i cili përbëhet nga një lëng - plazma dhe qeliza, shumica e të cilave përbëjnë tregime të kuqe - qelizat e kuqe të gjakut. Ato përmbajnë hemoglobinë që mbajnë oksigjenin dhe dioksidin e karbonit. Në sipërfaqen e eritrociteve ka molekula të shumta proteina. Njëri prej tyre është një proteinë RH0 (D), ose një faktor rhesus.

Kjo proteinë shfaqet në embrion në shtatzëninë e hershme dhe është në dispozicion në 85% të racës evropiane, të cilat konsiderohen rhesus-pozitivë. Nëse mungon RH0 në qelizat e kuqe të gjakut - këto janë pacientë rhesus-negativë. Në vetvete, prania ose mungesa e kësaj proteine \u200b\u200bnuk ndikon në shëndetin e njeriut. Megjithatë, papajtueshmëria e rees-faktorëve kur transfuzioni i gjakut ose shtatzënia mund të shkaktojë efekte negative.

Kur lind konflikti i REZV-së?

Kjo është e mundur vetëm kur nëna nuk ka faktor rhesus, dhe fetusit e ka atë.

Prania e faktorit RH është transferuar në gjenet nga babai i tij. Në një njeri, prania e kësaj proteina kontrollohet nga gjenet e vendosura në një çift kromozom. Një faktor pozitiv RH kontrollohet nga një palë gjene. Duket në dy raste:

• Të dy gjenin në burra dominues (dd). Kjo është vërejtur në 45% të njerëzve meshkuj që kanë një rh pozitiv. Në këtë rast, fëmija gjithmonë do të lindë rreze pozitive.
• Njeriu është heterozygoten në faktorin e rhesus, që është, në një kromozom ka një gjen dominues d, dhe në një tjetër - gjene recesive d (vendosur dd). Në një situatë të tillë, babai do ta transferojë fëmijën një shumë pozitive me një shumë pozitive në gjysmën e sfidave. Burrat heterozygoze përbëjnë 55%.

Përkufizimi i gjeneve D dhe D është e vështirë, dhe në praktikë nuk është përdorur. Për të shmangur patologjinë në fetus, është defaults që të konsiderojnë res-pozitive. Edhe pse edhe një herë, vërejmë se rreth një e katërta e burrave të rh-pozitivë lindin nga një fëmijë i Rh-negativ, dhe në këtë rast mospërputhshmëria nuk shfaqet, pavarësisht nga ndalimet e ndryshme të prindërve.

Ju mund të parashikoni probabilitetin e patologjisë për të parashikuar, vetëm duke e ditur grupin e gjeneve (dd ose dd). Është përcaktuar vetëm nëse është e nevojshme. Prandaj, është pothuajse e pamundur të llogaritet mundësia e shfaqjes së një fëmije rhesus-negativ paraprakisht. Me ringjallje të ndryshme të prindërve, mund të jetë nga 25 në 75%.

Probabiliteti i zhvillimit të papajtueshmërisë dhe konfliktit Rh, madje edhe me lotët e ndryshme të nënës dhe fetusit, me taktikat e duhura të shtatzënisë, është i vogël. Pra, me shtatzëninë e parë, patologjia zhvillohet vetëm në 5% të rasteve.

Si lind patologjia?

Në rastin kur nëna nuk ka masë, trupi i saj reagon ndaj saj si një proteinë të huaj, duke prodhuar antitrupat përkatës. Ky reagim është projektuar për të mbrojtur gratë e brendshme nga depërtimi i materialit gjenetikisht të huaj. Një shumëllojshmëri e antitrupave prodhohen në përgjigje të çdo antigjen të huaj.

Normalisht, gjaku i nënës dhe i fetusit gjatë shtatzënisë nuk është praktikisht i përzier, prandaj, me shtatzëninë e parë, papajtueshmëria në BRE zakonisht nuk ndodh. Megjithatë, kjo probabilitet ende ekziston nëse hazizimi i fëmijës shoqërohet nga patologjia e placentës dhe një rritje në përshkueshmërinë e anijeve të saj.

Ndërsa eritrocitet rh-pozitive bien në gjakun e një pacienti Rh-negativ:

• gjatë shtatzënisë, veçanërisht nëse shoqërohet me një kërcënim për ndërprerjen ose sëmundjet e rënda të një gruaje; Në të njëjtën kohë, integriteti i anijeve placentare është i shqetësuar, dhe gjaku i fetusit është i përzier me gjakun e nënës;
• me amniocentsis, kordocentssis ose biopsi chorion - procedurat diagnostikekryhet gjatë përpunimit të fëmijës;
• me ndarjen e saj manuale, si dhe gjatë seksioni Cesarean;
• si rezultat i abortit, abortit artificial, ndërhyrjes operacionale rreth shtatzënisë ektopike;
• në rast të transfuzionit të gjakut rh-pozitiv.

Në përgjigje të frenimit të parë të proteinave të huaj në trupin e një gruaje të sintetizuar të antitrupave të klasës IGM. Molekula e tyre ka madhësia e madhe Dhe nuk depërton në qarkullimin e gjakut të fetusit, kështu që nuk ka pasoja negative për fëmijën në shtatzëni të parë janë më shpesh jo. Një rritje e vogël e frekuencës është shënuar.

Shtatzënia e dytë me një rh negative në nënën shoqërohet me kontakt të përsëritur të trupit të saj me një faktor pozitiv të fetusit. Në të njëjtën kohë, një numër i madh i antitrupave të klasës IGG në mënyrë të konsiderueshme janë prodhuar me shpejtësi. Ata depërtojnë në anijet e placentës pa vështirësi dhe shkaktojnë sëmundje hemolitike në fëmijë.

Antitrupat me rhesus negativ gjatë shtatzënisë janë të lidhur me një antigjen rhesus në sipërfaqen e eritrociteve të fetusit. Në të njëjtën kohë, qelizat e gjakut janë shkatërruar, produktet e dekompozimit të tyre kthehen në një substancë toksike - Bilirubin indirekt. Reduktimi i numrit të eritrociteve çon në anemi, dhe bilirubin njollos lëkurën, urinën dhe kështu shkakton verdhëz.

Anemia (mungesa e eritrociteve, e shoqëruar me urinë e oksigjenit - hypoxy) shkakton një reagim adaptiv - një formim i zgjeruar në trupin e një fëmije të hormonit të eritropoietit, duke stimuluar formimin e gjakut, domethënë formimin e kasetës së kuqe të gjakut. Kjo substancë vepron jo vetëm në palcën e eshtrave, e cila normalisht sintetizohet nga qelizat e kuqe të gjakut.

Nën ndikimin e saj ka ekstrapullari (jashtë palcës së eshtrave), foci i sintezës së qelizave të kuqe të gjakut në shpretkë, veshkat, mëlçinë, gjëndrat e veshkave, zorrët e fetusit dhe në placentë. Kjo shoqërohet me një rënie në lumen të kordonit dhe venave hepatike, një rritje të presionit në sistemin e venëve të portalit, çrregullimet metabolike dhe një shkelje të sintezës së proteinave në mëlçi.

Si rezultat i edemës, ekziston një kompresim i anijeve më të vogla - kapilarët, në të cilat kryhet shkëmbimi i oksigjenit, dioksidit të karbonit dhe produkteve metabolike midis gjakut dhe indeve. Zhurma e oksigjenit ndodh. Për shkak të mungesës së oksigjenit, grumbullohen metodat e metabolizmit ("jo të djegur"), acidifikimi i mjedisit të brendshëm të trupit po zhvillohet (acidozë). Si rezultat, ndryshimet e theksuara lindin në të gjitha organet e fetusit, të shoqëruar nga një dëmtim i mprehtë i funksioneve të tyre.

Bilirubin indirekt depërton mirë në indin e trurit dhe shkakton humbjen e qendrave nervore - encefalopati dhe verdhëza bërthamore. Si rezultat, fëmija është shkelur nga puna e qendrës sistemi nervor: Lëvizje, gjiri refleks, ton muskulor.

Pra, çfarë është një konflikt rhesus gjatë shtatzënisë? Ky është gjendja e papajtueshmërisë së fëmijës dhe nënës përmes sistemit Rhesus, si rezultat i të cilave eritrocitet e fetusit janë shkatërruar nga antitrupat që godasin gjakun e nënës. Pasojat negative Për një fëmijë që lidhet me manifestimet e sëmundjes hemolitike.

Si ndikon faktor rhesus në shtatzëni?

• Nuk ka kërcënim të drejtpërdrejtë për vetë gruan; Rreziku është shkaktuar nga abortizimi, gjenerata e parakohshme dhe patologji të tjera që rezultojnë nga një sëmundje hemolitike.
• Me një frut rhesus-negativ, rrjedha e shtatzënisë është normale, pasi trupi i nënës nuk reagon me faktorin RH dhe nuk formon antitrupat mbrojtëse IGG.
• Nëse foshnja është një rhesus-pozitiv, në proteinën e tij organizmi i nënës prodhon antitrupa, dhe ai mund të shfaqë një sëmundje hemolitike.
• Rreziku i rrymës së patologjisë me çdo shtatzëni të ardhshme, e cila lidhet me akumulimin e IgG në gjakun e nënës.

Vetë-seksi mami i ardhshëm Nuk ndryshon, me inspektimin e tij, mjeku gjithashtu nuk ka shenja patologjike.

Në rastin e papajtueshmërisë me gjakun e nënës në faktorin RH, fëmija mund të ketë simptoma të konflikteve të rezervave. Ata përbëjnë foto klinike Sëmundja hemolitike që zhvillohet nga fetusi ose foshnja e zhveshur. Ashpërsia e manifestimeve të kësaj patologjike mund të jetë e ndryshme - nga verdhëzësia e përkohshme e dritës në një shkelje të thellë të punës organet e brendshme Dhe trurin.

Sëmundja hemolitike mund të shkaktojë vdekjen e fetusit brenda 20-30 javëve.

Nëse fruti vazhdon të zhvillohet, anemia në rritje dhe një rritje në përmbajtjen e bilirubinës në gjakun e saj çon në shfaqjen e shenjave të tilla:

• reduktimi i numrit të eritrociteve;
• një rritje në masën e fetusit për shkak të edemës së organeve të brendshme dhe fibrave nënlëkurore;
• akumulimi i lëngjeve në zgavrat e saj;
• ënjtje placenta;
• shqetësimi i zemrës, duke reflektuar mungesën e oksigjenit.

Pas lindjes së një fëmije, për shkak të dëmtimit të sistemit nervor, simptoma të tilla shfaqen për një bilirubin helmues (verdhëza bërthamore):

• letargji i muskujve;
• vështirësi ushqimi;
• ënjtje;
• të vjella;
• sindromi konvulsiv, në veçanti, opistotonus - duke shpërbëhet harkun me muskujt e muskujve dhe brushave;
• një rritje në bark;
• zbehje ose në oborrin e lëkurës, konjuktivën e syve, kufirin e buzëve;
• ankthi dhe lidhja e vazhdueshme e qarjes.

Së dyti apo edhe shtatzënia e tretë me nënën me rezes negative Në përputhje me të gjitha rekomandimet, mjeku mund të përfundojë mirë. Kjo kërkon parandalimin e konfliktit të rezervave. Në veçanti, ju duhet të prezantoni të veçantë bar - imunoglobulin.

Nëse mom ka një rhes pozitiv, dhe ai ka një fëmijë negativ, atëherë papajtueshmëria nuk shfaqet, shtatzënia vazhdon normalisht.

Diagnostifikim

Të njohë konfliktet rh përdorin një kombinim të dy qasjeve:

• përcaktimi i sensibilizimit të nënës, i.e. gjurmët e kontaktit të gjakut të tij negativ dhe rezes-pozitive qelizat e kuqe të gjakut;
• njohja e sëmundjes hemolitike.

Shtatzënia me rhesus negativ në një grua është e rrezikshme nga zhvillimi i konfliktit Rh, nëse ajo kishte situata të tilla në të kaluarën:

• transfuzioni gjaku i papërputhshëm;
• abort;
• aborti artificial;
• vdekja intrauterine e embrionit;
• sëmundja e fëmijëve hemolitik.

Sa kohë ngrihet konflikti i RHESV?

Shfaqja e kësaj patologjie është e mundur nga 6-8 javë zhvillimi IntrauterineKur shfaqet një proteinë e përshtatshme në eritrocitet e fetusit. Prandaj, një grua RH-negative ka marrë parasysh në konsultim (6-12 javë), përmbajtja e antitrupave anti -usus po fillon të përcaktohet rregullisht. Analiza mbi konfliktin e Rhesus gjatë shtatzënisë përsëritet çdo muaj.

Përmbajtja absolute e antitrupave nuk ka vlerë të konsiderueshme, sepse frutat mund të jenë Rh-negative, dhe pastaj çdo numër i antitrupave të nënës nuk do ta dëmtojë atë. Mjekët i kushtojnë vëmendje një rritjeje përmbajtjes së antitrupave në gjak - rritja e titullit të tyre.

Titulli i antitrupave është mbarështimi më i madh i serumit të gjakut të nënës, në të cilin shuma e tyre është ende e vendosur të ngjitet (agglutination) erytrocytes. Ajo shprehet nga raporti i 1: 2, 1: 4, 1: 8 dhe kështu me radhë. Sa më i madh numri i dytë në një raport të tillë, aq më e lartë është përqendrimi i imunoglobulinave IgG.

Titulli i antitrupave kur hyjnë në një fëmijë mund të ulet, të rritet ose jo të ndryshojë. Është e rrezikshme për një rritje të mprehtë ose një ndryshim hopping.

A mund të ndryshojë ndryshimi i faktorit në shtatzëni?

Jo, pasi prania ose mungesa e kësaj proteine \u200b\u200bështë e ndërmjetësuar gjenetikisht, e trashëguar dhe nuk ndryshon gjatë gjithë jetës.

Për të diagnostikuar sëmundjen hemolitike të përdorur procedura me ultratinguj (Ultratinguj) fetus dhe placenta. Shenjat e para të kësaj patologjie janë të dukshme, duke filluar nga 18-20 javë. Pastaj ultratinguj kryejnë në 24, 30, 36 javë dhe para lindjes. Në raste të rënda, koha në mes të hulumtimeve zvogëlohet në 1-2 javë, dhe nganjëherë ultratinguj duhet të kryhen çdo 3 ditë ose edhe më shpesh.

Efekti negativ i ultrazërit në fruta nuk provohet, por pasojat e sëmundjes hemolitike të panjohur mund të jenë të trishtuara. Prandaj, nuk është e nevojshme të braktiset rishqyrtimi, sepse do të ndihmojë në ruajtjen e jetës dhe shëndetit të fëmijës, dhe në disa raste dhe nënës.

Çfarë është konflikti i rezervave të rrezikshme gjatë shtatzënisë sipas ultrazërit:

• trashje e placentës, e shoqëruar me rrjedhjen e gjakut të dëmtuar në të dhe përkeqësimin e fetusit;
• rritet në mëlçi dhe shpretkë;
• dhe anomalitë zhvillimore;
• akumulimi i lëngjeve në zgavrën e frutave peritoneum (ascites), në zgavrën e pleural (hydrotorax) dhe rreth zemrës (rrjedhjen perikardiale);
• rritja e zemrës (kardiomegali);
• ngritja e murit të zorrëve dhe fibrave nënlëkurore.

Gjithashtu studioni përmbajtjen e bilirubinës në lëngje e kalopitKjo ndihmon për të vlerësuar intensitetin e prishjes së qelizave të kuqe të gjakut. Për këtë, që nga 24 javë, spektrofotometria përdoret, nga 34 javë - fotoelectrocolorimetria (FEC).

Studimi i lëngut akumulues (amniocenteza) është përshkruar në situata të tilla:

• vdekja e fetusit nga sëmundjet hemolitike në një shtatzëni të mëparshme;
• sëmundje të rënda hemolitike të të porsalindurit në lindjet e mëparshme, të cilat kërkonin transfuzion të gjakut;
• Shenjat ultratinguj të rezervave konflikt në fetus;
• antri antitrupa 1:16 dhe më lart.

- Procedura invazive, duke përfshirë një birë të fetusit flluskë dhe gardh uji Për analizë. Ajo rrit rrezikun e shfaqjes së konfliktit RH, sepse mund të shoqërohet nga kontakti i gjakut të një gruaje dhe fëmijës së saj. Prandaj B. vitet e fundit Përdoret më rrallë.

Për të ngushtuar dëshminë për këtë studim, me ultratinguj, shpejtësia e rrjedhjes së gjakut në mes arterie e trurit fetal. Është vërtetuar se sa më i lartë ky tregues, niveli më i ulët i hemoglobinës në fëmijë dhe aq më i madh është gjasat e sëmundjes hemolitike. Me shpejtësinë e rrjedhjes së gjakut, afër normale, amniocenteza nuk mund të kryhet. Megjithatë, çështja e nevojës për procedurën duhet të zgjidhet në lidhje me të gjitha të dhënat e tjera mbi shëndetin e një gruaje dhe një fëmije në zhvillim.

Më metodë e saktë Diagnoza e Konfliktit të Rezervave është një studim i gjakut të kordonit, ose kordocentëve. Ajo mbahet nga 24 javë dhe është emëruar në raste të tilla:

• dendësia e lartë e bilirubinës sipas spektrofotometrisë (2C ose 3);
• Shenjat ultratinguj të sëmundjes hemolitike;
• antitrupat e titrës 1:32 ose më shumë;
• patologjia e shtatzënisë së mëparshme (shih indikacionet për amniocentsis).

Në gjakun e kordonit, grupi, rhesa, përmbajtja e hemoglobinës, qelizat e kuqe të gjakut, bilirubin janë të përcaktuara. Nëse Froza është një sëmundje negative, sëmundja hemolitike është e pamundur. Vëzhgimi i mëtejshëm i një gruaje kryhet si një shtatzënë e shëndetshme.

Nëse gjaku i fetusit Rh-pozitiv, por përmbajtja e hemoglobinës dhe hematokrit brenda normës, kordocentët e përsëritur kryhen në një muaj. Me analiza të dobëta fillojnë trajtimin intrauterin.

Për diagnozë uria e oksigjenit Fëmija kryhet nga kardiotokografi e përsëritur - studimi i rrahjeve të zemrës.

Terapi

Në raste të lehta, trajtimi ka për qëllim forcimin e anijeve të placentës, parandalimin e urisë së oksigjenit të fëmijës dhe të ruajë shtatzëninë. Një grua është vënë në kontabilitet të veçantë, gjendja e saj e shëndetit të saj vazhdimisht kontrollon gjinekologun obstetër.

Cakton janë të përshkruara, vitamina, droga vaskulare. Nëse është e nevojshme, përdorni hormonet që ruajnë frutat në zhvillim (Gestagen).

Nëse diagnostikohet një sëmundje hemolitike, trajtimi i konfliktit të rezervave fillon gjatë shtatzënisë. Në kërcënimin e jetës së një fëmije, kryhet transfuzioni i gjakut intrauterin. Ndikim pozitiv Kjo procedurë është shumë e dukshme:

• niveli i hemoglobinës dhe hematokrit në gjakun e gjakut rritet;
• mundësia e formës më të rëndë të sëmundjes hemolitike është zvogëluar - edemë;
• shtatzënia është siguruar;
• kur tejkalohen eritrocitet e larë dobëson reagimin imunitar të organizmit të nënës dhe ashpërsisë së konfliktit të Rhesvit.

Condetcentssis kryhet para kryerjes së transfuzioneve intrauterine dhe analizohet përmbajtja e hemoglobinës. Nëse keni arritur të përcaktoni trupin e gjakut të fetusit, mbingarkoni të njëjtën gjë. Në rast se një përkufizim i tillë dështoi, përdoret një grup gjaku negativ. Në varësi të periudhës së treguesve të shtatzënisë dhe laboratorit, vëllimi i kërkuar përcaktohet dhe e prezantoi ngadalë atë në kordonin e kërthizës. Pastaj bëni një test gjaku.

Një procedurë e tillë zakonisht kryhet në periudhën prej më shumë se 22 javësh. Nëse keni nevojë të transfuzioni më herët, gjaku mund të futet në zgavrën e barkut Fetal, por efektiviteti i kësaj metode është më i ulët.

Transfuzia e pasigurisë duhet të kryhet në një spital të pajisur mirë. Kjo mund të shkaktojë komplikime të ndryshme, deri në vdekjen e gjakderdhjes dhe fetusit. Prandaj, procedura kryhet vetëm kur rreziku i patologjisë së një fëmije për shkak të një sëmundjeje hemolitike tejkalon gjasat e komplikimeve. Të gjitha pyetjet në lidhje me këtë duhet të diskutohen me mjekun.

Besohet se hematokritët me një sëmundje hemolitike të theksuar zvogëlohen me 1% çdo ditë. Kështu, nevoja për një ri-procedurë ndodh në 2-3 javë. Transfuzionet e përsëritura në raste të rënda mund të kryhen disa herë deri në një periudhë prej 32-34 javësh, pas së cilës kryhet shpërndarja.

Gjithashtu mund të përdoren plazferes ose imunosorption. Këto janë metoda për pastrimin e gjakut të nënave nga antitrupat anti -usus duke përdorur filtra të veçantë që vonojnë këto imunoglobulina. Si rezultat, përqendrimi i IgG kundër faktorit Rh në gjakun e një gruaje zvogëlohet, ashpërsia e konfliktit zvogëlohet. Këto metoda lidhen me detoksifikimin ekstrakoreal dhe të kërkojnë pajisje moderne dhe personel të kualifikuar.

Taktikat e lindjes:

• në kohë më shumë se 36 javë, me të përgatitur mënyra gjenerike dhe netwent i sëmundjes hemolitike është e mundur shpërndarja natyrore;
• kur sëmundja e rëndë, është më mirë të shpenzosh më mirë për të shmangur rreziku shtesë për një fëmijë.

Pasojat e konfliktit të Rhesus gjatë shtatzënisë përfshijnë aneminë, verdhëzën e fetusit, ënjtjen e lëkurës dhe organet e brendshme. Për trajtim, transfuzion gjaku, plazma, eritrocitet, disintela, përdoren pezullimin. Ushqyerja me gji fillon pas përmirësimit të gjendjes së fëmijës, zakonisht në 4-5 ditë pas dorëzimit. Antitrupat që gjenden në qumështin e gjirit, nuk bien në gjakun e foshnjave dhe nuk janë të rrezikshme për të.

Paralajmërimi i papajtueshmërisë së rishitjes

Parandalimi i konfliktit Resoh gjatë shtatzënisë përfshin:

• transfuzioni i gjakut po merr parasysh vetëm pajtueshmërinë në një grup dhe një faktor rhesus;
• ruajtja e shtatzënisë së parë në një grua Rh-negative;
• RH-Parandalimi në një pacient të Rh-negativ pas çdo përfundimi të shtatzënisë (abortit, abortit, lindjes);
• RH-Parandalimi në gratë rh-negative shtatzëna pa shenja të sensibilizimit.

Nëse pacienti ka një rezus negativ dhe nuk ka sensibilizim, domethënë, nuk ka kontakt me eritrocit të fetusit dhe për këtë arsye nuk ka antitrupa (për shembull, me shtatzëninë e parë), ajo kërkon administrimin profilaktik të antitrupave specifike.

Imunoglobulin me rezes negative gjatë shtatzënisë është një proteinë e veçantë, e cila, kur të hyni në gjakun e një gruaje, lidh antitrupat e saj që mund të formohen kur kontaktoni me eritrocitet rhesus-pozitivë, që është, kur sensibilizon. Nëse kjo nuk ndodh, imunoglobulina e futur nuk funksionon, pasi trupi i pacientit nuk fillon të prodhojë IGM dhe IGG. Sensibilizimi ELI do të shfaqet ende, "vaksina" me rezes negative inaktivon antitrupat e nënës të rrezikshme për fetusin.

Nëse gjatë përkufizimit primar dhe në antitrupat e mëvonshëm në një grua nuk do të shfaqet, në 28 javë me një resus negativ, "vaksina" është bërë. Më vonë, eritrocitet e fetusit tashmë mund të depërtojnë në gjakun e nënës dhe të shkaktojnë një përgjigje imune, prandaj futja e imunoglobulinës nuk është aq efikase në një kohë më të gjatë.

Në 28 javë, nën gjendjen e një rh pozitive në babain e tij (domethënë, kur ekziston një mundësi e një konflikti rhesv), 300 μg e një droge të projektuar posaçërisht - anti-RH0 (d) -imunoglobulin hypero c / d. Nuk depërton në placentë dhe nuk vepron në fruta. HYRJE Përsëriteni pas çdo procedure invazive (amniocenteza, kordocentsis, biopsi chorion), si dhe në 3 ditët e para (më të mirë në 2 orët e para) pas lindjes së një fëmije rh-pozitiv. Nëse foshnja u shfaq në dritë me një pasme negative, kërcënimi i sensibilizimit të nënës nuk është, dhe në këtë rast imunoglobulina nuk është administruar.

Nëse një ndarje manuale e placentës u krye gjatë lindjes ose shkëputjes ishte, dhe gjithashtu pas një doze cezariane të drogës rritet në 600 μg. Është futur në mënyrë intramuskulare.

Për shtatzëninë e ardhshme, nëse nuk shfaqen antitrupat në gjak, administrimi profilaktik i imunoglobulinës përsëritet.

Imunoglobulina nuk shkatërron eritrocitet e fetusit, pasi ndonjëherë mund të lexohet. Është e drejtuar kundër proteinës së Resuzës, por kundër proteinës së antitrupave të nënave të nënës. Me vetë rhesus, që ndodhet në sipërfaqen e eritrociteve, imunoglobulina parandaluese nuk përgjigjet në asnjë mënyrë.

Imunoglobulina parandaluese nuk është antitrupi antitrup. Pas futjes së tij të antitrupit në gjak të gjakut në gjakun e nënës nuk duhet të shfaqet, sepse është menduar për parandalimin e zhvillimit të tyre. Në faqet e shumta të dedikuara për këtë temë, masa e informacionit jo-profesional kontradiktor. Të gjitha pyetjet në lidhje me antitrupat dhe imunoglobulina profilaktike duhet të sqarohen nga mjeku.

Faktori negativ i Rhesus gjatë shtatzënisë nuk është një dënim për një grua. Edhe nëse ajo tashmë ka sensibilizim, dhe fëmijët e parë kanë lindur me sëmundje të rënda hemolitike, ajo mund të lindë foshnje e shëndetshme. Për këtë, ka një kusht: babai i fëmijës duhet të jetë heterozigot nga faktori rhesus, domethënë, të ketë një sërë gjene jo DD, dhe DD. Në këtë rast, gjysma e spermatozoidës së saj mund t'i japë një fëmijë një rhesus negativ.

Një fekondim ekstrakorporeal është e nevojshme për fillimin e një shtatzani të tillë. Pas formimit të embrioneve për futjen në mitër, vetëm ata që kanë trashëguar rhesus negativ dhe nga nëna dhe nga babai. Në këtë rast, konflikti i Rhesus nuk shfaqet, shtatzënia vazhdon normalisht dhe lind një fëmijë i shëndetshëm.

Është e nevojshme të mbani mend nevojën për diagnozë të kujdesshme para hemotransphus. Gruaja Rh-negative duhet të transfuzojë vetëm gjakun Rh-negativ, mundësisht të njëjtin grup. Nëse kjo nuk është e mundur, përdoret një tabelë e pajtueshmërisë së gjakut:

Gratë me grupin e parë të gjakut lejohen të mbushen vetëm të njëjta. Pacientët me të katërtin - gjakun e çdo grupi. Nëse ka gjak II ose III grup - pajtueshmëria duhet të përcaktohet nga tabela.

Në asnjë rast nuk mund të shpërndahen në lidhje me mundësinë e transfuzionit të gjakut për pajtueshmërinë Çift i sofistikuar! Njerëzit me ndonjë përkatësi të grupit mund të kenë fëmijë të shëndetshëm, pasi që eritrocitet e nënës dhe babai kurrë nuk janë të përziera me njëri-tjetrin. Konflikti midis grupit të gjakut të një gruaje dhe fëmijës së saj është gjithashtu praktikisht e pamundur.

Nëse faktori RH i babait të babait është pozitiv, dhe nëna ka një negativ, është e nevojshme të regjistrohet gjatë shfaqjes së shtatzënisë dhe të përmbushë të gjitha emërimet e mjekut:

• duke bërë analizë rregullisht për të përcaktuar antitrupat;
• në kohë për të bërë ultratinguj të fetusit;
• nëse antitrupat e gjakut nuk gjenden, për të kryer administratën profilaktike të imunoglobulinës;
• nëse është e nevojshme për të kryer AMNIocente ose Cordo-Birra plakje për të rënë dakord për këto procedura.

Në përputhje me këto kushte gjatë shtatëzanisë së parë dhe të mëvonshme, probabiliteti i papajtueshmërisë së Rhesus dhe sëmundjes hemolitike është reduktuar ndjeshëm.

Koha e përpunimit të foshnjave është një nga më të bukurat në jetën e një gruaje. Çdo nënë e ardhshme dëshiron të jetë e qetë për shëndetin e foshnjës, të gëzojë periudhën e pritjes së presionit. Por çdo zonjë e dhjetë, sipas statistikave, ka një gjak rhesus-negativ, dhe ky fakt është shqetësues dhe më shtatzënë, dhe mjekët që janë vërejtur.

Cila është mundësia e shfaqjes së konfliktit të Rhesus Mami dhe foshnja, dhe çfarë qëndron rreziku, ne do t'ju tregojmë në këtë artikull.

Cfare eshte?

Kur një grua dhe karapuse e saj e ardhshme tregues të ndryshëm Gjaku, papajtueshmëria imunologjike mund të fillojë, është ajo që quhet konflikti. Përfaqësuesit e njerëzimit që kanë një faktor rhesus me një shenjë A +, ekziston një proteinë specifike d, e cila përmban qeliza të kuqe të gjakut. Një person me Rezv nuk ka vlerë negative të kësaj proteine.

Shkencëtarët ende nuk e dinë me siguri se pse disa njerëz kanë një proteinë specifike të Reshit Macaki, dhe të tjerët nuk janë vërejtur. Por fakti mbetet një fakt - rreth 15% e popullsisë së planetit nuk kanë asgjë të përbashkët me Macaki, faktori i tyre rhesus është negativ.

Midis një shtatzënë dhe fëmijës ka një shkëmbim konstant nëpërmjet rrjedhjes së gjakut mbretërore dhe placentare. Nëse nëna ka një faktor rhesus negativ, dhe foshnja është pozitive, atëherë proteina d, e cila bie në trupin e saj nuk është për një grua tjetër përveç një ketri të huaj.

Imuniteti i nënës shumë shpejt fillon të reagojë ndaj mysafirit të paftuar, dhe kur përqendrimi i proteinave arrin vlera të larta, fillon konflikti i RHESV. Kjo është një luftë e pamëshirshme që mbrojtja imune Një grua shtatzënë deklaron një fëmijë si një burim proteina-antigjen të huaj.

Qelizat imune fillojnë të shkatërrojnë eritrocitet e foshnjës duke përdorur antitrupa të veçanta që prodhon.

Frutat po vuajnë, gruaja po përjeton sensibilizimin, pasojat mund të jenë të trishtuara, deri në vdekjen e fëmijës në barkun e nënës, vdekja e thërrimeve pas lindjes ose lindjes së një fëmije me aftësi të kufizuara.

Konflikti i Rhesus mund të ndodhë në një grua shtatzënë me Rh (-), nëse shkërmimi ka trashëguar karakteristikat e gjakut të babait, që është, rh (+).

Papajtueshmëria shumë më pak e shpeshtë formohet nga një tregues i tillë si një lloj i gjakut, nëse një burrë dhe gra kanë grupe të ndryshme. Që është, një grua shtatzënë që ka faktorin e vet të rezervave kuptime pozitive, të shqetësuar për asgjë.

Nuk ka asnjë arsye për t'u shqetësuar dhe familjet me të njëjtin rez negativ, por kjo rastësi ndodh rrallë, sepse në mesin e 15% të njerëzve me një gjak "negativ" - shumica dërrmuese e përfaqësuesve të seksit të bukur, burra me karakteristika të tilla të gjakut vetëm 3%.

Formimi i gjakut nga karapusi në mitrën fillon rreth 8 javë të shtatzënisë. Dhe nga ky moment, një numër i vogël i eritrociteve të fetusit përcaktohet në analizat e gjakut të gjakut. Është nga kjo periudhë që shfaqet shqetësimet e konfliktit.

Specifikoni ditën e parë të menstruacioneve të fundit

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 20 21 22 23 24 25 25 25 Jan 21 janar 31 janar, 31 janar, qershor qershor Shtator 2013

Tabelat probabilitetin

Nga këndvështrimi i gjenetikës, gjasat e trashëgimisë së karakteristikave themelore të grupeve të gjakut dhe faktorit të rhesv nga babai ose nëna vlerësohet në mënyrë të barabartë 50%.

Ka tabela që ju lejojnë të vlerësoni rreziqet e konfliktit të RIS gjatë shtatzënisë. Dhe në kohë, rreziqet e ponderuara u japin mjekëve kohë për të përmirësuar pasojat. Për fat të keq, nuk mund të jetë plotësisht mjekësi për të eliminuar konfliktin.

Faktor

Grupi i gjakut

Papa gjaku i gjakut	Mami i grupit të gjakut	Grupi i gjakut në gjak	Do të ketë një konflikt
0 (i pari)	0 (i pari)	0 (i pari)
0 (i pari)	Një sekondë)	0 (i pari) ose një (sekondë)
0 (i pari)	Në (të tretë)	0 (i pari) ose në (tretë)
0 (i pari)	AV (i katërti)	Një (sekondë) ose në (të tretë)
Një sekondë)	0 (i pari)	0 (i pari) ose një (sekondë)	Probabiliteti i konfliktit - 50%
Një sekondë)	Një sekondë)	Një (sekondë) ose 0 (i pari)
Një sekondë)	Në (të tretë)	Çdo (0, A, B, AV)	Probabiliteti i konfliktit - 25%
Një sekondë)	AV (i katërti)
Në (të tretë)	0 (i pari)	0 (i pari) ose në (tretë)	Probabiliteti i konfliktit - 50%
Në (të tretë)	Një sekondë)	Çdo (0, A, B, AV)	Probabiliteti i konfliktit - 50%
Në (të tretë)	Në (të tretë)	0 (i pari) ose në (tretë)
Në (të tretë)	AV (i katërti)	0 (i pari), dhe (i dyti) ose av (i katërti)
AV (i katërti)	0 (i pari)	Një (sekondë) ose në (të tretë)	Probabiliteti i konfliktit është 100%
AV (i katërti)	Një sekondë)	0 (i pari), dhe (i dyti) ose av (i katërti)	Probabiliteti i konfliktit - 66%
AV (i katërti)	Në (të tretë)	0 (i pari), në (e treta) ose av (e katërta)	Probabiliteti i konfliktit - 66%
AV (i katërti)	AV (i katërti)	Një (e dyta), në (e treta) ose av (e katërta)

Shkaqet e konfliktit

Probabiliteti i zhvillimit të konfliktit të rhesus varet fuqimisht se si dhe çfarë përfundoi shtatzënia e parë e një gruaje.

Edhe një nënë "negative", një fëmijë pozitiv mund të lindë mjaft të sigurtë, sepse në shtatzëninë e parë, imunitetet e grave ende nuk kanë kohë për të zhvilluar një sasi vdekjeprurëse të antitrupave në D. Proteina. Gjëja kryesore është ajo para shtatzënë Situata për jetën e shpëtimit.

Nëse shtatzënia e parë përfundoi me një abort ose një abort, atëherë gjasat e konfliktit të RHESV me një shtatzëni të dytë rritet ndjeshëm, sepse në gjakun e grave tashmë kanë të gatshëm për të sulmuar në periudhën e mëparshme të antitrupit.

Në gratë që seksioni Cezarian u transferua në llojet e para, gjasat e konfliktit me një shtatzëni të dytë është 50% më e lartë Krahasuar me gratë që kanë lindur të parëlindurit natyrisht.

Nëse lindjet e para ishin problematike, placenta duhej të ndante manualisht, gjakderdhje, probabiliteti i sensibilizimit dhe konfliktit në shtatzëninë pasuese gjithashtu rritet.

Rrezik për një nënë të ardhshme me një faktor negativ të gjakut përfaqëson dhe sëmundjet gjatë folesë së foshnjës. Influenca, Arvi, Gestosis, diabeti në histori mund të provokojnë një shkelje të strukturës Fshati Chorion, dhe imuniteti i minave do të fillojnë të prodhojnë antitrupa shkatërruese për fëmijën.

Pas lindjes së antitrupave, të cilat u zhvilluan në procesin e bartjes së thërrmimeve, nuk zhduken kudo. Ata përfaqësojnë kujtim afatgjatë Imunitet. Pas shtatzënisë së dytë dhe të punës, shuma e antitrupave bëhet edhe më shumë, si pas e treta dhe pasuese.

Rrezik

Antitrupat që zhvillojnë imunitet të nënës kanë madhësi shumë të vogla, ata lehtë mund të depërtojnë në placenta në gjakun e thërrmimeve. Gjetja në gjakun e fëmijës, qelizat mbrojtëse të nënës fillojnë të thërresin funksionin e formimit të gjakut të fetusit.

Fëmija vuan, po përjeton një mangësi të oksigjenit, pasi që disintegrimi i eritrociteve dhe janë transportuesit e këtij gazi jetik.

Përveç hypoxia, sëmundja hemolitike e fetusit mund të zhvillohet, dhe në të ardhmen dhe të porsalindurin. Ajo shoqërohet me anemi të rëndë. Fetusi rrit organet e brendshme - mëlçisë, shpretkës, trurit, zemrës dhe veshkave. Sistemi nervor qendror është prekur nga bilirubina, e cila formohet gjatë prishjes së qelizave të kuqe të gjakut dhe është toksik.

Nëse mjekët nuk fillojnë të ndërmarrin veprime në kohë, atëherë fëmija mund të vdesë intrauterine, të lindë të vdekur, të lindur me lezione të rënda të mëlçisë, sistemit nervor qendror, veshkat. Ndonjëherë këto humbje rezultojnë të jenë të papajtueshme me jetën, ndonjëherë ata çojnë në paaftësi të thellë të jetës.

Diagnoza dhe simptomat

Gruaja vetë nuk mund të ndiejë simptomat e konfliktit në zhvillim të imunitetit të saj me gjakun e fetusit. Nuk ka simptoma të tilla për të cilat nëna e ardhshme mund të mendojë procesin shkatërrues që e merr atë brenda. Megjithatë, diagnostifikimi laboratorik në çdo kohë mund të zbulojë dhe ndjekë dinamikën e konfliktit.

Për ta bërë këtë, në gratë shtatzëna gjak negativPavarësisht nga grupi dhe faktorja e gjakut nga Ati, merr testin e gjakut nga venat në përmbajtjen në antitrupat e tij. Analiza bën disa herë në procesin e shtatzënisë, periudha nga 20 deri në 31 javë të shtatzënisë është veçanërisht e rrezikshme.

Sa e vështirë është konflikti, thotë rezultati hulumtim laboratorik, Titre i antitrupave. Mjeku gjithashtu merr parasysh shkallën e pjekurisë së fetusit, sepse foshnja më e vjetër në mitër, aq më e lehtë është të rezistojë sulmit imunitar.

Në këtë mënyrë, titer 1: 4 ose 1: 8 për një periudhë prej 12 javësh të shtatzënisë - një tregues shumë shqetësues, Dhe titra të ngjashëm të antitrupave për një periudhë prej 32 javësh nuk do të shkaktojë doktorin e ndjenjës së panikut.

Kur zbulohet titulli, analiza bën më shpesh për të vëzhguar dinamikën e saj. Me konflikte të rënda, normat e titrave me shpejtësi - 1: 8 mund të kthehen në 1: 16 ose 1: 32 në një javë ose në një tjetër.

Një grua me antitrupa në gjak do të duhet të vizitojë zyrën më shpesh. diagnostikimi me ultratinguj. Ultratinguj mund të vërehen për zhvillimin e fëmijës, kjo metodë e hulumtimit jep mjaft informacion i detajuar Në lidhje me atë nëse një fëmijë ka një sëmundje hemolitike, dhe madje edhe për atë formë ka.

Me formën e ënjtjes së sëmundjes hemolitike të fetusit, një fëmijë në ultratinguj do të zbulohet në një rritje të madhësisë së organeve të brendshme dhe të trurit, placenta është e trashë, sasia e ujërave akumuluese gjithashtu rritet dhe tejkalon vlerat normale .

Nëse pesha e supozuar e fetusit është 2 herë më e lartë se normat, ajo shenjë alarmuese - Uji i fetusit nuk mund të përjashtohet, gjë që mund të çojë në një fund fatal në barkun e nënës.

Sëmundja hemolitike e fetusit që lidhet me anemi është e pamundur të shihet me ultratingull, por është e mundur të diagnostikoni indirekt në CTG, pasi numri i lëvizjeve të fetusit dhe natyra e tyre do të flasin për Hypoxia.

Disferencat e sistemit nervor qendror do të njihen vetëm pas lindjes së fëmijës, një formë e tillë e sëmundjes hemolitike të fetusit mund të çojë në lagjen e foshnjës në zhvillim, për humbjen e dëgjimit.

Diagnostifikimi i mjekëve B. konsultimi i femrave Do të angazhohen nga dita e parë e formulimit të një gruaje me një faktor negativ rh për kontabilitet. Ata do të marrin parasysh se sa shtatzëni ishin ato që ata përfunduan, nëse fëmijët kishin lindur tashmë me sëmundje hemolitike. E gjithë kjo do t'i mundësojë mjekut të marrë shansin e mundshëm të konfliktit dhe të parashikojë ashpërsinë e saj.

Për të dhuruar gjakun tek gruaja në shtatzëninë e parë do të ketë çdo 2 muaj, me të dytën dhe më pas - një herë në muaj. Pas 32 javësh të shtatzënisë, analiza do të bëjë çdo 2 javë, dhe nga 35 javë - çdo javë.

Nëse manifestohet titulli i antitrupave, gjë që mund të ndodhë në çdo kohë pas 8 javësh, mund të caktohet metoda të tjera Hulumtim.

Me një titër të lartë, duke kërcënuar jetën e një fëmije, mund të emërohet një procedurë e rrënjës ose amniocente. Procedurat kryhen nën kontrollin e ultrazërit.

Me Amnocentssis, ata bëjnë një rritje me një gjilpërë të veçantë dhe marrin një sasi të caktuar të ujërave amniotike në analizë.

Me kordocentët të marrin gjak nga kordoni kërthizor.

Këto analiza bëjnë të mundur gjykimin se çfarë lloji të gjakut dhe faktorit të RHESV janë trashëguar nga foshnja, sa e vështirë është qelizat e kuqe të gjakut, çfarë niveli i bilirubinës në gjak, hemoglobinë dhe me një probabilitet 100% përcakton seksin e fëmijë.

Këto procedura invazive janë vullnetare, gruaja nuk është e detyruar për ta. Përkundër nivelit modern të zhvillimit teknologjitë mjekësore, ndërhyrje e tillë, si kordocentsis dhe amniocenteza, ende mund të shkaktojë abort ose lindje e parakohshme, si dhe për vdekjen ose infeksionin e fëmijëve.

Të gjitha rreziqet kur kryejnë procedura ose refuzim për një grua do të tregojnë një obstetër-gjinekolog që udhëheq shtatzëninë e saj.

Pasojat dhe format e mundshme

Konflikti i Rhesus është i rrezikshëm si gjatë tronditit të foshnjës dhe pas paraqitjes së saj. Sëmundja me të cilën shfaqen fëmijët e tillë në dritë quhet sëmundja hemolitike e të porsalindurit (GBN). Për më tepër, ashpërsia do të varet nga kjo, në të cilën numri i antitrupave sulmoi qelizat e gjakut të thërrimeve në procesin e shtatzënisë.

Kjo sëmundje konsiderohet e rëndë, shoqërohet gjithmonë nga prishja e qelizave të gjakut, e cila vazhdon dhe pas lindjes, edemë, verdhëz lëkurë pokrov, dehje të rënda të bilirubinës.

Madje

Më e rënda është forma femërore e GBN. Me të, Karapuz duket shumë i zbehtë, sikur "i fryrë", edemë, me edemë të shumta të brendshme. Thraps të tilla, për fat të keq, në shumicën e rasteve tashmë janë të lindur të vdekur ose vdesin, pavarësisht nga të gjitha përpjekjet e resusciacioneve dhe neonatologëve, vdesin sa me shpejt te jete e mundur Nga disa orë në disa ditë.

Verdhëz

Forma e verdhëzës e sëmundjes konsiderohet më e favorshme. Kids të tilla në disa ditë pas shfaqjes së tyre në dritë janë "konfiskuar" me një ngjyrë të verdhë të ngopur të lëkurës, dhe një verdhëz i tillë nuk ka të bëjë me një verdhë të përbashkët fiziologjik të porsalindur.

Foshnja ka një mëlçi dhe shpretkë pak të zgjeruar, testet e gjakut tregojnë praninë e anemisë. Niveli i bilirubinës në gjak po rritet me shpejtësi. Nëse mjekët nuk e ndalojnë këtë proces, sëmundja mund të shkojë në një verdhëz bërthamor.

Bërthamor

Lloji bërthamor i GBN karakterizohet nga lezione të sistemit nervor qendror. Të porsalindurit mund të fillojnë dhimbje, ai lëviz në sytë e tij. Toni i të gjitha muskujve është zvogëluar, fëmija është shumë i dobët.

Kur depozitimi i bilirubinës në veshkat ndodh të ashtuquajturat infarkt bilirubin. Mëlçia shumë e zgjeruar në madhësi normalisht nuk mund të kryejë natyrën e funksionit.

Parashikim

Në parashikimet, me GBN, mjekët janë gjithmonë shumë të kujdesshëm, sepse është pothuajse e pamundur të parashikohet se si dëmtimi i sistemit nervor dhe trurit do të ndikojë në zhvillimin e thërrimeve në të ardhmen.

Fëmijët kryhen në kushtet e detoksifikimit të ringjalljes, është shumë shpesh një nevojë për transfuzion të gjakut të zëvendësuar ose plazmë të donatorëve. Nëse për 5-7 ditë fëmija nuk vdes nga paraliza e qendrës së frymëmarrjes, atëherë parashikimet ndryshojnë në më pozitive, megjithëse ato janë mjaft të kushtëzuara.

Pas transferimit të sëmundjes hemolitike, fëmijët e porsalindur janë të këqija dhe të ngadaltë, ata kanë një oreks të reduktuar, gjumi është i prishur, ka devijime neurologjike.

Mjaft shpesh (por jo gjithmonë) fëmijët e tillë kanë një vonesë të konsiderueshme në mendore dhe zhvillimi intelektualAta janë më shpesh të sëmurë, mund të ketë dëmtime dëgjimore dhe vizion. Rastet më të sigurta përfundimtare të sëmundjes hemolitike anemike, pasi niveli i hemoglobinës në thërrimet e gjakut mund të hiqet, ajo zhvillohet mjaft normale.

Konflikti që ka evoluar për shkak të dallimit midis rezervave, dhe për shkak të ndryshimit të grupeve të gjakut, vazhdon më lehtë dhe zakonisht nuk ka pasoja të tilla shkatërruese. Megjithatë, me një papajtueshmëri të tillë ka 2% të gjasave që fëmija pas lindjes do të ketë shkelje të mjaftueshme serioze të sistemit nervor qendror.

Pasojat e konfliktit për nënën janë minimale. Prania e antitrupave ajo nuk do të jetë në gjendje të ndihet, vështirësitë mund të ndodhin vetëm gjatë shtatzënisë së ardhshme.

Trajtim

Nëse një grua shtatzënë ka një agjent pozitiv të antitrupave në gjak, kjo nuk është një arsye për panik, por një arsye për fillimin e terapisë dhe një qëndrim serioz ndaj saj nga një grua shtatzënë.

Rid një grua dhe thërrimet e saj nga një fenomen i tillë si papajtueshmëria është e pamundur. Por mjekësia mund të minimizojë rreziqet dhe pasojat e ndikimit të antitrupave të nënës në fëmijë.

Tre herë për shtatzëni, edhe nëse antitrupat nuk shfaqen në procesin e përpunimit, gruaja është e përshkruar kurse trajtimi. Në 10-12 javë, në 22-23 javë dhe në 32 javë, nëna e ardhshme rekomandohet të marrë vitamina, përgatitjet e hekurit, përgatitjet e kalciumit, do të thotë të përmirësojnë metabolizmin, terapinë e oksigjenit.

Nëse deri në 36 javë të afatit të gestacionit të titrës nuk e kuptoi, ose janë të ulëta dhe zhvillimi i fëmijës nuk shkakton shqetësime nga mjeku, gruaja lejohet të lindë natyrshëm vetë.

Nëse titerët janë të lartë, gjendja e fëmijës është e rëndë, atëherë shpërndarja mund të kryhet para kohe nga seksioni cezarian. Mjekët përpiqen të mbajnë drogë shtatzëna deri në 37 javë të shtatzënisë, kështu që fëmija ka mundësi të "pjek".

Kjo mundësi, për fat të keq, nuk është gjithmonë në dispozicion. Ndonjëherë ju duhet të vendosni për një seksion të mëparshëm cezarian për të shpëtuar jetën e Karapuzu.

Në disa raste, kur foshnja ende nuk është e gatshme të shfaqet në këtë botë, por edhe të mbetet në mitrën e nënës për të është shumë e rrezikshme, transfuzioni intrauterin i gjakut është kryer. Të gjitha këto veprime kryhen nën kontrollin e skanerit me ultratinguj, çdo lëvizje e hematologut është shqiptuar në mënyrë që të mos dëmtojë fëmijën.

Në terma të hershëm, metodat e tjera të parandalimit të ndërlikimeve mund të zbatohen gjithashtu. Pra, ka një teknikë mësimore për një copë shtatzënë të lëkurës së burrit të saj. Flapi i lëkurës është i dëmtuar zakonisht në sipërfaqen anësore të gjoksit.

Ndërsa imuniteti i gruas hedh të gjitha forcat në refuzimin e fragmentit të kurbës së huaj (dhe kjo është disa javë), barra imunologjike mbi fëmijën zvogëlohet disi. Efektiviteti i kësaj metode nuk i nënshtrohet mosmarrëveshjeve shkencore, por rishikimet e grave që kanë kaluar nëpër procedura të tilla janë mjaft pozitive.

Në gjysmën e dytë të shtatzënisë, seancat plasfemresis mund të caktohen në konflikt, kjo do të zvogëlojë shumën dhe përqendrimin e antitrupave në organizmin prind, respektivisht, ngarkesa negative në foshnjën do të ulet përkohësisht.

Plazfemesis nuk duhet të trembë shtatzënën, nuk ka kaq shumë kundërindikacione për të. Së pari, është një ARVI ose infeksion tjetër në fazën akute, dhe, së dyti, kërcënimi i gabimeve ose punës së parakohshme.

Do të ketë rreth 20 seanca. Për një procedurë, rreth 4 litra plazma janë pastruar. Së bashku me infuzionin e plazmës së donatorëve, janë prezantuar përgatitjet e proteinave, të cilat janë të nevojshme për momentin dhe foshnjën.

Fëmijët që pësuan një sëmundje hemolitike, tregojnë inspektime të rregullta nga një neurolog, kurse masazh në muajt e parë pas lindjes për të përmirësuar tonin e muskujve, si dhe kurset e vitaminoterapisë.

Parandalim

Një grua shtatzënë në 28 dhe 32 javë bën një lloj vaksinimi - një imunoglobulin anti -usus është futur. E njëjta drogë duhet i detyrueshëm Hyri në Guine pas lindjes jo më vonë se 48-72 orë pas lindjes së thërrmimeve. Kjo zvogëlon gjasat e zhvillimit të konfliktit në shtatzënitë e mëvonshme në 10-20%.

Nëse vajza ka një faktor negativ rhesusAjo duhet të dijë se cilat pasoja mund të rezultojnë në shtatzëninë e parë. Përfaqësuesit e tillë të seksit të bukur janë të dëshirueshme mbani shtatzëninë e parë me çdo kusht.

Transfuzioni i gjakut me përjashtim të rezervave të donatorit dhe marrësit nuk është i lejueshëm, veçanërisht nëse marrësi ka rh e vet me shenjën "-". Nëse një transfuzion i tillë ndodh të jetë sa më shpejt që të jetë e mundur për të futur një grua me imunoglobulin anti-konvertimit.

Një garanci e plotë që nuk do të ketë konflikt, mund të japë vetëm një burrë rhesus-negativ, dhe mundësisht me të njëjtin grup të gjakut si të zgjedhur. Por nëse është e pamundur, ju nuk duhet të shtyni shtatzëninë ose ta braktisni atë vetëm për shkak të burrit dhe grave gjak i ndryshëm. Në familje të tilla, planifikimi i shtatzënisë së ardhshme luan një rol të madh.

Një grua që dëshiron të bëhet një nënë është e nevojshme më parë pozicion interesant»Jepni testet e gjakut për të zbuluar antitrupa në proteina D. Nëse janë zbuluar antitrupa, kjo nuk do të thotë se shtatzënia do të duhet të ndërpritet ose shtatzënë. Mjekësi moderne Nuk e di se si të eliminojë konfliktin, por në mënyrë të përkryer e di se si të minimizojë pasojat e tij për fëmijën.

Futja e një imunoglobulin anti-konvertimit është relevante për gratë, në të cilat nuk ka antitrupa, jo të ndjeshme. Është e nevojshme të bëhet një injeksion i tillë pas një aborti, pasi edhe një gjakderdhje të vogël gjatë shtatzënisë, për shembull, me një shkëputje të lehtë të placentës, pas operacionit për shtatzëninë ektopike. Nëse antitrupat janë tashmë atje, nuk ia vlen efektin e veçantë nga vaksinimi.

Pyetje të zakonshme

A është e mundur të ushqeni fëmijën me gjinjtë?

Nëse një grua me një pasme negative, u shfaq një fëmijë me një faktor pozitiv rezv, dhe nuk ka sëmundje hemolitike, atëherë ushqyer me gji Jo kundërindikuar.

Fëmijët që përjetuan një sulm imunitar dhe kanë lindur me një sëmundje hemolitike të të sapolindurve, brenda 2 javëve pas futjes së imunoglobulinës së Mamit nuk është e rekomanduar për të ngrënë me qumësht nënën. Në të ardhmen, neonatologët marrin vendimin për ushqyerjen me gji.

Me sëmundje të rënda hemodilike, ushqyerja me gji nuk rekomandohet. Për të shtypur lactation, drogat hormonale janë të përshkruara pas lindjes, të cilat shtypin prodhimin e qumështit për të parandaluar mastopatinë.

A është e mundur të durosh një fëmijë të dytë pa konflikt nëse ka pasur një konflikt me shtatzëninë e parë?

Mund. Me kusht që fëmija të trashëgojë një faktor negativ rhesus. Në këtë rast, konflikti nuk do të jetë, por këtu është antitrupat në gjakun e nënës mund të zbulohen gjatë gjithë periudhës së tolerancës, dhe në një përqendrim mjaft të madh. Ata nuk do të ndikojnë në foshnjën me rh (-), dhe ju nuk duhet të shqetësoheni për praninë e tyre.

Para shtatzënisë përsëri, mami dhe babai duhet të vizitohen nga gjenetika, të cilat do t'u japin atyre përgjigje shteruese ndaj gjasave të trashëgimisë nga fëmijët e tyre të ardhshëm të një ose një karakteristikë tjetër të gjakut.

Papa RH Factor i panjohur

Me formulimin e një nëne të ardhshme, të regjistruar në konsultimin e femrave, menjëherë pas zbulimit të një rezolute negative, babai i foshnjës së ardhshme ftohet në konsultim për të dhënë testin e gjakut. Vetëm, mjeku mund të jetë i sigurt se të dhënat fillestare të nënës dhe babait e dinë saktësisht.

Nëse Papa Rusi është i panjohur, dhe ftojeni atë të kalojë gjak për ndonjë arsye, është e pamundur nëse shtatzënia erdhi nga spermatozoidi i donatorëve eko, pastaj një grua do të kryejë testin e gjakut në antitrupa pak më shumësesa gratë e tjera shtatzëna me të njëjtin gjak. Kjo është bërë në mënyrë që të mos humbasë momentin e fillimit të konfliktit, nëse ndodh.

Dhe propozimi i mjekut për të ftuar një burrë për të dorëzuar gjakun në antitrupa - arsye për të ndryshuar mjekët në një specialist më kompetent. Antitrupat në gjakun e njerëzve nuk ndodhin, sepse ata nuk janë shtatzënë dhe nuk kontaktojnë fizikisht frutin gjatë shtatzënisë së gruas së tij.

A ka ndonjë ndikim të pjellorisë?

Kjo lidhje nuk ekziston. Prania e një rifillimi negativ nuk do të thotë ende se një grua do të jetë e vështirë të mbetet shtatzënë.

Niveli i pjellorisë ndikon plotësisht faktorë të ndryshëm - zakone të këqija, Abuzimi i kafeinës, peshë e tepërt dhe sëmundjet e sistemit gjenital, anamnezën e ngarkuar, duke përfshirë një numër të madh të aborteve në të kaluarën.

A është droga ose aborti vakum nuk janë të rrezikshme për ndërprerjen e shtatzënisë së parë në një grua rhesus-negative?

Ky është një keqkuptim i zakonshëm. Për më tepër, për fat të keq, kjo deklaratë mund të dëgjohet edhe nga punëtorët mjekësorë. Metoda e vlerës së abortit nuk ka. Çfarëdo qoftë ajo, fëmija eritrocitet ende bien në rrjedhjen e gjakut të nënës dhe shkakton formimin e antitrupave.

Nëse shtatzënia e parë përfundoi me një abort ose abort, sa është rreziqet e konfliktit në shtatzëninë e dytë?

Në fakt, madhësia e rreziqeve të tilla është një koncept mjaft i afërm. Askush nuk mund të thotë deri në përqindje, do të ketë një konflikt apo jo. Megjithatë, mjekët kanë statistika të caktuara që vlerësojnë (përafërsisht) probabilitetin e sensibilizimit të organizmit femëror pas një shtatzani të pasuksesshme të pasuksesshme:

• okayyssh pak kohë - + 3% për një konflikt të mundshëm të ardhshëm;
• ndërprerje artificiale Shtatzënia (aborti) - + 7% në konfliktin e mundshëm të ardhshëm;
• shtatzëni ektopike dhe operacioni për eliminimin e saj është + 1%;
• rhodework në aspektin e frutave të gjalla - + 15-20%;
• rhodework nga Seksioni Cezarian - + 35-50% konflikti i mundshëm Gjatë shtatzënisë së ardhshme.

Kështu, nëse një grua ka shtatzëninë e parë që përfundon nga një abort, e dyta - abort, atëherë gjatë rreziqeve të treta tronditëse vlerësohet në rreth 10-11%.

Nëse e njëjta grua vendos të lindë një fëmijë tjetër, me kusht që lindjet e para të kalonin mirë natyrshëm, probabiliteti i problemit do të jetë më shumë se 30%, dhe nëse lindjet e para përfunduan me një seksion cezarian, pastaj më shumë se 60%.

Prandaj, peshojnë rreziqet mund të çdo grua me një rh negative, e cila mendonte edhe një herë për t'u bërë një nënë.

A ka gjithmonë praninë e antitrupave duke thënë se fëmija do të lindë të sëmurë?

Jo, nuk ndodh gjithmonë. Fëmija është e mbrojtur me filtra të veçantë që janë në placentë, ata pjesërisht kufizojnë antitrupa agresive të nënës.

Një sasi e vogël e antitrupave nuk do të jetë në gjendje të shkaktojë një fëmijë me dëm të madh. Por nëse placenta moshat para kohe, nëse sasia e ujit është e vogël, nëse gruaja u sëmur me sëmundje infektive (madje edhe nga arvi i zakonshëm), nëse merr ilaçe pa kontroll nga mjeku i ndjekur, probabiliteti i reduktimit të funksioneve mbrojtëse Nga filtrat e placentës është në rritje në mënyrë të konsiderueshme, dhe rreziku për të pasur një fëmijë të pacientit do të rritet.

Duhet të kihet parasysh se me shtatzëninë e parë të antitrupit, nëse shfaqen, kanë një strukturë mjaft të madhe molekulare, është e vështirë të "thyej" mbrojtjen, por kur antitrupat e ri-shtatzënë janë më të vogla, të lëvizshme, të shpejtë dhe " e keqja ", kështu që sulmi imunologjik bëhet më i mundshëm.

Të gjitha të lidhura me çështjet e gjenetikës ende nuk janë studiuar mirë, dhe nga natyra ju mund të merrni ndonjë "surprizë".

Ka disa raste të tregimeve kur nëna me rh (-) dhe baballarët me rezes të ngjashme u shfaqën një fëmijë me gjak pozitiv dhe sëmundje hemolitike. Situata kërkon studim të kujdesshëm.

Për detaje mbi probabilitetin e një konflikti rhesus gjatë shtatzënisë, shihni videon e mëposhtme.

Metoda e përkufizimit Metoda e agglutination + filtrim xhel (kartat). Inkubimi i eritrociteve tipike standarde me serum test dhe filtrim duke centrifuguar përzierjen përmes një xhel të ngopur me një reagent anti-biline polipecifik. Eritrocitet aglutinated zbulohen në sipërfaqen e xhelit ose në më të trashë. Metoda përdor pezullime të eritrociteve të grupeve të grupit 0 (1), tipike në anti-heins të eritrocyte rh1 (d), RH2 (C), RH8 (CW), RH3 (C), RH5 (E ), Kel1 (k), kel2 (k), fy1 (fy a) fy2 (fy b), jk (jk a), jk2 (jk b), LU1 (LU A), LU2 (LU b), le1 (le a), le2 (le b), mns1 (m), mns2 (n), mns3 (s), mns4 (s), P1 (P).

Materiali nën studim Gjaku i ngurtë (me EDTA)

Antitrupat për antigjenet klinikisht më të rëndësishme të eritrociteve, kryesisht një faktor rhesus, duke treguar sensibilizimin e trupit në këto antigjene. Antitrupat e Reshit lidhen me të ashtuquajturat antitrupa aloimmune.

Antigrupi anti-racciktar Alloimmune (në faktorin e rhesus ose antigjenet e tjera të eritrociteve) shfaqen në gjak nën kushte të veçanta - pas transfuzionit të gjakut të donatorëve imunologjikisht të papajtueshëm ose gjatë shtatzënisë, kur eritrocitet e fetusit që mbajnë antigjenet e huaja të huaja për nënën depërtojnë në placenta në gjakun e një gruaje. Njerëzit jo të imunizuar të antitrupave të antitrupave në faktorin e rhesus nuk janë.

Në sistem, rhesus dallohen nga 5 antigjenet kryesore, kryesore (më imunogjenike) është antigjeni D (RH), i cili zakonisht nënkuptohet nga faktori Russ. Përveç antigjeneve të sistemit, RH ka një numër të antigjeneve të eritrociteve klinikisht të rëndësishme, të cilat mund të ndodhin sensibilizimi, gjë që shkakton komplikime gjatë transfuzionit të gjakut.

Një metodë e shqyrtimit të testit të gjakut për praninë e antitrupave anti-rastësisht të përdorura në një laborator të pavarur invito, lejon, përveç antitrupave në RH1 (d Rh1 (d), zbulon antitrupat alloimmune në serumin e testit dhe antigjenet e tjera të eritrocyte . Gjenerimi i kodit Rhesus-Factor D (RH) është një dominues, i përballon atë D - gjen recesive (Rezes-Populli Pozitiv mund të ketë një DD ose DD gjenotip, Rezes-negative - vetëm DD Genotipe).

Gjatë shtatzënisë së një gruaje rh-negative, frutat e Rezes-pozitive është e mundur të zhvillohet konflikti imunologjik i nënës dhe fetusit në RH. Konflikti i Rhesus mund të çojë në aborte ose zhvillimin e sëmundjes hemolitike të fetusit dhe të sapolindurve. Prandaj, përkufizimi i një grupi të gjakut, një faktor me rreze, si dhe prania e antitrupave alloimune anti-raspel, duhet të kryhet gjatë planifikimit ose gjatë shtatzënisë për të identifikuar gjasat e konfliktit imunologjik të nënës dhe fëmijës. Shfaqja e konfliktit të Rhesus dhe zhvillimi i sëmundjes hemolitike të të porsalindurit është e mundur nëse rhesus shtatzënë është negativ, dhe fruti është ri-pozitiv. Në rast se nëna ka një rezervë-antigjen pozitiv, dhe fetusi ka një negativ, konflikti në faktorin RH nuk zhvillohet. Shpeshtësia e zhvillimit të papajtueshmërisë së Rhesus është 1 rast për 200 - 250 Genera.

Sëmundja hemolitike e fetusit dhe të sapolindurve - verdhëz hemolitik i të sapolindurve të të sapolindurve, për shkak të konfliktit imunologjik midis nënës dhe frutave për shkak të papajtueshmërisë në antigjenet e eritrociteve. Sëmundja është për shkak të papajtueshmërisë së fetusit dhe nënës sipas antigjeneve të D-Riser, ose Avo- (Group), ka më pak të ngjarë që ka papajtueshmëri sipas rees- (C, E, C, D, e) ose M-, M-, Kell-, Duffy, antigjenet kidd. Çdo nga antigjenet e treguara (më shpesh D-rhesus-antigjen), duke depërtuar në gjakun e një nëne negative, shkakton formimin e antitrupave specifike në organizmin e saj. Faktorët infektivë që rritin përshkueshmërinë, lëndimet e lehta, hemorragjinë dhe dëmtimet e tjera të placentës kontribuojnë në depërtimin e antigjeneve në rrjedhjen e gjakut të nënës. Ky i fundit përmes placentës është lidhur në gjakun e fetusit, ku eritrocitet përkatëse që përmbajnë antigjenë është shkatërruar.

Predispose për zhvillimin e sëmundjes hemolitike të përçarjes së porsalindur të përshkueshmërisë së placentës, shtatzënia e përsëritur dhe transfuzionet e gjakut tek një grua pa regjistruar faktorin e rrezeve dhe të tjerët. me manifestim i hershëm Sëmundjet Konflikti imunologjik mund të shkaktojë gjenerata të parakohshme ose abort. Gjatë shtatzënisë së parë, frutat rhesus-pozitiv në një grua shtatzënë me Rh "-" rreziku i zhvillimit të një konflikti rhesus është 10 - 15%. Takimi i parë i trupit të nënës me një antigjen të huaj ndodh, akumulimi i antitrupave ndodh gradualisht, duke filluar përafërsisht nga 7 në 8 javë të shtatzënisë. Rreziku i papajtueshmërisë rritet me çdo shtatzëni të mëvonshme me një fruta rezes-pozitive, pavarësisht nga ajo që përfundoi ( abort artificial, Largimi ose lindja, operacioni gjatë shtatzënisë ektopike), gjatë gjakderdhjes gjatë shtatzënisë së parë, gjatë ndarjes manuale të placentës, dhe gjithashtu nëse lindja kryhet nga seksioni cezarian ose shoqërohet me humbje të konsiderueshme të gjakut gjatë transfuzionit gjaku i Russe-pozitiv (Në rast se ata u kryen edhe në fëmijëri).

Nëse shtatzënia pasuese po zhvillohet me të rhose-Fruta negative, papajtueshmëria nuk zhvillohet. Të gjitha gratë shtatzëna me RH "-" vënë në një kontabilitet të veçantë në konsultimin e grave dhe kryejnë kontroll dinamik mbi nivelin e antitrupave të Rhesus. Për herë të parë, analiza e antitrupave duhet të kalojë nga 8 deri në javën e 20-të të shtatzënisë, pastaj kontrolloni periodikisht titerin e antitrupave: 1 kohë në muaj para javës së 30-të të shtatzënisë, dy herë në muaj para javës së 36-të dhe 1 herë javë para javës së 36-të. Ndërprerja e shtatzënisë për një periudhë prej më pak se 6-7 javësh nuk mund të çojë në formimin e nënës së antitrupave Rh. Në këtë rast, pas shtatzënisë pasuese, nëse fetusi ka një faktor të pasmë pozitive, probabiliteti i zhvillimit të papajtueshmërisë imunologjike do të jetë përsëri e barabartë me 10 - 15%. Kryerja e testimit për antitrupat alloimun anti-epike të distancës është gjithashtu e rëndësishme për përgatitjen e përgjithshme preoperative, veçanërisht për njerëzit që më parë janë transfuzuar.

Njerëzimi përbëhet nga burra dhe gra, blondes dhe brunettes, të larta dhe të ulëta, dhe gjithashtu - nga ata që kanë një proteinë të quajtur antigen rh në tregimet e kuqe të gjakut dhe ata që nuk kanë proteina. Asgjë - pronarët e një kullë pozitive dhe negative jetojnë shumë së bashku dhe shpesh formojnë një palë, por disa kombinime të prindërve të prindërve gjatë shtatzënisë mund të çojnë në një nënë dhe fëmijë të konfliktit të Rhesus.

Cfare eshte? Sa e rrezikshme? A është e mundur të parandaloni një konflikt rhesus dhe si t'i trajtoni pasojat e tij? A lejojnë ushqyerjen me gji? Elena Telin, një obstetër-gjinekolog, zëvendëskryetari i kokës për obstetrikë dhe gjinekologji të Qendrës Mjekësore të Avicenës "Nëna dhe Fëmija" grup i kompanive ".

Çfarë është një konflikt rhesus?

Për të filluar, ne do të kuptojmë se çfarë është një faktor rreze. Kjo proteinë e veçantë është një antigen rh, i cili ndodhet (ose nuk gjendet) në sipërfaqen e qelizave të kuqe të gjakut - qelizat e kuqe të gjakut. Nëse kjo proteinë është e pranishme në gjak, atëherë rhesa konsiderohet pozitive, dhe nëse nuk është negative. Në vitin 1940, për të zbuluar një antigjen të mjekëve RH K. Landsteiner dhe A. Vainer ndihmuan Muski View Macaque-Rus - nga eritrocitet e tyre, kjo proteinë u nda. Në nder të këtyre majmunëve dhe mori emrin e saj rh.

Një faktor pozitiv rhow është rreth 85% e popullsisë evropiane të planetit, rreth 15% kanë rhesus negativ. Përqindja më e madhe e njerëzve me një faktor negativ rhvos është gjetur në mesin e baske. Është interesante, aziatikët, afrikanët dhe popullsia indigjene e Amerikës së Veriut, Rhesus negativ ndodh jashtëzakonisht rrallë - rreth 1% të rasteve, kështu që konflikti i Rhesus për ta është një gjë e rrallë.

” Faktori negativ i Rhesus nuk ndikon në jetën e një personi, nuk mund të përcaktoni një ndryshim të tillë. Megjithatë, gjatë shtatzënisë, mospërputhja e faktorëve të nënës dhe foshnja mund të shkaktojë një ndërlikim mjaft të rëndë - konflikti i Rhesus.

Gjaku "Res-pozitiv" dhe "RH-negativ" është i papajtueshëm. Rh antigjen goditur në gjak me rhesus negativ shkakton një përgjigje të fortë imune - trupi e percepton proteinën e huaj për atë si një sëmundje e rëndë që duhet të shkatërrohet. NË urdhër urgjent E gjithë ushtria e antitrupave është prodhuar, e cila sulmon dhe shkatërron antigjenet "pozitive".

Çfarë ndodh nëse burimi i antigjeneve të tilla "njerëz të tjerë" do të shfaqen brenda trupit dhe vetëm qëndron atje për 9 muaj? Përqendrimi i antitrupave do të rritet vazhdimisht, ata po sulmojnë gjithnjë e më shumë proteina të pasigurta për ta, duke u përpjekur të shkatërrojnë plotësisht burimin e tyre. Kjo ndodh kur nëna ka një faktor negativ rhesus, dhe foshnja ka një pozitive. Trupi i nënës mbron veten, duke sulmuar antigjenet e panjohura. Ky kusht quhet një konflikt i rhesus.

” Rreziku i zhvillimit të konfliktit të Rhesus ekziston, nëse nëna ka një rez negativ, dhe babai ka një pozitë pozitive. Kombinime të tjera një konflikt i tillë nuk do të provokojë.

Koment i specializuar

Rhow-konflikti është papajtueshmëria e gjakut të nënës dhe fetusi përgjatë faktorit Rhesus. Ky kusht mund të zhvillohet vetëm në një rezezan shtatzënë të një pacienti negativ një rezervë me një frut pozitiv (ndërsa rezervat e babait janë pozitive).

Rhow-konflikt dhe shtatzënia e parë

Si rregull, me shtatzëninë e parë, përqendrimi i antitrupave në gjakun e nënës është relativisht i vogël dhe fruti është me qetësi duke u zhvilluar pothuajse pa ndjerë efektet e tyre të dëmshme. Megjithatë, çdo shtatzënie e mëvonshme me një kombinim të tillë shkakton një formim gjithnjë e më aktiv të antitrupave, duke rritur rreziqet.

Koment i specializuar

Rreziku i zhvillimit të konfliktit Rhow gjatë shtatzënisë së parë nuk gjendet shpesh (është shtatzënia e parë, dhe jo lindja, sepse të gjitha shtatzënitë e ndërprera në një periudhë të vogël nuk mund të japin shënues laboratorikë, por antitrupat do të grumbullohen me çdo shtatzëni të mëvonshme).

Analiza në faktorin RH dhe antitrupat

Për të gjetur nëse ka një konflikt të rrezikut për këtë shtatzëni duke përdorur testet e gjakut. Në fillim të shtatzënisë, gruaja jep një analizë për përcaktimin e një grupi gjaku dhe një faktor me rreze.

Nëse rhesus është negativ, atëherë mjeku përshkruan analiza e ardhshme - Për përcaktimin e nivelit të antitrupave në një faktor të pasmë pozitive. Në të ardhmen, kjo analizë rekomandohet të dhurojë çdo muaj - kjo është mënyra e vetme e besueshme për të ndjekur sensibilizimin e mundshëm në kohë dhe për të parandaluar komplikime serioze.

Kohët e fundit, gratë shtatzëna me rhesus negativ u shfaqën një mundësi tjetër - përcaktimi jo invaziv i faktorit të frutave të gjakut të nënës. Të këqijat e kësaj analize - nuk është e mjaftueshme në Novosibirsk dhe është e shtrenjtë.

Shembuj të kostos së një analize të tillë në klinikat e Novosibirskut:

"Uzi-Studio": Përcaktimi i rezervave të frytit të gjakut të metodës së gjakut të prenit, kostoja është 12 000 rubla.

"Avicenna": përcaktimi jo invaziv i faktorit të frutave. Kosto - 7.800 rubla.

Koment i specializuar

Penetrimi i antitrupave të ushqimit të fetusit në gjakun e nënës dhe, në përputhje me rrethanat, shfaqjen e konfliktit, ndoshta me 9 javë të shtatzënisë, kur rrjedhja e gjakut në mitër është duke punuar në mënyrë aktive (me shtatzëni fiziologjike, Erythrocytes e fetusit depërtojnë në placenta në 3% të grave në 1 tremujor, në 15% në 2, dhe në 45% në 3 tremujor). Nga 9 javë të shtatzënisë, ne mund të përdorim një të veçantë test laboratorik Përcaktojnë grupin e gjakut dhe rezervat e fëmijës së gjakut të fëmijës. Testi ka specifikë të lartë dhe jep rezultat i duhur. Në të ardhmen, duke ditur për rezes negative të foshnjës, nuk mund të kontrolloni më shtatzëninë e antitrupave gjatë shtatzënisë - ata nuk mund të jenë, nëse marrim një grup rhesus-pozitiv të gjakut të fëmijës, kontrolloni antitrupat duhet të jenë 1 herë muaj (antitrupat e testit të gjakut të nënës).

Me një grup rezes-pozitiv kid, konflikti në shtatzëninë e parë nuk mund të lindë, por gjithmonë do të ketë gjurmë "konflikt", "të kujdesshëm" qeliza që mund të jenë në shtatzëninë e mëvonshme me të fëmija Rhow-pozitiv zbuloni veten më aktivisht dhe shkak manifestime klinike Tashmë në fëmijë në formën e zhvillimit të sëmundjes hemolitike.

Anti-imunoglobulin

Parandalimi i zhvillimit të konfliktit të Rhesus - ose reagimi i sensibilizimit mund të përdoret nga injektimi i imunoglobulinës antuxoustike. Në fakt, është një dozë e antitrupave të përfunduar që lidhen me antigjenet e kecit të hyrë në rrjedhën e gjakut. Kështu, "elementët e huaj" rezultojnë të neutralizohen dhe organizmi i nënës nuk ka nevojë të prodhojë ushtrinë e tyre të antitrupave.

” Imunoglobulina anti-konvertueshme është prezantuar me gratë me rezes negative, fruta shtatzënë "pozitive" për një periudhë prej 28-32 javësh dhe brenda 72 orëve pas dorëzimit.

Konflikti i Reshit, që është, një rritje e rrallë në përqendrimin e antitrupave në antigen RH është nisur kur eritrocitet rhesus-pozitiv bien në rrjedhën e gjakut të një nënë rhow-negative. Prandaj, të gjitha situatat që lidhen me gjakderdhjen gjatë shtatzënisë dhe shpërndarjes potencialisht "konflikt" gjithashtu kërkojnë futjen e menjëhershme të imunoglobulinës kundër anti -usus.

Faktorët që rrisin konfliktin e rrezikut:
. ndërprerja artificiale e shtatzënisë;
. abort;
. shtatzëni ektopike;
. lindja dhe funksionimi i seksioneve cezariane;
. Gestosis;
. shkarkimi i gjakut gjatë shtatzënisë;
. Procedurat invazive gjatë shtatzënisë: kordocentsis, amniocenteza, biopsi e dhunës së Chorion;
. Plagët e barkut gjatë shtatzënisë;
. Transfuzioni i gjakut në histori pa marrë parasysh faktorin e rrezeve.

Është e rëndësishme të kuptohet se sensibilizimi mund të ndodhë pa lëndim - depërtimi i eritrociteve të fetusit përmes placentës në rrjedhjen e gjakut të nënës është e mundur në rrjedhën fiziologjike të shtatzënisë.

Koment i specializuar

Sot në botë dhe vendi ynë është përdorur nga një imunoglobulinë e veçantë anti-konvertueshme, e cila parandalon zhvillimin e rezervave të konfliktit. Ky ilaç është injektuar në mënyrë intramuskulare në periudhën e shtatzënisë 28-32 javë dhe brenda 72 orëve pas lindjes, nëse laboratori i porsalindur konfirmohet nga një grup pozitiv i gjakut. Në lindjen e lindjes fëmijë negativ, ri-administrimi i imunoglobulinës anti-konvertueshme është jopraktike. Hyrje Anti -usus Globulin është treguar gjithashtu në pacientët me shtatzëni (abort, abort, ektopic). Vëllimi i gjakut të frutave në rrjedhjen e gjakut të nënës rritet me një rritje në periudhën e shtatzënisë dhe arrin rreth 30-40 ml me ndonjë ndërprerje të shtatzënisë, me akumulimin e antitrupave me një grua.

Rreziqet dhe pasojat e konfliktit të RHESV

Përqendrimi i antitrupave të rrezikshme për fetusin në shumicën e rasteve rritet me çdo shtatzëni të "konfliktit". Këto antitrupa mund të depërtojnë lirshëm në blloqet e fetusit dhe të fillojnë të dëmtojnë plotësisht qelizat e kuqe të gjakut pozitive dhe organet hematopoietike. Si rezultat, foshnja zhvillon një sëmundje hemolitike, e cila, në mungesë të trajtimit, mund të çojë në pasoja shumë serioze.

Rreziqet e shtatzënisë me konfliktin e RHESV:

• lindja e parakohshme, abort;
• sëmundja hemolitike e fetusit;
• hemolitic verdhëz.

Kthim