Sa zgjat një shtatzëni binjake. Shtatzënia e binjakëve: shkaqet, shenjat, lindja dhe shtatzënia

Shtatzënia me dy foshnja të ardhshme nuk është vetëm një gëzim i dyfishtë dhe një përgjegjësi e madhe, sepse brenda seksit të drejtë dy njerëz jetojnë dhe zhvillohen menjëherë.

Shtatzënia binjake i referohet specifikimit të shtatzënisë së shumëfishtë - procesi i mbajtjes së më shumë se një fetusi në të njëjtën kohë. Fëmijët e lindur nga kjo gjendje quhen binjakë.

Sipas statistikave zyrtare, para fillimit të epokës së fekondimit in vitro, çdo grua e tetëdhjetë lindi binjakë. Zhvillimi dhe futja masive e teknologjive riprodhuese ka rritur disa herë frekuencën e shtatzënive të shumëfishta.

Shtatzënia e shumëfishtë

Shtatzënia e shumëfishtëështë një koncept i përgjithësuar dhe zakonisht përcakton praninë e një gruaje shtatzënë me më shumë se një fetus. Në varësi të numrit të tyre, mund të jenë binjakë, trenjakë etj.

Shkaqet e zakonshme

Ekzistojnë vetëm dy shkaqe themelore të shtatzënisë së shumëfishtë:

Pjekja e disa vezëve në të njëjtën kohë në një mitër.
Ndarja e zigotit në disa pjesë pas fekondimit.

Në rastin e parë, nuk ka septum midis binjakëve në ultratinguj, në të dytën është, por shkalla e ndarjes së embrioneve mund të ndryshojë. Nëse zigota ndahet në ditët e para, atëherë shkalla e ndarjes së fëmijëve të ardhshëm do të jetë e lartë. Në rast se ky proces zvarritet për disa javë, atëherë probabiliteti i formimit të binjakëve siamezë bëhet shumë i lartë.

Ka një sërë shenjash indirekte dhe direkte që tregojnë një shtatzëni të shumëfishtë.

Shenjat mjekësore

Rezultatet e hulumtimit tejzanor.
Rezultatet anormalisht të larta të testit të gjakut AFP.
Rrahjet e dy zemrave, të diagnostikuara nga sistemi Doppler.
Zgjerim i ndjeshëm i mitrës, i përcaktuar në diagnozën e lartësisë së fundusit të mitrës.

shenjat e hershme të shtatzënisë binjake

Një shirit shumë i ndritshëm dhe i ngopur në një test të shpejtë për përcaktimin e shtatzënisë, i shkaktuar nga një rritje e konsiderueshme e hormonit të gjakut HcG.
Prania në familje e grave që kanë kryer më parë shtatzëni të shumëfishta.
Fillimi më i hershëm i toksikozës, e cila është më e vështirë për t'u toleruar sesa me shtatzënisë normale. Kjo gjeneron më shpejt aknet dhe shenjat e lodhjes së rëndë, karakteristike për periudhën e mesme dhe jo të hershme të shtatzënisë.
Më herët (nga java e pesëmbëdhjetë) lëvizja e foshnjave për shkak të paraqitjes së ngushtë në muret e mitrës.
Bark i madh.

zhvillimi i fetusit tek binjakët

Zhvillimi i dy foshnjave njëherësh gjatë shtatzënisë është mjaft i ngjashëm me shtatzëninë klasike të vetme, megjithatë, për nënën, ky proces është më problematik, kryesisht për shkak të komplikimeve të mundshme shtesë.

Në tremujorin e parë, binjakët rriten secili në një zigotë të veçantë. Në fund të muajit të parë, zigota implantohet në endometrium. Në tremujorin e dytë, fëmijët kanë shenjat e tyre të gishtërinjve, fillojnë të pinë amniotikë dhe madje edhe squlin, ultrazërit tashmë tregojnë gjininë e tyre të saktë. Tremujori i tretë është formimi përfundimtar i fëmijëve.

Seksi i drejtë do të duhet të vizitojë një mjek më shpesh për kontroll shtesë mbi gjendjen e trupit dhe frutave, të pushojë më shumë, të konsumojë sasinë e nevojshme të vitaminave dhe frutave. Shpesh, nga fillimi i tremujorit të tretë, asaj do t'i ofrohet të shtrihet për ruajtje, deri në 36 javë dhe fillimi i lindjes.

Komplikimet e mundshme

Shtatzënia e shumëfishtë nënkupton shfaqjen e komplikimeve të mundshme shtesë, si për nënën ashtu edhe për fëmijët e ardhshëm. Më të zakonshmet prej tyre:

Pozicioni i gabuar i frutave.
Polihidramnioz.
Paraqitja e strukturave të placentës.
Lodhje e madhe, gulçim dhe palpitacione.
aneminë.
Prematuriteti dhe çrregullimet e zhvillimit të fetusit.
Vonesat rritje intrauterine dhe, në përputhje me rrethanat, pesha shumë e ulët e foshnjave në lindje.

1-10 javë

Trupi juaj po reagon në mënyrë aktive ndaj shtatzënisë. Gjëndrat e qumështit fryhen, ngrihen. Deri në javën e tetë, embrionet janë tashmë rreth tre centimetra të gjata - ato tashmë mund të zbulohen duke përdorur ultratinguj.

Simptomatologjia e ndjesive përkon me shtatzëninë klasike të vetme, vetëm toksikoza dhe ndjesitë e tjera negative shfaqen më herët. Pas javës së tetë, foshnjat e ardhshme përfundojnë zhvillimin embrional dhe në javën e 10-të ose të 11-të, formohen zemrat, fillon të formohet aparati i formimit të zërit. Pesha e foshnjave tuaja është rreth pesë gram.

10-20 javë

Mitra me dy foshnja të ardhshme po zgjerohet në mënyrë aktive, ju filloni të vishni rroba madhësia e madhe. Binjakët po rriten në mënyrë aktive me ritme të shpejta, që nga java e 16-të është e mundur të përcaktohet gjinia e tyre përmes ultrazërit. Lëvizjet e tyre bëhen gjithnjë e më aktive (nga java e njëzetë janë qartësisht të prekshme), ndërkohë që koordinimi i duarve dhe i kokës shprehet dobët. Placenta është ende organi kryesor i metabolizmit, por rudimentet e sekretimit dhe sistemi i tretjes janë tashmë të pranishëm: fëmijët e ardhshëm gëlltisin lëngun amniotik dhe në të njëjtën kohë nxjerrin produktet e kalbjes përmes urinimit.

Deri në javën e gjashtëmbëdhjetë, gjatësia e trupit të binjakëve është rreth 17 centimetra, pesha deri në dyqind gram. Në të njëzetën fitojnë 100 gramë të tjera dhe deri në dhjetë centimetra lartësi, ndërkohë që mund t'i përgjigjen tingujve.

20-30 javë

Një mitër me rritje të shpejtë provokon shfaqjen e strijave, metabolizmi tek gratë gjatë kësaj periudhe është përshpejtuar ndjeshëm. Fëmijët e vegjël po konkurrojnë fjalë për fjalë pozicioni më i mirë në mitër, rezultati i luftës është dridhje e vazhdueshme.

Nga 24-25 javë, rritja e fetusit është tashmë rreth tridhjetë centimetra, pesha arrin 700 gram. Pamja e jashtme foshnjat janë pothuajse afër të porsalindurve, hundët janë formuar përfundimisht, formimi i tipareve të fytyrës po përfundon.

Gradualisht kthehuni tek gruaja urinim i shpeshtë, shfaqet ënjtje e gjerë, lodhja bëhet më e thellë. Deri në javën e 28-të, fëmijët e ardhshëm po shkelin pragun e qëndrueshmërisë dhe, në rast të një lindjeje të parakohshme, me shumë mundësi do të shpëtohen. Deri në javën e tridhjetë, çdo foshnjë peshon rreth një kilogram, deri në 35 centimetra të gjatë. Formimi i trupit është 95 për qind i përfunduar.

30-40 javë

Qetësi dhe vetëm qetësi – fillon një nga fazat më të rëndësishme për nënat dhe konkretisht tremujori i tretë i fundit. Fëmijët janë pothuajse gati për të parë botën, skeleti i tyre kockor është formuar, kalciumi dhe hekuri po grumbullohen gradualisht, pankreasi po zhvillohet. Madhësia e trupave thuajse kapur me kokën dhe tani, në përgjithësi, trupi duket i njohur.

Nga java e 32-të mund të shfaqen kontraktime false, jo më shumë se disa minuta. Fli nënë për shkak të barkut të madh dhe të tjerëve faktorë negativ shumë e pakëndshme, përveç kësaj, seksi i drejtë vuan nga urthi. Nga java e 36-të planifikohet shtrimi i gruas shtatzënë në maternitet.

Deri në javën e 37-të, foshnjat e ardhshme konsiderohen të plota dhe të gatshme për të shkuar. Formohet aparati i gjirit, lartësia e fëmijëve arrin 55 centimetra dhe pesha është rreth 2.3-3 kg, që është disi më e ulët se në shtatzëninë teke.

Shtatzënia me binjakë, siç u përmend më lart, ka disa veçori - në veçanti, kjo është një listë më e madhe komplikime të mundshme për nënën dhe fëmijët e ardhshëm, një manifestim më aktiv i simptomave të toksikozës dhe faktorëve të tjerë negativë, më pak peshë dhe lartësi të fetuseve individuale, si dhe një probabilitet i lartë i lindjes së parakohshme.

Shtatzënia me binjakë pas seksionit cezarian

Prerja cezariane është një operacion mjaft i ndërlikuar, i cili rrit ndjeshëm rreziqet për nënën dhe fetusin në një shtatzëni të mëvonshme, veçanërisht nëse pacientja ka një shtatzëni të shumëfishtë.

Me binjakë dhe një mbresë normalisht të pashëruar në mitër, mjekët shpesh rekomandojnë abortin edhe me procese normale metabolike dhe mungesë të faktorëve të tjerë negativë. Nëse një grua që i është nënshtruar më parë një operacioni cezarian mbart binjakë deri në javën e tridhjetë, në çdo situatë mjeku që merr pjesë kryen një operacion të dytë - kjo do të heqë pjesërisht rrezikun e këputjes së mitrës dhe proceseve të tjera që mund të çojnë edhe në vdekje.

Shtatzënia e dytë binjake

Shtatzënia e dytë e shumëfishtë është shumë e rrallë. Pjesërisht, probabiliteti i ulët i një ngjarjeje të tillë rritet nga IVF, por procesi i shtatzënisë dhe lindjes së fëmijëve në këtë situatë mbingarkon ndjeshëm trupin. Në çdo rast, gruaja shtatzënë vihet në një llogari shumë strikte në klinikën antenatale. Në të njëjtën kohë, rekomandohet të shtriheni për ruajtje nga tremujori i dytë për të kontrolluar gjendjen e trupit të foshnjave të ardhshme dhe seksit të drejtë në një spital.

Lindja e fëmijëve me shtatzëni të shumëfishta zakonisht ndodh më herët se 40-42 javë, më afër 36-38. Në të njëjtën kohë, fëmijët e ardhshëm formohen plotësisht, megjithëse kanë peshë dhe gjatësi nën normën klasike, prandaj, për të parandaluar pasojat e mundshme, foshnjat dërgohen menjëherë në kujdes intensiv.

Fatkeqësisht, edhe specialistët e kualifikuar nuk janë gjithmonë në gjendje të parashikojnë rrjedhën e saktë të një lindjeje të tillë për shkak të një numri karakteristikash, në veçanti.

Karakteristikat e sjelljes së foshnjave, secila prej të cilave mund të ndërhyjë në lindjen e tjetrit.
Struktura e mundshme uniplacentare, që shpesh çon në vdekjen e një prej të porsalindurve për shkak të urisë nga oksigjeni.
Përplasja asinkrone e pozicionit të fetusit: njëra nga foshnjat mund të ketë paraqitje me këllëf, ndërsa e dyta mund të ketë paraqitje me kokë. Në procesin e lindjes, ndonjëherë ka një goditje dhe dalje të njëkohshme të të dyve në hapjen e legenit. E cila është e mbushur me barishte serioze për nënën dhe fëmijët e ardhshëm.

Në ditët e sotme, me shtatzënitë e shumëfishta dhe mungesën e kundërindikacioneve të drejtpërdrejta, mjekët shpesh rekomandojnë lindje natyrale, edhe pse nën mbikëqyrjen e rreptë të mjekut. Nëse nëna legen i ngushtë, polihidramniozi, prezantimi i njërit prej fetuseve, pesha e lartë e foshnjave të ardhshme, anomalitë në zhvillimin intrauterin (një placentë, hipoksi, paraqitje breech, etj.), atëherë specialisti me siguri do të përshkruajë. C-seksioni.

Video e dobishme

Shtatzënia e shumëfishtë: binjakë identikë

Si po shkon një shtatzëni binjake? Këshilla dhe truket

Dr. Elena Berezovskaya - Rreth shtatzënisë së shumëfishtë

Qëllimisht të mbeteni shtatzënë me binjakë

Ekografi e dyfishtë në 3D

ultratinguj binjakë - 10 javë

Ekografi binjake - 15 javë (binjakë)

ultratinguj binjakë - 16 javë

Ekografi binjake - 20 javë (binjakë)

ultratinguj binjakë - 22 javë

Pyetje përgjigje

Sa është mundësia e shtatzënisë binjake pas IVF?

IVF rrit ndjeshëm këtë gjasë, pasi disa embrione vendosen në mitër: nëse më shumë se një zënë rrënjë, atëherë formohet një shtatzëni e shumëfishtë.

Sa është madhësia e barkut gjatë shtatzënisë me binjakë? Cili është kufiri i peshës?

Gjatë zhvillimit të shtatzënisë së shumëfishtë, barku i seksit të drejtë është më i madh në madhësi se ai i grave me një fëmijë të palindur. Megjithatë, e tij dimensionet e sakta varen nga lloji i lidhjes së fetusit në mitër (përgjatë anterior ose muri i pasmë), madhësia e vetë fëmijëve të palindur dhe faktorë të tjerë.

Normat e peshës së nënës në procesin e lindjes së binjakëve janë të ndryshme nga standardet e shtimit të peshës në shtatzënitë beqare. Për ta bërë këtë, duhet të bëni një llogaritje të thjeshtë dhe të llogarisni indeksin tuaj të masës trupore (BMI).

IDMT = pesha në kilogram / lartësia aktuale në metra në katror

Nëse IDMT juaj gjatë shtatzënisë ishte më pak se 18.5, atëherë një shtim në peshë prej 13-18 kilogramë konsiderohet normë. Me IDMT nga 18.5 në 25 - norma është 11–16 kg. Nga 25 në 39 - 7-11 kg dhe indeksi i masës trupore ishte më shumë se tridhjetë - nga 5 në 9 kg.

A ka ndonjë veçori të lëvizjes së binjakëve gjatë shtatzënisë?

Binjakët subjektivisht fillojnë të lëvizin më shpejt se një fëmijë. Në fakt, të dyja llojet e shtatzënisë zhvillohen afërsisht në të njëjtën mënyrë, vetëm në rastin e binjakëve, fetuset zënë më shumë hapësirë dhe ndodhen më afër skajeve të sipërme të epitelit të një gruaje që i ndjen lëvizjet më qartë dhe më fort.

Vlen gjithashtu të përmendet se nga tremujori i dytë i shtatzënisë, të dy fëmijët e ardhshëm lëvizin së bashku më aktivisht se një, në fakt, duke "luftuar" me njëri-tjetrin për hapësirë të lirë në stomakun e nënës së tyre.

A është e mundur të ketë një shtatzëni të dytë me binjakë pas një shtatzënie të mëparshme binjake?

Nëse nuk keni përdorur IVF, atëherë mundësia e një shtatzënie të përsëritur të shumëfishtë tek një grua që tashmë ka lindur është e papërfillshme. Megjithatë, nëse do të ndodhte ose do të përfshiheshin teknologjitë riprodhuese, lindjen e ardhshme dhe, në përputhje me rrethanat, shtatzënia kryhet nën mbikëqyrjen e rreptë të mjekëve, shpesh duke përshkruar një prerje cezariane për të minimizuar rreziqet për të sapolindurit dhe nënat.

Shtatzënia luan një rol të rëndësishëm në jetën e çdo gruaje. Është e pamundur të përshkruhen plotësisht ndjenjat e një gruaje që zbulon se është shtatzënë me binjakë. Ndoshta, dikujt i duket se ajo duhet të gëzohet patjetër për këtë ngjarje. Megjithatë, më shpesh sesa jo, prindërit e binjakëve ose binjakëve përjetojnë frikë, konfuzion dhe dekurajim. Në asnjë rast nuk duhet të keni frikë apo turp nga ndjenja të tilla. Ky reagim është normal për çdo person. Në fund të fundit, prindërit e dy fëmijëve të vegjël kanë një përgjegjësi të dyfishtë për shëndetin dhe jetën e thërrimeve. Shumë shpejt do të mësoheni me këtë mendim dhe do ta pranoni këtë fakt. Pas kësaj, njerëzit priren të përjetojnë krejtësisht ndryshe,

Çdo javë ka veçoritë e veta. Kjo është ajo që e bën atë të ndryshëm nga ajo e zakonshme. Më tej, artikulli do të përshkruajë arsyet e këtij fenomeni, tiparet e zhvillimit të foshnjave në një situatë të ngjashme. Sa më shumë informacion të kenë prindërit për shtatzëninë binjake, aq më e lehtë do të jetë për nënën e ardhshme të durojë situatën e saj.

Për të filluar, ia vlen të shpjegohet se çfarë është shtatzënia e shumëfishtë. Shumica e njerëzve kanë dëgjuar për lindjen e binjakëve ose binjakëve të paktën një herë në jetën e tyre. Si ndryshojnë nga njëri-tjetri? Të gjithë e dinë se fekondimi ndodh vetëm pasi veza të fekondohet nga spermatozoidi. Pra, në disa gra, dy ose edhe tre vezë piqen njëkohësisht. Ato gjithashtu mund të fekondohen njëkohësisht nga spermatozoidet. Në këtë rast, çdo vezë fekondohet nga njëra prej tyre. Vezë të tilla të fekonduara kanë një kod gjenetik krejtësisht të ndryshëm. Në një situatë të ngjashme, lindin binjakë. Ato mund të ndryshojnë nga njëri-tjetri në ngjyrën e syve, gjatësinë dhe fizikun. Gjinia mund të jetë e njëjtë ose e ndryshme. Një shtatzëni e tillë nga ekspertët quhet dizigotike.

Rasti i dytë. Vetëm një vezë e pjekur u fekondua. Në këtë rast, duhet të lindë vetëm një fëmijë. Por ndonjëherë një dështim i caktuar ndodh në trupin e një gruaje. Si rezultat i kësaj, veza thjesht ndahet në dy gjysma identike. Ata vazhdojnë të zhvillohen në mënyrë normale. Meqenëse kishte vetëm një spermë që fekondonte një vezë, kodi gjenetik i foshnjave do të jetë saktësisht i njëjtë. Kështu, prindërit kanë binjakë. Ato nuk mund të jenë heterogjene. Foshnjat më së shpeshti vuajnë nga të njëjtat sëmundje, kanë nishane në të njëjtat vende etj. Kjo lloj shtatzënie konsiderohet monozigotike. Është e lehtë për specialistët të njohin fëmijët di dhe monozigotikë.

Shtatzënia me binjakë sipas javëve.

Në të parën, çdo embrion është dy deri në tre centimetra i gjatë. Pesha e çdo fruti është pak më pak se pesë gram. Gjatë këtyre javëve fillojnë të zhvillohen veshkat, truri, uretra, krahët, këmbët. Kur embrionet janë gjashtë javëshe, ato tashmë mund të shihen në një ekzaminim me ultratinguj.

Nga java e tetë deri në javën e dymbëdhjetë, simptomat e shtatzënisë së shumëfishtë dhe normale janë shumë të ngjashme. Megjithatë, një nënë mund të përjetojë gjithçka shumë më fort. më shpesh vuan në këtë fazë nga toksikoza, lodhje e shtuar, dhimbje në gjëndrat e qumështit.

Duke filluar nga java e dymbëdhjetë, fëmijët zhvillohen edhe më shpejt. Më në fund kanë arritur në fazën e fetusit ku nënat fillojnë t'i quajnë bebe. Veshkat e fëmijëve gjatë kësaj periudhe fillojnë të funksionojnë mirë. Përveç kësaj, ujë në stomak ose urinë në fshikëzçdo foshnje në javën e gjashtëmbëdhjetë të zhvillimit mund të zbulohet tashmë në një ekzaminim me ultratinguj.

Vlen të përmendet se deri në fund të javës së gjashtëmbëdhjetë, mjaft shpesh prindërit mësojnë për gjininë e fëmijëve të tyre të ardhshëm. Ju mund ta përcaktoni atë drejtpërdrejt në ultratinguj. Nëse fëmijët nuk ktheheshin shumë mirë, nuk do të jetë e mundur ta bëni këtë në këtë fazë.

Përcaktuese për foshnjat janë java e njëzet e katërt - njëzet e tetë e shtatzënisë. Është ky muaj që konsiderohet i rëndësishëm për binjakët apo binjakët, pasi janë në prag të qëndrueshmërisë së tyre. Edhe nëse papritmas nëna fillon lindjen e parakohshme, mjekët do të jenë në gjendje të shpëtojnë dhe të lënë fëmijë të tillë. Në këtë fazë, kanalet alveolare dhe alveolat formohen në mushkëritë e secilit fetus. Tani, përmes mureve më të holla të alveolave, ka një shkëmbim të të ashtuquajturit dioksid karboni dhe oksigjen. Midis javës së njëzet e katërt dhe të njëzet e tetë të zhvillimit, pesha e foshnjave të paktën do të dyfishohet. Tani ato peshojnë nga tetëqind në një mijë gram. Gjatësia e çdo fruti është tridhjetë e pesë centimetra. Yndyra grumbullohet nën lëkurën e fëmijëve, qepallat e tyre shkrihen dhe flokët vazhdojnë të rriten. Përveç gjithë kësaj, çdo foshnjë fle në një kohë të caktuar të ditës.

Tremujori i tretë fillon në javën e njëzet e tetë të shtatzënisë. Kjo Faza përfundimtare. Foshnjat tashmë po hapin qepallat e tyre, duke përplasur qerpikët në të njëjtën kohë. Lëkura është më e lëmuar, pasi foshnjat kanë fituar mjaftueshëm yndyrë. Foshnjat mund të lemzën dhe të thithin gishtat e këmbëve dhe gishtërinjve.

Zhvillimi i një shtatzënie të shumëfishtë është i ngjashëm me një shtatzëni normale. Megjithatë, siç u përmend më lart, ndryshime të rëndësishme në rastin e parë ndodhin kur ndodh java e 28-të e shtatzënisë binjake. Në këtë kohë, fëmijët mund të ekzistojnë pa nënë me ndihmën e pajisjeve speciale.

Binjakët në këtë fazë tashmë janë gati për lindje. Në këtë kohë, gjasat për lindje të parakohshme janë të larta, pasi foshnjat nuk kanë më hapësirë të mjaftueshme në barkun e nënës së ardhshme. Prandaj, mjaft shpesh, grave shtatzëna në një situatë të tillë u përshkruhet një seksion cezarian.

Shtatzënia me binjakë sipas javëve diskutohet në disa forume në internet. Në vende të tilla, një grua shtatzënë mund të tërheqë një sasi të madhe informacione të dobishme. Nënat që tashmë kanë lindur dy foshnja, binjake apo binjake, mund të këshillojnë diçka. Megjithatë, shtatzënia me binjakë me javë kërkon mbikëqyrje mjekësore. Mos u vetë-mjekoni nëse keni ndonjë problem shëndetësor në një situatë të ngjashme. Shtatzënia binjake është një shtatzëni më komplekse që kërkon monitorim nga një specialist.

Rastet e shtatzënisë me jo një fetus, por disa njëherësh, nuk janë të rralla dhe ndodhin me një frekuencë prej 0,7-1,5% të numrit të përgjithshëm të shtatzënive. Gjithashtu duhet të sqarohet se në 99% të shtatzënive të shumëfishta ka dy fetuse, dhe tre ose më shumë është vetëm 1%.

Mjekët besojnë se pa një kërcënim për shëndetin e saj, një grua është në gjendje të lindë 6 fëmijë të shëndetshëm në të njëjtën kohë. Gjithashtu një fakt interesant është se më shpesh shtatzënitë beqare gjenden në kontinentin afrikan, ndërsa në Japoni dhe Kinë lindja e binjakëve, apo aq më tepër trenjakëve, është një dukuri jashtëzakonisht e rrallë.

Shtatzënia e shumëfishtë

Situata kur disa fetuse zhvillohen dhe rriten menjëherë në zgavrën e mitrës së një gruaje quhet shtatzëni e shumëfishtë. Ky variant i shtatzënisë zakonisht klasifikohet sipas disa faktorëve. Në varësi të numrit të fetuseve, shtatzënia ndahet në binjakë, trenjakë, katërfish, pesënjakë etj. Numri i vezëve të fekonduara është gjithashtu i rëndësishëm. Kështu, një shtatzëni me fetuse të shumëfishta mund të jetë dizigotike ose monozigotike.

Në natyrë, binjakët vëllazërorë janë më të zakonshëm, ata përbëjnë 70% të të gjitha rasteve. Mekanizmi i shfaqjes së këtij lloji të binjakëve është se në vezore ose vezore zhvillohen njëherësh dy vezë, të cilat më pas takohen me spermën si gjatë një marrëdhënieje seksuale ashtu edhe gjatë dy marrëdhënieve, por në këtë rast, intervali midis kontakteve seksuale. nuk duhet të kalojë 7 ditë.

Fekondimi i dy vezëve mund të kryhet nga një partner ose dy. Për më tepër, nëse binjakët identikë kanë saktësisht të njëjtin grup gjenesh dhe, në përputhje me rrethanat, janë shumë të ngjashëm, atëherë ngjashmëria midis fëmijëve vëllazërorë është vetëm e përgjithshme, si midis atyre të lindur në kohë të ndryshme vëllezërit apo motrat.

Binjakët identikë kanë gjithmonë të njëjtën gjini binjake vëllazërore mund të jenë heterogjene. Në rastin e shtatzënisë së shumëfishtë vëllazërore, secili nga fetuset ka amnionin dhe placentën e vet personale, për shkak të së cilës një shtatzëni e tillë quhet edhe biamniotike bikoriale. Në një shtatzëni identike, ndarja e qelizave ndodh pas fekondimit. Në bazë të periudhës kohore në të cilën ka ndodhur ndarja e vezës, dallohen këto:

binjakë identikë biamniotikë bikorionikë (ndarja ndodhi në procesin e lëvizjes së vezës nga tubi në mitër për 72 orët e para);

binjakë identikë biamniotikë monokorionikë (ndarja ndodhi brenda 3-8 ditëve pas momentit të konceptimit, ndërsa secili prej embrioneve ka amnionin e tij, por placenta është e zakonshme);

binjakët monoamniotikë monokorionikë (veza ndahet midis 8 dhe 13 ditësh pas konceptimit, embrionet kanë një placentë të përbashkët dhe janë në të njëjtin amnion);

të shkrirë, ose siameze, binjake, ndarja ndodh më vonë se 13 ditë nga momenti i fekondimit (dy fetuse mund të rriten së bashku me kockat e kafkës, gjoks, shtyllën kurrizore lumbare, koksik).

Prognoza më e pafavorshme për shtatzëni dhe lindje të suksesshme me binjakë monoamniotikë monokorionikë.

Faktorët që provokojnë shfaqjen e shtatzënisë së shumëfishtë

Ka shumë faktorë që mund të çojnë në lindjen e dy ose më shumë fetuseve.

Trashëgimia

Ky faktor është i pamohueshëm. Nëse në familje cift i martuar ka binjakë, atëherë probabiliteti që binjakët të konceptohen rritet disa herë. Në të njëjtën kohë, ekziston një model i caktuar që shtatzënia me binjakë ndodh në të njëjtën gjini gjatë një brezi.

mosha e gruas

Gjithashtu është konfirmuar se gjasat për të mbetur shtatzënë me disa fetuse në të njëjtën kohë rriten në varësi të moshës së gruas: sa më e vjetër, aq më e madhe është mundësia. Kufiri i moshës është 35 vjeç, pasi që nga ai moment gruaja hyn në periudhën e premenopauzës, menopauzës paraardhëse, kur jo të gjitha ciklet mund të zhvillohen me ovulacion. Në të njëjtën kohë, kur ka një alternim të anovulave dhe ciklet ovuluese, stimulimi i ovulacionit është shumë më i fortë për shkak të rritjes së hormoneve, përkatësisht, dhe gjasat e maturimit të 2 vezëve gjithashtu rriten ndjeshëm.

Stimulimi i ovulacionit

Nëse përdoret në trajtimin e infertilitetit preparate hormonale, të cilat kanë për qëllim stimulimin e folikulave ("Gonadotropin", "Clomiphene"), atëherë efekti i tyre mund të shkaktojë maturimin e disa vezëve në të njëjtën kohë.

Kontracepsioni hormonal

Shumë shpesh, shfaqja e shtatzënive të shumëfishta shoqërohet me përdorimin e kontraceptivëve oralë të kombinuar. Pas ndërprerjes së drogës, vezoret aktivizohen, fillon një sintezë intensive e hormoneve të tyre, e cila nga ana tjetër çon në maturimin e disa vezëve menjëherë. Kjo situatë quhet efekti i rikthimit.

në fertilizimi in vitro

Zhvillimi i shpejtë i teknologjive riprodhuese, në veçanti IVF, është një nga faktorët e shtatzënisë së shumëfishtë. Thelbi i metodës është se pas fekondimi artificial rreth 4 vezë të rritura mbillen në trupin e nënës së ardhshme. Kështu, nëse në vitet tetëdhjetë, shtatzënitë e shumëfishta pas përdorimit të teknologjive shtesë riprodhuese arrinin në 30%, sot kjo shifër është rritur në 50%.

Barazi

Në shumicën e rasteve, shtatzënitë e shumëfishta janë të pranishme tek gratë me shumë shtatzëna. Në të njëjtën kohë, u konfirmua se sa më shumë lindje të ketë një grua në anamnezën e saj, aq më të larta janë shanset për të mbetur shtatzënë me binjakë ose trenjakë.

Karakteristikat dhe ndryshimet e shtatzënisë së shumëfishtë nga beqare

Shenjat e shtatzënisë binjake

Shenjat se nëna shtatzënë ka dy fetuse shfaqen që në ditët e para të shtatzënisë, ndaj nuk është e vështirë të dyshosh për një shtatzëni të shumëfishtë. Shenjat fillestare të shtatzënisë janë:

përkeqësimi i ndjenjës së nuhatjes dhe intoleranca ndaj disa aromave;

ënjtje më e theksuar e gjëndrave të qumështit;

paraqitjen e hershme njollat e moshës në lëkurën e fytyrës është alarmante dhe ju detyron të bëni një test shtatzënie.

Dhe madje edhe një test mund të konfirmojë dyshimet, pasi dy shirita janë shumë të guximshëm dhe të theksuar. Simptomat e mësipërme mund të shpjegohen me dyfishimin e hCG, që është arsyeja e ashpërsisë së shenjave dhe shkëlqimit të shiritit të testimit.

Toksikoza.

Përveç kësaj, në binjakët shtatzëna, toksikoza fillon shumë më herët se zakonisht, dhe është më e rëndë dhe më e gjatë, rreth 16-17 javë. Edhe ky fakt është i justifikuar. Zhvillimi i toksikozës është përgjigja e organizmit ndaj pranisë së fetusit, përkatësisht në prani të disa frutave, shenjat janë më të theksuara. Kështu, kur një grua mbart një fetus, shqetësimi shfaqet në formën e të përzierave dhe urthit, ndërsa gjatë shtatzënisë me binjakë, toksikoza manifestohet me të vjella të rënda, rritje e pështymës, përgjumje dhe lodhje e tepërt. Mjaft e rrallë nëna e ardhshme mund të shmangë manifestimet toksikoza e hershme, e cila është gjithashtu shenjë dalluese shtatzënitë binjake.

Barku me dy fetuse

Rritja e barkut gjatë shtatzënisë binjake ndodh më herët, sepse në prani të një fetusi deri në javën e 12-të, mitra zgjat vetëm pak mbi mitër, dhe në një shtatzëni të shumëfishtë, ajo arrin në kërthizë. E njëjta situatë është edhe me trazimin e fetusit, manifestohet më herët, për shkak të rrallimit, shtrirjes së tepërt të mureve të mitrës dhe shtrëngimit të foshnjave.

Pesha në shtatzëninë e shumëfishtë

Një shenjë e veçantë është treguesi i peshës në prani të disa frutave. Rritja e peshës trupore të një binjakeje shtatzënë rritet me shpejtësi që në javët e para dhe është më domethënëse.

Diagnoza e defekteve të fetusit

Gjithashtu, një nga tiparet e shtatzënisë me disa fetuse në të njëjtën kohë është rezultati i një "testi të trefishtë" (diagnoza e pranisë së keqformimeve kongjenitale dhe deformimeve të foshnjës). Këto teste nuk janë një tregues, pasi sinteza e laktogjenit placentar, gonadotropinës korionike njerëzore dhe alfa-fetoproteinës ndodh në sasi më të mëdha sesa gjatë shtatzënisë me një fetus, përkatësisht, rezultati mund të jetë pozitiv i rremë.

Frymëmarrje e shkurtër, ënjtje

Ndërsa mosha e shtatzënisë rritet në prani të binjakëve, ngarkesa në të gjitha organet rritet, prandaj, në shumicën e rasteve, gjysma e dytë e shtatzënisë karakterizohet nga prania e komplikimeve dhe pothuajse gjithmonë përkeqësohet nga sëmundjet ekstragjenitale. Kështu, ngarkesa në zemër rritet në sfondin e një rritje të konsiderueshme të vëllimit të gjakut qarkullues, mitra me rritje të shpejtë zhvendos diafragmën, e cila manifestohet në formën e edemës, lodhjes, gulçimit.

Preeklampsia

Në prani të shtatzënisë me disa fetuse njëherësh, preeklampsia diagnostikohet në 50% të rasteve, ndërsa manifestohet më rëndë dhe diagnostikohet më herët. Në një farë mase, kjo është për shkak të rritjes së filtrimit glomerular në veshka dhe rritjes së BCC, gjë që çon në një rritje të presionin e gjakut, proteinuria, edema, nga ana tjetër, gestoza provokon zhvillimin semundje kronike nënat që përkeqësohen në 100% të rasteve.

Anemia

Përveç kësaj, për shkak të hollimit të gjakut (një rritje në vëllimin e plazmës), niveli i eritrociteve dhe hemoglobinës zvogëlohet - ky është një fenomen standard, i cili gjatë shtatzënisë zakonisht quhet anemi fiziologjike. Por me një rritje të kohëzgjatjes së shtatzënisë, eritropoeza bëhet më intensive, gjë që shkakton varfërimin e depove të hekurit në trupin e femrës dhe nxit mekanizmin e anemisë me mungesë hekuri.

kapsllëk

Mitra shtrihet shumë dhe ngjesh zorrët, prandaj, me shtatzëni të shumëfishta, gratë shpesh vuajnë nga kapsllëku. Gjithashtu, mitra shtyp traktin urinar, si rezultat i të cilit shpesh zhvillohet pielonefriti gestacional.

Menaxhimi i shtatzënisë binjake

Gratë që mbajnë binjakë përfshihen në grup rrezik i rritur prandaj duhet monitorim i kujdesshëm gjatë gjithë periudhës së pritjes së fëmijës. Prandaj, gratë e tilla detyrohen të ndjekin klinikat antenatale më shpesh, çdo 14 ditë gjatë 28 javëve të para dhe një herë në javë, 10 ditë më pas. Koha gjithashtu ndryshon pushimi i lehonisë, në vend të 30 javëve të përcaktuara, gratë e tilla marrin leje në javën e 28-të, pushim mjekësor zgjat deri në 160 ditë në total.

Vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet ushqyerjes. Nëse gjatë një shtatzënie standarde një grua shton mesatarisht rreth 9-13 kg, atëherë nëse ka 2 ose më shumë fetuse, shtimi në peshë mund të jetë deri në 20 kg. Prandaj, përmbajtja kalorike ditore e dietës së një gruaje rritet gjithashtu në 4000-4500 kcal.

Kërkesat për minerale dhe vitamina gjithashtu rriten ndjeshëm, kështu që komplekset minerale dhe vitamina duhet të merren që në momentin që konfirmohet një shtatzëni e shumëfishtë.

Acidi folik, i cili zakonisht përshkruhet në 12 javët e para të shtatzënisë për të parandaluar keqformimet e palcës kurrizore dhe trurit, binjaket shtatzëna duhet të marrin 1 mg në ditë, ndërsa në prani të një fetusi doza është 0.4 mg në ditë. Gjithashtu, për të parandaluar aneminë duke përshkruar barna që përmbajnë hekur në 80-100 mg / ditë nga 15-20 javë.

Komplikimet

Përveç veçorive dhe komplikimeve të mësipërme në shtatzëninë e shumëfishtë, ka edhe komplikime specifike në shtatzëninë binjake:

fenomeni i anembrionit ose vdekja e njërit prej embrioneve (ndodh në 15-20% të rasteve, por arsyet e këtij fenomeni nuk janë vërtetuar saktësisht, zhvillimi i vezës fetale ndalon dhe ajo ose zgjidhet ose mbetet në mitër. deri në dorëzim);

sindroma e hemotransfuzionit feto-fetal ose SFFG - prania e anastomozave midis sistemeve fetoplacentare të fetusit (mund të jetë me binjakë monozigotikë monokorionikë), gjaku rishpërndahet dhe njëri prej fetuseve merr më shumë gjak se tjetri, gjë që çon në vuajtje të fetusit. ;

shkrirja e frutave - binjakë siamez;

perfuzion arterial i kundërt;

sëmundje kromozomale në një nga fetuset;

patologjitë kongjenitale të zhvillimit në një nga binjakët;

vdekja antenale e njërit prej fëmijëve.

Gjithashtu, nëse ka binjakë, një grua shtatzënë duhet të shmangë sforcimin e tepërt fizik, të rrisë kohën e pushimit gjatë ditës (deri në 2 orë), sigurohuni të ecni në zonën e parkut, indikacionet për lëshimin e një certifikate të aftësisë së kufizuar janë më të gjera.

Shembull nga praktika: Në klinikë është regjistruar një grua e rishtatzënë në moshën 30 vjeçare. Kishte një shtatzëni të dytë, të dëshiruar, binjake. Një fakt interesant është se lindja e parë është bërë me prerje cezariane, kështu që ajo ra menjëherë në grupin e rrezikut të lartë dhe iu nënshtrua një operacioni të planifikuar. Gjatë regjistrimit, gruaja shtatzënë supozoi se afati i saj ishte 10-11 javë, por mitra u rrit në 15-16 javë. Pas diagnostikimi me ultratinguj u zbulua se 2 fetuse zhvillohen në mitër, rrjedha e shtatzënisë shkoi mirë. Por në një periudhë prej 22 javësh, gruaja zvarriti pesha, duke lënë pas dore rekomandimet tona, të cilat përfunduan me një abort në një datë të mëvonshme. Disa vite më vonë, e njëjta grua bëhet e regjistruar, sërish binjake. Ne bëjmë çmos për ta mbrojtur atë, por një grua në javën e 23-të vendos të shkojë përsëri me tren te burri i saj, i cili është në një udhëtim të gjatë pune, megjithë paralajmërimet tona. Rezultati përsëritet - një abort. Si rezultat, gruaja ka një mbresë në mitër, histori obstetrike të rënduar dhe abort i zakonshëm shtatzënisë.

Binjakët pas IVF

Shumë çifte pa fëmijë po përpiqen të zgjidhin problemin e tyre me IVF. Fekondimi in vitro është heqja e vezëve të pjekura nga një grua dhe fekondimi i tyre pasues në një epruvetë, pas së cilës vezët vendosen në zgavrën e mitrës. Sot lejohet futja e 1 deri në 4 vezë (gjithçka varet nga sasia dhe cilësia e vezëve të fekonduara in vitro).

Është ky fakt që shkakton shtatzëni të shumëfishtë pas IVF në 70-80% të rasteve. Shtatzënia e shumëfishtë në vetvete është një test serioz për një grua dhe nëse kjo rëndohet edhe nga ndërhyrja e jashtme, atëherë gjasat për komplikime janë shumë të larta. Komplikimet mund të ndodhin në prani të sëmundjeve ekstragjenitale, çrregullimeve në sistem riprodhues dhe kërkojnë monitorim të dinamikës së analizave dhe monitorim të kujdesshëm.

Në tremujorin e parë, është shumë e rëndësishme që të ekzaminohet shpesh niveli hormonal i trupit të femrës, veçanërisht nivelet e estradiolit dhe hCG.

Në tremujorin e dytë dhe të tretë gjatë shtatzënisë me binjakë, IVF është në rrezik të pamjaftueshmërisë dhe ndërprerjes së qafës së mitrës. Prandaj, nëse ka më shumë se dy fetuse, duhet bërë reduktimi i embrioneve “ekstra”.

Heqja kryhet në javën 9-11 të shtatzënisë. Ekzistojnë tre metoda kryesore të reduktimit: transabdominal, transvaginal, transcervikal. Më e sigurta është reduktimi transabdominal, në të cilin një gjilpërë e veçantë nën kontrollin me ultratinguj fillimisht shpon murin e përparmë të barkut, dhe më pas vetë embrionin.

Shembull nga praktika: Në klinikë erdhi një e re 28-vjeçare, e cila pasi kaloi disa kurse trajtimi të pasuksesshme, iu drejtua IVF-së. Si rezultat, shtatzënia e shumëpritur dy fruta njëherësh. Deri në javën e 22-të, shtatzënia ishte normale, pa komplikime, karakteristike jo vetëm për shtatzënitë shumëfishe, por edhe teke. Gruaja ndoqi me kujdes të gjitha rekomandimet e mjekut, i nënshtrohej rregullisht ekzaminimeve dhe konsultave dhe merrte medikamentet e nevojshme. Megjithatë, në një periudhë prej 22 javësh, gruaja u shtrua me urgjencë në spital me një derdhje uji dhe gjakderdhje të rëndë të jashtme. Nuk ishte e mundur të shpëtohej shtatzënia.

Diagnoza e shtatzënisë binjake

Si të përcaktohet prania e binjakëve?

Mjeku mund të dyshojë për praninë e një shtatzënie të shumëfishtë që në fillim ekzaminim gjinekologjik. Në procesin e palpimit të mitrës, madhësia e saj nuk korrespondon me vonesën e menstruacioneve. Megjithatë, në bazë të ekzaminimit fillestar dhe mbledhjes së ankesave, bëhet vetëm një diagnozë e supozuar. Prania e një tepricë të madhësisë së mitrës mund të shoqërohet me praninë e nyjeve miomatoze.

Një diagnozë e besueshme mund të bëhet vetëm pas një skanimi me ultratinguj, gjatë të cilit përcaktohet numri i fetuseve.

Një konfirmim indirekt i pranisë së shtatzënisë së shumëfishtë është gjithashtu një rritje nivelet e hCG për periudha të shkurtra. Sidoqoftë, një rritje në këtë tregues mund të jetë gjithashtu e pranishme në prani të sëmundjeve trofoblastike (për shembull, nishani hidatidiform).

Kryerja e ultrazërit në kohën e duhur (22-24 dhe 32-34 javë) bën të mundur jo vetëm përcaktimin e numrit lëngu amniotik dhe fetuseve, por edhe për të diagnostikuar vonesat e zhvillimit te një ose të dy foshnjat, lloji i placentës, anomalitë e zhvillimit, paraqitja fetale, prania e një septumi, lokalizimi i placentës ose placentës, lloji i placentës. Gjithashtu, falë ultrazërit, ju mund të përcaktoni praninë e bashkimit të foshnjave dhe të nxirrni një përfundim në lidhje me taktikat e lindjes së fëmijëve.

Lindje, indikacione për lindje barku, komplikime

Gratë që janë shtatzëna me fetuse të shumëfishta rrallë jetojnë deri në afat.

me praninë e një katërfishi në pacient, lindja e fëmijës fillon në javën 31-32;

kur mbani trenjakë, lindja e fëmijëve ndodh në 33-34 javë;

në prani të binjakëve, në shumicën e rasteve lindin në javën e 36-të.

Prandaj, të gjitha gratë që mbajnë më shumë se një fëmijë, në pa dështuar janë shtruar në spital të paktën dy javë përpara datës së parashikuar të lindjes. Fëmijët e lindur si rezultat i shtatzënive të shumëfishta lindin më së shpeshti para kohe dhe kanë nevojë për reanimim. Megjithatë, vënë re fakt interesant se maturimi i mushkërive tek binjakët ndodh më herët se në foshnjat e parakohshme me një shtatzëni teke, kështu që ata përshtaten më mirë me kushtet dhe mund të marrin frymë vetë.

Faktorë të ndryshëm mund të ndikojnë në menaxhimin e lindjes. Rolin kryesor e luan paraqitja e fetusit, sidomos e para. Vlen gjithashtu të vlerësohet prania ose mungesa e ujit dhe hipoksi intrauterine fetuset, intensiteti dhe rregullsia e kontraktimeve, prania e sëmundjeve gjinekologjike dhe ekstragjenitale, mosha e gruas.

Lindja e pavarur lejohet kur të dy fetuset janë të vendosura brenda pozicioni i duhur(koka), aktiviteti i lindjes është i rregullt dhe gjendja e nënës dhe fëmijëve është e kënaqshme.

Indikacionet për lindjen operative është, para së gjithash, prezantimi i fëmijëve. Kështu, nëse njëri prej fetuseve është në paraqitje normale (koka poshtë), dhe i dyti në prezantim me brekë, atëherë është e nevojshme të kryhet lindja abdominale, pasi ekziston një probabilitet i lartë për një ndërlikim të tillë si përplasja e fetuseve (kokat e tyre shtrënguese). Duhet të kryhet edhe një operacion cezarian pozicion tërthor fetusi ose fetusi, me paraqitje breech të të dy fetuseve, në prani të hipoksisë në njërin prej fetuseve, pranisë së një anomalie në lindje dhe gjithashtu në prani të një cikatrike të mitrës. Në prani të preeklampsisë së rëndë, polihidramnios, më shumë se dy binjakëve ose foshnjave të mëdha, lindja kryhet edhe në mënyrë operative. Vështirësitë në lindje mund të lindin në prani të binjakëve monoamniotikë monokorionikë. Fëmijë të tillë kanë më shumë gjasa të pësojnë përdredhje dhe ngatërrim me kordonin e kërthizës, kështu që është më e leverdishme të lejohet ky variant i shtatzënisë me ndihmën e një seksioni cezarian.

Komplikimet gjatë lindjes dhe pas lindjes:

rrezik i lartë i gjakderdhjes në fillim periudha pas lindjes dhe me ndarjen e placentës;

vdekja e fëmijëve pas lindjes dhe gjatë lindjes (shkalla e lartë e vdekshmërisë perinatale);

shkëputja e parakohshme e placentës, veçanërisht në fetusin e dytë (një rënie e mprehtë e presionit intrauterin pas lindjes së fëmijës së parë);

hipoksia e njërit ose të dy binjakëve;

anomalitë e punës.

Shembull nga praktika: një grua me lindjen e parë, në moshën 20 vjeçare, u shtrua në maternitet, ankesa - dalje e lëngut amniotik dhe kontraktime. Para kësaj, gruaja nuk ishte e regjistruar në klinikën antenatale dhe nuk ishte në ultratinguj. Mosha e parashikuar e shtatzënisë ishte 32 javë. Gjatë ekzaminimit obstetrik të jashtëm me palpim, u konstatua prania e një pjese të madhe dhe shumë të vogël të fetusit. Me shumë vështirësi u gjetën dy vende ku dëgjoheshin rrahjet e zemrës së fetuseve.

Pas kryerjes së një studimi të brendshëm, u konstatua se zbulimi os i mitrësështë 7-8 cm, fshikëza e fetusit mungon, dhe fetusi paraqitet me këmbë përpara. Gruaja u vendos në tavolinën e lindjes sepse ishte shumë vonë për të bërë një operacion cezarian. Duke marrë parasysh ashpërsinë e situatës, vështirësi shtesë u krijuan nga vetë gruaja në lindje, e cila vazhdimisht përpiqej të ngrihej, i godiste në mënyrë aktive këmbët. Me shumë vështirësi doli fëmija i parë. Gjendja e tij ishte jashtëzakonisht e rëndë. Fëmija i dytë gjithashtu shtriu këmbët përpara, por pas lindjes, gjendja e tij ishte pak më e mirë se ajo e të parit.

5 ditë pas lindjes dhe qëndrimit në maternitet, gruaja me të dy fëmijët është transferuar në repartin e fëmijëve, nga ku më pas nëna fatkeqe me binjakët ka dalë në gjendje të kënaqshme.

Shtatzënia quhet e shumëfishtë nëse pritet të lindin dy ose më shumë foshnje. Fëmijët në këtë rast do të jenë binjakë. Ka disa arsye për "lumturinë e dyfishtë". Më shpesh, kjo mund të ndodhë nëse njëri nga prindërit ka binjakë ose trenjakë në familje. Mosha e gruas gjithashtu ka rëndësi. Pas 35 vjetësh, shanset për t'u bërë nënë e disa thërrimeve në të njëjtën kohë rriten paksa. Me moshën, aftësia fiziologjike për të mbetur shtatzënë fillon të bjerë, ovulimi nuk ndodh çdo muaj. Në trup, niveli i një hormoni që stimulon rritjen e folikulave rritet dhe ovulimi mund të ndodhë me lëshimin e disa vezëve në të njëjtën kohë.

Dhe së fundi në Kohët e fundit binjakët lindin më shpesh për shkak të përdorimit të gjerë të teknologjive moderne riprodhuese të asistuara si stimulimi i ovulacionit dhe IVF.

Në çdo rast, nëna të tilla të ardhshme janë gjithmonë nën mbikëqyrjen më të ngushtë të mjekëve, ato duhet të vizitojnë më shpesh klinikat antenatale dhe t'i nënshtrohen ekzaminimeve. Por të gjitha shqetësimet shpërblehen njëqindfish kur lindin binjakë të shëndetshëm madje edhe trenjakë.

Me shtatzënitë e shumëfishta, kohëzgjatja e pushimit të lehonisë rritet. I jepet nënës së ardhshme të binjakëve në javën e 28-të (në një shtatzëni normale lëshohet një certifikatë invaliditeti për shtatzëni dhe lindje për një periudhë 30-javore).

Një, dy, tre, shumë

Binjakët mund të jenë vëllazërorë (dizigotikë) ose identikë (monozigotikë). Në rastin e parë, shtatzënia ndodh si pasojë e fekondimit të 2 ose më shumë vezëve zigote njëherësh, të cilat janë maturuar në njërën ose të dyja vezoret. Fëmijët e lindur nga një shtatzëni e tillë e shumëfishtë quhen binjakë ose trenjakë, ata mund të jenë ose të të njëjtit seks ose të ndryshëm dhe zakonisht duken njësoj, si vëllezër dhe motra të zakonshëm.

Në rastin e dytë, zigota e vetme e fekonduar ndahet në 2 ose më shumë pjesë. Sa më herët të ndodhte kjo, aq më shumë binjakët ndahen nga njëri-tjetri, që do të thotë se kushtet për zhvillimin e tyre janë më të favorshme. Për shembull, nëse ndarja ka ndodhur në ditën e 1-3 të ekzistencës së zigotit, çdo binjak është i rrethuar nga dy membrana fetale, ka ose një placentë të veçantë, ose një placentë të përbashkët, e përbërë nga dy të bashkuara së bashku. Prandaj, ushqimi i tyre dhe qarkullimi i gjakut do të jenë "të ndara" - prandaj, rreziku i komplikimeve gjithashtu zvogëlohet. Nëse veza fillon të ndahet midis ditëve 4 dhe 8, binjakët do të kenë një placentë të përbashkët, që do të thotë se sistemet e qarkullimit të gjakut do të komunikojnë me njëri-tjetrin në një masë më të madhe ose më të vogël.

Ndarja në ditën e 8-të do të thotë që embrionet do të kenë të përbashkët placentën dhe qeskën amniotike (qeskën amniotike). Meqenëse asgjë nuk i ndan foshnjat, ata notojnë në lëngun amniotik së bashku dhe duke lëvizur së bashku kanali i lindjes mund të "lidhen" me njëri-tjetrin. Në këtë rast, mjekët do të sugjerojnë nënë e ardhshme kryeni një seksion cezarian përpara fillimit të lindjes. Ndarja që filloi në ditën e 13-të nuk do të jetë më e plotë dhe do të çojë në formimin e të ashtuquajturve binjakë siamezë (të shkrirë). Binjakët identikë janë si dy pika uji, janë gjithmonë të të njëjtit seks, kanë të njëjtën ngjyrë sysh, flokë, grup gjaku, strukturë të lëkurës së majave të gishtave, formë dhe rregullim të dhëmbëve.

Karakteristikat specifike

Kryerja e një shtatzënie të shumëfishtë është një detyrë shumë e vështirë, sepse trupi i femrës më shumë gjasa për të lindur një fëmijë. Për këtë arsye, nënat e tilla në pritje kanë një rrezik më të lartë të komplikimeve. Me shtatzëninë multizigote në tremujorin e parë, në 15-20% të rasteve, vërehet fenomeni i vdekjes së njërës prej vezëve të fetusit. Ai ndalon së zhvilluari, gradualisht zgjidhet, por mbetjet e tij mund të qëndrojnë në zgavrën e mitrës deri në lindje. Kjo zakonisht nuk ndikon në zhvillimin e binjakut tjetër. Por në disa raste, mund të ketë një kërcënim të abortit spontan. Në rrethana të tilla, nëna e ardhshme shtrohet në spital dhe i përshkruhet ilaçe që ndihmojnë në relaksimin e mitrës.

Në tremujorin e dytë të shtatzënisë, gratë që presin lindjen e ndonjë binjaku diagnostikohen me anemi fiziologjike. Nuk duhet të shqetësoheni: një ndërlikim i tillë me shtatzëni të shumëfishta konsiderohet "i zakonshëm". Në fund të fundit, vëllimi i gjakut qarkullues rritet me 50-60% (në shtatzëninë normale - me 40-50%), kryesisht për faktin se ka më shumë plazma. Kjo çon në “hollim” të gjakut dhe ulje të nivelit të hemoglobinës. Për parandalimin e anemisë, përshkruhen ilaçe që përmbajnë hekur dhe acid folik.

Për shkak të rritjes së ngarkesës në trup në gjysmën e dytë të shtatzënisë, rritet rreziku i zhvillimit të gestozës (rritje e presionit të gjakut, shfaqja e edemës dhe proteinave në urinë). Infeksionet e traktit urinar janë gjithashtu më të zakonshme. Arsyeja është e thjeshtë. Mitra “rritet” më shpejt se gjatë shtatzënisë normale dhe më shumë i ngjesh organet e brendshme. Kjo çon në një shkelje të rrjedhjes normale të urinës, që do të thotë se patogjenët janë më të vështirë për t'u hequr nga trupi.

Përveç kësaj, nëna e ardhshme e binjakëve ka një rrezik shumë më të lartë të abortit spontan në çdo kohë dhe lindjes së parakohshme. Sipas një teorie, për një zhvillim kaq të pafavorshëm të ngjarjeve fajësohet shtrirja e tepërt e muskujve të mitrës. Për të përballuar një ndërlikim të tillë, marrja e medikamenteve që relaksojnë mitrën ndihmon.

Rast i rrallë

Gjatë shtatzënisë së shumëfishtë, rreziku i shkeljeve në zhvillimin intrauterin të fëmijëve të ardhshëm dyfishohet, dhe tek binjakët monozigotikë është më i lartë. Komplikacioni më serioz i shtatzënisë monokorionike të shumëfishtë, kur thërrimet kanë një placentë të përbashkët, është transfuzioni feto-fetal. Në këtë rast, gjaku rrjedh nga një binjak në tjetrin - nga "dhuruesi" te "marrësi". "Dhuruesi" ka një ulje të vëllimit të përgjithshëm të gjakut, gjë që çon në anemi, një vonesë zhvillimi para lindjes, ulje e prodhimit të urinës dhe oligohidramnios. Rrethana e fundit pengon zhvillimin normal të indit të mushkërive. “Përfituesi” ka efekt të kundërt. Për shkak të faktit se vëllimi i tij i gjakut rritet ndjeshëm, ngarkesa në zemër, mushkëri dhe veshka rritet, ndodh dështimi i zemrës. Manifestimet e tij më të shpeshta janë polihidramnios dhe akumulimi i lëngjeve në të pjesë të ndryshme trupi.

Në vitet e mëparshme, parashikimi ishte më i pafavorshmi. Por tani mjekët kanë mësuar të përballojnë një ndërlikim të tillë. Nënës së ardhshme i jepet koagulimi me lazer i enëve të placentës, domethënë, thënë thjesht, ato ndajnë rrjedhën e gjakut të binjakëve. Ky operacion endoskopik shpëton jetën e thërrimeve të ardhshme. Kur vjen koha, gruaja lind binjakë të zakonshëm, të cilët më pas zhvillohen normalisht.

Vëzhgimi Dinamik

Për nënat e ardhshme që presin lindjen e disa foshnjave, mjekët trajtojnë me vëmendje të veçantë. Por shumë varet nga vetë gruaja. Në mënyrë që mjekët të jenë në gjendje të vërejnë në kohë problemet më të vogla dhe të marrin masat e duhura, një grua shtatzënë duhet të regjistrohet në klinikën antenatale sa më shpejt të jetë e mundur dhe të ndjekë me përpikëri rekomandimet dhe emërimet e specialistëve.

Mjeku mund të dyshojë për një shtatzëni të shumëfishtë tashmë në ekzaminimin e parë gjinekologjik, nëse madhësia e mitrës është më e madhe se sa me periudhën përkatëse të lindjes së foshnjës. Me siguri më të madhe, kjo mund të gjykohet ultrasonografia në 5-6 javë. Në zgavrën e mitrës, disa vezë fetale ose embrione janë më pas të dukshme. Studimi kryhet me akses transvaginal, domethënë duke përdorur një sensor që futet në vaginë. Per keshtu faza fillestareështë shumë e rëndësishme të përcaktohet nëse binjakët i përkasin të njëjtit apo shumëbinjakëve. Veçantia e menaxhimit të shtatzënisë dhe prognoza e komplikimeve të mundshme varen nga kjo.

Për të shmangur telashet, nëna e ardhshme gjithashtu duhet të kontrollojë me kujdes peshën e saj. Nëse gjatë shtatzënisë teke shtimi fiziologjik i peshës është 10-12 kg, atëherë me një shtatzëni të shumëfishtë është rreth 15 kg.

Nëna e ardhshme e binjakëve viziton klinikën antenatale më shpesh sesa me një shtatzëni beqare. Deri në 28 javë - 2 herë në muaj, në datat e mëvonshme - 1 herë në 7-10 ditë. Ekzaminimet dhe analizat do të jenë të njëjta si kur mbani një fëmijë, por intervali mes tyre do të jetë më i vogël. Për shembull, nëse gjatë shtatzënisë teke rekomandohet të bëhet ekografia 3 herë, atëherë me shtatzëni të shumëfishtë, në varësi të rrethanave, është 5 ose më shumë herë. Në fazat e mëvonshme, studimi ju lejon të gjurmoni zhvillimi fiziologjik foshnjat e ardhshme, për të përcaktuar pozicionin dhe paraqitjen e tyre, strukturën dhe numrin e placentës, zgavrat amniotike dhe vëllimin e lëngut amniotik. Kjo lejon zbulimin në kohë të komplikimeve karakteristike të binjakëve monokorionikë. Në varësi të indikacioneve, mjeku përcakton edhe mënyrën se si do të ndodhë lindja – përmes mënyra natyrale ose me prerje cezariane.

Në shtatzënitë multiple, rezultatet e testeve të dyfishta dhe të trefishta, të cilat përdoren për të gjykuar praninë e sëmundjeve dhe keqformimeve kromozomale, nuk janë tregues. Në çdo rast, niveli i hormoneve do të rritet, sepse një grua lind jo një, por disa foshnje. Mjekët në këtë rast udhëhiqen më shumë nga të dhënat e marra gjatë ekzaminimit ekografik.

Më shpesh, do t'ju duhet të bëni një test gjaku për të zbuluar aneminë e mungesës së hekurit. Sepse gratë që kanë shumë fëmijë kanë më shumë gjasa të zhvillohen diabeti gestacional, nëse është e nevojshme, një test i tolerancës së glukozës (ai nuk përfshihet në standardin e studimeve të klinikës së zakonshme antenatale dhe kryhet shtesë) përshkruhet më herët - zakonisht në javën e 22-24 (për një shtatzëni të vetme - në 24- 28).

Test pa stres

Për shkak të rritjes së rrezikut të lindjes së parakohshme, një gruaje pas javës së 22-të mund t'i përshkruhet një test tjetër - zbulimi i fibronektinës fetale. Kjo substancë është një proteinë që është e pranishme në sekrecionet vaginale. Zbulimi i tij mund të jetë një sinjal se trupi po përgatitet për lindjen e fëmijës. Nëse rezultati është negativ, atëherë rreziku i lindjes së parakohshme në 2 javët e ardhshme është minimal. Nëse është e mundur, ky test duhet të përsëritet deri në javën e 34-të të shtatzënisë. Vërtetë, nuk bëhet në çdo laborator. Teknika përdoret kryesisht në qendrat dhe klinikat perinatale që kombinojnë punën shkencore dhe praktike.

Pas javës së 28-të, shpesh përshkruhet i ashtuquajturi test jo stresi, ose kardiotokografia, një studim që ju lejon të matni rrahjet e zemrës dhe aktivitetin motorik të binjakëve të ardhshëm. Gruaja shtrihet e qetë në anën e saj të majtë për 40-60 minuta dhe sensori i jashtëm tejzanor i vendosur në stomak regjistron aktivitetin kardiak të foshnjave të ardhshme. Gjatë testit studiohet reagimi i sistemit kardiovaskular të secilës thërrime ndaj lëvizjeve të saj. Të dhënat e marra ndihmojnë për të kuptuar nëse foshnjat e ardhshme kanë probleme për faktin se ato zhvillohen në kushte të ngushta. Me ndihmën e një sensori shtesë, zbulohen edhe kontraktimet e mitrës, të cilat mund të jenë shenjë e lindjes së afërt.

Mjeku juaj mund të rekomandojë gjithashtu një profil biofizik. Në këtë rast, një test jo stresi kombinohet me një ultratinguj të detajuar. Në kohë reale, maten lëvizjet e frymëmarrjes të thërrimeve të ardhshme, të tyre Aktiviteti fizik, toni, vëllimi i lëngut amniotik dhe shkalla e pjekurisë së placentës. Studimi po kryhet në tremujori III, pasi është e pamundur të merren të dhëna objektive në datat e mëparshme.

Pas javës së 30-32 të shtatzënisë, mjeku mund t'ju rekomandojë që t'i nënshtroheni studimeve të tilla një herë në javë. Me shtatzënitë e shumëfishta, lindja zakonisht ndodh më herët - në 36-38 javë nëse priten binjakë dhe në 34-36 javë nëse lindin trenjakë.

Zhvillimi i hershëm

Në shtatzënitë e shumëfishta, lindja zakonisht ndodh 2-3 javë më herët se në shtatzënitë teke. Por nuk duhet të shqetësoheni për këtë, pasi binjakët kanë një avantazh të rëndësishëm.

Për mirëqenien e binjakëve kujdesej vetë natyra. Fakti është se këta fëmijë janë më të "pjekur" në momentin e lindjes dhe mushkëritë e tyre piqen më herët sesa tek një fëmijë me shtatzëni teke. Pra, lindja e parakohshme për binjakët dhe trenjakët është shumë më pak e rrezikshme sesa për foshnjat e tjera premature. Nuk duhet të shqetësoheni për faktin se pesha e binjakëve në lindje është zakonisht 300-400 g më pak se zakonisht. Zhvillimi i foshnjave, pavarësisht nga kjo rrethanë, do të korrespondojë me standardet e moshës mesatare.

Me çfarë intervali kohor do të lindin foshnjat varet nga sa efektive janë përpjekjet. Por zakonisht, nëse binjakët janë dizigotikë, më i madhi prej tyre lind 20-30 minuta më herët se më i vogli. Nëse ata janë monozigotikë, intervali midis lindjes së tyre nuk është më shumë se 10 minuta.

Mjeku obstetër-gjinekolog tregon se si të silleni gjatë shtatzënisë së shumëfishtë dhe lindjes së fëmijëve materniteti# 24 Kirova Inna Lvovna KOSYGINA.

Binjakë ose sa tre foshnja Sa shpesh ndodh një mrekulli e tillë dhe çfarë ndikon në atë që ndodh në barku i nënës nuk zhvillohet një, por dy ose disa embrione?
- Deri më sot, lindja e binjakëve ndodh një herë në dyzet, ndërsa më herët - në pesëdhjetë lindje, dhe sipas statistikave të mbajtura në Perëndim, besohet se dy familje nga njëqind presin lumturi "të dyfishtë". Në fillim të viteve '80, vetëm një grua shtatzënë nga njëqind mund të mbështetej në një gëzim të tillë. Kjo shpjegohet arsyet e mëposhtme: së pari, sot gjithnjë e më shumë më shumë femra vonon të kesh fëmijë për më shumë datat e vona. Dhe me kalimin e moshës rritet përqendrimi i një hormoni si FSH në gjakun e tyre, i cili stimulon maturimin e vezës. Kështu, disa vezë të gatshme për fekondim mund të piqen menjëherë në të njëjtën kohë. Së dyti, nëse një grua nuk mund të mbetet shtatzënë në mënyrë natyrale, ajo shkon në qendrat riprodhuese, ku i nënshtrohet një kursi terapie hormonale, e cila gjithashtu shpesh rezulton me maturimin e disa vezëve. Ka një tjetër shumë pikë interesante: Binjakët mund të lindin në dy mënyra: ose një vezë e fekonduar ndahet në një fazë shumë të hershme, ose dy vezë fekondohen menjëherë. Në rastin e parë, binjakët quhen identikë, dhe probabiliteti i lindjes së tyre është afërsisht 25 nga 100 binjakë, ndërsa 75 të mbeturit janë binjakë vëllazërore dhe ndonjëherë nuk ngjajnë më shumë se një vëlla dhe motër e zakonshme.

Kur mund ta kuptojë një grua se do të ketë më shumë se një fëmijë?
- Jo shumë kohë më parë - rreth 25 vjet më parë - që do të lindte jo një, por disa foshnje, mund të njihej vetëm në lindje ose jo më herët se java e 20-të e shtatzënisë. Nënat e sotme në pritje mund të zbulojnë se sa fëmijë presin tashmë në javën e 7-10 të shtatzënisë: dëgjimi i tonit të zemrës dhe ultrazërit mund ta bëjnë këtë.

A është menaxhimi i shtatzënisë së një gruaje që mban disa foshnja nën zemrën e saj ndryshe nga monitorimi i një gruaje shtatzënë me një numër "të zakonshëm" foshnjash?
- Pa dyshim. Sapo mjeku i klinikës antenatale konstaton se nëna e ardhshme pret binjakë, apo edhe trenjakë, e regjistron atë në kategorinë e grave shtatzëna me shkallë të lartë rreziku. Ndryshe nga gruaja që është shtatzënë me një fëmijë, një grua shtatzënë me binjakë do të duhet t'i nënshtrohet më shumë ekzaminimeve parandaluese: pas 20 javësh - një herë në dy javë dhe çdo javë - pas 30 javësh.

Cili është ndryshimi midis të pasurit shumë fëmijë?
- Gratë që janë shtatzëna me më shumë se një fëmijë kanë një rrezik më të lartë të toksemisë, të dyja në fazat e hershme dhe pas javës së 20-të. Niveli i hormoneve në gjak është shumë më i lartë se gjatë shtatzënisë normale, dhe për këtë arsye, nënat e shumta janë më të prirura ndaj të vjellave në mëngjes. Për më tepër, probabiliteti i venave me variçe për shkak të shtimit të peshës është i lartë, dhe ngarkesa në muskulin e zemrës rritet tre deri në katër herë. Shumë më shpesh sesa në shtatzënitë beqare, nënat e ardhshme të disa fëmijëve vuajnë nga mungesa e hekurit.

A mund të jepni ndonjë rekomandim specifik për gratë që mbajnë brenda tyre jo një, por disa fëmijë?
- Sigurisht. Së pari, ata duhet të mbajnë mend ushqim shtesë. Fakti është se në rastin e pritjes së binjakëve, vëllimi i stomakut të nënës së ardhshme zvogëlohet për shkak të shtrydhjes së tij nga mitra e shtrirë. Për këtë arsye, vaktet duhet të ndahen në gjashtë porcione të vogla, ku do të përfshihen ushqime të vlefshme për trupin e një gruaje shtatzënë. Përveç kësaj, doza e zakonshme e substancave të duhura shumëzohet nëse prisni binjakë, me dy, me tre, nëse prisni trenjakë etj. Për shembull, për të "përmbushur" kërkesën ditore për kalcium, e cila gjatë një shtatzënie normale është 1280-1300 mg në ditë, që është afërsisht 200 ml qumësht i skremuar ose 110 g salmon me kocka nga një kanaçe, duhet të shumëzoni 200 ml. qumësht ose 110 g peshk nga dy . Rezulton se një nënë që pret binjakë duhet të hajë ose 220 g salmon ose të pijë 400 ml qumësht gjatë ditës. Dhe disa këshilla të tjera që lidhen drejtpërdrejt me të ushqyerit. Meqenëse një grua shtatzënë ka mungesë hekuri, ajo jo vetëm që duhet të marrë preparate që përmbajnë hekur të përshkruara nga mjeku, por edhe të plotësojë trupin e saj me hekur në mënyrë natyrale. Këtu janë produktet që e përmbajnë atë në numër të madh: drithëra, mish viçi, mëlçi dhe të brendshme të tjera, sardele, rrepa, angjinare, pjepër, patate të pjekura në xhaketë, spinaq, sojë, melasa, perime të thata. Dhe për arsye se enët janë të mbingarkuara, duhet konsumuar çdo ditë edhe vitamina C. Për të marrë dozën e duhur të vitaminës C në ditë, duhet të hani të paktën dy nga ushqimet e mëposhtme: 1 grejpfrut, 1 gotë. leng rrushi, tre portokall mesatarë, një mango, dy domate të mëdha, 100 g lëng perimesh, një spec i ëmbël, gjysmë filxhani lulelakër të zier. Dhe ka shumë të ngjarë që mjeku do t'ju përshkruajë acid folik në tableta ose në komplekset e vitaminave sepse është i nevojshëm për rritjen normale të indeve. Gjithashtu duhet pasur parasysh se nëna e ardhshme ka nevojë për binjakë pushim shtesë: barazim te detyre shtepie burri dhe anëtarët e tjerë të familjes, në vend që të qëndrojnë në sobë me orë të tëra, blejnë perime të ngrira, produkte gjysëm të gatshme të cilësisë së lartë. Në rastin e parë (të paktën 2-3 orë në ditë), merrni një pozicion të shtrirë dhe vendosni këmbët tuaja në një platformë të ngritur për të lehtësuar tensionin dhe presionin nga qafa e mitrës. Mund të ketë kuptim që të shkoni në pushimin e lehonisë më herët se gjatë një shtatzënie normale, apo edhe të lini punën për një kohë. lëvizshmëri e tepruar dhe stresi ushtrimor janë të dëmshme dhe ndoshta i vetmi sport i sigurt në këtë gjendje është noti dhe më pas vetëm pas konsultimit me mjekun. Për të njëjtën arsye, kini kujdes me klasat para lindjes: shmangni ato që janë shumë aktive në ushtrimet para lindjes.

A është e vërtetë që shtatzënitë e shumëfishta zakonisht përfundojnë lindje e parakohshme, dhe a është e mundur të sigurohemi kundër kësaj?
- Në të vërtetë, një ngarkesë e dyfishtë apo edhe e trefishtë në mitër shpesh çon në faktin se fyti i mitrës fillon të hapet para kohe dhe fillojnë kontraktimet. Kjo është arsyeja pse lindin shumica e binjakëve. përpara afatit- diku pas javës së 37-të dhe vetëm 10% e binjakëve "qëndrojnë" deri në 40 javët e përcaktuara. DHE detyra kryesore mjeku që drejton një grua të tillë shtatzënë është t'i "mbajë" foshnjat sa më gjatë në barkun e nënës. Kështu, për shembull, nëse ekziston një kërcënim i hapjes së parakohshme të mitrës, aplikohet një qepje në të ose vendoset një unazë speciale e butë silikoni në qafën e mitrës. Ato hiqen pak para lindjes. Nëse është e nevojshme, një grua dërgohet në një spital nën mbikëqyrje të vazhdueshme dhe ata përpiqen të ndalojnë kontraktimet e parakohshme me ilaçe.

A është e mundur lindja e binjakëve apo më shumë vetëm me prerje cezariane?
– Aspak, çdo i dyti binjak lind sot pa operacion. Si rregull, operacioni është planifikuar nëse ka një gluteal dhe paraqitje tërthore fetuset, ose mitra është tashmë e dobët dhe nuk mund të "mbajë" më fëmijë. Në opsionin e fundit, preferohet prerja cezariane nëse pesha e fëmijëve nuk i kalon 1800 g, pasi ata janë shumë të dobët dhe nuk mund të përballojnë lindjen natyrale. Njëjtën mënyrë operacion në vazhdim planifikuar në rast të ndonjë sëmundjeje të nënës: zemrës, veshkave, etj. Sa i përket ndërhyrjes kirurgjikale direkt në lindje, ajo përdoret me komplikime të papritura, për shembull, kur një fetus pengon daljen e një tjetri.

Thuhet se i pari lind binjaku më i fortë, a është e vërtetë?
- Këto janë mite. Një nga rolet kryesore se kush do të lindë më shpejt është vendndodhja e fetusit. Edhe pse fëmija i dytë mund ta ketë vërtet më të vështirë sepse, për shembull, pasi fëmija i parë ka dalë nga mitra, ajo bëhet më e gjerë dhe foshnja e dytë mund të marrë një pozicion që parandalon lindjen natyrale. Për sa i përket të fortit dhe të dobëtit, çdo binjak fillimisht “nuk e arrin” peshën e një të porsalinduri të vetëm mesatarisht 1000 g dhe diferenca në peshë mes foshnjave nga një bark mund të variojë nga 100 deri në 500 g.