סרטן בסימפטומים של גינקולוגיה. גידולים ממאירים של איברי המין הנשיים

גידול הוא ניאופלזמה פתולוגית של רקמה שגדלה עקב התפשטות תאים לא מבוקרת. בין כל המחלות הדומות בגוף האדם, מחלות ניאופלסטיות בגינקולוגיה תופסות מקום מיוחד. על פי הסטטיסטיקה, כל אישה חמישית עד שמינית בארצנו סובלת מ Neoplasm כזה או אחר של צוואר הרחם, הרחם או השחלות.

מדוע מופיע גידול באברי המין של נשים, כיצד הוא בא לידי ביטוי: שפיר וממאיר? בעיה זו מעניינת רבים. לכן השיחה של היום תעבור בדיוק על כך:

סיבות להתפתחות גידולים

הסיבות העיקריות להתפתחות ניאופלזמות טרם הובהרו. עם זאת, מדענים זיהו את גורמי הסיכון העיקריים להתרחשותם. בואו לרשום אותם בקצרה:

גורם גנטי. אם לקרובים קרובים יש גידול דומה, הסיכוי להופעתו גדל משמעותית.

טווח ארוך, השפעה שליליתאור שמש, קרינה מייננת.

מגע קבוע עם כימיקלים - חומרים מסרטנים (פחמימנים, צבעים, כמו גם חומרי הדברה וקוטלי עשבים).

פציעות שונות של איברי המין הנשיים, או פעולות כירורגיות קודמות של איברים אלה.

הפרעות הורמונליות, חוסר איזון בגוף האישה.

לעיתים קרובות יש קשר ישיר בין התפתחות גידול לבין תפקוד לקוי של האנדוקרינה וה בלוטת המין.

בנוסף, בין הגורמים העיקריים להתפתחות תצורות ממאירות, רופאים מציינים את הדברים הבאים: נוכחות של מחלות נגיפיות, בפרט, הרפס וירוס הפפילומה, התחלה מוקדמתחיי מין של אישה ו שינוי תכוףבן זוג מיני, פגיעה בצוואר הרחם, כמו גם עישון.

כידוע, כל התצורות מחולקות לשתי קטגוריות: גידולים שפירים וממאירים של איברי המין הנשיים. בואו נסתכל מקרוב על כל קטגוריה:

גידולים שפירים של איברי המין

כשלעצמם הם אינם מסוכנים. עם זאת, תמיד קיים סיכון להידרדרות של פתולוגיה שפירה לממאירה. לכן, עם הגילוי, רופאים מציעים לעתים קרובות להסיר את הגידול.

גידולים שפירים של איברי המין הנשיים גדלים בדרך כלל לאט, אינם נוגעים ברקמות הסובבות ואינם הורסים רקמות סמוכות.

גידול שפיר אינו גרור, אינו צומח לכלי דם וללימפה. לכן, תאיו אינם חודרים לזרם הדם וללימפה, מה שאומר שהם אינם חודרים לאיברים בריאים אחרים.

הפתולוגיות השפירות הנפוצות ביותר של איברי המין הנשיים כוללות:

- שרירנים ברחם... ניאופלזמות נובעות מאלמנטים בשרירים. כאשר הגידול מכיל גם רקמה סיבית, הם מדברים על נוכחות של שרירנים.

- מיומה של רצועות הרחם, חצוצרות, כמו גם קירות הנרתיק, שפתי השפה... בדרך כלל, שרירנים אלו מתרחשים לעיתים נדירות לפני תחילת הווסת. ובזקנה, לאחר סיום מחזור חודשי, להפסיק לחלוטין להתפתח, גודלם פוחת.

- אנדומטריוזיס... מְשׁוּתָף מחלה גינקולוגית... הוא מאופיין בצמיחת רקמות מחוץ לאזור הרחם.

- גידולים בשחלות, בפרט, ציסטומות בשחלות. אלה גידולים בעלי דפנות דקיקות המכילים בתוכם נוזל דביק סרוסי או צמיגי. לרבים מהם יש יכולת לייצר הורמון מיוחד, ולכן הם נקראים גם גידולים המייצרים הורמונים.

בדרך כלל הם לא מראים את עצמם בשום צורה שהיא. במקרים מסוימים, נשים חשות כבדות, כאב כואבבבטן התחתונה, במפשעה. ציסטומות מתפתחות בקלות לסרטן השחלות.

בנוסף לציסטומות, יש סוג אחר - טרטומה שחלתית... נציג טיפוסי של זן זה הוא ציסטה דרמואידית. זה די נייד ויש לו גזע ארוך. היא מאובחנת אצל נשים בגילאים שונים.

טיפול בפתולוגיות שפירות

הטיפול תלוי בגיל המטופל, במצבה הכללי וביכולת הרבייה, וכן בתוצאות הבדיקה ההיסטולוגית.

בגיל הפוריות, כאשר מסירים את הגידול, רקמות בריאות נשמרות ככל האפשר. לרוב מבוצעת לפרוסקופיה - שיטת חסכון בטיפול כירורגי המאפשרת ביצוע ניתוח תוך שמירה על תפקוד הרבייה של האישה ככל האפשר.

כריתה רדיקלית, הסרת הגידול מטרתה למנוע הישנות אפשרית של המחלה. לרוב משתמשים בו לטיפול בנשים לאחר גיל המעבר.

גידולים ממאיריםאֵיבְרֵי הַמִין

גידולים אלו מתאפיינים בצמיחה מהירה, גרורות. יש להם את היכולת לצמוח לרקמה בריאה. התאים שלהם נכנסים לזרם הדם, הלימפה, ומשפיעים על איברים בריאים. בואו לרשום בקצרה את הנפוצים ביותר:

- סרטן הרחם (רירית הרחם)... פתולוגיה ממאירה נפוצה המשפיעה על רירית הרחם. עם גילוי מוקדם ומתוזמן, הוא מגיב היטב לטיפול.

- סרטן גוף הרחם ... מחלה זו שכיחה ביותר. גידול ממאיר נוצר ישירות מגוף הרחם ונפרס באזור האגן.

- סרטן צוואר רחם... הוא מתפתח מהקרום הרירי המכסה את הצוואר.

- גידול ממאיר של הפות... הוא נובע מרקמת האפיתל המכסה את איברי המין החיצוניים - הדגדגן, כמו גם את שפתי השפתיים ומיוראה.

- סרטן הנרתיק... ניאופלזמה ממאירה המתפתחת מרירית הנרתיק.

- פתולוגיה ממאירה של השחלות... בדרך כלל מדובר בכמה גידולים הנובעים מרקמות בלוטות המין. מחלה זו מאובחנת אצל נשים בגילאים שונים... בדרך כלל קדומה לפתולוגיה ממאירה כל תהליכים פתולוגיים.

טיפול בפתולוגיות ממאירות

הטיפול תלוי תמיד באופי המחלה, שלב התפתחות הפתולוגיה, נקע שלה. נלקח גם בחשבון מצב כלליחולים. בהתאם לגורמים אלה, מתפתח משטר טיפולים פרטני. בדרך כלל הטיפול כולל:

כִּירוּרגִיָה... הסרת הגידול מתבצעת בשיטות זעירות פולשניות ושמירת איברים. לאחר ההסרה ניתן להשתמש בטכניקות תותבות, מתבצע טיפול תחליפי.
הרפואה המודרנית תחזיר (כולו או חלקו) את פונקציונליות האיבר.

כימותרפיה... הטיפול הציטוסטטי מתבצע בשילוב עם אמצעים טיפוליים מתמשכים אחרים.

אונקולוגיה של קרינה. טכניקה זומשמש גם בשילוב עם שיטות טיפול אחרות. מאפשר לך לעצור את צמיחת הגידול. אונקולוגיה של קרינה כוללת טיפול בהקרנות וברכיתרפיה.

לסיכום, יש לציין כי לטיפול מוצלח בכל הפתולוגיות הנ"ל, זה חשוב ביותר אבחון מוקדם... גילוי של ניאופלזמה בשלב מוקדם מגביר את יעילות הטיפול ומגדיל משמעותית את הסיכויים להחלמה מלאה.

לכן ביקורים קבועים אצל רופא הנשים חשובים כל כך. בדיקות של רופא נשים וממולוגים צריכות להיעשות לפחות פעמיים בשנה. בדיקות כאלה חושפות לרוב מצבים טרום סרטניים, כמו גם צורות מוקדמות של מחלות אונקולוגיות של איברי המין הנשיים. שמור על עצמך והיה בריא!

סרטן VULVA

קוד תוכנה ICD10
C51. ניאופלזמה ממאירה של הפות.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

גידולים ממאירים של הפותמהווים 2-5% בקרב מחלות אונקולוגיות גינקולוגיות ממאירות, במקום הרביעי אחרי סרטן צוואר הרחם, סרטן רירית הרחם וסרטן השחלות. בארצות הברית מאובחנים כ -4,000 חולים בסרטן הפות מדי שנה, ו -850 נשים מתות מהמחלה.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה סרטן הפותלא למד מספיק. במדינות מפותחות השכיחות היא ברמה של 3-5%.
הגיל הממוצע של חולים עם סרטן הפותהוא בן 65–68. שכיחות השיא מתרחשת בגיל 75. אצל נשים בגיל הפריון מאובחנים לעיתים רחוקות גידולים ממאירים של הפות.

למרות ש סרטן הפותניתן למצוא במהלך הבדיקה, יותר מ -60% מהחולים מתקבלים לטיפול בשלבים III - IV של המחלה. ברוב החולים, גידול ממאיר מתפתח על רקע מחלות ומצבים קודמים (חזזית אטרופית וטרשתית, ניוון הפות), שיש להם תסמינים בולטים, אשר אמורים ליצור תנאים לאבחון ובמניעת סרטן בזמן. זה מעיד על לא מספיק תשומת לב של גינקולוגים ברשת הרפואית הכללית לטיפול במחלות רקע ומחלות סרטניות של הפות, ערנות אונקולוגית נמוכה ורמת השכלה בריאותית נמוכה בקרב האוכלוסייה.

סרטן הנרתיק

קוד ICD-10
C52. ניאופלזמה ממאירה של הנרתיק.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

יְסוֹדִי סרטן הנרתיקלעתים רחוקות מאובחנים, הגידול מהווה 1-2% מכלל הגידולים הממאירים של איברי המין הנשיים. משני (גרורתי) גידולים בנרתיקמזוהה לעתים קרובות יותר. גידולים גרורתיים של הנרתיק מתפתחים לרוב מסרטן צוואר הרחם, סרטן רירית הרחם, קרצינומה כוריונית וסרקומה של הרחם, לעתים רחוקות יותר מסרטן השחלות והכליות.

הגיל הממוצע של חולי סרטן הנרתיק הוא 62 גרם. לגידולים בנרתיק יש שלוש פסגות תחלואה ספציפיות לגיל.

גידולים ראשוניים בילדים מתחת לגיל 5 מיוצגים על ידי רבדומיוסרקומות עוברי בוטריואידיות. בגיל 14-20 שנה - אדנוקרצינומה של תאים ברורים עם קרצינוגנזה דיאטילסטילבסטרול טרנס-פלסנטלית (אמהות של חולים אלו קיבלו דיאתילסטילבסטרול או אסטרוגנים דומים לא סטרואידים במהלך ההריון). בקבוצות גיל מבוגרות מתגלה בעיקר קרצינומה של תאי קשקש. זה נדיר ביותר בקרב מבוגרים לחשוף גידולים ממאירים שאינם אפיתל של הנרתיק - סרקומות ומלנומות. סרטן צוואר הרחם טרום פולשני או פולשני ציין אצל 30% מהחולים עם היסטוריה של סרטן הנרתיק הראשוני. הסיכון לסרטן הנרתיק לאחר הקרנת האגן עולה פי 300.

דיספלזיה - הפרעה טרום סרטנית בנרתיק... אין תמונה מקרוסקופית פתוגונומית של דיספלסיה בנרתיק.

סרטן נרתיקי פולשני (VAIN) מתגלה בממוצע 10-12 שנים לפני סרטן פולשני. ביותר מ- 50% מהמקרים הוא מאופיין בצמיחה רב-מרכזית.

סרטן צוואר רחם

במבנה שכיחות סרטן אצל נשים גידולים ממאירים בצוואר הרחםמהווים כמעט 15% ובין נגעי איברים מערכת רבייהמדורגת באופן עקבי במקום השלישי אחרי סרטן השד וסרטן רירית הרחם. במבנה התמותה מסרטן, סרטן צוואר הרחם נמצא גם במקום השלישי, השני רק בסרטן השחלות ובסרטן רירית הרחם. המחלה מסווגת כ"לוקליזציה חזותית ", בעוד שאיכות האבחנה אינה משתפרת. ברוסיה, סרטן ראשוני מתגלה אצל 15.8% מהחולים הראשוניים, ובשלב III - מתקדם סרטן צוואר הרחם מתגלה ב 39.5% מהמקרים.

קוד ICD-10
C53 ניאופלזמה ממאירה של צוואר הרחם.

אפידמיולוגיה של סרטן צוואר הרחם

בכל שנה נרשמים 370,000 חולים ראשוניים עם סרטן צוואר הרחם בעולם ו- 190,000 נשים מתות ממחלה זו.

רוב המקרים של סרטן צוואר הרחם (78%) מתרחשים במדינות מתפתחות, מה שמתאים ל 15% מכלל הגידולים הממאירים. זהו גורם המוות השני בשכיחותו. במדינות מפותחות, סרטן צוואר הרחם מהווה 4.4% מכלל הגידולים הממאירים ברוסיה - 5.1%. השכיחות לאורך 10 שנים ירדה מעט מ - 57.6% ל -51.3% (בשנת 2003). שכיחות השיא מתרחשת בגיל 40-50 שנים. נשים צעירות ב קבוצת גילעד 40 שנה, נצפתה עלייה בשיעורי ההיארעות. בולט במיוחד הנטייה לעלייה במספר מקרי סרטן צוואר הרחם בקרב אנשים מתחת לגיל 29 - 7% בשנה. הדבר מצביע הן על השכלה נמוכה בתחום הבריאות בקרב האוכלוסייה והן על תשומת לב לא מספקת לטיפול במחלות רקע ומחלות טרום סרטניות בצוואר הרחם בקבוצות סיכון. לגינקולוגים ברשת הרפואית הכללית אין כמעט ערנות אונקולוגית בבדיקת נשים צעירות. העובדה של עלייה במספר המקרים בקבוצת גיל זו נחשבת לבואה ישירה רמה נמוכהתרבות מינית של האוכלוסייה הקשורה להיעדר מידע הולם על תפקידן של אמצעי מניעה במניעת מחלות מין.

סרטן האנדומטריה

סרטן רירית הרחם נמצא במקום הראשון בקרב גידולים ממאירים של איברי המין הנשיים.

סינונימים

סרטן גוף הרחם.

קוד ICD-10
C54. ניאופלזמה ממאירה של גוף הרחם.
C54.1 סרטן רירית הרחם

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

נכון לעכשיו, יש נטייה להגדיל את השכיחות של סרטן בגוף הרחם,שניתן להסביר על ידי עלייה בתוחלת החיים הממוצעת ועלייה בתדירות של "מחלות ציוויליזציה" כמו אנובולציה, היפר אסטרוגניזם כרוני, פוריות, MM ואנדומטריוזיס. השילוב שלהם עם הפרעות בתפקוד האנדוקריני ובמטבוליזם (השמנת יתר, סוכרת, היפר-אינסולינמיה, היפרליפידמיה) מוביל להתפתחות תסמונת של הפרעות במערכת הרבייה, המטבוליות וההסתגלות של הגוף.

ברוסיה בשנת 1970 ההיארעות סרטן בגוף הרחםהסתכמו ב 6.4- ל 100,000- אוכלוסיות נשים, ובשנת 1980 - 9.8 ל- 100,000, כלומר במשך 10 שנים, שכיחות סרטן בגוף הרחם עלתה ב -53%. שכיחות סרטן רירית הרחם עומדת כיום על 19.5 לכל 100,000 אוכלוסיות, ושכיחות סרטן הרחם גדלה פי שלושה במהלך 30 השנים האחרונות. בארצות הברית, סרטן רירית הרחם נמצא במקום הראשון בקרב סרטן המין הנשי. בארצנו, סרטן רירית הרחם נמצא במקום השני בקרב מחלות אונקולוגיות של נשים, השני רק בסרטן השד, ובמקום הראשון בגידולים בדרכי המין הנשיות. יש עלייה מתמדת בשיעור הנשים גיל צעירבקרב הסובלים מסרטן רירית הרחם. שיעור הנשים הסובלות מסרטן רירית הרחם בגילאי הפריון ובעת המעבר הוא כמעט 40% מכלל החולים. ניתוח מדדי הגילאים בסרטן רירית הרחם התאפשר רק מאז 1989, שכן קודם לכן צורה נוזולוגית זו לא נכללה בחומרי הדיווח של הסטטיסטיקה האונקולוגית הרשמית. שיעורי עלייה משמעותיים בשכיחות סרטן רירית הרחם נצפו בקבוצות בגילאי 40 עד 49 (29.24%) ובגיל 50 עד 59 (34.9%). בשנים האחרונות נצפתה העלייה הגדולה ביותר בתחלואה בקרב נשים מתחת לגיל 29 (50% מעל 10 שנים).

סרטן צינור הרחם

סינונימים

סרטן החצוצרות.

קוד ICD-10
C57 ניאופלזמה ממאירה של איברי מין נקביים אחרים ולא מוגדרים.
C57.0 Neoplasm ממאיר של צינור החצוצרות.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

לעיתים נדירות נצפה RMT. על פי נתוני העולם והספרות המקומית, שכיחות ה- BMT היא 0.11-1.18% בקרב גידולים באיברי המין הנשיים.

לרוב, הגידול מתפתח בעשור הרביעי, החמישי והשישי לחייו; גיל ממוצעחולים הם 62.5 שנים. עם זאת, ניתן לראות גידולים גם אצל בנות בגילאי 17-19.

סרטן שחלות

קוד ICD-10
C56. ניאופלזמה ממאירה של השחלה.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

גידולים ממאירים של מערכת הרבייה נצפים לעתים קרובות יותר (35%) מאשר מחלות אונקולוגיות אחרות אצל נשים. סרטן השחלות מהווה 4-6% מהגידולים הממאירים אצל נשים ומדורג במקום השביעי בתדירות. לפי

הסוכנות הבינלאומית לחקר סרטן, למעלה מ- 165,000 מקרים חדשים של סרטן השחלות נרשמים מדי שנה בעולם, ויותר מ- 100,000 נשים מתות מגידולי שחלות ממאירות. באירופה, במיוחד במדינות הנורדיות ובבריטניה, כמו גם בצפון אמריקה, שיעורי ההיארעות הסטנדרטיים הם הגבוהים ביותר (12.5 ומעלה לכל 100,000). ברוסיה, סרטן השחלות מאובחן מדי שנה ביותר מ -11,000 נשים (10.17 ל -100,000). פתולוגיה זו מדורגת במקום השביעי במבנה התחלואה האונקולוגית הכללית (5%) והשלישית בקרב גידולים גינקולוגיים (לאחר סרטן בגוף ובצוואר הרחם). במהלך 10 השנים האחרונות חלה עלייה ניכרת במחלה במדינה (ב -8.5%).

שיעור ההישרדות של חולים עם פתולוגיה זו נמוך. רק בשנה הראשונה לאחר האבחנה, כל חולה שלישי נפטר. על פי הנתונים המסכמים של רישומי סרטן האוכלוסייה במדינות אירופה, שיעור ההישרדות של שנה אחת בקרב חולי סרטן השחלות הוא 63%, שלוש שנים - 41%, חמש שנים - 35%.

גידולים שפירים של איברי המין הנשיים

מבוא

גידולים (lat. גידולים) - תצורות פתולוגיות הנובעות מהפרה של המנגנונים לשליטה בחלוקת תאים, גדילה והתמיינות.

סיווג גידולים : גידולים שפירים. תאים גידולים שפיריםבתהליך של טרנספורמציה גידולית (ניאופלסטית), הם מאבדים את היכולת לשלוט על חלוקת התאים, אך שומרים על יכולת ההבחנה (באופן חלקי או כמעט לחלוטין). במבנה גידולים שפירים דומים לרקמה שממנה הם מקורם (אפיתל, שרירים, רקמת חיבור). שמירה חלקית על תפקודה הספציפי של הרקמה אופיינית גם היא. גידולים שפירים מבחינה קלינית מופיעים כניאופלזמות צומחות באטיות של לוקליזציה שונה. גידולים שפירים צומחים לאט, סוחטים בהדרגה את המבנים והרקמות הסמוכים, אך לעולם אינם חודרים אליהם. הם נוטים להגיב היטב לניתוח ולעתים נדירות הם חוזרים.

אטיולוגיה ופתוגנזה: תהליך טרנספורמציית הגידול של תאים טרם הובן במלואו. הוא מבוסס על פגיעה בחומר הגנטי של התא (DNA), מה שמוביל להפרה של המנגנונים לשליטה על חלוקת התאים וצמיחתם, כמו גם על מנגנוני האפופטוזיס (מוות של תאים מתוכנתים). על הרגע הזהנקבעו מספר רב של גורמים שיכולים לגרום לשינויים כאלה בתאים רגילים:

גורמים כימיים: פחמימנים ארומטיים פולי-ציקליים וחומרים כימיים אחרים בעלי אופי ארומטי מסוגלים להגיב עם ה- DNA של התאים ולפגוע בו.

גורמים פיזיים: קרינה אולטרה סגולה וסוגים אחרים של קרינה מייננת פוגעים במבנים תאיים (כולל DNA) וגורמים לשינוי גידול בתאים.

פגיעות מכניות ו טמפרטורות גבוהותעם חשיפה ארוכת טווח לגוף, הם תורמים לתהליך המסרטן.

גורמים ביולוגיים - בעיקר וירוסים. נכון לעכשיו הוכח תפקידו המוביל של נגיף הפפילומה האנושי בהתפתחות סרטן צוואר הרחם.

תִפקוּד לָקוּי מערכת החיסוןהיא הסיבה העיקרית להתפתחות גידולים בחולים עם תפקוד מופחת של המערכת החיסונית (חולי איידס).

תִפקוּד לָקוּי מערכת האנדוקרינית. מספר גדול שלגידולים מתפתחים כתוצאה מהפרה של האיזון ההורמונלי של הגוף (גידולים בשד, ערמונית וכו ')

1. מיומה של הרחם

מיומה של הרחם - היא אחת המחלות השכיחות בפרקטיקה של רופא נשים. על פי הסטטיסטיקה של ארגון הבריאות העולמי ( ארגון עולמיטיפול רפואי), יותר ממחצית ההתערבויות הכירורגיות בגינקולוגיה מבוצעות עקב שרירנים ברחם.

על שלבים מוקדמיםהיווצרות הגידול שלה אבחון קלינילא תמיד אפשרי. נתונים מבדיקה ידנית דו-שנתית חשובים מאוד כדי לקבל מושג על צורתו, גודלו ומיקומו של הגידול.

על מנת להבהיר את האבחנה של שרירנים ברחם, בצע מחקר נוסף: אולטרסאונד, אנדוסקופי, רדיולוגי. מבין המחקרים האנדוסקופיים, הנפוצים ביותר הם: היסטרוסקופיה, קולפו-, צוואר הרחם, לפרו וקולדוסקופיה. יחד עם זאת, מעריכים את מצב רירית הרחם והשחלות, שרירנים נבדלים מגידולים של תוספי הרחם, חומר נלקח לצורך אימות ציטולוגי והיסטולוגי של האבחנה. כאשר מבצעים אבחון ומעריכים את יעילות הטיפול, חשוב לקחת בחשבון את ימי המחזור, בדיקות וסריקת אולטרסאונד צריכות להתבצע בדינמיקה, באותם הימים של המחזור.

על פי הנתונים של סריקת אולטרסאונד, ניתן לקבוע במדויק את מיקום, גודל, מצב הצמתים המיומטיים על מנת לקבוע את הטקטיקות של ניהול חולים ואת היקף הטיפול הכירורגי לנשים בגיל הפוריות.

אלגוריתם אבחוני כללי לבדיקת חולה עם מיומה ברחם

הקצאת קבוצות סיכון להתפתחות שרירנים ברחם;

אבחון מוקדם באולטרסאונד;

קביעת הגורמים הפתוגניים של שרירנים על סמך בדיקת המטופל לצורך זיהוי זיהומים אורוגניטליים, הערכת מצב המערכת החיסונית ומצב נוירו-אנדוקריני-מטבולי, מחקרים אונקוציטולוגיים וגילוי סמני גידול.

יש לבצע סריקת אולטרסאונד לנשים מתחת לגיל 30 מקבוצת הסיכון ולכל הנשים מעל גיל 30 אחת לשנה במטרה לאתר מוקדם של שרירנים "צעירים" - כמבטיח יותר עבור טיפול שמרנישרירנים ברחם.

לפרוסקופיה: IN תרופה מודרניתהלפרוסקופיה תופסת בצדק את אחד המקומות המובילים כ- שיטת אבחון, המאפשר לבצע אבחון דיפרנציאלי ולקבוע את טקטיקות המשך הטיפול בחולים, כמו גם את שיטת הטיפול הכירורגי, המאפשרת ביצוע פעולות שחזור תוך שמירה תפקוד הרבייהנשים.

1.1 סוגי טיפול כירורגי בשרירנים ברחם

נכון לעכשיו, יש את הסוגים הבאיםטיפול כירורגי בשרירנים ברחם:

כריתת רחם לפרוסקופית;

כריתת רחם מיסטרוסקופית;

Laparotomy עם myomectomy; כְּרִיתַת הַרֶחֶם;

תסחיף של עורקי הרחם.

אינדיקציות לטיפול כירורגי בשרירנים ברחם הן:

גודל הרחם, העולה על המאפיין במשך 12 שבועות של הריון;

דימום ברחם המלווה באנמיה היפוכרומית כרונית;

תת תזונה חריפה של שרירנים (פיתול ברגליים של הצומת התת-שרתי, נמק בגידול);

כאבי בטן ואגן או לחץ;

גידול מהיר בגידול - שבועיים או יותר של הריון תוך 6 חודשים;

שילוב של שרירנים עם היפרפלזיה רירית הרחם חוזרת או לא טיפוסית, גידול בשחלות;

שרירנים רחמיים שאינם רגרסיביים וגדלים בגיל לאחר גיל המעבר;

נוכחות של צומת מיומטית באזור זווית הצינוריות של הרחם, שהיא הסיבה

אי פוריות בהעדר סיבות אחרות;

הפלות רגילות בהעדר סיבות אחרות;

דחיסה של איברים סמוכים - שופכנים, שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן, מעיים;

לוקליזציה צוואר הרחם וצוואר הרחם.

1.2 טיפול כירורגי בשרירנים ברחם והשלכותיו

ישנם מחקרים המוכיחים את תפקידו החשוב של הרחם כמקור למגשרים המעורבים בקרישת הדם.

טיפול בשרירנים ברחם הוא בעיה קשה למדי: ראשית, הרחם נותר איבר מטרה להורמונים שונים, הסרתו מובילה לסידורים מחדש אנדוקריניים, מה שעלול להוביל להתפתחות של הפרעות נוירו-וגטטיביות ונאופלזמות; שנית, חוץ מזה הפרעות אנדוקריניות, טראומה כירורגית והרדמה אישה נחשפת לטראומה פסיכולוגית. לאחר שאיבדה את הרחם או, מרמז על תוצאה כזו, היא מתחילה להרגיש נחותה, היא יכולה לאבד את משפחתה, הרעיון שלה לגבי איכות החיים משתנה, שיכול להיות חמור יותר מהמחלה עצמה; שלישית, ישנם מחקרים המוכיחים את תפקידו החשוב של הרחם כמקור למגשרים המעורבים בקרישת הדם.

אפשרות לטיפול שמרני בשרירנים ברחם

גילו הצעיר של המטופל, הרבייה ולפני גיל המעבר;

גודלו הקטן של הרחם המיומטי - עד 10-12 שבועות להריון;

גודלם של צמתים מיומטיים הוא עד 2 ס"מ קוטר;

מיקום בין-שרירי של צמתים מיומטיים;

צמיחה איטית יחסית של שרירנים;

היעדר דפורמציה של חלל הרחם, כלומר צמיחה צנטריפטלית ולוקליזציה תת-רירית;

אין התוויות נגד לשימוש בסמים.

הטיפול מורכב מנורמליזציה של הפרעות סיסטמיות האופייניות לחולים עם שרירנים ברחם: אנמיה כרונית, תהליכים דלקתייםרחם ונספחים, הפרה של אספקת הדם של אברי האגן עם דומיננטיות של קיפאון ורידי וירידה באספקת הדם העורקית, מצב תפקודי לקוי מערכת עצביםואיזון וגטטיבי.

השיטות לתיקון הפרעות מערכתיות כוללות:

הענות דרך בריאהחיים (נורמליזציה של שינה, תזונה טובה, פעילות גופנית, סירוב הרגלים רעים, בקרת משקל);

נורמליזציה של פעילות מינית; צריכה תקופתית של ויטמינים ומינרלים בתקופת החורף-אביב;

טיפול באנמיה, הפרעות וולמיות ומטבוליות;

השפעות נוירוטרופיות אם מטופלים מציגים תכונות אישיות לא הרמוניות.

2. פיברואידים של הרחם

פיברואידים של הרחם הם אחד הגידולים השפירים הנפוצים ביותר בקרב נשים. תדירות ההתרחשות גבוהה להפליא - לכל אישה רביעית היא מעל גיל 30 ולכל אישה שלישית בגיל המעבר לפני הפסקת הפתולוגיה. בערך כל חולה שני במחלקה לגינקולוגיה אופרטיבית עובר ניתוח אלקטיבי של שרירנים ברחם.

פיברואידים של הרחם או ליתר דיוק, ליומיומיברום- גידול מרקמת השריר החלק של הרחם עם מרכיב רקמת חיבור בולט. מיומה (ליומיומה) של הרחם בצורתו הטהורה היא נדירה. לכן, שרירנים עם צמתים הממוקמים בחלק האמצעי של מיומטריום יש יחס של חלקי שריר ורקמות חיבור של 2: 1 ויותר דומה למיומה אמיתית. בצמתים התחתונים של שרירנים, יחס זה הוא 1: 3.

הסיבות להתפתחות שרירנים כוללות, ראשית כל, את ההשפעה המגרה של הרקע ההורמונלי על מיומטריום. נקבע כי לא נצפה רקע מוגבר לאסטרוגן אצל כל החולים, אך יחד עם זאת מתפתחת הפרה של חילוף החומרים של האסטרוגן ותפקוד הגופה, שינוי ברגישות הרחם לפעולת ההורמונים.

תפקיד מסוים בהופעה ובפיתוח של שרירנים ברחם ממלא הפרעות בהיפותלמוס - בלוטת יותרת המוח - שחלות - מערכת הרחם. למרות שיש מעט נתונים ספציפיים בהקשר זה, מרבית המחברים מסכימים כי מתחילת ההתבגרות ועד תחילת גיל המעבר, רמת האסטרוגן בדם עולה בערך פי 3 ויש לשקול גורם זה, אם לא סיבתי, אז אחד מנקודות ההתחלה החשובות. גם תורשה חשובה, כלומר במשפחות עם שרירנים ושחלות פוליציסטיות, הסיכון להתפתחות שרירנים בקרובי משפחה ישירים הוא הרבה יותר גבוה.

התפתחות שרירנים ברחם מאופיינת לרוב ביצירת מספר צמתים בגדלים שונים. צמתים בודדים הם נדירים. הלוקליזציה השכיחה ביותר של הצמתים היא לאורך קו האמצע, בסמוך לצמתים הצינוריים ולחלקים הצדדיים של צוואר הרחם, שם יש שילוב הדוק של סיבי שריר. לעתים קרובות, הצומת מתחיל לצמוח בתוך שכבת השריר. מחוץ לרחם, שרירנים גדלים לעיתים קרובות על רגל שרירית. לפעמים הרגל כה דקה שהיא יכולה להתפתל ולגרום לסיבוכים במהלך המחלה. שרירנים פשוטים, שרירנים מתרבים וקדם-סרקומה הם בדרך כלל שלבי התפתחות מחלה ממאירה- סרקומות, ולכן הטיפול בזמן בשרירנים הוא הכי הרבה דרך יעילהמניעת התפתחות ליומיוזרקומה.

2.1 מרפאת שרירנים

המרפאה תלויה בסוג גידול הגידול, במיקומו ובכמה גורמים אחרים. עם צמיחה איטית של הצמתים, המחלה יכולה להימשך שנים ללא שום ביטוי, למרות גודלו הגדול למדי של בלוטת התריס בזמן גילויו. הצמיחה המהירה של הגידול נותנת תסמינים בולטים יותר, ולכן חולים כאלה מתקבלים למחלקה הכירורגית לאחר 1-2 שנים מהופעת המחלה.

חולים פונים לרופא כאשר הם מוצאים דימום, אנמיה קשורה, כאבים בבטן התחתונה, תסמינים משלפוחית ​​השתן ואיברים סמוכים אחרים. דימום מתבטא בדרך כלל כתקופות כבדות (קרישיות, יותר מ -5 ימים), אך אז יכול להפוך למקרים של דימום מחוץ למחזור החודשי.

במהלך מהלך ארוך של המחלה, נצפה תפקוד לקוי של השחלות עד היעדר ביוץ או תפקוד לקוי של הגופה, מה שמוביל לשינויים הורמונליים בולטים עוד יותר. תזוזות אלו נחשבות לגורם מגרה בהתפתחות שינויים סיסטיקיים בשחלות, כמו גם היפרפלזיה רירית הרחם. עם תחילת גיל המעבר, נצפית ירידה בגודל הגידול. אם גודל הגידול גדל בחמישה שבועות של הריון בשנה, יש צורך בבדיקה יסודית כדי לא לכלול טרנספורמציה ממאירה של מיומה לסרקומה.

2.2 אבחון של שרירנים

האבחנה יכולה להיעשות ללא קושי אפילו עם הרגיל בדיקה גינקולוגית... אם יש חשד לשרירנים תת-רחמיים, לעיתים יש צורך בבדיקה היסטרוסקופית (בדיקת חלל הרחם). כלי הדמיה רפואיים הם בעלי חשיבות רבה באבחון, ביניהם המקום המוביל ניתן למחקר אולטרסאונד. נעשה שימוש גם בהדמיית תהודה מגנטית, רנטגן וכמה שיטות אחרות.

2.3 טיפול בשרירנים

בעיקר כירורגי. היום הם מנסים להשתמש בפעולות לשימור איברים. עם זאת, עם גידול מהירגידולים, חשד לממאירות, מידות גדולותגידולים מבוצעים פעולות רדיקליות: קטיעת רחם, אקטירפציה של הרחם.

אך ניתוח מודרני מסוגל להסיר אפילו שרירנים גדולים לפרוסקופית, מה שיוצר אפשרויות טיפול נוספות לרופא ולמטופל. לפעמים אתה יכול להסתדר בלי ניתוח. במקרים אלה, עיכוב התרופות בגידול הגידול מתבצע עקב טיפול מורכב בתרופות הורמונליות ולא הורמונליות.

3. אנדומטריוזיס

אנדומטריוזיס - מדובר במחלה נשית, כאשר מחוץ לחלל הרחם ישנה צמיחת יתר של רקמות הדומות לרקמת הרחם.

אנדומטריוזיס - יפה מחלה תכופה, שעלול להוביל לאי פוריות. תאי רירית הרחם משתרעים מחוץ לרחם. הם יכולים "להתיישב" על איברים אחרים, בדרך כלל שכנים - חצוצרות, שחלות, צפק, בשלפוחית ​​השתן, מעיים וכו '. במקרים נדירים (אם הם נכנסים לזרם הדם), תאים מופקדים בריאות, בכליות, בגרון ובחלקים אחרים של הגוף הרחק מהרחם.

3.1 סימני אנדומטריוזיס

הבעיה היא שתאים שהתרחקו מהרחם מתנהגים כמו אלה שנמצאים ברחם, כלומר הם מתפקדים על פי שלבי המחזור החודשי - הם גדלים, נשחררים ומדממים בזמן הווסת. כתוצאה מכך, עם אנדומטריוזיס של מערכת השתן, נושאים עקובים מדםבשתן, ועם אנדומטריוזיס של פי הטבעת - פריקת דם מפי הטבעת.

מספר ימים לפני הווסת ובמהלכה מופיעים כאבי בטן בדרגות שונות - עד נכות מוחלטת. כאב יכול להופיע גם במעי, בעצה העצה, בישבן, ברגליים, בגב, וכן הלאה. לפעמים יש כאבי ראש וסחרחורת, הפרעת שתן.

עם זאת, ישנם מקרים בהם אין סימנים, גם אם האיבר נפגע קשות.

ישנם מקרים של מהלך א-סימפטומטי של אנדומטריוזיס, אפילו עם נזק בולט לאיבר כזה או אחר.

אם חלק כלשהו במערכת הרבייה מושפע מאנדומטריוזיס (רחם, חצוצרות, שחלות, צפק האגן), אי פוריות עלולה להתרחש.

3.2 אבחון אנדומטריוזיס

מבוצעת בדיקה גינקולוגית. נעשה שימוש בקולפוסקופיה, טומוגרפיה ממוחשבת, בדיקות אולטרסאונד, הדמיית תהודה מגנטית, לפרוסקופיה ושיטות אחרות.

שיטת קולי - אחד הנגישים והנפוצים ביותר; זה מאפשר להבהיר את המיקום והדינמיקה של הטיפול. סורק MRI מספק תמונות מצוינות של, למשל, אברי האגן.

לפרוסקופיה – זהו פנצ'ר של דופן הבטן ואחריו החדרת מכשיר לפרוסקופ מיוחד; לשיטה זו דיוק גבוה ומאפשרת לך לקבוע את מוקדי האנדומטריוזיס, גודלם, מספרם ובגרותם.

שיטת אבחון אחרת משתמשת בקביעת סמנים מיוחדים בדם, מכיוון שתוכנם שונה אצל אנשים בריאים וחולים. לדוגמא, ריכוז סמני הגידול CA 125, CA 19-9 ו- CEA בסרום הדם של אנשים בריאיםהם בממוצע 8.3, 13.3 ו- 1.3 יחידות / מ"ל, בהתאמה. ואם אדם חולה, ערכים אלה גדלים ל -27.2, 29.5 ו -4.3 (גם בממוצע). ניתוח סמנים אלה מתבצע באמצעות אנזימוני אנזים; נעשה שימוש גם בבדיקת אבחון אוניברסלית לגידול הגידול.

3.3 טיפול באנדומטריוזיס

כמובן, כמו תמיד, תוצאת הטיפול תלויה בגורמים רבים - חומרת המחלה, מידת השכיחות, תועלת הטיפול וכו '. גם במהלך הטיפול וגם לאחריו, יש צורך בבקרה דינמית על מצב החולים. בקרה כזו צריכה לכלול בדיקה גינקולוגית, אולטרסאונד (כל שלושה חודשים), קביעת הדינמיקה של רמת סמני הגידול CA 125, PEA ו- CA 19-9 בסרום הדם.

4. ציסטה בשחלות

ציסטה בשחלות (ציסטה) – היווצרות שפירה, שהיא חלל מלא בתוכן נוזלי למחצה או נוזלי. אופי התוכן וגודל החלל תלויים במיקום התצורה ובסיבות למקורו.

לרוב, ציסטה בשחלות מאובחנת אצל נשים צעירות בגיל הפוריות, אצל נשים מבוגרות (מעל 50 שנה) היא נדירה ביותר. ישנם מספר סוגים של תצורות:

ציסטה של ​​Corpus luteum

רירית הרחם

Paraovarial

רירית

נַסיוֹבִי

דרמואיד

זקיקים וכו '.

ציסטה של ​​קורפוס לוטום היא נדירה. הוא נוצר כאשר, לאחר הביוץ, הזקיק מתמלא לא בתאי הקורפוס לוטום, אלא בנוזל. היווצרות נוצרת, ככלל, רק בצד אחד, והיא חלל מלא בנוזל צהוב, אולי עם זיהומים בדם. סוג זה של תצורות שפירות יכול להתרחש לאחר הפלה או במהלך ההריון, ברוב המקרים ציסטות כאלה, עם טיפול שנקבע כראוי, מתמוססות במהירות.

היווצרות פונקציונאלית נוספת היא ציסטה זקיקית, הנוצרת מקרום הגופה או הזקיק. זהו תצורה קטנה בתא אחד מלא בתוכן שקוף. הסיבה להופעת תצורות תפקודיות היא חוסר איזון הורמונלי.

4.1 ציסטה בשחלות, תסמיני המחלה

ברוב המקרים המטופלת לומדת על מחלתה במהלך בדיקת אולטרסאונד, מכיוון שהמחלה עלולה להיות ללא תסמינים. עם זאת, תצורות פונקציונליות יכולות לבוא לידי ביטוי בצורה של התסמינים הבאים:

אי סדרים במחזור החודשי (תקופות ממושכות וכבדות)

כאבי בטן תחתונה

דלקת באזור הנספחים

4.2 טיפול בציסטות בשחלות

התבוננות בחולים אפשרית רק עם מידות קטנות של ציסטות והיעדר צמיחתן, במקרים אחרים, טיפול בציסטה יכול להתבצע רק בניתוח. כמובן, אתה יכול לקוות שהכל יעבור מעצמו. אך אין לשכוח כי סוגים מסוימים של ציסטות, ללא טיפול מתאים, עלולים להוביל לצורך בהתערבות כירורגית מיידית.

טיפול בציסטה נקבע על בסיס תוצאות בדיקות אבחון:

בדיקה אצל רופא נשים

אולטרסאונד באמצעות בדיקה נרתיקית

לפרוסקופיה

הטיפול בציסטות פונקציונליות - ציסטות של צרכי הגוף וציסטות הזקיקים - מתבצע אמצעי מניעה דרך הפה, אשר מוקצים באופן פרטני. בתרופה שנבחרה כראוי, ההיווצרות נפתרת תוך שלושה חודשים, אם במהלך תקופה זו לא חלו שינויים, הציסטה מוסרת בניתוח.

כל שאר הציסטות כפופות לטיפול כירורגי. הניתוח השכיח ביותר הוא לפרוסקופיה, המאפשרת להסיר רק את הציסטה עקב הגדלה מרובה ושימוש במכשירים מיוחדים, תוך מינימום טראומה לרקמה בריאה. לאחר פעולה כזו, אין צלקת לאחר הניתוחותקופת ההחלמה קצרה יותר בהשוואה לסוגים אחרים של התערבויות כירורגיות. בהתחשב בכך שלפרוסקופיה היא פעולה המשמרת איברים, אחריה המטופל יכול להיכנס להריון וללדת.

נשים רבות חוששות מניתוח ובכך מציבות את עצמן בסכנה גדולה:

כל ציסטה, אשר תהיה מקורה (למעט ציסטות פונקציונליות), עלולה להפוך לממאירה

פיתול של רגל הציסטה, המוביל לפגיעה במחזור הדם בה, תורם להתפתחות דלקת הצפק

יש אפשרות לריצוף של הציסטה או קרע בקפסולה שלה

מצבים כאלה דורשים אשפוז וניתוח מיידי, אשר יהיו להם השלכות חמורות מהמתוכנן כִּירוּרגִיָהציסטות.

5. ציסטה ברחם

ציסטה ברחם – מחלה נפוצה מאוד המתרחשת לרוב לאחר פסאודו-שחיקה. על מנת להבין את התהליכים הפתולוגיים הללו בצורה הטובה ביותר, יש להתחשב במבנה חלקים נפרדיםרֶחֶם. כולנו יודעים שהרחם מורכב מצוואר הרחם, מהגוף ומהקרקעית.

החלק החיצוני של צוואר הרחם מכוסה באפיתל שטוח ומרובד, שממלא פונקציית מגן. החלק הפנימי של צוואר הרחם מכוסה גם באפיתל, אך שכבה זו עדינה יותר, ולכן היא אינה מסוגלת לבצע פונקציית מגן. לכן, עם זה רמות שונותליכולות של צוואר הרחם ולתעלה יש חשיבות קלינית רבה, ולכן הבדל כזה גורם לפתולוגיה כמו פסאודו-אירוזיה. כמו כן, בצד החיצוני של צוואר הרחם, במקומות יכול להיות אפיתל עמודני, שאמור להיות קרוב הרבה יותר לרחם. כתוצאה מכך, לרוב, מופיעים פערים באזורים אלה. כמו כן, באפיתל העמודי יש בלוטות מיוחדות המפרישות ריר, השומר על סביבה טובה וקבועה בתעלת הרחם. עם זאת, אפיתל העמודים מפריע לשחרור רגיל של הפרשות. בסופו של דבר, הצינור סגור לחלוטין, והבלוטות מתחילות להימתח בגלל לחץ הריר שלא יכול להימלט, ולכן הן הופכות לציסטות.

עם מחלת ציסטה צוואר הרחם, לרוב נשים אינן חשות תסמינים כלשהם. הציסטה של ​​צוואר הרחם נראית כמו תצורה עגולה, מעט לבנבן או אולי אפילו לבנה-צהבהבה. בעיקרון, ניתן לזהות ציסטה בבדיקה טובה, מכיוון שהגודל אינו עולה על כמה מילימטרים.

מומחים רבים בתחום זה אומרים כי עדיף להסיר את הציסטה, מכיוון שלעתים קרובות מאוד יכול להיווצר חלחול מוגלתי בציסטה. אז במקרה זה, יש צורך בהתערבות כירורגית, ואת צינורות ההפרשה יש לנקות בצורה הטובה ביותר מהתוכן. אך כעת ישנן כבר שיטות חדשות לטיפול בציסטות ברחם - טיפול בקריו ולייזר. עם קריו, בדרך כלל, האזור הפגוע מטופל בחנקן נוזלי. שיטת טיפול זו אינה מותירה צלקות. אבל יש גם שיטת לייזריַחַס. שיטה זו כואבת יותר מקריו, לא יהיו סיבוכים ממנה, והכי חשוב, אותן נשים יכולות לעשות שלא ילדו וניתוח זה מתבצע עד לעומק הנחוץ לך.

רשימת ספרות

1. "גינקולוגיה פופולרית" מאת י 'פילייב, מוסקבה 2007

2. עורך האקדמיה הראשי "אנציקלופדיה רפואית קצרה" B.V. פטרובסקי, מוסקבה 1989

גידולים שפירים של איברי המין הנשיים

מבוא

גידולים (lat. גידולים) - תצורות פתולוגיות הנובעות מהפרה של המנגנונים לשליטה בחלוקת תאים, גדילה והתמיינות.

סיווג גידולים : גידולים שפירים. תאים של גידולים שפירים בתהליך של טרנספורמציה גידולית (ניאופלסטית) מאבדים את היכולת לשלוט על חלוקת התאים, אך שומרים על יכולת ההבחנה (באופן חלקי או כמעט לחלוטין). במבנה גידולים שפירים דומים לרקמה שממנה הם מקורם (אפיתל, שרירים, רקמת חיבור). שמירה חלקית על תפקודה הספציפי של הרקמה אופיינית גם היא. גידולים שפירים מבחינה קלינית מופיעים כניאופלזמות צומחות באטיות של לוקליזציה שונה. גידולים שפירים צומחים לאט, סוחטים בהדרגה את המבנים והרקמות הסמוכים, אך לעולם אינם חודרים אליהם. הם נוטים להגיב היטב לניתוח ולעתים נדירות הם חוזרים.

אטיולוגיה ופתוגנזה: תהליך טרנספורמציית הגידול של תאים טרם הובן במלואו. הוא מבוסס על פגיעה בחומר הגנטי של התא (DNA), מה שמוביל להפרה של המנגנונים לשליטה על חלוקת התאים וצמיחתם, כמו גם על מנגנוני האפופטוזיס (מוות של תאים מתוכנתים). כרגע נקבע מספר רב של גורמים שיכולים לגרום לשינויים כאלה בתאים רגילים:

גורמים כימיים: פחמימנים ארומטיים פולי-ציקליים וחומרים כימיים אחרים בעלי אופי ארומטי מסוגלים להגיב עם ה- DNA של התאים ולפגוע בו.

גורמים פיזיים: קרינה אולטרה סגולה וסוגים אחרים של קרינה מייננת פוגעים במבנים תאיים (כולל DNA) וגורמים לשינוי גידול בתאים.

טראומה מכנית וטמפרטורות גבוהות עם חשיפה ארוכת טווח לגוף תורמים לתהליך המסרטן.

גורמים ביולוגיים - בעיקר וירוסים. נכון לעכשיו הוכח תפקידו המוביל של נגיף הפפילומה האנושי בהתפתחות סרטן צוואר הרחם.

תפקוד לקוי של המערכת החיסונית הוא הגורם העיקרי להתפתחות גידולים בחולים עם תפקוד מופחת של מערכת החיסון (חולי איידס).

תפקוד לקוי של המערכת האנדוקרינית. מספר רב של גידולים מתפתחים עקב הפרה של האיזון ההורמונלי של הגוף (גידולים בשד, ערמונית וכו ').

1. מיומה של הרחם

מיומה של הרחם - היא אחת המחלות השכיחות בפרקטיקה של רופא נשים. על פי נתונים סטטיסטיים של ארגון הבריאות העולמי (WHO), יותר ממחצית ההתערבויות הכירורגיות בגינקולוגיה מבוצעות עקב שרירנים ברחם.

בשלבים הראשונים של היווצרות הגידול, אבחנה קליני לא תמיד אפשרי. נתונים מבדיקה ידנית דו-שנתית חשובים מאוד כדי לקבל מושג על צורתו, גודלו ומיקומו של הגידול.

על מנת להבהיר את האבחנה של שרירנים ברחם, מבוצעות מחקרים נוספים: אולטרסאונד, אנדוסקופי, רדיולוגי. מבין המחקרים האנדוסקופיים, הנפוצים ביותר הם: היסטרוסקופיה, קולפו-, צוואר הרחם, לפרו וקולדוסקופיה. יחד עם זאת, מעריכים את מצב רירית הרחם והשחלות, שרירנים נבדלים מגידולים של תוספי הרחם, חומר נלקח לצורך אימות ציטולוגי והיסטולוגי של האבחנה. כאשר מבצעים אבחון ומעריכים את יעילות הטיפול, חשוב לקחת בחשבון את ימי המחזור, בדיקות וסריקת אולטרסאונד צריכות להתבצע בדינמיקה, באותם הימים של המחזור.

על פי הנתונים של סריקת אולטרסאונד, ניתן לקבוע במדויק את מיקום, גודל, מצב הצמתים המיומטיים על מנת לקבוע את הטקטיקות של ניהול חולים ואת היקף הטיפול הכירורגי לנשים בגיל הפוריות.

אלגוריתם אבחוני כללי לבדיקת חולה עם מיומה ברחם

הקצאת קבוצות סיכון להתפתחות שרירנים ברחם;

אבחון מוקדם באולטרסאונד;

קביעת הגורמים הפתוגניים של שרירנים על סמך בדיקת המטופל לצורך זיהוי זיהומים אורוגניטליים, הערכת מצב המערכת החיסונית ומצב נוירו-אנדוקריני-מטבולי, מחקרים אונקוציטולוגיים וגילוי סמני גידול.

יש לבצע סריקת אולטרסאונד לנשים מתחת לגיל 30 מקבוצת הסיכון ולכל הנשים מעל גיל 30 אחת לשנה במטרה לגילוי מוקדם של שרירנים "צעירים" - כמבטיח יותר לטיפול שמרני בשרירנים ברחם.

לפרוסקופיה:ברפואה המודרנית, לפרוסקופיה תופסת בצדק את אחד המקומות המובילים כשיטת אבחון המאפשרת אבחון דיפרנציאלי וקובעת טקטיקות טיפול נוספות לחולים, ושיטת טיפול כירורגי המאפשרת לבצע פעולות שחזור תוך שמירה על תפקוד הרבייה של נשים. .

1.1 סוגי טיפול כירורגי בשרירנים ברחם

נכון להיום, נבדלים הסוגים הבאים של טיפול כירורגי בשרירנים ברחם:

כריתת רחם לפרוסקופית;

כריתת רחם מיסטרוסקופית;

Laparotomy עם myomectomy; כְּרִיתַת הַרֶחֶם;

תסחיף של עורקי הרחם.

אינדיקציות לטיפול כירורגי בשרירנים ברחם הן:

גודל הרחם, העולה על המאפיין במשך 12 שבועות של הריון;

דימום ברחם המלווה באנמיה היפוכרומית כרונית;

תת תזונה חריפה של שרירנים (פיתול ברגליים של הצומת התת-שרתי, נמק בגידול);

כאבי בטן ואגן או לחץ;

גידול מהיר בגידול - שבועיים או יותר של הריון תוך 6 חודשים;

שילוב של שרירנים עם היפרפלזיה רירית הרחם חוזרת או לא טיפוסית, גידול בשחלות;

שרירנים רחמיים שאינם רגרסיביים וגדלים בגיל לאחר גיל המעבר;

נוכחות של צומת מיומטית באזור זווית הצינוריות של הרחם, שהיא הסיבה

אי פוריות בהעדר סיבות אחרות;

הפלות רגילות בהעדר סיבות אחרות;

דחיסת איברים סמוכים - שופכנים, שלפוחית ​​השתן, המעיים;

לוקליזציה צוואר הרחם וצוואר הרחם.

1.2 טיפול כירורגי בשרירנים ברחם והשלכותיו

ישנם מחקרים המוכיחים את תפקידו החשוב של הרחם כמקור למגשרים המעורבים בקרישת הדם.

טיפול בשרירנים ברחם הוא בעיה קשה למדי: ראשית, הרחם נותר איבר מטרה להורמונים שונים, הסרתו מובילה לסידורים מחדש אנדוקריניים, מה שעלול להוביל להתפתחות של הפרעות נוירו-וגטטיביות ונאופלזמות; שנית, בנוסף להפרעות אנדוקריניות, טראומה כירורגית והרדמה, אישה עוברת טראומה פסיכולוגית. לאחר שאיבדה את הרחם או, מרמז על תוצאה כזו, היא מתחילה להרגיש נחותה, היא יכולה לאבד את משפחתה, הרעיון שלה לגבי איכות החיים משתנה, שיכול להיות חמור יותר מהמחלה עצמה; שלישית, ישנם מחקרים המוכיחים את תפקידו החשוב של הרחם כמקור למגשרים המעורבים בקרישת הדם.

אפשרות לטיפול שמרני בשרירנים ברחם

גילו הצעיר של המטופל, הרבייה ולפני גיל המעבר;

גודלו הקטן של הרחם המיומטי - עד 10-12 שבועות להריון;

גודלם של צמתים מיומטיים הוא עד 2 ס"מ קוטר;

מיקום בין-שרירי של צמתים מיומטיים;

צמיחה איטית יחסית של שרירנים;

היעדר דפורמציה של חלל הרחם, כלומר צמיחה צנטריפטלית ולוקליזציה תת-רירית;

אין התוויות נגד לשימוש בסמים.

הטיפול מורכב מנורמליזציה של הפרעות סיסטמיות האופייניות לחולים עם מיומה של הרחם: אנמיה כרונית, דלקת ברחם ונספחים, פגיעה במחזור הדם באיברי האגן עם דומיננטיות של קיפאון ורידי וירידה באספקת הדם העורקית, פגיעה במצב התפקודי של העצבים. מערכת ואיזון אוטונומי.

השיטות לתיקון הפרעות מערכתיות כוללות:

ציות לאורח חיים בריא (נורמליזציה של שינה, תזונה טובה, פעילות גופנית, דחיית הרגלים רעים, בקרת משקל);

נורמליזציה של פעילות מינית; צריכה תקופתית של ויטמינים ומינרלים בתקופת החורף-אביב;

טיפול באנמיה, הפרעות וולמיות ומטבוליות;

השפעות נוירוטרופיות אם מטופלים מציגים תכונות אישיות לא הרמוניות.

2. פיברואידים של הרחם

פיברואידים של הרחם הם אחד הגידולים השפירים הנפוצים ביותר בקרב נשים. תדירות ההתרחשות גבוהה להפליא - לכל אישה רביעית היא מעל גיל 30 ולכל אישה שלישית בגיל המעבר לפני הפסקת הפתולוגיה. בערך כל חולה שני במחלקה לגינקולוגיה אופרטיבית עובר ניתוח אלקטיבי של שרירנים ברחם.

פיברואידים של הרחם או ליתר דיוק, ליומיומיברום- גידול מרקמת השריר החלק של הרחם עם מרכיב רקמת חיבור בולט. מיומה (ליומיומה) של הרחם בצורתו הטהורה היא נדירה. לכן, שרירנים עם צמתים הממוקמים בחלק האמצעי של מיומטריום יש יחס של חלקי שריר ורקמות חיבור של 2: 1 ויותר דומה למיומה אמיתית. בצמתים התחתונים של שרירנים, יחס זה הוא 1: 3.

הסיבות להתפתחות שרירנים כוללות, ראשית כל, את ההשפעה המגרה של הרקע ההורמונלי על מיומטריום. נקבע כי לא נצפה רקע מוגבר לאסטרוגן אצל כל החולים, אך יחד עם זאת מתפתחת הפרה של חילוף החומרים של האסטרוגן ותפקוד הגופה, שינוי ברגישות הרחם לפעולת ההורמונים.

תפקיד מסוים בהופעה ובפיתוח של שרירנים ברחם ממלא הפרעות בהיפותלמוס - בלוטת יותרת המוח - שחלות - מערכת הרחם. למרות שיש מעט נתונים ספציפיים בהקשר זה, מרבית המחברים מסכימים כי מתחילת ההתבגרות ועד תחילת גיל המעבר, רמת האסטרוגן בדם עולה בערך פי 3 ויש לשקול גורם זה, אם לא סיבתי, אז אחד מנקודות ההתחלה החשובות. גם תורשה חשובה, כלומר במשפחות עם שרירנים ושחלות פוליציסטיות, הסיכון להתפתחות שרירנים בקרובי משפחה ישירים הוא הרבה יותר גבוה.

התפתחות שרירנים ברחם מאופיינת לרוב על ידי היווצרות צמתים מרובים בגדלים שונים. צמתים בודדים הם נדירים. הלוקליזציה השכיחה ביותר של הצמתים היא לאורך קו האמצע, בסמוך לצמתים הצינוריים ולחלקים הצדדיים של צוואר הרחם, שם יש שילוב הדוק של סיבי שריר. לעתים קרובות, הצומת מתחיל לצמוח בתוך שכבת השריר. מחוץ לרחם, שרירנים גדלים לעיתים קרובות על רגל שרירית. לפעמים הרגל כה דקה שהיא יכולה להתפתל ולגרום לסיבוכים במהלך המחלה. מיומה פשוטה, מיומה מתרחבת וקדם-סרקומה הם בדרך כלל שלבים בהתפתחות מחלה ממאירה - סרקומה, ולכן טיפול בזמן של שרירנים הוא הדרך היעילה ביותר למנוע התפתחות של ליומיוסרקומה.

2.1 מרפאת שרירנים

המרפאה תלויה בסוג גידול הגידול, במיקומו ובכמה גורמים אחרים. עם צמיחה איטית של הצמתים, המחלה יכולה להימשך שנים ללא שום ביטוי, למרות גודלו הגדול למדי של בלוטת התריס בזמן גילויו. הצמיחה המהירה של הגידול נותנת תסמינים בולטים יותר, ולכן חולים כאלה מתקבלים למחלקה הכירורגית לאחר 1-2 שנים מהופעת המחלה.

חולים פונים לרופא כאשר הם מוצאים דימום, אנמיה קשורה, כאבים בבטן התחתונה, תסמינים משלפוחית ​​השתן ואיברים סמוכים אחרים. דימום מתבטא בדרך כלל כתקופות כבדות (קרישיות, יותר מ -5 ימים), אך אז יכול להפוך למקרים של דימום מחוץ למחזור החודשי.

במהלך מהלך ארוך של המחלה, נצפה תפקוד לקוי של השחלות עד היעדר ביוץ או תפקוד לקוי של הגופה, מה שמוביל לשינויים הורמונליים בולטים עוד יותר. תזוזות אלו נחשבות לגורם מגרה בהתפתחות שינויים סיסטיקיים בשחלות, כמו גם היפרפלזיה רירית הרחם. עם תחילת גיל המעבר, נצפית ירידה בגודל הגידול. אם גודל הגידול גדל בחמישה שבועות של הריון בשנה, יש צורך בבדיקה יסודית כדי לא לכלול טרנספורמציה ממאירה של מיומה לסרקומה.

2.2 אבחון של שרירנים

האבחנה נעשית ללא קושי גם בבדיקה גניקולוגית שגרתית. אם יש חשד לשרירנים תת-רחמיים, לעיתים יש צורך בבדיקה היסטרוסקופית (בדיקת חלל הרחם). אמצעי ההדמיה הרפואית הם בעלי חשיבות רבה באבחון, ביניהם המקום המוביל ניתן לבדיקת אולטרסאונד. נעשה שימוש גם בהדמיית תהודה מגנטית, רנטגן וכמה שיטות אחרות.

2.3 טיפול בשרירנים

בעיקר כירורגי. היום הם מנסים להשתמש בפעולות לשימור איברים. עם זאת, עם הצמיחה המהירה של הגידול, חשד לממאירות, גדלי גידול גדולים, מבוצעות פעולות רדיקליות: קטיעת רחם, אקטירפציה של הרחם.

אך ניתוח מודרני מסוגל להסיר אפילו שרירנים גדולים לפרוסקופית, מה שיוצר אפשרויות טיפול נוספות לרופא ולמטופל. לפעמים אתה יכול להסתדר בלי ניתוח. במקרים אלה, עיכוב התרופות בגידול הגידול מתבצע עקב טיפול מורכב בתרופות הורמונליות ולא הורמונליות.

3. אנדומטריוזיס

אנדומטריוזיס - מדובר במחלה נשית, כאשר מחוץ לחלל הרחם ישנה צמיחת יתר של רקמות הדומות לרקמת הרחם.

אנדומטריוזיס - מחלה שכיחה למדי שעלולה להוביל לפוריות. תאי רירית הרחם משתרעים מחוץ לרחם. הם יכולים "להתיישב" על איברים אחרים, בדרך כלל שכנים - חצוצרות, שחלות, צפק, בשלפוחית ​​השתן, מעיים וכו '. במקרים נדירים (אם הם נכנסים לזרם הדם), תאים מופקדים בריאות, בכליות, בגרון ובחלקים אחרים של הגוף הרחק מהרחם.

3.1 סימני אנדומטריוזיס

הבעיה היא שתאים שהתרחקו מהרחם מתנהגים כמו אלה שנמצאים ברחם, כלומר הם מתפקדים על פי שלבי המחזור החודשי - הם גדלים, נשחררים ומדממים בזמן הווסת. כתוצאה מכך, עם אנדומטריוזיס של מערכת השתן מופיעה פריקה מדממת בשתן, ועם אנדומטריוזיס של פי הטבעת - פריקה של דם מפי הטבעת.

מספר ימים לפני הווסת ובמהלכה מופיעים כאבי בטן בדרגות שונות - עד נכות מוחלטת. כאב יכול להופיע גם במעי, בעצה העצה, בישבן, ברגליים, בגב, וכן הלאה. לפעמים יש כאבי ראש וסחרחורת, הפרעת שתן.

עם זאת, ישנם מקרים בהם אין סימנים, גם אם האיבר נפגע קשות.

ישנם מקרים של מהלך א-סימפטומטי של אנדומטריוזיס, אפילו עם נזק בולט לאיבר כזה או אחר.

אם חלק כלשהו במערכת הרבייה מושפע מאנדומטריוזיס (רחם, חצוצרות, שחלות, צפק האגן), אי פוריות עלולה להתרחש.

3.2 אבחון אנדומטריוזיס

מבוצעת בדיקה גינקולוגית. נעשה שימוש בקולפוסקופיה, טומוגרפיה ממוחשבת, בדיקות אולטרסאונד, הדמיית תהודה מגנטית, לפרוסקופיה ושיטות אחרות.

שיטת קולי - אחד הנגישים והנפוצים ביותר; זה מאפשר להבהיר את המיקום והדינמיקה של הטיפול. סורק MRI מספק תמונות מצוינות של, למשל, אברי האגן.

לפרוסקופיה – זהו פנצ'ר של דופן הבטן ואחריו החדרת מכשיר לפרוסקופ מיוחד; לשיטה זו דיוק גבוה ומאפשרת לך לקבוע את מוקדי האנדומטריוזיס, גודלם, מספרם ובגרותם.

שיטת אבחון אחרת משתמשת בקביעת סמנים מיוחדים בדם, מכיוון שתוכנם שונה אצל אנשים בריאים וחולים. לדוגמה, ריכוז סמני הגידול CA 125, CA 19-9 ו- CEA בסרום הדם אצל אנשים בריאים הוא בממוצע 8.3, 13.3 ו- 1.3 U / ml בהתאמה. ואם אדם חולה, ערכים אלה גדלים ל -27.2, 29.5 ו -4.3 (גם בממוצע). ניתוח סמנים אלה מתבצע באמצעות אנזימוני אנזים; נעשה שימוש גם בבדיקת אבחון אוניברסלית לגידול הגידול.

3.3 טיפול באנדומטריוזיס

כמובן, כמו תמיד, תוצאת הטיפול תלויה בגורמים רבים - חומרת המחלה, מידת השכיחות, תועלת הטיפול וכו '. גם במהלך הטיפול וגם לאחריו, יש צורך בבקרה דינמית על מצב החולים. בקרה כזו צריכה לכלול בדיקה גינקולוגית, אולטרסאונד (כל שלושה חודשים), קביעת הדינמיקה של רמת סמני הגידול CA 125, PEA ו- CA 19-9 בסרום הדם.

4. ציסטה בשחלות

ציסטה בשחלות (ציסטה) – היווצרות שפירה, שהיא חלל מלא בתוכן נוזלי למחצה או נוזלי. אופי התוכן וגודל החלל תלויים במיקום התצורה ובסיבות למקורו.

לרוב, ציסטה בשחלות מאובחנת אצל נשים צעירות בגיל הפוריות, אצל נשים מבוגרות (מעל 50 שנה) היא נדירה ביותר. ישנם מספר סוגים של תצורות:

ציסטה של ​​Corpus luteum

רירית הרחם

Paraovarial

רירית

נַסיוֹבִי

דרמואיד

זקיקים וכו '.

ציסטה של ​​קורפוס לוטום היא נדירה. הוא נוצר כאשר, לאחר הביוץ, הזקיק מתמלא לא בתאי הקורפוס לוטום, אלא בנוזל. היווצרות נוצרת, ככלל, רק בצד אחד, והיא חלל מלא בנוזל צהוב, אולי עם זיהומים בדם. סוג זה של תצורות שפירות יכול להתרחש לאחר הפלה או במהלך ההריון, ברוב המקרים ציסטות כאלה, עם טיפול שנקבע כראוי, מתמוססות במהירות.

היווצרות פונקציונאלית נוספת היא ציסטה זקיקית, הנוצרת מקרום הגופה או הזקיק. זהו תצורה קטנה בתא אחד מלא בתוכן שקוף. הסיבה להופעת תצורות תפקודיות היא חוסר איזון הורמונלי.

4.1 ציסטה בשחלות, תסמיני המחלה

ברוב המקרים המטופלת לומדת על מחלתה במהלך בדיקת אולטרסאונד, מכיוון שהמחלה עלולה להיות ללא תסמינים. עם זאת, תצורות פונקציונליות יכולות לבוא לידי ביטוי בצורה של התסמינים הבאים:

אי סדרים במחזור החודשי (תקופות ממושכות וכבדות)

כאבי בטן תחתונה

דלקת באזור הנספחים

4.2 טיפול בציסטות בשחלות

התבוננות בחולים אפשרית רק עם מידות קטנות של ציסטות והיעדר צמיחתן, במקרים אחרים, טיפול בציסטה יכול להתבצע רק בניתוח. כמובן, אתה יכול לקוות שהכל יעבור מעצמו. אך אין לשכוח כי סוגים מסוימים של ציסטות, ללא טיפול מתאים, עלולים להוביל לצורך בהתערבות כירורגית מיידית.

טיפול בציסטה נקבע על בסיס תוצאות בדיקות אבחון:

בדיקה אצל רופא נשים

אולטרסאונד באמצעות בדיקה נרתיקית

לפרוסקופיה

הטיפול בציסטות פונקציונליות - ציסטות קורפוס לוטום וציסטות זקיקיות - מתבצע עם אמצעי מניעה דרך הפה, אשר נקבעים באופן פרטני. עם תרופה שנבחרה כראוי, ההיווצרות נפתרת תוך שלושה חודשים, אם במהלך תקופה זו לא חלו שינויים, הציסטה מוסרת בניתוח.

כל שאר הציסטות כפופות לטיפול כירורגי. הניתוח השכיח ביותר הוא לפרוסקופיה, המאפשרת להסיר רק את הציסטה עקב הגדלה מרובה ושימוש במכשירים מיוחדים, תוך מינימום טראומה לרקמה בריאה. לאחר ניתוח כזה, אין צלקת לאחר הניתוח, ותקופת ההחלמה קצרה יותר בהשוואה לסוגים אחרים של התערבויות כירורגיות. בהתחשב בכך לפרוסקופיה היא פעולה המשמרת איברים, לאחר מכן המטופל יכול להיכנס להריון וללדת.

נשים רבות חוששות מניתוח ובכך מציבות את עצמן בסכנה גדולה:

כל ציסטה, אשר תהיה מקורה (למעט ציסטות פונקציונליות), עלולה להפוך לממאירה

פיתול של רגל הציסטה, המוביל לפגיעה במחזור הדם בה, תורם להתפתחות דלקת הצפק

יש אפשרות לריצוף של הציסטה או קרע בקפסולה שלה

מצבים כאלה דורשים אשפוז וניתוח מיידי, אשר יהיו להם השלכות חמורות יותר מהטיפול הכירורגי המתוכנן בציסטה.

5. ציסטה ברחם

ציסטה ברחם – מחלה נפוצה מאוד המתרחשת לרוב לאחר פסאודו-שחיקה. על מנת להבין תהליכים פתולוגיים אלה בצורה הטובה ביותר, יש לקחת בחשבון את מבנה החלקים הבודדים של הרחם. כולנו יודעים שהרחם מורכב מצוואר הרחם, הגוף וקרקעית העין.

החלק החיצוני של צוואר הרחם מכוסה באפיתל שטוח ומרובד, שממלא פונקציית מגן. החלק הפנימי של צוואר הרחם מכוסה גם באפיתל, אך שכבה זו עדינה יותר, ולכן היא אינה מסוגלת לבצע פונקציית מגן. לכן, ברמת יכולות שונה כל כך, לצוואר הרחם ולתעלה יש חשיבות קלינית רבה, לכן הבדל כזה גורם לפתולוגיה כמו פסאודו-אירוזיה. כמו כן, בצד החיצוני של צוואר הרחם, במקומות יכול להיות אפיתל עמודני, שאמור להיות קרוב הרבה יותר לרחם. כתוצאה מכך, לרוב, מופיעים פערים באזורים אלה. כמו כן, באפיתל העמודי יש בלוטות מיוחדות המפרישות ריר, השומר על סביבה טובה וקבועה בתעלת הרחם. עם זאת, אפיתל העמודים מפריע לשחרור רגיל של הפרשות. בסופו של דבר, הצינור סגור לחלוטין, והבלוטות מתחילות להימתח בגלל לחץ הריר שלא יכול להימלט, ולכן הן הופכות לציסטות.

עם מחלת ציסטה צוואר הרחם, לרוב נשים אינן חשות תסמינים כלשהם. הציסטה של ​​צוואר הרחם נראית כמו תצורה עגולה, מעט לבנבן או אולי אפילו לבנה-צהבהבה. בעיקרון, ניתן לזהות ציסטה בבדיקה טובה, מכיוון שהגודל אינו עולה על כמה מילימטרים.

מומחים רבים בתחום זה אומרים כי עדיף להסיר את הציסטה, מכיוון שלעתים קרובות מאוד יכול להיווצר חלחול מוגלתי בציסטה. אז במקרה זה, יש צורך בהתערבות כירורגית, ואת צינורות ההפרשה יש לנקות בצורה הטובה ביותר מהתוכן. אך כעת ישנן כבר שיטות חדשות לטיפול בציסטות ברחם - טיפול בקריו ולייזר. עם קריו, בדרך כלל, האזור הפגוע מטופל בחנקן נוזלי. שיטת טיפול זו אינה מותירה צלקות. אך יש גם שיטת טיפול בלייזר. שיטה זו כואבת יותר מקריו, לא יהיו סיבוכים ממנה, והכי חשוב, אותן נשים יכולות לעשות שלא ילדו וניתוח זה מתבצע עד לעומק הנחוץ לך.

רשימת ספרות

1. "גינקולוגיה פופולרית" מאת י 'פילייב, מוסקבה 2007

2. עורך האקדמיה הראשי "אנציקלופדיה רפואית קצרה" B.V. פטרובסקי, מוסקבה 1989

יום שני, 15 ביולי, 2013 20:58 + בלוח הצעות המחיר

גידולים ממאירים יכולים להופיע בכל איבר של מערכת הרבייה הנשית - הפות (איברי המין החיצוניים), הנרתיק, צוואר הרחם, הרחם, החצוצרות או השחלות.

סרטן הרחם

למרות שסרטן זה מכונה בדרך כלל סרטן הרחם, הוא נקרא באופן מדויק יותר קרצינומה של רירית הרחם מכיוון שהגידול מתרחש בתחילה ברירית הרחם (רירית הרחם). אצל נשים זה הרביעי בשכיחותו. סרטןוהגידול הממאיר השכיח ביותר של איברי המין הנשיים. סרטן הרחם מתפתח בדרך כלל לאחר גיל המעבר, בדרך כלל אצל נשים בגילאי 50 עד 60. תאי גידול יכולים להתפשט (גרורות) הן לרקמות סמוכות והן לאיברים רבים אחרים - עד צוואר הרחם, מהרחם לחצוצרות והשחלות, לרקמות הסובבות את הרחם, לכלי הלימפה המעבירים לימפה לכל האיברים, בלוטות הלימפה, לדם, ואז דרך זרם הדם לאיברים רחוקים.

תסמינים ואבחון

דימום חריג ברחם הוא התסמין המוקדם הנפוץ ביותר לסרטן הרחם. דימום יכול להופיע לאחר גיל המעבר ולחזור על עצמו, להיות לא סדיר או שופע אצל נשים הממשיכות לווסת. אחת מכל שלוש נשים הסובלות מדמם ברחם לאחר גיל המעבר תסבול מסרטן זה. במקרה של דימום ברחם פתולוגי לאחר גיל המעבר, עליך לפנות מיד לרופא, מכיוון שהוא עלול להיגרם על ידי גידול ממאיר.

מספר שיטות משמשות לאבחון גידול ממאיר זה. בבדיקת הפאפ ניתן לזהות תאי סרטן צוואר הרחם, אך כאשר הם מבוצעים, תאים סרטניים אינם מתגלים בכשליש מהמקרים. לכן, הרופא מבצע גם ביופסיה של רירית הרחם או קיטור חלקי (קיטור נפרד של תעלת צוואר הרחם וחלל הרחם), בו מוסרים את רקמת רירית הרחם לבדיקה במיקרוסקופ.

אם תוצאות ביופסיה או שיבוש שברירי מאשרות את הימצאותו של גידול ממאיר בדופן הרחם, יש צורך בבדיקות נוספות כדי לקבוע אם הסרטן התפשט מחוץ לרחם. אולטרסאונד (אולטרסאונד), טומוגרפיה ממוחשבת (CT), ציסטוסקופיה (בדיקת שלפוחית ​​השתן באמצעות מערכת סיבים אופטיים), צילום רנטגן במעי באמצעות בריום סולפט, בדיקת רנטגן חזה, אורוגרפיה תוך ורידית (צילום רנטגן של הכליות ומשופכן), סריקות עצם וכבד, סיגמואידוסקופיה (בדיקת פי הטבעת בעזרת מכשיר סיב אופטי גמיש) ולימפואנגיוגרפיה (צילום רנטגן של מערכת הלימפה) מספקים מידע ועוזרים להנחות טיפול אופטימלי . בשני המקרים, רק חלק מהמחקרים המפורטים לעיל מתבצעים לצורך אינדיקציות ספציפיות.

יַחַס

אקסטריפציה, כלומר הסרת כירורגית של הרחם, היא עמוד התווך של הטיפול בגידול ממאיר מסוג זה. אם הסרטן לא גרר גרסאות מחוץ לרחם, הרי שהחצנת הרחם כמעט תמיד מובילה לריפוי. במהלך הניתוח, המנתח מסיר לרוב גם את החצוצרות, השחלות (כלומר, מבצע כריתת סלפינגו-כריתת שתן) ובלוטות לימפה סמוכות (אזוריות). הם נבדקים על ידי מורפולוג כדי לקבוע את שלב התפתחות הסרטן וכדי לבסס את הצורך בטיפול בהקרנות לאחר הניתוח.

גם כאשר הסרטן לא גרר גרורות, הרופא עשוי לרשום טיפול תרופתי לאחר ניתוח (כימותרפיה) במקרה שחלק מתאי הסרטן לא יתגלו. בדרך כלל משתמשים בהורמונים המדכאים את צמיחת הגידולים הממאירים. פרוגסטינים (פרוגסטרון, הורמון נשי החוסם את השפעות האסטרוגנים) ותרופות הורמונליות דומות יעילות לעיתים קרובות.

אם הסרטן התפשט מחוץ לרחם, בדרך כלל ניתנים מינונים גבוהים יותר של פרוגסטינים. אצל 40% מהנשים עם גרורות של גידול ממאיר, הוא יורד בגודלו וצמיחתו מדוכאת על ידי פעולת פרוגסטינים במשך 2-3 שנים. אם הטיפול יעיל, הוא יכול להמשיך ללא הגבלת זמן. תופעות לוואי של פרוגסטין כוללות עלייה במשקל עקב החזקת מים, ובמקרים מסוימים דיכאון.

אם הגידול הממאיר התפשט באופן נרחב או אם טיפול הורמונלי אינו נותן אפקט חיובי, ניתן להוסיף חומרים כימותרפיים אחרים כגון ציקלופוספמיד, דוקסורוביצין וציספלטין. תרופות אלו רעילות הרבה יותר מפרוגסטינים וגורמות לתופעות לוואי רבות. לפני תחילת הטיפול יש לשקול בקפידה את הסיכונים והיתרונות הצפויים בכימותרפיה.

באופן כללי, כמעט שני שליש מהנשים הסובלות מסרטן מסוג זה שורדות ואינן סובלות מהופעה חוזרת (הופעה חוזרת) של הגידול הממאיר בתוך 5 שנים לאחר האבחנה, פחות משליש מתות ממחלה זו וכמעט 10% שורדות, אם כי סרטן לא נרפא. אם מתגלה גידול ממאיר זה בשלב מוקדם של ההתפתחות, כמעט 90% מהנשים חיות לפחות 5 שנים ובדרך כלל מחלימות. הסיכויים טובים יותר בקרב נשים צעירות יותר, נשים שסרטן שלהן לא גרור מחוץ לרחם, ונשים הסובלות מסוג סרטן ההולך וגדל לאט.

גורמים המגבירים את הסבירות לסרטן הרחם

• חשיפה למינונים גבוהים של אסטרוגנים (ההורמונים הנשיים העיקריים) מגידולים המייצרים הורמונים או בעת נטילת תרופות המכילות מינונים גבוהים של אסטרוגנים, כולל טיפול בתחליפי אסטרוגן ללא פרוגסטרון לאחר גיל המעבר
• גיל המעבר לאחר 52 שנים
• אי סדירות במחזור החודשי (למשל, דימום מוגזם, דימום בין תקופות או מרווחים ארוכים בין תקופות)
• הַשׁמָנָה
• חוסר לידה
• לחץ דם גבוה
• סוכרת
• טיפול בטמוקסיפן

סרטן צוואר רחם

צוואר הרחם הוא חלק תחתוןהרחם שנכנס לנרתיק. מבין הגידולים הממאירים של איברי המין הנשיים, סרטן צוואר הרחם (קרצינומה צוואר הרחם) הוא הגידול השני בשכיחותו בקרב נשים בכל הגילאים והשכיח בקרב צעירים יותר. סרטן צוואר הרחם נמצא בדרך כלל אצל נשים בגילאי 35 עד 55. התפתחות גידול ממאיר זה עשויה להיות קשורה לנגיף (נגיף הפפילומה האנושי), אשר יכול להיות מועבר במהלך קיום יחסי מין.

מאשר פחות גילנשים במהלך יחסי המין הראשונים, כמו גם ככל שיש לה יותר שותפים מיניים בעתיד, כך גדל הסיכון לסרטן צוואר הרחם.

בכ- 85% מהמקרים סרטן צוואר הרחם הוא קשקש, כלומר הוא מתפתח מתאי אפיתל קשקשיים מרובדים, הדומים לתאי עור, המכסים את החלק החיצוני של צוואר הרחם. רוב סוגי סרטן צוואר הרחם האחרים מתפתחים מתאים אפיתל עמודתיבלוטות בתעלת צוואר הרחם (אדנוקרצינומה) או שניהם.

תאי סרטן צוואר הרחם יכולים לחדור עמוק מתחת לקרום הרירי, להיכנס לרשת העצומה של דם קטן וכלי לימפה בשכבות העמוקות יותר של צוואר הרחם, ואז להיכנס לאיברים אחרים. באופן זה, גידול ממאיר גרור הן לאיברים רחוקים והן לרקמות הנמצאות בסמוך לצוואר הרחם.

תסמינים ואבחון

הסימפטומים כוללים דימום בין תקופות או לאחר קיום יחסי מין. ייתכן שאישה לא סובלת מכאבים ותסמינים אחרים עשויים שלא להתפתח עד לשלבים האחרונים של המחלה, אך בדיקות פאפ שגרתיות (מריחות פאפ) מגלות סרטן צוואר הרחם מוקדם מספיק. מחלה זו מתחילה בשינויים איטיים בתאים נורמליים ולעתים קרובות לוקח כמה שנים להתפתח. שינויים מתגלים בדרך כלל בבדיקה במיקרוסקופ של תאי הקרום הרירי של צוואר הרחם, הנלקחים למריחת פאפ. רופאים-מורפולוגים תיארו את השינויים הללו כשלבים הנעים בין נורמלי (ללא פתולוגיה) לסרטן פולשני.

בדיקת הפאפ היא לא יקרה ויכולה לאתר במדויק סרטן צוואר הרחם ב 90% מהמקרים, עוד לפני הופעת התסמינים. כתוצאה מכך, עם הצגת שיטת מחקר זו, מספר מקרי המוות מסרטן צוואר הרחם ירד ביותר מ- 50%. רופאים, ככלל, ממליצים לבצע את בדיקת הפאפ הראשונה כאשר אישה מתחילה בפעילות מינית או מגיעה לגיל 18, ואז לערוך מחקר זה מדי שנה. אם הושגו תוצאות תקינות תוך 3 שנים רצופות, אישה כזו יכולה לבצע מריחת פאפ רק כל שנתיים או שלוש עד שאורח חייה ישתנה. אם אצל כל הנשים מחקר ציטולוגי זה בוצע באופן קבוע, אזי התמותה מסרטן צוואר הרחם יכולה להיות מופחתת לאפס. עם זאת, כמעט 40% מהחולים אינם מקבלים בדיקות סדירות.

אם במהלך בדיקה גינקולוגית, נמצא ניאופלזמה, כיב או אזור חשוד אחר בצוואר הרחם, כמו גם שינויים חשודים ביחס לגידול ממאיר כאשר מתגלה מריחת פאפ, הרופא מבצע ביופסיה (לוקח רקמה של צוואר הרחם. לבדיקה במיקרוסקופ). דגימת רקמה לבדיקה זו מתקבלת בדרך כלל במהלך קולפוסקופיה, שבגינה הרופא משתמש במערכת סיבים אופטיים עם עדשה מגדילה (קולפוסקופ) כדי לבחון היטב את צוואר הרחם ולבחור את אתר הביופסיה החשוד ביותר. נעשה שימוש בשני סוגים של ביופסיה - ביופסיה ממוקדת, בה נלקחת פיסה קטנה של רקמת צוואר הרחם בשליטת קולפוסקופ, וקיטור אנדו-צוואר הרחם, בו מגרדים את הקרום הרירי של תעלת צוואר הרחם ללא בקרה חזותית. שתי הביופסיות כואבות ומדממות. שתי השיטות בדרך כלל מייצרות מספיק רקמות כדי שהמורפולוג יבצע אבחנה. אם האבחנה אינה ברורה, הרופא מבצע ביופסיה מחודדת, המסירה יותר בד... בדרך כלל, ביופסיה מסוג זה מתבצעת באמצעות טכניקות כריתה אלקטרוכירורגית (כריתה) על בסיס אשפוז.

אם מתגלה סרטן צוואר הרחם, השלב הבא הוא קביעת הגודל והמיקום המדויק של הגידול; תהליך זה נקרא קביעת שלב ההתפתחות של גידול ממאיר. הגדרת הבמה מתחילה ב בדיקה כלליתאיברי אגן וכמה סוגים מיוחדים של מחקרים (ציסטוסקופיה, צילום חזה, אורוגרפיה תוך ורידית, סיגמואידוסקופיה) כדי לקבוע את מידת התפשטות הגידול בצוואר הרחם לרקמות שכנות או לאיברים רחוקים יותר. במידת הצורך, ניתן לבצע בדיקות נוספות כגון טומוגרפיה ממוחשבת, צילומי רנטגן במעי באמצעות בריום סולפט וסריקות כבד ועצמות.

יַחַס

הטיפול תלוי בשלב ההתפתחות של סרטן צוואר הרחם. אם גידול ממאיר מוגבל לשכבות פני השטח שלו (קרצינומה באתרו), הרופא יכול להסיר גידול כזה לחלוטין - חלק מצוואר הרחם מוסר על ידי ניתוח או על ידי כריתה אלקטרוכירורגית בלולאה (כריתה). לאחר טיפול כזה נשמרת היכולת להביא ילדים לעולם. עם זאת, הרופא ממליץ לאישה להגיע לבדיקות ולבצע מריחת פאפ כל 3 חודשים במהלך השנה הראשונה וכל 6 חודשים לאחר מכן, מכיוון שהגידול הממאיר עלול לחזור על עצמו. אם אישה מאובחנת כחולה קרצינומה באתרם ואינה מתכוונת להביא ילדים לעולם, מומלץ להסיר את הרחם (להחליש אותו).

אם הסרטן הגיע לשלב מאוחר יותר של התפתחות, יש צורך בהחצאת הרחם בשילוב עם הסרת הרקמה שמסביב (החצדה רדיקלית של הרחם) ובלוטות הלימפה. יחד עם זאת, השחלות המתפקדות בדרך כלל אצל נשים צעירות אינן מוסרות.

טיפול בהקרנות יעיל מאוד גם לטיפול בסרטן צוואר הרחם מתקדם אם הגידול לא התפשט מעבר לאיברי האגן. אם כי טיפול בהקרנות בדרך כלל אינו מביא מוקדם תופעות לוואי, לפעמים בגלל זה יש דלקת בחלחולת ובנרתיק; מאוחר יותר עלולה להתפתח נזק לשלפוחית ​​השתן ולחלחולת, ותפקוד השחלות בדרך כלל נפסק.

אם הסרטן התפשט מחוץ לאזור האגן, לעיתים מומלצת כימותרפיה. עם זאת, רק 25-30% מהחולים המקבלים אותה יכולים לצפות להשפעה חיובית, והשפעה זו היא לרוב זמנית.

תוצאות בדיקת פאפ: שלבי סרטן צוואר הרחם

• היעדר שינויים פתולוגיים
• דיספלסיה מינימאלית של צוואר הרחם ( שינויים מוקדמיםשעדיין אינם סרטניים)
• דיספלסיה קשה (שינויים מאוחרים שעדיין אינם סרטניים)
• קרצינומה באתרם (גידול ממאיר מוגבל לשכבה השטחית ביותר של רירית צוואר הרחם)
• סרטן פולשני

סרטן שחלות

סרטן השחלות (קרצינומה בשחלות) מתפתח בדרך כלל אצל נשים בגילאי 50 עד 70, כאשר בממוצע כ -1 מתוך 70 נשים מתפתחות. זהו הסוג השלישי בשכיחותו של מערכת הרבייה הנשית, אך מת מסרטן השחלות. יותר נשיםמאשר מכל גידול ממאיר אחר באברי המין.

השחלות מורכבות מרקמות שונות, התאים של כל אחת מהן יכולות להיות המקור להתפתחות סוג כזה או אחר של גידול ממאיר. ישנם לפחות 10 סוגים של סרטן השחלות, אשר בהתאמה יש תכונות שונותטיפול ואפשרויות החלמה.

תאי סרטן השחלות יכולים לפלוש ישירות לרקמות הסובבות דרך מערכת הלימפה לאיברים אחרים של האגן הקטן חלל הבטן. תאים סרטנייםיכול גם לחדור לזרם הדם ולהימצא באיברים מרוחקים, בעיקר בכבד ובריאות.

תסמינים ואבחון

גידול ממאיר בשחלה יכול להגיע לגודל משמעותי לפני שמתרחשים תסמינים כלשהם. הסימפטום הראשון עשוי להיות אי נוחות מעורפלת בבטן התחתונה, כמו שלשולים (דיספפסיה). דימום ברחם אינו סימפטום שכיח. הגדלת השחלות אצל אישה לאחר גיל המעבר עשויה להיות סימן מוקדםסרטן, אם כי בדרך כלל זה קשור להתפתחות גידולים שפיריםאו עם הופעת הפרות אחרות. לעיתים מצטברים נוזלים בבטן (מיימת). בהדרגה, הבטן עולה בנפח בגלל עלייה בשחלות או הצטברות נוזלים. בשלב זה של המחלה, אישה חשה לעיתים קרובות כאבי אגן, אנמיה וירידה במשקל. במקרים נדירים, סרטן השחלות מייצר הורמונים הגורמים לצמיחת יתר של רירית הרחם, הגדלת בלוטות החלב או צמיחת שיער מוגברת.

אבחון סרטן השחלות בשלב מוקדם של התפתחותו קשה לעיתים קרובות מכיוון שהתסמינים בדרך כלל אינם מופיעים עד שהגידול התפשט מחוץ לשחלות, ומכיוון שלמחלות רבות אחרות פחות חמורות יש תסמינים דומים.

אם יש חשד לסרטן השחלות, הליך אולטרסאונד(אולטרסאונד) או טומוגרפיה ממוחשבת (CT) כדי לקבל את המידע הדרוש לך לגבי גידול בשחלות. לפעמים השחלות נצפות ישירות באמצעות לפרוסקופ, מערכת סיבים אופטיים המוחדרת לבטן דרך חתך קטן בדופן הבטן. אם כתוצאה מהבדיקה נקבעת ציסטה בשחלות שפירות, האישה צריכה לעבור מעת לעת בדיקה גינקולוגית, כל עוד הציסטה נמשכת. אם נתוני המחקר אינם בטוחים והחשד לסרטן השחלות נמשך, ואז מבצעים ניתוח לקביעת אבחנה מדויקת והתפשטות הגידול הממאיר (כלומר לקביעת שלב התפתחות הסרטן) לביצוע הניתוח בנפח המתאים. . אם הצטבר נוזל בבטן, ניתן להוציאו דרך נקב בדופן הבטן בעזרת מחט (כלומר, נשאב) כדי לבדוק אם קיימים תאים סרטניים.

יַחַס

סרטן השחלות מטופל בניתוחים. היקף הניתוח תלוי בסוג הגידול הממאיר ובשלב התפתחותו. אם הגידול מוגבל לשחלה, ניתן להסיר רק את השחלה הפגועה ואת החצוצרה המתאימה. כאשר הגידול התפשט מעבר לשחלה, יש להסיר את השחלה ואת הרחם, כמו גם את בלוטות הלימפה הסמוכות (האזוריות) ואת הרקמות הסובבות אליהם בדרך כלל גרורות הסרטן.

לאחר הניתוח ניתנים לעיתים קרובות טיפול בהקרנות וכימותרפיה בכדי להשמיד נגעים קטנים מסרטן שנותרו. קשה לרפא סרטן שחלות שמתפשט (גרורות) מחוץ לשחלה.

תוך חמש שנים מהאבחון, 15 עד 85% מהנשים עם הסוגים השכיחים ביותר של סרטן השחלות שורדות. הטווח הרחב של שיעורי ההישרדות משקף הבדלים באגרסיביות של סרטן ספציפי ובעוצמת התגובה החיסונית של נשים שונות.

סרטן הגופרית

הפות היא איברי המין הנשיים החיצוניים. סרטן הוולבר (קרצינומה וולברית) מהווה רק 3-4% מכלל הגידולים הממאירים של איברי המין הנשיים והוא מתגלה בדרך כלל לאחר גיל המעבר. עם התבגרות האוכלוסייה, שכיחות הגידול הממאיר הזה צפויה לעלות.

סרטן הוולבר הוא בדרך כלל סרטן העור בסמוך לפתח הנרתיק. סרטן הפות יוצר לרוב את אותם סוגי תאים כמו גידולים ממאירים בעור (תאי האפידרמיס ותאי הבסיס). כ -90% ממקרי סרטן הפות הם קרצינומות של תאי קשקש, ו -4% הם קרצינומות של תאי בסיס. 6% הנותרים הם גידולים ממאירים נדירים (מחלת פאג'ט, סרטן בלוטות הברתולין, מלנומה וכו ').

כמו סרטן העור האחר, סרטן הפות מתחיל על פני השטח ומתפשט תחילה לרקמות סמוכות מבלי לפלוש לאיברים אחרים. למרות שחלק מהגידולים יכולים להיות אגרסיביים, רוב סוגי סרטן הפות גדלים לאט יחסית. אם הטיפול לא מתבצע, הם מוחדרים בהדרגה לנרתיק, לשופכה או פִּי הַטַבַּעַת, חדירה לבלוטות הלימפה של אזור זה.

תסמינים ואבחון

ניתן לזהות בקלות סרטן בוולבר עם גושים או פצעים יוצאי דופן בסמוך לפתח הנרתיק. לפעמים ישנם אזורים עם התקלפות או שינוי צבע העור. הרקמה שמסביב עשויה להיראות מקומטת. אי נוחות היא בדרך כלל קלה, אך גירוד בנרתיק מדאיג. בעתיד לעיתים קרובות מתפתח דימום או מופיעה פריקה מימית. הופעת תסמינים אלה מצריכה טיפול רפואי מיידי.

הרופא ייקח ביופסיה לצורך אבחנה. לאחר הרדמת האזור החשוד באמצעות חומר הרדמה, הוא מוסר שטח קטןהחלפת עור. יש צורך בביופסיה כדי לקבוע אם שינויי העור הם סרטניים או קשורים לדלקת זיהומית או גירוי. הביופסיה מאפשרת גם לזהות את סוג הגידול הממאיר בעת גילויו ולקבוע את אסטרטגיית הטיפול.

יַחַס

וולקטומיה היא פעולה שמוציאה שטח גדול של רקמות מהפות בסמוך לפתח הנרתיק. כריתת רחם היא הכרחית לכל סוגי סרטן הפות, למעט קרצינומה פולשנית, כדי להסיר ממאירות של תאי קשקש של הפות. הסרה כה נרחבת מתבצעת מכיוון שסוג זה של סרטן הפות יכול לפלוש במהירות לרקמות ולקשריות הלימפה הסמוכות. מכיוון שניתוח וולקטומי יכול להסיר גם את הדגדגן, הרופא דן בטיפול הקרוב עם האישה שאובחנה כחולה בסרטן הפות במטרה לפתח תוכנית טיפול. הדרך הכי טובהמתאים לה, תוך התחשבות במחלות נלוות, גיל והיבטים חיי מין... קיום יחסי מין לאחר כריתת הרחם אפשרי בדרך כלל. טיפול בהקרנות עשוי להינתן לאחר הניתוח לטיפול בסרטן בשלב מאוחר מאוד בהתפתחותו, כאשר ריפוי מוחלט אינו סביר. אם מתגלה גידול ממאיר ומוסר מוקדם, הרי שב 75% מהמקרים אין סימנים להופעתו מחדש בחמש השנים הבאות; אם סרטן פלש לבלוטות הלימפה, פחות מ -50% מהנשים שורדות.

מכיוון שקרצינומה של תאי הבסיס של הפות אינה נוטה לגרור איברים מרוחקים, בדרך כלל די בהסרה כירורגית. אם הגידול הממאיר קטן, אין צורך בהסרת הפות כולה.

סרטן הנרתיק

רק בערך 1% מכלל הגידולים הממאירים המתעוררים באיברי המין הנשיים מתפתחים בנרתיק. סרטן (קרצינומה) של הנרתיק מופיע לרוב אצל נשים בגילאי 45 עד 65. ביותר מ- 95% מהמקרים, סרטן הנרתיק הוא קשקש ודומה מורפולוגית לסרטן צוואר הרחם והפות. קרצינומה של תאי קשקש בנרתיק יכולה להיגרם על ידי נגיף הפפילומה האנושי, שהוא אותו נגיף שגורם יבלות באברי המיןוסרטן צוואר הרחם. קרצינומה תלויה בדיאטילילסטרול היא סוג נדיר של סרטן הנרתיק המופיע כמעט אך ורק אצל נשים שאמהותיהן נטלו דיאתילסטילסטרול במהלך ההריון.

תסמינים ואבחון

סרטן הנרתיק פולש לרירית הנרתיק ומלווה ביצירת כיבים העלולים לדמם ולהידבק. הפרשות מימיות או דימום וכאב במהלך יחסי מין מופיעים. אם הגידול הממאיר נעשה מספיק גדול, תפקוד שלפוחית ​​השתן והחלחולת עלול להיפגע, וגם דחף תכוףלהשתין וכאבים בעת מתן שתן. אם הגידול נמצא בשליש העליון של הנרתיק, מבוצעת הסרה (אקספירציה) של הרחם ובלוטות הלימפה באגן והחלק העליון של הנרתיק, או נעשה שימוש בטיפול בהקרנות. לסרטן בשליש האמצעי של הנרתיק ניתן טיפול בהקרנות ולסרטן בשליש התחתון ניתוח או הקרנות.

לאחר טיפול בסרטן הנרתיק, יחסי מין עשויים להיות קשים או בלתי אפשריים, אם כי לעיתים נוצר נרתיק חדש עם השתלת עור או חלק מהמעי. הישרדות תוך 5 שנים נצפתה בכ- 30% מהנשים.

סרטן החצוצרות

גידול ממאיר יכול להתפתח גם בחצוצרות. זהו המיקום הנדיר ביותר של גידול ממאיר של איברי המין הנשיים. הסימפטומים כוללים אי נוחות בבטן מעורפלת, לפעמים פריקה מימית או עקובה מדם. בדרך כלל נמצא היווצרות גושים באגן הקטן, אך האבחנה נעשית רק לאחר ההסרה ו בדיקה ציטולוגיתגידולים. כמעט תמיד יש צורך בהסרה (הכחדה) של הרחם, החצוצרות, השחלות ואומנטום, ואחריו כימותרפיה. הפרוגנוזה זהה לסרטן השחלות.

מחלה טרופובלסטית

מחלה טרופובלסטית היא גידול דמוי גידול של רקמת טרופובלסט (אלמנט רקמות) ביצית עוברית); הגדרה זו מציינת את הפתולוגיה של הטרופובלסט, המתבטאת קלינית בצורה של סחף סיסטיק וכוריוקרצינומה.

מחלה טרופובלסטית יכולה להתפתח מתאי האפיתל של הווילי הכוריוני שנותרו לאחר הפלה ספונטנית או הריון לטווח מלא, אך, ככלל, נובע מביצית מופרית כתהליך פתולוגי עצמאי של הפיכת וילי כוריוני לתצורות uviform (סיסטיק) סְחִיפָה). במקרים נדירים השליה נפגעת בעובר רגיל. ביותר מ -80% מהמקרים, מחלה טרופובלסטית אינה ממאירה, כלומר היא היסחפות סיסטית; עם זאת, ב -20% מהמקרים, יש גידול ממאיר - כוריוקרצינומה. מובחנים צורה לא גרורתית (פולשנית) של מחלה טרופובלסטית וצורה גרורתית, בה הגידול מתפשט מחוץ לרחם בכל הגוף (כבד, ריאות, מוח).

הסבירות לפתח מחלה טרופובלסטית היא הגבוהה ביותר כאשר ההריון מתרחש בין 35 ל -45 שנים. גידול זה מופיע אצל כ -1 מכל 2,000 נשים בהריון בארצות הברית, ומסיבות לא ידועות הוא שכיח כמעט פי 10 בקרב נשים במדינות מהמזרח הרחוק... ברוסיה, תדירות הסחף של כיס המרה היא 1 מכל 820-3000 לידות, ותדירות הכוריוקרצינומה היא 1 מכל 5000 לידות.

תסמינים ואבחון

תנועתיות שלפוחית ​​מופיעה לעיתים קרובות זמן קצר לאחר ההריון. האישה חשה בהריון, אך בטנה גדלה הרבה יותר מהר ממה שהיא עושה איתה הריון רגיל, מכיוון שעקב צמיחת הגידול, גודל הרחם עולה במהירות רבה. זה מלווה בבחילות והקאות קשות, עלול להתרחש דימום ברחם; תסמינים כאלה מצביעים על הצורך בטיפול מיידי בטיפול מושהה. עם סחף סיסטיק, כזה סיבוכים מסוכנים, כגון דלקת זיהומית, דימום ורעלת הריון (רעלת הריון), המופיעים בדרך כלל בשליש השני להריון. מיוצר בדרך כלל עם התפתחות ההריון). עם סחף סיסטיק, ריכוז הגונדוטרופין גדל בחדות, מכיוון שהגידול מייצר כמות משמעותית של הורמון זה. ניתוח זה פחות משכנע ב תאריכים מוקדמיםהריון, כאשר גם רמת הגונדוטרופין גבוהה.

יַחַס

יש להסיר לחלוטין את סחיבת הבועות. זה מוסר בדרך כלל על ידי התרחבות (הרחבה) של צוואר הרחם ושאיבת ואקום על ידי גירוד הרחם. רק במקרים נדירים נדרש הסרת הרחם (הרחבה).

לאחר הניתוח, ניטור קבוע של תוכן האדם גונדוטרופין כוריוניבדם כדי לא לכלול התרחשות של כוריוקרצינומה. מתי הסרה מוחלטתסחף סיסטיק, תוכן ההורמון חוזר למצב נורמלי, בדרך כלל תוך 8 שבועות ונשאר כך לאחר מכן. אם אישה נכנסת להריון לאחר הסרת הסחף הציסטי, ההסבר לעלייה בריכוז גונדוטרופין כוריוני אנושי הופך להיות קשה, מכיוון שהוא יכול להיות קשור גם להריון וגם לחלק של הגידול שלא הוסר. לכן, לאחר הסרת הסחף הציסטי, מומלץ לנשים להגן על עצמן מפני הריון למשך שנה באמצעות אמצעי מניעה דרך הפה (נלקחים על ידי הפה).

בצורה שפירה של מחלה טרופובלסטית, כימותרפיה אינה נדרשת, אך בצורתה הממאירה (כלומר כאשר מתרחשת כוריוקרצינומה), תמיד נקבע כימותרפיה. התרופות המשמשות לטיפול כוללות מתוטרקסט, דקטילונומיצין, או שילוב של תרופות אלו.

שיעור הריפוי מגיע לכמעט 100% בקרב נשים עם שומות סיסטיקיות ומחלה טרופובלסטית לא גרורתית, וכ- 85% בקרב נשים עם גילוי מאוחר של המחלה. ככלל, אישה יכולה להביא ילדים לעולם לאחר הסרת שומה סיסטיקית. לאחר קורס כימותרפיה, הריון מתרחש אצל 50% מהנשים המעוניינות בכך.

תגיות:

צוטט על ידי
אהב: משתמש אחד

לַחֲזוֹר