Rritja e ekogjenitetit të fshikëzës së tëmthit. Cilat janë formacionet hiperekoike në mitër: llojet, shkaqet, veçoritë e diagnozës dhe trajtimit

Termi "hiperechoic" tregon se kjo zonë nuk transmeton ultratinguj. Prania e formacioneve të tilla në mitër mund të tregojë të dy proceset normale që ndodhin në trupi i femrës, dhe rreth një sërë patologjish që kërkojnë trajtim urgjent. Për këtë arsye, kur zbulohen simptoma të tilla, një grua duhet të konsultohet me një specialist për një ekzaminim të plotë.

Dispozitat e përgjithshme

Patologjitë në mitër ndodhin mjaft shpesh, dhe ultratingulli mund t'i zbulojë ato në kohën e duhur.

E rëndësishme! Për shkak të pasqyrës së ngjashme klinike të një numri proceset patologjike, metodat e diagnostikimit me ultratinguj duhet të kryhen në kombinim me teknikat laboratorike dhe instrumentale.

Një formacion ekogjen në mitër mund të shfaqet në ultratinguj në mënyra të ndryshme. Në varësi të kësaj, ekzistojnë tre grupe të formacioneve të tilla:

Nga natyra, formimi hiperekoik në mitër mund të jetë i ndryshëm. Më shpesh, këto simptoma shfaqen për arsyet e mëposhtme:

E rëndësishme! Gjatë kryerjes së ultrazërit Doppler me ngjyra, këmba e polipit bëhet qartë e dukshme, e përbërë nga enë përmes të cilave ushqehet formacioni.

Shumë nga lexuesit tanë për TRAJTIMI I FIBROZËVE UTERINE përdorni në mënyrë aktive metodë e re bazuar në përbërës natyralë, i cili u zbulua nga Natalia Shukshina. Ai përmban vetëm përbërës natyralë, barishte dhe ekstrakte - pa hormone dhe kimikate. Për të hequr qafe fibroidet e mitrës, ju duhet çdo mëngjes me stomak bosh...

Cilat procese duken si formacione hiperekoike?

Në studimet me ultratinguj, proceset e mëposhtme zbulohen më shpesh në formën e formacioneve hiperekoike:

Më rrallë, hiperekogjeniteti mund të shfaqet në prani të nyjeve miomatoze submukoze ose lipomave. Nyjet miomatoze karakterizohen nga një strukturë hipoekoike, megjithatë, vatrat e ekogjenitetit të rritur përfaqësohen pikërisht nga formacionet submukoze.

Vlen të thuash disa fjalë për lipomën. Kjo masë është beninje dhe përbëhet tërësisht nga qeliza të indit dhjamor. Patologjia konsiderohet shumë e rrallë për faktin se më së shpeshti shfaqet tek pacientët e moshuar dhe nuk ka simptoma të theksuara. Në ultratinguj, formacione të tilla në zgavrën e mitrës kanë formën e përfshirjeve me konture të qarta.

Karakteristikat e diagnostikimit dhe trajtimit

Specialistët modernë nuk janë gjithmonë në gjendje të bëjnë një diagnozë të saktë bazuar vetëm në pamjen me ultratinguj. Nëse ka ndonjë dyshim për natyrën e neoplazmës, duhet të merren një sërë masash shtesë diagnostikuese.

Të dhënat e anamnezës kanë një rëndësi të madhe në diagnozën diferenciale. Diagnoza përfundimtare mund të bëhet në bazë të të dhënave të mëposhtme:

E rëndësishme! Nëse diagnostikimi me ultratinguj tregon rezultate të dyshimta, atëherë mjeku është i detyruar të përsërisë procedurën në një fazë tjetër të ciklit. Kjo është e nevojshme për një interpretim më të saktë të të dhënave të marra.

Meqenëse formimi hiperekoik është vetëm një simptomë, kursi i trajtimit në këtë rast varet nga shkaqet e shfaqjes së tij. Në disa raste, ky formacion mund të tregojë procese natyrore (ajër ose gjak pas shtatzënisë), dhe më pas nuk nevojitet asnjë ndërhyrje.

Rishikimi i lexuesit tonë Svetlana Afanasyeva

Kohët e fundit lexova një artikull që tregon për koleksionin e Manastirit të At Gjergjit për trajtimin dhe parandalimin e fibromave. Me këtë koleksion, ju mund të shpëtoni përgjithmonë nga fibroidet dhe problemet femërore në shtëpi.

Nuk isha mësuar të besoja asnjë informacion, por vendosa ta kontrolloja dhe porosita një çantë. I vura re ndryshimet fjalë për fjalë një javë më vonë: dhimbjet e vazhdueshme në pjesën e poshtme të barkut që më mundonin më parë - u tërhoqën dhe pas 3 javësh ato u zhdukën fare. Gjakderdhja e mitrës ndaloi. Provoni dhe ju, dhe nëse dikush është i interesuar, atëherë më poshtë është lidhja për artikullin.

Nëse vjen në lidhje me procesin patologjik në zgavrën e mitrës, atëherë kryhen diagnostifikime shtesë, që synojnë mbledhjen e informacionit në lidhje me problemin.

Pas kësaj, mjeku përshkruan një kurs trajtimi, në varësi të:

• ashpërsia e sëmundjes;
• lokalizimi i tij;
• gjendja e pacientit.

Një formim hiper- ose hipoekoik në zgavrën e mitrës mund të tregojë si procese krejtësisht natyrore ashtu edhe një numër patologji të rënda duke u zhvilluar në trup. Për këtë arsye, është e nevojshme të bëhet një diagnozë e plotë, sipas rezultateve të së cilës kryhet trajtimi.

Në varësi të shkaqeve të shfaqjes së tij, një formacion hipoekoik mund të ketë simptoma të ndryshme. Në prani të ndonjë patologjie, gratë më shpesh kanë dhimbje dhe ka parregullsi në ciklin menstrual. Nëse gjeni simptoma të tilla, duhet të konsultoheni me një mjek sa më shpejt të jetë e mundur.

Jeni ende i sigurt se është e pamundur të heqësh qafe fibroidet e mitrës pa kirurgji?

A keni provuar ndonjëherë të hiqni qafe fibroidet e mitrës? Duke gjykuar nga fakti që po lexoni këtë artikull, fitorja nuk ishte në anën tuaj. Dhe sigurisht që nuk e dini nga thashethemet se çfarë është:

• dhimbje të vazhdueshme në anën, rëndim në bark ...
• fluks i bollshëm menstrual, gjakderdhje nga mitra ...
• anemia...
• humbje energjie, depresion, apati...
• ndryshimi i peshës trupore...
• kapsllëk dhe probleme urinare...

Tani përgjigjuni pyetjes: a ju përshtatet kjo? A mund të tolerohet MIOMA e mitrës? Sa para dhe kohë keni "huxhuar" tashmë për një trajtim joefektiv? Në fund të fundit, herët a vonë do të rritet në një madhësi kur vetëm OPERACIONI mund të ndihmojë! Pse ta shtyni veten në ekstrem! A jeni dakord? Kjo është arsyeja pse vendosëm të publikojmë një teknikë ekskluzive nga Elena Malysheva, në të cilën ajo zbuloi sekretin e HEQJES nga fibroidet e mitrës.

Nëse kujtojmë se për shumë vite, nxënësve të shkollave u bënë rreze x për të zbuluar tuberkulozin, pasi mjekësia klasike e konsideronte rrezatim me rreze X të padëmshëm, atëherë lind dyshimi se mjekësia është jashtëzakonisht e pakujdesshme në lidhje me risitë. Tendenca për të besuar në mënyrë të pamohueshme në padëmshmërinë e ultrazërit mund të çojë në pasoja të rënda në të ardhmen, ashtu si praktika e zakonshme gjysmë shekulli më parë për të rrezatuar këmbët me rreze X përpara se të provoni këpucët.

Sot, gjithnjë e më shumë mjekë po kuptojnë se depërtimi në barkun e një gruaje shtatzënë nuk është aspak i sigurt. KUSH ( Organizata botërore kujdesi shëndetësor) dhe shumë autoritete shtetërore shëndetësore po e heqin gradualisht ultratingullin nga masat standarde mjekësore. Në të njëjtën kohë, Gjermania ishte vendi i parë që përfshiu ultratinguj në masa të tilla në vitin 1979, gjë që sot në raste ekstreme është arritur deri në absurditet: ndonjëherë ekografia kryhet çdo 14 ditë. Tani gratë gjinekologe zakonisht insistojnë në kryerjen e disa ekografive, duke përmendur faktin se këto tre studime të detyrueshme nuk u mjaftojnë. Në të njëjtën kohë, në Zvicrën moderne, ekografia përdoret vetëm nëse ka arsye të caktuara mjekësore dhe luan një rol shumë më modest sesa në Gjermani ose Austri, gjë që nuk ul aspak cilësinë e mbështetjes së shtatzënisë. OBSH rrjedh nga premisa se ultratingulli ka të ngjarë të jetë i rrezikshëm, i shtrenjtë dhe shpesh humbet nga ekzaminimi i mirë klinik.

Në përgjithësi, ekzaminimet me ultratinguj nuk kontribuojnë në qetësimin, por në ankthin për nënat në pritje. Shumë gjinekologe femra gjatë studimit i drejtohen më shumë makinë me ultratinguj sesa te pacienti, gjë që mund të provokojë një keqkuptim të dëmshëm. Përmendja e një koke të madhe mund të bëjë që një nënë e ndjeshme të shoqërohet me hidrocefalus, ndërsa gjinekologia vetëm e krahasoi atë që ajo pa me një normë të caktuar dhe deklarata e saj nuk ishte për veshët e nënës, por ishte thjesht një lloj monologu drejtuar normativës. Kthesa.

Shpesh, ekzaminimet me ultratinguj çojnë në të panevojshme ose madje e mbushur me komplikime masat. Pra, mbi bazën e tyre, mund të bëhet një rregullim i gabuar i datës së caktuar. Për më tepër, nëse një grua ka një cikël të rregullt dhe ajo e di datën menstruacionet e fundit, këto të dhëna mundësojnë një llogaritje më të besueshme. Ndër të tjera, mjaft shpesh bëhen edhe diagnoza të gabuara, që tregojnë, për shembull, madhësi shumë të mëdha ose shumë të vogla të kokës së fetusit.

Një gabim relativisht i shpeshtë dhe si rrjedhim një burim "popullor" i frikës së pacientit është diagnoza (mund të bëhet në fazën e mesme të shtatzënisë) placenta previa (ptazenta praevia). Por në fund të fundit, deri në kohën e lindjes së fëmijës, situata mund të ndryshojë ende anën më të mirë, e cila konfirmohet nga statistikat: vetëm në 0.1% të rasteve gjatë lindjes, placenta vërtet mbivendos rezultatin nga mitra. Kështu, lindje të tilla ndodhin një herë në një mijë, ndërsa diagnoza vihet në mënyrë të pakrahasueshme më shpesh.

Profesor Hackeleer, një specialist i ultrazërit në Hamburg, ishte në gjendje të provonte se nuk është e pazakontë që gjinekologet femra të anashkalojnë deri në 70% të defekteve zhvillimore. Më keq akoma, 30% e mbetur e defekteve të diagnostikuara në fakt nuk janë. Nëse mendoni për frikën e gruas që lind në këtë drejtim, atëherë kuptoni se një pjesë e barabartë me pothuajse 1/3 e diagnozave të gabuara në kuadrin e një teme kaq të dhimbshme si, për shembull, prania e një ose një tjetër inferioriteti në një fëmija është një rezultat vërtet i tmerrshëm dhe një fatkeqësi për të gjithë. pjesëmarrësit në situatë. Në të njëjtën kohë, fakti që mbi 2/3 e defekteve reale kalojnë pa u vënë re, perceptohet si diçka e padëmshme.

Dyshimet për padëmshmërinë e ekspozimit me ultratinguj bëhen më të qarta nëse kujtojmë se me ndihmën e tij shkatërrojnë gurët në veshka dhe qelizat kancerogjene... Natyrisht, në këto raste përdoren pajisje me presion ultrasonik pakrahasueshëm më të rëndë. Nga ana tjetër, vlerat kufitare të pranueshme në gjinekologji janë të diskutueshme dhe të pasigurta - dhe për këtë arsye heterogjene. Studimet tregojnë se kur ekspozohen ndaj dozave jo pulsuese që nuk kalojnë 10 mW / cm 2, nuk ka probleme. Megjithatë, profesori Henglein, një fizikant nga Berlini, ishte në gjendje të provonte se doza të larta të ultrazërit mund të provokojnë reaksionet kimike në idioplazmë (ADN) dhe molekula të mëdha si proteinat. Por të dyja këto substanca janë jashtëzakonisht të rëndësishme për jetën.

Përveç kësaj, i ashtuquajturi fenomen i kavitacionit është i njohur për një kohë të gjatë. Thelbi i tij është se ultratingulli thyen flluskat më të vogla në lëngje, në të cilat, megjithëse vendosen në të njëjtin moment, temperatura rritet në pothuajse 1000 ° C. Se çfarë force i detyrohemi shfaqjes së këtij fenomeni ende nuk është sqaruar. Ne nuk jemi ende në gjendje të vlerësojmë pasojat e kavitacionit për trupin e njeriut. Eksperimentet në kafshë, megjithatë, tregojnë se përdorimi i ultrazërit me doza të larta çon në keqformime të shumta, ndër të cilat janë vërejtur anomali kromozomale dhe çrregullime të sistemit imunitar, madje edhe vdekjen e qelizave. Studiuesit në Australi kanë arritur në përfundimin se fëmijët me zë të lartë janë të prirur për nënpeshë. Dhe nëse në vitet e vjetra ekografia konsiderohej krejtësisht e padëmshme, sot profesor Hansmann, specialist i Bonit në diagnostikimin e hershëm ekografik, thotë se duhet marrë parasysh "shkalla e caktuar e traumës" e grave kur bëhet një diagnozë. Ai sinqerisht pranon se një skanim me ultratinguj, si rezultat i të cilit bëhet një diagnozë e gabuar, mund të shkaktojë edhe një abort.

Kështu, ekografia duhet trajtuar shumë më kritike, pa rënë në ekstremin për ta mohuar plotësisht, sepse në një situatë të vështirë bëhet vërtet një mjet diagnostikues i vlefshëm në duart e specialistit. Përveç kësaj, duhet të merren parasysh rezultatet e një studimi amerikan me 15 mijë gra, si rezultat i të cilit u arrit në përfundimin se përdorimi i ultrazërit nuk mund të përmirësojë rezultatin e lindjes.

Praktika e kryerjes së një ekografie kontrolli të fetusit çdo dy javë është krejtësisht e papërshtatshme. Përdorimi i valëve veçanërisht të forta (Doppler, dupleks) si praktikë e rregullt duhet të braktiset fare, atëherë - nëse dyshoni për defekte zhvillimore, nëse është për shkak të shtatzënisë, presionit të lartë të gjakut, nëse dyshoni për edukim të pamjaftueshëm. lëngu amniotik kjo metodë është e nevojshme dhe mënyrë e dobishme diagnostifikimit. Ndërsa ne nuk e dimë se cilat kufij vlerash janë të pranueshme, derisa në industrinë mjekësore të jetë e zakonshme të tregohen vlerat e funksionimit të pajisjeve përkatëse në specifikime, duhet të jemi të kujdesshëm që të mos harrojmë faktin se ultrazërit diagnostifikimi mund të pësojë të njëjtin fat që i ka ndodhur tashmë diagnostikimit me rreze X.

Ekografia nuk është aspak një argëtim familjar, gjatë së cilës ia vlen të kënaqesh tekat për të kapur të tillë periudha e hershme zhvillimi i fëmijës së palindur. Duhet të kryhet vetëm nëse tregohet (modeli zviceran). Për shembull, konfirmimi i shtatzënisë nuk është një tregues i tillë. Një metodë më e thjeshtë është e përshtatshme për këtë - një test i shpejtë i shtatzënisë në urinë.

Një grua shtatzënë duhet të zbulojë arsyet për marrjen e masave të tilla dhe të insistojë që të konsultohet me një specialist nëse diagnostikohet seriozisht. Kështu mund të dilni shpejt nga gropa e frikës drejt të paktën një diagnoze më të besueshme, e cila, megjithatë, nuk duhet të mbështetet si mjeti i fundit.

Kur me ndihmën e ultrazërit hiqet velloja e fshehtësisë nga misteri i shtatzënisë, e cila për një arsye vazhdon në errësirë, kjo tashmë ndërhyn në jetën e fëmijës në botën e tij oqeanike. Megjithatë, vini re se nga pikëpamja psikologjike, ekografia ka një sërë përparësish: nëse prindërit e dinë paraprakisht seksin e fëmijës së palindur, ata mund të përshtaten në përputhje me rrethanat dhe ta ndihmojnë fëmijën të krijojë besimin bazë shumë të nevojshëm. Për më tepër, shfaqja e një fëmije mund të ndihmojë babain e ardhshëm që tashmë në këtë fazë të kultivojë lidhjen me të, gjë që është një avantazh i padyshimtë nga pikëpamja e të gjithë pjesëmarrësve në proces.

Kur duhet të zgjidhni një skanim me ultratinguj?

• Nëse mosha e shtatzënisë nuk mund të përcaktohet me palpacion ( mbipeshë nëna) ose data e menstruacioneve të fundit nuk dihet.
• Nëse keni dhimbje ose gjakderdhje të pashpjegueshme.
• Nëse fëmija nuk jep shenja jete për një kohë të gjatë.
• Nëse tingujt e zemrës së foshnjës janë të parregullta.
• Nëse ka frikë nga një keqformim.
• Për kontrollin vizual gjatë amniocentezës.
• Nëse, në prag të lindjes së fëmijës, nuk është e mundur të përcaktohet me besueshmëri pozicioni i fëmijës.

Çfarë mund të përcaktohet në përgjithësi duke përdorur ultratinguj?

• Në fazën fillestare (5-10 javë), qesja e fetusit mund të matet për të përcaktuar moshën e shtatzënisë.
• Duke filluar nga java e 6-të mund të përcaktohet pozicioni i kokës dhe legenit të fetusit.
• Duke filluar nga java e 7-të, mund të dëgjoni rrahjet e zemrës së fetusit.
• Duke filluar nga java e 10-të, mund të matni diametrin e kokës dhe gjoksit, gjatësinë e femurit.
• Ju mund të përcaktoni pozicionin e placentës.

Në çdo rast, nuk ka nevojë të bëhet gjithçka që mund të bëhet, dhe sigurisht nuk ka nevojë të matet gjithçka që është e matshme.

Metoda e kërkimit me ultratinguj tek gjinekologët është ajo kryesore. Gjatë tij, mjeku përshkruan strukturën e organeve të legenit, madhësinë e tyre, konturet, ekogjenitetin, si dhe transmetimin e zërit të neoplazmave kur zbulohen. Ekzaminimi me ultratinguj (ultratinguj) i mitrës ju lejon të përcaktoni pozicionin, madhësinë dhe strukturën e saj, vazodilatimin dhe praninë e masave në të. Sigurohuni që të përcaktoni gjendjen e endometrit dhe zgavrën e mitrës.

Ekografia ovariane përshkruhet në ditë të caktuara cikli menstrual... Aktualisht është futur në praktikë një ekzaminim transvaginal i organeve gjenitale të brendshme, i cili kryhet në ditën e 5-7 të ciklit menstrual. Gjatë ekzaminimit, një transduktor futet në vaginë, i cili dërgon një sinjal me ultratinguj në objektiv dhe njëkohësisht skanon sinjalin e ekos së kthimit.

Disa ditë para ekzaminimit me metodën transvaginale, është e nevojshme të përjashtohen nga dieta produktet që kontribuojnë në formimin e gazit, dhe në mungesë të jashtëqitjes në prag të ditës së studimit, të bëhet një klizmë pastruese. Gjatë hulumtimit fshikëz duhet të jetë mesatarisht e mbushur.

Me ultratinguj transabdominal, fshikëza duhet të mbushet, pasi ekzaminimi i organeve të legenit kryhet përmes murit të përparmë të barkut.

Për të përcaktuar kalueshmërinë e tubave fallopiane, kryhet ekohisterosalpingografia, përgatitja për të cilën është e ngjashme me ultratingullin transvaginal. Një lëng injektohet në zgavrën e mitrës, i cili përmes tubave fallopiane, kur ato patentohen, depërton në hapësirën e pasme.

Në tremujorin e parë të shtatzënisë, mund të kryhet një ultratinguj transvaginal i mitrës, më vonë - vetëm një transabdominal.

Rezultatet normale të ultrazërit

Forma e mitrës në formë dardhe, gjatësia e së cilës tek gratë në moshë pjellore është 4,5-6,7 cm, trashësia 3,0-4,0 cm, gjerësia 4,6-6,4 cm 20 vjet pas menopauzës, madhësia mesatare e mitrës është si më poshtë. : gjatësia 4,2 cm, trashësia 3,0 cm, gjerësia 4,4 cm.

Trashësia e endometrit varet nga faza e ciklit menstrual. Në ditët e para të menstruacioneve, zgavra e mitrës mund të arrijë një gjerësi prej 0,1-0,4 cm. Trashësia e endometrit mund të gjurmohet më tej: në ditën e 3-4 është e barabartë me 0,1-0,4 cm, në datën 5-6. dita - 0,3-0,6 cm, në ditën e 8-10 - 0,6-1,0 cm, në ditën e 11-14 - 0,8-1,5 cm, në ditën e 15-18 - 1,0-1,6 cm, në ditën e 19-23 - 1,0-2,0 cm, në ditën 24-28 - 1,0-1,7 cm.

Dimensionet e vezoreve te femrat në moshë pjellore janë 3,0-4,1 cm të gjata, 2,0-3,1 cm të gjera dhe 1,4-2,2 cm të trasha.Me ultrazërin transvaginal mund të përcaktohen folikulat me diametër 0,3-0, 6 cm dhe në në mes të ciklit menstrual, zbuloni një gjëndër me një vezë të pjekur me diametër 1,8-2,4 cm.

Pas ovulacionit, në vezore formohet një trup i verdhë, i cili ka forme e rrumbullaket, me diametër deri në 2,0 cm dhe strukturë anekoike ose heterogjene. Me fillimin e ciklit të ardhshëm menstrual, trupi i verdhë zvogëlohet në madhësi.

Në periudhën pas menopauzës, vezoret zvogëlohen në madhësi, aparati i tyre folikular nuk është më i përcaktuar.

Anomalitë dhe keqformimet e organeve gjenitale të brendshme

Me ndihmën e kësaj metode kërkimore është e mundur të identifikohen shumë anomali dhe keqformime të organeve të brendshme gjenitale, si dhe mungesa e tyre - aplazia.

Hipoplazia e mitrës është një moszhvillim i një organi, i manifestuar me një madhësi më të vogël, endometriumi mund të mos zbulohet fare. Me hipoplazi të shkallës I, trashësia e mitrës është 2,9-2,5 cm, II - 2,4-2,0 cm, III - 1,9-1,5 cm. Me një mitër infantile, raporti midis trupit dhe qafës së mitrës është i shqetësuar (1. : 1 në vend të 2: 1). Në këtë rast, trashësia e mitrës zakonisht arrin 1,5-1,0 cm.

Ekziston një koncept i "mitrës rudimentare". Në këtë rast, trashësia e organit është më pak se 1.0 cm, qafa përbën pjesën më të madhe të saj, nuk ka ndarje të qartë të organit në trup dhe në qafë.

Atrezia vaginale është një infeksion i vaginës, i shoqëruar shpesh me akumulimin e gjakut në mitër ose tubat fallopiane pas fillimit të menstruacioneve.

Atresia e kanalit të qafës së mitrës - kontaminim kanali i qafës së mitrës.

Një mitër me një brirë formohet si rezultat i zhvillimit të dëmtuar të embrionit. Organi në këtë rast mund të ketë një gjatësi dhe trashësi brenda intervalit normal, por gjerësia zvogëlohet - 3,4-4,2 cm. Muret anësore të mitrës janë asimetrike, muri në anën e nënzhvillimit është i trashë (diferenca midis trashësia e murit është 0,5-1,0 cm në vend të 0,1-0,2 cm). Shtresa endometriale në mitrën me një brirë është më e hollë.

Mitra e shalës manifestohet nga një mospërputhje në vlerat e trashësisë së endometrit në pjesën e poshtme të saj, e cila zbulohet gjatë skanimit tërthor. Megjithatë, kjo shenjë mund të jetë e pranishme edhe me dyfishim jo të plotë të mitrës, praninë e ndarjeve në të dhe madje normale, prandaj, për të sqaruar diagnozën, trashësinë e miometrit në zonën e qosheve të mitrës dhe përcaktohet fundusi. Nëse diferenca midis ekstremit dhe mesatares është më shumë se 1.0-1.4 cm, atëherë kjo është shenjë e besueshme uterus i shalës.

Rezultati i një llogaritjeje të ngjashme të të njëjtëve tregues më pak se 0,9 cm është norma, por një rritje në diferencën midis trashësisë së miometrit në zonën e qosheve dhe në fund të mitrës më shumë se 1,5 cm tregon prania e një septumi në zgavrën e mitrës ose dy brirët e tij.

Një mitër pjesërisht e dyfishuar ose një mitër me një septum gjatë ultrazërit vizualizohet në monitor si një organ i vetëm. Karakterizohet nga gjerësia e tij e madhe (5,8-7,7 cm), një mospërputhje e konsiderueshme në trashësinë e endometrit në zonën e fundusit të mitrës gjatë skanimit të tij tërthor (deri në 2,0-4,1 cm). Asimilimi i mitrës mund të jetë asimetrik, në këtë rast një pjesë është më e vogël. Një bri i mitrës i pazhvilluar mund të jetë funksional, ndërsa mund të lidhet ose të mos lidhet me pjesën kryesore të mitrës.

Shpesh, një bri hipoplastik ngatërrohet me një vend të endometriozës me një zgavër cistike të formuar. Ky keqformim mund të kombinohet me një dyfishim të qafës së mitrës ose praninë e një septumi gjatësor në vaginë.

Me një dyfishim të plotë të mitrës, të dy organet janë të vendosura në raport me njëri-tjetrin në një kënd, ndërsa zhvillimi i njëjtë ose i pabarabartë i dy mitrës është i mundur. Më shpesh, me të njëjtin zhvillim të pjesëve të një organi të dyfishuar, gjerësia e brirëve është më e vogël - deri në dy të tretat e normës, dhe gjatësia dhe trashësia korrespondojnë me normën.

Patologjitë e fituara të organeve gjenitale të brendshme

Patologjia më e zakonshme e sistemit riprodhues të femrës është fibroidet e mitrës. Shenjat e tij ekografike janë zona me ekogjenicitet të reduktuar, të cilat mund të kenë konture të njëtrajtshme, por jo gjithmonë të qarta. Shtresat e formacionit të zbuluar ndryshojnë në ekogjenitet.

Një shenjë e rëndësishme e miomave janë vijat e rralla hiper- dhe hipoekoike pingul me drejtimin e sinjalit të zërit. Në fazën e dytë të ciklit menstrual, përcaktohet pabarazia e trashësisë së endometrit.

Me edemën e miomës, zbulohet një rritje lokale e ekogjenitetit, kontura e largët e formimit vëllimor është më e theksuar, presioni me sensorin në bark shkakton dhimbje. Nëse nyja miomatoze i nënshtrohet degjenerimit cistik, atëherë shfaqet një zgavër me veti anekoike. Për më tepër, ai mund të jetë homogjen ose të përmbajë struktura jehone të formave dhe madhësive të ndryshme.

Shpesh konstatohet degjenerim yndyror i nyjës miomatoze. Në këtë rast, ai zbulon zona me ekogjenitet të shtuar, të ndryshme në formë dhe madhësi. Nëse mioma i nënshtrohet plotësisht degjenerimit yndyror, atëherë e gjithë ajo bëhet hiperekoike.

Kalcifikimet mund të ndodhin në nyjet miomatoze. Depozitat e kripërave të kalciumit manifestohen nga zona me ekogjenitet të shtuar me konture të qarta. .Parcelat e kalcifikimit më të mëdha se 0.5 cm krijojnë një hije akustike gjatë ekzaminimit. E njëjta gjë ndodh nëse nyja miomatoze është plotësisht e kalcifikuar. Fluksi i gjakut në mitër përcaktohet.

Lipoma e mitrës gjatë ekzaminimit ekografik manifestohet si një zonë e rrumbullakosur e vendosur në shtresën muskulore të mitrës, me strukturë homogjene, me ekogjenitet të shtuar. Ky tumor është i vështirë për t'u dalluar nga fibroidet që kanë pësuar degjenerim yndyror. Megjithatë, rrjedha e gjakut në mitër nuk zbulohet në këtë rast.

Sarkoma e mitrës është shumë e rrallë dhe e vështirë për t'u diagnostikuar. Tumori mund të jetë difuz ose nodular. Sarkoma mund të dyshohet me rritjen e shpejtë të tumorit, formimin e cisteve në të në periudhën pas menopauzës. Rrjedha e gjakut të mozaikut përcaktohet gjithmonë.

Karcinoma korionike zhvillohet në organet gjenitale të femrës pas driftit cistik, abortit, lindjes. Tumoret e vegjël deri në 2.5 cm në diametër zakonisht kanë një strukturë homogjene. Ne karcinomat korionike me te medha (diametri 2,5-3,5 cm) percaktohen zonat hiperekoike. Në tumoret e mëdha shfaqen formacione likuide të shoqëruara me hemorragji ose procese nekrotike në to.

Endometrioza e mitrës në stadin I diagnostikohet kur miometriumi dëmtohet në një thellësi prej 0,5 cm, gjë që manifestohet me praninë e strukturave tubulare anekoike me diametër deri në 1 mm, që shkojnë nga endometriumi në miometrium. Gjithashtu në shtresën bazale të endometrit zbulohen përfshirje anekoike ovale dhe të rrumbullakosura deri në 1-3 mm në diametër. Përveç kësaj, diagnostikohen zona me një shtresë bazale më të trashë të endometriumit, trashësi të pabarabartë të endometrit dhe shtresa bazale mund të jetë e dhëmbëzuar. Në disa raste, është e mundur të identifikohen zonat në mitër ku mungon endometriumi. Në miometrium me endometriozë, përcaktohen zonat me ekogjenitet të shtuar.

Endometrioza e mitrës në stadin II ka shenja shtesë: trashje e mitres, e pabarabarte ne trashesine e murit, shfaqja e zonave qe jane heterogjene ne ekogjenitet. Përveç kësaj, mund të zbulohen përfshirje anekoike të rrumbullakosura me një diametër 2-5 mm.

Endometrioza e mitrës në fazën III me ultratinguj manifestohet me nyje të mëdha endometrioide, për shkak të të cilave ka një rritje të trashësisë së mureve të mitrës, shfaqjen në një distancë të shkurtër nga njëra-tjetra e brezave ekogjenë dhe anekoikë pingul me drejtimin. e ultrazërit.

Zonat më të afërta të nyjës endometrioid kanë një ekogjenitet më të lartë se ato të largëta. Përveç kësaj, në shtresën muskulore të mitrës, përcaktohen kavitetet anekoike deri në 0.6-3 mm në diametër. Ndonjëherë ato përmbajnë një pezullim të shpërndarë imët.

Me endometriozën retrocervikale, procesi patologjik lokalizohet në pjesën e pasme të isthmusit dhe qafës së mitrës. Në rrjedhën e ultrazërit, përcaktohen struktura të madhësive të ndryshme, heterogjene në strukturë, me ekogjenitet të reduktuar. Si rregull, ato kanë një kontur të brendshëm të qartë të jashtëm dhe të paqartë. Presioni i sensorit në zonën e këtij formacioni gjatë ekzaminimit transvaginal shkakton ndjesi të dhimbshme.

Shpesh zbulohet invazioni endometrial në rektum. Në këtë rast, në zonën e prekur të rektumit, zbulohen zona me ekogjenitet të reduktuar, që kanë një formë ovale dhe madhësive të ndryshme.

Diagnostifikimi me ultratinguj i endometritit kronik kryhet në ditën e 2-3 të ciklit menstrual. Unë konfirmoj diagnozën e një rritje në madhësinë e zgavrës së mitrës, zbulimin e gazit në të, një strukturë heterogjene të endometrit, praninë e zonave me një trashësi më të vogël të endometrit. Përveç kësaj, trashësia e pabarabartë e mureve të mitrës është karakteristike, trashësia e endometrit është më pak se 5 mm dhe vatra fibroze në shtresën bazale të endometriumit, të cilat shfaqen si përfshirje të ekogjenitetit të shtuar.

Me synechiae intrauterine, zbulohet një shkrirje në zgavrën e mitrës, e cila ka një strukturë lineare, echogenicitet të rritur dhe një trashësi deri në 2 mm. Synechiae individuale mund të kenë formën e strukturave anekoike dhe hiperekoike, të ndryshme në trashësi.

Proceset neoplazike në endometrium janë një patologji e zakonshme. Me hiperplazinë cistike të gjëndrave të endometriumit, përcaktohen formacione hiperekoike që kanë një strukturë sfungjore dhe madhësi të ndryshme që mbushin plotësisht mitrën ose lokalizohen vetëm në një pjesë të caktuar të saj. Për më tepër, në 30% të rasteve, rrjedha e gjakut arterial mund të përcaktohet, në 10% - venoze.

Polipet shfaqen gjatë ekografisë në zona me ekogjenitet të ndryshëm, të cilat kanë konture të qarta, madje. Shpesh në to zbulohen kavitete cistike me diametër 2-5 mm.

Një kufi i qartë dallohet midis tyre dhe indeve përreth, dhe trashësia e endometrit mund të jetë heterogjene. Skanimi i tërthortë identifikon polipet në formën e zonave rrethore, dhe skanimi gjatësor në formën e zonave ovale. Rrjedha e gjakut arterial mund të përcaktohet në 35% të rasteve, dhe venoze - në 10%.

Kanceri i endometrit dëshmohet nga rezultatet e mëposhtme ekzaminimi me ultratinguj i mitrës: në zgavër ka një formacion me strukturë heterogjene me konture të pabarabarta, zbulohet një zonë me ekogjenitet më të madh se ai i miometrit, neoplazia ka përmasa të paktën gjysmën e trashësisë së murit të mitrës dhe e rritur. përcjellshmëria e zërit. Përveç kësaj, përfshirjet e lëngjeve të ndryshme në formë dhe madhësi zbulohen në endometrium, një rritje në madhësinë e neoplazmës gjatë ultrazërit pasues. Përhapja e tumorit në organet fqinje çon në një shtrembërim të kontureve të mitrës. Kanceri endometrial karakterizohet nga qarkullimi i gjakut në 80-95% të rasteve, në 30-40% të rasteve, qarkullimi i gjakut është mozaik.

Përdredhja e pedikulit ovarian manifestohet kryesisht dhimbje të forta në pjesën e poshtme të barkut. Gjatë ultrazërit, zbulohet një rritje e konsiderueshme në madhësinë e vezores dhe mungesa e aparatit folikular. Organi me këtë patologji karakterizohet nga rritja e ekogjenitetit dhe përcjellshmërisë së zërit.

Në fillim, pëlhurat karakterizohen nga uniformiteti. Më pas shfaqen zona me nekrozë, të cilat shfaqen në monitor në formën e përfshirjeve cistike. Për të sqaruar diagnozën, kryhet dopplerografia e vezoreve. Me këtë patologji, rrjedha e gjakut venoz fillimisht zhduket, dhe më pas arterial. Mungesa e rrjedhjes së gjakut arterial në vezore është një tregues për heqjen e saj.

Apopleksia (këputja) e vezores ka edhe shenja karakteristike ekografike: madhësia e organit është zmadhuar, aparati folikular mungon në monitor ose vizualizohet pjesërisht, zbulohet lëngu i lirë në zgavrën e legenit, shpesh në formën e një pezullimi. me rruaza gjaku. Ndonjëherë mpiksjet e gjakut përcaktohen në vezoren e dëmtuar dhe në legenin e vogël, të cilat vizualizohen si struktura eko me hiperekoicitet. Me gjakderdhje masive, lëngu i lirë mund të zbulohet dhe brenda zgavrën e barkut.

Infertiliteti shpesh shkaktohet nga ndryshimet policistike të vezoreve. Në këtë rast, një ultratinguj i vezoreve ju lejon të përcaktoni një mitër të reduktuar (veçanërisht në trashësi), vezore të zgjeruara. Në të njëjtën kohë, gjëndra mbizotëruese ose trupi i verdhë nuk vizualizohet.

Apopleksia ovariane përbën 1-3% të numrit të përgjithshëm të sëmundjeve gjinekologjike dhe është më e zakonshme tek gratë e moshës 20-35 vjeç.

Lokalizimi difuz i folikulave dhe rritja e numrit të tyre janë gjithashtu karakteristike.

Për të diagnostikuar vezoret policistike, llogaritet indeksi ovarian-uterine: raporti i vëllimit mesatar të vezores, i shprehur në cm3, me trashësinë e mitrës, i shprehur në cm.

Nëse rezultatet e një llogaritjeje të tillë tejkalojnë 3.5, atëherë në 91% të rasteve diagnoza konfirmohet.

Me sindromën e zvogëlimit të vezoreve, e cila zhvillohet tek gratë nën moshën 40 vjeç, gjatë një skanimi me ultratinguj, mitra dhe vezoret përcaktohen, të reduktuara në përmasa, si në periudhën pas menopauzës. Endometriumi vizualizohet si një shirit i hollë, folikulat nuk zbulohen.

Kistet janë një patologji shumë e zakonshme e vezoreve. Kist folikular gjatë ekzaminimit me ultratinguj zbulohet si një formacion i rrumbullakosur me një sipërfaqe të sheshtë dhe të lëmuar. Muri i këtij formacioni është deri në 1 mm i trashë, dhe përmbajtja e tij është homogjene dhe anekoike. Madhësia e kistit mund të ndryshojë nga 3 deri në 10 cm në diametër. Kiste të tilla zhduken pas 1-3 muajsh, shpesh vetë.

Kisti i trupit të verdhë ka gjithmonë një formë të rrumbullakët dhe mure më të trasha (2-6 mm), një diametër prej 3 cm dhe mund të ketë një strukturë të brendshme të larmishme. Përmbajtja e saj mund të jetë anekoike, e vizualizuar si rrjetë merimange ose rrjetë, ka septa dhe mpiksje gjaku. Këto të fundit karakterizohen nga rritja e ekogjenitetit. Brenda 1-3 javësh, kisti mund të vetëshkatërrohet. Kist i trupit të verdhë lejon përcaktimin e rrjedhës së gjakut në 95-100% të rasteve.

Kisti tekaluteal në monitor gjatë ekografisë ka formën e një formacioni një ose dy anësor me shumë dhoma me diametër 4-8 cm. Trashësia e mureve të tij nuk është më shumë se 1 mm. Përmbajtja është uniforme dhe anekoike. Pas eliminimit të shkakut të kësaj patologjie, kisti zgjidhet gradualisht.

Kistet endometrioid janë më shpesh të vendosura prapa mitrës dhe kanë një formë të rrumbullakët ose ovale. Si rregull, ato përcaktohen si formacione dypalëshe dhe të shumëfishta. Kiste të tilla zakonisht shoqërohen me shfaqjen e ngjitjeve në zgavrën e legenit, kështu që ato nuk zhvendosen gjatë palpimit. Madhësitë e kisteve mund të ndryshojnë nga 1 deri në 8 cm, trashësia e murit nga 2 në 6 mm.

Përmbajtja e kisteve endometrioide karakterizohet nga ekogjenitet i lartë ose mesatar, nuk zhvendoset me goditje. Një tipar karakteristikështë një kontur i dyfishtë i murit të kistës. Rrjedha e gjakut përcaktohet në 70-80% të rasteve.

Kistet paraovariane ndryshojnë në lokalizim. Madhësitë e tyre ndryshojnë në mënyrë të konsiderueshme (nga 3 në 12 cm), muret janë të hollë - deri në 1 mm. Përmbajtja është zakonisht uniforme dhe anekoike. Në disa raste, ai përfaqësohet nga një pezullim i shpërndarë imët që luhatet me goditje. Një shenjë e besueshme e jehonës së një kist të tillë është vendndodhja e saj e ndarë nga vezorja.

Teratomat (tumoret e vezoreve nga indet embrionale) janë me diametër 2-12 cm, mund të jenë hiperekoike, përfshijnë përbërës cistikë (dhjamë), përbërës të dendur (flokë, kocka) që krijojnë një hije akustike. Përveç kësaj, në sfondin e një formimi të tumorit, mund të përcaktohen përfshirje të vogla brezi ose vija të hollë hiperekoike të gjata (flokë). Rrjedha e gjakut, si rregull, nuk mund të përcaktohet.

Cistadenomat (tumoret e vezoreve nga indet epiteliale) ndahen në seroze dhe mucinoze (me mure të lëmuara, papilare). Cistadenomat mucinoze me mure të lëmuara mund të arrijnë 3-15 cm në diametër, dhe tumoret e vegjël janë shpesh në formë të rrumbullakët, ato të mëdha - ovale. Trashësia e murit është brenda 1 mm. Përmbajtja karakterizohet nga homogjeniteti dhe anekogjeniteti, ndonjëherë zbulon një pezullim të ekogjenitetit të ulët që është i lëvizshëm me goditje. Në 25% të rasteve, cistadenomat mucinoze me mure të lëmuara kanë septa.

Cistadenomat seroze papilare janë shpesh në formë të rrumbullakët, me diametër 3-12 cm, me trashësi 1-2 mm dhe janë me një dhomë. Ato shpesh përmbajnë një pezullim me ekogjenitet të mesëm. Karakteristikë e cistadenomave janë rritjet në sipërfaqen e brendshme të tyre, të cilat zakonisht arrijnë 0,3-1 cm në diametër, kanë formë të rrumbullakët dhe strukturë sfungjerore. Në cistadenoma, qarkullimi i gjakut përcaktohet në 25% të rasteve.

Fibroma e vezores formohet më shpesh nga stroma e saj dhe mund të jetë e rrumbullakët ose ovale, përmasat variojnë nga disa milimetra në të mëdha (tumori zë pothuajse të gjithë zgavrën e barkut dhe shtrydh organet e tjera). Shenjat e jehonës së fibroideve janë anekogjeniteti i strukturës së brendshme dhe përçueshmëria e ulët e zërit.

Në disa raste, këto tumore përmbajnë struktura të vetme cistike, formimi i të cilave shoqërohet me nekrozë të pjesshme. Rrjedha e gjakut përcaktohet vetëm në 10% të rasteve.

Fibroma ovariane është e rrallë tumor beninj, që përbën afërsisht 2% të numrit të përgjithshëm të sëmundjeve gjinekologjike.

Tekomat ovariane formohen gjithashtu nga stroma. Në gjysmën e rasteve, ato prodhojnë hormone dhe zakonisht ndodhen në anën e mitrës. Madhësitë e tyre variojnë nga 3 deri në 15 cm.Formacionet vëllimore gjatë ekografisë kanë konture të lëmuara, ndryshojnë në ekogjenitet mesatar ose të rritur. Fluksi i gjakut përcaktohet gjithmonë, në 40% të rasteve është mozaik.

Tumoret e qelizave granuloza zhvillohen nga stroma ovariane, të cilat, ashtu si tekomat, ndodhen në anën e mitrës dhe kanë përmasa të ngjashme.

Tumoret me diametër 3-5 cm kanë një ekogjenitet mesatar ose të reduktuar, tumoret me diametër 6-9 cm kanë një ekogjenitet mesatar dhe një përçueshmëri më të lartë të zërit. Ato shpesh përmbajnë kiste me përmbajtje të lëngshme dhe konture të qarta, madje. Tumoret me diametër më të madh se 9 cm, me kavitete cistike, mund të jenë të mëdhenj, sfungjerë dhe shumë septa të holla.

Androblastomat e vezoreve formohen nga kordoni seksual dhe stroma dhe prodhojnë hormone seksuale mashkullore - androgjene. Në monitor, ato vizualizohen si formacione të një raundi ose ovale lokalizuar në anën e mitrës ose mbi fundin e saj. Diametri mesatar i androblastomave është 10 cm Ato mund të jenë të ndryshme në ekogjenitet, por domosdoshmërisht kanë përçueshmëri të rritur të zërit. Në 30% të rasteve, tumore të tillë kanë një strukturë solide - një strukturë të caktuar me një stromë. Androblastomat karakterizohen nga një strukturë heterogjene me zona me ekogjenitet të shtuar dhe formacione cistike. Rrjedha e gjakut arterial regjistrohet në të gjitha rastet, në 22% është mozaik.

Disgerminoma është një tumor malinj i vezores që ka një sipërfaqe me gunga dhe një formë ovale dhe më së shpeshti ndodhet në anën e mitrës ose mbi fundin e saj. Zakonisht ka një strukturë solide, heterogjene në strukturë dhe ka zona me ekogjenitet të shtuar. Përveç kësaj, këto tumore janë shumë përçues. Disgerminomat rriten me shpejtësi dhe japin metastaza. Fluksi i gjakut përcaktohet gjithmonë, në 66% të rasteve është mozaik.

Ekografia për kancerin ovarian ju lejon të përcaktoni një rritje në trashësinë e septave në tumor, shfaqjen e trashjeve në disa zona të septeve, formimin e strukturave parietale në kiste me një sipërfaqe me gunga dhe densitet më të lartë. Shenjat e jehonës së kancerit ovarian përfshijnë identifikimin e një formacioni të ngurtë cistik që ka madhësive të mëdha, një strukturë më e dendur dhe një sipërfaqe e brendshme e pabarabartë (lloji i lulelakrës), si dhe konturet e pabarabarta, ekogjeniteti i rritur, struktura heterogjene dhe përçueshmëria e lartë e zërit.

Shenjat shtesë të kancerit ovarian janë ndryshimet patologjike bilaterale, asciti, tumoret në legenin e vogël, nyjet limfatike të zmadhuara (pelvike, paraaortike, parakavale). Rrjedha e gjakut brenda tumorit përcaktohet në 98% të rasteve, në 78% e tyre është mozaik.

Një absces ovarian vizualizohet në monitor si një formacion i rrumbullakët, me mure të trasha, i vendosur brenda organit. Përmbajtja e tij është një përzierje e shpërndarë imët që nuk luhatet kur goditet dhe ka ekogjenitet mesatar deri në të lartë.

Vezorja me këtë patologji është zgjeruar, folikulat nuk janë të përcaktuara. Shtypja e transduktorit në zonën e prekur shkakton dhimbje. Me një absces të madh (pyovar), imazhi i vezores mungon. Në strukturë, absceset ovariane janë të ngjashme me cistat endometrioidale.

Me akumulimin e qelbit në tubin fallopian (pyosalpinx), ekografia e organeve gjenitale të brendshme në anët e mitrës zbulon një formim ovale ose në formë retorte me ekogjenitet mesatar ose të lartë, i cili ka një përmbajtje të shpërndarë imët që nuk zhvendoset me goditje me goditje. Brenda këtij formacioni mund të ketë ndarje të shumta.

Me inflamacion të tubit fallopian, lëngu grumbullohet në të dhe formohet një hidrosalpinks, prandaj, organi vizualizohet në monitor si një strukturë e zgjatur me një përmbajtje anekoike homogjene. Nëse hidrosalpinksi kalon 2.5 cm në diametër, atëherë në të mund të formohen palosje të tubit fallopian, të cilat përcaktohen si struktura të dendura me ekogjenitet të shtuar. Hidrosalpinxat e mëdha janë ovale dhe në formë retorte. Ato gjithashtu mund të përmbajnë ndarje dhe përmbajtje të lëngshme të një natyre homogjene.

Serosocele është një akumulim i lëngjeve midis palosjeve të peritoneumit. Madhësitë e këtij formacioni janë të ndryshme dhe mund të ndryshojnë nga disa centimetra në tregues të rëndësishëm, kur serosocele zë pothuajse të gjithë zgavrën e barkut. Si rregull, ka një formë të çrregullt ose ovale dhe është e mbushur me përmbajtje të shpërndara imët, e karakterizuar nga uniformiteti, anekogjeniteti dhe zhvendosja gjatë goditjes.

Me ndihmën e ultrazërit mund të diagnostikohet salpingooforiti kronik. Me këtë patologji, përfshirjet e pikave me ekogjenitet të shtuar, strukturat lineare në zgavrën e legenit (ngjitjet) zbulohen në tunica albuginea të vezores. Shpesh këto ndryshime shoqërohen me pengim të tubave fallopiane.

Ekograma normale e organeve gjenitale femërore

Parakusht për një studim të suksesshëm sonografik është njohja e sintopisë së organeve të legenit. Mitra ndodhet prapa dhe lart nga fshikëza. Në një seksion sagittal në drejtimin anteroposterior, përcaktohen strukturat e mëposhtme: artikulimi pubik (vala e zërit nuk kalon nëpër kockë, prandaj transduktori duhet të vendoset mbi simfizë), fshikëza, mitra dhe rektumi.

Oriz. 1 Ndërhyrja e organeve të katit të poshtëm të zgavrës së barkut tek gratë.

Mitra është një organ i rrafshuar, në formë dardhe, i zbrazët dhe i muskujve të lëmuar.

Mitra përbëhet nga qafa e mitrës dhe trupi. Kufiri midis qafës së mitrës dhe trupit të mitrës është zona e fytit të brendshëm. Dalloni midis mureve të përparme, të pasme dhe fundusit të mitrës. Trashësia e mureve të përparme dhe të pasme është afërsisht e njëjtë. Ndani këndin e djathtë dhe të majtë të mitrës, duke përfunduar fundusin e mitrës dhe duke kaluar në tubat fallopiane. Miometriumi përbëhet nga tre shtresa të muskujve të lëmuar dhe fibrave elastike, midis të cilave ka ind lidhës të lirshëm, enët e gjakut dhe limfatike dhe nervat. Vendndodhja e shtresave të muskujve është në plane të ndryshme, gjë që bën të mundur shumëfishimin e madhësisë së mitrës gjatë shtatzënisë. Pesha më e madhe zë shtresën e mesme, fijet e së cilës ndodhen kryesisht në drejtim rrethor dhe në shtresat e holla të jashtme dhe të brendshme të fibrave shkojnë në drejtim gjatësor.ndryshimet tek femrat në moshë riprodhuese. Muret e përparme dhe të pasme të mitrës janë ngjitur me njëri-tjetrin, dhe për këtë arsye, në seksionin sagittal, zgavra ka një formë të çarë. Zona e kalimit të zgavrës së mitrës në kanalin e qafës së mitrës quhet os i brendshëm dhe është pika më e ngushtë, dhe e gjithë kjo zonë është caktuar si istmus.

Mitra është organi i legenit më lehtësisht të identifikueshëm. Në ekogramet sagitale, zbulohet si një formacion karakteristik në formë dardhe, i vendosur në afërsi të menjëhershme pas fshikëzës. Miometriumi i pandryshuar ka një strukturë përgjithësisht homogjene me rrjetë të imët me ekogjenitet mesatar. Me burs me rezolucion të lartë dallohen 3 shtresa të miometrit: e brendshme (subendometrial) në formën e një shiriti të hollë hipoekoik rreth M-ekos; e mesme - ajo kryesore, e cila përbën pjesën më të madhe të mitrës, me një ekogjenitet mesatar, dhe e jashtme, e ndarë nga mesi nga një zonë pleksusesh vaskulare, të cilat kanë formën e përfshirjeve an- dhe hipoekoike. Të detyrueshme gjatë kryerjes së ultrazërit të mitrës janë: vlerësimi i pozicionit, formës së trupit dhe qafës së mitrës, madhësisë (tre dimensione lineare), analiza e ekostrukturës së miometrit, endometrit (shtresë pas shtrese), zgavra e mitrës, qafa e mitrës, kanali i qafës së mitrës. , endocerviks. Identifikimi i proceseve patologjike në mitër duhet të shoqërohet me fiksimin e ndryshimeve në strukturën e miometrit, zakonisht të një natyre difuze ose fokale. Kur përshkruhen këto procese, përdoren termat e zakonshëm - jehonë-negative dhe jehonë-pozitive. Në rastin e fundit, hipo-, izo- ose hiperekogjeniteti i strukturës përcaktohet nga krahasimi vizual i ekogjenitetit të miometrit të pandryshuar të mitrës, i cili vepron si një lloj standardi. Kur neoplazmat zbulohen në legenin e vogël, përdoret një algoritëm i standardizuar për përshkrimin e tyre, duke marrë parasysh lokalizimin, lëvizshmërinë, përcaktimin e dimensioneve tre-lineare me llogaritjen e mëvonshme të vëllimit, formës, konturit, veçorive strukturore dhe trashësisë së murit, përçueshmërisë së zërit. , struktura e brendshme e jehonës. Informacione shtesë diagnostikuese merren gjatë imazhit Doppler.

Kur kryeni një ekzaminim me ultratinguj të organeve të legenit tek gratë, zakonisht ekzaminohet trupi i mitrës, endometriumi, qafa e mitrës, vezoret, hapësira e pasme dhe fshikëza. Për më tepër, mund të jetë e nevojshme të studiohen enët e legenit të vogël, nyjet limfatike dhe një skanim i përgjithshëm i organeve abdominale dhe retroperitoneale. Kur përdoret ekografia me kontrast (ekohisteroskopia), bëhet i mundur një vlerësim i detajuar i zgavrës së mitrës dhe vlerësimi i kalueshmërisë së tubave fallopiane.

Studimi duhet të fillojë gjithmonë me ekografi transabdominale (TA) sipas teknikës së pranuar përgjithësisht me një fshikëz të plotë për të përcaktuar topografinë e organeve të legenit, për të përcaktuar madhësinë dhe strukturën e masave patologjike të identifikuara dhe, nëse është e nevojshme, për të vlerësuar gjendjen e organet abdominale dhe retroperitoneale. Një mbushje e tillë e fshikëzës konsiderohet optimale kur mbivendoset në pjesën e poshtme të trupit të një uterus jo të zmadhuar. Studimi kryhet duke analizuar një sërë prerjesh gjatësore, tërthore dhe të pjerrëta.

Oriz. 2. a, b Një pamje e organeve gjenitale femërore në rrafshin e poshtëm tërthor të zgavrës së barkut. UT - mitra, V - qafa e mitrës dhe vagina, R - rektumi, P - parametri.

Përparësitë e studimit TA përfshijnë padyshim mundësinë e kryerjes së tij për të gjitha kategoritë e pacientëve (përfshirë fëmijët), mungesën e plotë të invazivitetit, një pamje "panoramike" të të gjithë zgavrës së legenit, vlerësimin e fshikëzës dhe mundësinë e duke përdorur transduktorë standardë konveks. Disavantazhet e metodës shoqërohen me nevojën për të mbushur fshikëzën me një vëllim të konsiderueshëm lëngu, gjë që çon në një ndryshim në anatominë me ultratinguj të organeve në studim - "rrafshim", shtyrje nga zona fokale e sensorit, e cila nga ana tjetër mund të shkaktojë përkeqësim të vizualizimit. Përveç kësaj, trashësia e murit të përparmë të barkut, peristaltika e zorrëve dhe prania e ngjitjeve kanë një ndikim të madh në cilësinë e imazhit gjatë ekografisë TA. Për të niveluar disa nga këta faktorë, rekomandohet përgatitja e pacientëve për kërkime me anë të një diete 2-3 ditore me përjashtim të produkte që formojnë gaz dhe marrja e barnave që reduktojnë manifestimet e fryrjes.

Fazat e kërkimit të AT

Sensori vendoset përgjatë vijës së bardhë të barkut në pjesët e poshtme të tij. Një imazh i mitrës dhe qafës së mitrës merret në rrafshin sagittal, duke e pozicionuar sensorin në mënyrë që shenja e transduktorit të orientohet lart, dhe shenja e drejtimit të skanimit në ekran është lart dhe majtas. Me këtë cilësim, mitra është në anën e majtë të ekranit dhe qafa e mitrës është në të djathtë.

Vlerësohet gjendja e miometriumit, endometrit, zgavrës dhe qafës së mitrës, endocerviksit. Matni gjatësinë dhe madhësinë anteroposteriore të trupit të mitrës, trashësinë e shtresës së dyfishuar të endometrit; nëse është e nevojshme, kryeni matje të ngjashme të qafës së mitrës dhe endocerviksit. Bëhet edhe vlerësimi i hapësirës së pasme.

Oriz. 3. Në drejtimin nga përpara në mbrapa përcaktohen: muri i përparmë i zgavrës së barkut, fshikëza (B) dhe mitra (U), në krye të së cilës është fundi i mitrës, dhe poshtë - vagina (V. ).

Pastaj ktheni sensorin 90 ° me shenjën në të kundërt të akrepave të orës, ekzaminoni dhe matni mitrën në planin tërthor në nivel
e qosheve tubale, anash mitrës, përftohen imazhe të zonave të shtojcave në të dy anët. Duke e kthyer pak sensorin dhe duke ndryshuar këndin e skanimit, merret një imazh i vezoreve nga ana e mitrës. Si udhërrëfyes përdoren enët iliake.

Oriz. 4. Strukturat e mëposhtme të përcaktuara në drejtimin nga përpara në mbrapa: muri i përparmë i zgavrës së barkut, fshikëza (B) dhe mitra (U), në anët e së cilës janë tubat fallopiane (T).

Vezoret ekzaminohen dhe maten në mënyrë alternative në secilën anë. Nëse është e nevojshme, për të kryer diagnozë diferenciale dhe për të sqaruar gjendjen e strukturave në studim, përdoret harta Doppler me ngjyra dhe sonografia me doppler pulsuese.

Vendndodhja e mitrës në legenin e vogël përcaktohet nga këndi midis trupit të mitrës dhe qafës së mitrës. Nëse fundi i mitrës është i devijuar përpara dhe formon një kënd të mpirë me qafën, i hapur drejt fshikëzës, atëherë pozicioni i mitrës quhet anteflexio.

Oriz. 5. Përkulje e theksuar e mitrës përpara (seksioni gjatësor): U - mitra, H - fshikëza;

Nëse fundi i mitrës është i devijuar nga pas dhe formon një kënd të mpirë me qafën e mitrës, i hapur drejt sakrumit, atëherë pozicioni i mitrës quhet retroflexio.

Madhësia e mitrës ndryshon ndjeshëm në varësi të moshës së pacientit, historisë mjekësore dhe aksesit të përdorur për ekzaminimin me ultratinguj.

Matja e gjatësisë dhe trashësisë së mitrës kryhet gjatë skanimit të saj gjatësor. Në këtë rast, gjatësia matet nga pika më e largët e fundusit të mitrës deri në projeksionin e sistemit të brendshëm, i vendosur në zonën e këndit midis trupit dhe qafës së mitrës. Matja e dimensionit anteroposterior (trashësia) kryhet në pjesën e mesme të trupit midis pikave më të jashtme të mureve të pasme dhe të përparme. Në të njëjtin plan, matja e shtresës së dyfishuar të endometrit, e quajtur shpesh M-echo e mitrës, kryhet në mënyrë të ngjashme. Gjerësia e mitrës matet në ekograme tërthore në nivelin e qosheve të tubit. Ky seksion është pingul me atë në të cilin matet trashësia.

Gjatë kryerjes së një skanimi transabdominal, endometriumi mund të mos zbulohet në disa raste, për shembull, tek vajzat ose në fazën e hershme proliferative, si dhe tek gratë me një periudhë të gjatë pas menopauzës.

Matja e trashësisë së M-echo duhet të kryhet me skanim gjatësor të mitrës me vizualizim të njëkohshëm të kanalit të qafës së mitrës. Matja e trashësisë së M-echo duhet të kryhet me skanim gjatësor të mitrës me vizualizim të njëkohshëm të kanalit të qafës së mitrës. Vlera maksimale e dimensionit anteroposterior të M-echo merret si trashësi. Matja duhet të kryhet përgjatë kontureve të jashtme të M-echo pingul me boshtin gjatësor të mitrës, pa përfshirë në matje buzën e ekogjenitetit të reduktuar, i cili zakonisht shfaqet përgjatë periferisë. Trashësia e endometrit varet nga faza e ciklit menstrual. Ka disa faza të ciklit menstrual, të cilat pasqyrohen në ekzaminimin ekografik të endometrit. Menjëherë pas përfundimit të menstruacioneve, endometriumi shfaqet si një vijë e hollë ekogjene. Faza e parë e ciklit, e cila përfshin nënfazat e deskuamimit, rigjenerimit dhe proliferimit, zgjat 12-17 ditë. Në fazën e deskuamimit, mukoza e mitrës përfaqësohet nga një strukturë heterogjene nga një kompleks median me përfshirje të ekogjenitetit të shtuar dhe të reduktuar. Në fazën e rigjenerimit dhe proliferimit të hershëm, endometriumi përfaqësohet nga një rrip ekostrukture homogjene me ekogjenitet të reduktuar me trashësi 2-4 mm. Më tej, ndërsa trashësia e endometriumit rritet në sfondin e ekogjenitetit të tij të reduktuar, shfaqet ekogjeniteti i rritur.
një shirit në kufirin e endometrit dhe miometriumit dhe një linjë hiperekoike
mbyllja e shtresave të përparme dhe të pasme të endometrit. Në praktikë, shpesh përdoret termi "endometrium periovulues". Ky term i referohet përshkrimit të mukozës në fund të fazës proliferative dhe në fillim të fazës sekretore dhe karakterizohet nga një rritje e pabarabartë e ekogjenitetit të endometriumit me tre shtresa, duke filluar nga zona bazale.

Në kohën e ovulacionit, endometriumi ndahet nga miometriumi nga një unazë ekogjenike. Faza sekretore fillon nga momenti i ovulacionit dhe zgjat deri në fillimin e menstruacioneve. Në këtë fazë, ka një rritje graduale të ekogjenitetit të endometrit, struktura me tre shtresa zhduket dhe një shirit i hollë hipoekoik i miometriumit shfaqet ngjitur me shtresën bazale. Nga fundi i fazës sekretore, ndonjëherë në strukturën e mukozës shfaqen përfshirje të vogla an- dhe hipoekoike, të cilat janë kanale të zgjeruara të gjëndrave. Pas ovulacionit, jehona e mesme zhduket gradualisht në endometrium duke pësuar ndryshime sekretore, derisa të mbetet vetëm shtresa ekogjene e endometrit.

Miometriumi normal është një strukturë homogjene hipoekoike. Mund të përshkohet nga enët e gjakut anekoike. Struktura normale e miometriumit në të gjitha grupmoshat karakterizohet nga homogjeniteti dhe ekogjeniteti i ulët ose mesatar. Në disa raste, enët e vogla (nga 1 deri në 2 mm në diametër) mund të vizualizohen në trashësinë e murit të mitrës midis shtresave të mesme (rrethore) dhe të jashtme të miometrit. Në pacientët e grupmoshës më të madhe, shpesh në këtë zonë gjenden kalcifikime në arteriet harkore. Shtresa e brendshme e miometriumit ka një trashësi të vogël dhe ekogjenitet të ulët. Në një skanim MRI, kjo zonë rreth zgavrës së mitrës quhet "zona lidhëse". Shtresa e mesme e miometriumit është më e trashë, dhe fibrat e muskujve të lëmuar janë të orientuara në mënyrë rrethore. Ndryshimet në pozicionin relativ të tufave të muskujve të miometriumit në lidhje me njëra-tjetrën mund të shkaktojnë heterogjenitet të ekogjenitetit të zonave individuale të miometriumit, gjë që mund të vërehet edhe me kontraktimet e tij lokale. Është e rëndësishme të dallohen tipare të tilla fiziologjike nga nyjet miomatoze formuese.

Ekogjeniteti i trupit dhe i qafës së mitrës është i njëjtë. Në moshën pas menopauzës, trashësia e endometrit nuk duhet të kalojë 15 mm, dhe në moshën pas menopauzës 8 mm, nëse pacienti nuk merr terapi zëvendësuese hormonale. Me përfundimin e periudhës riprodhuese, prodhimi ciklik i hormoneve seksuale ndalet dhe trashësia e endometrit zvogëlohet. Struktura e eko e endometriumit gjatë kësaj periudhe karakterizohet nga rritja e ekogjenitetit, uniformitetit, qartësisë së shtresës bazale. Në gratë pas menopauzës, disa pacientë përjetojnë një akumulim të një sasie të vogël të lëngut seroz në zgavrën e mitrës, të quajtur serosometër, i cili mund të shoqërohet me mbyllje të pjesshme të kanalit të qafës së mitrës. Në këtë rast, duhet t'i kushtohet vëmendje qartësisë dhe uniformitetit të kontureve të zgavrës së mitrës, anekogjenitetit të përmbajtjes, uniformitetit dhe uniformitetit të trashësisë së endometrit. Matja e trashësisë së endometrit duhet të kryhet në seksionin gjatësor të mitrës, kur drejtimi i rrezes së ultrazërit është rreptësisht pingul me boshtin gjatësor të zgavrës së organit. Planet e tjera janë të zhdrejtë, kështu që treguesi i trashësisë do të mbivlerësohet.

Fig. 6. Pajisja intrauterine (v).

Ultrasonografia e bën të lehtë zbulimin e pajisjeve intrauterine (IUD). Ata japin një reflektim të fortë, duke formuar një hije akustike pas tyre dhe janë të vendosura në zgavrën e mitrës afër fundit. Distanca nga buza e sipërme e DIU deri në kufirin e sipërm të zgavrës së mitrës nuk duhet të kalojë 5 mm, dhe deri në fund të mitrës 20 mm. Një rritje në këto madhësi sugjeron një zhvendosje të DIU-së drejt qafës së mitrës dhe një dobësim të efektit kontraceptiv.

Për ekzaminim duke përdorur qasjen transvaginale, fshikëza nuk duhet të mbushet. Së pari, duhet të merrni një imazh të trupit të mitrës në rrafshin gjatësor (përgjatë boshtit të gjatë), duke lëvizur sensorin nga e djathta në të majtë duke ndryshuar këndin e prirjes së tij. Më pas, imazhet merren në plane tërthore (përgjatë boshtit të shkurtër). Në mënyrë indirekte, pozicioni i mitrës mund të gjykohet nga orientimi i sensorit, në të cilin mitra vizualizohet më së miri. Kështu, për shembull, nëse imazhi optimal vërehet kur transduktori është i anuar nga pas, atëherë mitra është ndoshta në pozicionin retroflexio.

Me futjen e skanimit transvaginal me rezolucion të lartë në praktikën e gjerë klinike, roli i ultrazërit në vlerësimin e qafës së mitrës është rritur ndjeshëm.

Para se të vazhdoni me një përshkrim të madhësisë dhe kontureve të mitrës, është e nevojshme të ndalemi në veçoritë e shfaqjes së rajoneve të ndryshme anatomike të saj, ndër të cilat ekzistojnë tre seksione kryesore: fundi, trupi dhe qafa e mitrës. Segmenti i vendosur mbi grykën e tubave fallopiane përcaktohet si fundi i mitrës. Segmenti midis fundusit dhe kufirit në nivelin e fytit të brendshëm quhet trupi i mitrës. Megjithëse pjesa e poshtme e trupit të mitrës nganjëherë referohet si një segment i pavarur, i quajtur istmus i mitrës, një ndarje e tillë është mjaft e diskutueshme, pasi nuk ka një ndarje të qartë funksionale ose anatomike dhe përfaqëson një rajon kalimi nga i qetë. muskujt e murit të trupit në murin e qafës së mitrës, i cili përbëhet kryesisht nga pëlhura lidhëse.

Dimensionet e qafës së mitrës në moshën riprodhuese janë normalisht: gjatësia 20-45 mm (mesatarisht - 30 mm), madhësia anteroposteriore
30-40 mm, gjerësia - deri në 40 mm. Në të njëjtën kohë, dihet se përmasat normale të mitrës në gratë nullipare gjatë periudhës riprodhuese janë: gjatësia 7 cm, gjerësia 4 cm dhe madhësia anteroposteriore 4 cm. Muret e mitrës bëhen relativisht më të trasha në pjesën e poshtme, dhe gjatësia proporcionale e qafës së mitrës bëhet më e vogël. Tek gratë shumëpare, ndryshe nga ato pa lindje, të gjitha madhësitë rriten mesatarisht me 1-2 cm.

Raporti i gjatësisë së trupit të mitrës / gjatësisë së qafës së mitrës është 2/1 me zhvillimin normal të organeve duke filluar nga vonë. pubertetit... Para pubertetit, ky raport është 1/3. Në moshën riprodhuese, raporti i madhësisë së trupit anteroposterior të mitrës / madhësisë anteroposteriore të qafës së mitrës është 1,5 / 1. Në gratë pas menopauzës, madhësia e mitrës zvogëlohet në krahasim me normalen për gratë në moshë pjellore. Mesatarisht, gjatësia e saj zvogëlohet në 3,5-6,5 cm, dhe madhësia anteroposteriore - deri në 1,2-1,8 cm.

Endometriumi duke përdorur ekzaminimin transvaginal është i përcaktuar qartë në shumicën dërrmuese të pacientëve. Për më tepër, ajo gjithmonë ka formën e një rripi me trashësi të ndryshme, por uniforme, e vendosur në pjesën qendrore të trupit të mitrës. Duke qenë se ndonjëherë, veçanërisht në periudhën pas menopauzës, është e pamundur të dallohen qartë dy shtresat e endometrit, vlerësimi i trashësisë së tij bëhet në bazë të matjes së të dyja shtresave së bashku.
Prandaj, termat M-echo e mitrës ose struktura eko mesatare e mitrës përdoren shpesh në vend të termit shtresë e dyfishtë e endometriumit.
Konturet e endometrit janë të qarta, madje. Trashësia e endometrit dhe vëllimi i tij ndryshojnë në varësi të ditës së ciklit ose kohëzgjatjes
periudha pas menopauzës.

Trashësia e endocerviksit të pandryshuar në moshën riprodhuese lë mesatarisht 2-5 mm (maksimumi - 6 mm) dhe praktikisht nuk ndryshon gjatë fazave të ciklit. Kanali i qafës së mitrës normalisht mund të zgjerohet në disa milimetra në periudhën periovuluese për shkak të mukusit, i cili duket si përmbajtje anekoike. Ndryshe nga trupi i mitrës, qafa e mitrës praktikisht nuk zvogëlohet në madhësi gjatë periudhës pas menopauzës dhe endocerviksi mund të mos vizualizohet.

Në zgavrën e legenit, vezoret janë të vendosura prapa ligamenteve të gjera të mitrës dhe janë të fiksuara në to me anë të mesenterive të shkurtra. Vezorja është ngjitur në cepin e mitrës nga ligamenti i vet, dhe në vijën terminale të ligamentit anësor të legenit - nga ligamenti gyp-legen. Seksionet ampulare dhe fimbriale të tubave fallopiane janë të vendosura drejtpërdrejt mbi vezoret. Vendndodhja dhe vizualizimi i vezoreve në legenin e vogël varet nga aksesi ekografik, prania e masave, mbushja e zorrëve dhe fshikëzës së urinës, si dhe nga faza e ciklit menstrual ose numri i viteve të postmenopauzës dhe sëmundjeve të mëparshme gjinekologjike. Simetria e vendndodhjes së vezoreve përcaktohet gjithashtu nga faktorët e mësipërm. Me ekografinë transabdominale, pikë referimi për lokalizimin tipik të vezoreve janë këndet tubale, fundusi dhe sipërfaqet anësore të mitrës, dhe me ultratinguj transvaginal, vezoret shpesh ndodhen pranë venës iliake të brendshme. Tek gratë e moshës riprodhuese, vezoret duken si formacione të vogla ovale me ekogjenitet mesatar (pak më e ulët se ekogjeniteti i mitrës) me përfshirje karakteristike eko-negative (zakonisht nga 5 deri në 7-8 përfshirje), që përfaqësojnë një imazh ekografik të folikulës. aparat - folikulat e maturimit ose atresimit. Është aparati folikular ai që është shënuesi ekografik i vezores. Përcaktimi i tij është i mundur që në moshën 8-9 vjeç (folikulat e vetme në formë
përfshirje të rrumbullakosura eko-negative deri në 5 mm në diametër). Pas heqjes kirurgjikale të trupit të mitrës, vezoret më së shpeshti gjenden në afërsi të trungut. Pas histerektomisë, vendndodhja e vezoreve është më e ndryshueshme, gjë që shoqërohet me metoda të ndryshme qepja e kupolës së vaginës.

Vezoret janë organe të çiftëzuara që prodhojnë hormone të vendosura përgjatë gjethes së pasme të ligamentit të gjerë të mitrës dhe të fiksuara në të nga
ligamenti i vet që shkon në qoshet tubale të mitrës, si dhe mezenteria, e cila është ngjitur poshtë ampulës së tubit fallopian. Forma e vezoreve është vezake e rrafshuar. Seksioni ampullar (fimbrial) i tubave fallopiane ndodhet direkt mbi vezoret. Pozicioni i vezoreve në legenin e vogël varet kryesisht nga shkalla e mbushjes së fshikëzës, përmbajtja e zorrëve dhe prania e masave (gjenitale dhe ekstragjenitale).

Vezorja përbëhet nga stroma e indit lidhor, e cila përfshin shtresat kortikale dhe medulare, aparatin folikular dhe kapsulën. Në shtresën kortikale, e cila përmban të ashtuquajturën parenkimë germinale, ndodhen folikulat, dhe në shtresën e thellë cerebrale, gjenden enë gjaku dhe limfatike, si dhe fibra nervore. Kanë grua e shëndetshme të moshës riprodhuese me një cikël normal menstrual, mesatarisht, vetëm 5-6 folikula nga 10-20 në zhvillim arrijnë në fazën e identifikimit vizual. Pas ditës së 8-9-të të ciklit menstrual, zakonisht shfaqet një gjëndër mbizotëruese, madhësia e të cilit në këtë kohë tashmë tejkalon 12-15 mm në diametër. Zhvillimi i pjesës tjetër të folikulave ndalon dhe ato, duke arritur rreth 8-10 mm në diametër, pësojnë ndryshime atretike.

Nga ana ekografike, stroma është një ind homogjen, ekogjeniteti i të cilit është i barabartë me ekogjenitetin e miometrit të pandryshuar. Folikulat vizualizohen si përfshirje të vogla anekoike të formës së rrumbullakosur, të kufizuara qartë nga stroma përreth, të vendosura kryesisht përgjatë periferisë, d.m.th. në shtresën kortikale. Numri i folikulave të zbuluar varet nga mosha e pacientit: si grua më e re, strukturat më anekoike përcaktohen, megjithatë, në një seksion. Një folikul i pjekur ekografikisht (folikul i pjekur) në prag të ovulacionit përfaqësohet nga një formacion anekoik me një dhomë me një diametër mesatar prej të paktën 17 mm, me trashje fragmentare dhe pabarazi të murit. Një folikul i pjekur karakterizohet nga shfaqja e një konture të dyfishtë rreth tij dhe, deri në 80% të rasteve, nga prania e dyfishimit parietal.

Folikuli dominues vazhdon të rritet mesatarisht 2-3 mm në ditë dhe në momentin e ovulacionit arrin 18-24 mm, mesatarisht 20 mm.

Nën veprimin e gonadotropinave, enzimave proteolitike, si dhe për shkak të efektit refleks të oksitocinës, muri i folikulit të pjekur është shqyer. Pastaj veza hyn në zgavrën e barkut, d.m.th. ndodh ovulacioni, i cili është fundi i fazës folikulare të ciklit menstrual. Me ultratinguj gjatë ovulacionit, kohëzgjatja e të cilit është 15-60 minuta, si dhe në ditët e para ose të dyta pas tij, vizualizohet një përfshirje anekoike ose hipoekoike e një forme të çrregullt në stromën e vezores, me një kontur të qartë, por të pabarabartë. me diametër mesatar 10-15 mm.

Në periudhën periovuluese, një sasi e vogël e lëngut të lirë përcaktohet në hapësirën e pasme dhe zonën paraovariale. Ky lëng formohet si rezultat i një daljeje të pjesshme nga seksioni fimbrial i tubave fallopiane, një reagim refleks eksudativ i peritoneumit dhe vetë lëngut folikular.

Pas ovulacionit, nën ndikimin e hormonit kryesisht luteinizues, qelizat granuloza rriten dhe lipidet grumbullohen. Kjo çon në formimin e trupit të verdhë, i cili është organi hormonal që mbështet shtatzëninë. datat e hershme... Trupi i verdhë ka një madhësi më të vogël se një folikul i pjekur dhe mure të trasha fragmentare pa një kontur të brendshëm të qartë. Struktura e brendshme trupi i verdhë karakterizohet nga një shumëllojshmëri modelesh ultratingujsh, por më shpesh - eko-pozitive ose hipoekoike me opsione të ndryshme përfshirjet. Nëse shtatzënia nuk ndodh, atëherë me menstruacione trupi i verdhë pëson një zhvillim të kundërt dhe pasi kthehet në trup i bardhë... Me hartën me Doppler me ngjyra, trupi i verdhë normal ka një aureolë të theksuar ngjyrash rreth periferisë. Vlerat numerike të parametrave të rrjedhës së gjakut tregojnë intensitetin e tij: indeksi i rezistencës është deri në 0.47, shpejtësia maksimale e rrjedhës së gjakut është deri në 25 cm / s. Zbulimi i treguesve të tillë, nga njëra anë, është prognostikisht i favorshëm për dobinë e trupit të verdhë, por krijon vështirësi të caktuara në diagnostikimin diferencial të neoplazmave ovariane, duke imituar procesin neoplazik. Me fillimin e perimenopauzës, vërehet një regres i vazhdueshëm i aparatit folikular dhe një rënie në madhësinë e vezoreve. Në 5 vitet e para të mungesës së menstruacioneve, prania e folikulave të vogla (2-3 mm) të vetme të rendit të parë është e lejueshme, por madhësia e tyre nuk arrin kurrë folikulin preovulues, ovulimi nuk ndodh, trupi i verdhë nuk formohet. . Në gratë pas menopauzës për më shumë se 5 vjet, folikulat nuk zbulohen në stromën ovariane. Çdo përfshirje anekoike në vezore duhet të konsiderohet si e dyshimtë për zhvillimin e një procesi onkologjik.

Matja e vezoreve duhet të kryhet në tre plane reciprokisht pingul. Së pari, secila prej vezoreve hiqet përgjatë gjatësisë së saj dhe trashësia matet në të njëjtin seksion. Më pas, rrafshi i skanimit ndryshohet në 90 gradë dhe matet gjerësia.

Madhësia e vezoreve ndryshon shumë dhe varet nga mosha, dhe për gratë e periudhës riprodhuese, nga faza e ciklit menstrual. Më i saktë është përcaktimi i vëllimit të tyre, i cili normalisht tek femrat në moshë riprodhuese nuk duhet të kalojë 9-10 cm.Kub.

Madhësitë e vezoreve në gratë e moshës riprodhuese:

• Gjatësia - 20-40 mm,
• Madhësia e përparme - e pasme - 10-25 mm,
• Gjerësia - 15-30 mm.

Sidoqoftë, në varësi të fazës së ciklit menstrual, madhësitë e tyre mund të ndryshojnë brenda kufijve të mëposhtëm: gjatësia - nga 25 në 40 mm, gjerësia - nga 15 në 30 mm, trashësia - nga 10 në 20 mm. Një vlerësim më i mirë i madhësisë së vezoreve është vëllimi i tyre. Mund të llogaritet duke përdorur formulën e elipsit: 0,523 x Gjatësia (cm) x Trashësia (cm) x Gjerësia (cm). Normalisht, vëllimi i vezoreve nuk i kalon 9-10 cm3.

Me fillimin e menopauzës, madhësia e vezoreve zvogëlohet, gjë që e ndërlikon shumë vizualizimin e tyre. Sa më e gjatë të jetë kohëzgjatja e menopauzës, aq më rrallë përcaktohen ato. Duhet theksuar se zbulimi i vezoreve te gratë e thella në postmenopauzë me një vëllim më shumë se 5 cm3 është një shenjë e patologjisë.

Me menopauzë për më shumë se 20 vjet, indi ovarian identifikohet jo më shpesh se 3-4% të rasteve. Dallimi në vëllimin e vezores së djathtë dhe të majtë nuk duhet të kalojë 1: 1.5. Zgjerimi asimetrik i njërës prej vezoreve me më shumë se 2 herë - në gratë pas menopauzës, kjo është një nga shenjat e malinjitetit.

Tubat fallopiane janë një organ tubular i çiftëzuar që kryen funksionet e transportit të vezës dhe spermës,
krijimi i një mjedisi të favorshëm për procesin e fekondimit, zhvillimin e zigotës dhe avancimin e saj në mitër

Tubat fillojnë nga vrima në zgavrën e mitrës dhe kanë seksionet e mëposhtme: intersticiale (uterine ose intramurale), të mbyllura në trashësinë e miometriumit, 10-30 mm të gjatë dhe me një diametër lumeni jo më shumë se 1 mm Jashtë trupit të mitra, fillon seksioni istmik (istmik), gjatësia e cila është 30-40 mm, duke shkuar horizontalisht në muret e legenit të vogël midis gjetheve të ligamentit të gjerë të mitrës. Pjesa tjetër pas istmusit quhet ampulla, e cila zë rreth gjysmën e të gjithë gjatësisë së tubit dhe përfundon në një gyp me fimbri të gjata e të ngushta që mbulojnë hapjen (gojën) e barkut të tubit. Fimbria më e gjatë, e quajtur fimbria ovariane, i ngjitet asaj. Gjatësia e tubit fallopian te femrat e moshës riprodhuese është mesatarisht 10-12 cm dhe trashësia 0,5 cm Tubi i djathtë zakonisht është pak më i gjatë se i majti. Jashtë, tubat janë të mbuluar me një membranë seroze. Shtresa muskulore përfaqësohet nga tre shtresa të muskujve të lëmuar: të jashtëm dhe të brendshëm, që shkojnë në drejtim gjatësor dhe në mes në drejtim tërthor, gjë që lejon peristaltik.
lëvizjes. Shtresa submukozale mungon.

Tubat fallopiane të pandryshuara zakonisht nuk janë të dukshme në ultrazërin transabdominal. Përjashtim bëjnë rastet kur ka një sasi të madhe të akumulimit të lëngjeve në zgavrën e legenit, për shembull, me ascit. Ndonjëherë, me ultratinguj, me një skanim tërthor të mitrës, formacionet tubulare lineare janë të dukshme që shtrihen nga qoshet e mitrës.

Oriz. 7 Seksion kryq. Fundusi i mitrës (U) ndodhet përpara fshikëzës (H), pas fshikëzës është vagina (V), e ndjekur nga rektumi (R).

Duhet mbajtur mend se këto formacione mund të jenë të mitrës
tuba, por në realitet ato janë më shpesh tufa. Përveç kësaj
Përveç kësaj, venat e zgjeruara të legenit, të cilat identifikohen lehtësisht nga ekzaminimi Doppler, nganjëherë ngatërrohen për tubat fallopiane. Një ndryshim shtesë është vendndodhja e tubave fallopiane: ato kanë një lidhje me këndin tubal të mitrës, janë të vendosura në anën e mitrës dhe skaji fimbrial drejtohet në anën prapa hapësirës së mitrës.

Me ekzaminimin transvaginal me ultratinguj duke përdorur ekografi me rezolucion të lartë, tubat fallopiane të pandryshuara mund të vizualizohen në disa pacientë. Kur lëngu grumbullohet në lumenin e tubave fallopiane, për shembull, gjatë një procesi inflamator, ato bëhen të disponueshme për imazhe me ultratinguj.

Patologji inflamatore dhe neoplazike e mitrës

Sëmundjet inflamatore të organeve gjenitale (VZPO) tek gratë zënë vendin e parë në strukturë patologji gjinekologjike dhe përbëjnë 60-65% të qarkullimit në klinikat antenatale... Ndoshta numri i rasteve është më i madh, pasi shpesh me forma të fshira pacientët nuk shkojnë te mjeku. Rritja e numrit të CDO-ve në të gjitha vendet e botës është pasojë e ndryshimeve në sjelljen seksuale të të rinjve, shqetësimeve mjedisore dhe uljes së imunitetit.

Sipas OBSH-së, incidenca e sëmundjeve inflamatore të organeve gjenitale gjatë transmetimit seksual ishte 1% e popullsisë së përgjithshme dhe 2-3% e pjesës seksualisht aktive të popullsisë. Në vendet industriale të Evropës dhe SHBA-së, frekuenca vjetore e salpingitit tek gratë e moshës 15 deri në 39 vjeç është 10-13 për 1000 gra; ndër pacientët, 75% janë gra nën 25 vjeç, nga të cilat 75% janë nullipare.

Sëmundjet inflamatore të etiologjisë klamidiale tek adoleshentët 15-19 vjeç përbëjnë 16%, në moshën 25-29 vjeç - 6%, mbi 30 vjeç - 2,5%. Mikoplazma, ureaplazma dhe korinebakteri si shkaktar i sëmundjeve inflamatore të organeve gjenitale vërehen më shpesh në grupin e femrave të reja (nën 20 vjeç).

V Grupmosha mbi 30 vjeç vendin e parë midis patogjenëve proceset inflamatore i zënë nga mikroorganizmat anaerobe. Inflamacioni akut i shtojcave të mitrës vërehet më shpesh në grupmoshën 20-24 vjeç; proceset kronike dhe pasojat e tyre (infertiliteti, shtatzënia ektopike) ndodhin tek gratë 25-34 vjeç. Përveç kësaj, roli i infeksionit të përzier po rritet, gjë që përbën një problem serioz, sepse në këtë rast rritet patogjeniteti i secilit prej patogjenëve. Në raste të tilla, inflamacioni shkakton një reaksion të theksuar të indeve (mukoza vaginale, ektocerviks, kanalet ekskretuese të gjëndrave të mëdha vestibulare, uretrës, fshikëzës, rektumit, mitrës, tubave fallopiane, vezoreve), shoqëruar me dëmtim të epitelit, shkatërrim dhe displazi. Kjo çon në zhvillimin jo vetëm të kolpitit, endocervicitit, cistitit dhe proktitit, por mund të luajë një rol të rëndësishëm në formimin e ektopive të qafës së mitrës, të cilat janë në thelb sëmundjet parakanceroze të sfondit, formacionet purulente tubo-ovariane, fibroidet e mitrës që kërcënojnë gratë me operacione radikale me humbje të mundshme të disa funksioneve specifike.trupi i femrës.

Janë të zakonshme sëmundjet infektive shoqëruar me një ulje të imunitetit, çrregullime endokrine, përdorimi i kontraceptivëve hormonalë dhe intrauterine, përdorimi i citostatikëve cenojnë përbërjen cilësore dhe sasiore të mikroflorës vaginale, gjë që lehtëson pushtimin e mikroorganizmave patogjenë dhe mund të çojë në zhvillimin e proceseve inflamatore të shkaktuara nga bakteret oportuniste.

Kanali i qafës së mitrës shërben si një pengesë midis traktit gjenital të poshtëm dhe të sipërm, dhe kufiri është nyja e brendshme e mitrës. Mukusi i qafës së mitrës përmban biologjikisht substancave aktive në përqendrim të lartë. Mukoza e qafës së mitrës aktivizon faktorët mbrojtës jospecifik (fagocitozën, sintezën e opsoninave, lizozimës, transferrinës, të cilat janë të dëmshme për shumë baktere) dhe mekanizmat imunitar(sistemi i komplementit, imunoglobulina, limfocitet T, interferone). Kontraceptivët hormonalë shkaktojnë trashje të mukusit të qafës së mitrës, e cila bëhet e vështirë për kalimin e agjentëve infektivë.

Përhapja e infeksionit pengohet gjithashtu nga refuzimi i shtresës funksionale të endometriumit gjatë menstruacioneve, së bashku me mikroorganizmat që kanë mbërritur atje. Me depërtimin e infeksionit në zgavrën e barkut, vetitë plastike të peritoneumit të legenit kontribuojnë në përcaktimin e procesit inflamator nga zona e legenit.

Mënyrat e përhapjes së infeksionit. Përhapja e infeksionit nga trakti i poshtëm gjenital në pjesën e sipërme mund të jetë pasiv dhe aktiv. Përhapja pasive përmes kanalit të qafës së mitrës në zgavrën e mitrës, në tubat dhe zgavrën e barkut, si dhe në rrugën hematogjene ose limfogjene. Mikroorganizmat gjithashtu mund të transportohen në mënyrë aktive në sipërfaqen e spermatozoideve në lëvizje dhe Trichomonas.

Përhapja e infeksionit në traktin gjenital lehtësohet nga:

Manipulime të ndryshme intrauterine, në të cilat ka një zhvendosje të infeksionit nga mjedisi i jashtëm ose nga vagina në zgavrën e mitrës, dhe më pas infeksioni hyn përmes tubave fallopiane në zgavrën e barkut;

Menstruacionet, gjatë të cilave mikroorganizmat depërtojnë lehtësisht nga vagina në mitër, duke shkaktuar një proces inflamator në rritje;

Operacionet në organet e zgavrës së barkut dhe legenit të vogël;

Vatra infeksioni kronik, çrregullime metabolike dhe endokrine, mangësi apo disbalancë ushqyese, hipotermi, stres etj.

Klasifikimi i proceseve inflamatore të organeve gjenitale në varësi të llojit të patogjenit

Mbi këtë bazë, VZPO ndahen në specifike dhe jo specifike.

Specifike përfshijnë: sifilizi, gonorreja, trikomoniaza, tuberkulozi, klamidia, ureaplazmoza, mikoplazmoza, sëmundjet virale - herpesi gjenital, infeksioni papillomavirus, infeksioni citomegalovirus.

Jospecifike - e shkaktuar nga flora oportuniste - bakteroidet, peptostreptokokët, eubakteret, enterokoket, kolibacilit dhe etj.

Klasifikimi i sëmundjeve inflamatore të organeve gjenitale sipas lokalizimit

Në varësi të lokalizimit, proceset inflamatore të organeve gjenitale ndahen në sëmundje inflamatore të organeve gjenitale të poshtme dhe të sipërme. Kufiri midis tyre është faringu i brendshëm i mitrës.

Sëmundjet inflamatore të pjesëve të poshtme të organeve gjenitale femërore përfshijnë: vulvitis, bartolinitis, vestibulitis, colpitis (vaginitis),

Sëmundjet e organeve gjenitale të sipërme përfshijnë: cervicitis (endocervicitis), endometrit, endomyometritis, panmetritis, perimetritis, salpingitis, oophoritis; parametriti, pelvioperitoniti, formacionet tubo-ovariane sakulare).

Klasifikimi i sëmundjeve inflamatore të organeve gjenitale në rrjedhën e poshtme

Gjatë rrugës, proceset inflamatore ndahen në akute, subakute dhe kronike. Proceset kronike mund të jenë rezultat i proceseve akute inflamatore. Përveç kësaj, procesi inflamator mund të jetë fillimisht kryesisht kronik. Faza kronike e procesit përcaktohet në bazë të kohëzgjatjes së tij (muaj, vite). Ecuria e procesit inflamator varet kryesisht nga ashpërsia e reagimit të përgjithshëm dhe lokal, i cili përcakton taktikat e mëtejshme të menaxhimit dhe trajtimit të pacientëve.

Ky klasifikim është mjaft arbitrar, pasi ashpërsia e procesit inflamator dhe kohëzgjatja e tij e korrelacionit statistikisht domethënës (varësia reciproke) në përgjithësi nuk kanë dhe varen nga virulenca e patogjenit, karakteristikat e reaksionit. sistemi nervor dhe reaktiviteti imunologjik i organizmit.

Klasifikimi i sëmundjeve inflamatore të organeve gjenitale të brendshme sipas fazave:

Akute - deri në dy javë;

Subakut - 6-8 javë

Kronike - fazat e përkeqësimit dhe faljes;

Forma ngjitëse cikatrike.

Ekzistojnë dy mundësi për përkeqësimin e procesit inflamator kronik:

1) Përkeqësimi me shenja karakteristike të një procesi akut ose subakut (një rritje në agresivitetin e patogjenit, ashpërsia e një reaksioni të përgjithshëm ose fokal, ndryshime eksudative në fokusin e inflamacionit.)

2) Përkeqësimi pa shenja të qenësishme në një proces inflamator akut (një reagim fokal shprehet pa një fazë eksudimi në fokus). Kjo simptomatologji është karakteristike për formën ngjitëse cikatriale të procesit inflamator.

Ndër metodat instrumentale për diagnostikimin e sëmundjeve inflamatore të organeve të legenit tek gratë, përdoret laparoskopia, histerosalpingografia, tomografia dhe ekografia.

Vlera diagnostike e laparoskopisë arrin në 96-98%. Megjithatë, rreziku komplikime të mundshme, sidomos te pacientët me forma të komplikuara të inflamacionit purulent, ngjitjet e theksuara, si dhe obeziteti i shkallës III-IV janë kundërindikacione për kirurgji. Përdorimi i histerosalpingografisë është i mundur vetëm pas lehtësimit të simptomave klinike të procesit inflamator për të përcaktuar kalueshmërinë e tubave fallopiane. Tomografia e kompjuterizuar dhe rezonanca magnetike bëjnë të mundur diferencimin e formacioneve tumorale të shtojcave me një saktësi prej 100%, por këto metoda diagnostikuese nuk janë gjithmonë të disponueshme. Ekografia, veçanërisht me përdorimin e skanimit televiziv, është metoda më e zakonshme e diagnostikimit instrumental në gjinekologji. Sipas A.N. Strizhakova et al., Si dhe V.I. Krasnopolsky et al. informativiteti i diagnostikimit me ultratinguj të inflamatorit purulent
Sëmundjet e organeve gjenitale të brendshme arrijnë 92%, dhe formacionet tubo-ovariane - 92.5%. Demidov dhe B.I. Zykin vëren se saktësia e përcaktimit të përkatësisë nozologjike të një formacioni adnexal është 72%.

Endocerviciti është një inflamacion i mukozës së kanalit të qafës së mitrës që ndodh si pasojë e traumës së qafës së mitrës gjatë lindjes, abortit, kuretazhit diagnostik dhe ndërhyrjeve të tjera intrauterine. Tropizmi ndaj epiteli kolonar kanali i qafës së mitrës është veçanërisht karakteristik për gonokoket, klamidia. Endocerviciti shpesh shoqërohet me të tjerët sëmundjet gjinekologjike si etiologji inflamatore (kolpitis, endometrit, adnexitis) dhe joinflamator (ektopi, ektropion i qafës së mitrës). Në fazën akute të procesit inflamator, pacientët ankohen për mukopurulent ose rrjedhje purulente nga trakti gjenital, më rrallë duke tërhequr dhimbje të shurdhër në pjesën e poshtme të barkut. Ekzaminimi i qafës së mitrës me pasqyra dhe kolposkopia zbulon hiperemi dhe edemë të mukozës rreth faringut të jashtëm, ndonjëherë me formimin e erozioneve, shkarkimit seroz-purulent ose purulent nga kanali i qafës së mitrës. Kronizmi i sëmundjes çon në zhvillimin e cervicitit me përfshirjen e shtresës muskulore në procesin inflamator. Cerviciti kronik shoqërohet me hipertrofi dhe ngurtësim të qafës së mitrës, shfaqjen e cisteve të vogla në trashësinë e qafës së mitrës (nabotovy cysts ovulae Nabothii).

Ekzaminimi bakteriologjik dhe bakterioskopik i sekrecioneve nga kanali i qafës së mitrës, si dhe ekzaminim citologjik njolla nga qafa e mitrës, e cila ju lejon të zbuloni qelizat cilindrike dhe shumështresore epiteli skuamoz nuk ka shenja të atipisë, reaksion inflamator leukocitor.

Nuk ka shenja të besueshme ekografike të fazave të procesit inflamator të mukozës së kanalit të qafës së mitrës, si dhe karakteristika ekografike, në varësi të llojit të patogjenit.

Shenjat ekografike të endocervicitit janë si më poshtë:

Trashje e M-echo më shumë se 5 mm;

Struktura heterogjene e endocerviksit;

Inkluzione hiperekoike në endocerviks;

Kufiri i pabarabartë midis mukozës dhe muskujve
avokat;

Kistet e shumta të qafës së mitrës;

Përmbajtja anekoike në lumenin e kanalit të qafës së mitrës jashtë fazës periovuluese;

Përfshirje të vogla hiperekoike me
një fenomen akustik tipik i flluskave të gazit;

Vaskularizimi endocervikal;

Vaskularizimi i bollshëm i indeve themelore.

Oriz. 8. Endocerviciti, skanimi televiziv, endocerviksi është i kufizuar qartë nga miometriumi nga një shirit i hollë hiperekoik (i treguar nga një shigjetë), endocerviksi është hipoekoik, heterogjen, me përmbajtje anekoike në kanalin e qafës së mitrës.

Ndryshe nga endometriumi, harta ekografike në endocerviks nuk ndryshon në varësi të fazës së ciklit, dhe norma është një strukturë homogjene me një linjë hiperekoike të mbylljes së fletëve të mukozës.

Për shkak të faktit se membrana e indit lidhës të endocerviksit kalon në shtresën e muskujve pa kufij të qartë, kjo zonë nuk ka një skicë të qartë. Tipare të tilla të strukturës normale të qafës komplikojnë diagnozën e procesit inflamator.

Gjatë procesit inflamator, kufiri midis mukozës dhe shtresës së muskujve bëhet i pabarabartë, por gjithashtu mund të jetë tepër i theksuar. Vija e mbylljes së mukozës së kanalit të qafës së mitrës gjithashtu mund të jetë ose e pazbulueshme, ose hiperekoike, e trashur.

Struktura heterogjene e mukozës lind nga zona me ekogjenicitet të shtuar dhe të zvogëluar, si dhe nga përfshirjet hiperekoike në të, të cilat mund të përfaqësojnë zona fibroze dhe mikrokalcifikimi. Ekziston një numër i madh i kisteve si në endocerviks ashtu edhe në shtresën muskulore.

Kistet e mbajtjes së qafës së mitrës gjatë inflamacionit kanë mure hiperekoike me trashësi heterogjene, sipërfaqja e brendshme është e pabarabartë, përmbajtja është heterogjene, deri në hiperekoike. Ekziston një raport mbi përdorimin e pjesëve të brendshme për skanimin e qafës së mitrës duke përdorur një transduktor 20 MHz për të vlerësuar ndryshimet patologjike në endocerviks. Sipas autorëve, përdorimi i kësaj metode përmirëson vizualizimin e mukozës, por ka një kufizim të thellësisë së skanimit, e cila nuk i kalon 7 mm. Në lidhje me eksudimin në lumenin e kanalit të qafës së mitrës, vizualizohet përmbajtja anekoike. Zgjerimi i kanalit mund të jetë si në të gjithë gjatësinë ashtu edhe në mënyrë fragmentare.

Në lumenin e kanalit të qafës së mitrës, si dhe në membranën mukoze, mund të vizualizohen përfshirje të vogla hiperekoike, poli distal (në raport me sensorin) i të cilit ka formë trekëndore... Ndonjëherë lëvizja e këtyre formacioneve në lëngun që mbush kanalin e qafës së mitrës regjistrohet, gjë që jep arsye për t'i konsideruar ato si flluska gazi.

Proceset e eksudimit dhe proliferimit çojnë në një rritje të trashësisë së M-echo.

Nëse inflamacioni përhapet në shtresën e muskujve, struktura e qafës bëhet heterogjene.

Kur përdorni hartën e ngjyrave, ju jeni enët në endocerviks dhe hipervaskularizimi i shtresës së muskujve themelor. Duke përdorur ultratingullin spektral Doppler, përcaktohet kryesisht fluksi venoz i gjakut.

Duhet të theksohet se nuk ka shenja të besueshme ekografike të një procesi inflamator në qafën e mitrës. Për të zbuluar endocervicitin, pavarësisht se pacienti mund të mos ketë të gjithë markerët në të njëjtën kohë, duhet të ketë 3 ose më shumë shenja ekografike dhe sa më shumë të gjenden, më saktë diagnostifikimi... Nëse dyshohet për endocervicit, është e nevojshme kërkime laboratorike Përmbajtja e kanalit të qafës së mitrës.

Endometriti është një inflamacion i mukozës së mitrës me dëmtim të shtresës funksionale dhe bazale. Endometriti akut, si rregull, ndodh pas "manipulimeve të ndryshme intrauterine të abortit, kuretazhit, futjes së kontraceptivëve intrauterine (IUD), si dhe pas lindjes së fëmijës. Procesi inflamator mund të përhapet shpejt në shtresën e muskujve (endomyometritis), dhe në raste të rënda, mund të prekë të gjithë murin e mitrës (panmetriti). Sëmundja fillon në mënyrë akute me një rritje të temperaturës së trupit, shfaqjen e dhimbjes në pjesën e poshtme të barkut, të dridhura, rrjedhje purulente ose purulente nga trakti gjenital. Faza akute e sëmundjes zgjat 8-10 ditë dhe përfundon, si rregull, me shërim. Më rrallë, përgjithësimi i procesit ndodh me zhvillimin e komplikimeve (parametriti, peritoniti, absceset e legenit, tromboflebiti i venave të legenit, sepsis) ose inflamacioni kthehet në një formë subakute dhe kronike.

Gjatë një ekzaminimi gjinekologjik, përcaktohen rrjedhje të ngjashme me qelb nga kanali i qafës së mitrës, një mitër e zmadhuar me konsistencë të butë, e dhimbshme ose e ndjeshme, veçanërisht në rajonin e brinjëve (përgjatë enëve të mëdha limfatike). Në analizën klinike të gjakut, zbulohet leukocitoza, zhvendosja e formulës së leukociteve në të majtë, limfopenia, rritja e ESR. Me skanimin me ultratinguj, një rritje në mitër, një paqartësi e kufirit midis endometrit dhe miometrit, një ndryshim në ekogjenitetin e miometriumit (alternimi i zonave të rritjes dhe uljes së densitetit të ekos), zgjerimi i zgavrës së mitrës me përmbajtje hipoekoike. dhe një pezullim të shpërndarë imët (qelb), dhe me një histori të përshtatshme të pranisë së IUD ose mbetjeve vezë fetale Kuadri endoskopik me histeroskopi varet nga shkaqet e endometritit. Në zgavrën e mitrës, në sfondin e një mukoze edematoze hiperemike, mbetjet e mukozës nekrotike, elementët e vezës, mbetjet e indit placentar, trupat e huaj(ligaturat, DIU, etj.).

Në rast të shkeljes së rrjedhjes dhe infeksionit të shkarkimit nga mitra për shkak të ngushtimit të kanalit të qafës së mitrës me një tumor malinj, polip, nyje miomatoze, mund të ndodhë një lezion purulent dytësor pyometra i mitrës. Ka dhimbje të mprehta në pjesën e poshtme të barkut, ethe purulent-resorptuese, të dridhura. Në ekzaminimin gjinekologjik, nuk ka rrjedhje nga kanali i qafës së mitrës, konstatohet një trup i zmadhuar, i rrumbullakosur, i dhimbshëm i mitrës dhe me një ekzaminim me ultratinguj zgavra e mitrës zgjerohet me praninë e lëngut me pezullim në të (sipas struktura eko ajo korrespondon me qelb).

Endometriti kronik ndodh më shpesh për shkak të trajtimit joadekuat të endometritit akut, i cili lehtësohet nga kuretazhi i përsëritur i mukozës së mitrës për gjakderdhje, mbetje të materialit të qepjes pas prerje çezariane, VMK. Endometriti kronik është një koncept klinik dhe anatomik; roli i infeksionit në ruajtjen e inflamacionit kronik është shumë i dyshimtë, në të njëjtën kohë ka shenja morfologjike të endometritit kronik: infiltrate limfoide, fibrozë të stromës, ndryshime sklerotike në arteriet spirale, prania e qelizave plazmatike, atrofia e gjëndrave ose , anasjelltas, hiperplazia e mukozës me formimin e cisteve dhe sinekive (ngjitjeve) ... Në endometrium, numri i receptorëve për hormonet steroide seksuale zvogëlohet, duke rezultuar në një transformim joadekuat të mukozës së mitrës gjatë ciklit menstrual. Ecuria klinike është latente. Simptomat kryesore të endometritit kronik përfshijnë parregullsi menstruale, menstruacione ose menometroragji për shkak të rigjenerimit të dëmtuar të mukozës dhe uljes së kontraktueshmërisë së mitrës. Pacientët janë të shqetësuar për tërheqjen, dhimbje të dhembshme në fund të barkut, rrjedhje seroze-purulente nga trakti gjenital. Shpesh në histori ka indikacione për shkelje të funksionit gjenerues, infertilitet ose aborti spontan... Endometriti kronik mund të dyshohet në bazë të anamnezës, paraqitjes klinike, ekzaminim gjinekologjik(rritje e lehtë dhe ngurtësim i trupit të mitrës, rrjedhje seroze-purulente nga trakti gjenital). Ka shenja ekografike të inflamacionit kronik të mukozës së mitrës: synechiae intrauterine, të përcaktuara si septa hiperekoike midis mureve të mitrës, shpesh me formimin e kaviteteve.

Nuk ka asnjë lidhje midis ultrazërit dhe shenjave klinike të endometritit, si dhe varësisë nga lloji i patogjenit. Sipas vërejtjes së drejtë të A.M. Stygar dhe studiues të tjerë, shpesh edhe në sfondin e simptomave të rënda klinike, imazhi ekografik i mitrës mund të jetë brenda kufijve normalë

Shenjat ekografike të endometritit (endomyometritit) janë si më poshtë:

· Struktura heterogjene e endometriumit;

· Ekogjeniteti i përzier (i rritur);

· Asimetria e trashësisë së mureve të endometrit;

• vija e paqartë e mbylljes së mukozave;

Mospërputhja e strukturës dhe ekogjenitetit të endometrit në fazën e ciklit menstrual;

Trashje ose atrofi e endometriumit;

· Zgjerimi i zgavrës së mitrës për shkak të përmbajtjes së lëngjeve;

· Përfshirje hiperekoike me fenomen akustik karakteristik për flluska gazi;

· skicë e pabarabartë M-echo me përfshirje hiperekoike përgjatë periferisë;

· Një rritje në madhësinë e mitrës;

· Struktura heterogjene e miometriumit, veçanërisht e shtresës subendometriale;

· Hipervaskularizimi i shtresës subendometriale;

· Zgjerimi i pleksusit hark dhe parametrik.

Oriz. 9. Endometriti: në sfondin e endometrit hipoekoik, ka zona me ekogjenitet të shtuar në murin e përparmë (tregohet me shigjetë);

Me një proces inflamator në endometrium, shfaqet edemë dhe infiltrim limfoide, gjë që çon në një strukturë të trashë dhe heterogjene. A.N. Strizhakov etj. besoni se një ulje e ekogjenitetit të endometrit korrespondon me endometritin akut. Në të njëjtën kohë, si në ecurinë akute ashtu edhe në atë kronike, vërehet një ekogjenitet i shtuar ose heterogjen, i cili prish imazhin tipik të endometrit që korrespondon me fazën e ciklit. Inflamacioni është, si rregull, një proces difuz, por disa zona mund të kenë një reagim të pabarabartë, i cili çon në ndryshime lokale, të cilat, nga ana tjetër, gjatë ekzaminimit me ultratinguj, manifestohen nga trashësi të ndryshme të mukozës së mureve të përparme dhe të pasme. . Në procesin inflamator, linja e mbylljes së fletëve endometriale mund të mos vizualizohet, veçanërisht nëse ka një strukturë heterogjene.

Shkelja e mikroqarkullimit shoqërohet me eksudim të indeve të endometrit dhe miometriumit themelor, dhe me akumulimin e eksudatit në zgavrën e mitrës. V.N. Demidov etj. Konsideroni këtë simptomë, e cila shfaqet në 3 ditët e para pas përfundimit të menstruacioneve, dhe më pas zhduket, si një nga më të besueshmet për diagnozën e endometritit. Autorët besojnë se kjo kohë, si dhe 23 ditë në prag të menstruacioneve, janë optimale për hulumtim nëse dyshohet për një proces inflamator të zgavrës së mitrës.Në 17-20% të pacientëve, shfaqja e lëngjeve në zgavrën e mitrës mund të të jetë shënuesi i vetëm i endometritit akut. Zakonisht, lëngu i grumbulluar ka një strukturë anekoike dhe zgjerimi i zgavrës nuk i kalon 7 mm. Inflamacioni që shfaqet pas gërvishtjes së zgavrës së mitrës për ndërprerjen e shtatzënisë çon në një hapje shumë më të madhe të kavitetit, përmbajtja e saj është heterogjene, me një numër të madh përfshirjesh hiperekoike, të cilat janë mbetje të elementeve të vezës, mpiksjes së gjakut dhe fibrinës. Ndonjëherë në zgavrën e mitrës është e mundur të identifikohen fragmente kockore të embrionit ose fetusit.

Në gratë pas menopauzës, endometriti mund të ndodhë në sfondin e serozometrave fiziologjikë dhe endometriumit atrofik, gjë që çon në akumulimin e përmbajtjes purulente në zgavrën e mitrës (pyometra). Përveç kësaj, pyometra mund të shoqërojë karcinomën endometriale, veçanërisht kur ajo prishet. Qelbja në zgavrën e mitrës vizualizohet si përmbajtje ekogjene homogjene ose heterogjene. Me ekogjenitet të lartë të qelbës, kufijtë e zgavrës mund të mos përcaktohen.

Aktiviteti jetësor i florës patogjene të vazhdueshme, duke përfshirë florën anaerobe, çon në formimin e flluskave të gazit. Ato vizualizohen si përfshirje të vogla hiperekoike të veçanta, kontura distale e të cilave ka një formë trekëndore për shkak të reverberimit të valës ultrasonike dhe shfaqjes së një dukurie akustike të quajtur "bishti i kometës". Kjo shenjë, si dhe lëngu në zgavrën e mitrës, V.N. Demidov etj. renditet ndër më të besueshmet për diagnostikimin e endometritit

Meqenëse gjatë procesit inflamator ndryshimet ndodhin jo vetëm në shtresën funksionale, por edhe në shtresën bazale, përhapja e saj vizualizohet si një zonë me ekogjenitet heterogjenisht të lartë ose të reduktuar me një kontur periferik të paqartë të M-ekos. Në këto raste, mund të supozohet se miometriumi themelor është i përfshirë në proces. Përveç kësaj, endomyometriti karakterizohet edhe nga një rritje e madhësisë së mitrës dhe strukturës së saj heterogjene, e shprehur kryesisht nga zona të shumta ekogjeniteti të reduktuar në mënyrë të pabarabartë me përfshirje hiperekoike në shtresën subendometriale.

Me hartën e ngjyrave, ju mund të shihni kaçurrelin e zonës endometriale dhe subendometriale. Për të identifikuar këtë shenjë, studimi bëhet më së miri në fazën 1 të ciklit, kur norma është avaskularizimi i endometrit dhe lokuset me një ngjyrë të përftuar nga arteriet bazale. Në disa pacientë, shenja e vetme e endometritit që zbulohet me ultratinguj mund të jetë avaskularizimi i mukozës dhe hipervaskularizimi i shtresës së poshtme të miometriumit.Indekset sasiore të Doppler-it korrespondojnë me parametrat normativë, IR 0.50 ± 0.08. Ka të dhëna se me një proces kronik, IR në zonën e studimit rritet, dhe prognostikisht shenjë e pafavorshmeështë mungesa e qarkullimit të gjakut gjatë vëzhgimit dinamik.

Ndjeshmëria dhe specifika në diagnozën e endometritit mund të arrijë përkatësisht në 86 dhe 92%, dhe saktësia rritet kur zbulohen disa nga shenjat e listuara, por të dhënat klinike dhe laboratorike janë të parat në diagnozë. Një shenjë indirekte mund të jetë dinamika pozitive në sfondin e terapisë anti-inflamatore.

Proceset hiperplastike endometriale ndodhin në sfondin e një përqendrimi të shtuar të estrogjeneve (steroidet klasike dhe jo-klasike), të cilat kanë një efekt proliferativ duke vepruar në receptorët e estrogjenit në indin endometrial. Frekuenca e zbulimit të receptorëve të estrogjenit dhe progesteronit, si dhe përqendrimi i tyre, ndryshojnë në varësi të llojit të patologjisë endometriale dhe zvogëlohen me përparimin e proceseve proliferative të endometrit:

• polipet e gjëndrave endometriale
• polipet fibroze të gjëndrave
• hiperplazia e gjëndrave
• hiperplazia atipike dhe polipet endometriale

Fig. 10 Hiperplazia endometriale. Trashësia e M-echo-s së mitrës është 31.9 mm. Skanimi transabdominal

Hiperestrogjenemia në gratë para dhe pas menopauzës mund të shkaktohet nga:

Anovulimi dhe pamjaftueshmëria e fazës luteale (në gratë para menopauzës);

Shndërrimi i tepërt periferik i androgjeneve në estrogjene në obezitet, veçanërisht obeziteti visceral;

Strukturat që prodhojnë hormone në vezore (tekomatoza, tumoret);

Patologjia e mëlçisë me inaktivim të dëmtuar dhe funksione protein-sintetike (sinteza e zvogëluar e proteinave-bartësve të hormoneve steroide);

Patologjia e gjëndrës mbiveshkore;

Hiperinsulinemia (me diabet mellitus), që çon në hiperplazi dhe stimulim të stromës ovariane.

Në gratë pas menopauzës, proceset hiperplastike beninje dhe malinje të endometriumit mund të manifestohen klinikisht. gjakderdhje nga trakti gjenital, por shpesh mbeten asimptomatike. Gratë në postmenopauzë duhet t'i nënshtrohen një ekzaminimi depistues me ultratinguj 2 herë në vit, dhe nëse është e nevojshme (në grupet e rrezikut për kancer endometrial) me një biopsi aspiruese endometriale. Me skriningun ekografik, patologjia e endometriumit në gratë pas menopauzës zbulohet në 4.9% të grave në mungesë të ankesave. Me shenja ekografike të patologjisë endometriale, histeroskopia dhe veçohen Kiretazh diagnostik membrana mukoze e mitrës, e ndjekur nga ekzaminimi histologjik i gërvishtjeve. Ekzaminimi i zgavrës së mitrës gjatë histeroskopisë ju lejon gjithmonë të identifikoni ndryshimet në endometrium dhe të kontrolloni heqjen e fokusit patologjik.

Shenjat ekografike të polipeve endometriale (si në gratë para dhe pas menopauzës): trashje lokale e M-echo, përfshirja e ekogjenitetit të shtuar në strukturën e saj, ndonjëherë me vizualizimin e ekove me ngjyra të rrjedhës së gjakut në projeksionin e përfshirjes. Vështirësitë diagnostike janë të mundshme me polipet e gjëndrave të endometriumit, përçueshmëria e zërit e të cilave është afër asaj të buzës së mitrës. Hiperplazia endometriale në gratë pas menopauzës shkakton një trashje të M-echo më shumë se 4-5 mm me ruajtje. konturet e qarta, përfshirje të shpeshta të vogla të lëngshme në strukturën e M-echo. Në kancerin endometrial, pamja ekografike është polimorfike.

Sipas studimeve morfologjike dallohen beninje (fibroze, gjëndra-fibroze, polipe gjëndrore, hiperplazia gjëndrore), proceset proliferative prekanceroze të endometriumit (hiperplazia atipike dhe polipet endometriale me atipi qelizore), kanceri endometrial. Megjithatë, prognoza për proceset hiperplastike lidhet jo vetëm me llojin e patologjisë endometriale, por edhe me potencialin proliferativ të indit endometrial. Relapsi, progresioni dhe malinjiteti janë shumë të mundshëm në format atipike të hiperplazisë dhe polipeve endometriale me aktivitet të lartë të qelizave proliferative.

Shkaku i përsëritjes së proceseve proliferative të endometriumit janë strukturat hormon-prodhuese të vezoreve tumorale dhe jo tumorale (tekomatoze), çrregullime të vazhdueshme të shkëmbimit të neuroneve.

Mioma e mitrës është tumori beninj më i zakonshëm. Mioma e mitrës karakterizohet nga një përhapje masive në popullatën femërore, rritje e ngadaltë, rrallësia relative e komplikimeve, mirëdashja pothuajse absolute e ecurisë. Gjendet në rreth 20% të grave pas 35 vjetësh.
Ekografi konvencionale në shumicën dërrmuese
rastet ju lejon të bëni një diagnozë të saktë, por mund të mos jepni
informacion të saktë për numrin, madhësinë dhe lidhjen e nyjeve miomatoze me zgavrën e mitrës. Gjatë ekzaminimit ekografik, nyjet miomatotike përkufizohen si formacione të rrumbullakëta ose ovale me konturet e lëmuara. Aktualisht, për shkak të rritjes së rezolucionit instrumente tejzanorështë e mundur të diagnostikohen nyjet miomatoze me diametër 5 mm ose më shumë. Mioma e mitrës nuk shkakton rritje të madhësisë së mitrës në rastet kur nyjet miomatoze janë të vogla ose të vendosura “në një këmbë të hollë”. Në mënyrë tipike, mioma ka një formë të rrumbullakët (ose vezake) me konture të lëmuara. Ekogjeniteti zakonisht zvogëlohet disi. Miomat nuk kanë një kapsulë anatomike, e cila, si rregull, mund të shihet me ekografi të nyjeve të vogla pa trofizëm shqetësues. Me rritjen e nyjës, pseudokapsula e saj formohet për shkak të ngjeshjes së fibrave të saj muskulore periferike.

Ekzistojnë tre lokalizime kryesore të nyjeve miomatoze: submukoze, intersticiale, subseroze. Diagnoza e fibroideve submukoze si shkak i gjakderdhjes është ndoshta një nga më të rëndësishmet dhe detyra delikate ekografi gjinekologjike. Fibroidet submukoze deformojnë zgavrën e mitrës (M-echo) me të paktën gjysmën e diametrit të saj. Diagnoza diferenciale kryhet kryesisht me polipet endometriale. Një nga rezultatet e ekzistencës së gjatë të nyjës submukoze është "shtrydhja" e saj graduale nga zgavra e mitrës, duke rezultuar në "lindjen" e nyjës. Në të njëjtën kohë, baza e nyjës kthehet në një këmbë të gjatë dhe të hollë. Diagnostifikimi me ultratinguj një nyje e sapolindur nuk është shumë e vështirë, por kërkon aftësi të caktuara, në veçanti, një ekzaminim të kujdesshëm të qafës së mitrës dhe kanalit të qafës së mitrës. Fibroidet cervikale përbëjnë 8-10% të të gjitha lokalizimeve të fibroideve. Gjatë diagnostikimit të kësaj patologjie, para së gjithash, vëmendja tërhiqet nga rritja për shkak të nyjës dhe deformimit të qafës së mitrës. Vizualizimi i 3 ose më shumë nyjeve miomatoze na lejon të konkludojmë për miomën e shumëfishtë të mitrës.

Nyjet miomatoze të vendosura nën serum gjithmonë çojnë jo vetëm në një rritje të mitrës, por edhe në një deformim të konsiderueshëm të konturit të saj. Një nyje subseroze në një bazë të ngushtë dhe të gjatë - mioma e pedunkuluar, ose mioma ndëryjore, shpesh paraqet një problem diagnostik për shkak të diferencimit dukshëm të vështirë me neoplazitë ovariane. Diagnoza diferenciale e pamjes ekografike të nyjeve të tilla është e ndërlikuar nga fakti se në shumicën e rasteve është e mundur të maten të tre madhësitë standarde të trupit të mitrës, të cilat mund të jenë brenda intervalit normal. Në raste të tilla, është e nevojshme të arrihet vizualizimi i vezoreve të paprekura dhe të gjendet një lidhje midis nyjës miomatoze subseroze dhe mitrës, d.m.th. identifikoni pedikulën e formacionit. Kjo mund të lehtësohet nga manipulimet bimanuale me ultratinguj televiziv.

Përveç kësaj, ekzistojnë dy lokalizime të ndërmjetme: intersticiale dhe intersticiale me rritje centripetale (submukozale intersticiale).

Mioma subseroze intersticiale është një variant i ndërmjetëm i miomës ndërmuskulare me tendencë për rritje të jashtme. Nyjet miomatoze subseroze intersticiale deformojnë konturin e jashtëm të mitrës, dhe nyjet intersticiale me rritje centripetale devijojnë zgavrën e mitrës në drejtimin kontralateral dhe mund të çojnë në deformimin e lehtë të saj.

Mioma ndërmuskulare me rritje centripetale është një variant i ndërmjetëm i miomës ndërmuskulare me tendencë për rritje të brendshme. Nyja në rritje përfundimisht deformon zgavrën e mitrës. Nyjet intersticiale, intersticiale me rritje centripetale dhe nyjet miomatoze intersticiale-subseroze zakonisht kufizohen nga miometriumi i pandryshuar rrethues me konture të qarta që japin përshtypjen e një kapsule.

Në shumicën e rasteve, nyjet miomatoze lokalizohen në trupin e mitrës.

Në fakt, dihet se fibroidet e mitrës janë gjithmonë një sëmundje multilokale dhe faktori vendimtar për përcaktimin e taktikave mjekësore nuk është numri i nyjeve, por madhësia totale e kompleksit mitër-nyje, lokalizimi dhe gjendja e nyjet, dhe, natyrisht, ankesat dhe gjendja e gruas.

Marrëdhënia e nyjeve me zgavrën e mitrës përcaktohet më mirë kur
Ekzaminimi me ultratinguj televiziv, duke filluar nga mesi i ciklit, kur
M-echo vizualizohet më mirë. Ndonëse ekografia është shumë e saktë në diagnozën e nyjave miomatoze submukoze, nuk është gjithmonë e mundur që ato të diferencohen saktë me polipet endometriale, të cilët kanë strukturë ekografike identike. Ekohisteroskopia është një metodë shtesë shumë informuese në diagnozën diferenciale të formacioneve intrakavitare.

Oriz. 15 Nyje miomatoze submukoze (shigjeta), që deformojnë M-ekon e mitrës dhe dalin nga muret e përparme (A) dhe të pasme (B) të mitrës. Skanimi i televizorit.

Me ehohisteroskopinë televizive, nyja miomatoze submukoze zakonisht vizualizohet si një formacion me ekogjenicitet mesatar, në formë të rrumbullakët, me sipërfaqe të sheshtë. Në diagnozën diferenciale midis polipit endometrial dhe nyjes miomatoze submukoze, është e nevojshme të merret parasysh forma e formimit të zbuluar: nyja e mioma është më së shpeshti e rrumbullakosur, dhe polipi tenton të marrë formën e zgavrës së mitrës dhe për këtë arsye. zakonisht ka formë e zgjatur... Duhet theksuar se me fibroidet, formacioni prolapson në zgavrën e mitrës dhe ka një lidhje të qartë me miometriumin, ndërsa me polipet në shumicën e rasteve përcaktohet një kufi i qartë midis tyre dhe mureve të zgavrës së mitrës. Nyjet miomatoze submukoze janë si në një bazë të gjerë ashtu edhe në një pedikul. Ky i fundit mund të nxirret nga zgavra e mitrës.

Kur gjenden nyje miomatoze submukoze, është e nevojshme të vlerësohet shkalla e prolapsit të diametrit më të madh të nyjës së tumorit në zgavrën e mitrës, pasi kjo mund të ketë një ndikim të rëndësishëm në zgjedhjen e metodës së trajtimit kirurgjik. Tipi O karakterizohet nga vendndodhja e plotë e nyjës fibromatoze në zgavrën e mitrës ("në këmbë") pa përhapje intramiometrike. Në tipin 1, nyja fibromatoze ka një pamje "sedentare" dhe diametri më i madh i saj > 50% është intrakavitar. Në tipin 2, lokalizimi intrauterin i nyjës fibromatoze zë<50%.

Harta me Doppler me ngjyra (CDC) mund të ndihmojë vetëm ndonjëherë në diagnozën diferenciale: nyjet fibroide karakterizohen nga prania e një ene "mbështjellëse", dhe për një polip - një enë në "pedikul", por rrjedha e gjakut mund të mos zbulohet fare. me formacione të vogla dhe veçori të lokalizimit të tyre.

Përsa i përket ekogjenitetit, nyjet miomatoze janë më shpesh me ekogjenitet mesatar ose të reduktuar, megjithëse ka edhe nyje me ekogjenitet të shtuar. Struktura e jehonës së nyjeve varet nga raporti i indit lidhës dhe muskulor në to, si dhe nga karakteristikat e rrjedhës së gjakut. Me vaskularizimin e theksuar dhe prevalencën e komponentit muskulor, nyja duket hipoekoike në krahasim me miometriumin normal.

Në nyjet miomatoze, ndryshimet dytësore mund të përcaktohen në formën e përfshirjeve dhe / ose zonave të ekogjenitetit të rritur ose të zvogëluar.

Çrregullimet e qarkullimit të gjakut ndodhin në 20-40% të nyjave miomatoze. Faza e parë e kequshqyerjes së nyjës është edema e saj, e cila manifestohet me një ulje të ndjeshme të ekogjenitetit dhe strukturës difuze heterogjene të jehonës së nyjës. Me përkeqësim të mëtejshëm të qarkullimit të gjakut në nyje, zhvillohen ndryshime nekrotike, të vizualizuara si zona eko-negative, zakonisht me një formë të çrregullt dhe shumë të larmishme. Rezultati i nekrozës aseptike të nyjës miomatoze mund të jetë procesi i hialinozës, në të cilën masat nekrotike zëvendësohen me përmbajtje hialine homogjene. Hialinoza, nekroza ose ndryshime cistike gjenden në formën e inkluzioneve ose zonave hipo- ose anekoike në nyjet miomatoze. Zonat e hialinozës postnekrotike janë zakonisht eko-negative; në disa raste, përmbajtja e tyre mund të ngjajë me një pezullim të shpërndarë imët. Konturet e këtyre formacioneve janë të qarta, të pabarabarta, kanë ekogjenitet të shtuar për shkak të sklerozës dhe fibrozës. Përfshirjet hiperekoike me përthithje akustike distale (hije) më së shpeshti korrespondojnë me ndryshime të kalcifikuara ose fibrotike. Shpesh zonat e kalcifikimit krijojnë një pamje të veçantë të buzës hiperekoike të nyjës. Herë pas here ndryshimet nekrotike në nyjë përfundojnë me degjenerim lipomatoz të indit dhe depozitim të yndyrës në nyjë, që manifestohet me rritje të ekogjenitetit. Një rritje e pabarabartë e ekogjenitetit të nyjës në kombinim me konturet e saj të pabarabarta, mungesa e rritjes së mëtejshme (ose një tendencë për t'u ulur) tregon ndryshime degjenerative në nyje.

Fibroidet zakonisht kanë një strukturë jehone koncentrike homogjene ose të shtresuar me një sipërfaqe të jashtme të lëmuar mirë të përcaktuar. Ato gjithashtu mund të përmbajnë kalcifikime me hije akustike ose nekrozë qendrore. Gjatë rishqyrtimit, është gjithmonë e nevojshme të përcaktohen dimensionet e nyjeve. e tyre rritje të shpejtë na lejon të supozojmë dhe të diagnostikojmë me kohë një transformim sarkomatoz të mundshëm, megjithëse të rrallë

Endometrioza është një sëmundje ngadalë progresive e karakterizuar nga përhapja e indeve të ngjashme me endometriozën jashtë rreshtimit të mitrës.

Frekuenca e endometriozës, sipas autorëve të ndryshëm, varion nga 10 deri në 80%, e cila shoqërohet me metoda të ndryshme diagnostikimi dhe verifikimi. Sipas shumicës së studiuesve, endometrioza shfaqet me të njëjtën frekuencë si fibroidet e mitrës, e dyta pas sëmundjeve inflamatore të organeve të legenit. Endometrioza është më e zakonshme tek gratë 30-40 vjeç, por në 38,3-65% të rasteve është zbuluar gjatë laparoskopisë tek adoleshentët dhe gratë nën 20 vjeç me dhimbje kronike të legenit. Përkundër faktit se shumica e autorëve nuk shohin ndonjë lidhje me faktorë profesional dhe etnik, ka të dhëna se kryesisht janë të sëmura gratë që jetojnë në qytete të mëdha (77,9%) që punojnë në fushën e punës mendore (68-83,7%). .

Endometrioza është zhvillimi i indit identik me endometriumin jashtë zgavrës së mitrës. Është zakon të bëhet dallimi midis endometriozës së jashtme, e cila prek vaginën, pjesën vaginale të qafës së mitrës, rajonin retrocervikal, shtojcat, peritoneumin dhe endometriozën e brendshme të shoqëruar me dëmtim të trupit të mitrës dhe në pjesën e sipërme të mitrës. qafën e mitrës.

Faktorët e rrezikut për zhvillimin e endometriozës janë

· Hiperestrogjenizëm absolut ose relativ;

• shkelje të statusit imunitar (përdorimi i antibiotikëve, barnave hormonale, vaksinat;
gripi, SARS, proceset inflamatore të organeve të brendshme gjenitale, patologjia e përgjithshme somatike dhe alergjike; pirja e duhanit, alkoolit dhe abuzimit me drogën);

· Dëmtime traumatike të endometrit (aborti, kuretazhi diagnostik, ndërhyrjet kirurgjikale);

Fillimi i hershëm ose i vonë i aktivitetit seksual, nuk është kështu
rregullsia, mungesa e harmonisë seksuale, amësia e vonë;

· Predispozita gjenetike;

· Frenimi i procesit të apoptozës, aktivizimi i proliferimit;

Stresi kronik psiko-emocional në jetën e përditshme,
në prodhim;

Shkelje e proceseve metabolike (lipide,
karbohidratet, fosfoinositina).

Ekzistojnë disa teori të faktorëve etiopatogjenetikë në formimin e sëmundjes, sistemi i kombinuar i të cilave është paraqitur nga R.W. Shaw Fokuset e endometriozës janë zona morfologjikisht cistike ose infiltrative-cikatrike, të përbëra nga komponentë stromale dhe gjëndrore të indit të ngjashëm me endometrioidin, të cilët mund të jenë në kombinime të ndryshme. Nën ndikimin e hormoneve ovariane, në vatra ndodhin ndryshime ciklike, ashpërsia e të cilave varet jo vetëm nga raportet sasiore të përbërësve qelizorë, por edhe nga aparati receptor i heterotopive.

Endometrioza gjenitale ndahet në:

E brendshme (trupi i mitrës dhe istmusi, pjesët intersticiale të tubave fallopiane);

E jashtme (vagina, pjesa vaginale e qafës së mitrës
mitra, rajoni retrocervikal, vezoret, tubat fallopiane, peritoneumi).

Dalloni midis formave difuze, fokale dhe nodulare të endometriozës së mitrës. Endometrioza e brendshme më së shpeshti paraqitet në formë difuze. Sipas V.N. Demidova etj. (1996), shenjat më karakteristike ekografike të një forme difuze të endometriozës së brendshme janë:

1. forma e rrumbullakosur e mitrës për shkak të rritjes së anteroposteriorit
madhësia;

2. asimetria e trashësisë së mureve të mitrës, ndërsa më e mundshme
trashje muri i pasmë mitër;

3. prania e një vendi/zonash me ekogjenitet të shtuar në miomeri me kontur intermitente dhe shpesh me përfshirje hipoekoike;

4.prania e inkluzioneve hipo- ose anekoike të vogla (1 -5 mm) përgjatë
i gjithë vëllimi i mitrës;

5.imazheri në zona të miometrit me strukturë heterogjene
brezat e ekogjenitetit të rritur dhe të zvogëluar, të drejtuar pingul me planin e skanimit;

6. kontur i pabarabartë, i paqartë i endometrit

.

Oriz. 16. Endometrioza e brendshme, formë difuze. Forma e rrumbullakët e mitrës. (skanim televiziv)

Forma nodulare e sëmundjes karakterizohet nga:

1.shfaqja në murin e mitrës e një zone me ekogjenitet të shtuar
formë e rrumbullakët, ovale ose e çrregullt, që i ngjan një nyje miomatoze;

2.prania në të e anekoikut të vogël (2-6 mm me diametër).
inkluzione ose zgavra cistike (7-32 mm në diametër) që përmbajnë një pezullim të imët;

3. konturet e paqarta të edukimit;

4.Nyja endometrioidale gjendet gjithmonë në mënyrë intersticiale,
por në përmasa të mëdha mund të shkaktojë zhvendosje të M-echo, pa deformim të theksuar të zgavrës së mitrës;

5. ka ekogjenitet të shtuar pranë konturit anterior
arsimi dhe i ulët - afër larg;

6. identifikimi në fokusin patologjik të brezave me ekogjenitet të mesëm dhe të ulët, të orientuara pingul me rrafshin e skanimit, të ndara ngushtë.

Oriz. 17. Endometrioza e trupit të mitrës, forma nodale e nyjës intersticiale me përmasa të vogla (tregohet me shigjetë);

Shenjat ekografike të një forme fokale të endometriozës së brendshme:

1. Shfaqja në një nga zonat e miometrit të zonës/zonave të rritjes së ekogjenitetit heterogjen me konture të paqarta dhe të pabarabarta;

2. prania e inkluzioneve të veçanta cistike brenda kësaj zone
në formë të rrumbullakët dhe ovale me diametër 2-6 mm dhe kavitete cistike
me një diametër prej 7-15 mm;

3. rritja mbizotëruese në një mur të mitrës në krahasim me tjetrin.

4. Diagnoza diferenciale e formave nodulare dhe fokale të endometriozës së brendshme nga pikëpamja e ekografisë mund të jetë e vështirë, pasi këto forma kanë karakteristika të ngjashme, janë të rralla në formë të izoluar, më shpesh kombinohen me lezione difuze të miometriumit ose me mitrën. mioma dhe nuk kanë vetë një efekt të theksuar në taktikat e menaxhimit të pacientit.

Oriz. 18. Endometrioza e trupit të mitrës, formë fokale e dy nyjeve endometrioide ngjitur në murin e pasmë; (skanim televiziv)

Ekzistojnë disa klasifikime të endometriozës, të bazuara si në simptomat klinike të sëmundjes, ashtu edhe në thellësinë e dëmtimit anatomik të organeve dhe shkallën e prevalencës së procesit patologjik të zbuluar gjatë trajtimit kirurgjik. Për më tepër, rezultatet e endometriozës janë të disponueshme për të parashikuar rikuperimin e fertilitetit.

Më e zakonshme në praktikën e mjekëve të diagnostikimit me ultratinguj është klasifikimi i B.I. Zheleznova dhe A.N. Strizhakov, e cila është dhënë më poshtë:

Prevalenca e endometriozës së brendshme difuze:

Shkalla 1 - dëmtimi i shtresave të miometriumit më afër endometrit në një thellësi prej 2-3 mm.

2 Shkalla në procesin patologjik përfshihet deri në gjysmën e trashësisë së murit të mitrës.

Shkalla 3 - i gjithë miometriumi është i prekur deri në mbulesën seroze.

Oriz. 19. Endometrioza e brendshme e shkallës së parë të përhapjes, me futjen e Echovist-200, pasazhet endometrioide vizualizohen (tregohen me shigjeta). (skanim televiziv)

Autorët propozojnë përcaktimin e një forme nodale ose difuze prej 2-3 gradë si adenomyosis, ndërsa kriteri kryesor këtu është hiperplazia e fibrave muskulore, si dhe një qasje e ndryshme ndaj trajtimit, e cila konsiston në faktin se metodat konservative mund të jenë të suksesshme me. 1-2 shkallë përhapjeje, dhe për ecuri më të rëndë, d.m.th. kirurgjia e adenogmiozës

Matja me Doppler në endometriozën e mitrës nuk zbulon zona të neovaskularizimit, prania e një ene "përkulëse" gjithashtu nuk është karakteristike, pikat e ngjyrave të furnizimit me gjak me vlera mesatare të indeksit të rezistencës përcaktohen më shpesh; 0,58 ± 0,06. Heterotopitë endometrioide janë formacione avaskulare. Në shkallën II - III të përhapjes së procesit, vërehet një ulje e shpejtësisë së rrjedhës së gjakut dhe një rritje e rezistencës vaskulare në arteriet e mitrës, ku indeksi i rezistencës mund të jetë 1.0.

Oriz. 20. Dopplerometria spektrale në endometriozën interne. a - arteria e mitrës: vala S tregohet me një shigjetë; b - matja e indeksit Hatle, treguesi i të cilit është 240 ms; c - arteria në zonën e prekur: IR 0.87, indeksi i kapjes 230 ms. (skanim televiziv)

Saktësia e diagnostikimit me ultratinguj të endometriozës së brendshme
rritet ndjeshëm kur vizualizohen disa jehona kryesore
Shenjat grafike të sëmundjes. Për diagnostikim me cilësi të lartë
endometrioza, është e nevojshme të përdoret ekografia televizive, sjellje
ekzaminimi si në fazën e parë ashtu edhe në fazën e dytë të ciklit, si dhe është e domosdoshme të merret parasysh prania e simptomave klinike.

Rritja e vatrave endometriotike shoqërohet me çrregullim të mikroqarkullimit, rritje të përshkueshmërisë vaskulare, plehora kongjestive dhe edemë të indit miometrial, e cila çon në hipoksi, e cila, nga ana tjetër, përkeqëson çrregullimin e mikroqarkullimit. Në vatra me përmbajtje mbizotëruese të epitelit të gjëndrave, ndryshimet ciklike nuk janë të ngjashme me ato në endometrium, madje edhe në fazën II të ciklit, vërehet proliferim me ashpërsi të ndryshme, transformim sekretor është vërejtur vetëm në 6,8% dhe malinjitet në 1. % e pacientëve. Faktorët etiopatologjikë në formimin e endometriozës janë

Të dhëna bindëse janë marrë për malinjitetin në 11,4% të pacientëve me endometriozë të mitrës dhe vezoreve.

• Trashëgimia
• Refluksi menstrual
• Çrregullime hormonale
• Çrregullime imunologjike
• Implantimi
• Graft endometrioid
• Përparim dhe pushtim
• Diseminimi hematogjen dhe limfogjen

Endometrioza është e aftë për rritje dhe përhapje infiltrative, duke u përhapur përmes gjakut dhe enëve limfatike, e cila e kombinon atë me tumoret malinje. Heterotopitë endometrioide nuk kanë një kapsulë të indit lidhor, por, ndryshe nga proceset malinje, shumica e autorëve nuk vërejnë atipi qelizore dhe rritje autonome progresive. Për më tepër, shtatzënia ka një efekt të dobishëm në rrjedhën klinike të endometriozës për shkak të ekspozimit të zgjatur ndaj hormoneve të trupit të verdhë dhe placentës, gjë që dallon gjithashtu endometriozën nga tumoret malinje, të cilat dihet se përparojnë ndjeshëm gjatë shtatzënisë. Për shkak të pozicionit të paqartë në lidhje me mundësinë e malinjitetit të endometriozës, disa shenja të ngjashme klinike dhe ekografike duhet të jenë në gatishmëri. Është e nevojshme të kryhet me kujdes diagnostikimi diferencial me neoplazitë malinje dhe në raste të dyshimta, para së gjithash, të përjashtohet procesi onkologjik.

Kanceri i qafës së mitrës është një nga tumoret malinje më të zakonshme të legenit. Kanceri i qafës së mitrës shfaqet më shpesh tek gratë 45-55 vjeç, megjithatë, gjatë 20 viteve të fundit në Rusi ka pasur një tendencë të vazhdueshme drejt rritjes së kësaj patologjie tek të rinjtë (deri në 29 vjeç) dhe rritja mesatare vjetore. norma është 2.1%

Vizualizimi i një nyje tumorale në kancerin e qafës së mitrës është i mundur vetëm në fazën 1B, kur tumori arrin 2-3 mm, i kufizuar në qafën e mitrës me pushtim prej më shumë se 3 mm.

Klasifikimi i kancerit të qafës së mitrës sipas fazës

(Ministria e Shëndetësisë e BRSS, 1985)

Stadi O - kanceri preinvaziv (intraepitelial), Ca in situ.

Faza Ia - tumori është i kufizuar në qafën e mitrës,
invazioni jo më i thellë se 3 mm, diametri i tumorit jo më shumë
1 cm (kanceri mikroinvaziv).

Faza 16 - tumori është i kufizuar në qafën e mitrës,
pushtim më i thellë se 3 mm.

Faza IIa - infiltrimi i tumorit në vaginë, por nuk përhapet në të tretën e poshtme dhe/ose përhapet në trupin e mitrës.

Faza IIb - tumori infiltron parametrin nga njëra ose të dyja anët, por nuk përhapet në muret e legenit.

Faza IIIa - pushtimi i të tretës së poshtme të vaginës
dhe/ose ka metastaza në shtojca; rajonale
metastazat mungojnë.

Faza Shb - infiltrimi i parametrit me një
ose të dyja anët në murin e legenit, dhe / ose ka metastaza rajonale në nyjet limfatike të legenit dhe / ose hidronefrozë dhe një veshkë që nuk funksionon për shkak të stenozës ureterale.

Stadi IVa - infiltrimi i fshikëzës
dhe/ose rektum.

Faza IV6 - metastaza të largëta jashtë legenit të vogël.

Si rregull, procesi i tumorit fillon në zonën e tranzicionit të epitelit skuamoz të shtresuar (ektocerviks) dhe epitelit kolonar (endocerviks), i cili ndodhet në nivelin e faringut të jashtëm. Në drejtim të rritjes së tumorit dallohen format ekzofitike (32-55,6%), endofitike (33,3-52%) dhe të përziera (16%).

Shenjat karakteristike ekografike të kancerit të qafës së mitrës përfshijnë (B.I. Zykin et al., 2002):

1) trashje e M-echos së qafës së mitrës;

1. një rritje në madhësinë e qafës së mitrës (sidomos madhësia dhe gjerësia e përparme-pasme) dhe forma e saj e parregullt, konturet e paqarta janë të mundshme;

1) ndryshime në strukturën e qafës dhe endocerviksit për shkak të përfshirjeve të vogla hiperekoike të vendosura rastësisht që formojnë grupime, ose përfshirje anekoike me një diametër 2-5 mm me konture të pabarabarta;

4) zhdukja e imazhit të endocerviksit;

5) lëngu në kanalin e qafës së mitrës dhe zgavrën e mitrës;

6) ndryshime në hemodinamikë;

7) në fazat e mëvonshme - përfshirja e organeve fqinje në proces (mitra, fshikëza, ureterët, rektumi).

i

Oriz. 21. Kanceri i qafës së mitrës: vendndodhja e një tumori hipoekoik në buzën e përparme (treguar me një shigjetë); Skanimi i TV)

Një tumor ekzofit karakterizohet nga mungesa e kontureve të qarta të qafës së mitrës në zonën e faringut të jashtëm, formë e parregullt dhe reflektime të çrregullta me intensitet të shtuar. Për një tumor endofitik, një formë në formë fuçie e qafës së mitrës së një strukture johomogjene me reflektime me intensitet të shtuar është më tipike.

Fig. 22. Kanceri i qafës së mitrës, përfshirjet hiperekoike (të treguara me shigjeta) në indet e tumorit, (skanim televiziv)

Deformim i mundshëm i isthmusit, një ndryshim në këndin midis trupit të mitrës dhe qafës së mitrës. Me një formë të përzier në rajonin e qafës së mitrës, përcaktohet një formacion tuberoz, kontura e valëzuar e të cilit zbulohet vetëm në kufirin me trupin e mitrës, natyra e reflektimeve është e ndryshme: më afër faringut të jashtëm - reflektime të rritjes. intensiteti, dhe më lart - reflektime të intensitetit të reduktuar. Procesi infiltrativ shkakton paqartësi dhe pabarazi të kontureve të tumorit.

Fig. 23. Neovaskularizimi i karcinomës së vizualizuar të qafës së mitrës: a - B-mode, tumori tregohet me një shigjetë; b - hiperneovaskularizimi i tumorit (ekogramet nga arkivi i M.N. Bulanov); c - neovaskularizimi, krahasuar me ekogramin e mëparshëm, ka një numër më të vogël vazash në tumor. (skanim televiziv)

Gjatë CDC, zbulohen: hipervaskularizimi i qafës së mitrës (ulja e vlerave numerike të indeksit të rezistencës në enët e qafës së mitrës më pak se 0.6), enët e përdredhura intratumorale të vendosura në mënyrë kaotike me rezistencë të ulët dhe të lartë. -Natyra e shpejtësisë së rrjedhjes së gjakut (indeksi i rezistencës në format invazive dhe në fazat e vona të procesit është 0.25-0, 35; shpejtësia maksimale e rrjedhjes sistolike të gjakut > 20 cm/s). Në fazën IIA (kanceri që infiltron vetëm vaginë dhe / ose trupi i mitrës), qafa e mitrës ka një formë të çrregullt, konturet me gunga. Përdorimi i ekografisë televizive lejon në shumicën e rasteve zbulimin e përhapjes së tumorit në muret e vaginës. Ekzaminimi me ultratinguj nuk lejon gjithmonë diagnostikimin e infiltrimit të parametrit (faza IIB). Një shenjë indirekte e një procesi infiltrues në parametri mund të jetë pengimi i ureterëve me formimin e hidronefrozës. Ekografia nuk është një metodë absolutisht e besueshme për zbulimin e metastazave në nyjet limfatike te pacientët me kancer të qafës së mitrës, por humbja e nyjeve limfatike rajonale (legenit) tregon fazën IIIB të procesit të tumorit. Me ndihmën e ekografisë televizive mund të diagnostikohet infiltrimi i fshikëzës (faza IV) dhe në rastet e vendosjes së fiksuar të sytheve të zorrëve dyshohet përhapja e procesit në zorrë.

Kanceri i endometrit i përket tumoreve të varur nga hormonet dhe më së shpeshti shfaqet në sfondin e hiperplazisë së përsëritur dhe polipeve endometriale në kombinim me çrregullime metabolike endokrine.

V Kohët e fundit në mesin e grave me kancer të trupit të mitrës, deri në 42% janë pacientë të moshës riprodhuese dhe perimenozale.

Ka faza të ndryshme të kancerit endometrial, të karakterizuara nga shkallë të ndryshme të ashpërsisë së sëmundjes.

Ekzistojnë dy variante patogjenetike të kancerit të trupit të mitrës - i varur nga hormoni dhe autonom.

Kanceri i mitrës i varur nga hormoni shfaqet në rreth 70% të rasteve; hiperestrogjenizmi i zgjatur luan një rol në patogjenezën e këtij varianti të kancerit. Kjo e fundit mund të jetë edhe absolute edhe relative dhe të lindë si rezultat i anovulimit, tumoreve feminizuese të vezoreve, shndërrimit të tepërt periferik të androgjeneve në estrogjene (me obezitet, diabeti mellitus), ndikimeve estrogjenike (me terapi zëvendësuese të hormoneve me estrogjene, trajtimit të kancerit të gjirit me tamoksifeni me formimin e metabolitëve me aktivitet estrogjenik) etj. Kanceri i varur nga hormoni i trupit të mitrës paraprihet nga shfaqja sekuenciale e proceseve hiperplastike dhe prekanceroze të endometrit. Si rregull, është një adenokarcinoma shumë e diferencuar që është e ndjeshme ndaj terapisë hormonale. Faktorët e rrezikut për kancerin e trupit të mitrës të varur nga hormoni përfshijnë infertilitetin, mungesën e historisë së lindjes së fëmijëve, menopauzën e vonë, obezitetin, diabetit, Hipertensioni, ngarkesa trashëgimore e kancerit me patogjenezë endokrine-metabolike (kanceri i gjirit, endometriumit, vezoreve, zorrës së trashë), tumoret e vezoreve që prodhojnë hormone, monoterapia e zëvendësimit të estrogjenit tek gratë pas menopauzës, përdorimi i tamoxifenit në trajtimin e kancerit të gjirit.

Klasifikimi i kancerit të trupit të mitrës

stadi - karcinoma parainvazive (hiperplazia atipike endometriale).

faza - tumori është i kufizuar në trupin e mitrës, metastazat rajonale nuk zbulohen.

1a - tumori është i kufizuar në endometrium.

16 - pushtimi në miometrium deri në 1 cm.

1c - pushtimi në miometrium prej më shumë se 1 cm, por nuk ka mbirje të mbulesës seroze të mitrës.

faza - tumori prek trupin dhe qafën e mitrës, metastazat rajonale nuk zbulohen.

faza - tumori përhapet jashtë mitrës, por brenda legenit.

III a - tumori infiltron membranën seroze të mitrës dhe/ose ka metastaza në shtojcat e mitrës dhe/ose në nyjet limfatike rajonale të legenit.

III b - tumori infiltron indin e legenit
dhe/ose ka metastaza vaginale.

Faza IV - tumori përhapet përtej legenit të vogël dhe / ose ka një pushtim të fshikëzës dhe rektumit.

IVa - tumori pushton fshikëzën dhe / ose rektumin.

IV6 - një tumor i çdo shkalle të përhapjes lokale dhe rajonale me metastaza të largëta të dallueshme.

Në studimet retrospektive, u mor informacion mbi lidhjen midis rrezikut të zhvillimit të kancerit të mitrës dhe ashpërsisë së procesit hiperplastik të endometrit. Kanceri i mitrës shfaqet në 1% të pacientëve me hiperplazia e gjëndrave, në 3% - me gjëndër-cistike, në 8% - me hiperplazi atipike të thjeshtë dhe në 29% - me hiperplazi atipike komplekse. Megjithatë, te gratë pas menopauzës, ky rrezik është më i lartë se në moshat e tjera.

Një variant autonom patogjenetik i kancerit endometrial ndodh në më pak se 30% të rasteve; ai ndodh në sfondin e atrofisë endometriale në mungesë të hiperestrogjenizmit në pacientët pa çrregullime metabolike endokrine. Besohet se në zhvillimin e një varianti autonom të kancerit endometrial, një depresion i theksuar i sistemit të imunitetit luan një rol në sfondin e shqetësimeve në homeostazën adaptive dhe hiperkortizolizmit. Ndryshimet në imunitet konsistojnë në një ulje të ndjeshme të numrit absolut dhe relativ të limfociteve T, frenimin e të gjitha nënpopullimeve të limfociteve T dhe formave të tyre të ndjeshme ndaj teofilinës, një numër i madh limfocitet me receptorë të bllokuar.

Kanceri autonom i trupit të mitrës zhvillohet në një moshë më të madhe. Nuk janë identifikuar faktorë rreziku për këtë opsion. Si rregull, shfaqet tek gratë e moshuara të dobëta pa procese hiperplastike të mëparshme. Një histori e gjakderdhjes në gratë pas menopauzës në sfondin e atrofisë endometriale. Tumori ka diferencim të ulët, ndjeshmëri të ulët ndaj terapisë hormonale, ndodh pushtimi i hershëm i miometriumit dhe metastaza.

Kjo sëmundje mund të diagnostikohet me anë të metodës ekografike duke filluar nga stadi 0, por tumori duhet të jetë me përmasa makroskopike.

Shenjat ekografike të karcinomës endometriale janë:

Trashje e M-echo;

Kufiri i paqartë dhe i pabarabartë i M-echo;

Struktura johomogjene;

Ekogjeniteti i rritur (ulur);

Përçueshmëri mesatare ose pak e rritur e zërit;

Prania e përfshirjeve hiper-hipo- dhe anekoike të formave të ndryshme dhe vlerat;

Rritje polipoide, shpesh të lokalizuara në zonën e qosheve të tubave dhe në fund të zgavrës së mitrës;

Përmbajtja e lëngshme në zgavrën e mitrës;

Vaskularizimi i tumorit (dhe i miometriumit themelor) me një lloj rrjedhje gjaku me rezistencë të ulët;

Hollim i pabarabartë i miometrit, zhdukja e një konture të qartë të jashtme të mitrës.

Oriz. 24. Kanceri endometrial. Skanimi i televizorit.

Dihet se pacientët me procese hiperplastike të endometriumit, veçanërisht në sfondin e çrregullimeve neuro-endokrine-metabolike, i përkasin një grupi me rrezik të lartë për zhvillimin e kancerit endometrial. Vështirësia e njohjes së proceseve malinje të endometrit dhe tumoreve të trupit të mitrës qëndron në ngjashmërinë e tyre domethënëse me proceset beninje hiperplastike dhe tumoret tek gratë e periudhave riprodhuese dhe pas menopauzës.

Karakteristikat e ultrazërit të një tumori varen në një farë mase nga madhësia e tij. Ekogjeniteti i tumorit të vizualizuar është më i lartë se ai i miometrit të pandryshuar dhe është i kombinuar me një strukturë të brendshme heterogjene. U vu re se me madhësi të vogla (deri në 15 mm në diametër), ekogjeniteti është i lartë dhe struktura është homogjene. Me rritjen e madhësisë, ekogjeniteti zvogëlohet, bëhet i përzier, "i njollosur". Nisur nga ky transformim, është e këshillueshme që të kryhen kërkime te gratë e moshës riprodhuese në fazën e hershme proliferative të ciklit. M.V. Medvedev etj. raport mbi varësinë e ekogjenitetit të tumorit nga shkalla e diferencimit të tij. Autorët vënë në dukje se kanceri shumë i diferencuar korrespondon me rritjen e ekogjenitetit, ndërsa për kancerin e diferencuar dobët, i përzieri është më karakteristik.

Fig. 25. Karcinoma endometriale: kontur i paqartë dhe i pabarabartë i mureve të përparme dhe të pasme, hollim i miometrit. (skanim televiziv)

Pushtimi në miometrium tregohet nga mungesa e një kufiri të qartë dhe të barabartë midis shtresës së muskujve dhe mukozës. Është e nevojshme të pajtohemi me mendimin e L.E. Teregulova se "të gjitha rastet me kufij të paqartë midis endometriumit dhe miometriumit duhet të konsiderohen si të dyshimta për kancerin endometrial". Vëmendje duhet t'i kushtohet zonës subendometriale hipoekoike, e cila në prani të invazionit ka një kontur intermitent, me një kufi të paqartë midis tumorit dhe miometriumit. Në të njëjtën kohë, me ekzaminimin me ultratinguj, saktësia e vlerësimit të saktë të shkallës së pushtimit nuk kalon 77%, gjë që kërkon përdorimin e metodave të tjera sqaruese diagnostikuese.

Sarkoma e mitrës

Sarkoma e mitrës është mjaft e rrallë dhe përbën 1-3% të të gjithë tumoreve malinje të mitrës. Pamja ekografike e sarkomës dhe fibroideve të mitrës është pothuajse identike. Shenjat indirekte, që lejon të dyshohet për një sarkomë, janë prania në mitrën "miomatoze" të një zone me ekogjenitet të reduktuar pa shenja të amplifikimit akustik dhe pa konture të qarta, një strukturë lobulare, mungesa e një imazhi të zgavrës së mitrës dhe endometriumit, prania. i zonave me ekogjenitet të reduktuar në qendër të nyjës, shfaqja e degjenerimit të tumorit cistik dhe rritja e shpejtë e tij ose një rritje në periudhën pas menopauzës.

Si metodë shtesë Diagnoza diferenciale e fibroids dhe sarkoma e mitrës mund të përdoret CDC. Në rastet e sarkomes së mitrës vërehet vaskularizimi i theksuar i tumorit në 100% të rasteve, vazët e zgjeruara të miometriumit vizualizohen dhe gjatë ekzaminimit dinamik shfaqen zona neovaskularizimi. Karakteristikë është vizualizimi i sinjaleve të parregullta, të holla, të shpërndara në mënyrë kaotike nga enët ose zonat e vaskularizimit të lartë në nyjë, veçanërisht në qendër, si dhe regjistrimi i rrjedhjes së gjakut me rezistencë të ulët në arteriet tumorale gjatë CDC. Ndryshe nga sarkoma, fibroidet e mitrës në përgjithësi karakterizohen nga një lloj periferik i rrjedhjes së gjakut. Lokuset e ngjyrave intratumorale zakonisht përcaktohen në nyje të mëdha, në rreth gjysmën e vëzhgimeve është e mundur të vizualizohet ena "mbështjellëse", duke përsëritur konturet e nyjës.

Sipas të dhënave tona, vlerat mesatare të indeksit të rezistencës në miomën e thjeshtë janë 0,61, me miomën proliferuese - 0,45 dhe me sarkoma të mitrës - 0,35. Ndërsa shpejtësia maksimale e qarkullimit sistolik të gjakut me miomë të thjeshtë është mesatarisht 14 cm/s, me miomën proliferuese - 30 cm/s, dhe me sarkoma të mitrës - 67 cm/s.

Salpingiti dhe ooforiti, tumoret e vezoreve

Salpingooforiti

Salpingooforiti (SO) është një nga lokalizimet më të zakonshme të PID. Çdo e pesta grua që iu nënshtrua CO është në rrezik të infertilitetit.

Nje nga arsye të përbashkëta shfaqja e salpingooforitit është përdorimi i kontraceptivëve intrauterine. Në të njëjtën kohë, rreziku i formave të rënda të sëmundjeve inflamatore të shtojcave të mitrës rritet me 3-9 herë. Shfaqja e sëmundjeve inflamatore të shtojcave të mitrës varet nga koha e përdorimit të kontraceptivit intrauterin dhe nga lloji i këtij të fundit. Është më e larta gjatë muajit të parë të përdorimit dhe shpjegohet nga një kombinim i faktorëve të mëposhtëm:

Mundësia e futjes së infeksionit me futjen e spirales;

Përhapja e baktereve përgjatë fijeve të IUD që varen në vaginë;

Shkelja nga kontraceptivët intrauterine të proceseve të deskuamimit të endometrit gjatë menstruacioneve, shtypjes së fagocitozës dhe faktorëve të tjerë të mbrojtjes imune;

IUD kontribuon në shfaqjen e mikroerozioneve dhe përgjigjes inflamatore perifokale të stromës.

Ndër gjinekologët po diskutohet çështja e mundësive të ekografisë në diagnostikimin e sëmundjeve inflamatore të shtojcave të mitrës. NË DHE. Krasnopolsky et al. besojnë se ekografia nuk plotëson ndjeshëm të dhënat e palpimit. Vasilevskaya et al. paralajmërojnë për mundësinë e mashtrimit të mjekut me rezultatet e ultrazërit, megjithatë, autorët vërejnë se në rastet e formimit të një saktosalpinksi ose formimi tubo-ovarian, ekografia bëhet më informuese. Ky këndvështrim shpjegohet me mungesën e shenjave specifike ekografike në disa forma të proceseve inflamatore të shtojcave.

Diagnoza me ultratinguj e salpingitit akut është e mundur vetëm me një akumulim të mjaftueshëm të eksudatit inflamator, kur formimi ngjitur me murin posterolateral të mitrës fillon të vizualizohet.

Salpingooforiti akut (CCO), siç tregohet nga G. Monif (1982), karakterizohet nga fazat e mëposhtme:

I - endometrit akut dhe salpingit pa shenja të inflamacionit të peritoneumit të legenit;

II - endometrit akut dhe salpingit me shenja të acarimit peritoneal;

III - CCA me mbyllje të tubave fallopiane dhe zhvillim të formimit tubo-ovarian;

IV - çarje e formimit tubo-ovarian.

V foto klinike Salpingiti akut mund të ndahet në dy faza: e para është toksike, natyra manifestimet klinike në të cilën përcaktohet flora mbizotëruese aerobike; gjatë fazës së dytë, flora anaerobe bashkohet me florën aerobike, e cila çon në përkeqësimin e simptomave të sëmundjes dhe zhvillimin e komplikimeve. Pikërisht në fazën e dytë të salpingitit krijohet një formacion tubo-ovarian me përmbajtje purulente që kërcënon perforimin.

Me ekzaminimin transvaginal (TV), shpesh është e mundur të gjurmohet lidhja midis formimit dhe këndit tubal të mitrës. Tubi fallopian në salpingitin akut mund të ketë një formë fusiforme ovale ose të lakuar me një seksion ampular të zgjeruar, ai mund të përfaqësohet nga një formacion me dy dhoma në formën e "8" (ndonjëherë një numër më i madh dhomash përcaktohet për shkak të rrotullimit të theksuar të tubit). Muret e tubit fallopian janë të trashura në mënyrë të pabarabartë deri në 5 mm ose më shumë, ekogjeniteti i tyre rritet. Përmbajtja e tubit në shumicën e rasteve është anekoike, homogjene, por mund të përcaktohen pezullime të imta dhe ndarje jo të plota ekogjene të trasha ("rrota me dhëmbëza"). Mund të vizualizohen përfshirjet parietale dhe flluskat e gazit intraluminal.

Fig. 26 Sactosalpinx, flluska gazi në lumenin e tubit (treguar me shigjeta), të vendosura në ngjitjet intratubale, skanim televiziv

Në prani të saktosalpinkseve të theksuara dypalëshe, ato mund të "bashkohen", duke formuar një konglomerat të vetëm në hapësirën post-uterine. Ndryshe nga lëngu i lirë, përmbajtja e saktosalpinksit nuk lëviz kur ndryshon pozicioni i trupit të pacientit. Salpingiti akut shpesh kombinohet me ooforit akut. Në hapësirën e pasme, lëngu shpesh vizualizohet. Me imazhe Doppler, ka një rritje të vaskularizimit të mureve të tubit (indeksi i rezistencës<0,6).

Një proces inflamator kronik evidentohet nga një tub fallopian i zmadhuar i mbushur me përmbajtje an- ose hipoekoike (Fig. 4.2). Trashësia e murit të tubit është më pak se 5 mm; ndarjet jo të plota, shpesh të holla, mund të përcaktohen gjithashtu. Në 10% të pacientëve, ka një sasi të moderuar të lëngut të lirë në legenin e vogël. Me doplerometrinë, ka një ulje të furnizimit me gjak në muret e tubit, indeksi i rezistencës tejkalon 0.6. Mungesa e rrjedhjes së gjakut në muret e tubit fallopian është një shenjë e pafavorshme e prognozës së shërimit, pasi mund të tregojë ndryshime shkatërruese në tuba.

Hydrosalpinx mund të simulojë pamjen ekografike të venave me variçe të legenit të vogël, megaureter dhe në madhësi të mëdha - cistoma ovariane. Diagnoza diferenciale me formacionet me origjinë ovariane bazohet në vizualizimin e një vezore të paprekur nga ana me të njëjtin emër, si dhe në një ndryshim në formën e formacionit gjatë skanimit në plane të ndryshme. Sëmundjet e venave të legenit krijohen duke përdorur modalitetin e hartës Doppler me ngjyra (CDM). Nëse dyshohet për një megaureter, është e nevojshme të kërkohet një mesazh i seksionit të zmadhuar të ureterit me legenin renal ose me fshikëzën.

Hematosalpinksi mund të formohet kur një tub çahet, për shkak të një shtatzënie ektopike të ndërprerë, me një abort tubal për shkak të shkëputjes së indit korionik dhe kur gjaku hidhet nga mitra. Përmbajtja e hematosalpinksit shpesh ka një ekogjenitet mesatar ose të rritur, një strukturë e mundshme heteroekoike (Fig. 4.3).

Oriz. 27. Hidrosalpinks jatrogjenik: a - mbyllje e regjionit fimbrial (tregohet me shigjetë); b- mbyllja e istmusit (tregohet nga shigjeta); c - mbyllja e seksionit ampullar, ka një trashje të mureve të tubit; d - okluzion ampullar. (skanim televiziv)

Piosalpinx shpesh është dypalësh. Kuadri ekografik në pacientët me piosalpinks ndryshon në polimorfizëm të theksuar, në varësi të ashpërsisë së procesit patologjik. Ndryshe nga hydrosalpinx, piosalpinx shpesh duket si një formacion me shumë dhoma për shkak të ndryshimeve në muret e tubit fallopian. Me madhësinë e tij të vogël, piosalpinksi praktikisht nuk dallohet nga hidrosalpinksi. Ndihmë të konsiderueshme në identifikimin e piosalpinksit jep vetëm vlerësimi i përmbajtjes së tij, i cili karakterizohet nga një strukturë eko heterogjene për shkak të pezullimit hiperekoik, e përfaqësuar morfologjikisht nga përmbajtje purulente (Fig. 4.4). Muret e piosalpinksit janë gjithmonë hiperekoike dhe të trasha.

Oriz. 28. Piosalpinx me qelb të lëngshëm (tregohet me shigjeta), skanim televiziv.

Me përparimin e piosalpinksit, është i mundur formimi i një formacioni tubo-ovarian dhe një abscesi. Me përhapjen e procesit infektiv në vezore, formohet një formacion tubo-ovarian, i cili zakonisht ndodhet në anën e mitrës dhe në hapësirën post-uterine. Skica është zakonisht e paqartë, forma është ovale ose e parregullt. Vezorja dhe tubi mund të konvergojnë, por identifikohen si struktura të veçanta. Në disa raste, gjatë një studimi televiziv, është e mundur t'i "shtyhen" duke shtypur sensorin, por duhet mbajtur mend se manipulime të tilla mund të shkaktojnë dhimbje të forta dhe të çojnë në shpim të formacionit.

Një absces është faza tjetër e procesit inflamator, ndërsa kufijtë midis tubave fallopiane dhe vezoreve janë "fshirë". Në ekzaminimin me ultratinguj, një absces tubo-ovarian karakterizohet nga prania e një strukture komplekse eko në zonën e shtojcave me një mbizotërim të komponentit cistik. Kavitetet cistike mund të jenë të shumëfishta, të ndryshme në madhësi dhe formë. Struktura e konglomeratit mund të përmbajë përfshirje hiperekoike me një hije - flluska gazi, ndarje, pezullim. Me ekografinë TA, konturet e abscesit mund të duken të paqarta, në shumicën e rasteve vezori nuk identifikohet qartë. Në këto raste, ekografia televizive është kritike për vendosjen e një diagnoze të saktë.

Oriz. 29. Abscesi tubo-ovarian, formimi i nivelit
lëngje të mediave me densitet të ndryshëm, (skanim televiziv)

Në rreth 20% të vëzhgimeve, është e mundur të vizualizohet kontura e formacionit, të gjendet muri dhe të përcaktohet rrjedha e gjakut në të. Në fazën akute të inflamacionit, ka një furnizim intensiv me gjak me një ulje të indeksit të rezistencës në intervalin 0,4-0,6. Më pas, furnizimi me gjak zvogëlohet, indeksi i rezistencës rritet. Dimensionet e një abscesi të njëanshëm janë mesatarisht 50-70 mm, por ato mund të arrijnë 150 mm. Me lokalizimin dypalësh të një abscesi tubo-ovarian, nuk është gjithmonë e mundur të vendosen edhe kufij të kushtëzuar midis organeve të legenit. Në këto vëzhgime, formacionet inflamatore vizualizohen si një konglomerat i vetëm me formë të çrregullt, me një kapsulë të trashur, septa të shumta të brendshme dhe përmbajtje heterogjene. Interpretimi i ekogrameve në pacientët me absces të dyshuar tubo-ovarian duhet të kryhet në përputhje me simptomat klinike të sëmundjes. Diagnoza diferenciale duhet të bëhet me një absces apendikular, një kist endometrioid të acaruar, tumore komplekse ovariane dhe një shtatzëni ektopike të ndërprerë.

Në ekzaminimin me ultratinguj, ooforiti i izoluar shfaqet në 6-10% të rasteve te të gjithë pacientët me sëmundje inflamatore të shtojcave. Diagnoza bazohet në shenjat e mëposhtme ekografike të ooforitit:

• forma sferike e vezoreve;
• një rritje në madhësinë e vezores;
• skicë e paqartë e vezores;
• trashje e tunica albuginea;
• ulje e ekogjenitetit të stromës;
• pamundësia e vizualizimit të plotë të folikulave;
• struktura heterogjene e stromës;
• flluska gazi;
• lëng i lirë në pellgun e vogël;
• dhimbje gjatë ekzaminimit televiziv.

Oriz. 30, Oophoritis në moshën riprodhuese, stroma hipoekoike: a - vizualizimi i folikulave është i vështirë, vezorja është sferike, konturi i saj është i paqartë; b - kontur i paqartë dhe i pabarabartë i vezores, i cili ka një formë sferike; c - vështirësi në vizualizimin e folikulave në të dy vezoret. (skanim televiziv)

Ndryshimet morfologjike në periooforitet dhe ooforitet manifestohen me mikroqarkullim të dëmtuar, edemë dhe infiltrim, i cili ekografikisht përkufizohet si rritje në madhësi, formë sferike dhe ndryshim (ulje) e ekogjenitetit.

Kanceri i vezoreve në shumicën dërrmuese të rasteve vjen nga tumoret e epitelit beninj ose kufitar, dhe kanceri primar është 4-5%. Gjatë ekzaminimit të grave në mungesë të ankesave, frekuenca e patologjisë ovariane e zbuluar nga ekografia është 3.2%. Ndër të gjitha tumoret e zonës gjenitale femërore, tumoret ovariane zënë vendin e 2-të, ndërsa përqindja e tumoreve beninje është 70-80%, malinje 20-30%.

Dalloni cistadenokarcinomën seroze, papilare dhe mucinoze, karcinomën papilare sipërfaqësore, cistadenofibroma malinje dhe lloje të tjera morfologjike.

Kanceri i vezoreve renditet vazhdimisht i treti pas kancerit të trupit dhe qafës së mitrës. Ndërsa vdekshmëria prej saj është në vend të parë dhe është 49%, dhe mesatarja e mbijetesës pesëvjeçare të pacientëve nuk i kalon 20-28%. Kanceri i vezoreve shfaqet te femrat e të gjitha grupmoshave, por incidenca arrin kulmin midis moshës 60 dhe 70 vjeç. Duke marrë parasysh rëndësinë e diagnostikimit të hershëm të kancerit ovarian dhe mungesën e gjatë të shenjave klinike, gjatë ekzaminimit ekografik të organeve të legenit, është e nevojshme të merren parasysh ndryshimet minimale në vezore për ekzaminimin e mëvonshëm të thelluar për të përjashtuar neoplazinë malinje.

Shenjat ekografike që sugjerojnë kancer ovarian:

· Asimetri e theksuar në madhësinë e vezoreve;

· Zhdukja e pjesshme e konturit të vezores së zmadhuar;

· Prania e një edukate karakteristike për një folikul ose kiste retensioni, të çdo madhësie në gratë në postmenopauzë;

· Shfaqja e zonave patologjike të hipervaskularizimit në vezore;

· Prania e lëngjeve të lira në hapësirën post-uterine jashtë ovulacionit ose te gratë pas menopauzës.

Nëse zbulohet një nga shenjat e listuara, vëzhgimi dinamik ekografik është i nevojshëm për 1-2 muaj. Nëse ka dy ose më shumë shenja, kërkohet një konsultë urgjente me një onkolog gjinekologjik.

Përdorimi i ultrasonografisë Doppler lejon të arrihet një rritje e ndjeshme e saktësisë së diferencimit të neoplazmave beninje dhe malinje të vezoreve. Metoda bazohet në faktin se rritja malinje karakterizohet nga fenomeni i neovaskularizimit, në të cilin vetë tumori nxit rritjen e kapilarëve të tij dhe këta të fundit nxisin rritjen e tij. Një tipar thelbësor i enëve malinje të sapoformuara është mungesa e indit të muskujve të lëmuar dhe, në përputhje me rrethanat, rezistenca e ulët e murit. Një veçori tjetër janë shuntet e shumta, të cilat kontribuojnë në një shkallë të lartë të fluksit intratumoral të gjakut. Në të njëjtën kohë, morfologjia dhe, në përputhje me rrethanat, fiziologjia e enëve të gjakut në tumoret beninje është afër normales. Falë këtij ndryshimi bëhet i mundur diagnoza diferenciale e “të mirës dhe së keqes” në tumoret e vezoreve me ultrasonografinë Doppler.

Fig. 31. Markerët ekografikë që lejojnë të dyshohet për kancer ovarian: a - asimetria e madhësisë dhe ekogjenitetit të vezoreve në një pacient në postmenopauzë: 1 - vezorja e djathtë; 2 - vezorja e majtë me një ndryshim lokal që imiton trupin e verdhë; b - zhdukja e një konturi të qartë të vezores (treguar nga shigjeta); c - cistet e mbajtjes së vezoreve me përmasa të vogla në një pacient pas menopauzës; d - zona e hipervaskularizimit ovarian në një pacient pas menopauzës. (skanim televiziv)

Në rreth 80% të rasteve, diagnoza vendoset në fazat II-III. Një zbulim i tillë i vonë i kancerit shoqërohet me një kurs të gjatë asimptomatik dhe mungesë të vigjilencës onkologjike midis mjekëve. Një tumor malinj karakterizohet nga një rritje e shpejtë, metastaza të hershme, të gjera dhe pushtim të organeve fqinje.

Klasifikimi FIGO i kancerit ovarian (duke përjashtuar nënfazat):

• Faza I - tumori është i kufizuar në vezore (vezore);
• Faza II - përhapja në organet e afërta (mitra, tubat fallopiane, etj.);
• Faza III - përhapet jashtë legenit të vogël dhe (ose) metastaza në nyjet limfatike retroperitoneale;
• Faza IV - metastaza të largëta.

Duhet theksuar se duke filluar nga stadi I, tumori mund të pushtojë kapsulën, gjë që çon në shfaqjen e ascitit. Agresiviteti i rrjedhës dhe, për rrjedhojë, prognoza e sëmundjes ndikohet gjithashtu nga shkalla e diferencimit të tumorit:

• Klasa I - shumë e diferencuar,
• Klasa II - e diferencuar mesatarisht,
• Klasa III - nota e ulët.

Në 70% të rasteve, sëmundja është asimptomatike dhe vetëm 30% e pacientëve shfaqin simptoma të pakta dhe jo patognomonike. Edhe me një rrjedhë të komplikuar të sëmundjes (këputje e tumorit, përdredhje e këmbës), dhimbja në pacientët e moshuar, si rregull, nuk është e theksuar. Diagnoza e patologjisë ovariane në gratë pas menopauzës është e vështirë për shkak të obezitetit të shpeshtë, prolapsit të organeve të brendshme gjenitale, atonisë së zorrëve, ngjitjeve.

Shenjat ekografike të kancerit ovarian:

• arsim shumëdhomësh (njëdhomësh),
• konturet janë të pabarabarta (të barabarta), të paqarta (të qarta),
• struktura është cistike, cistike-ngurta, e ngurtë,
• ndarje të shumta me trashësi të ndryshme me trashje fragmentare,
• rritjet parietale,
• prania e lëngjeve në hapësirën e pasme, fillimi i hershëm i ascitit,
• vaskularizimi i pasur i komponentit të ngurtë, septave dhe kapsulës.

Nga shenjat e dhëna ekografike, rezulton se kanceri ovarian është një formacion jashtëzakonisht polimorfik, i cili mund të ketë pamjen e një kisti folikular dhe një strukturë të brendshme heterogjene, duke përfshirë të gjitha llojet e përbërësve. Megjithatë, simptomat ekografike të listuara korrespondojnë me fazat e vona, kur prognoza për jetën e pacientit është e pafavorshme. Fatkeqësisht, nuk ka shenja të besueshme ekografike për fazat fillestare të sëmundjes.

Tumoret e stromes se kordonit seksual perfaqesohen kryesisht nga neoplazi hormon-prodhuese. Ky grup përfshin:

• feminizues (qeliza granuloze, qeliza theca),
• tumoret maskulinizuese (androblastoma, etj.),
• fibroma indiferente hormonale.

Tumori i qelizave granuloze. Një tumor i qelizave granuloza (folikuloma) lind nga qelizat granuloza të folikulit dhe nga mbetjet e qelizave të kordonit seksual. Ndodh në të gjitha grupmoshat - nga fëmijëria deri në pleqëri, por më së shpeshti midis moshës 40 dhe 60 vjeç. Mosha mesatare për format beninje është 50 vjeç, për format malinje - 39 vjeç. Format malinje vërehen në 4-25% të pacientëve.

Tumori është hormonalisht aktiv dhe prodhon estrogjene. Në 50-85% të rasteve kombinohet me procese hiperplastike endometriale (polipe, hiperplazi gjëndrore-cistike dhe atipike) dhe në 25% me kancer endometrial. Gjithashtu ka një kombinim të shpeshtë me miomën e mitrës, endometriozën e brendshme dhe cistadenoma seroze. Në prani të një neoplazie tek vajzat ndodh puberteti i parakohshëm, tek femrat e reja zhvillimi i tumorit shoqërohet me amenorre të përkohshme, e cila zëvendësohet me gjakderdhje aciklike dhe abort. Tek gratë në postmenopauzë ndodh gjakderdhja e mitrës dhe “përtëritja” psikofiziologjike.

Shenjat ekografike të një tumori qelizor granuloza janë jospecifike. Madhësia e formacionit është mesatarisht 10 cm.Ka strukturë solide lobulare me inkluzione cistike të përmasave të ndryshme. Ka edhe variante cistike që imitojnë cistadenoma seroze.

Dallohen llojet e mëposhtme ekografike:

· Kistike, njëkamerale me kapsulë të hollë;

· Cistik-solid me kavitete të mëdha;

· Të ngurta.

Oriz. 32. Tumori i qelizave granuloza, a: 1 - tumor, 2 - qafa dhe fshirja e kanalit të qafës së mitrës; (skanim televiziv)

Tumoret malinje të qelizave granuloza janë shpesh dypalëshe, rriten në kapsulë dhe shoqërohen nga një proces ngjitës i theksuar. Tumori jep metastaza në omentumin më të madh, mitër, tubat fallopiane, fshikëzën urinare, mëlçinë. Me natyrën malinje të tumorit, manifestimet e aktivitetit hormonal zvogëlohen, gjë që shoqërohet me një ulje të diferencimit të qelizave tumorale gjatë malinjitetit.

Ekzaminimi me doppler zbulon hipervaskularizimin e komponentit të ngurtë, veçanërisht të pjesës qendrore, me një lloj mozaiku të rrjedhjes së gjakut. IR është në intervalin 0.36-0.59, që është mesatarisht 0.46.

Në vendosjen e diagnozës ndihmojnë: kombinimi me patologjinë e estrogjenit të endometrit dhe miometriumit, mungesa e involucionit të mitrës në periudhën pas menopauzës, si dhe të dhëna klinike dhe anamnestike.

Tumori me qeliza theka. Tumori Theca-cell (tecoma) lind nga qelizat theca të vezores dhe i përket prodhimit të estrogjenit. Ato përbëjnë 3.8% të të gjitha neoplazmave ovariane dhe ndodhin kryesisht tek gratë mbi 50 vjeç.

Oriz. 33. Tekoma e vezores: a - tumor me strukturë solide, ka lëng të lirë në legenin e vogël (tregohet me shigjetë); b-CDK, vaskularizimi i moderuar i tumorit (skanim televiziv)

Tumori zakonisht është beninj, malinjiteti vërehet në 4-5% të rasteve. Në çdo formë, mund të shoqërohet me ascit, hidrotoraks dhe anemi (triada e Meigs), të cilat zhduken pas heqjes së tumorit. Si rregull, neoplazia është e njëanshme. Shenjat ekografike janë jospecifike, struktura është e ngjashme me një tumor të qelizave granuloza.

Androblastoma(adenoblastoma, tumori i qelizave Sertoli dhe Leydig, maskulinoma) zhvillohet nga elemente të gonadës mashkullore, ka aktivitet androgjenik, përbën 0,4 deri në 2% të neoplazmave ovariane dhe vërehet kryesisht në moshën 20-35 vjeç, por shfaqet edhe në vajzat. Më shpesh tumori është beninj, megjithatë, deri në 30% të androblastomave në moshën para pubertetit kanë një ecuri malinje. Simptomat klinike karakterizohen nga fenomeni i defeminizimit dhe maskulinizimit.

Fig. 34. Androblastoma (tregohet nga shigjeta). Tumor me strukturë solide jospecifike, cistike, skanim televiziv.

Shenjat ekografike të androblastomës janë jospecifike, imazhi ekografik është i ngjashëm me tumoret që prodhojnë estrogjen. Këto
tumoret vaskularizohen ne 100 % te rasteve, ne pjesen qendrore ka lokuse te shumefishte me ngjyra me IR 0,40-0,52 dhe me vlere mesatare.

Oriz. 35. Fibroma ovariane: një paraqitje atipike e një tumori me ekogjenitet të ulët, pas të cilit formohet edhe një hije akustike. (skanim televiziv)

Përdredhje e kistit ovarian

Manifestimet klinike: fillimi i menjëhershëm i dhimbjes akute kolike me intensitet në rritje, që shfaqet pas një ndryshimi të mprehtë të pozicionit të trupit.

Diagnostifikimi:

Shënim: vendosja në kohë e kësaj diagnoze është jashtëzakonisht e rëndësishme.

Ekzaminimi rektal ose vaginal: formim i mprehtë i dhimbshëm.

· Ekzaminimi me ultratinguj, ekografia transvaginale.

· Laparoskopi me përgatitje për laparotomi të mundshme.

Të dhënat tejzanor:

· Zmadhimi i vezores nga njëra anë dhe prania e formimit cistik në të.

Në shumë raste, është e mundur të vizualizohet një pedikul i përdredhur i tumorit, i cili duket si një shirit ekogjen.

Oriz. 36. a, b Përdredhja e kistit ovarian: kist anekoik (C) ngjitur me fshikëzën (B). Këmba e kistit (P) duket si një shirit ekogjen.

Saktësia e diagnostikimit me ultratinguj: ekografia mund të diagnostikojë cistat me siguri të madhe, por jo gjithmonë bën të mundur përcaktimin e llojit të kistit. Diagnoza vendoset në bazë të ekzaminimit me ultratinguj në kombinim me pamjen klinike dhe përjashtimin e shtatzënisë.

Diagnostifikimi i hershëm i shtatzënisë Matjet biometrike gjatë shtatzënisë.

Rritja e përmbajtjes së r-HCG në serumin e gjakut ose në urinë është një tregues i një shtatzënie të mundshme, e cila mund të konfirmohet nga ekzaminimi me ultratinguj. Përveç kësaj, sonografia mund të zbulojë shtatzëni të shumëfishta, gjë që nuk është gjithmonë e mundur kur përcaktohet niveli i hormoneve, dhe gjithashtu ju lejon të përjashtoni një shtatzëni ektopike (ektopike) (EB).

Oriz. 37. Shtatzënia tubale: a - veza me qeskën e të verdhës (tregohet nga shigjeta): 1 - vezorja e djathtë; b - korion (tregohet nga një shigjetë); c - dopplerografia në projeksionin e qeskës së verdhë veze; d - vezë e fekonduar pa embrion (tregohet nga një shigjetë) (skanim televiziv)

Sonografia transvaginale është në gjendje të zbulojë shtatzëninë e mitrës në fazat e hershme, kur madhësia e qeses fetale (zgavra korionike) është vetëm 2-3 mm. Këto madhësi zakonisht korrespondojnë me një periudhë prej 4 javësh plus 3 ditë të tjera pas menstruacioneve të fundit, d.m.th. rreth 14 ditë pas konceptimit. Kjo zgavër fillimisht e vogël rritet me një shpejtësi prej rreth 1.1 mm në ditë, duke u shndërruar gradualisht në një zgavër amniotike, në të cilën embrioni është më vonë i dukshëm.

Nëse qesja e fetusit (zgavra korionike) zbulohet jashtë zgavrës së mitrës, kjo nënkupton praninë e një shtatzënie ektopike.

Aktiviteti kardiak i fetusit mund të regjistrohet që nga java e 6-të e shtatzënisë. Në këtë kohë, rrahjet e zemrës së fetusit janë normalisht 80-90 në minutë.

Fig. 38. Veza fetale në zgavrën e mitrës Fig. 39. Embrioni, kanali i të verdhës, qesja e të verdhës

Kufizimet biofizike. Sipas rekomandimeve të Institutit Amerikan për Studimin e Ultratingujve në Mjekësi (AIUM), energjia tejzanor nën 100 mW / cm ose më pak se 50 J / cm nuk ka një efekt biologjik të konfirmuar dhe mund të konsiderohet i sigurt. Në studimet standarde sonografike në kohë reale, efekti i ultrazërit është shumë më i ulët se parametrat e mësipërm, prandaj nuk ndodh asnjë dëmtim i indeve, as termik dhe as kavitacion.

Oriz. 40. Ekograma transvaginale e vezës me diametër 7-8 mm në 5 javë, e lokalizuar në zgavrën e mitrës.

Efekti biologjik i metodave të tjera të studimeve me ultratinguj, harta Doppler me ngjyra dhe Doppler pulsi, është i ndryshëm. Këto studime kërkojnë kohë dhe për këtë arsye ngarkesat shoqëruese të rrezatimit janë afër, dhe ndonjëherë edhe i tejkalojnë vlerat kritike. Megjithatë, deri më sot, nuk ka raporte për efekte dëmtuese të marra nga këto studime. Pavarësisht kësaj, ekzaminimi me Doppler (me ngjyra) nuk duhet të kryhet gjatë fazës më të ndjeshme të organogjenezës (në tremujorin e parë) pa arsye të mirë.

Matjet biometrike në tremujorin e parë

Qëllimi kryesor i matjeve biometrike është diagnostikimi i vonesës intrauterine të rritjes së fetusit, si dhe zbulimi i anomalive të zhvillimit. Në fund të librit ka tabela që tregojnë vlerat normale biometrike që korrespondojnë me periudha të ndryshme të zhvillimit intrauterin dhe kufijtë e luhatjeve të tyre në përqindje.

Diametri i qeses fetale (zgavra korionike) (DPM). Zgavra korionike bëhet e dukshme që në ditën e 14-të pas konceptimit. Në fillim është plotësisht anekoik, por së shpejti shfaqet buzë ekogjenike rrethuese e endometriumit funksional. Nëse, në nivele të HCG në serum mbi 750-1000 U / L, nuk është e mundur të zbulohet një qese fetale në zgavrën e mitrës, duhet të supozohet një shtatzëni ektopike dhe duhet të merren të gjitha masat për ta konfirmuar ose përjashtuar atë.

Qesja e të verdhës është një strukturë ekogjene në formë unaze që bëhet e dukshme në javën e 5-të të shtatzënisë dhe ka madhësi 5 mm në javën e 10-të. Nëse diametri i qeses së të verdhës në këtë periudhë është më i vogël se 3 ose më shumë se 7 mm, kjo do të thotë një rritje e gjasave për keqformime fetale. Zbulimi i qeses së verdhë veze në zgavrën e mitrës përjashton plotësisht mundësinë e ekzistencës së një shtatëzënie ektopike, pasi është një pjesë integrale e strukturave të brendshme të qeses fetale. Tregohet qesja e verdhë veze ngjitur me shtyllën kurrizore (fetusi, shtatzënia 7 javë dhe 6 ditë).

Madhësia koksiko-parietale (CTE). Një fetus normalisht në zhvillim bëhet i dukshëm në 6 javë dhe 3 ditë të shtatzënisë. Në këtë kohë, CTE e tij është afërsisht 5 mm, dhe madhësia e zgavrës amniotike është 15m 18 mm. Nga ky moment deri në 12 javë, mosha e shtatzënisë duhet të përcaktohet saktësisht nga vlera CTE "dhe jo DPM, pasi treguesi i parë është më i saktë (devijimet nuk i kalojnë disa ditë). Pas 12 javësh të shtatzënisë, madhësia biparietale (BPD) e kokës së fetusit bëhet një parametër më i saktë.

Oriz. 41. Madhësia koksiko-parietale e embrionit.

Ndonjëherë fruti, i cili tashmë duhet të jetë i dukshëm në një kohë të caktuar, nuk gjendet në të vërtetë. Në këtë rast, korrektësia e përcaktimit të mëparshëm të moshës së pritshme të shtatzënisë duhet të kontrollohet përsëri. Nëse një ekzaminim i përsëritur me ultratinguj zbulon përsëri një qese fetale bosh, madhësia e së cilës, për më tepër, nuk korrespondon me parametrat e kërkuar, kjo do të thotë anembrioni, d.m.th. mungesa e embrionit. Kjo gjendje ndodh në rreth 5% të të gjitha konceptimeve.

Matjet biometrike në tremujorin e dytë dhe të tretë

Madhësia biparietale (BPD). Duke filluar nga java e 12-të e zhvillimit intrauterin të fetusit, BPD bëhet më e përshtatshme për sa i përket matjes dhe një tregues i saktë biometrik sesa CTE. Në këtë kohë, pleksusi koroid në formën e një strukture ekogjene dypalëshe është tashmë i dukshëm në tru. Për të marrë rezultate të sakta dhe të besueshme, duhet të respektoni gjithmonë të njëjtat kushte për matjen e BPR.

Fig. 42. Matja e madhësisë biparietale dhe perimetrit të kokës;

Aeroplani i skanimit duhet të jetë në gjendje të vizualizojë skicën e plotë të perimetrit të kokës, zakonisht në formën e një ovali. Është e nevojshme që M-echo mesatare, e formuar nga reflektimi i sinjaleve të jehonës nga strukturat ndërhemisferike, të vendoset rreptësisht në qendër. Në të tretën e përparme të M-echo, duhet të ketë një zgavër të septumit transparent. Truri i vogël dhe orbitat e syrit nuk janë të dukshme në këtë plan. Renditja e tyre do të thotë që rrafshi i skanimit është shumë i ulët. Njëkohësisht me përcaktimin e BPD, është e mundur të maten vlerat e madhësisë fronto-okcipitale (LZR) dhe perimetrit të kokës (OG).

Gjatësia e kofshës (DB). Boshti femoral i kockëzuar është i vizualizuar mirë. Duhet të matet këmba e fetusit, e cila ndodhet më lart dhe më afër sensorit. Në këtë rast, boshti i tij gjatësor duhet të jetë pingul me boshtin e sensorit.

Oriz. 43. Përcaktimi i gjatësisë së femurit

Ndonjëherë, për të diagnostikuar një vonesë të mundshme në zhvillimin e fetusit ose anomali të tjera, është e nevojshme të drejtoheni në matjen e kockave të tjera të gjata. Kjo duhet të bëhet nëse treguesi DB nuk plotëson standardin ose përqindja ndryshon me matje të përsëritura.

Oriz. 44. Përcaktimi i perimetrit të barkut

Perimetri i barkut (ftohës). Ky tregues duhet të përcaktohet duke skanuar barkun në një aeroplan që kalon në nivelin e mëlçisë. Në këtë rrafsh mund të shihet e treta dorsale e venave të kërthizës dhe portalit. Konfirmimi i faktit që rrafshi i skanimit është pingul me boshtin gjatësor të trupit të fetusit është rregullimi dypalësh simetrik i brinjëve.

Vendndodhja e placentës dhe përcaktimi i seksit të fetusit. Diagnoza e keqformimeve të fetusit

Është normale vendosja e placentës pranë fundusit të mitrës në murin e saj të përparmë ose të pasmë. Përafërsisht në 20% të rasteve, cista të vetme ose të shumëfishta njëkamerale ose struktura racemoze gjenden në trashësinë e placentës. Ata, si rregull, nuk kanë një kuptim domethënës, por duhet të mbahet mend se struktura të tilla mund të lindin me diabet mellitus tek nëna ose me konflikt Rh. Deri në fund të tremujorit të dytë, vendndodhja e placentës nuk mund të përcaktohet përfundimisht. Kjo është për shkak të faktit se placenta ndryshon gradualisht pozicionin e saj. Placenta previa, e cila ndodhi në shtatzëninë e hershme, mund të zëvendësohet nga një vendndodhje e ulët (më pak se 5 cm nga faringu i brendshëm) ose (më shpesh) të bëhet normale. Në varësi të marrëdhënies ndërmjet placentës dhe qafës së mitrës, paraqitja mund të jetë e disa llojeve. Prezantimi i plotë nënkupton mbivendosjen e të gjithë sistemit të brendshëm të kanalit të qafës së mitrës. Me paraqitje të pjesshme, placenta mbyll një pjesë të faringut të brendshëm, dhe me atë margjinale ndodhet përgjatë skajit të saj. Studimi i strukturës së placentës për të vlerësuar funksionin e saj është bërë më pak i rëndësishëm me ardhjen e sonografisë Doppler. OF ju lejon të studioni veçoritë e perfuzionit të placentës dhe fetusit me më shumë saktësi.

Lokalizimi i placentës në faza të ndryshme të shtatzënisë ndryshon për shkak të "migrimit" nga segmenti i poshtëm në fund të mitrës. Nëse placenta previa zbulohet para javës së 20-të të shtatzënisë, ekografia duhet të përsëritet çdo 4 javë. Përfundimi përfundimtar për vendndodhjen e placentës duhet të bëhet në fund të shtatzënisë.

Një tregues i rëndësishëm i gjendjes së placentës është trashësia e saj. Trashësia e placentës ka një kurbë tipike të rritjes ndërsa shtatzënia përparon. Nga 36-37 javë, rritja e placentës ndalon. Më vonë, gjatë rrjedhës fiziologjike të shtatzënisë, trashësia e saj zvogëlohet ose mbetet në të njëjtin nivel, duke arritur në 3,3-3,6 cm.Shenjat tejzanor të ndryshimeve në placentë në faza të ndryshme të shtatzënisë përcaktohen nga shkalla e pjekurisë sipas P. Grannum. (Tabela 1).

Tabela e tavolinës. 1. Shenjat ekografike të shkallës së pjekurisë së placentës

Pjekuria e placentës	Membrana korionike	Parenkima	Shtresa bazale
	E drejtë, e lëmuar	Homogjene	I paidentifikuar
	Pak me onde	Pak zona ekogjene	I paidentifikuar
	Me brazda	Vula lineare ekogjenike	Rregullimi linear i zonave të vogla ekogjenike (vija bazale me pika)
	Me depresione që arrijnë në shtresën bazale	Guarnicione të rrumbullakosura me vakum qendror	Zona ekogjene të mëdha dhe pjesërisht të bashkuara, duke dhënë një hije akustike

Ndryshimet në strukturën e placentës mund të jenë në formën e kisteve, të cilat vizualizohen si formacione eko-negative të formave dhe madhësive të ndryshme.

Diagnostifikimi me ultratinguj i PONRP bazohet në identifikimin e një hapësire eko-negative midis murit të mitrës dhe placentës.

Ekografia përdoret gjithashtu për të diagnostikuar qëndrueshmërinë e një mbresë postoperative në mitër. Konsistenca e mbresë dëshmohet nga struktura homogjene e indeve dhe konturet e njëtrajtshme të segmentit të poshtëm të mitrës, trashësia e saj nuk është më pak se 3-4 mm. Mospërputhja e mbresë së mitrës diagnostikohet bazuar në zbulimin e një defekti në formën e një kamare të thellë, rrallimin në zonën e mbresë së supozuar, praninë e një numri të madh përfshirjesh hiperekoike (indi lidhës).

Në prani të shtatzënive të shumëfishta, duhet të përcaktohet vendndodhja e placentës së secilit fetus. Në disa raste, fetuset mund të kenë një placentë të përbashkët, në të tjera - të ndara. Prindërit e ardhshëm (dhe mjekët obstetër) duhet të njoftohen paraprakisht për praninë e shtatzënive të shumëfishta në mënyrë që të përgatiten për lindjen e binjakëve, dhe ndonjëherë edhe të trenjakëve.

Nëse prindërit janë shumë të interesuar për gjininë e fëmijës së palindur, mund t'u thuhet, por vetëm nëse ky informacion është i besueshëm. Në fazat e hershme të shtatzënisë, mund të ngatërroni lehtësisht kordonin e kërthizës për penisin, ose klitorisin e hipertrofizuar, ose "labia" për skrotum. Prindërit duhet të informohen për gjininë e fëmijës së palindur kur ata vetë duan ta dinë atë.

Ënjtje në gratë shtatzëna

· Manifestimet klinike: edemë e gjeneralizuar dhe shtim i tepërt në peshë gjatë shtatzënisë.

· Diagnoza: Duhet të përjashtohen shkaqe të tilla si dështimi kongjestiv i zemrës, efektet e barnave, tromboza e venave të thella të ekstremiteteve të poshtme dhe sëmundjet e veshkave. Është shumë e rëndësishme që të diagnostikohet në kohë zhvillimi i gestozës së vonë (proteinuria, presioni i lartë i gjakut).

Të dhënat tejzanor:

· Fotografi normale me ultratinguj të enëve venoze, të cilat janë të ngjeshura mirë.

· Mungesa e grumbullimit të lëngjeve në zgavrat anatomike (pleurale, abdominale).

· Veshkat kanë një strukturë normale.

· Gjetje normale ekokardiografike.

· Saktësia e diagnozës ekografike: Edema e thjeshtë e shtatzënisë nuk diagnostikohet me ultratinguj. Megjithatë, duhet të përjashtohen shkaqe të tjera të mundshme të edemës tek gratë shtatzëna, në të cilat ultratingulli mund të jetë i dobishëm.

Diagnoza e keqformimeve të fetusit

Trashje e hapësirës së jakës (VP). Në fund të tremujorit të parë dhe në fillim të tremujorit të dytë, mund të zbulohet një zgjerim i hapësirës nënlëkurore në fytyrën dhe qafën e fetusit, mbi 3 mm. Ky është rezultat i qarkullimit të dëmtuar të limfës. Në rreth Y3 rastet, ky fenomen kombinohet me lloje të ndryshme të anomalive kromozomale, monozominë X (sindroma Turner), trizominë 21 (sindromi Down) dhe trizominë 18.

Oriz. 45. Vlerësimi i trashësisë së hapësirës së jakës në tremujorin e parë të shtatzënisë për depistimin e anomalive kromozomale. Ekogramet transvaginale që tregojnë shfaqjen e higromës cistike të qafës në tremujorin e parë të shtatzënisë tek fetuset me kariotip 45, XO. (A) Plani i skanimit tërthor të fetusit në qafë. Në zgavrën e higromës cistike, përcaktohet një septum jo i plotë, duke e ndarë atë në dy pjesë. (B) Plani i skanimit të fetusit frontal. Ashpërsia e pjesëve anësore të higromës cistike, e lokalizuar rreth qafës, është e përcaktuar qartë.

Ekzaminimi duhet të përsëritet për të dalluar një palosje të lëkurës nga membrana amniotike, e cila mund të jetë afër qafës së fetusit. Duhet të paraprihet nga lëvizja e fetusit e dukshme nga studiuesi, duke çuar në një ndryshim në pozicionin e tij. Duhet mbajtur mend se kur skanoni lëkurën në një projeksion të zhdrejtë, mund të formohet një imazh që i ngjan një konture të dyfishtë. Lartësia e saj zakonisht nuk kalon 3 mm. Sa më e trashë të jetë palosja e lëkurës dhe sa më e vjetër të jetë nëna, aq më e lartë është mundësia e anomalive kromozomale.

Zemra dhe enët e gjakut. Sistemi kardiovaskular është sistemi i parë funksional i fetusit. Rrahjet e zemrës bëhen të dukshme që në javën e 6-të të shtatzënisë. Mungesa e palpitacioneve dhe ngadalësimi i rritjes intrauterine në kombinim me paqartësinë e kontureve të jashtme të fetusit tregojnë vdekjen e tij. Ky, si rregull, është një tregues për zgjerimin e kanalit të qafës së mitrës dhe zbrazjen instrumentale të zgavrës së mitrës. Për shkak të faktit se metodat e kërkimit Doppler shoqërohen me ngarkesë të lartë tejzanor, përdorimi i tyre duhet të justifikohet rreptësisht. Indikacionet për lloje të tilla ekzaminimesh mund të jenë dyshimi për vonesë të rritjes intrauterine ose anomali anatomike të zemrës së fetusit.

Hapi i parë është vendosja e pozicionit të zemrës. Përcaktohet nga një skanim tërthor i gjoksit të fetusit. Në lidhje me planin e saj mesatar, zemra duhet të vendoset një e treta në të djathtë dhe një e treta në të majtë. Gjatë ekzaminimit në rrafshin sagittal, është e nevojshme të arrihet vizualizimi i harkut të aortës dhe degëve brakiocefalike që shtrihen prej tij, është e rëndësishme një prerje me katër dhoma e zemrës, kur të dy atriumet dhe të dy barkushet janë të dukshme në të njëjtën kohë. Në këtë rast, valvulat e zemrës janë të dukshme dhe mund të përjashtohen defektet e mundshme të septeve interventrikulare (VSD) dhe interatriale (ASD). Duke tundur pak transduktorin në rrafshin me katër dhoma, mund të merrni një të ashtuquajtur prerje me pesë dhoma të zemrës. Kjo prerje tregon rrjedhën e gjakut që hyn në barkushen e majtë përmes valvulës mitrale dhe largohet nga barkushe përmes valvulës aortale. Pikërisht në këtë plan skanimi shihen më mirë defektet e pjesës membranore të septumit ndërventrikular.

Oriz. 46. ​​Një rritje e konsiderueshme në zgavrën e atriumit të djathtë (RA) në fetus, e identifikuar në javën e 17-të. shtatzënisë. Gjatë ekzaminimit të valvulës trikuspidale duke përdorur matjet CDC dhe Doppler me valë pulsi, u regjistrua një rrjedhë masive e regurgitimit, që tregon pamjaftueshmërinë e saj të rëndë. 1 _. \ / - barkushe e majtë; 1_A - atriumi i majtë; R \ / - barkushe e djathtë.

Diagnostifikimi i ASD-ve të vogla, VSD-ve ose anomalive të shuntit nga e djathta në të majtë është e vështirë. Ato mund të identifikohen me saktësinë më të madhe duke përdorur ekokardiografinë me ngjyra të kryer nga një specialist shumë i kualifikuar. Në rrafshin e skanimit me katër dhoma, mund të dyshohet për transpozimin e anijeve të mëdha (TMS). Për të sqaruar praninë ose mungesën e kësaj patologjie, është e nevojshme të ekzaminohen rrugët e zemrës përgjatë boshtit të shkurtër, si dhe valvulat pulmonare dhe aortale.

Në një skanim tërthor përmes fosës së pasme, tru i vogël vizualizohet. Prerja e pasme duhet të jetë e dukshme në të. Nëse mungon, truri i vogël është në formë bananeje (simptomë "banane"). Kjo tregon një zhvendosje të trurit të vogël në kanalin kurrizor, që mund të nënkuptojë praninë e një defekti në tubin nervor. Për të njëjtën arsye, konturet e kokës në një seksion kryq përmes zonës së trurit të vogël humbasin formën e tyre ovale dhe marrin formën e një limoni të prerë (simptomë e "limoni"). Në këtë rast, ka zgjatime dypalëshe të kockave parietale. Në disa raste, një pleksus koroidi hiperekoik është i dukshëm.

Hapësirat e lëngut cerebrospinal. Etiketimi vaskular koroidal mund të përmbajë kiste të vogla të njëanshme (N) që nuk kanë ndonjë rëndësi patologjike. Kistet dypalëshe janë shenjë e trizomisë në 18 palë kromozome ose të kombinuara me anomali të veshkave ose të zemrës. Hidrocefalusi shfaqet si pasojë e një ngushtimi të ujësjellësit të trurit ose shoqërohet me spina bifida. Termi spina bifida kombinon një gamë të gjerë defektesh - nga mungesa klinikisht e parëndësishme e një fragmenti të veçantë të vertebrës deri te mos mbyllja e pjesëve të tëra të shtyllës kurrizore. Defektet e mbyllura përbëjnë 15% të të gjithë spina bifida dorsale. Zakonisht nuk ka anomali të tjera të lidhura me SNQ me këto defekte.

Spina bifida shpesh shoqërohet me patologji tipike intrakraniale, duke përfshirë ventrikulomegalinë, hipoplazinë e strukturave të fosës së pasme.

Fig. 47. Sonogram i fetusit spina bifida

Në 70-90% të rasteve, kombinohet me anomali të tjera anatomike të brendshme dhe të jashtme të trurit. Pas 20 javësh të shtatzënisë, një indeks i raportit të gjerësisë së ventrikujve me gjysmën e diametrit të hemisferave (i ashtuquajturi indeksi ventrikular) përdoret për të vlerësuar madhësinë e stomakut. Një vlerë indeksi prej 0.5 ose më shumë tregon praninë e hidrocefalusit. Në nivelin e brirëve ballorë, ky indeks CYPR) është pak më i ulët se në nivelin e brirëve okupital (LHCI). Matjet e diametrave të ventrikujve dhe hemisferave janë të vështira, sepse muret e ventrikulave anësore nuk janë gjithmonë të përcaktuara qartë nga parenkima e trurit.

Me një anomali zhvillimore si spina bifida, ka një mbyllje jo të plotë të kanalit kurrizor për shkak të defekteve në harqet e rruazave me ashpërsi të ndryshme. Shtylla kurrizore është qartë e dukshme në planin gjatësor dhe koronar. Për një studim të hollësishëm të strukturës së shtyllës kurrizore, duhet, duke lëvizur në drejtimin kranio-kaudal, të ekzaminohet çdo rruazë në rrafshin tërthor. Kjo lejon zbulimin më të saktë të çdo ndërprerjeje në zinxhirin e strukturave të pasme të rruazave, duke përfshirë proceset e tyre të pasme. Një skanim tërthor duhet të tregojë pikat e kockëzimit në secilin nga tre segmentet. Të vendosura afër njëri-tjetrit, ato formojnë një formë trekëndëshi. Aorta e fetusit është e dukshme përpara trupave vertebralë

Me spina bifida, të dy pikat e pasme të ossifikimit devijojnë nga jashtë dhe kanali kurrizor është i hapur pas. Është e pamundur të njihen format latente kur zgavra është e mbuluar me ndonjë ind. Simptomat e "banane" dhe "limoni" të përshkruara më sipër janë shenja indirekte të kësaj anomalie zhvillimore.

Kockat e fytyrës dhe qafës së fetusit. Kur skanoni fytyrën në planin tërthor dhe koronal, përcaktohet distanca midis orbitave të syrit. Një rënie në këtë distancë quhet hipertelorizëm, dhe një rritje në hipertelorizëm. Ekzaminimi në planin gjatësor bën të mundur shikimin e shkeljeve të profilit të fytyrës. Buza e çarë dhe qiellza e fortë, si rregull, zbulohen gjatë skanimit në planin gjatësor në formën e një defekti në buzën e sipërme, që normalisht është një strukturë ekogjenike e vazhdueshme.

Edema e fetusit. Arsyeja e rritjes së akumulimit të lëngjeve në zgavrat seroze dhe në placentë mund të jenë faktorët e mëposhtëm: dështimi i zemrës, çrregullimet metabolike, proceset infektive dhe inflamatore, anemia kongjenitale e fetusit, sensibilizimi Rh dhe anomalitë kromozomale.

Në binjakët monokorionikë, edema e njërit prej fetuseve mund të rezultojë nga shunt feto-fetal përmes shanteve arteriovenoze.

Përveç ascitit, ekzaminimi me ultratinguj mund të zbulojë akumulimet e lëngjeve në zgavrat pleurale dhe perikardiale, si dhe edemën e mundshme të përgjithësuar të lëkurës.

Kriteret diagnostike për rënien e fetusit:

Efuzioni pleural

Efuzioni perikardial

Edemë e përgjithësuar e lëkurës

Ekzaminimi me ultratinguj i traktit gastrointestinal bën të mundur konfirmimin ose përjashtimin e anomalive të ndryshme të tij. Një prej tyre është atrezia ose stenoza duodenale. Në këtë rast, vizualizohen dy zgavra anekoike (një shenjë e "fshikëzës së dyfishtë"). Njëra zgavër është stomaku i zgjeruar dhe tjetri është duodeni i zgjeruar. Të dy zgavrat janë të mbushura me lëng. Gjetja mund të jetë false pozitive si rezultat i skanimeve të dyfishta të zhdrejtë të stomakut. Për të përjashtuar këtë artefakt, inspektimi duhet të kryhet në disa plane. Duhet mbajtur mend se deri në javën e 11 të shtatzënisë pranë kordonit të kërthizës normalisht ka një zgjatje të ngjashme me hernie të murit të përparmë të barkut. Mund të ngatërrohet lehtësisht me një omfalocele të vërtetë.

Llojet e ndryshme të anomalive të veshkave pas 15 javësh të shtatzënisë manifestohen në mënyrë indirekte me një ulje të sasisë së lëngut amniotik (oligohydramnios) ose mungesë të plotë të tij (anhydramnios), pasi sasia e lëngut amniotik në këtë periudhë varet nga vëllimi i urinës së ekskretuar. Me skanimin gjatësor, parenkima normale renale shfaqet si piramida hipoekoike dhe zona grumbulluese anekoike.

Shkelja e kalueshmërisë së sistemit grumbullues, e shkaktuar nga stenoza e ureterit në rajonin e legenit, njihet duke krahasuar hilumin e të dy veshkave në rrafshin tërthor.

Ekzistojnë tre lloje të sëmundjes policistike të veshkave (Potter I, II, III). Tipi Potter I karakterizohet nga prania e një veshke hiperekoike me shumë mikrokista shumë të vogla (12 mm). Tipi II Potter diagnostikohet gjithashtu intrauterine, me masat e kistës më të mëdha dhe veshkat kanë një pamje karakteristike. Tipi Potter III manifestohet si i rritur. Tek fetusi, sëmundja e tipit të fundit mund të shfaqet me ekogjenitet të shtuar difuz të njërës ose të të dy veshkave, por sasia e lëngut amniotik mbetet brenda kufijve dhe fshikëza është e mbushur dhe e dukshme qartë.

Sistemi skeletor. Në tremujorin e dytë dhe të tretë, gjymtyrët e sipërme dhe të poshtme duhet të ekzaminohen për të vlerësuar plotësinë e formimit të qendrave të osifikimit të kockave metakarpale dhe metatarzale falangale. Kjo lejon identifikimin ose përjashtimin e sindaktilisë si pjesë e keqformimeve të tjera kongjenitale. Përveç kësaj, ekzaminimi mund të zbulojë një sasi të tepërt të eshtrave të falangës, për shembull, heksadaktilinë. Polidaktilia mund të kombinohet me hipoplazi të mushkërive) shkurtim shoqërues të brinjëve dhe ndryshim të formës së gjoksit (në formë zile).

Për të identifikuar këmbët e shtruara, është e nevojshme të ekzaminohen këmbët. Shkak i kësaj anomalie mund të jetë edhe shkurtimi i kockave tubulare. Shkelja e proceseve të kockëzimit, si pjesë integrale e akondroplazisë, njihet shpesh vetëm në tremujorin e tretë të shtatzënisë. Në këtë rast, tiparet karakteristike janë kockat e shkurtra tubulare dhe përmasat e mëdha të kokës në mënyrë disproporcionale.

Kthimi